Уретрит. Методы лечения, признаки и диагностика уретрита Как проявляется уретрит

Уретрит – это заболевание, связанное с развитием воспалительного процесса в стенке мочеиспускательного канала. Является одним из самых распространенных урологических заболеваний.

У мужчин уретрит встречается немного чаще, чем у женщин, и всегда протекает в более тяжелых формах. Это связано с анатомическими особенностями мужской и женской мочевыделительной системы.

Анатомия мочеиспускательного канала у женщин и мужчин

У женщин мочеиспускательный канал имеет длину всего 1 – 2 см и достаточно большую ширину. Поэтому возбудители инфекции , которые сюда попадают, практически не задерживаются, а проникают сразу в мочевой пузырь, вызывая цистит (воспалительное поражение стенки мочевого пузыря), либо выводятся с током мочи. За счет большой ширины просвета даже значительный отек слизистой оболочки мочеиспускательного канала у женщин не приводит к существенному нарушению оттока мочи.

Мужской мочеиспускательный канал может достигать длины 22 см, а ширина его просвета – всего 0,8 мм. Кроме того, он образует на своем протяжении изгибы. Поэтому инфекция задерживается в нем легче, а воспалительный отек слизистой оболочки приводит к выраженному нарушению оттока мочи, вплоть до острой задержки мочеиспускания.

Части мочеиспускательного канала у мужчин :

• Предстательная часть . Проходит через толщу простаты (предстательной железы). Имеет длину 3 – 4 см и представляет собой самый широкий отрезок мужского мочеиспускательного канала.
• Перепончатая часть . Имеет длину от 1,5 до 2 см. Проходит от предстательной железы до начала полового члена. Эта часть мужского мочеиспускательного канала наиболее узкая и практически не растягивается.
• Губчатая часть. Проходит внутри полового члена. В отличие от жестко фиксированных внутри полости таза предстательной и перепончатой частей, губчатая является подвижной.

Причины уретрита

Роль инфекции

Выделяют инфекционный и неинфекционный уретрит.

Инфекционный уретрит является наиболее распространенным и вызывается патогенными микроорганизмами .

Неинфекционный уретрит возникает при раздражении мочеиспускательного канала неинфекционными факторами.

Причины неинфекционного уретрита:

• мочекаменная болезнь : мелкие камни, которые образуются в почках, могут перемещаться вместе с током мочи, проникая в мочеточник, а затем в мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, повреждая и раздражая его слизистую оболочку своими острыми краями;
• травмы мочеиспускательного канала при проведении цистоскопии (эндоскопического исследования мочеиспускательного канала и мочевого пузыря), катетеризации, во время мастурбации с введением различных предметов в просвет мочеиспускательного канала;
• опухоли мочеиспускательного канала – злокачественные новообразования практически всегда сопровождаются воспалительными реакциями;
• сужение мочеиспускательного канала (опухоли, простатит , доброкачественная гиперплазия предстательной железы), которое сопровождается сужением мочеиспускательного канала и застоем мочи;
• застой крови в венах таза.

Обычно уретрит, который возникает в результате указанных причин, носит невоспалительный характер только на ранних стадиях. В дальнейшем присоединяется инфекция.

Болезнетворные микроорганизмы, которые вызывают инфекционный уретрит

В зависимости от типа микроорганизмов, проникающих в мочеиспускательный канал и вызывающих воспалительный процесс, уретрит делят на специфический и неспецифический.

Неспецифический уретрит – это классическое гнойное воспаление. Его симптомы не зависят от типа микроорганизмов, которыми он вызван.

Микроорганизмы, которые являются причиной неспецифического инфекционного уретрита:

• реже – другие

Специфический инфекционный процесс в уретре, как правило, вызывают микроорганизмы, которые являются причиной инфекций, передающихся половым путем.

Виды специфического инфекционного уретрита:

Вирусный инфекционный уретрит вызывается, как правило, вирусами герпеса .

Пути заражения инфекционным уретритом

Заражение уретритом может происходить половым или гематогенным путем.

Половой путь реализуется во время полового контакта с больным человеком. Так чаще всего происходит заражение специфическими инфекциями.

Гематогенный и лимфогенный пути реализуются при распространении инфекции с током крови или лимфы из других очагов хронического воспаления в организме. Например, из воспаленных миндалин или кариозных зубов.

Факторы, которые способствуют развитию уретрита:

• снижение защитных сил организма в результате тяжелых заболеваний, голодания и неполноценного питания, авитаминозов и других причин;


• недостаточное соблюдение правил личной гигиены ;


• наличие очагов хронического воспаления в организме ;


• другие сопутствующие заболевания органов мочеполовой системы ;


• переохлаждение ;


• травмы половых органов ;


• злоупотребление алкоголем;


• частые стрессы, неправильное питание, гиповитаминозы и пр .

Симптомы уретрита

Жалобы, которые предъявляет пациент

Симптомы уретрита возникают не сразу после заражения. Сначала проходит инкубационный период, продолжительность которого может составлять от нескольких минут до двух месяцев в случае с неспецифическим уретритом. Специфические инфекции имеют более четкие сроки.

Почти в 50% случаев острый уретрит протекает бессимптомно. Пациент не предъявляет никаких жалоб. Чаще всего такая картина имеет место у женщин. Инфекция при бессимптомном заболевании вполне способна передаваться половым путем и приводить к осложнениям, характерным для уретрита.

Уретрит у мужчин характеризуется более коротким инкубационным периодом, более бурным началом и более выраженной симптоматикой.

В целом различия между симптомами острого специфического и неспецифического уретрита выражены не сильно.

Общие признаки острого уретрита:

• зуд и другие неприятные ощущения во время мочеиспускания;
• боли в области лобка – периодические, ноющие;
• у мужчин – нарушение мочеиспускания, затруднение оттока мочи, вплоть до острой задержки;
• гнойные выделения из мочеиспускательного канала;
• примеси крови в моче – гематурия ;
• наружное отверстие мочеиспускательного канала по утрам как бы склеено.

С такими жалобами, как правило, пациент посещает врача-уролога. Но чаще всего они присутствуют не все одновременно. Одни из них выражены очень сильно, а другие полностью отсутствуют. Течение острого уретрита может сильно отличаться.

Несмотря на то, что острый уретрит является воспалительным заболеванием, он не сопровождается нарушением общего состояния пациента. Температура тела практически никогда не повышается.

При переходе в хроническую форму симптомы заболевания стихают или исчезают совсем. В дальнейшем они могут возникать периодически, то есть болезнь постоянно проходит стадии обострения и ремиссии (временного благополучия).

Специфика в симптоматике специфических разновидностей уретрита

Причина специфического уретрита	Специфика
Гонорея	У женщин : В острой стадии отмечаются в основном боли и рези во время мочеиспускания. В хронической стадии симптомы отсутствуют, диагностировать заболевание помогает только осмотр и лабораторные методы. У мужчин : В острой стадии симптомы мало отличаются от неспецифического уретрита. В хронической стадии отмечаются зуд и жжение во время мочеиспускания, гнойные выделения из уретры, которые усиливаются по утрам, после приема алкоголя, после половых актов.
Трихомониаз	Инкубационный период заболевания составляет около 10 суток. Иногда он сокращается до 5 дней, а иногда растягивается до 1 – 2 месяцев. У женщин : В основном отмечается зуд и жжение в области мочеиспускательного канала и наружных половых органов. В 26% - 30% случаев отмечается бессимптомное носительство. У мужчин : жжение, зуд, ощущение «ползания мурашек» в области наружного отверстия мочеиспускательного канала; небольшие выделения белого или серого цвета; примеси крови в сперме; боль и зуд во время мочеиспускания, задержки. При отсутствии лечения спустя 3 – 4 недели все симптомы стихают. Заболевание переходит в хроническую стадию, которая напоминает таковую при хроническом гонорейном уретрите.
Кандидоз	Кандидозный уретрит – грибковая инфекция, одним из условий возникновения которой является снижение защитных сил организма. Инкубационный период заболевания – 10 – 20 дней. Симптомы у мужчин и женщин примерно похожи. В начале заболевания появляется боль, жжение, другие неприятные ощущения, преимущественно во время мочеиспускания. Отмечаются небольшие выделения белесовато-розового цвета. Они могут быть очень вязкими, густыми. У мужчин воспаление часто переходит на головку полового члена и крайнюю плоть – развиваются поститы и баланопоститы . Симптомы при кандидозном уретрите с самого начала выражены не так сильно, как при других видах острого уретрита. Поэтому часто говорят, что патология изначально развивается в подострой форме.
Микоплазмоз	Заболевание редко начинается остро. Острое течение отмечается не более чем у 5% пациентов. Чаще всего оно начинается как подострое или хроническое, симптомы выражены слабо или вовсе отсутствую. У женщин : отмечается легкий зуд и дискомфорт во время мочеиспускания, небольшие выделения из уретры, которые быстро проходят. Большинство пациенток вообще не обращаются за медицинской помощью. У мужчин : в острой форме заболевание протекает так же, как гонорея. Затем, когда микоплазмоз переходит в хроническую форму, его симптомы существенно уменьшаются или исчезают. Отмечается лишь легкий зуд и жжение во время мочеиспускания, небольшие слизистые выделения при выдавливании по утрам.
Хламидиоз	Инкубационный период хламидийного уретрита предположительно составляет от 1 до 2 – 3 недель. Симптомы практически не отличаются от симптомов уретритов другого происхождения. Но они выражены слабее. В частности, пациента намного меньше беспокоит боль, зуд и другие неприятные ощущения. Причиной обращения к врачу чаще всего служит появление выделений из мочеиспускательного канала. Они могут быть прозрачными или гнойными. Спустя 2 – 3 недели заболевание может пройти само, без лечения. Но высока вероятность того, что оно рецидивирует в дальнейшем.

Что выявляет врач во время осмотра пациента с уретритом?

Клинические проявления уретрита:

• покраснение в области наружного отверстия мочеиспускательного канала;
• у женщин отмечается покраснение больших и малых половых губ, вульвы;
• у мужчин, если уретрит сопровождается баланитом и баланопоститом , отмечается покраснение головки и крайней плоти полового члена;
• при ощупывании полового члена он становится горячим и болезненным;
• врач может непосредственно увидеть выделения из уретры или корочки, которые образовались при их высыхании;
• ощупывание области наружного отверстия мочеиспускательного канала чаще всего является болезненным.

Осмотром пациентов с уретритом занимаются урологи, андрологии, гинекологи, иногда – дерматовенерологи.
У женщин параллельно проводится гинекологический осмотр на предмет выявления воспалительных изменений наружных половых органов.

У мужчин может быть проведено пальцевое исследование простаты через прямую кишку: врач вводит в прямую кишку указательный палец и прощупывает предстательную железу через ее стенку. При этом выявляется простатит – распространение воспаления на простату.

Диагностика уретрита

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи является самым простым и быстрым, он позволяет сразу установить факт наличия воспалительного процесса в мочеиспускательном канале. Во время исследование в моче выявляется высокое содержание клеток-лейкоцитов .

Для того чтобы исследование показало достоверный результат, мочу нужно сдавать утром, первую порцию, после того, как пациент не мочился в течение как минимум 4 часов.

Вместе с общим анализом мочи обычно назначают общий анализ крови . В нем также определяется повышенное содержание лейкоцитов.

Бактериологический посев мочи и исследование чувствительности к антибактериальным препаратам

Бактериологический посев мочи – точный метод диагностики, который позволяет выявить возбудителя уретрита и назначить максимально эффективное антибактериальное лечение.

Суть методики

Мочу, собранную для исследования, доставляют в микробиологическую лабораторию, где ее помещают на питательную среду, благоприятную для роста микроорганизмов. Если предполагается неспецифическая природа уретрита, то в качестве питательной среды используют агар. Если воспаление носит специфический характер, то применяют специальные питательные среды.

Бактериологическое исследование может носить не только качественный (положительно/отрицательно), но и количественный характер. Количество болезнетворных микроорганизмов измеряется в КОЕ – колониеобразующих единицах. Это число бактерий или грибков, которые могут дать начало новой колонии. Количественная оценка позволяет судить о выраженности инфекции и воспалительного процесса.

Чувствительность к антибиотикам

Для того чтобы определить чувствительность выявленных возбудителей заболевания к действию антибиотиков , на питательную среду с выращенными колониями вносятся антибактериальные препараты. Если антибиотик подавляет рост колонии, то он будет эффективен и у данного пациента.

Как правильно собирать и сдавать мочу для бактериологического исследования при уретрите?

Для бактериологического исследования собирают утреннюю среднюю порцию мочи в количестве 3 – 5 мл. Ее сбор осуществляется в пластиковый стерильный контейнер, который заранее получают в лаборатории. Затем ее нужно доставить в лабораторию в течение 2 часов.

Исследование мазков из уретры

Исследование мазков из мочеиспускательного канала является более точным методом диагностики уретрита, так как в данном случае материал берется прицельно из области поражения.

Виды исследований мазков, полученных из мочеиспускательного канала:

• микроскопическое исследование : производится исследование материала под микроскопом, при этом в нем выявляется повышенное содержание лейкоцитов;


• бактериологическое исследование и определение чувствительности к антибактериальным препаратам : проводится аналогично с соответствующими исследованиями мочи.

Как берется мазок из мочеиспускательного канала?

Забор материала осуществляет уролог при помощи специальной стерильной ложечки (ложка Фолькмана) или зонда («ершик»). Процедура достаточно неприятна, особенно для мужчин. Материал собирают в стерильный контейнер и сразу отправляют в лабораторию.

Подготовка к взятию мазка из мочеиспускательного канала:

• в течение 12 часов до забора материала исключить половые контакты;


• желательно за неделю до исследования не принимать никакие антибактериальные препараты;


• не мочиться в течение 2 часов

Исследование отделяемого из мочеиспускательного канала

Если имеется отделяемое из мочеиспускательного канала (гной, слизь и пр.), то можно выполнить его микроскопию или бактериологический посев. Исследование проводится так же, как в случае с мочой и мазками из уретры.

ПЦР (полимеразная цепная реакция)

ПЦР – это высокоточный метод выявления многих возбудителей инфекционного уретрита. Особенно часто он применяется для диагностики воспалительных процессов в мочеиспускательном канале, которые вызваны хламидиями и вирусами герпеса.

В качестве материала для исследования используется моча или мазок из уретры. В лаборатории осуществляется полимеразная цепная реакция, в результате которой генетический материал возбудителя (ДНК или РНК) многократно воспроизводится в большом количестве. Так его удается намного легче выявить.

Трехстаканная проба

Цель проведения

Трехстаканная проба проводится для того, чтобы установить локализацию патологического процесса, когда нужно провести дифференциальную диагностику между уретритом, циститом, простатитом, пиелонефритом.

Подготовка к исследованию

Перед проведением трехстаканной пробы пациент не должен мочиться в течение 3 – 5 часов. Исследование проводится утром.

Ход исследования

Пациент мочится в три емкости:

• в первую – примерно 1/5 всей мочи;


• во вторую – примерно 3/5 всей мочи;


• в третью – оставшуюся 1/5 мочи.

Затем все три порции отправляют в лабораторию для проведения общего анализа мочи и пробы по Нечипоренко . Главным образом оценивают содержание лейкоцитов в каждой порции.

Оценка результатов после проведения трехстаканной пробы мочи :

• повышение содержания только в первой порции мочи – уретрит, причем, имеет место поражение в основном передней части мочеиспускательного канала;
• повышение лейкоцитов только в третьей порции мочи – простатит и, возможно, задний уретрит (поражение той части мочеиспускательного канала, которая проходит через толщу предстательной железы);
• повышение лейкоцитов в первой и третьей порции мочи – сочетание уретрита и простатита;
• повышение содержания лейкоцитов во всех трех порциях мочи – скорее всего, имеет место цистит (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря) или пиелонефрит (воспаление чашечно-лоханочной системы почек).

Подробнее об этом методе обследования читайте в статье: Трехстаканная проба .

Уретроскопия

Уретроскопия – это эндоскопическая методика, при которой врач вводит в мочеиспускательный канал специальное оборудование и осматривает изнутри слизистую оболочку уретры.

Подготовка к уретроскопии :

• перед проведением исследования обычно проводится недельный курс лечения антибиотиками;
• непосредственно перед манипуляцией делают инъекцию сильного антибиотика для того, чтобы предотвратить распространение воспалительного процесса;
• перед уретроскопией пациент должен помочиться;
• детям младшего возраста, особенно беспокойным, уретроскопию выполняют под общим наркозом.

Возможности уретроскопии :

• осмотр слизистой оболочки мочеиспускательного канала изнутри;
• возможность осуществить биопсию (взять небольшой кусочек слизистой оболочки мочеиспускательного канала для исследования под микроскопом);
• возможность осуществить манипуляции: устранить сужение мочеиспускательного канала, удалить опухоль или рубец и пр.

Разновидности уретроскопии :

• сухая – при этом врач вводит в мочеиспускательный канал пациента уретроскоп, смазанный вазелином, и может осмотреть уретру на всем протяжении;


• ирригационная – при этом в уретру постоянно подается жидкость для промывания, благодаря чему она растягивается, и имеется возможность осмотреть ее задние отделы.

Дополнительные исследования при уретрите, которые назначаются врачом по показаниям:

• Ультразвуковое исследование органов малого таза .


• Микционная цистоуретрография – рентгенологическое исследование, при котором в полость мочевого пузыря вводится рентгенконтрастное вещество.


• Уретроцистоскопия – эндоскопическое исследование, при котором осматривают не только мочеиспускате6льный канал, но и мочевой пузырь при помощи специального оборудования – уретроцистоскопа

Лечение уретрита

Как правило, лечение уретрита осуществляется на дому. Пациент посещает поликлинику или дерматовенерологический диспансер. Больных с данным диагнозом помещают в стационар только по специальным показаниям.

Антибиотикотерапия

Так как в большинстве случаев уретрит имеет воспалительное происхождение, то основным методом его лечение является применение антибактериальных препаратов.

Выбор антибиотика при уретрите должен осуществляться только лечащим врачом. Если антибактериальный препарат подобран неправильно, то он не подействует на возбудителя и способен приводить к побочным эффектам. Правильный подбор антибиотикотерапии возможен после проведения бактериологического исследования и определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Способы применения антибактериальных препаратов при уретрите:

• в виде таблеток;


• в виде внутривенных и внутримышечных инъекций;


• в виде свечей вагинальных;


• в виде инстилляций (вливания лекарственного вещества) в мочеиспускательный канал при помощи специального катетера.

Применение антибиотиков при разных формах уретрита :

Вид уретрита	Наиболее часто применяемые антибиотики
Неспецифический	Антибиотики широкого спектра действия : группа цефалоспоринов (цефазолин , цефтриаксон и пр.); тетрациклин, доксициклин; группа макролидов (эритромицин, азитромицин, кларитромицин); антибактериальные препараты из группы сульфаниламидов и фторхинолонов. Сначала назначают препарат широкого спектра действия, который действует на большинство болезнетворных микроорганизмов. После того, как получены данные бактериологического исследования и определения чувствительности к антибиотикам, препарат можно заменить на другой, более эффективный.
Гонорейный	Антибиотики : Эритромицин; Олететрин; Метациклина гидрохлорид; Спектиномицин; Цефуроксим; Цефодизим; Цефтриаксон; Фузидин-натрий; Олеандромицин; Доксициклиниа гидрохлорид; Рифампицин; Спирамицин; Цефаклор; Цефокситин; Цефотаксим; Тиенам. Лечение может быть назначено строго только врачом! Для того чтобы антибактериальные препараты были эффективны, их нужно принимать строго по времени, не пропуская ни одного приема.
Трихомонадный	Антибиотики : Ниморазол; Нитазол; Бензидамин; Цидипол; Хлоргексидин; Йодовидон (в виде вагинальных свечей); Тинидазол; Натамицин; Трихомонацид; Орнидазол; Фуразолилдон; Мирамистин. Лечение может быть назначено строго только врачом! Для того чтобы антибактериальные препараты были эффективны, их нужно принимать строго по времени, не пропуская ни одного приема.
Кандидозный	Противогрибковые препараты : Нистатин; Леворин; Леворина натриевая соль для приготовления растворов; Амфотерицин B; Амфоглюкамин; Натамицин; Клотримазол. Лечение может быть назначено строго только врачом! Для того чтобы антибактериальные препараты были эффективны, их нужно принимать строго по времени, не пропуская ни одного приема.
Микоплазменный	Антибактериальные препараты из группы Тетрациклина (Тетрациклин, Доксициклин и пр.) Лечение может быть назначено только врачом! Для того чтобы антибактериальные препараты были эффективны, их нужно принимать строго по времени, не пропуская ни одного приема.
Хламидийный	Антибактериальные препараты из группы Тетрациклина (Тетрациклин, Доксициклин и пр.), Левомицетина, эритромицин, азитромицин, кларитромицин, препараты из группы Фторхинолонов. Лечение может быть назначено строго только врачом! Для того чтобы антибактериальные препараты были эффективны, их нужно принимать строго по времени, не пропуская ни одного приема.
Герпесвирусный	Противовирусные препараты : Ганцикловир; Ацикловир; Фамцикловир; Валацикловир; Рибавирин; Пенцикловир. Лечение может быть назначено строго только врачом! Для того чтобы антибактериальные препараты были эффективны, их нужно принимать строго по времени, не пропуская ни одного приема.

Источник информации: М. Д. Машковский «Лекарственные средства. Пособие для врачей.» 15-е издание, переработанное, исправленное и дополненное. Москва, «Новая волна», 2005 год.
При остром неспецифическом уретрите чаще всего бывает достаточно только назначение антибактериальных препаратов. Лечение может продолжаться от 5 до 10 дней.

• ограничить употребление жирной, острой, кислой, сильно соленой пищи;
• употреблять в течение дня достаточное количество жидкости, не менее 1,5 литра
• избегать переохлаждения
• воздерживаться от половых контактов до полного излечения
• тщательно соблюдать правила личной гигиены

Лечение хронического уретрита

Хронический уретрит поддается лечению сложнее, чем острый.

Направления лечения хронического уретрита :

• применение антибактериальных препаратов – тех же, что и при остром уретрите, с учетом чувствительности микроорганизмов к антибиотикам (периодически проводится контроль – берутся мазки из уретры для бактериологического исследования и определения чувствительности микроорганизмов к антибактериальным средствам);
• инстилляции (промывания) мочеиспускательного канала растворами антисептиков, например, фурациллина;
• иммунокорректоры – лекарственные препараты, которые повышают защитные силы организма;
• витаминно-минеральные комплексы – необходимы для поддержания защитных сил и восстановления слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

Дополнительные методы лечения гонорейного уретрита:

• При хроническом гонорейном уретрите – инстилляции антибиотиков в просвет мочеиспускательного канала.
• При мягких грануляциях (разрастаниях слизистой оболочки мочеиспускательного канала) в просвет уретры вводят раствор нитрата серебра и колларгола.
• При твердых грануляциях и разрастаниях рубцов – бужирование просвета уретры (расширение путем поочередного введения бужей разного диаметра).
• При выраженных грануляциях – прижигание 10% - 20% раствором нитрата серебра.

После полного исчезновения всех симптомов гонорейного уретрита спустя 7 дней нужно провести исследование, которое подтвердит выздоровление. Проводят провокационную пробу: пациенту дают острую пищу или алкоголь, либо вводят в уретрубуж (специальный металлический стержень). После этого ежедневно в течение 3 дней сдается моча, и если хотя бы в одном анализе будут обнаружены лейкоциты или гонококки, то заболевание не считается излеченным. Провокационную пробу повторяют спустя 1 месяц. После излечения хронической гонореи ее проводят ежемесячно в течение 2 месяцев.

Дополнительные методы лечения трихомонадного уретрита

По показаниям одновременно с антибиотикотерапией проводят инстилляции в уретру 1% раствора трихомонацида на 10 – 15 минут в течение 5 – 6 дней ежедневно. Так как трихомониаз является инфекцией, передающейся половым путем, лечение назначается не только самому больному, но и его половому партнеру.

Дополнительные методы лечения хламидийного уретрита

В дополнение к антибиотикам при хламидиозе часто назначают препараты гормонов коры надпочечников, например, преднизолон по 40 мг либо дексаметазон в соответствующих дозировках. К концу курса лечения дозы постепенно снижают. Назначение гормональных препаратов может осуществляться только врачом.

Народные способы лечения уретрита

Народные средства лечения уретрита могут применяться только в качестве дополнения к антибиотикотерапии. Если заболевание будет излечено не полностью и перейдет в хроническую форму, то с ним будет значительно сложнее справиться.

Народные средства, применяемые при лечении уретрита :

• Петрушка . Замочить столовую ложку измельченных листьев растения в 500 мл холодной воды. Настаивать в течение ночи, затем принимать по 3 столовых ложки полученного настоя через каждые 2 часа.


• Зеленчук желтый . Чайную ложку травы заварить в 1 стакане кипятка. Настаивать в течение некоторого времени, потом выпить. Пьют по 1 стакану настоя утром, в обед и вечером.


• Черная смородина . Это растение оказывает выраженное противовоспалительное действие в отношении органов мочеполовой системы. Залить 500 мл кипятка три чайные ложки листьев, принимать в качестве чая.


• Синий василек . Взять цветы без корзинок. Залить 200 мл кипятка. Принимать по 2 столовые ложки настоя утром и вечером, до еды.

Возможные осложнения уретрита (как правило, при длительном течении и отсутствии адекватного лечения):

• простатит – особенно часто развивается при уретрите, вызванном хламидиями


• цистит – воспаление мочевого пузыря


• воспаление мужских половых желез : семенников, семенных пузырьков


• вульвовагинит , вагинит – воспаление влагалища


• орхит – воспаление яичка


• воспаление женских внутренних половых органов: кольпит, эндометрит , аднексит



• мужское и женское бесплодие

Уретрит - воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

Урогенитальные бактериальные инфекции представляют одну из наиболее актуальных проблем современной урологии, венерологии, гинекологии и других разделов медицины.

Сведения об их частоте противоречивы, что обусловлено зависимостью этого показателя от особенностей обследуемого контингента, места и времени исследований, уровня лабораторной диагностики.

Код по МКБ-10

N34.1 Неспецифический уретрит

N34 Уретрит и уретральный синдром

N34.2 Другие уретриты

N37.0* Уретрит при болезнях, классифицированных в других рубриках

Причины уретрита

Многообразие клинических форм неспецифических уретритов обусловлено различными этиологическими факторами. Возникновение значительной части их связано с инфекцией. Согласно современным концепциям уретриты могут вызывать микроорганизмы, обычно присутствующие в микробной флоре нижних отделов половых путей или попадающие в них извне при половых сношениях либо при изменении состава влагалищной и уретральной микрофлоры в пользу вирулентных микроорганизмов.

Бактериальный уретрит - заболевание, при котором обнаруживают бактерии «банальной» микрофлоры различных родов: Esherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus, Citrobacter, Providenci, Staphylococcus aureus. Последний преобладает и играет роль в возникновении уретрита не только как монокультура, но и в микробных ассоциациях, с которыми связывают упорное течение заболевания у подобных больных.

Наиболее частые возбудители уретрита у мужчин Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae. Однако у значительной части пациентов с клиникой уретрита (до 50%) эти микроорганизмы не выявляют. В таких случаях диагностируют нехламидийный негонококковый уретрит, который, тем не менее, предположительно относят к ИППП. Хотя, несмотря на многочисленные исследования, до сих пор не было доказано превалирующей роли какого-либо микроорганизма в развитии нехламидийного негонококкового уретрита.

Высокая частота выявления Chlamydia trachomatis у пациентов с урогенитальной гонореей привела к появлению рекомендаций о профилактическом назначении противохламидийных препаратов пациентам, страдающим гонореей.

Вызывая не только неспецифический уретрит, микоплазмы могут стать причиной заболеваний почек и мочевыводящих путей. Исследования подтверждают. что инфекция, вызванная Mycoplasma genitalium, достаточно часто встречается среди мужчин, обратившихся за амбулаторной помощью с симптомами уретрита. У пациентов с клиническими симптомами нехламидийного негонококкового уретрита в 25% была выявлена М. genitalium. У пациентов без симптомов уретрита частота выделения М. genitalium была достоверно ниже и составила всего 7% (р=0.006). Частота выделения М. genitalium среди мужчин с гонококковым и хламидийным уретритом составила 14 и 35% соответственно.

В то же время роль других внутриклеточных патогенов, в частности Ureaplasma urealyticum, в развитии постгонококковых уретритов до сих пор остаётся невыясненной.

Трихомонадные уретриты занимают 2-3-е место после гонорейных и хламидийных. В большинстве случаев заболевание протекает без чётко выраженных клинических симптомов и каких-либо особенностей, отличающих его от уретритов другой этиологии. Возбудитель трихомониаэа относят к роду трихомонад, объединённых в класс жгутиковых. Из всех видов трихомонад патогенной считают Trichomonas vaginalis. У женщин она обитает в мочеиспускательном канале и во влагалище, у мужчин - в мочеиспускательном канале, простате и семенных пузырьках. У 20-30% больных трихомонадная инфекция может протекать по типу транзиторного и бессимптомного носительства

К возбудителям вирусных уретритов относят вирусы простого герпеса 2-го типа (генитальный) и остроконечных кондиллом. В последние годы прослеживают тенденцию к их широкому распространению. Оба вируса вызывают заболевание только у человека. Инфицирование происходит при близких, интимных контактах. При этом от инфицированного пациента заразиться можно как при наличии симптомов заболевания, так и при их отсутствии. Первичное инфицирование нередко сопровождается выраженной симптоматикой, после чего вирус переходит в латентное состояние. Повторное обострение заболевания наблюдают у 75% больных.

Грибковые поражения мочеиспускательного канала наиболее часто возникают у больных с иммунными и эндокринными нарушениями (сахарный диабет) или как осложнение длительной антибиотикотерапии. К грибковым относят кандидозные поражения мочеиспускательного канала, причина которых - дрожжеподобный гриб Candida. Его обнаруживают в отделяемом из мочеиспускательного канала в виде большого количества псевдомицелия в густой плотной слизи. У женщин кандидозные уретриты возникают из-за поражения половой системы Candida вследствие широкого применения антибактериальных средств. У мужчин кандидозный уретрит носит изолированный характер, и заражение происходит половым путём.

Гарднереллёзное поражение мочеиспускательного канала занимает определённое место среди болезней, передающихся половым путём. В последние годы инфекции, вызванные гарднереллами, всё чаще привлекают внимание исследователей.

Гарднереллёзному уретриту в настоящее время уделяют внимание различные специалисты, признающие участие гарднерелл в развитии уретрита как у женщин. так и у мужчин. Заболевание развивается в результате инфицирования влагалища Gardnerella vaginalis - неподвижной грамотрицательной палочкой, передающейся половым путём. Часто отмечают смешанное инфицирование с хламидиями, уреаплазмами, простейшими, грибами и анаэробными микроорганизмами.

При развитии неспецифических уретритов значительную роль среди факторов риска играет ухудшение общего состояния организма, приём алкоголя, недостаточная физическая активность, а также венозный застой в подслизистом слое мочеиспускательного канала, нередко обусловленный половыми излишествами.

Значительную роль в патогенезе неспецифических уретритов играют аутоиммунные процессы, особенно при смешанной специфической и неспецифической инфекции, что нередко приводит к малой эффективности монотерапии антибиотиками и длительному упорному течению заболевания.

Симптомы уретрита

Инфекционные уретриты могут передаваться половым путём и, если инкубационный период хорошо известен для гонореи и трихомонадного уретрита, то для большинства неспецифических уретритов он окончательно не установлен. Длительность его составляет от нескольких часов (аллергические уретриты) до нескольких месяцев (при вирусных и других уретритах). Клинически по степени выраженности признаков заболевания различают три основные формы уретритов:

• острые;
• торпидные;
• хронические.

Симптомы уретрита характеризуются следующими признаками:

Для острого уретрита характерны обилие выделений из мочеиспускательного канала на головке полового члена они могут ссыхаться в желтоватые корки. Губки мочеиспускательного канала становятся ярко-красными, отёчными, слизнет мочеиспускательного канала может несколько выворачиваться наружу.

При пальпации мочеиспускательный канал утолщён и болезненный, что особенно заметно при периуретрите. Поражённые крупные парауретральные железы обнаруживают в виде мелких, похожих на крупные песчинки образований. Резко выражены субъективные расстройства - жжение и боль в начале мочеиспускания, его учащение. Первая порция мочи мутная, может содержать крупные нити, быстро оседающие на дно сосуда. При поражении заднего отдела мочеиспускательного канала клиническая картина меняется - уменьшается количество выделений из мочеиспускательного канала, резко увеличивается частота мочеиспусканий, в конце акта мочеиспускания появляется резкая боль, иногда кровь.

Симптомы торпидного и хронического уретрита примерно одинаковы. Субъективные симптомы уретрита выражены слабо, характерны дискомфорт, парестезии зуд в мочеиспускательном канале, особенно в области ладьевидной ямки. Как правило, свободные выделения из мочеиспускательного канала отсутствуют, однако может быть слипание губок мочеиспускательного канала. У некоторых больных симптомуретритаы носят отрицательную эмоциональную окраску, связанную с индивидуальными особенностями переживания самого заболевания. В первой порции мочи, обычно прозрачной, могут плавать и оседать на дно мелкие нити.

При вышеуказанных симптомах в первые 2 мес уретрит называют торпидным, при дальнейшем течении - хроническим.

Формы

В клинической практике принято классифицировать уретриты на две большие группы.

• Инфекционные:
  • специфические:
  • • туберкулёзные;
    • гонорейные;
    • трихомонадные;
  • неспецифические:
    • бактериальные (обусловленные микоплазмами, уреаплазмами, гарднереллами и др.);
    • вирусные (кандиломатоз мочеиспускательного канала);
    • хламидийные;
    • микотические (кандидозные и др.);
    • уретриты, вызванные смешанной инфекцией (трихомонадной, скрытой и др.);
    • транзиторные кратковременные (при распространении урогенитальной инфекции по мочеиспускательному каналу в простату).
• Неинфекционные:
  • аллергические;
  • обменные;
  • травматические;
  • конгестивные;
  • вызванные заболеванием мочеиспускательного канала.

Возможны также резидуальные, психогенные, ятрогенные воспаления мочеиспускательного канала.

Кроме того, бактериальные уретриты часто подразделяют на гонококковые и негонококковые (неспецифические). Однако эту классификацию в настоящее время большинство исследователей не используют. Отдельно следует выделить уретриты, вызванные внутрибольничной (нозокомиальной) инфекцией, которая может быть случайно занесена в мочеиспускательный канал при различных манипуляциях:

• уретроскопия;
• цистоскопия;
• катетеризация мочевого пузыря;
• инсталляция.

При транзиторном уретрите речь идет о молниеносном течении уретрита при прохождении урогенитальной скрытой инфекции (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, гарднереллы, значительно реже - генитальный вирус герпеса 2-го типа) во время заражения пациента после полового акта с больной партнёршей. У таких больных клинические признаки едва уловимы. Таких пациентов выявляют среди тех, кто имел половое сношение с сомнительной партнершей без презерватива. Как правило, это мужчины со значительным сексуальным опытом, лечившиеся и полностью выздоровевшие от скрытых и даже венерических заболеваний.

В последние десятилетия отмечают рост числа заболевших неспецифическими уретритами, число которых по отношению ко всем остальным видам уретрита увеличилось, по данным разных венерологических клиник, в 4-8 раз.

Диагностика уретрита

Основные методы диагностики уретритов:

• бактериоскопический;
• бактериологический;
• иммунологический, в том числе серологический;
• клинический.

Начальный и один из самых ответственных этапов этиологической диагностики инфекций мочеполовой системы - сбор и транспортировка биологического материала.

Основные правила взятия материала у женщин:

• материал собирают не ранее чем через час после мочеиспускания;
• отделяемое из мочеиспускательного канала собирают стерильным ватным тампоном;
• если материал получить не удаётся, то вводят в мочеиспускательный канал тонкий стерильный «уретральный» тампон на глубину 2-4 см, аккуратно вращают его в течение 1-2 с, вынимают, помещают в специальную транспортную среду и доставляют в лабораторию.

Основные правила сбора материала у мужчин:

• материал собирают не ранее чем через 2 ч после мочеиспускания;
• вводят в мочеиспускательный канал тонкий стерильный тампон на глубину 2-4 см, аккуратно вращают его в течение 1-2 с, вынимают, помещают в специальную транспортную среду и доставляют в лабораторию.

При торпидных и хронических формах уретритов материал для исследования можно получать путём аккуратного соскоба со слизистой передней мочеиспускательного канала ложкой Фолькмана.

Бактериоскопический метод включает исследование выделений из мочеиспускательного канала при помощи окраски (по Граму, Романовскому-Гимзе и др.) и предназначен для выявления микробов (прежде всего, гонококка) и простейших. Для обнаружения трихомонад применяют исследование нативных препаратов

Этот метод позволяет выявить, помимо микробов и простейших, клеточные элементы - лейкоциты, эпителиальные клетки, а также различные варианты ассоциаций микроорганизмов. Помимо обнаружения непосредственного возбудители уретрита, о нем также свидетельствует обнаружение 5 и более полиморфно-ядерных лейкоцитов в поле зрения.

Бактериоскопический метод не только позволяет установить наличие инфекционного процесса в мочеиспускательном канале, но помогает определить его этиологию, а также дальнейшую тактику ведения пациента. При отсутствии признаков и симптомов уретрита или полиморфноядерных лейкоцитов при бактериоскопическом исследовании проведение лечебных, а иногда и дополнительных диагностических мероприятий откладывают.

В клинической практике для диагностики гонореи, помимо бактериоскопического метода, используют бактериологические методы, реже иммунофлюоресцентные, иммунохимические и серологические тесты. При бактериоскопии мазков из мочеиспускательного канала обнаруживают грамотрицательные диплококки. расположенные внутриклеточно, отличающиеся полихромазией и полиморфизмом, а также наличием капсулы. Бактериологическое исследование заключается в выделении чистой культуры гонококка на мясопептонном агаре.

Диагноз трихомонадного уретрита ставят на основании клинических признаков заболевания и обнаружения в исследуемом материале трихомонад. С этой целью проводят бактериоскопию неокрашенного свежего препарата и исследование окрашенного по Граму препарата, реже выполняют бактериологическое исследование с использованием твёрдых питательных сред.

Диагностика гарднереллёзного уретрита основана на бактериоскопическом исследовании нативных препаратов, а также препаратов, окрашенных по Граму. В нативных препаратах обнаруживают плоские эпителиальные клетки, к поверхности которых прикреплены гарднереллы, придавая им характерный «приперченный» вид. Это считают патогномоничным признаком гарднереллёза. Для цитологической картины в окрашенных мазках характерно наличие отдельных, разбросанных в поле зрения лейкоцитов, значительного количества мелких грамотрицательных палочек, расположенных на эпителиальных клетках.

Клинические проявления уретритов, при которых обнаруживают различные варианты стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, энтерококков и некоторых других условно-патогенных микроорганизмов, зависят от локализации патологического процесса и не могут быть дифференцированы от инфекций, вызванных другими возбудителями. В этих случаях обязательным считают проведение многостаканной пробы мочи. Бактериологические методы позволяют определить количество возбудителей в 1 мл свежей мочи, их видовую и типовую принадлежность, а также чувствительность к антибиотикам.

К клиническим методам исследования также относят уретроскопию, которая показана для уточнения характера поражения слизистой оболочки мочеиспускательного канала, осложнений простатитов, везикулитов и т.д.

Основные принципы диагностики хламидийной инфекции - те же, что и при других бактериальных заболеваниях. Тестовые процедуры включают в себя:

• прямую визуализацию агента в клинических образцах при окраске бактериоскопическим методом;
• определение специфических хламидийных антигенов в образцах клинического материала;
• непосредственную изоляцию из тканей больного (бактериологический метод):
• серологические тесты, при которых определяют антитела (демонстрация изменяющихся титров);
• определение специфических хламидийных генов в образцах клинического материала.

Бактериоскопический метод выявления хламидии предполагает выявление морфологических структур хламидии в пораженных клетках. В настоящее время применяют редко из-за низкой чувствительности (10-20%).

Для выявления при бактериоскопических исследованиях в клинических образцах антигенов хламидии можно использовать как прямой, так и непрямой иммунофлюоресцентный методы. При прямой иммунофлюоресценции препарат обрабатывают специфическими моно- или поликлональными антителами, меченными флюоресцеином. При непрямом иммунолюоресцентном методе препарат обрабатывают сначала иммунной сывороткой, содержащей немеченые антихламидийные антитела, а затем антивидовой флуоресцирующей сывороткой. Просмотр осуществляют люминесцентным микроскопом. Чувствительность данного бактериоскопического исследования составляет 70-75% для цервикальной слизи у женщин и 60-70% для соскоба из мочеиспускательного канала у мужчин.

Бактериологический метод диагностики хламидийной инфекции основан на выделении хламидии из исследуемого материала путём заражения первичных или перевиваемых клеточных культур, так как на искусственных питательных средах хламидии не размножаются. В процессе культивирования производят идентификацию возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам. Метод диагностического выделения хламидии в культуре клеток можно использовать в течение всего периода заболевания, за исключением периода антибиотикотерапии, и в течение месяца после него. Однако в настоящее время этот метод в основном применяют при контроле излеченности для выявления хламидии, способных осуществлять полный цикл развития. Чувствительность метода колеблется от 75 до 95%.

Методы серологической диагностики хламидиоза основаны на определении специфических антител в сыворотке крови больных или перенёсших хламидийную инфекцию. Серологические тесты по определению IgG в сыворотке крови информативны при генерализованных формах инфекции, а также в случаях, когда инфицированные органы не доступны для непосредственного исследования (например, органы малого таза). При локализованной урогенитальной инфекции информативно изучение показателей местного иммунитета (в цервикальной слизи у женщин, в секрете простаты и семенной плазме у мужчин). При обследовании бесплодных пар показатель IgA в этих средах более информативен, чем при исследовании сыворотки крови. Вместе с тем IgA появляются в этих средах через некоторое время после начала воспалительного процесса, и, следовательно, эти тесты не подходят для диагностики острой хламидийной инфекции.

Показатели местного иммунитета (IgA в секретах) по значимости обычно сопоставимы с показателями гуморального иммунитета (IgG в сыворотке крови) у женщин и статистически достоверно не совпадают у мужчин, по-видимому, вследствие наличия гематотестикулярного барьера. Серологические тесты не следует использовать в качестве исследования для контроля излеченности, так как титр антител остаётся достаточно высоким в течение нескольких месяцев после лечения. Однако они информативны при дифференциальной диагностике хламидиоза. Особенно высока ценность этого метода при хронических бессимптомных формах хламидийной инфекции органов малого таза. Чувствительность и специфичность таких тест-систем для определения антител к хламидиям не менее 95%.

Методы амплификации нуклеиновых кислот (методы ДНК-диагностики) основаны на комплементарном взаимодействии нуклеиновых кислот, которое позволяет практически со 100% точностью идентифицировать последовательность нуклеотидов в генах искомого микроорганизма. Из многочисленных модификации данного метода в клинической практике получила большое распространение ПЦР. Для диагностики хламидиийной инфекции методом амплификации нуклеиновых кислот подходит любой материал тканевого генеза. Большим преимуществом метода считают возможность исследования материала, полученного неинвазивным способом, например, исследование первой порции утренней мочи. Следует отметить, что у мужчин это исследование более информативно, чем у женщин (лучше использовать цервикальные образцы).

Определение нуклеиновых кислот хламидий не следует применять в качестве контроля излеченности, поскольку возможно определение фрагментов нуклеиновых кислот нежизнеспособных микроорганизмов в течение нескольких месяцев после проведённого лечения. Как отмечено выше, с этой целью следует применять метод культуральной диагностики. Достоинством ПЦР считают возможность выявления широкого спектра возбудителей в одном клиническом образце, т.е. получить полные сведения о наличии всех возбудителей в исследуемой клинической пробе (Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum и Ureaplasma urealyticum). В то же время следует помнить, что само по себе использование метода молекулярно-биологической диагностики нельзя считать гарантией от получения ошибочных результатов. Высокая чувствительность ПЦР обусловливает необходимость строгого соблюдения специальных требований к режиму работы лаборатории.

Лечение уретрита

Лечение уретрита, прежде всего, должно быть этиотропным и патогенетическим. В отличие от других урологических заболеваний при терапии бактериальных и вирусных уретритов многое зависит от эпидемиологических мероприятий по санации очага повторного заражения, к которому могут привести половые партнёрши, если их не лечили одновременно.

При микробных формах уретритов этиотропная терапия возможна только при бактериологическом выявлении возбудителя. Вирусные неспецифические уретриты лечат с учётом чувствительности возбудителей. При кандидозных уретритах терапия должна быть противогрибковой. Для обменных неспецифических уретритов этиотропными следует считать мероприятия, направленные на устранение нарушений обмена (фосфатурия и оксалурия, уратурия, цистинурия). Травматические и «опухолевые» уретриты могут быть излечены при устранении этиологических факторов, т.е. травмы и опухоли.

Патогенетическое лечение уретрита заключается в устранении анатомических и других факторов, предрасполагающих к развитию этого заболевания. Среди них - стриктуры мочеиспускательного канала, гнойные заболевания отдельных парауретральных желёзок, расположенных в подслизистом слое мочеиспускательного канала и в valvulae fossae navicularis в висячей части мочеиспускательного канала у мужчин, У женщин - поражение парауретральных ходов и больших желёз преддверия влагалища. Патогенетическими следует считать и меры, направленные на повышение иммунореактивности организма, которые могут быть общими и специфическими.

Терапия неспецифических уретритов должна быть общей и местной. Применение того или иного вида лечения во многом зависит от фазы и стадии заболевания. В острой фазе должны преобладать или быть единственными общие методы терапии; в хронической фазе заболевания можно добавлять местное лечение.

Лечение неспецифических уретритов

Лечение неспецифических уретритов подразделяют на:

• медикаментозное;
• оперативное;
• Физиотерапевтическое.

Антибактериальную терапию бактериальных уретритов целесообразно проводить с учётом чувствительности выделенного микроорганизма, отдавая предпочтение при кокковой флоре полусинтетическим пенициллинам и цефаллоспоринам, при неотрицательной флоре - аминогликозидам и фторхинолонам. Следует учитывать некоторый тропизм тетрациклинов и макролидов к мужским половым органам. Подбирая препараты для лечения неспецифических уретритов надо учитывать возможности нитрофуранов, особенно фуразолидона. Они достаточно активны и по отношению к простейшим, трихомонадам. Наибольшие сложности возникают при лечении стафилококковых уретритов, когда встречаются штаммы бактерий, устойчивые ко всем антибиотикам и химиопрепаратам. Таким больным показано лечение стафилококковым анатоксином, стафилококковым у-глобулином (иммуноглобулином человека антистафилококковым), вводимым внутримышечно, а при его неэффективности следует получить аутовакцину и ввести её двукратно.

При синдроме Рейтера, когда поражения суставов бывают настолько выраженными. что приводят к развитию анкилозов, показана терапия глюкокортикоидами. Назначают также препараты, улучшающие микроциркуляцию (дипиридамол), НПВС (индометацин, диклофенак и др.).

Антибактериальное лечение при хронически протекающих формах уретритов следует дополнять методами неспецифической иммунотерапии.

Возможно назначение пирогенала, а так как все больные с уретритами обычно лечатся амбулаторно, то ежедневное введение его возможно в условиях дневного стационара в поликлинике. Вместо пирогенала можно применять продигиозан внутримышечно.

Неспецифическое иммунологическое лечение хронических уретритов может дополняться введением экстракта простаты (простатилена) по 5 мг, разведённого в 2 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида или 0,25% раствора прокаин внутримышечно 1 раз в день, курсом по 10 инъекций, с возможным повторением через 2-3 мес.

В хронической фазе уретрита и реже в подострой иногда показано местное лечение уретрита. При введении в мочеиспускательный канал лекарственных веществ надо помнить о том, что вследствие хорошей васкуляризации подслизистого слоя её слизистая оболочка обладает значительной всасывающей способностью. Промывания мочеиспускательного канала проводят растворами нитрофурала (фурацилина) 1:5000. ртути оксицианида 1:5000, серебра нитрата 1:10000, протаргола 1:2000. В последнее время инстилляции в мочеиспускательный канал и его промывание стали производить 1% раствором диоксидина или мирамистином, а также гидрокортизоном по 25-50 мг в глицерине или в вазелиновом масле. Однако отношение к местному лечению должно быть сдержанным.

Целесообразно проводить комбинированное лечение уретрита, которое должно включать и физиотерапевтические методы (ультравысокочастотное воздействие, диатермию. электрофорез антибиотиков, горячие ванны и др.). Физиотерапия особенно показана при возникших осложнениях (простатит, эпидидимит). При лечении неспецифических уретритов запрещают половые сношения, употребление спиртных напитков, пряностей, острых приправ.

Госпитализация больных с уретритом показана при развитии осложнении (острая задержка мочеиспускания, острый простатит, эпидидимит, эпидидиморхит, острый цистит и др.).

Часто при появлении жжения и болей при мочеиспускании женщины не идут к врачу. Они сами себе ставят диагноз, считая, что всему виной воспаление мочевого пузыря. Однако лечение, которое помогает одним, оказывается совершенно бесполезным для других. Затянувшуюся болезнь лечить еще труднее. Причины недомоганий могут быть разными. Похожие проявления бывают, например, при уретрите. Причем у женщин встречается немало разновидностей этого заболевания. Только врач может уточнить диагноз и подобрать эффективное средство, позволяющее предотвратить развитие последствий.

Причины заболевания

Основными факторами, которые могут спровоцировать возникновение или обострение воспалительного процесса в уретре у женщин являются:

• половые контакты;
• переохлаждение нижней части тела;
• гинекологические заболевания и связанные с ними диагностические и лечебные процедуры;
• злоупотребление соленой и острой пищей, компоненты которой, попадая в мочу, оказывают раздражающее действие на слизистую;
• слабый иммунитет;
• воздействие радиоактивного излучения.

Примечание: Воспаление уретры может произойти у женщин из-за слишком редкого опорожнения мочевого пузыря, сдерживания мочеиспускания. Застой мочи способствует размножению болезнетворных микробов.

В зависимости от причин возникновения уретрита у женщин различают инфекционный и неинфекционный виды заболевания.

Симптомы инфекционного уретрита

Воспаление слизистой происходит из-за ее поражения болезнетворными микроорганизмами. Выделяют 2 типа уретрита: специфический и неспецифический.

Специфический уретрит возникает, если в мочеиспускательный канал проникают возбудители инфекций, передающихся преимущественно половым путем, такие как гонококки , хламидии, микоплазмы, трихомонады, туберкулезные палочки, некоторые вирусы. При заражении женщины они проникают не только в гениталии, но и в смежные с ними органы мочеиспускания. Процесс распространения инфекции облегчается их анатомическим соседством и наличием общей системы кровообращения, а также тем, что уретра является широкой и короткой.

Риск заражения половыми инфекциями повышается во время секса без презерватива, особенно у женщин, часто меняющих половых партнеров или вступающих в сексуальные контакты с малознакомыми мужчинами.

Неспецифический уретрит – это заболевание, связанное с размножением в слизистой оболочке условно-патогенных микроорганизмов, таких, например, как стафилококки, стрептококки, кишечные палочки, гарднереллы, грибки рода Кандида . Они всегда присутствуют в организме, а болезнетворное действие оказывают в условиях резкого снижения сопротивляемости инфекциям.

Факторами, способствующими возникновению уретрита, в этом случае являются:

1. Несоблюдение правил гигиены мочеполовых органов.
2. Нарушение состава их естественной микрофлоры. Причиной уретрита может быть частое спринцевание или употребление антибиотиков, убивающих полезные бактерии, которые блокируют размножение болезнетворных микроорганизмов.
3. Наличие у женщины инфекционных заболеваний, возбудители которых могут проникать в уретру по кровеносным сосудам.
4. Резкое снижение иммунитета после болезни, перенесенной операции, при различных стрессах. Причиной патологического ослабления защитных сил организма часто становится наличие аутоиммунных патологий, нарушение обмена веществ, гормональный сбой. В некоторых случаях снижение иммунитета является нормой (например, при беременности или во время климакса).

Дополнение: Иногда уретрит возникает у женщины после первого полового контакта или при смене полового партнера. Причиной заболевания в данном случае является попадание во влагалище чужеродной микрофлоры, приводящей к нарушению баланса полезных и вредных микробов.

Нередко условно-патогенные микробы начинает развиваться в организме после заражения контактно-бытовым путем (например, при пользовании общими банными принадлежностями, бельем).

Неинфекционный уретрит

Уретрит у женщин возникает в данном случае под воздействием факторов, не связанных с заражением инфекциями. Воспалительные изменения происходят в слизистой оболочке уретры из-за травм. Возможно ее повреждение конкрементами при мочекаменной болезни, а также при установке катетера или проведении цистоскопии. Причиной неинфекционного воспаления может быть аллергия.

Видео: Уретрит и его виды. Причины и симптомы заболевания

Как протекает уретрит

Воспалительный процесс в уретре может быть острым, подострым и хроническим (рецидивирующим). Уретрит развивается поэтапно, переходя во все более сложную форму.

На 1 этапе неприятные ощущения при мочеиспускании являются слабыми, возникают лишь изредка, что не вызывает у женщины особого беспокойства, поскольку через короткое время они исчезают самостоятельно.

Для 2 этапа характерно учащение подобных эпизодов. Неприятные симптомы появляются лишь при мочеиспускании, не проявляясь в другое время. Однако чаще всего ощущения столь мучительны, что приходится обращаться к врачу.

На 3 этапе болезненность в области уретры ощущается постоянно, воспаление распространяется в мочевой пузырь и выше. Если не начать лечение уретрита, то появляются различные осложнения. Насколько затяжными являются отдельные этапы, зависит от индивидуальных особенностей организма.

Возможные последствия

Одним из первых последствий прогрессирования уретрита у женщин становится развитие цистита (воспаления мочевого пузыря). При этом характер симптомов несколько меняется. Если при уретрите рези появляются именно в процессе выхода мочи, то при цистите мучительное жжение появляется в конце мочеиспускания.

Воспаление уретры может привести к сужению канала (стриктуре), нарушению оттока мочи. Возможно и обратное явление – недержание мочи , которое нередко возникает, например при хроническом хламидийном или уреаплазменном заболевании.

Процесс может поразить все органы мочевыведения, привести к тяжелому поражению почек. Распространение инфекции в область половых органов восходящим путем приводит к воспалению слизистых оболочек шейки матки, эндометрия, придатков. Такие процессы крайне опасны, так как ведут к образованию спаек , заращению маточных труб и, как следствие, к бесплодию или внематочной беременности, поражению других органов малого таза, появлению хронических болей в животе.

Последствием воспаления становится эрозия, дисплазия шейки матки, провоцирующие со временем злокачественное перерождение тканей.

Симптомы уретрита

Как правило, у женщин симптомы уретрита не так ярко выражены, как у мужчин. Однако при остром воспалении могут возникать такие неприятные проявления, как жжение в мочеиспускательном канале во время опорожнения мочевого пузыря, зуд в области наружных половых органов, покраснение и отек слизистых оболочек в районе устья мочеиспускательного канала, раздражение кожи вокруг гениталий. Возможно появление крови и гнойных выделений из уретры, повышение температуры тела. Чаще обычного появляются позывы к мочеиспусканию.

Если к врачу не обращаются и не проводят необходимое лечение, то уже через 3 недели уретрит переходит в хроническую форму. При этом явные симптомы, такие как выделения, повышенная температура, ощущение жжения ослабевают или исчезают вообще. Хронический уретрит проявляется в основном ноющей болью в нижней части живота. Боли и зуд в мочеполовых органах усиливаются при менструации, а также во время полового акта. Обострение симптомов может быть вызвано употреблением не только острых приправ и солений, но также алкоголя, газированных напитков, помидоров, кислых фруктов. Причиной обострения нередко становится ношение синтетического белья, нарушение теплообмена в организме.

Особенности симптомов при различных видах уретрита

При инфекционном уретрите у женщин характер симптомов отличается в зависимости от типа возбудителей и степени вовлеченности в процесс ближайших органов.

Бактериальный уретрит , возникший при воздействии на слизистую стафилококков, стрептококков, кишечных палочек, проявляется обильными желтовато-зеленоватыми выделениями с неприятным запахом, а также болями в мочеполовых органах, высокой температурой.

Кандидозный уретрит напоминает молочницу. Выделения бывают не такими обильными, как при кандидозе влагалища. Они имеют белый цвет, вязкую консистенцию, кисловатый запах.

Трихомонадный уретрит. Такая разновидность заболевания проявляется примерно через 2 недели после заражения трихомонадами. Вначале появляется зуд в промежности и в паховой области, затем пенистые выделения умеренной интенсивности, белесоватые на вид. Возбудители одновременно поражают гениталии, вследствие чего возникает трихомонадный кольпит. При этом объем выделений постепенно увеличивается.

Гонококковый уретрит возникает при заражении гонореей. Уже через 2-7 суток после незащищенного полового контакта с носителем инфекции появляются обильные серовато-зеленые выделения гноя. В них можно заметить примеси крови и частицы слизи – слущенного эпителия уретры. Температура повышается до 39-40°. При обследовании врач наблюдает сужение отверстия уретры из-за отека, склеивание стенок гноем.

Вирусный уретрит. Его провоцируют вирусы герпеса , папилломы человека (ВПЧ) и другие подобные микроорганизмы, передающиеся половым путем. Обычно у женщин уретрит такого типа наблюдается в вялотекущей форме. Кроме типичных симптомов заметно покраснение глаз, светобоязнь, слезотечение. Они возникают из-за проникновения вирусов в слизистую оболочку глаз гематогенным путем. Возможно поражение суставов. Появляются высыпания в половых органах.

Уретрит при беременности

Во время беременности появляются дополнительные факторы, провоцирующие развитие воспаления мочеполовых органов. К ним относятся:

1. Естественное ослабление иммунитета, благодаря которому предотвращается отторжение плода. При этом значительно усиливается восприимчивость организма к любым инфекциям, в том числе и к венерическим.
2. Резкое изменение гормонального фона, приводящее к изменению структуры слизистых оболочек.
3. Сдавливание уретры растущим плодом. Мочеиспускание учащается, возникает застой мочи в уретре, что способствует размножению бактерий.

В этот период признаки уретрита у женщин выражены гораздо ярче. К тому же возрастает риск опасных осложнений. Возможно восходящее поражение матки и родовых путей, а также заражение плода. Проведение диагностических процедур и лечение затрудняются. Чем раньше удается справиться с заболеванием, тем меньше вероятность возникновения тяжелых последствий.

Уретрит при климаксе

Возникновение воспалительного процесса облегчается тем, что после снижения выработки эстрогенов у женщины ухудшается состояние слизистых оболочек, они истончаются и становятся более сухими. В оболочке мочеиспускательного канала могут появиться микротрещины.

У пожилых женщин нередко происходит опущение мочеполовых органов, что приводит к сдавливанию уретры. Возрастное снижение иммунитета повышает вероятность инфицирования.

Кроме того, в этом возрасте чаще наблюдается образование опухолей в органах малого таза, возрастает риск поражения уретры. Как правило, обостряются хронические воспалительные процессы. Проявления уретрита еще больше усугубляют недомогания, связанные с климактерической перестройкой организма.

Диагностика

Для установления природы воспалительного процесса в органах мочеиспускания проводятся анализы мочи. Общий анализ позволяет выявить изменение цвета, прозрачности, кислотности, удельного веса, обнаружить появление в составе элементов, указывающих на локализацию воспалительного процесса, наличие инфекционных возбудителей. Для того чтобы проконтролировать процесс лечения, анализ сдается неоднократно.

Анализ мочи по Нечипоренко проводится для точного определения количества лейкоцитов, эритроцитов и других компонентов в 1 мг мочи. Это дает возможность узнать, как функционируют почки, обнаружить степень развития воспалительного процесса в мочевыводящих путях.

Для уточнения чувствительности бактерий к определенным антибиотикам делают посев мочи.

Проводится микроскопический анализ мазков из уретры, а также ПЦР анализ для обнаружения «скрытых» возбудителей, природу которых можно установить по их ДНК. Используются также методы аппаратной диагностики: уретроскопия (осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря и уретры), для обнаружения в них различных патологий.

Видео: Причины, симптомы и терапия уретрита

Лечение уретрита

В первую очередь при лечении уретрита у женщин назначаются препараты для уничтожения патогенных микроорганизмов. Если анализы показали, что причиной воспаления стало бактериальное поражение, то используются антибиотики различных групп: сульфаниламиды (Уросульфан, Сульфазол), макролиды (Азитромицин), хинолоны (Клинафлоксацин), цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефазолин).

При грибковом уретрите назначаются Натамицин, Леворин и другие противогрибковые средства. Если причиной болезни стали вирусы, применяются противовирусные препараты (Ацикловир, Ламивудин и другие). При трихомонадном уретрите принимают Метронидазол или Трихопол.

Лечебные средства используют в виде таблеток для приема внутрь, а также в виде вагинальных свечей. При заражении половыми инфекциями курс лечения должен пройти и половой партнер женщины.

При лечении могут быть назначены антигистамины, а также обезболивающие и противовоспалительные средства. Помимо антимикробной терапии проводится лечение иммуностимулирующими препаратами.

Пациентка должна соблюдать диету, исключить из рациона вредные для нее продукты и напитки. С помощью правильного питания необходимо регулировать работу кишечника, поскольку запоры и диарея усугубляют процесс воспаления, симптомы обостряются.

Во время лечения необходимо употреблять много жидкости, чтобы стимулировать мочеиспускание и выведение микробов с мочой. С этой целью назначаются мочегонные препараты.

Применение народных средств

Чаще всего при лечении уретрита у женщин используются домашние лекарства на растительной основе. Врачи советуют дополнять ими основную терапию, например, принимать внутрь настой толокнянки или отвары ромашки, тысячелистника, мать-и-мачехи, календулы, эвкалипта в качестве противовоспалительных средств. Ими же можно пользоваться для подмывания, приготовления лечебных ванночек и тампонов.

В качестве мочегонных средств и источников витаминов рекомендуется употреблять отвар шиповника , чаи из листьев березы, из брусники, клюквы, а также настои полевого хвоща, зверобоя или мелиссы.

Средства народной медицины помогают снять основные симптомы: воспаление, болезненные проявления.

Отвар липового цвета

Помогает от резей и болей при уретрите. 2 ст. л. растения заливают 0.5 л кипятка, выдерживают на медленном огне 10 минут. Процеживают и остужают. Пьют по 1 стакану перед сном.

Лекарство из петрушки

Заливают небольшим количеством молока 3 ст. л. свежей петрушки. Помещают массу в духовку примерно на 0.5 часа. Полученную кашицу принимают каждый час по 1 ч. л.

Настой из петрушки

1 ст. л. петрушки настаивают в 0. 5 л воды в течение 12 часов, процеживают настой. Употребляют 4-5 раз в день по 1/3 стакана.

Надеяться на полное излечение от уретрита с помощью только народных средств бессмысленно, так как их действие направлено лишь на облегчение симптомов, но они не помогают устранить причины болезни. Необходимо обращаться к урологу, который назначит препараты для лечения, а при необходимости направит к гинекологу или венерологу.

Уретрит - одно из самых распространенных заболеваний, которое проявляется в том, что мочеиспускательный канал (уретра) воспаляется.

Уретриту подвержены как мужчины, так и женщины. Процент страдающих от данного заболевания среди мужчин и среди женщин приблизительно одинаков.

Причины появления уретрита у мужчин и женщин следующие:

• Получение уретрита от полового партнера. Чаще всего уретрит возникает в результате незащищенного полового акта, а также частой смены половых партнеров.
• Переохлаждение.
• Инфекционно-воспалительные заболевания, уже протекающие в мочеполовой системе (например, цистит, простатит и т.д.).
• Несоблюдение правил личной гигиены.
• Чрезмерное потребление острой пищи, алкоголя и газированных напитков.
• Уретрит у женщин проявляется не так сильно, как у мужчин, в связи с особенностями строения женской мочеполовой системы.

Основные признаки проявления женского уретрита:

• Ощущение жжения и боль при мочеиспускании.
• Зуд в период менструации.
• Гнойные выделения из мочеиспускательного канала. Цвет гноя может быть разным - в зависимости от типа возбудителя уретрита.
• Покраснения в области половых органов.
• По сравнению с женщинами, мужчины раньше и более остро чувствуют проявления симптомов.

Основные признаки проявления мужского уретрита:

• Кровяные выделения в моче или сперме.
• Повышение чувствительности пениса, появление болевых ощущений во время полового акта.
• Зуд в области половых органов.
• Учащенные позывы к мочеиспусканию.

Особенности заболевания

Причины уретрита различных видов и их симптомы

Причин уретрита существует несколько, в результате чего выделяют несколько видов данного заболевания. Рассмотрим основные виды уретрита.

Гонорейный . Причина уретрита такого вида - возбудитель гонококк. Проще всего заразиться гонорейным уретритом можно через половой акт с носителем возбудителя, либо при использовании предметов личной гигиены зараженного человека - полотенца, губки и т.д.

Трихомонадный . Симптомы появляются не сразу, а приблизительно через 5-15 суток. Для этого вида характерны беловатые выделения пенистой консистенции из мочеиспускательного канала, а также легкий зуд в области половых органов. У мужчин симптомы данного вида уретрита могут вовсе не проявляться, что делает таких больных основным источником заражения трихомонадным уретритом. Причина трихомонадного уретрита - половой контакт с больным.

Симптомы

Бактериальный . Чаще всего уретрит такого вида возникает из-за попадания бактерий в мочеиспускательный канал. Главная причина заражения - половой контакт с переносчиком уретрита. Бактериальный уретрит бывает:

• Первичный . Характерные симптомы - зуд и жжение в уретре, появление болей при мочеиспускании. Выделения из уретры содержат гной. Бактериальный уретрит может превратиться в хронический - такая форма с трудом поддается какому-либо лечению.
• Вторичный . Возникает в результате инфекционного заболевания (например, ангина, пневмония) или при наличии воспалительных процессов, имеющихся в организме (например, в предстательной железе). К основным симптомам можно отнести наличие болей во время мочеиспускания, а также выделения с гноем, особенно интенсивно проявляющиеся утром.

Вирусный . Данный вид уретрита возникает из-за окологенитального хламидиоза. Этот вирусный возбудитель может спровоцировать воспаление половых органов, поскольку при попадании в клеточный эпителий мочеиспускательного канала начинает размножаться там.

Кандидамикотический . Данный вид уретрита возникает в результате заражения мочеиспускательной системы дрожжевыми грибами. Симптомы такого уретрита - это слабый зуд и жжение, беловатые выделения или без них. Чаще всего этим видом уретрита заражаются из-за осложнений от антибактериальной терапии, реже - от женщины, больной кандидамикотическим вульвовагинитом.

Хламидийный . Причина уретрита хламидийного - заражение хламидиями. Выделения из уретры могут содержать гной или слизь либо вовсе не проявляются. Незамеченный или не вылеченный вовремя хламидийный уретрит может привести к осложнениям.

Виды уретрита

Признаки уретрита: диагностика и критерии излеченности

Признаки уретрита различных видов схожи между собой. Различие проявляется в интенсивности воспаления уретры.

Симптоматика уретрита, протекающего без осложнений, складывается из следующих признаков: зуд и жжение в уретре, воспалительные процессы слизистой уретры, изменение цвета и консистенции выделений из уретры, патологические примеси в моче. Различают острое и хроническое клиническое течение уретрита.

• Признаки уретрита острого типа проявляются через несколько суток (продолжительность периода зависит от вида уретрита - от 2-3 дней до 5-20 дней). Появляются выделения из уретры, беспокоят боль во время мочеиспускания.
• Признаки уретрита хронического возникают из-за неверного лечения заболевания или при несоблюдении предписаний врача. Хронический уретрит проявляется через скудные выделения, зуд в уретре, а также умеренные боли в мочеиспускательном канале. Хронический уретрит может привести к осложнениям.

Клиническое течение уретрита

После курса лечения уретрита проводят обследование, в результате которого устанавливают, здоров ли пациент. Критериями излеченности служат:

• Отсутствие посторонних выделений из уретры в течение двух недель после проведения курса лечения.
• Отсутствие воспалений мочеиспускательного канала.
• Исчезновение зуда и жжения в процессе мочеиспускания.

При правильном (своевременном и с помощью подходящих средств) лечении уретрита прогноз позитивный. В случае, когда заболевание проходит с осложнениями, прогноз менее оптимистичен: процесс лечения либо замедлится, либо болезнь перерастет в хроническую форму.

При полной излеченности уретрита у человека сохраняется риск заболеть повторно, поэтому необходимо соблюдать максимальную осторожность: избегать беспорядочных половых связей, соблюдать правила личной гигиены.

Диагностика уретрита состоит из нескольких этапов:

1. Первоначально проводится анализ жалоб пациента и анамнеза самого заболевания (когда и какие признаки уретрита были обнаружены впервые).
2. Анализ анамнеза повседневной жизни пациента (наличие хронических или продолжительных воспалительных процессов, какие операции проводились ранее, сколько половых партнеров было за последние несколько месяцев и т.д.).
3. Осмотр врача (у уролога для мужчин и у гинеколога для женщин).
4. Микроскопия мазка содержимого, которое забирается из мочеиспускательного канала, чтобы определить наличие уретрита и его вид.
5. Уретроскопия с помощью специального медицинского микроскопа (при остром уретрите не проводится).
6. (при остром уретрите не проводится).
7. Общий анализ мочи, чтобы выявить наличие посторонних примесей, возможных при уретрите того или иного вида.
8. Бактериологический посев мазка, который проводится, чтобы определить чувствительность возбудителя уретрита к предполагаемым для лечения антибиотикам.
9. УЗИ для обнаружения каких-либо изменений в структуре органов мочеполовой системы.
10. ПЦР-диагностика для выявления возбудителей или инфекций, которые могут передаваться половым путем.

Профилактика и лечение уретрита

Можно выделить следующие способы лечения уретрита:

• Принятие антибиотиков. Тип антибиотика определяется через диагностику вида возбудителя и его чувствительности к лекарству.
• Иммунотерапия.
• Применение жидких лекарственных препаратов через их введение в мочеиспускательный канал (местное лечение).
• Максимально возможный отказ от вредной пищи и напитков (исключение алкоголя, острой и пряной пищи из рациона).
• Половое воздержание в процессе лечения уретрита.
• Обильное питье негазированной и безалкогольной жидкости.

Профилактика уретрита заключается прежде всего в правильной диете. Из рациона необходимо исключить острые блюда и пить очень много безалкогольной и негазированной жидкости.

Особенно полезным будет употребление липового чая (мочегонный эффект), брусничного или клюквенного морса (противовоспалительный эффект). Вдвойне полезен сок петрушки - он обладает одновременно и мочегонным, и противовоспалительным эффектом.

Лечение уретрита

Умеренно занимайтесь спортом: продолжительные большие физические нагрузки негативно скажутся на общем состоянии организма и могут спровоцировать уретрит. Контролируйте и своевременно лечите инфекционно-воспалительные заболевания: инфекция легко может попасть в уретру и спровоцировать уретрит, поэтому следует тщательно следить за своим самочувствием.

Стоит отметить

Для профилактики уретрита крайне важно не переохлаждаться: одевайтесь теплее, не купайтесь в очень холодной воде без предварительной закалки. Даже кратковременное переохлаждение может сразу спровоцировать уретрит. Неинфекционный уретрит легко получить, если у вас мочекаменная болезнь: уретра может быть травмирована камнями и песком. Обязательно нужно раз в полгода проверяться на наличие венерических заболеваний!

Если заметили какие-то симптомы, похожие на симптомы уретрита - сразу обращайтесь к специалисту, не допускайте лечения самостоятельно и не игнорируйте болезнь. Признаки уретрита могут исчезнуть на какое-то время, но радоваться не стоит: на самом деле уретрит не исчезнет, а проявится однажды вновь, причем в более тяжелой форме и с осложнениями.

Уретрит представляет собой хроническое или острое воспаление уретры (мочеиспускательного канала). Заболевание способно протекать в инфекционной или неинфекционной форме.

Что является причиной развития уретрита, какие признаки у взрослых людей, а также что назначают в качестве диагностики и лечения, мы рассмотрим дальше.

Что такое уретрит?

Уретрит — это воспаление стенки мочеиспускательного канала. Обычно имеет инфекционную природу. Крайне редко развивается без наличия инфекционного агента (лучевой, токсический, аллергический). Иногда причиной возникновения заболевания становится травма при проведении диагностической или лечебной процедуры (катетеризация мочевого пузыря у мужчин, введение препаратов и др.).

У мужчин уретрит встречается немного чаще, чем у женщин, и всегда протекает в более тяжелых формах. Это связано с анатомическими особенностями мужской и женской мочевыделительной системы.

Общие признаки уретрита – это боли разной интенсивности при мочеиспускании, слизистое либо гнойное отделяемое из уретрального канала и покраснение тканей, которые окружают выход уретры. Выраженность симптоматики зависит от клинической формы болезни – острая, подострая или хроническая.

Виды

Выделяют первичный и вторичный уретрит.

1. При первичном воспалении уретры инфекция проникает непосредственно в мочеиспускательный канал, чаще всего – при половом контакте с партнером, который имеет заболевание, передающееся половым путем.
2. Вторичный уретрит возникает при распространении инфекции из воспалительного очага, расположенного в другом органе (из тазовых органов, семенных пузырьков, мочевого пузыря, предстательной железы).

В соответствии с локализацией воспалительного процесса уретрит бывает следующих видов:

• передний – в случае если воспаление локализуется на участке от наружного отверстия до наружного уретрального сфинктера;
• задний – при поражении отдела уретры, расположенного между сфинктером и отверстием, открывающимся в полость мочевого пузыря;
• тотальный.

Гонорейный уретрит

Возбудителем заболевания становятся гонококки, попадающие в организм во время полового акта. Помимо этого, заражение может произойти через предметы общего пользования, например, полотенце.

Основные признаки – выделения из уретры и острая боль при мочеиспускании. Сначала отделяемое уретры достаточно скудное и слизистое, но быстро переходит в обильное и гнойное. Именно эти признаки отличают гонококковый уретрит от не гонококковых.

Кандидамикотический уретрит

В качестве возбудителя выступают дрожжеподобные грибы. Воспаление уретры грибковой этиологии встречается редко, обычно является осложнением после длительного лечения антибактериальными препаратами. Иногда развивается после полового контакта с женщиной, которая страдает кандидамикотическим вульвовагинитом.

Риск заражения увеличивается при наличии в анамнезе воспалительных заболеваний или повреждений уретры.

Пациенты предъявляют жалобы на:

• незначительное жжение,
• слабый зуд,
• беловатые скудные выделения из уретры.

Трихомонадный

Возбудителями трихомонадного уретрита считаются одноклеточные микроорганизмы Trichomonas vaginalis, попадающие в мочеиспускательный канал при половом контакте с зараженным партнером. Выделяемые трихомонадами продукты жизнедеятельности повреждают эпителиальные ткани в зоне заражения, позволяя токсинам свободно проникать в межклеточное пространство.

Симптомы появляются не сразу, а приблизительно через 5-15 суток. Для этого вида характерны беловатые выделения пенистой консистенции из мочеиспускательного канала, а также легкий зуд в области половых органов.

Хламидийная форма

Причина — заражение хламидиями. Выделения из уретры могут содержать гной или слизь либо вовсе не проявляются. Незамеченный или не вылеченный вовремя хламидийный уретрит может привести к осложнениям.

У мужчин симптомы данного вида могут вовсе не проявляться , что делает таких больных основным источником заражения трихомонадным уретритом.

Причины возникновения

Возбудителями заболевания являются бактерии и вирусы. Часто причиной воспаления мочевыводящих путей является кишечная палочка, а также инфекции, вызывающие венерические заболевания ( , ).

К вирусным причинам можно отнести — цитомегаловирус и вирус .

Среди инфекционных агентов, провоцирующих развитие уретрита, наиболее часто встречаются следующие:

• вирус простого герпеса;
• кишечная палочка;
• гонококк (диплококк семейства Neisseriae);
• трихомонада;
• стафило-, энтеро-, пневмо-, стрептококки;
• грибы рода Candida;
• хламидия;
• микоплазма;
• гарднерелла.

Довольно часто не удается выделить единственного возбудителя, ставшего причиной уретрита, определяется совокупность нескольких патогенных микроорганизмов.

Неинфекционные уретриты провоцируются переохлаждением, влиянием аллергенов, могут являться следствием травмирования слизистой оболочки мочеиспускательного канала или воздействия на нее агрессивных химических соединений.

К основным факторам риска развития уретрита можно отнести:

• Репродуктивный возраст;
• Беспорядочная сексуальная жизнь;
• Неоднократно повторяющиеся венерические заболевания.

Симптомы уретрита у взрослых

Симптомы на которые нужно обратить внимание:

• Одним из первых симптомов появления уретрита становятся болезненные мочеиспускания. Обращение к специалисту желательно именно на этой стадии, так как велика вероятность предотвратить дальнейшее распространение воспаления.
• Если продолжать игнорировать неприятные ощущения, возникающие во время мочеиспускания, следующим симптомом становятся гнойные выделения.
• В некоторых случаях можно наблюдать воспаления наружного отверстия уретры.

При каждом последующем обострении заболевания воспаление поражает все боле существенную часть слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Поэтому симптомы уретрита с каждым обострением становятся все более ярко выраженными. Если болезнь не лечить с помощью адекватных методов, возможно появление осложнения.

Острый уретрит

Признаки уретрита острого типа проявляются через несколько суток (продолжительность периода зависит от вида — от 2-3 дней до 5-20 дней). Появляются:

• выделения из уретры,
• беспокоят боль во время мочеиспускания.

Общие признаки:

• зуд и другие неприятные ощущения во время мочеиспускания;
• боли в области лобка – периодические, ноющие;
• у мужчин – нарушение мочеиспускания, затруднение оттока мочи, вплоть до острой задержки;
• гнойные выделения из мочеиспускательного канала;
• примеси крови в моче – гематурия;
• наружное отверстие мочеиспускательного канала по утрам как бы склеено.

Хроническая форма уретрита

При хроническом уретрите, который проявляется вследствие неправильного подхода к лечению либо полного отсутствия такового, возможны невротические явления. Чаще всего при данной форме уретрита присутствуют: небольшие выделения из мочеиспускательного канала.

Они становятся более обильными при условии наличия некоторых факторов, провоцирующих обострение болезни. Это может быть обильное употребление алкоголя, возбуждение, переохлаждение.

Течение заболевания может иметь длительный характер, что подразумевает под собой не только месяцы, но и годы, что, в конечном счете, может стать причиной обращения к врачу (если это было сделано ранее, до перехода заболевания к этой форме).

Длительное течение данной формы уретрита может спровоцировать стриктуру уретры, при которой мочеиспускательный канал в просвете начинает сужаться, из-за чего мочеиспусканию сопутствует изменение струи мочи (она становится слабой) и болезненность.

Осложнения

Осложнением уретрита может стать:

• хронизация процесса;
• простатит, куперит, эпидидимит, везикулит, эректильная дисфункция, баланит, баланопостит и т. д. у мужчин;
• периуретральный абсцесс;
• восходящая инфекция (цистит, нефрит);
• парауретрит;
• деформация мочеиспускательного канала (рубцовое изменение).

Диагностика

Диагностика включает:

1. Лабораторная диагностика бактериального уретрита проводится с помощью микроскопического и микробиологического анализа мочи. Наличие , эритроцитов, слизи и бактерий в образцах доказывает факт инфекции мочевыводящих путей.
2. Рекомендуется проведение бакпосева мочи и мазка из уретры, определение чувствительности возбудителя к антибиотикам. Это позволяет проводить лечение более рационально и точно.
3. У сексуально активных людей обязательно проводится исключение венерических болезней. Оптимальным методом является полимеразная цепная реакция (ПЦР). Технология позволяет проводить диагностику любых инфекций быстро и точно.

Как лечить уретрит?

Выявление любых симптомов, указывающих на развитие уретрита, является основанием для обращения за консультацией к врачу-урологу. Уточнение диагноза производится на основании жалоб пациента, результатов осмотра его гениталий и проведения ряда лабораторных исследований (ОАК, ОАМ, взятия мазка из уретры, посева на чувствительность к антибактериальным препаратам).

Лечение уретрита начинают с антибиотиков. Лекарство подбирают в зависимости от возбудителя и тяжести воспаления. При остром процессе сразу назначают антибиотики широкого спектра действия, затем переходят на препараты, к которым выявлена чувствительность микрофлоры в конкретном случае.

В качестве основных мер лечения применяются промывания с использованием антисептических препаратов, ориентированные непосредственно на область мочеиспускательного канала, также могут применяться антибиотики. Эффективность в лечении уретрита определяет использование эритромицина и тетрациклинов.

Дополнительный эффект достигается за счет:

• процедур физиотерапии (согревающие аппликации, электрофорез и пр.),
• местного лечения (например, сидячие ванночки на основе отвара трав),
• приема иммуностимуляторов и иммуномодуляторов.

Направления лечения хронического уретрита:

1. применение антибактериальных препаратов – тех же, что и при остром уретрите, с учетом чувствительности микроорганизмов к антибиотикам (периодически проводится контроль – берутся мазки из уретры для бактериологического исследования и определения чувствительности микроорганизмов к антибактериальным средствам);
2. инстилляции (промывания) мочеиспускательного канала растворами антисептиков, например, фурациллина;
3. иммунокорректоры – лекарственные препараты, которые повышают защитные силы организма;
4. витаминно-минеральные комплексы – необходимы для поддержания защитных сил и восстановления слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

Народные средства лишь дополняют основное лечение. Чай из ромашки аптечной, корни и зелень петрушки, морковь и сельдерей, брусника и клюква, свёкла - продукты вводят в ежедневный рацион. Отдельно готовят травные сборы и принимают их не менее месяца (зверобой, шалфей, полевой хвощ).

После курса лечения уретрита проводят обследование, в результате которого устанавливают, здоров ли пациент. Критериями излеченности служат:

• Отсутствие посторонних выделений из уретры в течение двух недель после проведения курса лечения.
• Отсутствие воспалений мочеиспускательного канала.
• Исчезновение зуда и жжения в процессе мочеиспускания.

Профилактика

Вероятность возникновения заболевания можно свести к минимуму, если соблюдать некоторые несложные правила:

• В первую очередь, следует избегать случайных связей.
• Соблюдение правил личной гигиены также снижает вероятность заражения.
• Отказ от вредных привычек: курение и чрезмерное употребление крепких спиртных напитков.
• Регулярное профилактическое наблюдение у уролога.
• Соблюдение диеты: не злоупотреблять острой, маринованной, соленой пищей.
• Своевременное лечение инфекционных заболеваний органов мочеполовой системы.
• Избегать переохлаждений организма.

Уретрит, как и любое другое урологическое заболевание, требует своевременного лечения. В случае появления неприятных симптомов при мочеиспускании, обязательно посетите уролога для постановки точного диагноза.