Смещение матки и яичника вправо. Загиб матки

Главная

Под загибом матки надо понимать отклонение ее положения от стандартного. Подобное отклонение может иметь врожденную природу, а может стать следствием патологий, обычно воспалений.

Причины загиба шейки матки.
Сразу отмечу, что если загиб шейки матки есть у девочки с рождения, то это состояние - не есть отклонение от нормы или патология, его следует считать естественным и расценивать, как анатомическое строение органа конкретной представительницы прекрасного пола. Лечения в данном случае никакого проводить не требуется, поскольку никакого дискомфорта или боли (в том числе при половом сношении) состояние не доставляет, а репродуктивные функции при этом сохраняются. При интимной близости загиб матки кзади, вправо, влево половой партнер никоим образом не ощущает, оргазму обоих партнеров это не мешает. Соответственно, и лечения такой загиб не требует. А вот если положение органа стало аномальным вследствие патологического процесса, например, спаек в брюшной полости, здесь обязательно требуется квалифицированная медицинская помощь.

Вызвать патологическую ретрофлексию могут следующие причины:

Спайки или соединительно-тканные волокна - могут формироваться вследствие длительного воспаления (нелеченый эндометриоз, воспаление придатков, аднексит и т.п.), а также после оперативного лечения, проводимого на органах малого таза и брюшной полости. Аномальных изменений в работе органа спаечные процессы не провоцируют, тем не менее, могут быть источником некоторых проблем.
Атрофия мышц - связочный аппарат матки во многом определяет ее положение, постепенно (с возрастом) или на фоне каких-то условий (к примеру, соединительнотканная недостаточность) он начинает ослабевать и тогда наблюдается опущение этого органа или выпадение. В данном случае необходимо безотлагательное лечение.
На фоне недоразвития связочного аппарата могут отмечаться случаи патологической ретрофлексии.
На расположение матки могут оказывать влияние аномалии других органов, располагающихся в малом тазу, их изменения анатомического и функционального характера (рак мочевого пузыря и т.д., болезни кишечника, опухоли яичников и т.д.).

Антефлексия – самое часто встречающееся расположение матки, когда она находится ближе к мочевому пузырю, ее дно направлено к верху и кпереди, влагалищная часть шейки – книзу и кзади. В промежутке между расположением шейки и телом матки образуется тупой угол, открытый кпереди. Среди женщин еще не рожавших такое расположение органа считается нормой, после родов матка принимает стандартное положение.
Антеверзия – очень похоже на предыдущее состояние, только тело и шейка матки отклоняются вместе, становясь в одну линию.

Эти два состояния встречаются наиболее часто, в редких случаях могут наблюдаться:

Гиперантефлексия – когда тело матки имеет сильное отклонение кпереди, угол открыт кзади.
Ретрофлексия – когда тело матки имеет сильное отклонение кзади (ближе к прямой кишке), такое расположение и считают загибом.
Летерофлексия – когда матка резко отклоняется от оси влево и вправо к одному из яичников.

Кроме загиба матки специалисты отмечают ее поворот вдоль собственной оси, матка как бы перекручивается.

Симптомы патологического загиба шейки матки.
Основной симптоматикой проявления патологического загиба матки отмечаются патологии менструального цикла: болезненные месячные , скудные или обильные менструации, сгустки, и другие нарушения цикла . Также наблюдаются болевые ощущения при интимной близости. В случаях сочетания патологического загиба матки с ее опухолью возникает сдавление органов, в частности оказывается давление на мочевой пузырь, результатом чего становятся частые позывы у женщины к мочеиспусканию. Также патология может проявляться в виде невозможности зачатия (когда она сама стала следствием воспаления), а при беременности она может стать причиной не вынашивания (выкидыша).

Загиб матки и беременность.
Очень часто при загибе матки, вызванном процессами воспаления, отмечается невозможность наступления беременности (бесплодие). Это связано не столько с загибом, сколько со спаечными процессами, которые сформировались на фоне воспалений. В результате сперматозоиды не в состоянии проникнуть через шейку матки из-за появления острого угла между телом и шейкой матки (шейка упирается в переднюю стенку вульвы, не контактирует со спермой) или из-за непроходимости и сужения маточных труб.

Поэтому виной бесплодия, на которое жалуются женщины при загибе матки, являются спаечные процессы. В других случаях при отсутствии любых других патологий загиб не помешает зачать ребенка.

При лечении патологии специалисты выявляют источник ее развития. При очагах воспаления назначается антибиотикотерапия, физиотерапия, противовоспалительная терапия, при наличии спаек – проводится лапароскопия. Также пациенткам рекомендуются упражнения Кегеля и другие, цель которых - укрепление мышц таза.

После интимного контакта (коленно-локтевая поза, при которой шейка матки меняет положение, смещаясь к центру, облегчая тем самым контакт со спермой) следует принять положение «березка», в течение пяти минут полежать на животе.

Диагностика состояния.
Обычно загиб матки диагностируется в ходе планового осмотра у гинеколога. Для уточнения диагноза делается УЗИ.

Лечение загиба шейки матки.
Только загиб матки, который несет за собой невозможность зачатия, боли внизу живота , дискомфорт и другие неприятные симптоматические проявления (запоры, нарушения цикла и т.д.), а также сочетается с опущением матки, ее перекручиванием вокруг оси требует лечения. В остальном подобное состояние считается анатомическим и не требует какого-либо вмешательства.

Для лечения патологической ретрофлексии используется лапароскопия, в ходе которой производится рассечение спаек в малом тазу. При более сильном спаечном процессе может быть показано чревосечение. Помимо этого назначается лечение антибиотическими препаратами при воспалительных процессах, также возможно применение физиотерапевтических методов (например, УВЧ, грязелечение).

Иногда только работа нескольких специалистов совместно помогает восстановить тонус мышечно-связочного аппарата малого таза и нормализовать расположение матки.

Женский половой орган – матка, считается подвижным органом, напоминающим внешне грушу в перевернутом виде. Ее самая широкая часть – это дно, а узкая – шейка. Размеры репродуктивного органа у нерожавших примерно 8 см, а родивших 9,5 см. Если нет патологий, орган спокойно может двигаться вверх, вниз и в стороны. За фиксацию отвечают брюшные мышцы и связки. В той ситуации, когда есть проблемы с подвижностью, в гинекологии называется «смещение матки». Но многие женщины не знают, почему матка может сместиться, что является катализатором, чем грозит патология и как лечится.

Что такое смещение матки?

Матка в женском организме находится между мочевиком и прямой кишкой, в самом центре малого таза. Нормальным считается положение, когда есть наклон вперед к лобовому сочленению. При таком расположении между телом и шейкой органа выходит открытый угол до 100 градусов.

Орган удерживается в таком положении благодаря мышцам, стенкам влагалища и связкам, которые прикрепляют со всех сторон к малому тазу. Когда полный мочевой пузырь или кишечник, матка легко может сместиться в другую сторону наименьшего сопротивления.

Это помогает избежать дискомфортных и неприятных ощущений при наполнении органов. Иногда мышцы и связки становятся слабее, и тогда орган может смещаться в разные стороны, сдавливая, левый и правый яичники. Так как эластичность опорных строений малого таза обеспечивают нормальную подвижность внутренних органов.

Смещению могут быть подвергнуты такие органы:

яичники;
мочевик;
матка;
маточные трубы.

Выходя из всех смещений, только два из них имеют серьезные последствия, перемещение назад (регресс), вниз или выпадение органа.

Отклонение матки вправо (влево) называется латероверзия. Как правило, патология возникает, если в маточных трубах или яичниках есть воспаления, провоцирующие начало спаечного процесса. Тогда спайки затягивают орган в ту сторону, где очаг заболевания.

Также стать катализатором могут различные новообразования (миома, фибромиома), а также кисты, активный рост которых сдавливает орган, смещая его в стороны.

У женщин с кососмещенным тазом часто возникает латероверзия. В такой ситуации связки, которые поддерживают орган, испытывают сильную нагрузку и ослабевают.

Диспозиция матки – это, когда шейка и тело перемешены к средней линии таза. Различают некоторые виды смещений от их направленности.

Зависимо от направления:

кпереди;
кзади;
в стороны (влево, вправо).

При этом матка может быть подвижной или неподвижной, если прикреплена спайками к стенкам малого таза или к соседним органам.

Смещение по вертикальному направлению:

орган приподнят;
опущены стенки;
выпадение органа из влагалища.

Возможные причины и характерная симптоматика

В зависимости от возрастной категории женщин анатомические изменения положения органа происходят впоследствии индивидуальных особенностей организма, также причиной могут стать различные травмы и заболевания. Многих женщин интересует важный вопрос: почему матка смещена? Одной из основных причин выступает воспаление в придатках.

Провоцирующие факторы:

травма копчика или ушибы крестца;
спайки в области малого таза;
неактивный образ жизни;
хирургические операции;
воспаление внутренних органов тазового дна;
ослабевание связок малого таза после родов и беременности;
подъем тяжестей во время или до месячных, и сразу после родов;
слабые тазовые мышцы;
спазм хронического типа крестца и мышц в нижней области спины.

В зоне риска женщины с лишним весом, а также недостаточной массой тела. У полных смещение происходит под воздействием сильного давления на органы малого таза и брюшной полости. А у худых женщин, мышцы связочного аппарата и промежности довольно слабые.

Патологии, связанные с расположением матки довольно часто не выражаются явной симптоматикой.

Однако в запущенной степени могут наблюдаться такие симптомы:

проблемы с овуляцией или полное ее отсутствие;
бесплодие;
болезненные ощущения во время интимной близости;
нарушения менструального цикла.

Когда матка опускается или выпадает, могут проявиться такие признаки:

недержание;
частое или затрудненное мочеиспускание;
продолжительные месячные или их отсутствие;
проблемы или затруднения с венозным оттоком;
отечность стенок влагалища и прилегающих к ним тканей;
тянущие боли;
ощущение иногороднего тела.

Диагностика и лечение

Диагностические мероприятия, как правило, проводятся в три этапа.

Общий гинекологический осмотр. Проводится методом пальпации матки и живота с введением пальцев внутрь влагалища. Если матка отклонена назад, пальцы упрутся в задний свод влагалища. Расположение впереди, находится над лоном. Во время отклонения в стороны можно выявить малоподвижность органа и тяготение в ту или иную сторону.
Кольпоскопия и гистеросальпингография. Последний метод помогает выявить проходимость в маточных трубах, состояние полости, наличие спаечного процесса. В матку вводится специальное вещество, которое протекает через трубы. За процессом можно наблюдать, используя ультразвук или рентген. Кольпоскопия поможет выявить отклонение органа вниз. Обезболивающего вводить не нужно, применяется кольпоскоп. Метод может обнаружить сопутствующие заболевания в шейке, к примеру, различные новообразования, дисплазию и раковый процесс начальной стадии.
Трациционные методы. К ним относят различные клинические и лабораторные анализы: мазок на микрофлору из влагалища на наличие атипических клеток, общий анализ мочи и крови, ультразвуковое обследование, в том числе трансвагинальное, рентген для определения положения органа и других репродуктивных органов.

Рекомендовано для диагностики отклонений обратиться не только к гинекологу. Иногда нужна консультация проктолога и уролога. Объясняется это тем, что патология может комбинироваться с другими отклонениями в области мочевыводящего канала и кишечника.

Лечение смещения матки заключается в устранении причины, которая спровоцировала орган сменить расположение. Поэтому после всех диагностических процедур врач назначает лечение.

Основные способы лечения:

Применение антибактериальных и противовоспалительных препаратов.
Для поддержания матки, укрепления мышц, связок назначается физиотерапия и бальнеопроцедуры.
Лечебная гимнастика тренирует интимные мышцы, возвращая матку на место. Как правило, применяются упражнения по методу Кегеля.
Гинекологический массаж. Делает связки и мышцы упругими, эластичными. Иногда можно при помощи массажа вернуть орган в правильное положение. Нельзя делать массаж при воспалительных процессах.
При наличии спаечного процесса и онкологии, обязательно оперативное лечение.

После коррекции органа назначается ношение маточного кольца (пессария), чтобы удерживать матку в правильном положении.

Профилактические меры

Каждая женщина должна следить за организмом, укреплять его защитные функции. Это говорит о том, что нельзя допускать чрезмерных физических нагрузок, воспалительных и инфекционных заболеваний, простуд. Вести активный, здоровый образ жизни, чаще дышать свежим воздухом и заниматься гимнастикой.

Важно! В пубертатный период во время созревания, девочка-подросток не должна поднимать тяжести и заниматься велосипедным (конным) спортом.

Внутренние половые органы у женщины – матка с придатками – практически недоступны для простого осмотра, поэтому требуют применения специальных методов обследования. Причём УЗИ не всегда занимает ведущее место в диагностике – на первом этапе всем проводится лишь гинекологический осмотр. Гинеколог, удерживая матку за её шейку, выводит её ближе к передней брюшной стенке.

После этого оценивается положение органа – в первую очередь он должен находиться примерно по срединной линии в полости малого таза. В некоторых случаях при ощупывании выясняется, что матка смещена влево или вправо – это расположение считается патологическим. Обычно такое состояние практически ничем себя не проявляет – могут иметься лишь небольшие жалобы на изменения менструального цикла.

Основные проблемы возникают, когда женщина решает забеременеть – отклонение нередко становится причиной выкидышей или бесплодия. Именно с этой проблемой женщины чаще всего приходят на обследования, где и обнаруживается смещение матки. Но на этом диагностика не останавливается, так как необходимо выяснить происхождение деформации. Некоторые выявленные состояния удаётся скорректировать, что позволяет вернуть органу нормальное положение.

Врождённые аномалии

Наиболее редкой причиной являются нарушения формирования половых органов, которые развиваются во внутриутробном периоде, или раннем детстве. При этом возможны самые разнообразные поражения как самой матки, так и её вспомогательных элементов. Поэтому можно разделить их на отдельные группы:

Чаще всего встречаются нарушения развития связочного аппарата матки. В норме с возрастом эти образования симметрично удлиняются, обеспечивая правильное расположение всех структур в малом тазу. Если хотя бы одна связка отстаёт в росте, то она сразу же начинает тянуть в сторону маточную стенку.
Отклонение органа вправо или влево может вызвать такая аномалия, как однорогая матка. Это заболевание формируется ещё до рождения девочки – неизвестный патологический фактор приводит к неправильному слиянию двух половин маточной стенки. В результате остаётся лишь одна часть, которая в процессе роста смещается в сторону.
Редко, но всё же встречается удвоение матки, которое при простом осмотре может давать картину перемещения матки вправо или влево. При этом расположение «двойников» может быть разнообразным – один из них может находиться по средней линии, либо сразу оба расходятся в противоположные стороны.

Врождённая деформация связок может быть устранена с помощью пластической операции ещё в подростковом возрасте, пока в окружающих структурах не произошли необратимые изменения.

Воспаление

Различные острые процессы в органах малого таза нередко вызывают истинное или ложное смещение матки в одну из сторон. При этом воспалительные изменения могут наблюдаться как в самой маточной стенке, так и в области её придатков. Поэтому необходимо рассмотреть основные причины такой деформации:

Острый эндометрит – воспаление внутренней оболочки матки – приводит к болезненности, размягчению и небольшому отклонению органа, что выявляется при осмотре. Особенно эти изменения заметны, когда заболевание возникает после родов. В этом периоде матка имеет ещё достаточно крупные размеры, что позволяет врачу без проблем оценить её.
Острые воспалительные процессы в придатках – сальпингит и оофорит – приводят к образованию достаточно крупного уплотнения вблизи от маточной стенки. При этом картину смещения может давать как сама увеличенная маточная труба или яичник, так и её давление на расположенную вблизи маточную стенку.
Наиболее яркие проявления отклонения обычно дают крупные очаги воспаления – абсцессы. Помимо выраженного изменения общего состояния, гнойник оказывает механическое давление на матку, что вызывает её перемещение в противоположную очагу сторону.

Если женщина вовремя обращается за лечением любого острого гинекологического воспаления, то заболевание удаётся устранить без каких-либо остаточных изменений.

Последствия

Совсем другая ситуация наблюдается при хроническом или рецидивирующем течении воспалительных процессов в органах малого таза у женщины. Со временем изменения накапливаются, что приводит к образованию большого количества рубцовой ткани. В брюшной полости эти механизмы развиваются гораздо быстрее:

Брюшина является довольно чувствительной к раздражающим воздействиям, поэтому постоянное или повторяющееся повреждение приводит к необратимым изменениям.
Дефекты уже не закрываются нормальной тканью, а формируют плотные спайки – участки сращения.
Сначала они относительно мягкие, поэтому легко поддаются растяжению, не вызывая существенной деформации окружающих органов.
Длительное воспаление приводит к резкому увеличению числа спаек, а также их уплотнению за счёт накопления соединительной ткани. При этом происходит их постепенное укорочение, вслед за которым смещаются скреплённые рубцами придатки.
Сохранение воспалительного процесса усугубляет ситуацию – спайки становятся более грубыми, что усиливает смещение матки в сторону. Даже после прекращения основного заболевания рубцовые изменения сохраняются, что становится причиной необратимого отклонения органа.

Спаечные процессы происходят не только в малом тазу, но и внутри самих придатков, что нередко приводит к развитию у женщины нарушений менструального цикла и бесплодия.

Травма

Смещению матки могут способствовать различные повреждения, приводящие к нарушению её устойчивости в малом тазу. Причём патологические процессы способны развиваться как в костных структурах, так и связочном аппарате. Все эти элементы взаимосвязаны между собой, и травма любого из них в определённой степени нарушает положение внутренних половых органов:

Любые переломы таза сопровождаются в большей или меньшей степени изменением симметричности его внутренней поверхности. А именно от её стенок направляются к маточной стенке большинство связок, удерживающих матку в правильном центральном положении. Причём такая деформация практически неустранима, что влияет на дальнейшую репродуктивную функцию женщины.
Тупые травмы живота также способны влиять на целостность связочного аппарата. Резкое повышение внутрибрюшного давления может приводить к небольшим или крупным разрывам связок, идущих в малом тазу. Всё при этом зависит от силы повреждения, так как значительный удар может стать причиной их полного разрушения.
Частые роды тоже являются серьёзным испытанием для внутренних и наружных половых органов, вызывая в них с каждым разом всё больше рубцовых изменений. Поэтому, если у женщины за плечами больше 3 родов через естественные пути, можно ожидать небольшого смещения матки в сторону при обследовании.

Травматические повреждения редко становятся причиной бесплодия, но могут в определённой степени влиять на течение самой беременности.

Операции

Необходимо отдельно рассмотреть хирургические вмешательства, так как механизм их влияния на положение матки немного отличается. В этом их последствия больше похожи на исход хронических воспалительных процессов – формирование спаек. Только частые операции приводят к их развитию немного иначе:

Любое вмешательство, сопровождающееся проникновением в брюшную полость, приводит к небольшим механическим повреждениям её стенок.
Если операция была небольшой и недолгой, то образуются лишь небольшие и мягкие сращения, которые через короткий промежуток времени разрушаются самостоятельно.
Крупные или частые же вмешательства сопровождаются значительным воздействием на брюшину, поэтому на определённых участках появляются значительные спайки.
Неправильная дальнейшая тактика восстановления лишь усугубляет ситуацию, делая рубцовые изменения стойкими и плотными.
Каждая повторная операция ухудшает ситуацию, создавая условия для усиления спаечных изменений в малом тазу.

Если матка смещена только под воздействием внутрибрюшных сращений, то их опять же искусственно устраняют хирургическим путём, после чего проводится профилактика их повторного развития.

Объёмные процессы

Частота различных опухолей внутренних половых органов у женщин занимает второе место – их обгоняют только новообразования молочной железы. Поэтому в первую очередь требуется исключить онкологическую причину отклонения матки, которая требует немедленного дополнительного обследования и лечения. Хотя независимо от расположения и типа опухоли всегда наблюдается один механизм смещения:

В норме центральное положение матки и придатков обеспечивается их симметричным строением.
Остальные структуры (связки, кости таза) лишь обеспечивают стабилизирующую роль, не позволяя органу смещаться при различных перемещениях тела в пространстве.
Любое новообразование появляется, как правило, на каком-либо ограниченном участке ткани. Постепенно оно растёт, набирая определённый вес.
Сначала имеется компенсация этого процесса, но опухоль постепенно достигает значительных размеров. Она полностью нарушает всю биомеханику, после чего ось равновесия смещается в её сторону.

Некоторые объёмные образования удаётся заподозрить даже во время внешнего осмотра – ультразвуковое обследование позволяет лишь подтвердить диагноз.

Доброкачественные

Несмотря на такое наименование, опухоли этого типа также отличаются постоянным ростом, приводящим к деформации внутренних половых органов. Единственное их отличие от злокачественных процессов – это отсутствие близкого и отдалённого метастазирования (распространения опухолевых клеток). К ним относятся следующие гинекологические новообразования:

Миома представляет собой округлую структуру, которая сформировалась из клетки среднего мышечного слоя матки. Она может располагаться практически на любом участке органа – нередко отмечается её рост близко к наружной или внутренней поверхности. Миома способна достигать значительных размеров, иногда превышающих объём нормальной матки.
Различные полостные опухоли – кисты – чаще наблюдаются в области яичников. Их происхождение может быть разнообразно. В запущенных случаях они также вырастают до больших размеров, после чего тянут за собой остальные структуры.

Обнаружение подобных объёмных процессов обычно завершается одним из вариантов их удаления, которые не всегда ведут за собой сохранение возможности рожать детей.

Злокачественные

Развитие этих опухолей также крайне редко сопровождается какими-то симптомами, поэтому их выявление нередко происходит случайно. К изменению положения органов в малом тазу при этом могут приводить следующие образования:

Рак тела матки формируется из клеток, образующих её внутренний слой. Сначала он характеризуется относительно поверхностным ростом, после чего постепенно начинает проникать вглубь маточной стенки, проникая ближе к сосудам.
Злокачественные новообразования яичников также могут достигать значительных размеров, что приводит к смещению под их тяжестью придатков. Они могут быть как первичными – из собственных яичниковых клеток, так и вторичными – занесёнными с током крови от другой опухоли.
Рак шейки матки иногда способен вызывать отклонение вышележащих структур, когда его рост отмечается также вверх и в сторону.

Для этих опухолей характерны ранние метастазы – обычно до момента явного обнаружения новообразования. Если объёмный процесс уже привёл к смещению матки, то он, скорее всего, находится на последней стадии.

Это часто происходит при воспалении яичников, опухолях и после климакса, когда ослабевают мышцы и связки, удерживающие матку.

Неправильное положение матки - это ее смещение кпереди, кзади, в стороны (вправо или влево), кверху и книзу. Придатки матки (яичники и маточные трубы) очень подвижны и перемещаются, как правило, вместе с ней. Основные причины неправильного положения матки и влагалища: воспаление половых органов; спаечные процессы в малом тазу; недоразвитие внутренних половых органов; врожденные анатомические дефекты; слабость мышц тазового дна после операции или климакса; слабость связочного аппарата матки.

Лечебная гимнастика восстанавливает нормальное физиологическое положение матки. Если неправильное положение матки отягощено воспалением или новообразованием, то гимнастику рекомендуется выполнять только после их устранения. Мы рекомендуем специальные упражнения при смещениях матки.

Сидя на полу

* Ноги вытянуты и разведены, руки в стороны. Выдох - повернитесь налево, наклонитесь и правой рукой достаньте левый носок; вдох - вернитесь в исходное положение. Левой рукой достаньте правый носок. Повторите 6-8 раз.

* Ноги согнуты в коленях, руки обхватывают голени. Передвигайтесь вперед и назад с опорой на ягодицы и пятки. Повторите 6-8 раз в каждую сторону.

Стоя на четвереньках

* Одновременно поднимите на вдохе правую руку вверх-вперед и левую ногу вверх-назад; на выдохе вернитесь в исходное положение. То же - левой рукой и правой ногой. Повторите 4-6 раз. Темп медленный.

* При смещении матки вправо «перешагивайте» прямыми руками влево до максимального поворота туловища налево. При смещении матки влево «шагайте» вправо. При загибе матки «перешагивайте» руками назад, до коленей и обратно. Повторяйте 6-10 раз любой вариант.

* На вдохе, энергично втягивая промежность, опустите голову, выгибая спину; на выдохе так же энергично расслабьте мышцы промежности и поднимите голову, прогибаясь в пояснице. Повторите 8-10 раз.

* На выдохе, не отрывая рук от пола, максимально вытягиваясь и выгибая спину, опустите таз между пяток; на вдохе, опираясь на руки, постепенно выпрямитесь, прогибаясь в пояснице, как бы подлезая под забор. Повторите 6-8 раз. Темп медленный.

* Руки согнуты в локтевых суставах. На вдохе поднимите прямую ногу вверх; на выдохе вернитесь в исходное положение. Повторите по 10-12 раз каждой ногой.

Лежа на груди

* Ноги слегка разведены, руки согнуты в локтях (кисти на уровне плеч). Ползайте по-пластунски в течение 30-60 секунд.

* Одновременно медленно поднимите голову, плечи, верхнюю часть туловища и ноги, резко прогнувшись в пояснице и подняв руки вперед-вверх. Повторите 4-6 раз.

Стоя, ноги на ширине плеч, руки в стороны

* При смещении матки влево наклоните туловище вправо и коснитесь пальцами левой руки носка правой ноги (правая рука отведена в сторону). При смещении матки вправо наклонитесь влево и коснитесь правой рукой носка левой ноги. При загибе матки опускайте руки к носкам ног. Каждый вариант повторяйте 6-8 раз.

Ходьба скрестным шагом

Левая нога перед правой и наоборот, руки на поясе; или ходьба в полуприседе в течение 1-2 минут.

Р. S. Положение лежа на спине не исправляет неправильное положение матки а наоборот, фиксирует его. Поэтому всем женщинам, страдающим этим недугом, рекомендуется отдыхать и спать в положении лежа на животе.

А. О. Пронина, гинеколог, врач высшей категории

Для начала ознакомимся со строением матки. Она представляет собой полый орган с толстыми мышечными стенками, расположенный за лонной костью в полости малого таза. Имеет треугольную форму и сплюснута в передне-заднем направлении. Ее размеры могут существенно варьироваться в зависимости от телосложения женщины, а также наличия и количества родов. У среднестатистической женщины длина матки – 8 см, ширина – 4 – 5 см, а переднезадний размер – 2,5 см.

Матка состоит из тела и шейки. Шейка своим нижним краем выступает в просвет влагалища и может быть осмотрена врачом при обычном гинекологическом осмотре, тогда как тело полностью располагается в малом тазу и при осмотре может быть лишь пропальпировано через стенку живота.

Вперед – назад

Обычно матка занимает в малом тазу центральное положение с наклоном вперед, в сторону мочевого пузыря (такое положение называется антеверсия). Позади матки располагается прямая кишка. Матка удерживается в своем положении при помощи специальных связок, которые фиксируют ее к стенкам таза. В большинстве случаев ее тело и шейка не составляют прямой линии, а находятся под тупым углом (в норме 70 – 100 градусов) относительно друг друга. Угол открыт вперед таким образом, что и дно, и шейка матки тоже обращены вперед. Такое взаиморасположение тела и шейки называется антефлексией.

Если угол между телом и шейкой уменьшается, можно говорить о перегибе матки вперед или гиперантефлексии.

В редких случаях угол между телом матки и шейкой открыт назад, тогда дно матки тоже обращено назад. Такое состояние носит название ретрофлексии (в народе – загиб матки). Отклонение дна матки назад в сторону прямой кишки называется ретроверсией.

Влево – вправо

Помимо вышеперечисленных вариантов расположения матки в малом тазу возможно ее смещение относительно средней линии в правую или левую сторону.

Раньше считалось, что отклонения положения матки от среднестатистического являются патологическими и свидетельствуют о серьезных гинекологических проблемах. Такие особенности часто считали причиной бесплодия, болезненных менструаций и других заболеваний. Кроме того, во времена, когда не существовало УЗИ, не всегда удавалось правильно определить положение матки. Порой матку с изгибом назад принимали за опухоль, что могло потребовать проведения ненужной операции.

Сейчас, когда УЗИ стало рутинной процедурой, реально совершенно четко определить все особенности положения матки и в случае обнаружения не совсем стандартного разобраться, с чем оно связано. К сожалению, до сих пор некоторые врачи, обнаружив у девушки нестандартное положение матки, пугают бесплодием и другими страшными проблемами.

В настоящее время следует разделять врожденные анатомические особенности, не связанные с заболеваниями в женской половой сфере, и приобретенные в результате патологических процессов изменения положения матки. Как правило, врожденные особенности положения матки в малом тазу никак не влияют на состояние здоровья и репродуктивную функцию.

Наличие резко выраженного перегиба тела матки по отношению к шейке может являться провоцирующим фактором для более выраженных болевых ощущений при менструации. Однако данный факт находит подтверждение далеко не всегда, а поэтому не может считаться доказанным. В остальном врожденные особенности положения тела матки, как правило, ни на что не влияют. Нередко после родов чрезмерный изгиб тела матки по отношению к шейке сглаживается.

Куда угодно

Другое дело – изменение положения матки в результате патологических процессов, развивающихся в малом тазу. Чаще всего таким патологическим процессом является образование спаек в результате воспаления или эндометриоза. Из воспалительных заболеваний матки и ее придатков (яичников и маточных труб) наиболее часто развитие спаечного процесса вызывают хламидийная и гонорейная инфекции. В этом случае нормальное анатомическое расположение внутренних органов малого таза, а иногда и брюшной полости, нарушается и может возникать смещение матки в любом направлении.
Причем эти инфекции в некоторых случаях протекают без выраженных симптомов, и иногда нарушение положения матки – единственная примета, позволяющая заподозрить наличие хронического воспалительного процесса в малом тазу.

Для диагностики данных инфекций необходимы осмотр, взятие мазков на инфекции, передающиеся половым путем, а также УЗИ малого таза.
Сильно выраженный спаечный процесс может сопровождать и наличие эндометриоза. Как правило, основным клиническим симптомом этого заболевания являются боли, появляющиеся или усиливающиеся в большинстве случаев в период менструации, а также боли при половых контактах. Диагноз в большинстве случаев ставится на основании клинической и ультразвуковой картины, результатов анализов.

Спаечный процесс нередко приводит к формированию непроходимости маточных труб, а следовательно, бесплодию. Таким образом становится понятно, что не само положение матки приводит к развитию болезненных менструаций или бесплодия, а та патология, которая и вызвала изменение ее положения.

Лечение при выраженном спаечном процессе, как правило, хирургическое. При наличии воспаления проводится противовоспалительное лечение, при эндометриозе возможно проведение гормональной терапии.

Инородный объект

Еще одна причина, которая может изменить положение матки, – опухоли как самой матки, так и других органов малого таза – яичников, мочевого пузыря, прямой кишки. Разрастаясь, опухоль смещает все органы, расположенные в малом тазу, нарушая их взаиморасположение. Основным методом, позволяющим установить правильный диагноз в таком случае, является УЗИ малого таза. Для уточнения используют МРТ (магнитно-резонансную томографию), исследование крови на онкомаркеры, эндоскопические исследования матки, мочевого пузыря, прямой кишки. Лечение – хирургическое.

Опущение – выпадение

Данная патология наблюдается у 40 – 85 % женщин старше 50 лет. Но нередко встречается и среди тех, кто моложе 40. Такая патология называется пролапсом гениталий. Причин для развития пролапса множество: травматичные роды, гормональные нарушения, особенности строения соединительной ткани, возрастные изменения тканей, хроническое повышение внутрибрюшного давления при постоянных запорах, длительном кашле и других заболеваниях.

Существует несколько классификаций смещения матки. По одной из них, наиболее распространенной, выделяют первую степень, когда шейка матки опущена, но находится в пределах влагалища. При второй степени шейка матки выходит за пределы влагалища, при третьей – вся матка располагается снаружи. В большинстве случаев при опущении матки и стенок влагалища происходит сочетанное опущение стенок мочевого пузыря и прямой кишки, что приводит к появлению симптоматики со стороны этих органов – недержанию мочи и хроническим запорам.

Лечение при легкой степени опущения матки и стенок влагалища, когда матка не выходит за пределы влагалища, возможно консервативное. Используют гимнастические упражнения, направленные на тренировку мышц и связочного аппарата тазового дна. Высокоэффективны упражнения Кегеля, направленные на сокращения мышц, составляющих тазовое дно. Возможно проведение тренировок с использованием специальных тренажеров.

При более тяжелых степенях опущения и нарушении функции мочевого пузыря или прямой кишки показано оперативное лечение. В большинстве случаев проводятся сочетанные операции, обеспечивающие, с одной стороны, фиксацию матки в правильном положении к стенкам таза, с другой - решение проблем со стороны соседних органов – пластика влагалища, операции для коррекции недержания мочи. В последнее время большое распространение для лечения пролапса гениталий получили операции с использованием синтетических сеток, позволяющих укрепить собственные ткани при их неполноценности.

Если по состоянию здоровья имеются противопоказания к проведению операции, можно использовать специальные влагалищные кольца – пессарии. Их изготавливают из неаллергенного гибкого силикона. Существует множество разновидностей колец, предназначенных не только для коррекции пролапса, но и для устранения недержания мочи, а также комбинированные – при сочетанной патологии. После введения во влагалище кольца матка удерживается в правильном положении.

Пессарии подбирают индивидуально. Врач обучает женщину особенностям их использования. В большинстве случаев кольцо применяют вместе с кремами, содержащими эстриол. Это облегчает введение пессария, позволяет поддерживать нормальную микрофлору влагалища, препятствует возникновению повреждений стенки влагалища в результате ношения кольца. На ночь пессарий обычно вынимают и промывают водой. При полном выпадении матки можно по желанию использовать пессарий и ночью, но меньшего размера для комфортного сна.

Евгения Назимова ,

акушер-гинеколог высшей категории

Разделы