Главная

Онкологические заболевания

Язвенно-некротический энтероколит (Некротизирующий энтероколит). Язвенно-некротический энтероколит (педиатрия) Народные методы лечения энтероколита

Язвенно-некротический энтероколит (Некротизирующий энтероколит). Язвенно-некротический энтероколит (педиатрия) Народные методы лечения энтероколита

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2014

Некротизирующий энтероколит у плода и новорожденного (P77)

Неонатология, Педиатрия, Хирургия неонатальная

Общая информация

Краткое описание

Утверждено на
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Язвенно-некротический энтероколит или некротический энтероколит - неспецифическое воспалительное заболевание, вызываемое инфекционными агентами на фоне незрелости механизмов местной защиты и/или гипоксически-ишемического повреждения слизистой кишечника, склонное к генерализации с развитием системной воспалительной реакции .

Некротический энтероколит - тяжелое заболевание периода новорождённости, чаще встречается у недоношенных новорожденных.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Язвенно-некротический энтероколит

Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:

Р77 Некротизирующий энтероколит плода и новорожденного

Сокращения, используемые в протоколе:

АД - артериальное давление

АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время

ГВ-гестационный возраст

ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ИВЛ-искусственная вентиляция легких

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

КОС - кислотно - основное состояние

НЭК - некротический энтероколит

ОАК - общий анализ крови

ОАП - открытый артериальный проток

ППП - полное парентеральное питание

РДС - респираторный дистресс-синдром

СРБ - С-реактивный белок

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЧСС - частота сердечных сокращений

ЧД - частота дыхания

PCO2 - парциальное давление углекислого газа

PO2 - парциальное давление кислорода

Дата разработки протокола - 2014 год.

Пользователи протокола: неонатологи, детские анестезиологи-реаниматологи, неонатальные хирурги.

Классификация

Клиническая классификация

Клинико - рентгенологическая классификация (Bell M.J. et al., 1978) в модификации (Walsh MC , Kliegman RM,1986)

Диагностика

II.МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводятся.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: не проводятся.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне

ОАК (6 параметров) каждые 6 час;

Коагулограмма (тромбиновое время, АЧТВ, фибриноген);

Определение газов крови (pCO2, pO2, CO2) каждые 8-12 часов;

Определение электролитов (калий, натрий, кальций, магний) каждые 8-12 часов;

Биохимический анализ крови (СРБ, глюкоза, общий белок, альбумины, триглецириды, билирубин, креатинин, мочевина);

Определение прокальцитонина в сыворотке крови методом иммунохемилюминисценции;

Определение группы крови,

Определение резус-фактора;

Бактериологическое исследование крови на стерильность (выделение чистой культуры);

Определение чувствительности к противомикробным препаратам выделенных культур;

Определение скрытой крови в кале;

Обзорная рентгенография органов брюшной полости в первый день каждые 6-8 часов, в последующие - по показаниям;

Ультразвуковая диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне):

Нейросонография;

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез

Жалобы: вялое сосание, частые срыгивания с примесью желчи, нестабильная температура, вздутие живота, слизистый стул без видимых примесей или с примесью крови.

Анамнез: наличие факторов риска:

Осложненное течение беременности и родов;

Недоношенность, маловесный к сроку гестации;

Внутриутробная гипоксия;

Асфиксия при рождении;

Реанимационные мероприятия;

Респираторный дистресс-синдром;

Врожденные пороки сердца: ОАП;

Длительная катетеризация сосудов;

Внутриутробные инфекции;

Длительное парентеральное питание;

Энтеральное питание молочными смесями.

Физикальное обследование

. ІА стадия: мраморность кожных покровов, склонность к брадикардии, единичные приступы апноэ, срыгивания, незначительное вздутие живота, слизистый стул без примесей крови (определяется по анализу кала на скрытую кровь);

. ІБ стадия: эпизоды брадикардии, единичные приступы апноэ, рвота желчью, потеря массы тела, лабильное АД, вздутие живота, стул урежается, слизистый с примесью крови (определяется визуально);

. ІІА стадия: прогрессирующе нарастают симптомы интоксикации, частые апное, брадикардия, мышечная гипотония, живот вздут, слабо слышна перистальтика, стул малыми порциями, кровянисто-слизистый;

. ІІБ стадия: общее состояние ребенка тяжелое, частые апное, брадикардия, растянутая брюшная стенка, при пальпации диффузная болезненность живота, гепатоспленомегалия, стул кровянисто-слизистый, задержка стула;

. ІІІ стадия: состояние ребенка крайне тяжелое, летаргичный, гипотермия, олигурия, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, выраженные симптомы токсикоза и дегидратации, рвота кишечным содержимым, «кофейной гущей», инфекционно-токсическая желтуха, живот локально болезнен и резко увеличен в объеме за счет нарастающего асцита, отмечается отек и гиперемия передней брюшной стенки, стул отсутствует или скудный с примесью алой крови.

Лабораторные исследования

ОАК:

. І стадия: анемия, лейкоцитоз/лейкопения (>25×109/л, <5×109/л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево;

. ІІ стадия: тромбоцитопения ниже 150×109/л;

. ІІІ стадия: нейтропения <1,5×109/л;

Электролиты сыворотки крови:

. ІІ-ІІІ стадии: гипонатриемия, гипокальциемия, гипокалийемия;

Коагулограмма

. ІІІ стадия: увеличение АЧТВ, тромбинового времени;

Биохимический анализ крови:

. ІІ Б-ІІІ стадия: гипоальбуминемия, гипербилирубинемия, С-реактивный белок>10мг/л, повышение мочевины, остаточного азота, повышение прокальцитонина >2 нг/мл является маркером сепсиса;

КОС крови

. ІІІстадии: рН <7,2, сохранение метаболического ацидоза более 4 часов на фоне интенсивной терапии свидетельствует о развитии некроза кишечника;

Бактериологическое исследование крови: результат положительный;

Анализ кала на скрытую кровь:

. І стадия: положительный;

Инструментальные исследования

Обзорная рентгенография органов брюшной полости:

. ІА стадия: кишечные петли слегка расширены;

. ІБ стадия: вздутые петли кишечника, вялая перистальтика, неравномерное газонаполнение;

. ІІА стадия: нарастает дилатация петель кишечника, увеличение толщины кишечной стенки за счет отека и воспаления, наличие множественных разнокалиберных уровней в кишечных петлях;

. ІІБ стадия: дилатация петель кишечника, утолщение кишечной стенки, увеличение печени и селезенки, газ в системе портальной вены, появление признаков асцита;

. ІІІА стадия: субсерозный пневматоз кишечной стенки с ее утолщением, фиксированные петли кишечника, газ в системе портальной вены, выраженный асцит;

. ІІІБ стадия: признаки непроходимости кишечника, распространенный пневматоз кишечной стенки, большое количество свободной жидкости в полости малого таза и в латеральных каналах, признаки пневмоперитонеума (симптом «серпа») при перфорации кишки;

УЗИ органов брюшной полости:

. І стадия: гепатомегалия, деформация желчного пузыря, утолщение его стенок с перифокальным отеком, застойная желчь, метеоризм, вялая перистальтика кишечника;

. ІІ стадия: снижение перистальтики в пораженных сегментах, неравномерная, умеренная дилатация петель кишечника, возможно минимальное количество жидкостного компонента между кишечными петлями по типу реактивного выпота;

. ІІІ стадия: выраженное локальное утолщение кишечной стенки, лоцируются инфильтраты, между петлями кишечника и в полости малого таза нарастает количество жидкости в виде мелкодисперсной взвеси, фрагментарная дилатация кишечных петель, симптом «маятника». Перистальтика отсутствует, на ультрасонографии: пневматоз стенки кишки, распространение газа по системе воротной вены.

Показания для консультации узких специалистов:

Осмотр неонатального хирурга 2 раза в сутки для своевременного определения показаний к переводу в детское хирургическое отделение;

Осмотр невропатолога при наличии пороков развития ЦНС, двигательных нарушений, судорог, сопорозного состояния;

Осмотр кардиолога при наличии ОАП, признаков сердечно-сосудистой недостаточности.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения: предотвратить прогрессирование НЭК и развитие перитонита

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение

Полная отмена энтерального питания;

Декомпрессия кишечника.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне:

. ППП : продолжительность зависит от динамики состояния ребенка, восстановления пассажа по кишечнику, появления стойкой тенденции к улучшению или нормализации лабораторных и рентгенологических данных.

Расчет общих энергетических потребностей при ППП проводится с учетом физиологической потребности жидкости (в соответствии с таблицей 1).

Таблица 1 Ориентировочные потребности в жидкости у новорожденных (мл/кг/сутки) .

Расчет потребности белков, жиров и углеводов:

Введение аминокислот проводится из расчета 1-3 г/кг/сутки, сохраняется на этом уровне в течение всего периода ППП. Обеспечивается мониторинг уровня креатинина, мочевины, общего белка, альбумина в крови 1 раз в 3 дня, креатинина, мочевины в моче 1 раз в 3-5 дней;

Введение жировых эмульсий из расчета 1-3г/кг/сутки. Скорость введения липидов в течение 20 часов в сутки, не смешивая с другими препаратами. Проводится мониторинг уровня АЛТ, АСТ, билирубина, триглицеридов (1 раз в 3 дня), который не должен превышать 3-3,5 ммоль/л (N - 1,7 ммоль/л).

Введение углеводов: растворы глюкозы из расчета 6 мл/кг/мин, постепенно увеличивая до 10-12мл /кг/мин. к 6 дню. Мониторинг уровня глюкозы крови проводится ежедневно, в случае повышения уровня сахара снижается концентрация раствора.

Антибактериальная терапия:

На 72 часа назначается стартовая антибактериальная терапия в комбинации полусинтетического пенициллина + аминогликозида (гентамицин вводится при весе ребенка <1000г с интервалом 48 часов, при весе>1000г - 36 часов);

Через 72 часа после получения результатов бактериологического обследования крови производится смена антибактериальной терапии с учетом спектра чувствительности возбудителя;

Расчет доз антибактериальных препаратов у новорожденных проводится в соотвествии с таблицей 2.

Таблица 2. Средние дозы антибактериальных препаратов у новорожденных .

. Для профилактики грибкового поражения кишечника рекомендуется назначение флуконазола, начиная с 3-го дня жизни в дозе 3 мг/кг внутривенно капельно два раза в неделю в течение 7-10 дней;

Респираторная терапия

Проведение неинвазивной и инвазивной вентиляции легких при:

Нарастании дыхательной недостаточности (апноэ,тахипноэ, брадипноэ);

Изменении газов крови: гипоксемия (pO2< 50мм.рт.ст.), гиперкарбия (pCO2>50мм.рт.ст.), респираторный или смешанный ацидоз;

Коррекция КОС:

При снижении уровня электролитов в сыворотке крови внутривенно вводится натрий 1-2 мэкв/кг/сутки, калий 1-3 ммоль /кг/сутки, кальций 2 ммоль/кг/сутки;

При артериальной гипотензии проводится инотропная терапия: допамин 2-5 мкг/кг/мин. до стабилизации АД;

При снижении диуреза менее 1 мл/кг/час назначается фуросемид в дозе 1 мг/кг под контролем диуреза;

В течение суток проводится постоянный мониторинг АД, ЧСС, ЧД, сатурации крови, диуреза, массы тела, желудочного содержимого, стула.

Коррекция гемостаза:

При ДВС - синдроме проводится переливание свежезамороженной плазмы 10-15 мл/кг;

При тромбоцитопении < 30×109/л назначается тромбоцитарная масса 10-15 мл/кг;

При коагулопатии, связанной с дефицитом витамина К1: введение витамина К1 внутримышечно недоношенным детям в дозе 0,5 мг, доношенным - 1 мг.

Лечение болевого синдрома проводится наркотическими анальгетиками:

0,05-0,2 мг/кг внутривенно в течение 5 минут, при необходимости повторное введение каждые 4 часа;

В виде капельной инфузии вводится насыщающая доза 100-150 мкг/кг в течение 1 часа с последующим введением поддерживающей дозы 10-20 мкг/кг в час.

Фентанил

0,5-4 мкг/кг внутривенно медленно, при необходимости повторное введение через 2-4 часа;

В виде капельной инфузии вводится 1-5 мкг/кг в час.

Контроль проводится по шкале оценки боли (таблица 3)

Таблица 3. Адаптированная шкала оценки боли у новорождённого N-PASS (Neonatal Pain, Agitation and Sedation Scale, 2000) .

Оценка: слабая боль - 0-3 балла, обезболивание нефармакологическое;

Средняя боль - 4-6 балла, обезболивание нефармакологическое + фармакологическое;

Сильная боль - 7-10 балла, обезболивание фармакологическое.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения): нет.

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения): нет.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Раствор аминокислоты для новорожденных 10%, 100 мл для инфузий;

Раствор липидов 10%, 100 мл для инфузий;

Раствор глюкозы 10%, 100 мл для инфузий;

Изотонический раствор хлорида натрия 0,9%, 100 мл для инфузий;

Ампициллин, порошок для приготовления инъекционного раствора,500 мг;

Гентамицин, ампулы 40 мг;

Цефуроксим, порошок для приготовления инъекционного раствора во флаконах, 750 мг;

Ванкомицин, порошок для приготовления инъекционного раствора 500 мг;

Метронидазол, флаконы 100 мл;

Флуконазол, раствор для инфузий 2 мг/мл;

Калия хлорид 7,5%, ампулы для инъекций;

Глюконат кальция 10% раствор ампулы для инъекций;

Натрия хлорид раствор10%, флаконы 100 мл;

Допамин 0,5%, ампулы 50 мг/5 мл;

Морфин, раствор для инъекций 10 мг/1 мл;

Фентанил, раствор для инъекций 100 мкг/2 мл;

Витамин К1, 10 мг/1 мл;

Свежезамороженная плазма, пакеты 100 мл;

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения):

Концентрат тромбоцитов, пакеты 100 мл;

Фуросемид, ампулы 2 мл;

Глюкоза 20%, ампулы 10 мл, флаконы1 00 мл;

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: нет.

Другие виды лечения: нет.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:

Дренирование брюшной полости;

Локальная резекция измененного участка кишки с созданием двойной энтеро/колостомы.

Показания к хирургическому лечению:

Прогрессивное ухудшение общего состояния;

Наличие опухолевидного образования в брюшной полости;

Воспалительные изменения брюшной стенки;

Лабораторные показатели: остро возникшая тромбоцитопения, нарушения в коагулограмме, тяжелая гипонатриемия, стойкий метаболический ацидоз.

Рентгенологические признаки в виде статичной петли кишки, асцит, газ в портальной вене, пневмоперитонеум;

Профилактические мероприятия

Антенатальная профилактика у беременных из группы высокого риска:

Предупреждение преждевременных родов;

Профилактика РДС-синдрома.

Постнатальная профилактика у недоношенных и новорожденных детей:

ОАП (клипирование);

Раннее трофическое питание материнским молоком;

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Ампициллин (Ampicillin)
Ванкомицин (Vancomycin)
Витамин K (Vitamin K)
Гентамицин (Gentamicin)
Декстроза (Dextrose)
Допамин (Dopamine)
Жировые эмульсии для парентерального питания (Fat emulsions for parenteral nutrition)
Калия хлорид (Potassium chloride)
Кальция глюконат (Calcium gluconate)
Комплекс аминокислот для парентерального питания (Complex of amino acids for parenteral nutrition)
Концентрат тромбоцитов (КТ)
Метронидазол (Metronidazole)
Морфин (Morphine)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Плазма свежезамороженная
Фентанил (Fentanyl)
Флуконазол (Fluconazole)
Фуросемид (Furosemide)
Цефуроксим (Cefuroxime)

Госпитализация

Показания для госпитализации

Показания для экстренной госпитализации из родовспомогательных организаций 1-2-го уровней в отделение неонатальной хирургии:

Нарастание симптомов интоксикации;

Частая рвота желчью;

Кровянистый стул;

Резкое вздутие живота с реакцией на пальпацию брюшной стенки;

Рентгенологические признаки: дилатация кишечных петель, газ в портальной вене, асцит.

Информация

Источники и литература

Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
1. 1) Walsh M., Kleigman R. Necrotizing enterocolitis: treatment based on staging criteria // Pediatr. Clin. North Am. 1986. V.33. P.179–201. 2) Reber KM, Nankervis CA, Nowicki PT. Newborn intestinal circulation. Physiology and pathophysiology. Clinics Perinatol 2002; 29(1): 23-89. 3) Шабалов Н.П. Неонатология. Учебник, том II, СПб, 2004 г. стр. 341-350. 4) Josе M. Carrera Recommendations and guidelines for perinatal medicine.2007. P.267-320 5) Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. МАКМАХ, Смоленск, 2007, 464 с. 6) Crissinger K.D. Regulation of hemodynamics and oxygenation indevelopingintestine: insight into the pathogenesis of necrotizing enterocolitis // ActaPaediatr. 2008. V.83. P.8–10. 7) Checkliste Neonatologie / Reinhard Roos, Orsolya Genzel-Boroviczeny, Hans Proguitte - Stuttgart-New York, 2008. 8) Young C, Sharma Ret al. Biomarkers for infants at risk for necrotizing enterocolitis: clues to prevention? Pediatr Res. 2009 May;65(5 Pt 2):91R-97R 9) Исаков Ю.Ф., Дронов А.Ф. Детская хирургия: национальное руководство.- Москва.- ГЭОТАР-Медиа.- 2009.- 1168 стр. 10) Линчевский, Г. Л.Некротический энтероколит новорожденных / Г. Л. Линчевский, О. К. Головко, О. В. Воробьева// Конспект педиатра. Ч. 7. Неонатология - 2010 -. 48с 11) NeoFax2010. http://narod.ru/disk/ 1046447001/NeoFax2010 .zip.html. 12) Neu J, Walker WA. Necrotizing enterocolitis. Engl J Med. 2011 Jan 20; 364 (3):255-64 13) European Consensus Guidelines on the Management of 12. Neonatal Respiratory Distress Syndrome in Preterm Infants - 2013 Update / D.G. Sweet, V. Carnielli, G. Greisen, M. Hallman // Neonatology. - 2013. - № 103. - P.353-368 14)Klaus and Fanaroff"s Care of the High-Risk Neonate, 6th Edition. Elsevier.2013, P.225-245. 15) Парентеральное питание новорожденных. Проект методических рекомендаций под редакцией академика РАМН Н.Н. Володина, Москва-2014г.-45с. 16) Hummel P, Puchalski M. N-PASS (Neonatal Pain , Agitation and sedation Scale), Loyola University Health System, Loyola University Chicago, 2000 (Rev. 8/14/01).
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Энтероколит – патологическое состояние, которое характеризуется прогрессированием воспалительного процесса в слизистой тонкого и толстого кишечника. Может протекать как в острой, так и в хронической форме. Энтероколит кишечника не имеет ограничений касательно половой принадлежности или же возрастной категории – он может прогрессировать даже у новорождённых детей. Чаще у них развивается стафилококковый энтероколит - по причине внутриутробного заражения стафилококком или же заражения во время прохождения малыша по родовым путям его матери. Для детей патология является чрезвычайно опасной, так как без своевременного диагностирования и лечения он может перерасти в язвенно-некротический энтероколит (НЭК). Летальность довольно высокая – до 35%.

Симптомы и лечение энтероколита следует знать каждому человеку, так как недуг довольно распространённый и может быть спровоцирован множеством неблагоприятных факторов. Чем раньше будет выявлена болезнь, тем более благоприятным будет её прогноз. Протекает она в двух формах – острой и хронической. Симптомы энтероколита острой формы обычно выражаются очень ярко – человек жалуется на появление болевого синдрома в животе, метеоризм, нарушение процесса дефекации, снижение аппетита, общую слабость, подъем температуры. Хроническая форма характеризуется чередованием периодов обострения признаков и ремиссии.

Диагностика проводится как с помощью лабораторных, так и с помощью инструментальных методик, которые позволяют получить более полную картину заболевания. Пациент обязательно сдаёт кровь, урину и кал. Кроме этого, ему показана колоноскопия, ирригоскопия кишечника с применением контрастного вещества (вводится при помощи клизмы). Для малышей применяется по показаниям ректоскопия. Начинать лечить патологию нужно сразу же, как только будет подтверждён диагноз. Если своевременно этого не сделать, то может развиться некротизирующий энтероколит. Лечение энтероколита только комплексное – применяется диетотерапия и лекарственные препараты. Часто план терапии дополняется методами физиотерапии. Лечение энтероколита народными средствами также допустимо, но применять любые отвары, мази и настойки можно только после консультации со своим лечащим врачом.

Причины развития

Причины энтероколита довольно многочисленны. Чаще всего недуг провоцируют следующие неблагоприятные факторы:

аллергия на некоторые продукты питания или на лекарственные препараты;
ранее перенесённые кишечные инфекции, такие как дизентерия, сальмонеллез, ротавирусная инфекция. В этом случае у больного прогрессирует инфекционный энтероколит;
наличие первичных или же вторичных патологий органов ЖКТ (гастрит с гиперплазией, холецистит и другие);
неполноценное питание, употребление слишком большого количества жареных, копчёных, солёных блюд;
гельминтозы – частая причина энтероколита у детей;
внутриутробное заражение плода – основная причина развития стафилококкового энтероколита у новорожденных детей;
дисбактериоз;
пагубное влияние на слизистую токсических веществ;
травматизация слизистой тонкого или же толстого кишечника.

Разновидности

В данное время выделяют несколько классификаций энтероколитов, которые базируются на характере протекания патологического процесса, причинах развития, распространённости воспалительного процесса.

По характеру протекания выделяют:

острый энтероколит ;
хронический энтероколит .

В зависимости от причин прогрессирования, выделяют следующие формы недуга:

В зависимости от типа поражения слизистой оболочки, выделяют несколько видов патологии:

катаральный энтероколит . В этом случае воспаление охватывает только верхний слой слизистой, не затрагивая при этом более глубокие слои кишки;
эрозивный . В этом случае на поверхности поражённого органа формируются множественные или же единичные эрозии;
геморрагический энтероколит характеризуется формированием на слизистой участков кровоизлияний. Могут быть как единичными, так и множественными;
язвенный энтероколит . На слизистой органа образуются глубокие язвы. Это самая тяжёлая форма, прогрессирование которой чревато развитием серьёзных осложнений, к примеру, прободением кишки и образованием перитонита. Нередко на фоне язвенного поражения формируется некротический энтероколит;
некротический энтероколит . Самая тяжёлая форма патологии, которая может привести к летальному исходу. Чаще всего у пациентов диагностируется язвенно-некротический энтероколит – некроз тканей наблюдается в участках с язвенным поражением. Лечение энтероколита этой формы может предполагать также операбельное вмешательство.

Симптоматика

Основной симптом, на который жалуются больные, это нарушение процесса выделения каловых масс – поносы чередуются с запорами. Кроме этого, отмечаются болезненные ощущения в области живота. Интенсивность симптоматики зависит от того, какая форма болезни развилась у пациента и насколько поражены ткани (при некротизированной форме клиника выражена очень ярко). Отдельно стоит отметить спастический энтероколит, при котором болевой синдром проявляется в виде спазмов.

Симптомы острой формы:

понос;
тошнота и рвотные позывы;
боль в области пупка;
метеоризм;
появление на языке белого налёта;
урчание в животе;
возрастание показателей температуры тела.

Симптомы хронической формы:

повышенная температура тела;
слабость;
боль в области живота, не имеющая чёткой локализации;
брожение в кишечнике;
снижение массы тела.

При проявлении такой клинической картины следует сразу же обратиться к квалифицированному доктору-гастроэнтерологу.

Диагностические мероприятия

Лечение энтероколита у взрослых и детей расписывается только после проведения диагностических мероприятий. Обязательно назначаются общеклинические исследования крови, урины и кала, которые позволят подтвердить наличие воспалительного процесса. Кроме этого, производится забор кала для бактериологического исследования – чтобы выявить наличие возбудителя.

Среди инструментальных методов наибольшую диагностическую ценность представляет колоноскопия, ирригоскопия, а также УЗИ органов, локализованных в брюшной полости.

Лечебные мероприятия

Лечение недуга должно быть только комплексным – в таком случае можно добиться положительных результатов. Назначается одномоментно лечение лекарственными препаратами, а также диетотерапия. В первые несколько дней пациенту назначается водно-чаевая диета. Можно пить рисовый отвар и есть рисовую кашу, приготовленную на воде. Если есть необходимость, то возможно проведение промывания желудка.

Лекарственные препараты, которые назначают при энтероколите:

антибактериальные;
препараты с содержанием ферментов для нормализации процесса пищеварения;
пробиотики;
спазмолитики;
антивоспалительные.

Лечение часто дополняют и народными средствами. Отличное средство, помогающее справиться с запорами – облепиховое масло. Если же, наоборот, у больного постоянный понос, то ему рекомендовано делать микроклизмы с отваром дубовой коры, зверобоя.

Что вызывает некротический язвенный энтероколит?

У детей, у которых развился некротический язвенный энтероколит, обычно присутствуют 3 фактора со стороны кишечника: предшествующий ишемический инсульт, колонизация бактериями, субстрат в просвете кишечника (т. е. энтеральное питание).

Эитология остается неясной. Считают, что при ишемическом инсульте повреждается слизистая оболочка кишечника, что приводит к ее повышенной проницаемости и чувтвительности к бактериальной инвазии. Когда ребенка начинают кормить, в просвете кишечника появляется достаточное количество субстрата для размножения бактерий, которые могут проникать в поврежденную стенку кишечника и вырабатывать водород. Газ может скапливаться в кишечной стенке (пневматоз кишечника) или проникать в систему портальной вены.

Ишемический инсульт может развиваться из-за спазма мезентериальных артерий при гипоксии. При этом значительно уменьшается кровоснабжение кишечника. Также ишемия кишечника может развиваться в результате снижения кровотока при заменном переливании крови, сепсисе, использовании при кормлении ребенка гиперосмолярных смесей. Схожим образом врожденные заболевания сердца со снижением системного кровотока или снижением сатурации кислорода в артериальной крови могут приводить к гипоксии/ишемии кишечника и являться предрасполагающими факторами для развития некротического язвенного энтероколита.

Некроз начинается в слизистой оболочке и может увеличиваться, охватывая всю толщину стенки кишечника, вызывая перфорацию кишечника с последующим развитием перитонита и появлением свободного воздуха в брюшной полости. Перфорация наиболее часто возникает в терминальном отделе подвздошной кишки; толстый кишечник и проксимальные отделы тонкого кишечника поражаются значительно реже. Сепсис развивается у 1/3 детей, может наступить летальный исход.

Некротический язвенный энтероколит может возникать как групповые случаи или вспышки в отделениях интенсивной терапии и реанимации новорожденных. Некоторые вспышки оказываются связанными с определенным микроорганизмом (например, клебсиелла, кишечная палочка, стафилококк), однако часто не удается выявить определенного возбудителя.

Симптомы некротического язвенного энтероколита

У ребенка может отмечаться илеус, проявляющийся увеличением живота, задержкой желудочного содержимого с примесью желчи после кормления, вплоть до появления рвоты желчью, или же появлением крови в каловых массах (определяемой визуально или при лабораторном исследовании). Сепсис может проявляться вялостью, нестабильной температурой тела, частыми приступами апноэ и метаболическим ацидозом.

Многие желудочно-кишечные заболевания в неонатальном периоде могут привести к язвенно-некротическому энтероколиту (ЯНЭК).

ЯНЭК группа риска

Это заболевание чаще встречается у детей с очень низкой массой тела при рождении: 90% случаев ЯНЭК приходится на недоношенных детей. Также ЯНЭК может развиться у 10% детей, госпитализированных в отделения реанимации новорожденных. Смертность колеблется от 10 до 50%. Возраст, в котором начинается ЯНЭК, зависит от массы тела при рождении и гестационного возраста. Чем более недоношен и незрел ребенок (меньше 26 нед гестации), тем больше он подвержен продолжительному риску развития ЯНЭК и его раннему началу.

Причины язвенно-некротического энтероколита

Этиология ЯНЭК полностью не установлена. По-видимому, множество факторов (включая гипоксию, ацидоз, гипотензию) могут привести к ишемическому повреждению слизистого барьера тонкой кишки. Вторично в патогенез может быть вовлечена бактериальная инвазия измененной слизистой оболочки тонкой кишки. Поэтому изменение биоценоза кишечника, заключающееся в повышении количества условно-патогенных микробов с одновременным снижением бифидобактерий и лактобацилл указывает на риск развития ЯНЭК. Многие состояния могут способствовать развитию ЯНЭК, включая врожденные , гипоплазию левого сердца, коарктацию аорты, полицитемию, наличие пупочного катетера, трансфузии, перинатальную асфиксию, преэклампсию у матери.

У детей с открытым артериальным протоком также велик риск развития ЯНЭК. В этом случае оксигенированная кровь шунтируется от кишечника. Имеют значение также медиаторы воспаления, фактор, аймвирующий тромбоциты, и свободные кислородные радикалы. Фактором риска для ЯНЭК может быть раннее начало энтерального питания, так как в процессе кормления требуются изменение тока крови и кислород. ЯНЭК редко встречается у детей, которые не получали энтерального питания. При искусственном вскармливании гиперосмолярная формула смеси способствует развитию ЯНЭК.

Также у глубоконедоношенных, незрелых детей недостаточны продукция соляной кислоты, подвижность кишечника, продукция энзимов. Незрелость слизистой оболочки приводит к недостаточной продукции слизи, а незрелость местной иммунной системы - к резкому снижению секреторного IgA. Представляет интерес возможная роль орального назначения иммуноглобулина для профилактики ЯНЭК.

Симптомы ЯНЭК

Клиническая картина заболевания представлена очень широко и часто определяется степенью зрелости организма. Вздутие, увеличение живота - обычно один из ранних и наиболее существенных клинических симптомов. Также изменяется общее состояние ребенка, появляются приступы апноэ, гипотермия, нарушения микроциркуляции, срыгивание. Часто обнаруживаются кровь в стуле, брадикардия, сонливость, шок.

Лабораторно иногда определяются тромбоцитопения, нейтропения, метаболический ац доз. Однако не у каждого пациента имеются все перечисленные симптомы, и клиническг картина может быть очень разнообразной.

Диагноз устанавливают с помощью рентгенологического исследования, при котором характерно обнаружение интестинапьного пневматоза. Неспецифические рентгенологически признаки: утолщение кишечной стенки, дилатация петель кишечника, асцит. Редуцированый стул вследствие мальабсорбции углеводов может быть ранним проявлением ЯНЭК. Достоверным методом оценки степени тяжести патологического процесса в кишечнике и прогноза заболевания служит определение содержания секреторного IgA в копрофильтратах.

Лечение язвенно-некротического энтероколита

При подозрении на ЯНЭК энтеральное кормление должно быть прекращено на длительный период времени. Внутривенный доступ должен обеспечивать снабжение пациента жидкостью, электролитами, питательными веществами. Должно быть начато антибактериальное лечение. назначают внутривенно с учетом чувствительности к ним кишечной микрофлоры. Продолжительность отлучения от энтерального кормления зависит от клинического состояния пациентов. Так, если вздутие живота и интестинальный пневматоз выражены, длительность парентерального питания составляет до 2 нед, при небольших клинически) и рентгенологических изменениях - 48-72 ч. Необходим динамический рентгенологические контроль органов брюшной полости для обнаружения перфорации кишечника. Внезапное по явление апноэ, брадикардии, изменение цвета брюшной стенки, ее отек или нарастание окружности живота должны привести к подозрению на перфорацию кишечника. При наличии перфорации кишечника должно быть немедленно проведено хирургическое вмешательство.

Лабораторные исследования включают развернутый анализ крови, в котором чаще всего выявляются нейтропения, тромбоцитопения. Таким детям для поддержания кровообращения и артериального давления требуются большие объемы жидкости, электролитов, препаратов крови. У детей с тяжелым метаболическим ацидозом развивается вторичная недостаточность кровообращения и может потребоваться искусственная вентиляция легких.

У детей, подвергшихся хирургическому вмешательству, имеется риск развития синдрома короткой кишки и различных осложнений, связанных с полным парентеральным питанием.

У некоторых детей воспаление слизистой оболочки приводит к трансмуральному некрозу и при отсутствии перфорации - к фибробластной трансформации грануляционной ткани и стриктурам. Стриктуры в дистальных отделах тонкой и толстой кишки - частые осложнения ЯНЭК. Если развиваются симптомы частичной обструкции, гипотрофия, для уточнения диагноза необходимо проведение рентгеноконтрастного исследования.

Внимание!
Использование материалов сайта "www.сайт " возможно только с письменного разрешения Администрации сайта. В противном случае любая перепечатка материалов сайта (даже с установленной ссылкой на оригинал) является нарушением Федерального закона РФ "Об авторском праве и смежных правах" и влечет за собой судебное разбирательство в соответствии с Гражданским и Уголовным кодексами Российской Федерации.

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Лечим аденоиды У малютки часто воспалялось горло и иногда он с трудом дышал носиком. Когда обратились к врачу, он определил аденоидные вегетации. Коллоидное серебро, которое нам порекомендовали, не дало эффекта. Как справиться с заболеванием? . Недуг лечат консервативным или хирургическим...

– это воспалительное заболевание кишечника у новорожденных, для которого характерен некроз стенки кишки и развитие сопутствующей симптоматики. Проявляется признаками кишечной непроходимости и перитонита, интоксикацией вплоть до септического состояния, а также развитием ДВС-синдрома. Течение циклическое, возможно повторное появление симптомов. Диагностика клиническая и рентгенологическая, также проводится комплекс лабораторных исследований. Лечение патогенетическое и симптоматическое, направлено на устранение кишечной непроходимости, коррекцию электролитных нарушений, ДВС-синдрома и других проявлений. При необходимости осуществляются хирургические вмешательства.

МКБ-10

P77 Некротизирующий энтероколит у плода и новорожденного

Общие сведения

Причины

Этиология заболевания в настоящее время продолжает изучаться специалистами в сфере педиатрии . Определенную роль играет генетический аспект, то есть частота язвенно-некротического энтероколита среди родственников достоверно выше. Повышает риск развития заболевания искусственное вскармливание смесями с высокой осмолярностью. Доказана связь патологии с патогенными микроорганизмами, однако данные о конкретном возбудителе отсутствуют. Часто при заболевании обнаруживаются кишечная палочка, клебсиелла, стафилококк и клостридии. Условно-патогенная микрофлора также может способствовать развитию симптоматики язвенно-некротического энтероколита. Микроорганизмы не только напрямую повреждают ворсинки кишечного эпителия, но и повышают его проницаемость.

Патогенез

В патогенезе заболевания большое значение придается снижению барьерной функции кишечника. Отчасти это связано с высокой концентрацией патогенной микрофлоры, также играет роль срок беременности на момент рождения малыша. Язвенно-некротический энтероколит в большинстве случаев развивается у недоношенных детей. Кроме того, любое гипоксическое повреждение вызывает перераспределение крови в организме ребенка с преимущественным кровенаполнением жизненно важных органов. Ишемия кишечника приводит к некрозу его стенки, что также является одним из основных звеньев патогенеза. Что касается гипоксии, то ее причинами могут быть внутриутробная инфекция , патологии плаценты и пуповины, пороки развития сердечно-сосудистой системы и т. д.

Симптомы

Язвенно-некротический энтероколит развивается стадийно. Сначала появляются симптомы непереваривания пищи в виде срыгивания и визуального увеличения живота из-за перерастяжения желудка и кишечника. Возможна рвота с примесью желчи , дыхательные расстройства, в том числе приступы апноэ. Ребенок становится вялым, температура может незначительно повышаться. Далее присоединяются симптомы кишечной непроходимости . Рвота учащается, в кале появляется примесь алой крови. Живот значительно вздут, температура повышена. Приступы апноэ также учащаются, сатурация (насыщение крови кислородом) существенно снижается.

При отсутствии лечения или стремительном течении язвенно-некротический энтероколит проявляется симптомами перитонита , поскольку происходит перфорация кишечника, которая обычно обнаруживается в терминальном отделе подвздошной кишки. Выявляется пневмоперитонеум и признаки сепсиса в виде интоксикации, критического падения артериального давления и др. Воспалительная реакция при язвенно-некротическом энтероколите носит системный характер, поэтому наблюдаются признаки полиорганной недостаточности. Для заболевания характерно циклическое течение, то есть после нормализации состояния возможны повторные приступы.

Диагностика

Первые признаки заболевания неспецифичны и характерны для многих нозологий, в частности, болезни Гиршпрунга и других аномалий развития кишечника. Кроме того, сама по себе недоношенность часто проявляется трудностями с энтеральным питанием вследствие недоразвития секреторной и моторной функции отделов ЖКТ. Заподозрить язвенно-некротический энтероколит на начальных стадиях педиатр может в случае, если ребенок родился недоношенным, либо на этапе внутриутробного развития или в родах имела место гипоксия.

Также проводится анализ кала на скрытую кровь, поскольку визуально прожилки алой крови еще не обнаруживаются, но клеточные элементы уже присутствуют из-за микроповреждений стенки кишечника. После развития признаков кишечной непроходимости диагноз становится более очевидным:

На рентгенограмме органов брюшной полости заметны расширенные петли кишечника и пневматоз кишечной стенки. Рентгенография подтверждает развитие перитонита, заподозрить который можно по сильному вздутию живота при отсутствии газонаполнения кишечных петель.
В кале обнаруживается кровь, хотя стул может отсутствовать вследствие пареза кишечника и непроходимости.
При УЗИ органов брюшной полости можно выявить газ или жидкость в брюшной полости, обнаружить эхогенные точки (участки некроза кишечной стенки). Этот признак является одним из первых, позволяющих диагностировать язвенно-некротический энтероколит на ранних стадиях.
Общий анализ крови выявляет признаки воспаления в виде лейкоцитоза со сдвигом влево. Значительно повышается уровень C-реактивного белка, именно этот показатель обычно отслеживается в динамике с целью контроля эффективности лечения. Для язвенно-некротического энтероколита характерны тяжелые электролитные нарушения в виде гипонатриемии и метаболического ацидоза, а также нарушения процессов свертываемости крови вплоть до ДВС-синдрома . Часто выявляется конкретный инфекционный агент, который далеко не всегда играет ключевую роль в развитии клиники заболевания, но служит важным моментом для выбора терапевтической тактики.

Лечение язвенно-некротического энтероколита

Консервативная терапия

Терапия заболевания должна начинаться на этапе первых подозрений на язвенно-некротический энтероколит. Сразу отменяется энтеральное питание, проводится декомпрессия желудка и кишечника . Возможно превентивное назначение антибиотиков широкого спектра действия. Ребенку необходима респираторная поддержка. Требуется кувезный режим в отделении интенсивной терапии, ИВЛ проводится по показаниям. Посиндромное лечение язвенно-некротического энтероколита заключается в коррекции электролитных нарушений и эксикоза, который неизбежен при кишечной непроходимости. Необходима профилактика ДВС-синдрома. В большинстве случаев своевременно начатая терапия позволяет ограничиться консервативными методами.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение язвенно-некротического энтероколита показано в случае обнаружения клинических и рентгенологических признаков перитонита в результате перфорации кишечной стенки. Некротизированный участок кишечника необходимо удалить. Также операция показана при неэффективности проводимых терапевтических мероприятий, то есть при сохранении клинических симптомов, появлении признаков шока, отсутствии положительной динамики в анализах крови. Вопрос о времени возвращения к энтеральному питанию решается индивидуально.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания сомнительный. Как правило, состояние пациента нормализуется после своевременной диагностики и лечения. Однако возможно стремительное течение язвенно-некротического энтероколита, особенно при наличии предрасполагающих факторов или глубокой недоношенности ребенка. Смертность, по разным данным, составляет от 10 до 40%. Кроме того, если проводилась операция, и резецированный участок был достаточно обширным, развивается синдром «короткой кишки». Статистика показывает, что именно язвенно-некротический энтероколит в большинстве случаев является причиной возникновения данного послеоперационного осложнения, которое значительно снижает качество жизни ребенка, а часто – и ее продолжительность, поскольку усвоение пищи значительно и необратимо ухудшается.

Разделы

Язвенно-некротический энтероколит (Некротизирующий энтероколит). Язвенно-некротический энтероколит (педиатрия) Народные методы лечения энтероколита

Общая информация

Краткое описание

Классификация

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение

Госпитализация

Информация

Источники и литература

Прикреплённые файлы

Внимание!

Причины развития

Разновидности

Симптоматика

Диагностические мероприятия

Лечебные мероприятия

Что вызывает некротический язвенный энтероколит?

Симптомы некротического язвенного энтероколита

ЯНЭК группа риска

Причины язвенно-некротического энтероколита

Симптомы ЯНЭК

Лечение язвенно-некротического энтероколита

МКБ-10

Общие сведения

Причины

Патогенез

Симптомы

Диагностика

Лечение язвенно-некротического энтероколита

Консервативная терапия

Хирургическое лечение

Прогноз и профилактика