Причины: падения на колено или удар по нему твердым предметом.

Признаки: жалобы на боли в суставе, затруднения при ходьбе. Поврежденный сустав увеличен в объеме, контуры его сглажены, под кожей на передней поверхности иногда виден кровоподтек. Движения в суставе затруднены и болезненны. Скопление крови в суставе определяется по баллотированию надколенника. Если количество крови в суставе незначительно, то путем сдавления сустава ладонями рук с боков можно сделать симптом баллотирования надколенника более отчетливым. Гемартрозы коленного сустава иногда достигают значительных размеров (100-150 мл). Конечность при этом полусогнута, так как только в этом положении полость сустава достигает максимальных размеров. Обязательно производят рентгенографию сустава в двух проекциях.

Лечение. Больные с ушибами коленного сустава с наличием гемартроза подлежат лечению в стационаре. При легких ушибах без скопления крови можно проводить амбулаторное лечение с фиксацией сустава тугой бинтовой повязкой. При появлении жидкости в суставе через несколько дней после травмы конечность следует фиксировать лонгетной гипсовой повязкой от голеностопного сустава до верхней трети бедра до тех пор, пока жидкость не исчезнет.

При наличии гемартроза, который развивается иногда через несколько часов после травмы, первая помощь заключается в иммобилизации конечности транспортной шиной от пальцев стопы до верхней трети бедра. Пострадавшего доставляют в стационар в положении лежа на носилках. Лечение гемартроза коленного сустава заключается в пункции сустава и удалении скопившейся в нем крови. После этого конечность фиксируют гипсовой лонгетой. Она может быть снята через 4-5 дней, если жидкость вновь не скапливается в суставе. Больной может ходить с костылями. После прекращения иммобилизации назначают ЛФК и тепловые процедуры, массаж.

Иногда при резком подворачивании ноги в коленном суставе могут развиваться такие же гемартрозы, как и при ушибе, хотя ушиба сустава как такового не было. В этих случаях, вероятно, из-за некоординированного напряжения четырехглавой мышцы бедра и смещения ее сухожилия относительно мыщелков происходят разрывы синовиальной оболочки сустава. Симптоматика повреждения связочного аппарата сустава в таких случаях отсутствует. Лечение подобных повреждений такое же, как и при ушибах сустава.

Причины: прямой удар коленом о твердый предмет или раздавливание мениска между суставными поверхностями при прыжке с высоты. Чаще наблюдается непрямой механизм повреждения. При резком некоординированном сгибании или разгибании ноги в коленном суставе с одновременной ротацией ее кнутри и кнаружи мениск не успевает за движением суставных поверхностей и оказывается раздавленным ими. Связанный с капсулой сустава мениск при резком перемещении суставных поверхностей отрывается от нее, разрывается вдоль или поперек, иногда смещаясь в межмыщелковое пространство (рис. 1 1 4). Повреждения медиального мениска наблюдаются в 10 раз чаще, чем латерального.

Признаки: боль и нарушение функции коленного сустава. Нога в суставе часто полусогнута и разогнуть ее обычно не удается. В дальнейшем присоединяется гемартроз, и клиническая картина напоминает ушиб сустава. Типичные обстоятельства травмы, острая боль в области суставной щели, блокирование сустава в полусогнутом положении конечности, рецидивы блокад позволяют со значительной долей достоверности установить правильный диагноз.

Рентгенологическое исследование при подозрении на повреждение менисков обязательно для исключения других заболеваний и травм коленного сустава. Для более точной рентгенодиагностики в сустав вводят воздух, жидкие контрастирующие вещества или то и другое вместе. Развитие деформирующего артроза, особенно выраженного на стороне повреждения, может служить косвенным признаком повреждения мениска.

Применение в последние годы артроскопии значительно улучшило диагностику и лечение повреждений менисков.

Лечение. Пункция сустава и удаление скопившейся крови с последующей иммобилизацией конечности гипсовой лонгет-ной повязкой от пальцев стопы до ягодичной складки. Устранение блокады производят под местной анестезией новокаином, который вводят в полость сустава. Ущемленный между суставными поверхностями или смещенный в межмы-щелковое пространство мениск вправляют путем сгибания ноги под прямым углом в коленном суставе, тяги за голень по длине с одновременной ротацией ее и отведением в здоровую сторону. При этих условиях между суставными поверхностями образуется зазор, и мениск вправляется на свое место.

Иммобилизация конечности продолжается до исчезновения гемартроза и стихания явлений вторичного синовита, на что уходит в среднем 10-14 дней. Затем назначают тепловые процедуры, массаж мышц и ЛФК. Обычно через 3-4 нед больной может приступить к работе.

Раннее оперативное лечение при свежих повреждениях менисков производят редко и только в тех случая, когда диагноз не вызывает сомнения. Чаще его выполняют при повторных блокадах сустава. Операцию производят под проводниковой, местной или внутрикостной анестезией. Поврежденный мениск удаляют полностью или частично (только оторванную часть). После операции на 7-10 дней накладывают гипсовую лонгету с последующей ЛФК, массажем и тепловыми процедурами. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед. С помощью артроскопической техники значительно снижаются травматич-ность вмешательства и сроки нетрудоспособности.

ПОВРЕЖДЕНИЯ СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА КОЛЕННОГО СУСТАВА

Наиболее часты сочетания: повреждение передней крестообразной связки и одного или двух менисков (до 80,5%); повреждение передней крестообразной связки, медиального мениска и большеберцовой коллатеральной связки («злосчастная триада» -до 70%); повреждение передней крестообразной связки и большеберцовой коллатеральной связки (до 50%). Частота повреждений передней крестообразной связки - 33-92%; задней крестообразной связки - 5 - 1 2 %; большеберцовой коллатеральной связки - 1 9 - 7 7 %; малоберцовой коллатеральной связки - 2 - 1 3 %.

Причины: одновременное сгибание, отведение и наружная ротация голени (резкое, некоординированное); сгибание, отведение и внутренняя ротация; переразгибание в коленном суставе; прямой удар по суставу.

Признаки. Общие проявления: разлитая болезненность, ограничение подвижности, рефлекторное напряжение мышц, выпот в полость сустава, отечность околосуставных тканей, гемартроз.

Диагностика повреждений боковых связок. Основные при-емы-отведение и приведение голени. Положение больного - на спине, ноги слегка разведены, мышцы расслаблены. Тест сначала проводят на здоровой ноге (определение индивидуальных анатомических и функциональных особенностей). Одну руку хирург располагает на наружной поверхности коленного сустава. Другой охватывает стопу и область лодыжек. В положении полного разгибания в коленном суставе врач бережно отводит голень, одновременно слегка ротируя ее кнаружи (рис. 1 1 5). Затем прием повторяют в положении сгибания голени до 150-160°. Изменение оси поврежденной конечности более чем на 10-15° и расширение медиальной суставной

щели (на рентгенограммах) более чем на 5 - 8 мм является признаками повреждения большеберцовой коллатеральной связки. Расширение суставной щели более чем на 10 мм свидетельствует о сопутствующем повреждении крестообразных связок. Двойное проведение теста (в положении полного разгибания и сгибания до угла 150-160°) позволяет ориентироваться в преимущественном повреждении переднемедиального или заднемедиального отдела медиальной коллатеральной связки.

Выявление повреждения малоберцовой коллатеральной связки проводят аналогично с противоположным направлением нагрузочных усилий. В положении полного разгибания исследуют малоберцовую коллатеральную связку и сухожилие двуглавой мышцы, в положении сгибания до 160° -переднелатеральную часть суставной капсулы, дистальную часть подвздошно-большеберцового тракта. Все эти образования обеспечивают стабильность коленного сустава, которая нарушается при повреждении даже одного из них.

Диагностика повреждений крестообразных связок.

Тест «переднего в ы д в и ж н о г о ящика»: положение больного на спине, нога согнута в тазобедренном суставе до 45° и в коленном - д о 80-90°. Врач садится, прижимает своим бедром передний отдел стопы больного, охватывает пальцами верхнюю треть голени и мягко несколько раз совершает толчкообразные движения в переднезаднем направлении (рис. 116): сначала без ротации голени, а затем при наружной ротации голени (за стопу) до 15° и внутренней ротации -до 25-30°. При среднем положении голени стабилизация коленного сустава в основном (до 90%) осуществляется за счет передней крестообразной связки. Смещение на 5 мм соответствует I степени, на 6-10 мм -II степени, более 10 мм - III степени (т. е. полному разрыву передней крестообразной связки). При ротации голени определяют дополнительные повреждения боковых связочных структур коленного сустава.

Тест Л а х м а н а (1976): положение больного на спине, нога согнута в коленном суставе до 160°. Врач охватывает левой рукой нижнюю треть бедра, ладонью правой руки, подведенной под верхнюю треть голени, мягко и плавно осуществляет тягу голени кпереди. При положительном тесте в области западения собственной связки надколенника появляется выпуклость от избыточного смещения голени относительно мыщелков бедра.

I степень - смещение голени ощущается только больным («проприоцептивное чувство»).

II степень - видимое смещение голени кпереди.

III степень - пассивный подвывих голени кзади в положении больного на спине.

IV степень - возможность активного подвывиха голени

(возникновение подвывиха при мышечном напряжении).

Тест М а к и н т о ш а (1972) - выявление избыточной ротации голени при повреждении передней крестообразной связки. Положение больного на спине, нога в коленном суставе разогнута. Врач захватывает одной рукой стопу и ротирует голень кнутри, другой рукой осуществляет нагрузку с латеральной стороны на верхнюю треть голени в валыусном направлении, одновременно медленно сгибая голень в коленном суставе. При повреждении передней крестообразной связки происходит подвывих латерального мыщелка, при сгибании голени до 160-140° этот подвывих внезапно вправляется за счет смещения кзади подвздошно-берцового тракта. Вальгусная нагрузка на коленный сустав ускоряет вправление вывиха. При этом у врача появляется ощущение толчка. Отсутствие такого ощущения указывает на отрицательный результат теста (крестообразная связка не повреждена).

Диагностические возможности тестов наиболее эффективны при застарелых повреждениях крестообразных связок. Тест Лахмана наиболее чувствительный, и при свежих повреждениях коленного сустава его диагностическая эффективность достигает 9 0 %.

При повреждении задней крестообразной связки выявляется симптом «заднего выдвижного ящика», который более выражен в остром периоде и может исчезать в отдаленных периодах.

Выпот в полость сустава - важный симптом повреждения связок. Необходимо уточнять скорость образования и степень выраженности выпота. Геморрагический выпот свидетельствует о повреждении связок, паракапсулярной части мениска, синовиальной оболочки. Появление выпота через 6-12 ч или на 2-е сутки чаще связано с развитием посттравматического синовита и свидетельствует о преимущественном повреждении менисков. При развитии гемартроза в первые 6 ч и его объеме более 40 мл следует ставить диагноз серьезного внутрисуставного повреждения капсуло-связочного аппарата даже без выраженных симптомов нестабильности коленного сустава. Уточняет диагностику артроскопическое исследование (до 96%).

Лечение. При консервативном лечении после пункции сустава и удаления скопившейся крови конечность фиксируют глубокой гипсовой лонгетой от пальцев до верхней трети бедра на 3 нед. После высыхания гипсовой повязки назначают УВЧ-терапию, затем, по прекращении иммобилизации,- массаж, ЛФК и тепловые процедуры. В дальнейшем, если выявится несостоятельность связочного аппарата, предпринимают оперативное лечение.

Оперативное лечение в ранние сроки показано при полном повреждении „ связок. На разорванную капсулу и связку накладывают несколько П-образных швов. При отрыве связки от кости применяют чрескостный шов. При разволокнении, дефекте, застарелом повреждении производят ауто- или аллопластику связок (рис. 117).

После операции конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой с углом сгибания в коленном суставе 1 4 0 - 1 6 0 ° на 4-6 нед с последующими тепловыми процедурами, ЛФК и массажем мышц. Трудоспособность восстанавливается через 3 мес,

117. Варианты пластики передней крестообразной и коллатеральных связок коленного сустава.

Причины. Разгибательный аппарат коленного сустава (сухожилие четырехглавой мышцы бедра, надколенник и его связка) повреждается в результате резкого напряжения мышцы бедра или от прямой травмы при ударе или падении на одно или оба колена.

Признаки: боли по передней поверхности бедра и коленного сустава, неустойчивость поврежденной конечности, которая как бы подкашивается вследствие выпадения функции четырехглавой мышцы бедра. Активное разгибание ноги в коленном суставе невозможно. При надавливании концами пальцев по ходу разгибательного аппарата удается ощутить западение выше или ниже надколенника (особенно при активном напряжении четырехглавой мышцы бедра). На рентгенограммах коленного сустава при повреждении сухожилия четырехглавой мышцы надколенник остается на своем месте или несколько смещается книзу, а при полном повреждении связки надколенника последний значительно смещается кверху.

Лечение. Частичные повреждения разгибательного аппарата подлежат консервативному лечению. Конечность фиксируют циркулярным гипсовым тутором от голеностопного сустава до ягодичной складки при полном разгибании ноги в коленном суставе. Через 4 нед повязку снимают, назначают ЛФК и тепловые процедуры.

При полных повреждениях разгибательного аппарата показано оперативное лечение: наложение прочных П-образных шелковых швов на поврежденное сухожилие, ауто- или аллопластика широкой фасцией бедра или сухожильными трансплантатами. После операции конечность фиксируют гипсовым тутором от голеностопного сустава до ягодичной складки на 2 мес. В последующем проводят тепловые процедуры, массаж мышц, активную и пассивную ЛФК. Трудоспособность восстанавливается через 3-3 1 /2 мес после операции.

Причины: удар по колену или падение на него. Почти все переломы надколенника являются внутрисуставными. Только переломы нижнего полюса его могут быть внесуставными. Степень расхождения отломков зависит от повреждения бокового сухожильного растяжения разгибательного аппарата коленного сустава. При значительных его разрывах проксимальный отломок тягой четырехглавой мышцы бедра смещается кверху. Если разгибательный аппарат существенно не пострадал, то смещения отломков может не быть или оно незначительно (рис. 1 1 8).

Признаки: контуры сустава сглажены, в полости его определяется свободная жидкость - гемартроз. Выражена неустойчивость в коленном суставе.

При одновременном повреждении бокового разгибательного аппарата активное разгибание голени невозможно, больной не может удержать на весу разогнутую ногу. Она при этом скользит по плоскости кровати, не отрываясь от нее (симптом «прилипшей пятки»). При пальпации надколенника обычно удается прощупать щель перелома или концы разошедшихся отломков. Следует помнить, что иногда впечатление провала создается и при неповрежденном надколеннике, когда кровь скапливается в препателлярной сумке.

Рентгенологическое исследование коленного сустава в двух проекциях необходимо даже при отчетливой клинической картине перелома надколенника, чтобы исключить другие повреждения. Обязательно следует сделать дополнительную рентгенограмму в аксиальной проекции. Больного при этом укладывают на живот, поврежденную ногу в коленном суставе сгибают под прямым или острым углом. Кассету подкладывают под колено, и центральный луч направляют косо под углом 45° к кассете со стороны нижнего полюса надколенника. При этом выявляются продольные переломы надколенника, невидимые на снимках в обычных проекциях.

Лечение. При переломах без смещения или при смещении отломков на несколько миллиметров (что свидетельствует о сохранении целости разгибательного аппарата) лечение должно быть консервативным. Оно заключается в пункции сустава и удалении скопившейся крови с последующей иммобилизацией конечности глубокой гипсовой лонгетой от пальцев до ягодичной складки.

Пункцию сустава следует производить в первые часы после повреждения, так как кровь в суставе при переломах, в отличие от ушибов, быстро сворачивается. Местно назначают холод, а на третий день - УВЧ-терапию. Через 5-7 дней после спадения отека лонгетную повязку заменяют циркулярным гипсовым

тутором от голеностопного сустава до верхней трети бедра, в котором больной может ходить с опорой на больную конечность. Дальнейшее лечение проводят в поликлинике. Через 3-4 нед тутор снимают. Назначают ЛФК, массаж, тепловые процедуры.

При переломах со смещением отломков показано оперативное лечение. Его следует предпринимать и в тех случаях, когда нарушена конгруэнтность суставных поверхностей отломков, хотя сами отломки по длине могут быть не смещены. Операцию производят под местной анестезией или под наркозом. Для соединения костных отломков применяют двойной полукисетный шов (рис. 119). Необходимо накладывать дополнительно швы на боковой разгибательный аппарат. В качестве шовного материала используют толстые шелковые нити. При оскольчатых переломах, особенно при раздроблении одного из отломков, допустимо удаление раздробленной части надколенника с восстановлением разгибательного аппарата сустава. Для скрепления отломков применяют также винты, спицы, проволочные серкляжи, аппараты наружной фиксации (рис. 120-121).

После операции конечность фиксируют лонгетной гипсовой повязкой до верхней трети бедра. Через 10-12 дней снимают швы и заменяют лонгетную повязку гипсовым тутором, в котором больной может ходить с полной нагрузкой на больную ногу. Через 4-5 нед после операции гипсовую повязку снимают, назначают ЛФК, массаж и тепловые процедуры. Трудоспособность восстанавливается через 2-2 3 /2 мес.

118. Варианты переломов надколен ника. а - норма; 6 - подапоневротический перелом; в -перелом с частичным повреждением разгибательных структур; г -перелом с полным

119. Ш о в надколенника.

120. Внутренняя (фиксация переломов надколенника.

121. Наружная фиксация переломов разрывом разгибательного аппарата. надколенника.

Причины: падение на коленный сустав или резкое напряжение четырехглавой мышцы бедра с одновременным отведением голени кнаружи. Внутренний отдел фиброзной капсулы сустава разрывается, и надколенник силой удара или тяги разгибательного аппарата смещается на наружную поверхность сустава. Вывиху надколенника способствуют валыусная установка голени врожденного характера, а также недоразвитие наружного мыщелка бедренной кости. Иногда вывихи становятся привычными, возникают от небольшого насилия и легко вправляются больными без помощи медработников.

Признаки: типичное смещение надколенника на наружную поверхность сустава, полусогнутое положение голени, движения в суставе невозможны. Надколенник пальпируется сбоку от наружного мыщелка бедра, сухожилие четырехглавой мышцы и собственная связка надколенника резко напряжены. Диагноз подтверждается при рентгенологическом исследовании.

Лечение. Вправление вывиха производят под местной анестезией. Ногу полностью разгибают в коленном суставе и

надколенник пальцами смещают на свое место. Конечность после этого на 2-3 нед фиксируют лонгетной гипсовой повязкой в положении разгибания в коленном суставе. В последующем назначают ЛФК, массаж и тепловые процедуры. Трудоспособность после травматического вывиха восстанавливается через 4-5 нед.

При частых привычных вывихах надколенника показано оперативное лечение.

122. Схема вывихов голени, а - передний; 6 - задний.

123. Иммобилизация коленного сустава гипсовой повязкой.

Пять месяцев назад после полученной травмы мне делали артроскопию коленного сустава. Всего Было сделано 2 вливания в сустав. Первый раз это сделали после снятия шва. Сначала откачали скопившуюся жидкость, затем кололи синокром (3 укола). После последнего укола примерно через две недели начались боли в суставе, иногда даже было невозможно вставать на ногу. Второй раз вливание делали раз через 4 месяца после операции. Опять скопилась жидкость в суставе — откачали, влили Ферматрон. Первые 10 дней болей не было, затем все вернулось на круги своя. Теперь боли возникают при спуске и подъеме по лестнице. Почему?.

Травма колена может быть следствием многих заболеваний, и каждое из них предусматривает комплексное лечение. Скопившаяся в коленном суставе жидкость (кровь), болевые ощущения при движениях могут являться симптомами следующих нарушений в функционировании коленного сустава:

1. повреждение менисков. Оно может быть вызвано ударом коленной чашечки об твердый предмет, но в случае своевременного реагирования на симптомы, скопления жидкости в суставе можно избежать. В том случае, если была произведена операция по откачиванию жидкости, после необходимо обеспечить обездвиживание коленного сустава (иммобилизация) минимум на 10 дней. Приступать к трудовой деятельности можно через 4 недели после операции;
2. повреждение связочного аппарата. Степень повреждения здесь может быть разной. Но в любом случае после того как жидкость будет удалено, поврежденный участок фиксируют при помощи гипсовой лонгеты сроком от 3 до 6 недель;
3. перелом надколенника. Болевые ощущения настолько сильные, что больной не может производить какие-либо операции с поврежденной ногой: сгибать ногу в колене, подымать вверх, даже легкие движения вызывают приступ боли. После того, как накопившаяся в коленном суставе кровь будет откачана, требуется иммобилизация коленного сустава от голени до ягодицы. В первую неделю после операции любые движения запрещены. После больному при помощи гипса фиксируют сустав при помощи гипса, в котором он должен находиться не менее 3 недель.

Для того чтобы избавится от болевых ощущений, после артроскопии прописывают препараты, основная задача которых заключается в избавлении от болевых ощущений, снятия воспалительных процессов внутри сустава, устранение отечности и предупреждение скопления жидкости вновь. Каждый препарат индивидуален: то что подходит одному, может оказаться бесполезным для другого больного. Кроме того, нужно учитывать тот факт, что и Синокрон, и Ферматрон, даже если они окажут положительный эффект, нужно колоть регулярно: 2 раза в год.

Обязательным условием лечения проблем с суставами являются комплексные процедуры, что предусматриваю массаж, лечебную гимнастику, прогревания, а также другие процедуры, которые назначаются лечащим врачом. Их длительность может достигать 6 месяцев, в зависимости от тяжести заболевания, а эффект будет очевиден спустя некоторое время.

Что делать при ушибе колена

Ушиб колена – это разновидность травматических повреждений анатомических образований, расположенных в области коленного сустава, заключающаяся в минимальных нарушениях их структуры. При этом целостность функционально значимых тканей не нарушается. Патологические изменения представлены микроциркуляторными нарушениями кровообращения, повреждениями мелких сосудов с кровоизлияниями, сдавливанием мягкотканных и костных структур, раздражением нервных окончаний. Все эти звенья формируют клиническую картину и симптомы при ушибе колена: боли, отек, образование синяков и гематом травмированной области. Основам лечения ушиба колена и купированию главных симптомов посвящена данная статья.

Основные принципы и направления лечения

Грамотный подход в решении вопроса о том, как лечить ушиб колена, должен базироваться на блокировке каждого из звеньев патогенеза этого состояния. Комплексная лечебная программа включает в себя:

1. Купирование болевого синдрома: местная гипотермия; введение обезболивающих препаратов; иммобилизация конечности.
2. Уменьшение отека: местная гипотермия; противовоспалительные препараты; местные воздействия – мазь или гель с противоотечным эффектом; средства народной медицины.
3. Восстановление поврежденных структур: местная терапия при помощи мазей; правильная иммобилизация коленной области; лечение при помощи компрессов и физиотерапия; народная медицина.

Важно помнить! Несмотря на то, что ушиб коленного сустава не является тяжелой проблемой, к его лечению лучше подойти комплексно. Это сократит сроки восстановления и улучшит функциональные результаты в отдаленном посттравматическом периоде!

Местная гипотермия

Обкладывание травмированной области холодом при ушибе коленного сустава не может вылечить от болезни. Но это первое мероприятие неотложной помощи. К сожалению, не всегда есть такая возможность. Холод, суживая сосуды, замедляет прогрессирование отека, уменьшает выход крови из сосудистого пространства, блокирует болевые рецепторы пораженных тканей. Обеспечить адекватное холодовое воздействие способны лед, замороженные и холодные предметы, компрессы из холодной воды. Длительность гипотермии участков, которые болят, не должна превышать 20-30 минут. После этого времени лучше сделать короткий перерыв на 5-10 минут и повторить процедуру.

Ограничение движений

Любая травма опорно-двигательного аппарата, в том числе ушиб колена, требует обеспечения поврежденному сегменту состояния функционального покоя. На каждом из этапов лечения (первая помощь, базовая терапия, восстановительная терапия) объем иммобилизации коленного сустава различается. Ограничение подвижности может достигаться такими способами:

• Придать конечности полусогнутое положение, уложив травмированного на твердую поверхность. Самое простое мероприятие, которое может выполняться при любом виде травм колена на любом этапе лечения.
• Иммобилизация при помощи шины. В ее роли могут использоваться как стандартные медицинские шины (лестничные проволочные или пневматические), так и подручные средства (любые плотные предметы, которые удержат колено в неподвижном положении после фиксации их к конечности). Такое мероприятие – это недифференцированная помощь, поскольку нет точной информации о диагнозе и объеме травматического повреждения.
• Накладывание эластического бинта на коленный сустав. Циркулярное бинтование колена обеспечивает стабильность поврежденного сочленения, уменьшает болезненность и отек, восстанавливает функциональные способности. Применять данный прием не стоит в остром периоде травмы и при сильном болевом синдроме.
• Использование ортезов и наколенников. Является альтернативой эластическому бинтованию, так как выполняет все те же функции. Но данный способ иммобилизации более приемлем. Он позволяет выполнять восстановительные упражнения и привычные для человека нагрузки.

Важно помнить! Объем движений пораженного сустава должен постепенно расширяться: от полной обездвиженности в остром периоде травмы, до полноценной двигательной активности в периоде восстановления. Средства для иммобилизации помогают дозировать объем нагрузок!

Медикаментозная терапия

Ушиб коленного сустава не является настолько большой проблемой, лечение которой требует медикаментозного вмешательства. Но в некоторых случаях без него не обойтись. Это может быть выраженный болевой синдром, распространенная или локальная отечность (шишка), обширная гематома (синяк). В комплексное лечение подобных состояний должны быть включены средства, приведенные в таблице.

Компрессы и физиотерапия

Восстановление функциональных способностей коленного сустава будет происходить намного быстрее, если к комплексному лечению подключить физиотерапию. На первом этапе лечения (первые сутки) оно представлено холодовыми воздействиями. В дальнейшем прибегают к тепловым процедурам. Их объемы и виды зависят от степени ушиба и типа пораженных тканей. Поверхностные ушибы (кожа, подкожная клетчатка, сухожилия, сумки) хорошо поддаются лечению в домашних условиях при помощи компрессов. Это могут быть примочки из разведенного 1:1 с водой спирта и добавлением соли (полуспиртово-солевой компресс) или димексида в разведении с водой 1:3. Перед накладыванием на колено приготовленную жидкость можно подогреть.

Физиотерапевтические методы подключают к лечению тогда, когда имеет место ушиб внутрисуставных структур и костей колена. Используются парафин-озокеритовые аппликации, фонофорез противовоспалительных мазей и гелей, электрофорез обезболивающих и укрепляющих препаратов (новокаин, калия йодид, кальция хлорид, гидрокортизон), магнитотерапия, УВЧ. В остром посттравматическом периоде, когда колено сильно опухло, данные методы противопоказаны.

Народная медицина

Лечение ушиба колена народными средствами нашло свое широкое применение. Это связано с доступностью главных лечебных ингредиентов. Ниже представлено несколько действенных рецептов:

1. Раствор из равных частей растительного масла и уксуса, разведенных водой. Обычно для процедуры их достаточно по одной ложке каждого. После тщательного перемешивания полученную массу необходимо нанести на травмированное колено.
2. Настой из равных частей сухих корней лопуха, вероники и фиалки (по ст.л.). Настаивать на водке (1л) не менее суток. Использовать в качестве базового раствора для компрессов.
3. Примочки из лечебной глины. Просты в использовании. Глина растворяется теплой водой, чтобы получилась мазеобразная масса. Обложить место ушиба и забинтовать на ночь. Процедуру делать ежедневно 5-6 раз.

Важно помнить! Народные средства могут использоваться при любом виде ушибов коленных суставов. Главное, быть точно убежденным в том, что рецепт предназначен именно для лечения данной проблемы!

Особенности лечения у детей

Ушиб у ребенка – это обычное явление. Более сложные повреждения в виде переломов встречаются редко в связи с высокой эластичностью костной ткани. Наиболее часто страдает именно область чашечки колена, которую дети травмируют при падении на согнутое колено во время бега. Лечение ушибов у детей не имеет особых отличий от такового у взрослых. Единственное ограничение – минимальный прием медикаментозных препаратов и ограниченное использование аналогичных мазей. Ввиду высокой всасывающей способности детской кожи препараты для местного нанесения намного сложнее дозировать. Поэтому при выраженной боли ребенку можно дать препараты ибупрофена (нурофен, ибуфен) или парацетамола (панадол, рапидол, эффералган). В остальном нужно придерживаться принципов местной терапии при помощи компрессов, временного ограничения двигательной активности и физиотерапии.

Правильное лечение ушибов коленного сустава должно базироваться на полноценной диагностике, исключающей любые другие виды повреждений, и комплексном дифференцированном лечебном подходе.

Гемартроз коленного сустава: что это такое, симптомы, лечение и реабилитация

Ежели вы никогда не задавались таким вопросом, как «Какое заболевание называют гемартроз коленного сустава и что это такое?», то можете отнести себя к одним из немногих везунчиков. На сегодняшний день различные болезненные патологии колена начинают беспокоить всё большее и большее количество людей. Эти недуги проявляют себя во внезапной и продолжительной ломоте в коленях. При таких обстоятельствах бездействовать категорически не рекомендуется.

Описание патологии

Итак, гемартроз - это излияние крови в полость сустава. Он может появиться в локтевом или лучезарном суставе, но зачастую подвергается заболеванию именно коленный сустав. Внешнее вмешательство (травма) является основным поводом для этого заболевания. Это возможен перелом некоторых костей внутри сочленения, разрыв мениска и растяжение крестообразных связок, сильный ушиб. С условием таких внешних воздействий, наносится вред важным кровеносным сосудам, из которых начинает течь кровь. Коленный сустав содержит некоторые отличительные черты анатомического строения, по причине которых кровь неспособна никуда выйти, поэтому она остается и собирается внутри его. Вот почему, когда у человека гемартроз, необходимо срочное медицинское вмешательство.

Симптомы коленного гемартроза

Заболевание в нынешние дни довольно распространено. Основные признаки проявляются в возрасте от 25 до 45-50 лет и с 1 до 3 лет. Пожилые люди наиболее подвержены риску появления гемартроза, так как у них довольно слабые мышцы и костный каркас. Также гемартроз может появиться у людей, занимающихся спортом, где предусмотрены травмы и ранения, а также в ходе внешних вмешательств и воздействий на коленный сустав.

Выделяют 4 основные симптома гемартроза: ломота, ограниченность движения колена, изменение очертаний коленного сустава, «плавание» надколенной части. Рассмотрим каждый симптом подробнее:

• Ломота колена. Степень болезненных ощущений прямо пропорциональна количеству набравшейся крови в колене. Это происходит потому что кровь раздражает внутренний слой суставной сумки и воспаляет её. Существует 3 степени данного заболевания: до 10 мл жидкости-1 степень, до 120 мл жидкости-2 стадия, больше 120 мл-3 стадия.
• Ограниченность функций колена. По вине обильного скапливания крови в сочленении нарушается его основное предназначение. Очень хорошо это видно, когда сгибается и разгибается коленный сустав. К тому же, если есть осложнения, болевые ощущения возникают при ходьбе.
• Инверсия суставной формы колена. Кровь накапливается внутри колена и действует с упором на верхнюю часть колена, тем самым выпячивая его. Происходит заметное разбухание в объёме и разглаживание очертаний колена.
• «Баллотирующий надколенник». Такое явление происходит при 2-3 стадии заболевания. Чтобы определить это, пациент ложится на кушетку, затем доктор надавливает на надколенник. Если в колене есть жидкость, сустав погружается внутрь, затем «выплывает».

Доврачебная скорая помощь при гемартрозе колена

Главный риск заключается в нарушении кровообращения в поврежденных участках организма, включая разложение клеток крови, в течение чего освобождаются вещества, способные изменить ткани хряща колена. Если своевременно не произвести необходимую помощь, то пораженный участок станет пристанищем для формирования различных спаек из рубцовой ткани, кальцинирующихся через какой-то промежуток времени, что является опасным и необратимым последствием гемартроза. Ещё одно осложнение - кровь, смешанная с гноем, с образованием гнойного артрита. Зрелище далеко не из приятных и полезных.

Первым делом нужно сделать так, чтобы поврежденный коленный сустав был абсолютно не подвижен. Для этого необходимо примотать к колену твердые и плоские предметы длиной от середины бедра до голени. Или же можно приложить лед к ушибленной поверхности. Далее вы обязаны ждать скорую помощь, предварительно её вызвав.

Диагностика гемартроза с элементами лечения

Помимо осмотра сустава, для более точных результатов проводят его диагностику, включающую 4 способа:

• Пункция колена. Эта процедура носит не только диагностический характер, но параллельно и целебный. Она проводится под местной анестезией. Врач вкалывает шприц с толстой иглой вовнутрь сустава, затем вытягивает оттуда жидкость, тем самым оценивая давность заболевания у пациента. Если стекает кровь, то травма произошла совсем недавно. Если появляется прозрачная жидкость и кровь, то гемартроз у пациента не более одних-двух суток. И, наконец, если же появится темная жидкость с гноем, причем кровь присутствует в малых количествах, то заболевание уже застарелое. Сам коленный сустав при данном способе совершенно не пострадает.
• Рентгенография. По необходимости врачом дается направление на рентген коленного сочленения в двух проекциях, дающий представление о возможных внутрисуставных переломах.

• Артроскопия. Это микрооперация, которая проводится при помощи прибора артроскопа. Его помещают внутрь сустава, попутно удаляя хрящевые обрывки и отмершие ткани, кровь при этом уже не берется. Коленное сочленение не подвергается изменению.
• Прочие процедуры. Иные процедуры на коленный сустав включают также в себя лечебную физическую культуру(ЛФК), наложение гипса или повязки сроком до трёх недель, физиотерапию, КТ и МРТ. Следует добавить, что при такой патологии, как гемофилия, пациента госпитализируют в срочном порядке, при этом как можно бережнее транспортируя поврежденный сустав; ему назначаются лекарства для увеличения показателей свертываемости крови, редко - переливание крови.

Лечение коленного гемартроза

При первых подозрениях того, что у вас появился данный недуг, вам необходимо обездвижить сочленение и ждать скорой помощи.

Если у вас первая степень, то пункция проводиться не будет, так как такой малый объём крови рассосётся самостоятельно. На вашей ноге врач положит гипсовую лонгету, через некоторый промежуток времени назначается УВЧ.

При больших объемах жидкости, проводится пункция. Далее накладывается тугая повязка и производится иммобилизация лонгетой. Также возможны сопутствующие травмы. Поэтому не исключено оперативное вмешательство.

Гемартроз коленного сустава при гемофилии, наряду со стандартными лечебными мероприятиями, требует переливания плазмы крови и внутривенного введения антигемофильного глобулина. Лечение проводится в гематологическом отделении.

Народные средства

Народные средства предлагают нам подмогу в улучшении положения суставов и предотвращении излияния крови в них. Существует несколько методов, самые популярные из них приведены ниже.

Подробнее

1. Смешиваем по одной столовой ложке листья тысячелистника, крапивы, душицы. Далее завариваем настой, заливаем около литра кипяченой воды, оставляем примерно на час. Такой сбор принимается по 50 мл в три приема за день, рекомендуется пить до приема пищи.
2. Чтобы облегчить боль, можно приготовить следующую мазь: смешиваем 150 мл меда, 1 столовую ложку нашатырного спирта и 3 чайных ложечки желчи медицинской. Полученную смесь наносят на всю поверхность колена (внешнюю и внутреннюю стороны), не втирая, а позже, примерно по прошествии часа, её нужно смыть обычной водой.
3. Сухие или свежие листья арники заливаем в миску с кипяченой водой, даём ей разбухнуть. После чего прикладываем её к поврежденной области колена, сверху закрепить аккуратно марлевой повязкой. Через час можно убирать наш компресс; подобный рецепт помогает не только устранить кровоподтеки в суставе, но он также рассасывает припухлости в нем. Аптечная глина или трава полыни носят тот же эффект для организма, поэтому можно использовать и их травы.

Вам необходимо обязательно помнить, что все растирки для лечения гемартроза можно использовать только по разрешению врача и по прошествии острого периода заболевания сустава, а также только при полной остановке кровотечения!

Также важно знать, что применение народных средств медицины допустимо при отсутствии различных аллергических противопоказаний и осложнений после травмирования суставов.

Реабилитация и профилактика заболевания

Такому заболеванию, как гемартроз подвержены обычные люди, спортсмены, у которых высокий шанс травмировать коленный сустав, и те, у которых свертываемость крови гораздо ниже нормы. Поэтому предотвращение гемартроза – это, во-первых, соблюдение необходимых правил техники безопасности, а во-вторых, предусмотрительность и аккуратность по отношению к своему здоровью. Что же из себя она представляет? Во-первых, спортсмены обязаны использовать специальные наколенники и прочие защитные атрибуты, чтобы уменьшить риск возможной травмы на коленный сустав. Во-вторых, при предохранении от различных бытовых травм, нужно быть весьма осторожным и предусмотрительным, к примеру, при ходьбе или беге.

Также важным составляющим данной «меры безопасности» является ведение здорового образа жизни и правильного питания! И не менее главным условием является своевременное предотвращение и лечение хронических болезней, таких как гемофилия и др.

При обнаружении гемартроза очень важно отказаться от курения и алкоголя! В свою очередь, при хронических формах гемартроза суставов, нужно добавить в рацион такие продукты, как лук зеленый, шпинат, сельдерей, капуста белокочанная и т.д., потому что они ускоряют обмен веществ и повышают кровообращение в организме, что, в свою очередь, укрепит коленный, локтевой, лучезарный и прочие сочленения.

Врачами назначается специальный курс физиотерапевтического лечения и ЛФК, направленные на улучшение снабжения крови, снятие воспаления и рассасывание продуктов воспалительного процесса. Параллельно с этим будет производиться массаж и мягкая, целенаправленная разработка коленного соединения особым комплексом упражнений лечебной физкультуры под надзором лечащего врача.

Лечение артроза Подробнее >>

Заключение

Таким образом, стоит сказать, что гемартроз коленного сустава довольно частое заболевание, а нередко и осложнение травм колена. Лечение гемартроза самостоятельно категорически запрещается, более того, для лучшего качества лечения, нужно установить причину появления этого диагноза. Дальнейшее обследование будет проводить только врач-травматолог, который и будет назначать, и руководить дальнейшими действиями.

Нужно всегда помнить, что никогда нельзя игнорировать ломоту в колене после каких-то серьёзных ушибов - застарелый гемартроз может осложняться очень тяжелыми патологиями и привести к полной или частичной обездвиженности коленного сустава. Ведь если отсутствуют необходимые меры терапии, вашими главными спутниками станут гнойные синовиты, бурситы и инфекционные артриты, так как кровь является одной из наиболее благоприятных сред для оплодотворения и проживания микробов и различных других микроорганизмов.

О каких заболеваниях еще могут говорить боли в коленном суставе, смотрите в этом видео:

79.Техника транспортной иммобилизации повреждений коленного сустава на фап.

Иммобилизация лестничными шинами. Для выполнения иммобилизации всей нижней конечности необходимо 4 лестничные шины длиной 120 см каждая. Если шин недостаточно, можно осуществить иммобилизацию 3 шинами. Шины должны быть тщательно обмотаны слоем ваты необходимой толщины и бинтами. Одна шина выгибается по контуру ягодиц задней поверхности бедра, голени и стопы с формированием углубления для пятки и мышцы голени. На участке, предназначенном для подколенной области, выгибание выполняют таким образом, чтобы нога была незначительно согнута в коленном суставе. Нижний конец изгибают в форме буквы Г, чтобы фиксировать стопу в положении сгибания в голеностопном суставе под прямым углом, при этом нижний конец шины должен захватывать всю стопу и выступать за кончики пальцев на 1-2 см. Две другие шины связывают вместе по длине. Нижний конец наружной шины Г-образно, а внутренней П-образно изгибают на расстоянии 15-20 см от нижнего края. Удлиненную шину укладывают по наружной поверхности туловища и конечности от подмышечной области до стопы. Нижний загнутый конец охватывает стопу поверх задней шины, что предупреждает отвисание стопы. Четвертую шину укладывают по внутренней боковой поверхности бедра от промежности до стопы. Нижний конец ее также изгибают в форме буквы П и заводят за стопу поверх загнутого нижнего конца удлиненной наружной боковой шины. Шины укрепляют марлевыми бинтами.

Лучшая стандартная шина при повреждениях тазобедренного сустава, бедра и тяжелых внутрисуставных переломах в коленном суставе - это шина Дитерихса

Техника применения

1. Подготавливают боковые деревянные бранши:

Планки каждой бранши раздвигают на такую длину, чтобы наружная бранша упиралась накостыльником в подмышечную область, внутренняя - в промежность, а их нижние концы выступали ниже стопы на 15-20 см;

Верхнюю и нижнюю планки каждой бранши соединяют с помощью гвоздя-шпенька, место соединения обматывают куском бинта (если этого не сделать, то во время транспортировки шпенек может выскочить из отверстия в нижней планке, и тогда обе планки бранши сместятся по длине);

Накостыльники и внутреннюю поверхность обеих бранш обкладывают толстым слоем серой ваты, которую прибинтовывают к шине (возможно применение заранее приготовленных ватномарлевых полос с пришитыми к ним завязками), особенно важно, чтобы ваты было достаточно в местах соприкосновения с костными выступами таза, тазобедренного и коленного суставов, лодыжек.

2. Фанерную подошву плотно прибинтовывают к обуви на стопе восьмиобразными турами бинта вокруг голеностопного сустава. Если обувь на стопе отсутствует, голеностопный сустав и стопу покрывают толстым слоем ваты, фиксируют ее марлевым бинтом, и только после этого прибинтовывают фанерную подошву.

3. По задней поверхности ноги укладывают тщательно отмоделированную лестничную шину, чтобы предупредить провисание голени, и укрепляют ее спиральной повязкой. На участке, соответствующем подколенной области, лестничную шину выгибают таким образом, чтобы придать конечности положение незначительного сгибания в коленном суставе.

4. Нижние концы наружной и внутренней бранш проводят через проволочные скобы фанерной подошвы и соединяют их с помощью подвижной поперечной дощечки внутренней бранши. После этого прикладывают бранши к боковым поверхностям нижней конечности и туловищу. Накостыльник внутренней бранши должен упираться в область промежности, а наружной - в подмышечную область. Тщательно уложив обе бранши, шину плотно прикрепляют к туловищу специальными матерчатыми ремнями, брючным ремнем или медицинскими косынками. К самой же ноге шина пока не прибинтовывается.

5. Приступают к вытяжению ноги. Для этого прочный шнур или бечевку, укрепленные за металлическую рамку на фанерной подошве, пропускают через отверстие в подвижной части внутренней бранши. В петлю шнура вставляют палочку-закрутку. Осторожно вытягивают поврежденную конечность руками по длине. Вытяжение осуществляют до тех пор, пока накостыльники плотно не упрутся в подмышечную впадину и промежность, а длина поврежденной конечности не будет равна длине здоровой. Шнур укорачивают скручиванием, чтобы удержать поврежденную конечность в вытянутом состоянии. Деревянную закрутку фиксируют за выступающий край наружнойбранши.

6. После вытяжения шину плотно прибинтовывают к конечности марлевыми бинтами.

80.Признаки анаэробной инфекции при огнестрельном ранении. Симптом нитки Мельникова. Протокол лечения .

Анаэробный характер раневой инфекции выявляется при наличии хотяб одного из патогномонических местных признаков:

1)зловонный гнилостный запах экссудата.

2)гнилостный характер некроза-бесструктурный детрит серого, серо-зеленого, коричневого цвета.

3)газообразная выявляемая при пальпации, аускультации (крепитация) и рентгенографии(ячеистый рисунок при целлюлите, перистый-миозит).

4)отделяемое раны в виде жидкого экссудата серо-зеленого или коричневого цвета с капельками жира.

5)при микроскопии мазков раневого отделяемого, окрашенных по Грамму, выявляется большое количество микроорганизмов и отсутствие лейкоцитов:

Наличие Гр+ палочек с четко выраженной капсулой -клостридиальная инфекция

Гр+ кокки в виде цепочек и гроздей - анаэробная кокковая инфекция

Мелкие Гр- палочки, в том числе веретенообразной формы - бактероиды и фузобактерии.

Характер боли: быстро нарастает, перестает купироваться анальгетиками. Отсутствие, особенно в начальном периоде развития, выраженных внешних признаков воспаления на фоне тяжелого токсикоза: легкая гиперемия кожи, пастозность, отсутствие гноеобразования, серозный характер воспаления тканей, окружающих зону некроза, тусклый и бледный вид тканей в ране. Признаки токсикоза (бледность кожных покровов, иктеричность склер, тахикардия(120уд и более) всегда «обгоняющая» температуру, эйфория всегда сменяется заторможенностью, быстро нарастает анемия и гипотензия. Появившись симптомы быстро нарастают в течении одного дня или ночи.

Хирургическое лечение –ВХО:

Радикальнаянекрэктомия в пределах пораженной области с обязательным выполнением широкой Z-образной фасциотомии на протяжении всей пораженной области;

Дополнительное дренирование неушитой раны через контрапертуры в наиболее низкорасполеженных отделах области 2-3мя толстыми трубками;

Заполнение раны салфетками, постоянно смачиваемыми 3%р-ром перекиси водорода, угольным сорбентом;

На конечностях дополнительно выполняют фасциотомию всех мышечных футляров вне зоны поражения закрытым способом для декомпрессии мышц, улучшение кровообращения в тканях;

Выполняют на границы зоны серозного отека разрезов, обеспечивающих отток тканевой жидкости с высокой концентрацией экзотоксинов и препядствующих их распространению.

Ампутация:

По типу хирургической обработки раны при компенсированном и субкомпенсированном состоянии раненого и возможности сохранения вышележащего сустава;

В пределах здоровых тканей минимально травматичным способом выполняется при крайне тяжелом состоянии раненого, не способность перенести более длительную и тщательную хирургическую обработку.

Особенности: - при нежизнеспособной конечности уровень ампутации определяется уровнем погибших мышц, производится с эелементами хирургической обработки с целью сохранения жизнеспособных тканей, необходимых для последующего закрытия ран;

Широкое раскрытие всех фасцилярных футляров пораженных групп мышц по культе;

Предварительно перевязать магистральные сосуды на уровне, сохраняющем кровообращение культи, жгут по возможности не применять;

Общее обезболивание;

Недопустимо наложение швов на рану;

Повторные плановые ежедневные оперативные ревизии раны с некрэктомией вплоть до полного очищение раны.

Интенсивная консервативная терапия.

1.Предоперационная подготовка. Стабилизация гемодинамики и устранение гиповолиемии (введение в течении 0,5-1,5ч кристалловидных р-ров с 10-15млн Ед пенициллина, полиглюкин + СС аналептиками в общем объеме 1-1.5л). Нейтрализация токсинов (ингибиторы ферментов-контрикал), стабилизация-преднизолон, введение в окружность очага большого количества р-ра, содержащего новокаин, а/б, метронидазол, ингибиторы ферментов, кортикостероиды для замедления распространения воспалительно-экссудативного процесса.

2.Интраоперационная терапия. Инфузионная, трансфузионная терапия-антиотоксический эффект и устраняет анемию. Полость раны рыхло дренируют полосами марли, пропитанными р-ром перекиси водорода, детергентов или антисептиков с 2-3 кратной сменой препарата в течении суток.

3.Послеоперационная терапия. ИВЛ.Трансфузионно- инфузионная терапия, белковые препараты, антиагреганты, антикоагулянты, нпвс, диуретики, гкс, гипербарическая оксигенация.

4.Антибактериальная терапия.

«нитка Мельникова». Это плотно завязанная на определенном уровне сегмента любая нить, фиксированная к коже лейкопластырем. Если затем она «врезается» в ткани, значит отек нарастает. Если, наоборот, нить ослабевает, то отек спадает. Поэтому мы рекомендуем контролировать динамику отека поврежденного сегмента не только при подозрении на анаэробную инфекцию, но и после первичной хирургической обработки любой раны.

81.Переломы позвоночника.транспортная и первичная иммобилизация. Диагностика. Роль КТ. Малые и явные признаки осложненных переломов позвоночника. Лечения неосложненных и осложненных переломов позвоночника на специализированном этапе .

Переломы нижнегрудных и поясничных позвонков

В зависимости от направления действия травмирующей силы различают травмы:

От сгибания позвоночника кпереди (флексионные);

От продольного (вертикального) сжатия (компрессионные);

От скручивания (ротационные);

От разгибания (экстензионные);

От комбинации этих воздействий (например, компрессионно-флексионные, самые частые!).

В зависимости от величины разрушающей силы повреждения могут захватывать:

Тело позвонка;

Тело позвонка + смежный (чаще верхний) межпозвонковый диск;

Тело позвонка + диск + суставные, остистые или поперечные отростки;

Тело позвонка + диск + отростки + межпозвонковые связки.

При переломо-вывихах перелом позвонка сочетается с разрывом диска, связок и смещением вышерасположенного позвонка кпереди (чаще!) или в сторону, много реже-кзади.

Клинико-тактическая классификация компрессионно-флексионных травм нижнегрудных и поясничных позвонков:

1.Клиновидные (лечение консервативное, «функциональное»)

2.Клиновидно-оскольчатые (лечение должно быть репозиционным: имеет целью устранение травматических деформаций, восстановление опорности и стабильности позвоночника. Это может быть достигнуто как консервативным, так и оперативным путем.)

3.Переломо – вывихи (оперативное)

4.Компрессионные переломы (консервативным или оперативным).

Первая помощь на месте травмы. Не транспортировать в сидячем положении. Переносить вниз лицом, чтобы исключить сгибание позвоночника кпереди и повреждение спинного мозга. Следует уложить пострадавшего на щит, жесткие носилки и транспортировать в лежачем положении.

При травмах шейного отдела позвоночника необходимо дополнительно иммобилизировать область повреждения: валиком из одежды, скаткой, импровизированным картонно-ватно-марлевым воротником, ватно-марлевым воротником по Шанцу, отмоделированной лестничной шиной (рис. 18.9), шиной ЦИТО, полимерным воротником-головодержателем и т. п. При утоплении («травма ныряльщика») следует уложить пациента наклонно вниз головой, освободить дыхательные пути от воды, песка, водорослей, рвотных масс. При отсутствии самостоятельного дыхания проводить искусственную вентиляцию легких путем ритмичного сдавливания грудной клетки, «рот-в-рот» и т. д. до прибытия бригады скорой помощи. При остановке сердца выполнять непрямой массаж сердца.

Клинические признаки перелома:

Локальные боли, усиливающиеся при движениях;

Выстояние остистого отростка сломанного позвонка, его болезненность, перифокальный отек, проявляющийся сглаженностью поясничного желоба (при повреждении поясничных позвонков);

Расширение вышерасположенного межостистого промежутка, локальная болезненность (например, при разрывах меж- и надостистых связок);

Слабость и боли в конечностях, расстройства чувствительности, нарушения внешнего дыхания (например, «паралич реберного дыхания» при сохранении диафрагмального при травмах средненижнешейных позвонков), задержка мочи при осложненных травмах.

Рентгенограммы позвоночника выполняют в двух стандартных проекциях с центрацией луча на уровень повреждения, для чего врач авторучкой или зеленкой помечает уровень предполагаемого перелома. И. С. Мазо (1984) при выполнении боковых рентгенограмм нижнегрудных и поясничного отделов позвоночника рекомендовал положить больного на просвинцованную резину и пластину этой резины положить на грудь и живот. Это позволяет сконцентрировать рентгеновские лучи получить хорошую боковую рентгенограмму. Рентгенологические признаки перелома:

Клиновидная (реже - ладьевидная) деформация тела позвонка или его фрагментирование;

Углообразная деформация позвоночника с вершиной на уровне перелома (например, при компрсссионно-флексионных травмах);

Расширение межостистого промежутка между сломанным позвонком и вышерасположенным;

Передне-задние или боковые смещения позвонков (например, при переломовывихах).

Степень компрессии тела позвонка высчитывается как разница между должной высотой сломанного позвонка и высотой фактической. Должная высота равна полусумме высот двух смежных позвонков. При дефиците высоты до 30% - I степень компрессии, 30-50% - II степень, более 50% - III степень.

Роль Кт: хорошо видны детали разрушения (трещины, фрагменты тел позвонков, дужек, суставных отростков, наличие или отсутствие стеноза позвоночного канала за счет смещения в его просвет костных отломков).

Репозиционные методики

Показаны при компрессионно-флексионных травмах тяжелой степени, например, при клиновидно-оскольчатых переломах (см. классификацию). Целью лечения является устранение травматических деформаций, расправление компремированных позвонков, заживление переломов и сращение разорванных связок, восстановление опорности и стабильности позвоночника. Лечение таких переломов требует применения специальных репонирующих устройств и должно проводиться в специализированном отделении.

А. Одномоментная форсированная репозиция по Уотсон-Джосу и Л. Белеру

Пациента укладывают вниз лицом на две опоры: одну - под плечевой пояс, вторую - под таз и нижние конечности (рис. 18.17). Туловище должно провисать между опорами, что приводит к разгибанию позвоночника, растягиванию передней продольной связки и фиброзных колец межпозвонковых дисков, расправлению компремированных позвонков. Манипуляцию выполняют под местной новокаиновой анестезией по Шнеку. Репетирующее усилие можно увеличить, надавливая руками на область перелома. Репозицию завершают наложением экстензионного гипсового корсета на срок 3-4 месяца. Методика противопоказана при травмах позвоночника с нестабильностью 3ст.

Б. Постепенная репозиция на парусовидном гамаке и наклонном щите.

Пациента укладывают на наклонный щит с двумя матрацами (угол наклона щита 5-10°). Под поясницу помещают полотняный гамак парусовидной формы, подвешенный к надкроватным рамам на пружинах (рис. 18.10). Таз пациента не должен опираться о щит. При этом возникает комбинация разгибающих и растягивающих усилий в позвоночнике, что приводит к постепенному расправлению сломанного позвонка, а затем - к заживлению перелома. Использование пружин в качестве демпферов обеспечивает постоянство репонирующего усилия, комфортность методики. Продолжительность стационарного этапа лечения составляет 2-3 месяца. Перед выпиской назначают ЛФК по схеме «экстензионный мышечный корсет», изготавливают съемный полужесткий корсет.

В. Пневмореклииация.

Репонирующим устройством является пневмореклинатор-корсет (рис. 18.11). Он состоит из 3 пневмоподушек, двух жестких штанг и фиксирующих ремней. Первым этапом лечения является одномоментная форсированная репозиция, которую выполняют под коротким внутривенным наркозом (например, сомбревин, каллипсол). При заполнении задней и обеих передних пневмоподушек происходит форсированное разгибание позвоночника, что приводит к расправлению сломанного позвонка. Второй этап -сохранение достигнутой коррекции и продолжение репозиции в течение последующих 5-7 суток. Этому способствуют упругость пневмоподушек и постепенное расслабление мышц туловища, препятствующих репозиции. Третий этап - иммобилизация позвоночника экстензионным гипсовым корсетом в течение 3 месяцев. Этот третий этап является амбулаторным: больной находится дома, периодически навещая лечащего врача для контроля гипсового корсета, его ремонта, замены ватно-марлевых прокладок. При этом стационарный этап занимает всего 2-3 недели, а общая продолжительность лечения - 6-7 месяцев. При неуспехе консервативного лечения переходят к оперативному.

Лечение переломо-вывихов грудных и поясничных позвонков (в том числе - осложненных).

В настоящее время предпочтение отдается оперативному лечению. Такое лечение должно проводиться в специализированном хирургическом отделении. Оно включает в себя:

Открытое, под контролем глаза вправление вывиха, устранение кифоза, расправление сломанного позвонка или его резекцию с пластическим замещением дефекта;

Полную открытую декомпрессию спинного мозга и корешков;

Стабилизацию разрушенного позвоночного сегмента погружными фиксаторами (металлическими, костными, полимерными, керамическими и т. п.).

Операции выполняют из заднего (ламинэктомия), заднебокового (гемиламинтрасверзэктомия), переднего (трансторакального, внебрюшинного) доступов

Сроки постельного режима и госпитального этапа зависят от качества фиксаторов и достигаемой прочности стабилизации.Костно-пластическая стабилизация не является первично прочной и требует длительной внешней иммобилизации позвоночника (от 1,5 до 5 месяцев) до завершения костного блокирования позвонков. Напротив, металлические фиксаторы позволяют получить первично прочную стабилизацию позюночника и рано активизировать больных. Наиболее часто в нашей стране используют фиксаторы ЦИТО, ХНИИОТ.

88. Первичная хирургическая обработка выполняется по первичным показаниям, т.е.по поводу прямых и непосредственных последствий огнестрельной травмы.Она направлена на создание в ране условий для биологической защиты от инфекции.Задачей хирурга при проведении ПХО является удаление субстрата, являющегося питательной средой для возбудителей раневой инфекции и угнетающего иммунную и регенераторную активность тканей вокруг раны.Н.И. Пирогов (1846) определял сущность ПХО как необходимость «превращения раны ушибленной в порезанную».Опыт предыдущих войн и большое количество гнойных осложнений в годы Великой Отечественной войны позволили С.С. Юдину сформулировать основные цели хирургической обработки огнестрельных ран: «Цели и задачи такой операции состоят в том, чтобы вместе с инородными телами удалять из раны на всем протяжении целиком и без остатков не только разбитые и погибшие ткани, но также и те элементы, которые стоят под угрозой некроза и инфекции, будучи контужены или надорваны, сдавлены или анемизированы, и, возможно, заражены прошедшим сквозь них осколком снаряда. Иссечение должно быть тщательным и тотальным.После него должны остаться всюду гладкие, ровные, свежие, вполне жизнеспособные раневые поверхности».

В результате ПХО, считал А.Н.Беркутов (1981), стенками раны должны стать живые, хорошо васкуляризированные ткани.Стремление хирургов выполнять ПХО в возможно ранние сроки, радикально и одномоментно оправдано, но в большинстве случаев невозможно.По мнению ряда авторов, рана после обработки, превратившись в резаную, будет отличаться от последней лишь наличием зоны молекулярного сотрясения.

Опыт медицинского обеспечения военных действий показал, что ПХО огнестрельных ран мягких тканей необходима в 70-75% случаев, а 20-25% раненых в ней не нуждаются.Не подлежат ПХО мелкие поверхностные раны, сквозные пулевые ранения мягких тканей с точечным входным и выходным отверстиями без признаков повреждения сосудисто-нервного пучка или магистральных сосудов, а также костей, множественные мелкие поверхностные слепые раны.

ПХО в зависимости от сроков, прошедших с момента ранения до ее осуществления, подразделяется на несколько видов, хотя деление это условно: раннюю (выполненную в течение 24 ч после ранения), отсроченную (в период от 24 до 48 ч) и позднюю (после 48 ч).

Показания к ПХО ран:

Значительный масштаб разрушения тканей;

Огнестрельные переломы конечностей;

Раны с продолжающимся кровотечением;

Раны, сильно загрязненные землей и т.д.

Раны, зараженные отравляющими и радиоактивными веществами;

Специальные:

Раны живота;

Раны черепа;

Раны груди, половых органов и т.д. Противопоказаниями к первичной хирургической обработке

являются травматический шок (временное и относительное противопоказание) и агональное состояние.

Решение о необходимости хирургической обработки раны принимается после осмотра раненого со снятием повязки и уточнения диагноза повреждения.

Для выполнения полноценной ПХО огнестрельной раны необходимо достичь полного обезболивания. Хорошие условия для оперативного вмешательства создаются при многокомпонентном наркозе,

однако местная и проводниковая анестезии сохраняют свое значение, особенно в условиях массового поступления раненых.Местная анестезия обеспечивает автономность работы хирурга, однако большие затраты времени ограничивают ее применение, она малопригодна при операциях на органах груди, живота, таза.

Перед операцией необходимо сбрить волосы вокруг раны, кожу очистить (бензином, эфиром) и обработать асептическими растворами (спирт, йод, первомур, хлоргексидин и др.).Техника операции не терпит стандарта, так как приемы, используемые при этом, зависят от вида ранения, расположения раны, ее размеров, длины и проекции раневого канала.

ПХО огнестрельной раны состоит из 6 этапов.

Первый этап - рассечение раны, выполняется скальпелем через входное (выходное) отверстие раневого канала в виде линейного разреза достаточной длины. Послойно рассекаются кожа, подкожная клетчатка и фасция.Очень важен этап рассечения фасции - фасциотомия.На конечностях фасция рассекается за пределами операционной раны на протяжении всего сегмента конечности, дополняется поперечными разрезами - Z-образная фасциотомия для декомпрессии мышечных футляров.Затем рассекают (расслаивают) мышцы по ходу волокон, ориентируясь на направление раневого канала.

Второй этап - удаление инородных тел: ранящих снарядов или их элементов, вторичных осколков, кровяных сгустков, кусков мертвых тканей, обрывков одежды, свободно лежащих мелких костных отломков. Рана промывается антисептическими растворами.Глубоко располагающиеся инородные тела, требующие для их удаления значительного повреждения тканей, оставляют до этапа специализированной помощи.На этапе квалифицированной хирургической помощи не подлежат удалению инородные тела, расположенные в глубине жизненно важных органов, для удаления которых требуется сложный дополнительный доступ.

Третий этап - иссечение нежизнеспособных тканей, т.е. иссечение зоны первичного некроза и части зоны вторичного некроза (зоны молекулярного сотрясения), где ткани сомнительной жизнеспособности.Иссечение тканей осуществляется послойно с учетом различной устойчивости тканей к повреждению.Кожа достаточно устойчива к травме, поэтому иссекается экономно.Подкожная клетчатка малоустойчива к повреждению, легко подвергается инфекции, поэтому ее иссекают до отчетливых признаков жизнеспособности.

Фасция устойчива к повреждению, поэтому ее иссекают экономно, те участки, которые потеряли связь с подлежащими мышцами.Мышцы являются той тканью, где разрушающее действие снаряда выражено максимально. Ножницами необходимо удалить нежизнеспособные мышцы: бурого, грязно-серого цвета, не сокращающиеся и не кровоточащие.

Четвертый этап - операции на поврежденных органах и тканях: черепе и головном мозге, позвоночнике и спинном мозге, на органах груди и живота, на костях, на органах таза, на магистральных сосудах, нервах, сухожилиях и т.п.

Пятый этап - обкалывание мягких тканей, прилежащих к ране, раствором антибиотиков и дренирование раны - создание условий для оттока раневого отделяемого.Различают пассивное и активное дренирование.Самое простое - пассивное дренирование через одну толстую или несколько полихлорвиниловых или силиконовых трубок.При дренировании раны двухканальными трубками осуществляют проточно-аспирационное (проточно-отточное) промывание раны.

Шестой этап - закрытие раны. Первичный шов после ПХО раны не накладывается.Исключение составляют раны головы, мошонки, половых органов.Ушиванию подлежат раны груди с открытым пневмотораксом, раны живота, лица, крупных суставов.Первичный шов накладывается на послеоперационные раны, использованные для доступа вне зоны ранения.

К элементам восстановительной хирургии, которые могут быть выполнены по ходу ПХО, следует отнести восстановление проходимости крупных магистральных сосудов, повреждение которых может привести к омертвению конечности (шов, аутовенозная пластика, применение сосудистых протезов).Эта операция должна проводиться в ранние сроки после ранения (3-6 ч).Противопоказанием к восстановлению целостности сосуда служит выраженная контрактура мышц ниже места повреждения артерии.В некоторых случаях возможно восстановление нервных стволов, сухожилий.

Понятие о радикальности ПХО в значительной мере представляется условным.Даже после самой тщательной хирургической обработки, выполненной в оптимальные сроки после ранения, в ране неизбежно остаются ткани с пониженной жизнеспособностью.Иссечь эти ткани невозможно и вряд ли необходимо. Это может принести больше вреда, чем пользы, вследствие неизбежного удаления

части функционально активных структур: крупных сосудов, нервных стволов. При этом радикальность вмешательства не достигается, а объем погибших тканей возрастает.

Понятие «ранняя» и «одномоментная» выступают в противоречие, так как процесс некродистрофических изменений протекает в течение длительного времени - от нескольких часов до нескольких суток после ранения.Необходимы простые и надежные критерии для оценки жизнеспособности тканей вокруг огнестрельной раны.Это особенно важно в ранние сроки после ранения.Основным методом определения жизнеспособности тканей в огнестрельной ране в настоящее время является субъективный - оценивают цвет, консистенцию, сократимость, кровоточивость мышечной ткани.Только длительный опыт может позволить хирургу отличить в поврежденных тканях непоправимые разрушения.Трудно быть уверенным в том, что во время ПХО удалось полностью иссечь нежизнеспособные ткани, что в последующем не образуются новые участки некроза в ушибленных тканях.

Стремление строго соблюдать кардинальные положения военнополевой хирургии о том, что ПХО должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей, привело к созданию концепции двухэтапной хирургической обработки.Суть ее заключается в выполнении в наиболее ранние сроки ПХО, а затем (через несколько суток) - повторной хирургической обработки с иссечением всех нежизнеспособных тканей вне зависимости от их размеров и локализации.Такая концепция приводила к серьезным осложнениям, которые в большинстве случаев негативно влияли на функциональное состояние органов и тканей, в связи с чем данная концепция не была принята практическими хирургами.

Хорошее состояние коленного сустава важно для нормального передвижения. Если имеются какие-то проблемы, или травмы сустава, опорно-двигательной системы, каждый шаг сопровождается интенсивной, а иногда даже невыносимой . назначают прием медикаментозных препаратов и применение . Необходимо позаботиться о его защите от внешнего воздействия. Для этого изобрели наколенник для фиксации коленного сустава. Такие устройства изготавливаются из различных материалов, обладают разной степенью защиты и имеют широкий спектр применения.

Показания к использованию коленного фиксатора

Подобные приспособления для фиксации используют не только для защиты пораженного сустава, но и для понижения нагрузки на него, а также для нормализации его функционирования после травмирования и хирургического вмешательства. Применять наколенники можно как для терапии (например, ), так и для профилактики различных заболеваний. Однако носить устройство можно только после назначения , иначе оно спровоцирует нарушение кровоснабжения в суставе и усугубление проблемы.

Ношение наколенника показано как для лечения, так и для профилактики различных патологий. Их часто рекомендуют носить спортсменам, с целью предупреждения травм. Приспособление для фиксации назначается для терапии:

• и подвывихов;
• патологий ревматической природы;
• травм и спровоцированной ими нестабильности сустава.

Нередко применение фиксатора назначается после сложных травм или проведения операции.

• разгрузки поврежденного коленного сустава. Приспособление рекомендовано для людей, которые страдают от суставных заболеваний, когда любой шаг сопровождается невыносимыми болезненными ощущениями, значительно замедляющими выздоровление;
• профилактики патологий и повреждений. Использовать наколенники и в обязательном порядке рекомендуют спортсменам, а также людям, кто работает в сфере торговли, строительства. Людям, страдающим от лишнего веса, нужно носить специальный эластичный наколенник;

• фиксации поврежденного коленного сустава. В данном случае назначается использование компрессионного бандажа, способствующего предотвращению дальнейшего повреждения колена или , уменьшению выраженной . В таком случае устройство для фиксации является неким дополнительным стабилизатором для сустава;
• ограничения движений. Для этого назначается применение жесткого бандажа, полностью исключающего любые движения.

Наколенники на коленный сустав способствуют:

1. Ускорению процесса выздоровления.
2. Предупреждению травмирования мениска и колена.
3. Укреплению поврежденного сустава.
4. Поддержанию двигательной активности больного.
5. Уменьшению боли.
6. Улучшению оттока лимфы и циркуляции крови.
7. Устранению отечности.
8. Минимизации .
9. Понижению нагрузки.
10. Облегчению движения колена.

К тому же ортопедические фиксаторы являются отличной альтернативой непрактичным гипсовым повязкам.

Из каких материалов делают устройства для фиксации сустава?

Для изготовления ортезов используют немалое количество материалов. Самыми популярными считаются:

1. Собачья шерсть. Используется для изготовления наколенников с согревающим воздействием.
2. Хлопок. Используется для придания фиксаторам прочности и эластичности.
3. Лайкра, эластан, полиуретан - синтетические, упругие ткани с высоким дышащим свойством.
4. Неопрен. Эластичный материал, способствующий отличной фиксации коленного сустава. За такими наколенниками легко ухаживать. К тому же они обладают согревающим воздействием.

Приспособления для фиксации колена: разновидности

Выделяют немалое количество моделей и видов данного ортопедического устройства. Разнятся они материалом, из которого сделаны. Фиксатор коленного сустава может быть открытым или закрытым, эластичным или жестким. К тому же наколенники на коленный сустав могут быть оснащены шарнирами, металлическими вставками, магнитными пластинами, кольцами из силикона и даже инфракрасным источником обогрева.

В зависимости от предназначения изделия для фиксации представляются в следующих вариациях.

1. . Эластичный корсет, способствующий фиксации коленной зоны, согреву и уменьшению нагрузки.
2. . Имеет схожести с бандажом, однако является более функциональным.
3. Суппорт. Применяется в профилактических целях, способствует поддержанию коленного сустава, предупреждению повреждений.
4. Брейс. Жесткий наколенник, который применяется в большинстве случаев в реабилитационном периоде. Назначают такие наколенники при артрозе.
5. Тутор. Приспособление в виде металлической шины, обладающее жесткой фиксацией. Назначают его после хирургического вмешательства или при травме. Для изготовления таких наколенников используются в основном мягкие материалы. Это устройство гипоаллергенно.
6. Эластичный наколенник. Многим знакомое устройство, удобное и простое в применении.
7. Тейп. Эластичная клейкая лента. Задача - способствовать понижению нагрузки на мышечный и связочный аппарат.

О фиксаторах колена в деталях

Бандаж на коленный сустав применяется с целью легкого фиксирования колена. Наколенник способствует минимизации нагрузки, но при этом такие устройства не сковывают движений. Для изготовления средства для фиксации используют хлопок, синтетику и трикотаж.

Ортез несколько схож с бандажом. Главное отличие – наличие в первом дополнительных элементов. Такие изделия являются функциональными и помогают фиксировать коленный сустав в зависимости от причин. Они могут оснащаться жесткими ребрами и вставками, кольцами из силикона, боковыми шарнирами. Зафиксировать коленный ортез можно при помощи липучек.

Тутор является специальной шиной, основное предназначение которого - умеренная или жесткая фиксация. Устройство намного удобнее и практичнее гипсовой . К тому же при применении тутора вместо гипсовой повязки значительно сокращается длительность восстановления функционирования колена.

Суппорты предназначены для людей, которые активно занимаются спортом, и тех, кто ведет подвижный образ жизни. Суппорт способствует предотвращению риска различных повреждений, защите и фиксации не только сустава, но и боковых мышц и связок, надколенника и мениска.

Эластичный бинт был в почете до появления современных фиксирующих устройств. Его использовали во время занятий спортом для профилактики повреждений, а также для минимизации боли.

Тейп – уникальный бандаж, оснащенный специальной клейкой поверхностью. При правильном применении изделия оно не пережимает сустав и не сковывает движений, а даже наоборот, осуществляет микромассаж кожного покрова. Для изготовления подобных фиксаторов используют преимущественно хлопок. Это изделие способствует минимизации боли в пораженном суставе, отечности и гематом.

Ортез на коленный сустав подбирается только квалифицированным специалистом и в зависимости от целей применения. Наколенник должен соответствовать индивидуальным параметрам колена. Выбирать самостоятельно устройство, особенно если имеются жалобы на боли, ни в коем случае не стоит. Неверно выбранный коленный фиксатор может нанести вред. В идеале наколенник должен облегать коленку, фиксировать сустав, но не сдавливать его. В том случае, когда изделие большое, оно будет сползать, и поэтому не будет выполнять свои функции.

Покупать бандаж нужно только в специализированном магазине. Цены на ортезы будут различаться в зависимости от производителя, модели и функциональности устройства.

Что относительно размера, то свой вы сможете определить так: замерьте ногу немного выше колена (примерно на пятнадцать сантиметров). Если обхват бедра 44 см – то ваш размер S, 44-54 см – M, 54-60 см – L, 60-67 см – XL,67 и более - XXL.

Чтобы не ошибиться с размером, в обязательном порядке меряйте изделие перед приобретением.

Как ухаживать за коленным фиксатором

Чтобы ортопедический наколенник прослужил вам долго и не утратил своих терапевтических и профилактических свойств, за ним нужно ухаживать и придерживаться правил эксплуатации, прописанных в инструкции.

1. Не стирайте бандаж в стиральной машине.
2. Не утюжьте фиксатор.
3. Не сушите изделие в подвешенном состоянии. Разложите его на ровной поверхности. Так вы предупредите деформацию и растягивание ортеза.
4. Не используйте дополнительных химических средств в момент стирки.

Использовать бандаж можно только после назначения врача. Если же вы занимаетесь спортом и решили позаботиться о состоянии суставов во время занятий, то покупать ортез желательно в присутствии тренера. Не стоит носить бандаж на коленном суставе более трех часов в день. Надевайте его только в момент занятий спортом или ЛФК.

Фиксация

Фиксация коленного сустава

Мениск – хрящевая структура в коленном суставе, повреждения которой занимают одно из первых мест по частоте встречаемости среди всех травм колена. Сложность диагностики травмы мениска заключается в том, что нередко разрыв проявляет себя лишь незначительной болью. На рентгеновском снимке же мениск не виден, поэтому нередко между травмой и постановкой точного диагноза проходит не один день.

Между тем, после разрыва мениска первое, что необходимо сделать, - это зафиксировать поврежденную ногу так, чтобы максимально снизить нагрузку на нее и предотвратить возможное дальнейшее усугубление разрыва.

Фиксация сразу после травмы

Непосредственно после травмы колена необходимо принять следующие меры:

• Как можно скорее ограничить нагрузку на коленный сустав,
• Зафиксировать ногу при помощи шины или лонгеты,
• Приложить холодный компресс к суставу (вместо компресса можно использовать лед, завернутый в полотенце),
• Придать конечности возвышенное положение (выше уровня сердца),
• Принять противовоспалительный препарат.

Все перечисленные меры помогут уменьшить отечность сустава, остановить внутрисуставное кровотечение и минимизировать риск усугубления травмы.

Фиксация при консервативном лечении

Если травма мениска не сопровождается осложнениями, а разрыв мениска сам по себе незначителен, возможно консервативное (безоперационное) лечение. Как правило, такие травмы не приводят к блокировке коленного сустава. Подвижность сустава ограничена умеренно. Однако это не означает, что ногу можно нагружать – напротив, чем меньшей будет нагрузка на нее, тем лучше. Снижение нагрузок поможет ускорить процесс сращивания мениска (если разрыв произошел в той его области, которая имеет собственное кровоснабжение).

Консервативное лечение подразумевает следующие меры:

• Фиксация коленного сустава при помощи лонгеты. Гипс не рекомендуется использовать, поскольку чрезмерно жесткая фиксация гипсовой повязкой нарушает нормальное кровообращение и не дает мениску срастись естественным путем.
• Прием противовоспалительных нестероидных препаратов.
• Прием хондропротекторов – препаратов, ускоряющих заживление и способствующих регенерации хрящевой ткани.
• Прохождение физиопроцедур.

Фиксация после хирургического лечения

В том случае, если мениск разорван полностью, может потребоваться его хирургическое сшивание либо удаление оторванного фрагмента. Показанием к операции также может стать блокада сустава, вызванная защемлением оторвавшегося фрагмента мениска. Полностью мениск удаляется лишь в крайних случаях – если он был размозжен либо после травмы прошло значительное количество времени, и мениск успел подвергнуться дегенеративному процессу. Стоит отметить, что полное удаление мениска значительно повышает риск развития послеоперационного артроза коленного сустава.

В любом случае, фиксация коленного сустава – обязательная процедура после операции. Исключением является лишь проведение артроскопии, после которой фиксация может быть заменена наложением эластичной повязки или ношением наколенника.

На прооперированный сустав накладывается лонгета, и дальнейшие мероприятия, как и при консервативном лечении, заключаются в восстановлении полного объема движений в суставе, устранении отека, болевого синдрома и возвращении к привычному образу жизни.

Как при консервативном лечении, так и после операции дополнительно могут накладываться специальные охлаждающие повязки.

Стоимость

Наложение фиксирующей повязки на коленный сустав проводится в составе основного лечения и входит в его стоимость.