Сахарный диабет 2 типа подробно. Лечение сахарного диабета различных типов: средства и методы

Большинство больных сахарным диабетом попадают в черную дыру беспомощности, не имея ни малейшего понятия о том, как обратить это состояние вспять. Наибольшую озабоченность вызывает то, что более половины больных диабетом 2 типа НЕ знают, что у них диабет, как не знают о своем состоянии и 90 процентов людей в стадии преддиабета.

Диабет 1 типа, который еще называют «сахарным диабетом» – это хроническое состояние, которое традиционно характеризуется повышенным уровнем глюкозы в крови, часто его просто называют «высоким сахаром крови». Диабет 1 типа или «юношеский диабет» встречается сравнительно редко. Он развивается у людей моложе 20 лет и лечение от него неизвестно.Наибольшую тревогу вызывает то, что заболеваемость юношеским диабетом неуклонно растет, как и заболеваемость сахарным диабетом 2 типа: за последние несколько десятилетий среди белых детей не латиноамериканского происхождения в возрасте 10-14 лет показатели выросли на 24 процента.Но для чернокожих детей эта проблема намного значительнее: рост составил 200 процентов! А, по итогам последних исследований, к 2020 году эти показатели удвоятся для всей молодежи. При диабете 1 типа иммунная система уничтожает инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы. В результате происходит утрата гормона инсулина. Диабетикам 1 типа необходим дополнительный инсулин до конца жизни, ведь его отсутствие быстро приведет к смерти. В настоящее время нет никакого известного лечения для диабета 1 типа, за исключением трансплантации поджелудочной железы.

Диабет 2 типа можно вылечить

Гораздо более распространенной формой диабета является тип 2, который поражает 90-95% больных диабетом. При этом типе организм вырабатывает инсулин, но не способен его распознавать и правильно использовать. Это считается запущенной стадией инсулинорезистентности. Из-за инсулинорезистентности в организме увеличивается уровень глюкозы, что приводит к множеству осложнений. При этом могут быть все признаки диабета, но часто упускается из виду тот факт, что диабет 2 типа полностью предотвратим и почти на 100 процентов излечим. К признакам того, что у вас может быть диабет, относятся:

Как неправильно понимают диабет

Диабет – это НЕ заболевание сахара в крови, а, скорее, нарушение сигнализации инсулина и лептина, развивающееся в течение длительного периода времени, вначале от стадии преддиабета, а затем – в полномасштабный диабет, если не принять меры.

Одна из причин, по которой традиционные уколы инсулина или таблетки не только не могут вылечить диабет, но иногда даже усугубляют его – это как раз отказ воздействовать на лежащую в основе заболевания проблему.

В этом вопросе ключевой является чувствительность к инсулину.

Задача поджелудочной железы – производить гормон инсулин и выделять его в кровь, регулируя, таким образом, необходимый для жизни уровень глюкозы.

Функция инсулина же – быть источником энергии для клеток. Другими словами, инсулин НЕОБХОДИМ, чтобы вы жили, и, как правило, поджелудочная железа вырабатывает столько инсулина, сколько нужно организму. Но определенные факторы риска и другие обстоятельства могут привести к тому, что поджелудочная железа перестанет правильно выполнять свою работу.

Факторы риска диабета 2 типа (Источник: Национальная программа образования о диабете)

Вполне вероятно, что если у вас есть один или несколько из этих факторов риска, или повышен уровень глюкозы в крови, то вас проверят на диабет и пропишут инсулин – в таблетках или инъекциях, а иногда – и то, и другое.

Ваш врач скажет, что цель этих уколов или таблеток – снизить уровень сахара в крови. Он даже может объяснить вам, что это необходимо, поскольку регулирование инсулина играет неотъемлемую роль для вашего здоровья и долголетия.

Он мог бы добавить, что повышенный уровень глюкозы – это симптом не только диабета, но и болезни сердца, заболевания периферических сосудов, инсульта, гипертонии, рака и ожирения. И, конечно же, врач при этом будет совершенно прав.

Но пойдет ли он или она дальше этого объяснения? Расскажут ли вам о роли лептина в этом процессе? Или о том, что, если в организме развилась резистентность к лептину, вы находитесь прямо на пути к диабету, если уже не там? Наверное, нет.

Диабет, лептин и инсулинорезистентность

Лептин – это гормон, вырабатываемый в жировых клетках. Одна из его основных функций заключается в регулировании аппетита и массы тела. Он говорит мозгу, когда есть, сколько есть, и когда нужно перестать есть – поэтому его называют «гормоном сытости». Кроме того, он говорит мозгу, как распорядиться имеющейся энергией.

Не так давно было установлено, что мыши без лептина становятся очень толстыми. Точно так же и у людей – когда возникает резистентность к лептину, которая имитирует дефицит лептина, очень легко быстро набрать лишний вес.

За открытие лептина и его роль в организме следует поблагодарить Джеффри М. Фридмана и Дугласа Коулмана, двух исследователей, которые обнаружили этот гормон в 1994 году. Интересно, что Фридман назвал лептин греческим словом «leptos», что означает «тонкий», после того, как обнаружил, что мыши, которым вводили синтетический лептин, стали более активными и теряли вес.

Но, когда Фридман обнаружил еще и очень высокий уровень лептина в крови у тучных людей, он решил, что должно происходить что-то еще. Этим «что-то» оказалась способность ожирения вызвать резистентность к лептину - другими словами, у страдающих ожирением людей смещается сигнальный путь для лептина, из-за чего организм вырабатывает лептин в избыточном количестве , точно так же, как и глюкозу, если развивается инсулинорезистентость.

Фридман и Коулман также открыли, что лептин отвечает за точность сигнализации инсулина и инсулинорезистентность.

Таким образом, основная роль инсулина заключается НЕ в том, чтобы снижать уровень сахара в крови, а в том, чтобы сохранять дополнительную энергию (гликоген, крахмал) для нынешнего и будущего потребления. Его способность понижать уровень сахара в крови – это всего лишь «побочный эффект» этого процесса сохранения энергии. В конечном счете, это означает, что диабет является как болезнью инсулина, так и нарушением сигнализации лептина.

Вот почему «лечение» диабета простым снижением уровня сахара в крови может быть небезопасным. Такое лечение просто не учитывает фактическую проблему нарушения метаболической коммуникации, имеющего место в каждой клетке организма, если уровни лептина и инсулина нарушены и перестают работать вместе, как должно быть.

Прием инсулина может даже усугубить состояние некоторых больных диабетом 2 типа , так как со временем это ухудшает их резистентность к лептину и инсулину. Единственный известный способ восстановить правильную сигнализацию лептина (и инсулина) - с помощью рациона питания. И я обещаю: это окажет более глубокое влияние на ваше здоровье, чем любой известный препарат или вид медицинского лечения.

Фруктоза: движущий фактор эпидемии диабета и ожирения

Экспертом по резистентности к лептину и ее роли в развитии диабета является д-р Ричард Джонсон, глава отделения нефрологии университета Колорадо. Его книга TheFatSwitch («Переключатель жира») развеивает многие устаревшие мифы о диете и похудении.

Д-р Джонсон объясняет, как потребление фруктозы активирует мощный биологический переключатель, который заставляет нас набирать вес . С точки зрения обмена веществ, это весьма полезная способность, которая позволяет многим видам, включая людей, выживать в периоды нехватки продовольствия.

К сожалению, если вы живете в развитой стране, где еды много и она легко доступна, этот переключатель жира утрачивает свое биологическое преимущество, и, вместо того, чтобы помогать людям жить дольше, становится недостатком, преждевременно убивающим их.

Возможно, вам интересно будет узнать, что «смерть от сахара» – вовсе не преувеличение. Подавляющее количество фруктозы в рационе питания среднего человека – основной фактор роста заболеваемости диабетом в стране. В то время, как глюкоза предназначена для использования организмом для получения энергии (обычный сахар на 50 процентов состоит из глюкозы), фруктоза расщепляется на ряд токсинов, способных разрушить здоровье.

Лекарства от диабета - НЕ выход

В большинстве обычных методов лечения диабета 2 типа используются препараты, которые повышают уровень инсулина или понижают уровень сахара в крови. Как я уже говорил, проблема заключается в том, что диабет – это НЕ болезнь сахара в крови. Уделять внимание симптому диабета (которым является повышенный уровень сахара в крови), а не устранению основной причины - это мартышкин труд, который иногда может быть просто опасным. Почти 100 процентов диабетиков 2 типа можно успешно вылечить без лекарств. Возможно, вы удивитесь, но выздороветь можно, если правильно питаться, заниматься и жить.

Эффективные советы по питанию и образу жизни при диабете

Я свел различные эффективные способы повысить чувствительность к инсулину и лептину, и предупредить или обратить вспять диабет, до шести простых и легко выполнимых шагов.

Заниматься физической нагрузкой: В отличие от существующих рекомендаций поберечься и не заниматься во время болезни, поддержание физической формы играет очень важную роль для контроля ситуации при диабете и других заболеваниях. По сути, это один из самых быстрых и действенных способов снизить резистентность к инсулину и лептину. Начните прямо сегодня, прочтите о Пиковом фитнесе и высокоинтенсивных интервальных тренировках – меньше времени в зале, больше пользы.

Отказаться от зерновых и сахара и ВСЕХ обработанных пищевых продуктов , особенно тех, в составе которых есть фруктоза и кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы. Лечение диабета традиционными методами не увенчалось успехом за последние 50 лет отчасти из-за серьезных недостатков пропагандируемых принципов питания.

Исключите ВСЕ сахара и зерновые , даже «полезные», такие как цельные, органические или проросшие зерна, из своего рациона. Избегайте хлеба, макаронных изделий, круп, риса, картофеля и кукурузы (это тоже зерно). Пока уровень сахара в крови не стабилизируется, можно ограничить и фрукты тоже.

Особенно важно отказаться от обработанного мяса. В рамках новаторского исследования, в ходе которого впервые было проведено сравнение обработанного и необработанного мяса, исследователи Гарвардской школы общественного здравоохранения установили, что употребление обработанного мяса связано с повышением риска сердечных заболеваний на 42 процента, а риска диабета 2 типа – на 19 процентов. Интересно, что риск болезни сердца или диабета у людей, употреблявших необработанное красное мясо, такое как говядина, свинина или баранина, установлен не был.

Помимо фруктозы, исключите транс-жиры, которые увеличивают риск диабета и воспаления, нарушая работу рецепторов инсулина.

Ешьте много омега-3 жиров из высококачественных источников животного происхождения.

Следите за уровнем инсулина. Столь же важен, как и уровень сахара в крови натощак, уровень инсулина натощак, или A1-C – он должен быть в пределах от 2 до 4. Чем выше уровень, тем хуже чувствительность к инсулину.

Принимайте пробиотики. Ваш кишечник – это живая экосистема из множества бактерий. Чем больше в нем полезных бактерий, тем сильнее иммунитет и тем лучше ваша общая функциональность. Оптимизируйте кишечную флору, употребляя ферментированные продукты, такие как натто, мисо, кефир, сырой органический сыр и культивированные овощи. Кроме того, можно принимать высококачественные добавки с пробиотиками.

Пребывание на солнце весьма перспективно для лечения и профилактики диабета – исследования показывают важную связь между высоким уровнем витамина D и снижением риска развития диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний и метаболического синдрома.опубликовано

© Джозеф Меркола

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление - мы вместе изменяем мир! © econet

Предлагаю обзорную статью по теме сахарный диабет 2 типа диета и лечение его - покажу различные подходы врачей, которые успешно лечат неинсулинозависимый диабет . Все они относятся к альтернативной медицине. Также описаны способы консервативного лечения СД2 в официальной медицине. Сравните их, подумайте, выберите… Есть координаты врачей.

Особенно это будет полезно тем, кто умеет брать на себя ответственность за свое здоровье. Почему такой разный подход у традиционных врачей и врачей альтернативной медицины?

По сути, всё начинается с видения разных причин возникновения этого заболевания и его трактовки в официальной и альтернативной медицине, а отсюда и разные способы лечения. Надеюсь, статья поможет больше понять свой организм и сбой, который в нем произошел, вызвав диабет 2 типа, а счастливчики смогут от него излечиться.

Рассмотрим разные точки зрения на это заболевание, выясним, что такое диабет и какая разница между диабетом 1 и 2 типа, чем они отличаются, и как лечить диабет второго типа, излечим ли он, и почему некоторые врачи начинают колоть инсулин при инсулиновой независимости недуга.

Jpg" alt="Сахарный диабет 2 типа диета и лечение" width="500" height="300" srcset="" data-srcset="https://i0.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i0.wp..jpg?resize=300%2C180&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1"> В статье представлено традиционное видение причин и способов лечения Д2 в официальной медицине и в альтернативной. Альтернативную медицину в статье представляют три доктора:

1. Евгений Божьев
2. Людмила Ермоленко
3. Борис Скачко

Эти профессиональные доктора с мед.образованием подошли к проблеме сахарного диабета совершенно с другой стороны, чем официальная медицина. Начнем разбираться.

История

О сахарном диабете знали еще несколько тысячелетий назад. Египтяне упоминали о нем, как о болезни с потерей значительного количества мочи. Греческие лекари придумали ей название «диабет», что означает — прохожу сквозь, протекаю.

Индийские врачеватели называли болезнь madhumeha (сладкая моча), они же первыми разделили её на 1 и 2 тип. При этом обозначили 1 тип характерным для молодых людей, а 2 тип для тучных людей. Понятие «сахарный» добавили англичане в конце 18 столетия, чтобы отделить болезнь от «несахарного диабета», для которого тоже характерно частое мочеиспускание.

Диагностика патологии была очень специфичной. Гиппократ пробовал мочу на вкус. Индийские врачи заметили, что сладкая моча привлекает муравьев. А мудрые китайцы прибегали к помощи мух, если они садились на емкость с такой мочой, значит она сладкая, а человек болен.

До начала 20 столетия не было найдено эффективной терапии заболевания. Лишь в 20-х годах 20 века канадцы Фредерик Бантинг и Чарльз Бест открыли инсулин, и была сделана первая инъекция препарата человеку. Благодаря этому лекарственному средству, диабет удается держать под контролем, тем самым спасая жизни многих сотен людей.
На фото Фредерик Бантинг (справа) со своим ассистентом Чарлзом Гербертом Бестом. В 1921 году они впервые получили и практически применили инсулин.
.jpg" alt="История открытия инсулина" width="500" height="270" srcset="" data-srcset="https://i2.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i2.wp..jpg?resize=300%2C162&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">

Нобелевская премия за открытие инсулина была присуждена лишь Джон Маклеоду (они арендовали его лабораторию) и Бантингу. С тем, что Маклеод получил премию, а Бест остался не у дел, Бантинг был категорически не согласен. Разразился скандал и впоследствии она была разделена между четырьмя учеными: Бантинг поделился с Бестом, Маклеод – с Коллипом.

Диабет — это нарушение углеводного обмена, что отражается в повышении уровня сахара в крови, которое может сопровождаться выделением избыточного сахара через мочевыделительную систему.

Известно два типа диабета:

• инсулинозависимый диабет или диабет первого типа (СД1)
• инсулинонезависимый диабет или диабет второго типа (СД2)

Чем они друг от друга отличаются?

В первом случае (инсулинозависимый сахарный диабет) в организме не хватает инсулина , постоянно требуется поступление инсулина извне для того, чтобы сахар усваивался. При диабете 2 типа уровень инсулина достаточный — этот тип сахарного диабета инсулинонезависимый - и проблема здесь не в инсулине.

Png" data-recalc-dims="1">

В то же время часть врачей-эндокринологов для лечения диабета второго типа назначают введение инсулина . Почему?

Если задать этот вопрос эндокринологу, то он ответит то, чему его учили:

1. рецепторы в клетках становятся нечувствительные к инсулину (зачем тогда дополнительно вводить инсулин?)
2. свой инсулин в клетках некачественный и поэтому нужно его вводить дополнительно

Оправдано ли это, вы легко поймете, если продолжите чтение.

Ниже представляю видение и подход к СД2 доктора Евгения Божьева , который успешно вылечил многих диабетиков 2 типа - тех, которых врачи еще не подсадили на диабетический шприц с инсулином.

Jpg" alt="Что такое диабет" width="500" height="312" srcset="" data-srcset="https://i2.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i2.wp..jpg?resize=300%2C187&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">

Механизм регулирования уровня сахара — как это работает

Немного теории. Давайте рассмотрим, как все происходит на самом деле. У нас существует система углеводного обмена, то есть система, при которой усваиваются углеводы или - условно - сахара. Как только мы поели, происходит насыщение: впитывание, всасывание в кровь сахаров — идет пик его содержания в крови. Мы перестали есть — идет снижение уровня сахара в крови, его спад.

Клетки нашего тела требуют, чтобы уровень сахара был в определенных пределах: не ниже уровня, при которым клеткам его не хватает и не выше того уровня, когда сахар действует токсически на сосуды и на клетки. То есть, клеткам необходимо, чтобы сахар находился в рамках определенной вилки.

Большинство людей принимает пищу 2-3 раза в день и этот пик, который возникает при насыщении (избыток сахара) необходимо как-то убирать, а когда идет сахар на спад - откуда-то его дополнять. Вот это и есть та система, которая существует в нашем организме, когда избыток сахара на пике убирается гормоном поджелудочной железы — инсулином. Он избыток сахара инактивирует — переводит свободную глюкозу в связанную форму и убирает её из крови - складирует в печень и мышцы.

Убрали лишнюю глюкозу. Постепенно уровень сахара начинает падать, так как он расходуется клетками на свои нужды. Когда уровень снижается ниже, чем допустимо - включается другая система, которая забирает из склада связанную глюкозу, переводит её в свободную форму и отправляет в кровь.

Png" data-recalc-dims="1">

Этим занимается совершенно другой гормон глюкагон и доктор Божьев утверждает, что он синтезируется не в поджелудочной железе (как считает официальная медицина), а в печени , где он действует, связываясь со специфическими глюкагоновыми рецепторами клеток печени.

Глюкагон для гепатоцитов (клетки печени, которые выполняют важную роль в печеночном метаболизме) служит внешним сигналом о необходимости выделения в кровь глюкозы за счёт распада гликогена (гликогенолиза) или синтеза глюкозы из других веществ.

Такая система позволяет держаться сахару в определенных пределах, независимо от того, едим мы или находимся в голодном состоянии.
Уровень сахара находится в рамках определенного коридора благодаря системе углеводного обмена.

Чем различаются сахарный диабет 1-го типа и сахарный диабет 2-го типа (доктор Божьев)

Теперь на основе изложенного выше легко понять разницу между диабетом 1 и 2 типа. Когда нет инсулина и некому убрать лишний сахар в крови и перевести его в неактивную форму — это диабет первого типа — инсулинозависимый. И когда в этом случае вводится инсулин — это оправдано и необходимо для нормализации уровня сахара в крови и создания запаса связанного сахара в мышцах и печени, чтобы восполнить потом его нехватку между приемами пищи.

Что такое диабет второго типа ? Это некорректная работа или отсутствие второго гормона — глюкагона, который обеспечивает поступление сахара в кровь при его нехватке там. Некому перевести неактивную форму глюкозы в активную и доставить в кровеносную систему. При такой ситуации закрома в печени и в мышцах переполнены неактивной формой глюкозы - гликогеном, которого там много, а забрать, расщепить (гликолиз) и отправить в кровеносное русло некому. Как результат - инсулин не может убрать лишнюю глюкозу после приема пищи в депо - закрома забиты, нет места…

Теперь понятно, что при диабете второго типа нет никакой необходимости вводить инсулин извне — тут собственному инсулину нет возможности выполнить свою функцию. При такой ситуации, к диабету второго типа мы ещё искусственно добавляем диабет первого типа, усугубляя ситуацию больному.

Png" data-recalc-dims="1">

Вывод по теории и практике доктора Божьего :

Главная разница между СД1 и СД2 в том, что:

• инсулинозависимый диабет (СД1) — это заболевание поджелудочной железы, которая не может вырабатывать необходимое количество инсулина, чтобы снимать пик глюкозы в крови - и лечить необходимо поджелудочную железу ;
• исулинонезависимый диабет (СД2) — это заболевание печени, которая не может синтезировать глюкагон и с помощью гормона освободить депо печени и запасы в мышцах от неактивной глюкозы и перевести её в активную во время спада уровня сахара — здесь лечить необходимо печень .

Как видите, все стало понятно — в каком органе сбой у диабетчика и что необходимо лечить. По сути — это два разных заболевания и два различных механизма развития болезни. При подходе доктора Божьего сахарный диабет 2 типа излечим через нормализацию функций печени, но при постоянном контроле уровня сахара.

Все, что описано в разделе о различиях СД1 и СД2, доктор Божьев рассказывает в своем видео — просто из опыта знаю, что многим быстрее прочитать текст, чем смотреть видеоролик по диабету.

Уточнение для скептиков:

Евгений Божьев — высококлассный доктор, врач космической медицины , который помог большому количеству людей. Вот здесь его сайт , где много полезных и порой неожиданных рекомендаций. Ниже есть его телефоны для связи. Основное место приема больных — город Анапа, Крым.

Jpg" alt="Телефоны доктора Божьева" width="528" height="425" srcset="" data-srcset="https://i0.wp..jpg?w=528&ssl=1 528w, https://i0.wp..jpg?resize=300%2C241&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 528px) 100vw, 528px" data-recalc-dims="1">
Когда я готовила эту статью, я проработала многие ресурсы. Мало того, я на Ютуб задала вопрос доктору, что везде о глюкагоне пишется, что он синтезируется в поджелудочной железе, включая Википедию. А он мне ответил, что практика говорит о другом…

Вот скрин из Википедии:

Data-lazy-type="image" data-src="https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2017/09/Screenshot_2.jpg" alt="Википедия о гормоне глюкагон" width="640" height="97" srcset="" data-srcset="https://i0.wp..jpg?w=784&ssl=1 784w, https://i0.wp..jpg?resize=300%2C46&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 640px) 100vw, 640px" data-recalc-dims="1"> А это ответ доктора на мое замечание, что глюкагон синтезируется в поджелудочной, а не в печени:

Data-lazy-type="image" data-src="https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2017/09/Screenshot_4.jpg" alt="Ответ доктора Божьева" width="528" height="99" srcset="" data-srcset="https://i2.wp..jpg?w=528&ssl=1 528w, https://i2.wp..jpg?resize=300%2C56&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 528px) 100vw, 528px" data-recalc-dims="1">

Как самостоятельно вылечить сахарный диабет 2 типа: 4 простые рекомендации доктора Божьева

Доктор Божьев считает, что СД2 излечим самостоятельно в домашних условиях за 2-3 месяца.

Вот действия, которые необходимо сделать:
data-lazy-type="image" data-src="https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2017/12/diabet3.jpg" alt="Как самостоятельно вылечить сахарный диабет 2 типа" width="500" height="473" srcset="" data-srcset="https://i0.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i0.wp..jpg?resize=300%2C284&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">

1. Восстановить нормальную функцию печени. В этом поможет помпаж и нужен он чтобы убрать венозный застой в печени. Простое упражнение насос или прокачивание: двумя руками медленно сдавить ребра по бокам ближе к талии и резко отпустить. Повторить 30 раз (30-40 секунд) по 3-4 раза в день. Как только убрать застой — клетки печени самовосстанавливаются.

2. Добавить Cr (хром) организму. Недостаток хрома в крови вызывает недостаток синтеза глюкагона. Лучше всего восполнить недостаток хрома, употребляя хромсодержащие БАДы. Употребление хрома проводится параллельно с приемом таблеток , назначенных врачом, так как хром не стабилизирует сахар сразу — на это потребуется 2-3 месяца.

На упаковке хромсодержащих препаратов всегда написана суточная доза для человека и содержание элемента в одной капсуле (таблетке) — самостоятельно просчитайте, сколько необходимо в сутки их принять.

Привожу примерную суточную потребность хрома для разных категорий населения:

• тем кто ведет сидячий образ жизни достаточно 50 мг хрома в сутки
• при активных физических нагрузках потребность увеличивается и составляет 150–250 мг
• беременным и кормящим женщинам необходимо 100–200 мг хрома в сутки
• малышам необходимо в день 10 миллиграмм хрома
• детям от 3 до 11 лет - 15 мг хрома в сутки
• от 11 до 14 - 25 мг хрома в сутки
• от 14 до 18 - 35 мг хрома в сутки

Как долго пить хром? Пока не пропадет тяга к сладкому (несколько месяцев). Если человек имеет предубеждения к БАДам — есть продукты с повышенным содержанием хрома. Список ниже:

Data-lazy-type="image" data-src="https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2017/09/hrom-orodukty.jpg" alt="hrom-orodukty" width="199" height="286" data-recalc-dims="1"> Если в аптеке нет хрома - ищем в интернет-магазине на Iherb — там есть разные по цене и содержанию препараты.

3. Создать частое дробное питание не менее 8 раз в день (каждые 3 часа прием пищи). Такое питание убирает сахарные пики: уменьшает количество лишнего сахара, который должен перейти в неактивную форму — гликоген.

4. Увеличить физическую активность. Цель — обеспечить движение наибольшему количеству мышц (танцы, плавание, аэробика). При своей работе мышцы используют связанную глюкозу, освобождая место в депо для новой порции излишка сахаров. Интенсивная мышечная работа освобождает залежи неактивного сахара. Чем больше мышц задействовано — тем больше связанного сахара для их работы будет используется.

Png" data-recalc-dims="1">

Такое видение СД2 у доктора Божьева . Теперь рассмотрим СД2 с точки зрения Ермоленко Людмилы .

Кто виноват в возникновении диабета 2 типа, причины, как избавится, личная консультация доктора Ермоленко

Я хочу вас познакомить с методикой и видением СД2 ещё одного доктора — Ермоленко Людмилы, с которой знакома лично и не раз успешно пользовалась её рекомендациями. Вот её слова о причине развития диабета 2 типа:

В развитии диабета, все-таки, решающая роль принадлежит психоэмоциональному состоянию: у человека радостного, счастливого, любящего весь мир диабета не бывает.

Сахарный диабет 2 типа - что это такое простым языком? Это повышение содержания сахара в крови в результате нарушения углеводного обмена, вызванного неправильным образом жизни , особенно — неправильным питанием.

Ниже текст написан лично доктором Людмилой Ермоленко для этой статьи:
data-lazy-type="image" data-src="https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2017/12/ermolenko.jpg" alt="Кто виноват в возникновении диабета 2 типа (доктор Ермоленко)" width="500" height="500" srcset="" data-srcset="https://i1.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i1.wp..jpg?resize=150%2C150&ssl=1 150w, https://i1.wp..jpg?resize=300%2C300&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">

Если поставлен диагноз сахарный диабет 2 типа

Эндокринологи сразу «включают» человека в определённый порядок жизни, из которого ему «соскочить» уже не удастся.

Подсчёт калорий, подсчёт количества потребляемых углеводов, проверка уровня глюкозы, приём лекарств, введение инсулина, — это «работа на дополнительную ставку».

Ведь с человека не снимаются все его повседневные обязанности: быть активно включённым в иерархию семьи и выполнять семейные обязательства, как супруга, родителя, а также продолжать участвовать в производственных процессах, если человек ещё не достиг пенсионного возраста.

Данный образ жизни – это дополнительный стресс.

Дистресс — главная причина возникновения СД2

Развитие самой болезни возникало на фоне хронического, длительно протекающего дистресса.

Дистресс – это особо разрушительная форма стресса.

Причины, вызывающие данное расстройство, – это длительно протекающие эмоциональные нагрузки, невозможность удовлетворения физических потребностей, или ненадлежащие условия жизни человека.

Но основа – это не столько сами внешние условия, а то, как человек их воспринимает . Можно жить в лачуге и радоваться жизни, а можно проживать в роскошных апартаментах и постоянно грызть себя за то, что у соседа всё равно лучше, и что за ним просто не угнаться…

Если человек на ежедневной основе переживает гамму эмоций дистресса, — ему всё не подходит, нет принятия жизни, нет от неё радости, и он вынужден всё время ментально и психологически сопротивляться негативным явлениям, то это состояние ведёт к энергетическому истощению , и оно является основной причиной развития сахарного диабета.

В Германской Новой Медицине, основателем которой является Райк Герд Хамер, так и прописано, что конфликт постоянного подсознательного сопротивления является фундаментом развития диабета.

Поскольку, наш мир в целом некорректен, и создаёт новые и новые препятствия для безмятежности существования человека на Земле, то причин для «сопротивления» у индивидуума становится всё больше.
Это и социальные аспекты, и семейные отношения, и партнёрское взаимодействие, и особенности личного восприятия действительности.

А всемирная организация здравоохранения, как очень авторитетный орган, «подливает масла в огонь»: регулярно даёт статистику, на сколько процентов количество заболеваемости сахарным диабетом увеличится в следующем году или через десяток лет.

Перспектива не радужная - будто природой определено, что человек, придя в этот мир, должен обязательно болеть сахарным диабетом.

Существует такая разрушительная для человеческого естества парадигма: на пациентов с данным диагнозом работает целая огромная индустрия.
И за каждого пациента идёт «борьба».
И, чем больше таких пациентов, тем лучше этой индустрии…

Но мы же с Вами существа разумные. Мы, и только мы, ответственны за всю нашу жизнь, и за болезни, которые мы можем иметь, а можем их успешно избежать.

Какой орган виноват в сахарном диабете второго типа. Роль печени

Так какой орган виноват в сахарном диабете второго типа? Нет, не поджелудочная, как считают многие врачи официальной медицины - без вины виноватой оказывается печень .

Jpg" alt="Какой орган виноват в сахарном диабете второго типа" width="500" height="350" srcset="" data-srcset="https://i0.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i0.wp..jpg?resize=300%2C210&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">

Она всегда и так загружена всевозможными метаболитами от наших клеток, карцерогенами, консервантами, разрыхлителями, красителями, которые она выводит с организма, а тут ещё огромный избыток сахара.

Png" data-recalc-dims="1">

Если бы человек вел активный образ жизни: больше двигался, меньше ел сладкого — диабет второго типа у него бы не развился.

Не последняя причина СД2 — неправильное пищевое поведение человека и малоподвижный образ жизни. Поэтому для диабета второго типа существует профилактика, в отличие от диабета первого типа. Зная причину возникновения, можно не допустить развитие СД2.

Рептильный мозг руководит концентрацией сахара в крови и выработкой инсулина

А кто руководит печенью и поджелудочной железой? Всем нашим физическим телом управляет древняя и до смешного упрощённая система – рептильный мозг.
.jpg" alt="Рептильный мозг руководит концентрацией сахара в крови" width="500" height="292" srcset="" data-srcset="https://i1.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i1.wp..jpg?resize=300%2C175&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">

Когда в подсознании устойчиво существует доминанта сопротивления, то для самого сопротивления нужно много физических сил - так буквально данную установку понимает рептильный мозг. В результате подачи сигналов из рептильного мозга идёт перестройка гормонального коктейля в самом организме.

Если нужны силы для сопротивления, а значит, нужны углеводы, потому что именно они дают энергию , то тогда в системе, под воздействием сигналов рептильного мозга, уменьшается количественная выработка инсулина. Ведь именно инсулин по своему назначению регулирует утилизацию углеводов.

Если их поступило много с едой, то он создаёт запасы гликогена в печени, или жировые прослойки в подкожной клетчатке.

И потом, сколько бы мы не уменьшали углеводов в рационе, сахар будет расти. Потому что островки Лангенгарса будут перестраиваться на режим всё уменьшающегося выделения инсулина. И, вместо того, чтобы убирать устойчивую парадигму сопротивления, мы будем вводить в организм экзогенный инсулин, который приносит скорее вред, нежели пользу.

Человеку можно активно и эффективно помочь с перестройкой сознания и подсознания. Есть специальные программы психотерапевтической работы, которые выводят человека на прямую и осознанную дорогу истинного оздоровления.

Такая работа предусматривает собой не просто «ведение» диабета с жёсткими диетами, инсулином, и подсчётами углеводов. Ведь всё это, как ни парадоксально, само по себе способствует дальнейшему развитию и «процветанию» болезни в организме. Получается, что мы всё внимание, а значит и энергию, уделяем болезни, а не тем приёмам, которые приведут к здоровью.

Выходит всё просто: чтобы избавится СД2, мы создаём условия для здоровья, т.е. именно на обретение здоровья направляем всё внимание, все действия и энергию — тогда болезнь такой организм покидает.

Болезнь есть там, где есть психологическая неосознанность .

Если у вас есть намерение брать ответственность за свою жизнь и за свои болезни на себя, а не перекладывать её на тех, кому ваша болезнь выгодна, то обращайтесь к специалистам, которые вам помогут обрести необходимую осознанность.

Посмотрите видео, где доктор Ермоленко объясняет причины и лечение СД2:

Очень важно в питании не исключать жиры. Особенно — на завтрак, так как благодаря жиру, раскроется клапан желчного пузыря и утренняя желчь поступит в двенадцатиперстную кишку, откуда выведется наружу вместе с окисленным холестерином, карцерогенами, красителями, лишним сахаром и эстрогенами и прочими шлаками.

Из вышесказанного понятно, что при заболевании сахарным диабетом 2, для его успешного излечения, необходимо перестроиться ментально, найти самые ценные для себя осознания на психологическом уровне . И только тогда можно уверенно двигаться к настоящему оздоровлению, выполняя предписания доктора.

Доктор Борис Скачко занимается лечением сахарного диабета более 25 лет, выпустил 5 книг по лечению этого заболевания. Его подход к лечению СД1 и СД2 сходный с методикой врачей, которых я привела выше.
.jpg" alt="Лечение сахарного диабета по методу доктора Скачко" width="500" height="384" srcset="" data-srcset="https://i2.wp..jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i2.wp..jpg?resize=300%2C231&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">

Почему сахарный диабет в официальной медицине признан неизлечимым заболеванием

Когда повышается уровень сахара в крови - повышается опасность, так как сахар пропитывает эритроциты, в результате резко увеличивается вязкость крови, а проходя по капиллярах, этот эритроцит забивает капилляр и появляется самое опасное осложнение сахарного диабета - диабетическая ангиопатия.

Официальная медицина давит сахар в крови, снижая его уровень. И не важно, это диабет 1 типа, когда просто не хватает инсулина и идет заместительная терапия, либо это диабет 2 типа, когда отправляется сахар в клетки (а они не самые мощные потребители глюкозы).

В обоих случаях уровень сахара снижается и вместе с ним снижаются риски. Поэтому официальная медицина объявила оба вида диабета неизлечимыми болезнями, и сопровождает человека, снизив для него риски по здоровью и опасность для жизни сегодня.

Png" data-recalc-dims="1">

То есть, официальная медицина не лечит болезнь - цель у нее одна - снизить опасность высокого уровня сахара для жизни сегодня .

Когда предписывают синтетические препараты при диабете 2 типа, они не могут улучшить самого главного распределителя глюкозы — печени. От печени зависит управление обменом веществ, в том числе и углеводный обмен.
Поэтому главное задание лекаря при диабете — улучшить работу печени . Для восстановления печени нужно 2-4-6 месяца. Как результат — 80% людей выходят с диабета, так как происходит восстановление печени и углеводного обмена.

СД2 — показатель плохой работы печени, СД1 — аутоиммунное заболевание. Что делать?

Доктор Скачко считает, что диабет 2 типа чаще всего не самостоятельное заболевание, а симптомо-комплекс, связанный с плохой работой печени, в котором при этом почти всегда присутствует жировой гепатоз и стеатогепатит (переходная фаза заболевания от стеатоза к циррозу, патология затрагивает клетки печеночной ткани, выражаясь воспалительным процессом, развивающимся на основе жировой дистрофии). Именно при лечении этих заболеваний (фитопрепаратами, физическими нагрузками и диетой) СД2 постепенно потом уходит.

При диабете 1 типа доктор Скачко также может помочь — это аутоиммунный процесс, который зависит от чистоты крови: грязная кровь — аутоиммунный процесс есть, чистая кровь — аутоиммунный процесс куда-то девается.

Очистить кровь немного сложнее, чем восстановить работу печени. Почему? Нет возможности управлять чистотой крови в режиме реального времени: кровь то чище, то — грязнее, поэтому инсулин будет прыгать вверх/вниз. Но состояние всё равно будет лучше и СД1 остановится на относительно небольшой дозе инсулина.

Осложнение сахарного диабета — прямое — это диабетическая ангиопатия, а следствие — это атеросклероз сосудов. Почему? Потому что клетки, не получая свой сахар, переходят на жиры — в сосудах развивается атеросклероз, который также легко предотвратить, улучшив работу печени.

Png" data-recalc-dims="1">

Поэтому, если вы считаете, что вам необходимо пожизненное лечение, сопровождение сахарного диабета — вы обращаетесь к врачам официальной медицины, если вы хотите выйти из сахарного диабета, уменьшить его осложнения — обращайтесь за консультацией напрямую к доктору Скачко Борису по тел. +38067-9924062 (Киев).

Доктор Скачко научит:

• как определить наличие сахарного диабета у себя
• какие 4 действия нужно выполнять, чтобы избежать сахарного диабета
• какие 5 действий нужно выполнять, если у вас уже есть сахарный диабет и вы хотите от него избавится

Как определить у себя наличие сахарного диабета в домашних условиях

Как любая болезнь, СД проявляется симптомами и признаками. Есть ряд показателей, на которые стоит обратить внимание:

1. Сухость во рту — один из главных показателей диабета. Сахар очень любит воду и чем выше сахар в крови — тем большее количество воды он удерживает в кровеносном русле. Человек меньше потеет в летнюю жару — вода не выделяется из организма (вы легче перегреваетесь).

Jpg" alt="Как определить у себя наличие сахарного диабета" width="500" height="340" srcset="" data-srcset="https://i0.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i0.wp..jpg?resize=300%2C204&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">
Меньше воды выделяется через органы дыхания, густеет мокрота и могут обостряться любые заболевания органов дыхания, начиная с банального хронического бронхита, заканчивая бронхиальной астмой либо пневмонией.

Но все же, эти же признаки могут быть не связаны с повышением уровня сахара в крови — вы могли просто съесть что-то соленое, консерованное, колбасу — симптомы будут аналогичны, но СД здесь ни при чем. Может, просто забыли попить воды.

2. Полиурия — другой показатель, более поздний по сравнению с сухостью, когда сахар повышается более 10 миллимоль/литр (норма — около 4-4.5 единиц). Сухость — более ранний показатель, полиурия — более поздний показатель развития болезни.

Jpg" alt=" Полиурия при СД2" width="500" height="375" srcset="" data-srcset="https://i2.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i2.wp..jpg?resize=300%2C225&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">

Png" data-recalc-dims="1">

Есть почечный барьер по глюкозе и когда уровень сахара в крови повышается выше 10 миллимоль на литр, он начинает переваливать через почечный барьер и попадает в мочу, утаскивая за собой воду. Появляется частое и обильное мочеиспускание, особенно — ночью.

Частое мочеиспускание также можно наблюдать при обострении хронического цистита, простатита, уретрита, но оно в этих случаях необильное . Раздраженная система реагирует на несколько капель мочи так, будто в мочевом пузыре огромное количество жидкости.

Дифференцировать описанные заболевания можно за счёт сдачи анализа суточной дозы мочи на сахар и если вдруг будет обнаружен сахар в мочи — значит, были случаи, когда его уровень превышал 10 единиц. Раньше при таком уровне сахара на человеке ставили крест - врачи не знали, что нужно делать. На сегодня это не смертельный диагноз по факту установления его, но очень опасный своими осложнениями.

Как избежать диабета: контролируйте 4 показателя (рекомендации доктора Скачко)

Доктор Скачко рекомендует взять под контроль 4 важных показателя, от которых зависит, будет у вас диабет второго типа или нет.
1.jpg" alt="Как избежать диабета" width="500" height="300" srcset="" data-srcset="https://i2.wp.1.jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i2.wp.1.jpg?resize=300%2C180&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">
Что необходимо держать под контролем:

1. стресс эмоциональный
2. стресс физический
3. стресс пищевой
4. знать наследственную силу печени

Теперь о каждом немного подробнее.

Как только человек попадает в стрессовую ситуацию, то для выхода из неё необходима энергия. Самая простая энергия — это углеводы. Именно поэтому и повышается уровень сахара в крови.
.jpg" alt="Стресс эмоциональный" width="500" height="300" srcset="" data-srcset="https://i0.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i0.wp..jpg?resize=300%2C180&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">

Если в стрессовой ситуации — это благо, оно сохраняет человеку жизнь, то на перспективу - это проблема, потому что повышается уровень гликозилированного гемоглобина. Он влияет на проходимость сосудов, обмен веществ и старение организма.

Второй показатель, который вырастает — это уровень холестерина в крови. В стрессовой ситуации это хорошо, так как холестерин необходим для ремонта клеток, которые в такой ситуации разрушаются чаще, но в дальнейшем на горизонте видно угрозу развития атеросклероза сосудов.

Также в стрессе обычно повышается уровень артериального давления, частота сокращения сердца, частота дыхания, мышечный тонус, что также приводит к определенным проблемам по здоровью.

Проблема здесь — в отношении человека к стрессовым ситуациям. Меняя отношение к стрессу, убираются риски по перечисленным выше проблемам и самое главное — исчезает возможность такого диагноза, как сахарный диабет второго типа.

Стресс физический — это фактор номер два, который необходимо контролировать, чтобы не попасть в СД2.

Если человек не использует в полном объеме свои мышцы и опорно-двигательный аппарат бездействует, то его мышцы не могут помочь контролировать уровень сахара в кровеносном русле и своей работой снижать его, используя запасы в печени в виде гликогена.

Активный и подвижный образ жизни — это прекрасная профилактика сахарного диабета.

Только есть стресс физический со знаком «+», когда слишком большая нагрузка на организм в виде бега, спортивных снарядов, изматывающих занятий в спортзале - это угрожает здоровью. И есть стресс физический со знаком «–» или попросту гиподинамия.

И перегруз, и малоподвижность вызывают физический стресс.
.jpg" alt="Стресс физический" width="500" height="300" srcset="" data-srcset="https://i2.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i2.wp..jpg?resize=300%2C180&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">

Третий фактор, который обязательно нужно контролировать во избежание сахарного диабета 2 типа — это питание.

Если сахар в крови поднялся — значит человек питается неправильно . Можно сахар снизить в домашних условиях и перейти на так званое лечебное голодание. Сутки/двое и сахар будет в норме. Обмен веществ выберет этот сахар из кровеносного русла и его использует.

В этой ситуации из пищевого стресса переедания человек попадает в пищевой стресс недоедания . Многие живут в таких качелях: поели — сахар поднялся, поголодали — сахар упал — и опять по кругу. В этой методике есть плюс — вы сами и в домашних условиях снизили сахар.

Но есть большой минус — при поднятии сахара в крови поднялся уровень гликозилированного гемоглобина, а его так просто не снизить — он упадет только через три месяца. И все три месяца гемоглобин будет в капиллярах «пробуксовывать» и тормозить обмен веществ из-за малой скорости продвижения по ним, и — как результат — нехватка кислорода и замедленное сжигание пищи. Такой процесс ведет к старению организма.

Здесь важно понять, что как переедание, так и голодание приводит к пищевому стрессу .
.jpg" alt="Стресс пищевой" width="500" height="300" srcset="" data-srcset="https://i0.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i0.wp..jpg?resize=300%2C180&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">

Как правильно питаться: дробными порциями, 5-6 раз через равные промежутки времени.

Перечисленные выше три фактора относятся к здоровому образу жизни. Последний фактор от вас не зависит — относится к тому, какой метаболический мозг вы получили от своих родителей.

Этот фактор отражает тот образ жизни, что вели ваши родители за 3-4 месяца до вашего зачатия. Если вам досталась сильная печень, то перечисленные выше три фактора не столь важны.

Наверное, вы встречали людей, которые ведут активный эмоциональный образ жизни, сопряженный с мощными регулярными стрессами на фоне нерегулярного питания, на фоне гиподинамии, а уровень сахара у них не превышает норму, как и уровень холестерина. Этим людям повезло — они получили отличный биохимический мозг — печень. Все зависит, насколько она хорошо работает в организме.
.jpg" alt="Наследственная сила печени" width="500" height="300" srcset="" data-srcset="https://i1.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i1.wp..jpg?resize=300%2C180&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">

Здесь даже не важно, абсолютно ли она здорова или есть явление жирового гепатоза или дискинезии желчного пузыря - даже в этих условиях хорошая печень будет справляться с обменом веществ и показатели сахара в кровеносном русле будут хорошие.

Часто бывает другая ситуация: печень досталась слабая и человек вроде и не волнуется по жизни, и систему питания имеет, и двигается активно - а уровень сахара в крови повышен, как и уровень холестерина.

Что делать, как вылечить СД2

Многие люди, выполняя три перечисленных фактора выше, но, имея слабую печень, вступили в эту непростую болезнь - диабет 2 типа. Это подтверждено анализами и содержание сахара в крови выше 4.5 ммоля на литр.
Какие шаги необходимо предпринять, чтобы выбраться, избавится болезни:

• принять решение
• провести ревизию системы питания
• контролировать длительность приема пищи
• физическая и умственная активность
• терпение или последовательность выполнения рекомендаций

Теперь о каждом показателе поговорим отдельно.

Самый важный фактор — принять решение об изменении своего образа жизни, решиться менять его или нет.
.jpg" alt="Принять решение" width="500" height="333" srcset="" data-srcset="https://i0.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i0.wp..jpg?resize=300%2C200&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">
В этом вам поможет тест — очень простой индикатор состояния сосудов, который можно пройти прямо сейчас.

Тест на состояние сосудов простой: поднять штанину на ногах и посмотреть на них. Если там обнаружите шикарную растительность, которая не изменилась на протяжении всей жизни, и косметологи регулярно рекомендуют депиляцию — у вас сосуды в прекрасном состоянии и вы можете просто наблюдать за своим организмом — с ним всё в порядке.

Если волосы поредели — это говорит об уровне метаболического обеспечения. Волосы просто так не выпадают — им не хватает питания, что связано с состоянием сосудов. Это же касается и волос на голове.
.jpg" alt="Тест на состояние сосудов" width="500" height="375" srcset="" data-srcset="https://i2.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i2.wp..jpg?resize=300%2C225&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">
Какая разница, где выпадают волосы — на ногах или на голове? Это индикатор того, что кровь пустая и не попадает в нужном количестве к волосам — поэтому они и выпадают — не хватает питания. Сосуды при диабете или при нарушении толерантности к глюкозе, когда уровень сахара поднялся выше 4.5 единиц создают не косметический дефект, а опасность для жизни.

Выпадение волос — это первая стадия нарушения сосудов . Дальше - удлиняется время заживления язв и ран. Если ничего не предпринять — они вообще перестают заживать и появляются трофические язвы, ранки. Последний этап — развивается гангрена (омертвление части тканей).

При сахарном диабете гангрена сухая, не влажная. Сухая гангрена не опасна для жизни сама по себе - язвы опаснее деструкцией ткани, так как от них идет всасывание разрушенных клеток в кровеносное русло. А это - удар по почкам, которые при сахарном диабете или при нарушенной толерантности к глюкозе, работают не лучшим образом — у них такая же ситуация с сосудами, только этого пока не видно.

Поэтому так важно принять решение об изменении образа жизни и заняться своим здоровьем.

Провести ревизию системы питания — второй и очень важный шаг. Уровень сахара в крови повышается от банальной причины — человек просто переел. Когда скомпрометированный обмен веществ, необходимо обратить внимание на количество и частоту приема пищи на протяжении дня — 2-3 раза явно недостаточно.

При подобной ситуации частоту приема пищи необходимо увеличить хотя бы до 5 раз в день: первый прием пищи не позднее часа после сне, последний прием пищи — за час-полтора до сна.
data-lazy-type="image" data-src="https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2017/12/drobnoe-pitanie.jpg" alt="Провести ревизию системы питания" width="500" height="270" srcset="" data-srcset="https://i2.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i2.wp..jpg?resize=300%2C162&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">
При такой системы питания пики повышения сахара будут намного меньшими и более сглаженными, обмену веществ будет проще контролировать уровень сахара в крови и не попадать на осложнения.

Когда диабет сопровождается ещё рядом болезней сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь сердца, пороки сердца, вегето-сосудистая дистония, то количество приемов пищи необходимо увеличить до 6-8 раз .

В этой ситуации до какой величины поднимется уровень сахара, имеет второстепенное значение - первостепенное значение имеет объем и вязкость крови , которые увеличиваются после каждого приема пищи. Опасности высокого сахара пока в перспективе, а опасности высокой вязкости крови существуют уже сейчас.

Кроме увеличения частоты приема пищи необходимо контролировать объем принимаемой пищи на протяжении суток. Это делается за счет уменьшения количества еды в порции, которую принимают за один раз. Уменьшение объема происходит за счет ограничения углеводов.

Бывают случаи, когда человек игнорирует совет по увеличению частоты питания и уменьшению количества потребляемой еды и обмен веществ продолжает ухудшаться.

В таком случае впереди маячит жесткая диета, в которой учитывается гликемический индекс в продуктах питания. Это необходимый шаг, чтобы помочь своему обмену веществ реабилитироваться - в той степени, в которой это возможно.

Необходимо наблюдать за тем, сколько времени прошло от начала приема еды и до его конца. Должно пройти не больше 10 минут (меньше можно).
.jpg" alt="Контролировать длительность приема пищи" width="500" height="400" srcset="" data-srcset="https://i2.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i2.wp..jpg?resize=300%2C240&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">

Это имеет огромное значение, так как тот уровень сахара, с которым вы сели за стол за первые 10 минут не меняется. Он может немножечко снизиться, но повысится не может - не из чего: пища ещё не переварилась и не попала в кровь.

На десятой минуте у вас должна начаться физическая активность - небольшая по интенсивности. В этом случае мышцы начинают более активно использовать тот сахар, который в крови уже есть, и он продолжает активно снижаться.

Как только пища переварилась и попадает в кровь — а мышцы уже работают — и они не дают слишком высоко подняться сахару в кровеносном русле. В этом случае у вас после каждого приема пищи сахар будет снижаться и снижаться - как это ни парадоксально звучит.

Можно подключить ещё один компонент: кроме легкой мышечной активности, включить умственную работу , вспоминая, например, табличку умножения или решая простые арифметические задачи. Это необходимо делать без состояния стресса — легко и с удовольствием, подключив положительную эмоцию, в спокойном режиме.

В этом случае уже два фактора работают на снижение уровня сахара в крови и на улучшение обменных процессов в организме: мышцы помогают снижать уровень сахара, и мозг, потребляя 20% крови.
.jpg" alt="Физическая и умственная активность" width="500" height="324" srcset="" data-srcset="https://i0.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i0.wp..jpg?resize=300%2C194&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">
Небольшая физическая активность не только снижает сахар в крови, она улучшает кровообращение в организме в целом: и доставку питательных веществ всем клеткам, в том числе клеткам поджелудочной железы, печени. Улучшается пищеварение и общее состояние организма — если всё делается правильно.

Продолжительность нагрузки — 30-40 минут (меньше не стоит, больше — можно). При таком подходе будет восстанавливаться главный орган — метаболический мозг организма — печень. Печени подходит и такая система питания, и такое мягкое улучшение кровообращения, что позволит ей лучше восстанавливаться и участвовать в обменных процессах.

Если вы все делаете правильно, значит у вас скорость движения в сторону сахарного диабета замедлилась и вам нужен ещё один важный компонент.

Примерно 4-5 месяцев необходимо организму для восстановления обмена веществ в организме — вернее, для восстановления печени.

Нюанс: восстановление печени (внешний вид) и восстановление работы печени (характеристика ее участия в обмене) - это разные вещи.

Когда на УЗИ смотрят печень и говорят, что есть такие-то изменения — то это внешние показатели, и они не столь важны, как биохимические показатели, которые отражают, как отрегулирован обмен веществ в организме (работа печени) - они более важны чем внешний вид печени.

Png" data-recalc-dims="1">

Ускорить восстановление печени возможно классическими гепатопротекторами (семена расторопши, солянки холмовой или препаратов на их основе. Но у них есть одна особенность - они ориентированы на белковосинтетическую функцию печени в том числе, а это чревато…

А это чревато увеличением вязкости крови и нагрузки на сердце и сосуды, которые при длительном применении препаратов (а их месяцами нужно принимать) могут серьезно нарушить работу сердца и сосудов. Чтобы этого не случилось, рекомендуется улучшать работу печени наборами лекарственных растений . Травосмеси индивидуально подбирает фитотерапевт с учетом исходного состояния печени и сопутствующих заболеваний.

Предлагаю посмотреть видео с объяснениями доктора Скачко по поводу диабета:

Вот такой обзор трех высокопрофессиональных врачей альтернативной медицины по диабету.

Личный опыт профилактики диабета второго типа

Сразу уточню: у меня нет СД2, но от него никто не застрахован и я делаю все, чтобы моя эндокринная система и печень работали нормально — все таки мне уже 60 лет.

1. Принимаю БАДы . Профилактически принимаю ряд пищевых добавок украинской компании Чойс. Принимаю регулярно, но — разные. Хромсодержащая добавка, которой мало кто уделяет внимание — Норм, Само название говорит о её действии на метаболизм в организме. Хорошей профилактикой СД2 является прием двух фитокомплексов: утром — Динамика, вечером — Баланс (антистрессовый комплекс).

Наиболее действенный и эффективный нутрицевтик при диабете - Ф.Актив (Фермент-Актив), благодаря которому постепенно можно значительно уменьшить дозировку инсулина (некоторые вовсе перестали его колоть).
Профилактический курс приема раз в полгода — 45 дней утром и вечером по 1 капсуле. Лечебный прием — по 2 капсулы перед каждым приемом пищи. Основное действующее растение — стевия и . Если нет возможности купить Ф.Актив — пройдите выше по ссылке и почитайте о топинамбуре — принимайте его, как описано в статье.

Для поддержки печени каждый квартал пропиваю Лифсейф — утром и вечером по 1 капсуле на протяжении 30 дней. В нем идет расторопша вместе с набором лекарственных травосмесей.

Также весной и поздней осенью делаю себе на протяжении 7 дней — действие его на организм трудно переоценить. Как правильно сделать отвар — узнайте из статьи о нем.

Раз в 6 месяцев провожу очистку крови фитокомплексом Фрилайф или Хитозан. Получается так, что каждый месяц я принимаю хоть один препарат для избежания СД1 и СД2.

2. Физические нагрузки у меня посильные и регулярные благодаря собакам, которых хочешь - не хочешь, а выгуливать придется. Ходьба пешком три раза в день помогает избежать гиподинамии.

3. Умственные нагрузки также регулярные — я постоянно что-то новое изучаю, веду три сайта.

4. Питание . С этим немного труднее, но ограничение в потреблении сладостей отслеживаю. Главную порцию пищи съедаю утром и в обед. Также стараюсь придерживаться дробного питания (не всегда удается, если честно).

Ниже рассмотрим точку зрения официальной медицины на лечение СД2.

Официальная медицина: Сахарный диабет 2 типа диета и лечение, что нужно знать о диабете

Ниже описано отношение официальной медицины к такому коварному заболеванию как сахарный диабет 2 типа диета и лечение которого волнует многих, показаны возможные причины и симптомы, какие бывают осложнения, кто входит в группу риска, а так же описаны несколько вариантов лечения и диет, которыми можно воспользоваться в домашних условиях.
.jpg" alt="Официальная медицина: Сахарный диабет 2 типа диета и лечение" width="500" height="400" srcset="" data-srcset="https://i0.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i0.wp..jpg?resize=300%2C240&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">

Что такое сахарный диабет 2 типа и его возможные причины в официальной медицине

Сахарный диабет – латинское название diabetes mellitus – это хроническая, эндокринно — обменная патология, характеризующаяся инсулиновой недостаточностью. При диабете нарушается обмен воды и углеводов в организме. Поджелудочная железа даёт сбои в функционировании. Снижается количество инсулина (гормона поджелудочной железы), вследствие этого величина глюкозы в крови растет. Это состояние называют гипергликемией.

При диабете в кровеносном русле циркулирует большое количество глюкозы. В норме организм поддерживает уровень глюкозы в узком диапазаноне 3,5 — 5,5 мм/л, в зависимости от приема пищи и времени суток.

При нехватке инсулина, который обеспечивает доставку глюкозы к клеткам организма, она оседает в крови, происходит сбой в работе всех систем и органов организма. Клетки не получают необходимого питания и энергии. Организм не справляется с удерживанием воды в клетках и происходит усиленное ее выведение через почки.

Основные причины СД 2 типа

Сахарный диабет 2го типа чаще проявляется в зрелом возрасте из-за нарушения обмена веществ и хронических патологий поджелудочной железы. В настоящее время болезнь «помолодела», и её часто диагностируют у молодых людей и детей. Этому способствует:

• ожирение – риск увеличивается в 5-6раз
• ишемическая болезнь сердца увеличивает риск заболевания в 2 раза
• гипертоническая болезнь
• нарушения липидного обмена увеличивают риск в 2 раза
• несбалансированное питание
• этническая принадлежность
• малоподвижный тип жизни, отсутствие физических нагрузок
• отягощенная по СД наследственность
• беременность
• стрессы, психо-эмоциональные нагрузки
• бесконтрольное применение лекарственных средств (мочегонных, кортикостероидов, гормонов)

Эти причины справедливы как для взрослого населения, так и для детей. Надо отметить, что женщины заболевают диабетом чаще мужчин . Это связано с гормональным фоном, месячными циклами и климаксом.
Мужчины с лишним весом практически всегда страдают инсулиновой недостаточностью 2 типа.

В настоящее время считается, что заболеваемость диабетом связана со спецификой образа жизни и социально-экономическими условиями.

Классификация diabetes mellitus, мкб–10

По МКБ – 10 сахарный диабет типа 2, относят к IV классу — заболеваниям эндокринной сферы и нарушений метаболизма, и кодируют шифром Е 11.

Чтобы понять болезнь, надо ознакомиться с классификацией. С 1989 года выделяют такие клинические формы диабета:

1. инсулинзависимый или I типа – протекает с абсолютной недостаточностью инсулина, имеет генетическую предрасположенность, возникает у детей или в молодом возрасте до 30 лет
2. инсулиннезависимый или II типа – проходит с относительной недостаточностью инсулина, распространен больше первого, начинается в зрелом возрасте, обыкновенно после 40 лет
3. вторичный или симптоматический – после приема лекарственных средств, физических нагрузок, врожденных генетических дефектах
4. диабет беременных (гестационный) – требует лечение диетой, иногда инсулином, после родов проходит

Png" data-recalc-dims="1">

Отличия между diabetes m.1 и 2 типа , в том, что в первом эпизоде поджелудочная железа не производит инсулин, а во втором эпизоде он производится, но нарушено его использование организмом.

Выделяют степени тяжести СД:

• предиабет – характеризуется нарушением обмена углеводов, выявляемого только после нагрузочных проб с глюкозой
• легкая – тощаковый уровень глюкозы 6,7-7,8 мм/л, устраняется только диетой
• средняя – тощаковая гликемия 7,8 – 14 мм/л, устраняется сахароснижающими препаратами
• тяжелая – натощак гликемия более 14 мм/л, для лечения требуется инсулинотерапия

Течение болезни с наличием осложнений следует отнести к тяжелой форме. Если распознать болезнь на раннем этапе, то справиться с диабетом удастся без использования инсулинотерапии.

Кроме этого выделяют 3 критерия компенсации (лечения) сахарного diabetes: компенсация, субкомпенсации, декомпенсация.

Компенсация – поддержание величины глюкозы соответствующее нормальным значениям (3,5 – 5,5 мм/л). Стадию субкомпенсации характеризуют как промежуточный этап между компенсацией и декомпенсацией. При показателях глюкозы выше 9,0 ммоль/л диагностируют декомпенсацию. Она грозит риском появления осложнений.

Симптомы болезни и диагностика

Часто на протяжении продолжительного времени диабет не дает о себе знать и выявляется случайно при посещении врача. На рисунке показаны наиболее частые симптомы, а чуть ниже их перечислено намного больше.
.jpg" alt="Симптомы болезни" width="500" height="400" srcset="" data-srcset="https://i0.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i0.wp..jpg?resize=300%2C240&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">
Существует комплекс признаков, на которые требуется заострить внимание в первую очередь:

• характерно усиление жажды и аппетита
• снижается работоспособность
• беспокоит сильный зуд кожи
• у женщин возникает зуд в области промежности и половых органов
• снижается упругость и эластичность кожных покровов
• отмечается сухость кожи, сохнут слизистые оболочки губ, язык сухой
• появляется нездоровый румянец на щеках, на лбу
• отмечается расширение подкожной капиллярной сети
• растёт количество выделяемой мочи до 3-5 литров в сутки, увеличивается её удельный вес, моча становится липкой
• выдыхаемый воздух приобретает запах ацетона
• боли в различных отделах брюшной полости
• нарушается белковый и жировой обмен в организме
• на начальном этапе, особенно у молодых, может уменьшиться вес тела
• сильно растет величина глюкозы в крови
• появляется коричневая пигментация на коже голеней, возможно образование бляшек и рубцов
• в разгар заболевания возможно утолщение стопы, голеностопного сустава
• возможен риск подвывихов, вывихов, деформация костей
• наблюдается снижение чувствительности, мышечной силы, рефлексов, появляется онемение нижних конечностей, зябкость, атрофия икроножных мышц

Png" data-recalc-dims="1">

Интенсивность выраженности симптомов зависит от уровня снижения секреции инсулина, продолжительности болезни и субъективных особенностей человека.

Диагностика

Если вы регулярно замечаете эти два признака — сухость во рту и полиурию, что необходимо сделать, чтобы подтвердить или опровергнуть эти догадки, возникшие в домашних условиях? Конечно, лучше сдать анализы и по ним проверить реальный уровень глюкозы в крови, который у вас присутствует.

При диагностике сахарной патологии важно установить тип, степень болезни. Оценить общее состояние и определить сопутствующие осложнения.

При первичном осмотре доктор оценивает общее состояние кожи и подкожного слоя. Оценивает жалобы пациента.

При подозрении на инсулиновую недостаточность 2 типа рекомендуют такие обследования и анализы:

Data-lazy-type="image" data-src="https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2017/12/diagnostika.jpg" alt="Диагностика" width="500" height="249" srcset="" data-srcset="https://i0.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i0.wp..jpg?resize=300%2C149&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">

В качестве дополнительных методов обследования назначают:

1. общий клинический анализ крови и общий анализ мочи
2. анализ мочи на glucosu, ацетон, кетоны, глюкозурический профиль
3. биохимический анализ сыворотки крови – глюкоза, липидный спектр, мочевина, креатинин, трансаминазы, общий белок
4. обследование глазного дна
5. обследование нижних конечностей
6. сканирование почек, поджелудочной железы, печени

Кроме лабораторных методов исследования, пациенту назначают консультацию окулиста и невролога. После проведенного обследования и подтвержденного диагноза определяют тактику лечения.

Осложнения diabetes

Нарушается обмен веществ не только углеводов, летит обмен веществ белков, жиров, витаминов, микро- и макроэлементов. Получается сбой обмена на уровне всего организма за счет того, что основной энергетический субстрат для работы наших клеток - сахар - клетками используется неправильно. В таких условиях организм вынужден переориентировать энергетику с экологически чистого топлива - с углеводов, на более грязное - жиры или белки.

В первом случае при полном сгорании углеводов образуется угольная кислота H2CO3, при попадании которой в кровеносное русло происходит ощелачивание крови . Если энергетика организма переориентируется с углеводов на жиры - в кровь попадают кетоновые тела - агрессивные и очень токсичные вещества, которые непросто вывести с организма в таком количестве.

Энергетический обмен должен больше ориентироваться на углеводы и в меньшей степени - на жиры и белки.

Плохо скомпенсированный сахарный диабет нарушает состояние сосудов и, как правило, инфаркты, инсульты, диабетическая стопа, диабетическая ангиопатия, диабетическая ретинопатия (трубочное зрение с углом обзора 1-2 градуса) - диабетики сегодня умирают от этих заболеваний.

Сахарный диабет 2 типа без своевременного, адекватного лечения может привести к ряду серьезных осложнений, опасных для здоровья и даже жизни больного. Осложнения связаны с обменными нарушениями и снижением сопротивляемости. Вероятны:

Data-lazy-type="image" data-src="https://prozdorovechko.ru/wp-content/uploads/2017/12/gangrena-stopy.jpg" alt="Осложнения diabetes" width="500" height="302" srcset="" data-srcset="https://i2.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i2.wp..jpg?resize=300%2C181&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">

У детей запаздывает физическое и половое развитие. Отмечается задержка роста. В молодом возрасте частыми осложнениями являются туберкулёз лёгких и туберкулёзный лимфаденит.

У женщин случаются нарушения менструального цикла, у мужчин бывает снижение половой потенции. Женщинам грозит тяжелое течение беременности , существует опасность самопроизвольного аборта и преждевременной родовой деятельности. Роды могут закончиться комой или осложниться почечной патологией. Плод может погибнуть во время родов от гипогликемии (маленькой величины глюкозы в кровеносном русле).

Сахарный диабет 2 типа диета и лечение, арбуз при диабете

Наконец мы подошли к самому главному, что надо знать пациенту о болезни сахарный диабет, диета и лечение которого направлены на достижение и сохранение стойкой компенсации, поддержание трудоспособности, сохранение оптимальной массы тела, предотвращение осложнений.

Начнем с того, что не стоит бояться диагноза – диабет. При своевременной диагностике, соблюдении всех рекомендаций, и лечении, с ним можно «договориться» и прожить долгую жизнь. Правда, придется совершенно изменить образ жизни – это основа лечения .

Эндокринологи выработали своеобразный алгоритм лечения инсулиновой недостаточности 2 типа:

1. сбалансированное питание — диета 9, которая подразумевает сокращение употребления простых углеводов (сахар, белый хлеб, конфеты) и переход на сложные углеводы (фрукты, злаки), стол 9 должен быть низкокалорийным(1800 калорий в сутки при тяжелой форме болезни, до 2500 калорий при легкой и средней форме)
2. обязательные физические нагрузки
3. сахароснижающие средства
4. обучение и самоконтроль , требуется научиться самостоятельно, измерять уровень glucose индивидуальным глюкометром , частоту измерений уточняйте у доктора, контролируйте вес и диету, узнайте особенности проявления болезни, ознакомьтесь с коррекцией сахаропонижающих средств

Придется полностью поменять питание при диабете, это важная часть терапии. Она способствует изменению метаболизма и при медикаментозном лечении. При этом постепенно меняется стиль питания, учитывая индивидуальные особенности и предпочтения.

Прежде всего, следует осознать важность правильного питания и свою роль в поддержании собственного здоровья. Основной принцип питания: едим часто – худеем медленно, обязательно соблюдайте этот принцип.
.jpg" alt="Диета при диабете 2 типа" width="500" height="317" srcset="" data-srcset="https://i0.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i0.wp..jpg?resize=300%2C190&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">

Есть надо 4-6 р за день, это позволяет поддерживать стабильный уровень глюкозы в течение суток. Худеть можно на 300-400 грам за неделю, больше нежелательно, иначе происходит распад белков. Диета при инсулиновой недостаточности направлена:

• при наличие избыточного веса надлежит ограничить калорийность рациона
• голодание и резкое ограничение питания противопоказано
• ограничить содержание соли в рационе
• максимально ограничить жиры животного происхождения и сахара
• без ограничений можно потреблять продукты богатые клетчаткой с большим содержанием воды (овощи и фрукты), ограничить стоит только потребление арбуза (из-за большого содержания в нем сахаров), хотя совсем от него отказываться не стоит
• если не можете обойтись без сладкого, допустимо умеренное потребление сахарозаменителей
• ограничить алкоголь (не более 30 мл в сутки), его употребление увеличивает возможность гипогликемии
• чтобы избежать гипогликемии, постоянно носите с собой конфету, в случае необходимости можно её съесть
• включите в рацион молочные и цельнозерновые продукты, а так же продукты богатые моно и полиненасыщенными жирными кислотами (рыба всех сортов кроме жирных, растительные масла)

Подсчет «хлебных единиц» больным с сахарной патологией 2 типа не требуется, просто обращайте внимание на калорийность продуктов.

Еще одной важной составляющей в лечении диабета является физическая активность. Нельзя её недооценивать. Многие не видят необходимости в ней и находят массу причин, чтобы не двигаться. Физическая активность:

• способствует улучшению углеводного обмена
• позволяет уменьшить и поддерживать постоянный вес
• способствует нормализации липидного обмена
• улучшает сердечно — сосудистую тренированность

Нагрузки подбираются врачом персонально, учитывается возраст, сопутствующие болезни, наличие осложнений. Рекомендуются нагрузки на свежем воздухе. Главное помнить, что важны не интенсивность нагрузок, а их регулярность.

Медикаментозная терапия, общие принципы

Если проблему не удалось ликвидировать диетой и физическими нагрузками, назначается медикаментозное лечение. Препараты назначаются индивидуально, также как дозировка и частота приема. В зависимости от степени и тяжести течения болезни назначают сахароснижающие лекарства перорально или инъекции инсулина.

Jpg" alt="Медикаментозная терапия" width="500" height="322" srcset="" data-srcset="https://i1.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i1.wp..jpg?resize=300%2C193&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">

Подбор препаратов осуществляет врач под контролем лабораторных обследований. Обычно терапию начинают с монотерапии одним препаратом, при недостаточной эффективности переходят на комбинированное лечение или инсулин.

Выбор сахаропонижающих средств в наше время достаточно широк. Основные группы:

1. производные сульфонилмочевины – наиболее часто используемые, стимулируют секрецию инсулина, и в тоже время снижают резистентность (устойчивость) к нему в периферийных тканях, препараты хорошо переносятся, их распространенные представители
   • Глибенкламид (Манинил, Эуглюкон) — принимают по 1 т (5мг) утром и вечером, распространен в Европе
   • Толбутамид — принимают до 3 р в день, непродолжительного время действия, популярен из-за малого количества побочных явлений
   • Хлорпропамид (Диабенез) – препарат продолжительного время действия, принимают 1 р утром, имеет множество побочных эффектов, в том числе длительная, сложно устраняемая гипогликемия
2. бигуаниды – их представитель Метформин, повышает чувствительность периферийных тканей к гормону, на фоне терапии препаратом уменьшается потребность в инсулине, снижается вес
   • Метформин (Сиофор, Диформин, Глюкофаг) – принимают во время еды 2-3 р. в день
3. производные тиазолидинона – увеличивает активность инсулиновых рецепторов, снижает глюкозу и нормализует липиды, представители — Троглизон, Росиглитазон
4. ингибиторы α — глюкозидаз замедляют всасывание углеводов в пищеварительном тракте, снижают потребность в инсулине, это Миглитол, Глюкобай
5. инкретины – группа средств нового поколения, ускоряет производство естественного инсулина и содействует высвобождению glucose из клеток печени Янувия, Галвус,Саксаглиптин – сильнодействующие средства, без противопоказаний, употребляют 1 раз утром
6. регуляторы гликемии
   • Новонорм – быстродействующее средство с кратковременным эффектом, инсулиновый ответ наступает спустя 30 минут после еды, без приема пищи препарат не принимается
   • Натеглинид (Старликс) – принимают перед едой по 120 мг трижды в сутки

При комбинированном лечении используют 2 или более препарата сразу. В результате удается избежать осложнений и отсрочить применение инсулиновых инъекций на длительное время. Есть множество современных комбинированных препаратов.

Глюкованс один из них. Это сбалансированная комбинация глибенкламида (2,5 или 5мг) и 500мг метформина в одной таблетке. Препарат характеризуется хорошей биодоступностью, его прием эффективнее снижает величину глюкозы, чем его составляющие при монотерапии. Глюкованс подбирается эндокринологом персонально для каждого пациента.

Препарат назначается при неэффективности монотерапии глибенкламидом или метформином. Принимают его во время еды. Первоначальная доза составляет 1 таблетка 500/2,5 мг с последующей коррекцией, но не больше 4 таблеток в сутки. Это современное уникальное средство, высокоэффективное в небольших дозах с удобным приемом.

Инсулинотерапия в лечении диабета требуется при неэффективности таблетированной терапии — когда терапия диетой и сульфаниламидами не привела уровень глюкозы к оптимальным цифрам. По данным ВОЗ, через несколько лет болезни, значительной части больных требуются инъекции инсулина.

Чем хуже пациент контролирует болезнь (не соблюдает диету, забывает про физические нагрузки и стрессы, не регулярно принимает сахаропонижающие средства), тем с большей вероятностью и быстрее будет назначена инсулинотерапия.

При гликемии ≥15,0 мм/л на протяжение длительного времени, всегда назначают инсулинотерапию. Начинают лечение с небольших доз препарата. Инсулин положительно влияет на углеводный, липидный и белковый обмены. Результативно снижает концентрацию глюкозы.

Доза рассчитывается персонально. Одноразовая доза не должна превышать 30 ЕД. Чаще назначают инсулин короткого воздействия, который вводя несколько раз за сутки. Возможно введение пролонгированного инсулина (длительного действия), его вводят 1 раз на ночь. Интервал между приемом пищи и инъекцией не более 30 минут.

Инъекцию делает диабетик самостоятельно, подкожно, используя шприц-ручку. Обычно инъекцию делают в область живота или наружную поверхность бедра.

Предлагаю посмотреть видео о медикаментозном лечении СД2.

Продукты при сахарном диабете: что можно, а чего нельзя

Для диеты № 9 специфично пониженное содержание жиров и простых углеводов, при повышенном содержании белков. Так, в составе блюд должно быть содержание углеводов не более 400 грамм, которые распределяются равномерно на весь день, жиров 70-90 грамм, а белков более 100 грамм. Блюда для стола № 9 готовят на пару или отваривают и запекают.

Не смотря на строгость в питании, набор продуктов разнообразен. Но с определенными требованиями. Например хлеб должен быть из цельного зерна, супы варятся на овощном бульоне. Можно мясо нежирных сортов, с птицы следует снимать жирную шкурку.

Таблица продуктов при диабете типа 2, наглядно представляет, что можно есть, что надо ограничить, а чего нельзя категорически:

Кроме этого, нельзя соленые и маринованные продукты, копчёности, сладкие и газированные продукты. В небольших количествах с осторожностью можно есть мёд, он покроет потребность организма полезными веществами и витаминами. Но не забывайте при этом, как и при употреблении арбуза, контролировать величину глюкозы в крови глюкометром.

Главное усвоить, что ко всему, в том числе и к питанию, нужно подходить индивидуально . То, что хорошо другим, может навредить вам, и наоборот.

Фрукты при диабете тоже нужно употреблять с осторожностью. Дыня из-за большого содержания сахаров, является нежелательным продуктом. Эндокринологи едины во мнении, что виноград и черешня категорически противопоказаны при диабете типа 2.

Неограниченно можно употреблять зеленые кисло-сладкие яблоки, груши, лимоны и грейпфруты. В них много витамин, растительной клетчатки, пищевых волокон, микро и макроэлементов. Они хорошо влияют на пищеварительный тракт и способствуют похудению.

Можно разнообразить свое меню овощами, в том числе хорошо подходят помидоры, как в сыром виде, так и после тепловой обработки. Они низкокалорийные, с небольшим содержанием сахара (всего 2 г / 100 г), зато богаты vit D, C, B.

Несмотря на запреты, список разрешенных продуктов достаточно разнообразен. И не составит труда из всего этого составить примерное меню.

Первый завтрак : каша из любой крупы (гречневая, овсяная, пшеничная), чай без сахара, его можно заменить сахарозаменителем, но лучше привыкайте просто к не сладким напиткам.

Второй завтрак : салат из вареной свеклы, без соли или с небольшим количеством соли, свеклу можно заменить яблоком.

Обед : суп на овощном бульоне с фрикадельками, кусочек ржаного хлеба, гречневая каша с оливковым маслом, отвар шиповника.

Полдник : творог со сметаной 150 грамм или томатный сок, или сыр с хлебом.

Ужин : рыба отварная или уха, хлеб, чай.

Второй ужин : нежирный кефир 200 мл.

Блюда должны быть свежеприготовленные, из хороших продуктов. Пища не должна быть горячей, с приёмом в одно и то же время.

Взяв такое меню за основу, вы сможете придумать множество рецептов, чтобы разнообразить свой рацион. К такому питанию очень быстро приспосабливаешься, и все уже не выглядит так страшно.
.jpg" alt="Меню при СД типа 2" width="500" height="500" srcset="" data-srcset="https://i1.wp..jpg?w=500&ssl=1 500w, https://i1.wp..jpg?resize=150%2C150&ssl=1 150w, https://i1.wp..jpg?resize=300%2C300&ssl=1 300w" sizes="(max-width: 500px) 100vw, 500px" data-recalc-dims="1">

Известно, что при диабете страдают кожные покровы, глаза, полость рта, нижние конечности. Поэтому надо знать, как оказать им помощь.

Как избежать проблем с глазами при СД

Чтобы избежать вреда, который может нанести глазам плохая компенсация (лечение) диабета глазам, надо:

• регулярно измерять показания глюкозы в крови, следить, чтобы результаты не превышали допустимых показателей для вашего состояния
• следите за АД (давлением)
• посещайте офтальмолога 2 раза в год

Не ждите планового посещения, если появились болезненные ощущения и краснота в глазах, если зрение стало нечетким или двойным, если появились «мушки» перед глазами или мерцающие точки, при затруднении с чтением, при потере периферического зрения.

Не напрягайте глаза. Старайтесь реже смотреть телевизор, следите за освещением во время чтения. Своевременное обращение к специалисту поможет сохранить зрение.

Уход за ротовой полостью

Чистите зубы не реже 2 раз за день, оптимально после каждого приема пищи, используйте при этом зубную нить. Если носите зубные протезы, тщательно следите за их гигиеной.

Постоянно следите за состоянием дёсен, следите, чтобы они не кровоточили, не были опухшими, отсутствовали язвы. Бывайте у стоматолога дважды в год, своевременно санируйте полость рта.

Уход за кожными покровами

При СД кожа становится склонной к зуду и сухости. Увлажняйте её, чтобы не было трещин и не возникло кожных инфекций. Выпивайте достаточное количество жидкости. Введите в рацион омега-3 и — 6 кислоты (не жирные сорта красной рыбы, семя льна, растительное масло, листовые овощи, орехи).

Принимайте теплый душ. Следите, чтобы на коже не было ран, порезов. При появлении сразу обработайте их хлоргексидином и наложите стерильную повязку. Если размер пораженного очага большой, обратитесь в медучреждение за помощью.

Уход за ногами

Чаще всего осложнениям подвержены ноги. Раны при этом плохо заживают и часто в отсутствии своевременной помощи могут привести к ампутации. Возьмите за правило ежедневно осматривать ноги. Контролируйте подошву, стопы, межпальцевое пространство, ногти. Концентрируйте внимание на волдырях, мозолях, припухлостях, красных точках.

Каждый день мойте ноги прохладной водой (до 37º), с увлажняющим мылом. Водная процедура не должна быть долгой. Вытирайте ноги мягким полотенцем, уделяя внимание пальцам. Пользуйтесь увлажняющими кремами, избегая участков между пальцами.

Следите за ногтями. Во избежание травматизации, пользуйтесь пилками, а не ножницами. При появлении любых ран сразу обращайтесь к врачу. Не пытайтесь лечить их самостоятельно.

Берегите ноги, как от жары, так и от холода. Не грейте их. Носите удобную, хорошо подобранную обувь из мягкой кожи. Осторожно разнашивайте новую обувь, чтобы не травмировать ноги, не допускайте мозолей.

Носите носки только из натуральных тканей (хлопок или шерсть). Следите, чтобы в обуви и в носках не было складочек, способных травмировать ноги. Не носите открытую обувь. Раз в год посещайте специализированный кабинет «диабетическая стопа».

Профилактика diabetes

Чтобы избежать заболевания профилактику надо начинать задолго до того как у вас появились первые признаки. Основные меры:

1. контролируйте вес
2. формирование правильной сбалансированной системы питания, поддерживать нормальный водный баланс, перед едой непременно выпивайте не менее стакана чистой воды
3. сделайте воду главным источником поступающей в организм жидкости
4. отдайте предпочтение растительной диете, ограничьте потребление алкоголя, откажитесь от курения
5. избегайте стрессов, не общайтесь с плохо настроенными людьми
6. следите за артериальным давлением
7. не забывайте двигаться, физическая активность поможет держать углеводный обмен в норме и поддерживать нормальный вес, ходите пешком на свежем воздухе min 30 минут в день
8. не допускайте недостаточности vit D в организме, он снижает риск появления диабета на 40%

В качестве профилактики сахарной болезни подойдут занятия танцами, плаванием, езда на велосипеде. И еще важная мера профилактики – регулярные медицинские обследования дважды в год . Держите диабет под контролем!

Итак, из статьи вы узнали, что такое сахарный диабет 2 типа диета и лечение его в альтернативной и официальной медицине, ознакомились с возможными причинами и симптомами, увидели, какие бывают осложнения, узнали что можно, а чего нельзя при сахарном диабете, какая необходима диета.

Если материал статьи был для вас полезным — поделитесь с друзьями, нажав кнопочки соц.сетей — возможно, кто-то ищет подобную информацию или координаты врачей альтернативной медицины, которые излечивают диабет 2 типа.

Png" data-recalc-dims="1">

Внимание! Обзорная статья носит исключительно информативный характер , её цель — помочь ориентироваться в различных подходах к лечению сахарного диабета второго типа. Она не является руководством к действию. По всех вопросах, которые возникают после её прочтения — обращайтесь либо к своему врачу, либо к врачам альтернативной медицины, координаты которых есть в статье.

М.И.Балаболкин, В.М.Креминская, Е.М.Клебанова
Кафедра эндокринологии и диабетологии ФППО ММА им И.М.Сеченова, Москва

Сахарный диабет (СД) типа 2 является гетерогенным заболеванием, развитие которого обусловлено наличием инсулинорезистентности и нарушением секреции инсулина b-клетками островков поджелудочной железы. Становится понятным, что и терапия СД типа 2 не может быть такой унифицированной, как это имеет место при СД типа 1.

Целью лечения СД типа 2 является достижение компенсации диабета на протяжении длительного времени, т.е. показателей содержания глюкозы в плазме крови, которые являются практически идентичными, наблюдаемыми у здорового человека на протяжении суток. Однако качественные и количественные показатели компенсации СД неоднократно пересматривались, исходя из проводимых исследований, устанавливающих зависимость развития поздних сосудистых осложнений диабета от состояния углеводного обмена. Динамика количественных показателей компенсации СД представлена в табл. 1.

В настоящее время ни у кого не вызывает сомнений, что строгая и длительная компенсация углеводного обмена уменьшает частоту осложнений СД. Это убедительно показано результатами исследований DCCT (1993) и UKPDS (1998). Поддержание гликемии, близкой к нормальным показателям, за период наблюдения (около 10 лет) позволило осуществить у больных СД типа 1 первичную профилактику ретинопатии на 76%; вторичную профилактику ретинопатии - на 54%; профилактику нейропатии - на 60%; добиться исчезновения микроальбуминурии - на 39% и альбуминурии - на 54%. Такие же эффекты могут быть достигнуты и при СД типа 2, поскольку механизмы, лежащие в основе развития осложнений, вероятно, одни и те же. Так, установлено, что интенсивная сахароснижающая терапия снижает риск развития инфаркта миокарда на 16%. Поэтому, как и прежде, основной задачей лечения СД является достижение его компенсации на протяжении длительного времени, что сопряжено с большими трудностями. Главным образом это связано с тем, что лечение СД обычно назначается не с момента нарушения углеводного обмена, выявляемого только с помощью проведения различных нагрузочных тестов (глюкозотолерантный тест и др.), а лишь при появлении выраженных клинических признаков диабета, свидетельствующих в свою очередь о развитии сосудистых и других изменений в тканях и органах.

Таблица 2.
Критерии компенсации сахарного диабета типа 2

Таблица 3.
Критерии состояния липидного обмена у больных сахарным диабетом типа 2

Так, анализ клинических проявлений СД, выявляемых при его манифестации у взрослых лиц, показывает высокую частоту наличия у них поздних сосудистых осложнений, развитие которых происходит при длительности нарушений углеводного обмена 5-7 лет. Проведенное нами изучение частоты сосудистых осложнений при СД типа 2 показывает, что у 44% больных с впервые диагностированным СД выявляется одно или два (ретинопатия, нефропатия, макроангиопатия и др.) сосудистых осложнения СД.

Основная роль в патогенезе сосудистых осложнений СД принадлежит гипергликемии, а при СД типа 2 и нарушению липидного обмена. Европейское бюро Международной Федерации диабетологов и Европейское бюро ВОЗ в 1998г. предложили критерии компенсации обмена веществ у больных СД типа 2, которые представлены в табл. 2.

При СД типа 2 нарушения углеводного обмена сочетаются с выраженными изменениями липидного обмена. В этой связи при рассмотрении компенсации метаболических процессов следует учитывать и показатели состояния липидного обмена, которые в той или иной степени коррелируют с риском развития сосудистых осложнений диабета (табл. 3).

Адекватность терапии СД остается самым актуальным вопросом, так как установлено, что гипергликемия является пусковым моментом многих патогенетических механизмов, способствующих развитию сосудистых осложнений.

Строгой компенсацией диабета, т.е. поддержанием нормальной (или близко к нормальной) концентрации глюкозы в крови в течение длительного времени, удается задержать или отсрочить время появления поздних осложнений СД.

Лечение СД типа 2

Лечение СД типа 2 комплексное, и его компонентами являются: диета; дозированная физическая нагрузка; обучение больных и самоконтроль диабета; медикаментозная терапия (пероральные сахароснижающие препараты в качестве монотерапии, комбинированной терапии пероральными препаратами - лекарства с различными механизмами действия, комбинированной терапии пероральных сахароснижающих препаратов с инсулином или применение только инсулинотерапии); профилактика и лечение поздних осложнений СД.

Диета при СД типа 2 должна отвечать следующим требованиям: а) быть физиологической по составу продуктов (около 60% общей калорийности пищи должно приходится на углеводы, 24% - на жиры и 16% - на белки); б) энергетическая ценность пищи должна быть субкалорийной (суточная калорийность около 1600-1800 ккал); в) 4-5-кратный прием пищи в течение суток; г) исключить из питания легкоусвояемые углеводы и заменить их подсластителями или сахарозаменителями; д) пища должна содержать достаточное количество клетчатки или волокон (не менее 25-30 г в день); е) из общего количества жиров около 40-50% должны быть жиры растительного происхождения (1/3 от общего количества жира должна приходится на насыщенные жиры; 1/3 - полуненасыщенные и 1/3 - ненасыщенные жиры).

Многократный (4-5-кратный) прием пищи в течение суток позволяет более адекватно смодулировать взаимоотношения между уровнем инсулина и содержанием глюкозы в крови, приближаясь к тем показателями, которые имеют место у здорового человека на протяжении суток.

Физические нагрузки и лечебная физкультура являются обязательным компонентом терапии больных СД типа 2. Объем физической нагрузки должен быть определен с учетом возраста больного, состояния сердечно-сосудистой системы и компенсации углеводного обмена. Они положительно влияют на течение диабета и способствуют поддержанию стойкой компенсации углеводного обмена при заметном снижении избыточной массы тела. Регулярные занятие физкультурой, независимо от ее объема, способствуют нормализации липидного обмена, улучшают микроциркуляцию, активируют фибринолиз, нормализуют повышенную секрецию катехоламинов в ответ на стрессовую ситуацию, что в итоге предотвращает развитие сосудистых осложнений (ангиопатии). У больных диабетом, регулярно занимающихся физкультурой, отмечены стабилизация и даже регресс сосудистых осложнений СД.

Задачей обучения больных СД типа 2 является их мотивация на изменение образа жизни и привычек, которые сопровождали больного на протяжении всей жизни до развития диабета. Это относится в первую очередь к режиму питания (прием почти 50% суточной калорийности пищи приходится на вторую половину дня или ужин), режиму сна и отдыха, к уменьшению гиподинамии за счет регулярных физических нагрузок, к отказу от курения и приема избыточных доз алкоголя и выполнению всех тех мероприятий, которые являются составляющими здорового образа жизни. Самоконтроль СД и достижение его компенсации будет способствовать задержке развития сосудистых осложнений диабета.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия больных СД типа 2 включает: а) применение различных лекарственных препаратов, влияющих на снижение абсорбции углеводов в желудочно-кишечном тракте (акарбоза и др.); б) бигуанидов (метформина); в) глитазонов или сенситайзеров инсулина (пиоглитазон); г) применение препаратов, стимулирующих секрецию инсулина: сульфонилмочевинных препаратов II генерации: глибенкламид, глипизид, гликлазид, гликвидон и сульфонилмочевинных препаратов III генерации (глимепирид), а также препаратов, производных аминокислот, -репаглинид и натеглинид, которые являются регуляторами постпрандиальной гипергликемии или стимуляторами секреции инсулина короткого действия. В тех случаях, когда не удается достичь компенсации СД с помощью пероральных сахароснижающих препаратов (у больных СД типа 2 с выраженным дефектом b-клеток островков поджелудочной железы), то рекомендуется применение комбинированной терапии (пероральная сахароснижающая терапия + инсулинотерапия, чаще препаратами средней продолжительности действия на ночь или 2 раза в день).

Сульфонилмочевинные препараты представляют основную группу лекарств, применяемых для лечения СД типа 2. Эти препараты относятся к секретогенам инсулина, и основное их сахароснижающее действие связано со стимуляцией образования и высвобождения инсулина из островков поджелудочной железы. В последние годы полностью расшифрован механизм действия препаратов сульфонилмочевины на стимуляцию секреции инсулина b-клетками поджелудочной железы. Эти препараты связываются с соответствующими рецепторами, локализованными на мембранах b-клеток, изменяют активность К-АТФазы, способствуют закрытию калиевых каналов (КАТФ-зависимые каналы) и повышение отношения уровней АТФ/АДФ в цитоплазме, что приводит к деполяризации мембраны. Это в свою очередь способствует открытию вольтажзависимых Са2+-каналов, повышению уровня цитозольного кальция и стимуляции Са2+-зависимого экзоцитоза секреторных гранул, в результате которого происходит высвобождение содержимого секреторной гранулы в межклеточную жидкость и кровь. Последний этап секреции инсулина находится под контролем кальций/кальмодулинзависимой протеинкиназы II. Таким образом, мишенью действия препаратов сульфонилмочевины являются АТФ-чувствительные калиевые каналы, которые состоят из рецептора к сульфонилмочевине [белок с молекулярной массой 140-кДа (SUR)] и специфического белка - (KIR6.2).

Однако все препараты производные сульфонилмочевины 2-го поколения имеют определенные недостатки большей или меньшей степени выраженности, которые не позволяют во всех случаях добиться стойкой компенсации диабета и нормализации показателей углеводного обмена как на протяжении длительного времени, так и на протяжении суток. Последнее связано с тем, что пик действия любого препарата сульфонилмочевины и повышение постабсорбционной гипергликемии не совпадают по времени. Это приводит, с одной стороны, к недостаточному снижению уровня глюкозы в крови в течение длительного времени, а с другой - к развитию гипогликемии различной степени выраженности в последующие после приема пищи часы, особенно в случае ее недостаточного количества или пропуска приема пищи. Эпизоды гипогликемии чаще встречаются у больных пожилого возраста в результате нарушения схемы применения сахароснижающих препаратов за счет ухудшения памяти. Например, при 2-3-кратном приеме глибенкламида больные часто забывают, принимали ли они препарат утром. Чтобы компенсировать возможное отсутствие приема препарата перед завтраком, пациент принимает перед ужином двойную дозу, что приводит к развитию гипогликемии в ночное время.

Изучение молекулярных механизмов действия сульфонилмочевинных препаратов позволило получить данные, проливающие свет на процессы взаимодействия различных стимуляторов секреции инсулина и показавшие, что секретогены инсулина, несмотря на идентичный окончательный эффект, проявляющийся в усилении секреции и высвобождения инсулина из b-клеток, осуществляют это действие через вовлечение в соответствующий процесс различных белковых и сигнальных молекул.

АТФ-чувствительные калиевые каналы являются первичными структурами, взаимодействующими с различными секретогенами инсулина. АТФ-чувствительные калиевые каналы представляют собой комплекс, включающий рецептор 1 к сульфонилмочевине [белок с молекулярной массой 140 000 (SUR1) и специфический белок - так называемый внутренний очиститель калиевых каналов или ректифицирующая субъединица KIR6.2. Ген, кодирующий рецептор SUR1, локализуется на хромосоме 11р15.1 и относится к семейству АТФ-связывающих кассетных белков (АВС-белки), имеющий 17 трансмембранных доменов (TMД), в которых имеются два нуклеотидсвязывющих участка - NBF-1 и NBF-2, специфически комплексирующиеся с Mg2+ АДФ/АТФ. АТФ-чувствительные каналы представляют собой как бы два белка - SUR1 и KIR6.2, которые коэкспрессируются вместе. Локус KIR6.2 располагается внутри гена SUR1, т.е. на той же 11р15.1 хромосоме.

Таким образом, АТФ-чувствительные калиевые каналы "собираются-конструируются" из двух различных субъединиц: рецептора сульфонилмочевины, который принадлежит к семейству АТФ-связывающих кассет, и субъединиц калиевых каналов (KIR6x), образуя поры и регуляторную субъединицу. Клонированы три изоформы рецептора сульфонилмочевины: SUR1 - высокоаффинный рецептор и SUR2, SUR2В - низкоаффинные рецепторы. Структурно калиевые каналы в различных тканях неодинаковы по составляющим субъединицам. Так, в b-клетках островков поджелудочной железы и глюкозочувствительных нейронах гипоталамуса они состоят из SUR1/KIR6.2; в мышце сердца - из SUR2A/KIR6.2 и в гладкомышечных клетках сосудов - из SUR2B/KIR6.1 (или KIR6.2). Показано, что способность различных препаратов (глибенкламид, глипизид, толбутамид и меглитинид) ингибировать калиевые каналы (SUR1/KIR6.2 и SUR2B/KIR6.2) была в 3-6 раз выше, чем их аффинность к комплексированию с этими рецепторами. Для закрытия калиевого канала необходимо связывание одного из четырех сульфонилмочевинных связывающих мест на "канальном комплексе", который представлен октометрической структурой (SUR/KIR6x)4.

Ключом к пониманию механизма действия различных препаратов сульфонилмочевины явились исследования, в которых было показано, что последние компексируются с определенными участками ТМД. Так, глибенкламид комплексируется с участком 1-5 ТМД, а толбутамид - с 12-17 ТМД, что свидетельствует о модульно структурной и функциональной организации АТФ-чувствительных калиевых каналов. Глибенкламид в результате конформационных изменений нарушает взаимодействие между NBF 1 и 2 SUR1 на участках ТМД 12-17 и особенно ТМД 1-5. Это в свою очередь вызывает перемещение комплекса ТМД2KIR6.2, который находится в непосредственном контакте с ТМД 1-5 SUR1, чтобы вызвать состояние "закрытых калиевых каналов". Такой механизм требует интактности аминотерминального конца KIR6.2. Таким образом, связывание сульфонилмочевины с SUR1 определенно вызывает скрытое уменьшение необходимой прочности связи между SUR1 и KIR6.2, которое требуется для сохранения KIR6.2 хотя бы частично в открытом состоянии.

Открытие и закрытие АТФ-чувствительных калиевых каналов, а следовательно, инициация секреции инсулина и ее ингибирование обеспечивается комплексированием АТФ с различными субъединицами калиевых каналов. Связывание АТФ с карбокситерминальным доменом KIR6.2 стабилизирует диссоциацию SUR1 и KIR6.2, вызванную глибенкламидом, и способствует закрытию калиевых каналов. Комплексирование АТФ с NBF-1 и Mg2+ АДФ с NBF-2 на SUR1 вызывает открытие калиевых каналов.

Несмотря на то что глибенкламид и глимепирид оказывают стимулируюшее влияние на секрецию инсулина посредством закрытия АТФ-чувствительных калиевых каналов, механизм этого влияния имеет определенные отличия. Установлено, что у глимепирида константы скорости ассоциации в 2,2-3 раза, а скорости диссоциации в 8-10 раз выше, чем у глибенкламида. Эти данные свидетельствуют о том, что сродство глимепирида к рецептору сульфонилмочевины в 2-3 раза ниже, чем у глибенкламида. Помимо этого, глибенкламид, комплексируется с полипептидом рецептора, имеющим молекулярную массу 140 кДа, тогда как глимепирид с полипептидом того же рецептора, но имеющего молекулярную массу 65 кДа, который обозначен как SURX. Проведенные дополнительные исследования показали, что глибенкламид, помимо основного комплексирования с полипептидом 140 кДа, также специфически комплексируется с белками с молекулярной массой 40 и 65 кДа, что позволило высказать предположение о том, что глибенкламид также может комплексироваться с белком SURX, хотя аффинность к такому компексированию у него значительно ниже, чем у глимепирида. Все перечисленное позволяет считать, что белки-мишени рецептора к сульфонилмочевине для глибенкламида и глимепирида различны: для глибенкламида - SUR1, для глимепирида - SURX. Оба белка взаимодействуют друг с другом и контролируют через KIR6.2 открытие и закрытие калиевых каналов, а следовательно, процессы синтеза и высвобождения инсулина в b-клетке поджелудочной железы.

Со времени применения препаратов сульфонилмочевины для лечения СД типа 2 не прекращаются дискуссии о внепанкреатическом (периферическом) действии препаратов сульфонилмочевины. В лаборатории, руководимой G.Muller, в течение многих лет проводятся исследования в этом направлении. Изучая in vitro и in vivo влияние глимепирида, глипизида, глибенкламида и гликлазида на максимальное снижение уровня глюкозы крови и минимальное увеличение секреции инсулина в течение 36 ч после приема перечисленных препаратов, было установлено, что глимепирид в дозе 90 мкг/кг вызывал максимальное снижение содержания глюкозы в крови при минимальной секреции инсулина; глипизид в дозе 180 мкг/кг обладал самой низкой сахароснижающей активностью и вызывал максимальное увеличение секреции инсулина; глибенкламид в дозе 90 мкг/кг и гликлазид в дозе 1,8 мг/кг занимали промежуточное положение между двумя экстремальными показателями. Кривые динамики концентрации инсулина и глюкозы в крови при применении указанных препаратов сульфонилмочевины были практически идентичными. Однако при определении коэффициента (среднее увеличение уровня инсулина в плазме к среднему снижению содержания глюкозы в крови) эти показатели оказались неодинаковыми (глимепирид - 0,03; гликлазид - 0,07; глипизид - 0,11 и глибенкламид - 0,16). Это различие было следствием более низкой секреции инсулина: у глимепирида средний уровень инсулина в плазме 0,6 мкЕД/мл, у гликлазида - 1,3; у глипизида - 1,6 и глибенкламида - 3,3 мкЕД/мл (G.Muller, 2000).Наименьшее стимулирующее влияние глимепирида на секрецию инсулина обеспечивает меньший риск развития гипогликемии.

Результаты этих исследований показывают, что препараты сульфонилмочевины имеют в той или иной степени выраженности периферический эффект, но этот эффект более выражен у глимепирида. Периферическое действие глимепирида обусловлено активированием транслокации ГЛЮТ-4 (в меньшей степени ГЛЮТ-2) и увеличением синтеза жира и гликогена в жировой и мышечной тканях соответственно. В плазматической мембране адипоцитов под влиянием глимепирида количество ГЛЮТ-4 в 3-3,5 раза, а инсулина - в 7-8 раз выше. Кроме того, глимепирид вызывает дефосфорилирирование ГЛЮТ-4, что является облигатным условием стимуляции ключевых ферментов липогенеза (глицерин-3-фосфатацилтрансфераза) и гликогенеза (гликогенсинтетаза). Глимепирид, как и глибенкламид, повышает коэффициент активности гликогенсинтетазы до 45-50% от максимального эффекта инсулина. Одновременно активность глицерин-3-фосфатацилтрансферазы увеличивается до 35-40% от максимального влияния инсулина. Глимепирид угнетает активность протеинкиназы А и липолиз посредством активации цАМФ-специфической фосфодиэстеразы.

Наиболее эффективным препаратом из группы сульфонилмочевинных препаратов является глибенкламид, который был внедрен в клиническую практику в 1969 г. Биологический период полураспада составляет 5 ч, а длительность гипогликемического действия - до 24 ч. Метаболизм препарата происходит в основном в печени путем превращения в два неактивных метаболита, один из которых экскретируется с мочой, а второй выделяется через желудочно-кишечный тракт. Суточная доза составляет 1,25-20 мг (максимальная суточная доза - 20-25 мг), которую назначают в 2, реже в 3 приема за 30-60 мин до еды. Глибенкламид обладает наиболее выраженным сахароснижающим действием среди всей группы сульфонилмочевинных препаратов, и в этой связи он по праву считается "золотым стандартом". На отечественном рынке глибенкламид представлен в таблетках по 5; 3,5; и 1,75 мг. Причем две последние лекарственные формы представляют собой микронизированную форму, что позволяет при более низкой дозе препарата поддерживать его терапевтическую концентрацию в крови, т.е. при меньшей дозе препарата удается достичь более высокой эффективности его действия. Если биодоступность глибенкламида в таблетках по 5 мг составляет 29-69%, то его микронизированных форм - 100%. Глибенкламид (5 мг) рекомендуется принимать за 30-40 мин до приема пищи, а его микронизированные формы - за 7-8 мин. Максимум действия микронизированного глибенкламида почти полностью совпадает с постабсорбционной гипергликемией, поэтому у больных, получающих микронизированные формы препарата, значительно реже наблюдаются гипогликемические состояния, а если и развиваются, то протекают в легкой форме.

Глипизид применяется для лечения СД типа 2 с 1971 г. и по силе гипогликемического действия почти соответствует глибенкламиду. Он быстро и полностью абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Биологический период полураспада в плазме составляет 2-4 ч, гипогликемическое действие продолжается 6-12 ч, а его ретардная форма обладает длительностью действия 24 ч.

Вместе с этим получены лекарственные формы известных препаратов (гликлазида и глипизида), обладающие пролонгированным действием. Пролонгирование действия этих препаратов обусловлено использованием технологий, позволяющих замедление всасывания препарата из кишечника.

Гликлазид предложен в качестве сахароснижающего препарата в 1970 г. Гликлазид является также препаратом II поколения, его суточная доза составляет 30–120 мг (выпускается в таблетках по 30 мг). Проведенные нами исследования показали, что при лечении гликлазидом у больных отмечалось достоверное снижение агрегации тромбоцитов, значительное увеличение индекса относительной дезагрегации, увеличение гепариновой и фибринолитической активности, повышение толерантности к гепарину, что позволяло говорить о нормализующем влиянии гликлазида на функциональное состояние кровяных пластинок. Отмечена достоверная тенденция к улучшению агрегационной функции эритроцитов, а также уменьшение вязкости крови при малых напряжениях сдвига. Плазменно-коагуляционные факторы свертывания крови, фибринолиз, показатели белкового и липидного обмена также имели тенденцию к нормализации. Он стабилизирует течение микроангиопатии и даже вызывает в некоторых случаях обратное развитие.

Гликвидон является также производным сульфонилмочевины, и его также относят к препаратам второй генерации. Однако, как и гликлазид, по своим характеристикам он не полностью обладает всеми характеристиками, предъявляемыми к этой группе. Препарат выпускается в таблетках по 30 мг, и суточная доза составляет 30-120 мг. Отличие гликвидона от препаратов этой группы в том, что 95% принятого внутрь лекарства выделяется через желудочно-кишечный тракт и лишь 5% - через почки, тогда как почти 100% хлорпропамида и 50% глибенкламида экскретируется с мочой. Сахароснижающее действие гликвидона слабее по сравнению с перечисленными препаратами.

Помимо этого, к большому удовлетворению эндокринологов во второй половине 90-х годов для лечения СД типа 2 был предложен глимепирид. Это первый препарат сульфонилмочевины, обладающий пролонгированным действием и низкой терапевтической дозой (1-4 мг в сутки) по сравнению с другими препаратами сульфонилмочевины. Эти отличия позволили отнести глимепирид к III поколению препаратов сульфонилмочевины.

Глимепирид – первый препарат сульфонилмочевины, обладающий пролонгированным действием и низкой терапевтической дозой (1–4 мг в сутки) по сравнению с другими препаратами сульфонилмочевины. Эти отличия позволили отнести его к третьему поколению (генерации) препаратов сульфонилмочевины. Период полураспада глимепирида более длительный (более 5 часов), чем у других препаратов этой группы, что и обеспечивает его терапевтическую эффективность в течение суток. Препарат назначается один раз в день в дозе 1–4 мг, максимально рекомендованная доза – 6 мг. Глимепирид полностью метаболизируется в печени до метаболически неактивных продуктов.

В течение многих лет различными фармацевтическими фирмами проводятся исследования по поиску новых пероральных сахароснижающих препаратов. Одной из таких разработок является синтез нового перорального сахароснижающего вещества - репаглинида , являющегося производным бензойной кислоты. Репаглинид структурно относится к меглитиниду, у которого присутствует несульфомочевинная определенная часть молекулы глибенкламида и подобно сульфомочевинным препаратам стимулирует секрецию инсулина механизмом, описанным для сульфонилмочевинных препаратов.

Бигуаниды. Ко второй группе пероральных сахароснижающих препаратов относятся бигуаниды, которые представлены фенэтилбигуанидом (фенформин), N,N- диметилбигуанидом (метформин) и L-бутилбигуанидом (буформин).

Различие химического строения названных препаратов мало отражается и на их фармакодинамическом эффекте, обусловливая лишь незначительное отличие в проявлении гипогликемизирующей активности каждого из них. Однако метформин не метаболизируется в организме и экскретируется почками в неизмененном виде, тогда как фенформин только на 50% экскретируется в неизмененном виде, а остальная часть метаболизируется в печени. Эти препараты не изменяют секрецию инсулина и не дают эффекта в его отсутствие. Бигуаниды увеличивают в присутствии инсулина периферическую утилизацию глюкозы, уменьшают глюконеогенез, повышают утилизацию глюкозы кишечником, что проявляется снижением уровня глюкозы в крови, оттекающей от кишечника; а также снижают повышенное содержание инсулина в сыворотке крови у больных, страдающих ожирением и СД типа 2. Длительное их применение положительно влияет на липидный обмен (снижение уровня холестерина, триглицеридов). Бигуаниды увеличивают количество ГЛЮТ-4, что проявляется в улучшении транспорта глюкозы через мембрану клетки. Именно этим эффектом объясняется потенцирующее их влияние на действие инсулина. Местом действия бигуанидов, вероятно, является также митохондриальная мембрана. Угнетая глюконеогенез, бигуаниды способствуют увеличению содержания лактата, пирувата, аланина, т.е. веществ, являющихся предшественниками глюкозы в процессе глюконеогенеза. Ввиду того что при действии бигуанидов количество увеличивающегося лактата превышает образование пирувата, это может являться основой для развития молочно-кислого ацидоза (лактат-ацидоз).

В России, как и во всех странах мира, из группы бигуанидов применяется только метформин. Период полураспада метформина составляет 1,5-3 ч. Препарат выпускается в таблетках по 0,5 и 0,85 г. Терапевтические дозы 1-2 г в сутки (максимум до 2,55-3 г в день).

Сахароснижающее действие метформина обусловлено несколькими механизмами. Снижение уровня глюкозы в крови, оттекающей от печени, свидетельствует об уменьшении как скорости, так и общего количества глюкозы, продуцирующейся печенью, что является следствием ингибирования глюконеогенеза посредством угнетения окисления липидов. Под влиянием метформина повышается утилизация глюкозы на периферии вследствие активирования пострецепторных механизмов действия инсулина и в частности тирозинкиназы и фосфотирозин фосфатазы. Кроме того, периферические эффекты действия метформина опосредуются и его специфическим влиянием на синтез и пул глюкозных транспортеров в клетке. . Повышается утилизация глюкозы слизистой кишечника. Количество глюкозных транспортеров (ГЛЮТ-1, ГЛЮТ-3 и ГЛЮТ-4) увеличивается под воздействием метформина в плазматической мембране как адипоцитов, так и моноцитов. Повышается транспорт глюкозы в эндотелии и гладких мышцах сосудов, а также в мышце сердца. Именно этим влиянием объясняется снижение инсулинорезистентности у больных СД типа 2 под влиянием метформина. Повышение чувствительности к инсулину при этом не сопровождается увеличением его секреции поджелудочной железой. При этом на фоне уменьшения инсулинорезистентности снижается базальный уровень инсулина в сыворотке крови. У больных, находящихся на лечении метформином, наблюдается снижение массы тела, в противоположность тому, что может иметь место при передозировке сульфонилмочевинных препаратов и инсулина. Причем снижение массы тела происходит преимущественно за счет уменьшения жировой ткани. Кроме того, метформин способствует снижению липидов в сыворотке крови. При этом уменьшается концентрация общего холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности и, возможно, повышается уровень липопротеидов высокой плотности, что оказывает положительное влияние на течение макроангиопатии.

В последние годы установлено, что под влиянием метформина повышается фибринолиз, который снижен у больных СД типа 2 и является дополнительным фактором тромбообразования и сосудистых осложнений диабета. Основным механизмом действия метформина на повышение фибринолиза является снижение уровня ингибитора активатора плазминогена-1, что имеет место у больных СД типа 2 вне зависимости от его дозы. Помимо снижения активности ингибитора активатора плазминогена-1, метформин уменьшает также и пролиферацию гладкомышечных клеток в сосудистой стенке in vitro и скорость атерогенеза у животных.

Метформин не снижает содержание глюкозы в крови ниже нормального ее уровня, вот почему при лечении больных СД этим препаратом отсутствуют гипогликемические состояния.

Выше отмечалось, что сульфонилмочевинные препараты стимулируют секрецию инсулина, а метформин способствует утилизации глюкозы периферическими тканями, т.е. препараты, воздействуя на различные механизмы, способствуют лучшей компенсации диабета. Комбинированная терапия сульфонилмочевинными препаратами и метформином применяется давно и с хорошим эффектом. Поэтому некоторые фирмы уже освоили производство препаратов комбинированного действия.

Ингибиторы альфа-глюкозидаз (акарбоза) – это третья группа пероральных сахароснижающих препаратов, которые широко применяются для лечения диабета в последние 8-10 лет с целью снижения всасывания из кишечника углеводов и основное действие которых связано с угнетением активности ферментов, участвующих в переваривании углеводов. Известно, что углеводы пищи, более 60% которых представлены крахмалом, в желудочно-кишечном тракте сначала гидролизуются специфическими ферментами (гликозидазами: бета-глюкуронидаза, бета-глюкозаминидаза, альфа-глюкозидаза и др.) и затем распадаются до моносахаридов. Последние абсорбируются через слизистую оболочку кишечника и поступают в центральное кровообращение. В последнее время показано, что помимо основного действия - ингибирование глюкозидаз, ингибиторы альфа-глюкозидаз улучшают периферическое использование глюкозы посредством увеличения экспрессии гена ГЛЮТ-4. Препарат хорошо переносится больными и может применяться для лечения больных СД типа 2 в том случае, когда не удается достичь компенсации углеводного обмена только на диете и адекватной физической нагрузке.

Обычные дозы акарбозы составляют от 50 мг в день с постепенным повышением до 50 мг 3 раза в день, а затем до 100 мг 3 раза в день. В этом случае удается избежать таких нежелательных явлений, как дискомфорт в желудочно-кишечном тракте, метеоризм, жидкий стул. Препарат необходимо принимать с первым глотком пищи (т.е. во время еды). При монотерапии акарбозой отсутствует гипогликемия.

Потенциаторы (или сенситайзеры) действия инсулина повышают чувствительность периферических тканей к инсулину. К препаратам этой группы относятся глитазоны или тиазолидинедионы – пиоглитазон и розигдитазон.

Алгоритм лечения СД типа 2

Таким образом, современный алгоритм лечения СД типа 2 включает: диетототерапию, изменение образа жизни (регулярная физическая нагрузка, отказ от курения, обучение больного), а при отсутствии эффекта - дополнительное применение акарбозы. При наличии ожирения могут быть рекомендованы аноректики. В случае недостаточного эффекта от приема акарбозы при избыточной массе тела (идеальная масса тела 30 кг/м 2 и более) комбинированное лечение с метформином или с препаратами сульфонилмочевины (при идеальной массе тела до 30 кг/м 2). В этих случаях возможна комбинация метформина с сульфомочевинными препаратами (в случае избыточной массы). Сенситайзеры инсулина (пиоглитазон, обычно по 30 мг 1 раз в день) могут применяться в виде монотерапии или в сочетании с сульфонилмочевинными препаратами и метформином. Все перечисленные пероральные сахароснижающие препараты можно использовать в качестве монотерапии или в их комбинации.

При неудовлетворительном эффекте от проводимого лечения в дальнейшем показана инсулинотерапия. Критериями для назначения инсулинотерапии при СД типа 2 являются: отсутствие компенсации СД при использовании диетотерапии в сочетании с ингибиторами глюкозидаз, бигуанидами, сенситайзерами инсулина или секретогенами инсулина (сульфонилмочевинными и препаратами, производными аминокислот) и так называемая вторичная инсулинорезистентность к пероральным препаратам.

По данным различных авторов, вторичная резистентность к сульфонилмочевинным препаратам встречается у 5-20% больных, страдающих СД, и связана со снижением остаточной секреции инсулина. Вторичная резистентность к пероральным препаратам через 1 год от начала заболевания выявляется у 4,1% больных, а через 3 года - у 11,4%.

Изучение патогенеза вторичной резистентности к пероральным препаратам позволило установить различные ее механизмы. У части больных вторичная резистентность к сахароснижающим пероральным препаратам протекает со сниженной остаточной секрецией инсулина и С- пептида, тогда как антитела к клеточным антигенам островков поджелудочной железы отсутствуют. Исходя из особенностей клинического течения болезни, этих больных можно разделить на 2 группы: 1) больные СД типа 2 с временной инсулинопотребностью; 2) больные с постоянной потребностью в инсулине или даже с инсулинзависимостью (LADA-подтип).

Первую группу составляют больные с диабетом длительностью 10 лет и более и имеющие избыточную массу тела. Для компенсации углеводного обмена рекомендуется в этих случаях две лечебные тактики. Первая - полный перевод больных на инсулинотерапию в течение небольшого времени (2,5-4 мес). Этого времени бывает достаточно для снятия глюкозотоксичности и липотоксичности с восстановлением чувствительности бета-клеток к препаратам сульфонилмочевины и восстановления резервных возможностей островков поджелудочной железы. Обязательным условием для снятия глюкозотоксичности является достижение полной компенсации СД в период проведения инсулинотерапии. В дальнейшем больных вновь переводят на пероральную терапию с хорошими или удовлетворительными результатами компенсации.

Вторая тактика заключается в проведении комбинированной терапии инсулином и пероральными сахароснижающими препаратами. Для лечения больных СД типа 2 со вторичной резистентностью к пероральным препаратам обе тактики лечения нами применяются в течение 10-12 лет. Мы использовали комбинированную терапию инсулином в суточной дозе, как правило, не более 30 ЕД. в сутки (обычно инсулин средней продолжительности действия). Более целесообразно инсулин назначать на ночь, т.е. в 22 или 23 ч. Начало действия такого препарата инсулина приходиться на утренние часа или на тот период, когда имеет место избыточное образование глюкозы печенью. Результатом этого является значительное снижение гликемии натощак. В некоторых случаях необходимо двукратное введение указанных препаратов инсулина (утром и в 22-23 ч). В течение дня для поддержания сахароснижающего эффекта рекомендуется прием сульфонилмочевинных препаратов (глимепирид в дозе 2–3 мг в сутки, глибенкламид в дозе 10-15 мг в сутки или гликлазид в дозе 60-180 мг в сутки). Инсулинотерапию рекомендуется начинать с 10-12 ЕД. и увеличивать по 2-4. через каждые 3-4 дня до тех пор, пока гликемия натощак не снизится до 5-6,8 ммоль/л. Определение гликемии в течение дня необходимо хотя бы 1 раз в неделю в период подбора доз сахароснижающих препаратов (инсулина и пероральных препаратов). Крайне необходимо помимо определения гликемии натощак иметь данные о содержании глюкозы в крови перед обедом и ужином, а также через 1 ч после приема пищи.

В тех случаях, когда больным требуется инсулинотерапия, последнюю можно проводить в режиме многократных инъекций или более часто в режиме двукратных инъекций. В последнем случае хорошие результаты получены нами при использовании препаратов инсулина комбинированного действия. Препараты инсулина комбинированного действия вводят перед завтраком и перед ужином.

Помимо этого режим двукратного введения может быть использован при применении препаратов инсулина короткого и средней продолжительности действия. При этом перед завтраком необходимо применять инсулин короткого и средней продолжительности действия, перед ужином - препарат инсулина короткого действия и перед сном (в 22 или 23 ч) - инсулин средней продолжительности действия. Соотношение препарата инсулина короткого действия к инсулину средней продолжительности действия утром 1:3 (25% и 75%), а вечером – 1:2 или даже 1:1. Режим многократных инъекций инсулина, который необходим для контроля СД типа 1, применялся и для лечения больных СД типа 2. В этих случаях в качестве инсулина базального действия можно использовать как инсулины средней продолжительности действия, так и препараты инсулина длительного действия. Однако преимущества режима многократных инъекций перед режимом двукратного введения инсулина практически нет.

Что касается дозы инсулина, то для компенсации диабета типа 2 требуется суточная доза из расчета 0,6-0,8 ЕД на 1 кг массы тела. В некоторых случаях дозу препарата приходится увеличивать до 0,9-1,0 ЕД на 1 кг и даже больше. Это объясняется инсулинорезистентностью, столь характерной для СД типа 2. При достижении компенсации диабета в таких случаях инсулинопотребность уменьшается и соответственно снижаются дозы инсулина, необходимого для поддержания компенсации диабета.

Достижение компенсации сахарного СД 2 является обязательным условием профилактики сосудистых осложнений, ранней инвалидизации и повышенной летальности при этом заболевании.

Основные цели лечения сахарного диабета любого типа включают сохранение нормального стиля жизни; нормализацию обмена углеводов, белков и жиров; предотвращение гипогликемических реакций; предотвращение поздних осложнений (последствий) диабета; психологическую адаптацию к жизни с хроническим заболеванием. Эти цели могут быть лишь отчасти достигнуты у больных диабетом, что обусловлено несовершенством современной заместительной терапии. Вместе с тем на сегодня твердо установлено, что чем ближе гликемия у больного к нормальному уровню, тем менее вероятно развитие поздних осложнений диабета.

Несмотря на многочисленные публикации, посвященные лечению сахарного диабета 2-го типа, у подавляющего большинства больных не достигается компенсация углеводного обмена, хотя общее самочувствие их может оставаться хорошим. Не всегда диабетик осознает значение самоконтроля и исследование гликемии осуществляет от случая к случаю. Иллюзия относительного благополучия, основывающаяся на нормальном самочувствии, оттягивает начало медикаментозного лечения у многих больных сахарным диабетом 2-го типа. Кроме того, наличие утренней нормогликемии не исключает декомпенсацию сахарного диабета у таких больных.

Залог успешности лечения больных сахарным диабетом 2-го типа – обучение в школе диабетика. Чрезвычайно важно обучение больных лечению и контролю своего диабета в домашних условиях.

Диета для лечения сахарного диабета 2 типа

У 90 % больных сахарным диабетом 2-го типа имеется та или иная степень ожирения, поэтому первостепенное значение придается снижению веса с помощью низкокалорийного питания и физических нагрузок. Необходимо мотивировать больного на похудание, поскольку даже умеренное снижение веса (на 5–10 % от исходного) позволяет добиться существенного снижения гликемии, липидов в крови и артериального давления. В ряде случаев состояние больных улучшается настолько, что отпадает необходимость в сахароснижающих средствах.

Лечение обычно начинают с подбора диеты и, по возможности, расширяют объем физической активности. Диетотерапия – основа лечения сахарного диабета 2-го типа. Диетотерапия заключается в назначении сбалансированной диеты, содержащей 50 % углеводов, 20 % белков и 30 % жиров и соблюдении регулярного 5–6 разового питания - стол № 9. Строгое соблюдение диеты № 8 с разгрузочными днями при ожирении и повышение физической активности могут существенно снизить потребность в сахароснижающих препаратах.

Физические упражнения, уменьшая инсулинорезистентность, способствуют снижению гиперинсулинемии и улучшают толерантность к углеводам. Кроме того, липидный профиль становится менее атерогенным – снижаются общий холестерин плазмы и триглицериды и повышается холестерин липопротеидов высокой плотности.

Низкокалорийная диета может быть сбалансированной и несбалансированной. При сбалансированной низкокалорийной диете снижается общая калорийность пищи без изменения ее качественного состава, в отличие от несбалансированной диеты с низким содержанием углеводов и жиров. В рационе больных должны быть продукты с высоким содержанием клетчатки (зерновые, овощи, фрукты, хлеб из муки грубого помола). В диету рекомендуется включать волокнистую клетчатку, пектин или гуар-гуар в количестве 15 г/сут. При сложности ограничения жиров в пище необходимо принимать орлистат, который препятствует расщеплению и всасыванию 30 % принятого жира и, по некоторым данным, снижает инсулинорезистентность. Результата от монотерапии диетой можно ожидать лишь при снижении веса на 10 % и более от исходного. Этого можно достичь повышением физической активности наряду с низкокалорийным сбалансированным питанием.

Из сахарозаменителей на сегодня широко используют аспартам (химическое соединение аспарагиновой и фенилаланиновой аминокислот), сукразит, сладекс, сахарин. В диету больного диабетом может быть включена акарбоза – антагонист амилазы и сукразы, снижающий всасывание сложных углеводов.

Физические упражнения для лечения сахарного диабета 2 типа

Ежедневные физические упражнения при сахарном диабете 2 типа обязательны. При этом повышается поглощение глюкозы мышцами, чувствительность периферических тканей к инсулину, улучшается кровоснабжение органов и тканей, что приводит к снижению гипоксии, неминуемого спутника плохо компенсированного диабета в любом возрасте, особенно пожилом. Объем физических упражнений у пожилых, гипертоников и имеющих инфаркт миокарда в анамнезе должен определяться врачом. Если нет иных предписаний, можно ограничиться ежедневной 30-минутной ходьбой (3 раза по 10 мин).

При декомпенсации сахарного диабета физические упражнения малоэффективны. При больших физических нагрузках возможно развитие гипогликемии, поэтому дозы сахароснижающих препаратов (и особенно инсулина) должны быть снижены на 20 %.

Если диетой и физическими упражнениями не удается достичь нормогликемии, если это лечение не нормализует нарушенный обмен веществ, следует прибегнуть к медикаментозному лечению сахарного диабета 2-го типа. В таком случае назначаются таблетированные сахароснижающие средства, сульфаниламиды или бигуаниды, а в случае их неэффективности – комбинация сульфаниламидов с бигуанидами или сахароснижающие препараты с инсулином. Новые группы препаратов – секретагоги (НовоНорм, Старликс) и инсулинсенситайзеры, уменьшающие инсулинрезистентность (производное тиазолидиндионов – пиоглитазон, Актос). При полном истощении остаточной секреции инсулина переходят на монотерапию инсулином.

Медикаментозное лечение сахарного диабета 2 типа

Более 60 % больных сахарным диабетом 2-го типа лечатся пероральными сахароснижающими препаратами. Вот уже более 40 лет основой пероральной сахароснижающей терапии сахарного диабета 2-го типа остается сульфонилмочевина. Основной механизм действия препаратов сульфонилмочевины – стимуляция секреции собственного инсулина.

Любой препарат сульфонилмочевины после приема внутрь связывается со специфическим белком на мембране β-клетки поджелудочной железы и стимулирует секрецию инсулина. Кроме этого, некоторые препараты сульфонилмочевины восстанавливают (повышают) чувствительность β-клеток к глюкозе.

Сульфонилмочевинным препаратам приписывается действие, заключающееся в повышении чувствительности клеток жировой, мышечной, печеночной и некоторых других тканей к действию инсулина, в усилении транспорта глюкозы в скелетных мышцах. Для больных сахарным диабетом 2-го типа с хорошо сохраненной функцией секреции инсулина эффективна комбинация сульфонилмочевинного препарата с бигуанидом.

Сульфаниламиды (препараты сульфонилмочевины) – производные молекулы мочевины, в которой атом азота замещается различными химическими группами, что определяет фармакокинетические и фармакодинамические различия этих препаратов. Но все они стимулируют секрецию инсулина.

Препараты сульфаниламидов быстро всасываются, даже когда принимаются вместе с едой, и поэтому их можно принимать во время еды.

Судьфаниламиды для лечения сахарного диабета 2 типа

Дадим краткую характеристику наиболее распространенным сульфаниламидам.

Толбутамид (Бутамид, Орабет) , таблетки по 0,25 и 0,5 г – наименее активный среди сульфаниламидов, обладает самой короткой продолжительностью действия (6–10 ч), в связи с чем может назначаться 2–3 раза в день. Хотя это один из первых препаратов сульфанилмочевины, он применяется до сих пор, т. к. имеет мало побочных эффектов.

Хлорпропамид (Диабенез) , таблетки по 0,1 и 0,25 г – имеет наибольшую продолжительность действия (более 24 ч), принимается 1 раз в день, утром. Вызывает много побочных эффектов, самый серьезный – длительная и трудно устраняемая гипогликемия. Наблюдались также выраженная гипонатриемия и антабусоподобные реакции. В настоящее время хлорпропамид используется редко.

Глибенкламид (Манинил, Бетаназ, Даонил, Эуглюкон) , таблетки по 5 мг – один из часто используемых в Европе сульфаниламидов. Назначается, как правило, 2 раза в день, утром и вечером. Современная фармацевтическая форма – микронизированный манинил по 1,75 и 3,5 мг, он лучше переносится и более мощно действует.

Глипизид (Диабенез, Минидиаб) , таблетки по 5 мг/табл. Подобно глибенкламиду, этот препарат в 100 раз активнее толбутамида, длительность действия достигает 10 ч, обычно назначается 2 раза в день.

Гликлазид (Диабетон, Предиан, Глидиаб, Глизид) , таблетки по 80 мг – его фармакокинетические параметры находятся где-то между параметрами глибенкламида и глипизида. Обычно назначается 2 раза в день, сейчас имеется диабетон модифицированного высвобождения, его принимают 1 раз в день.

Гликвидон (Глюренорм) , таблетки по 30 и 60 мг. Препарат метаболизируется печенью полностью до неактивной формы, поэтому может применяться при хронической почечной недостаточности. Практически не вызывает тяжелой гипогликемии, поэтому особенно показан пожилым больным.

К современным сульфаниламидам 3-го поколения относится глимепирид (Амарил) , таблетки по 1, 2, 3, 4 мг. Обладает мощным продленным гипогликемизирующим действием, близким к Манинилу. Применяется 1 раз в сутки, максимальная суточная доза 6 мг.

Побочные действия сульфаниламидов

Тяжелые гипогликемии встречаются нечасто при лечении сульфаниламидами, главным образом, у больных, получающих хлорпропамид или глибенкламид. Особенно высок риск развития гипогликемии у пожилых больных с хронической почечной недостаточностью или на фоне острого интеркуррентного заболевания, когда сокращается прием пищи. У пожилых гипогликемия проявляется в основном психическими или неврологическими симптомами, затрудняющими ее распознавание. В связи с этим не рекомендуется назначать длительно действующие сульфаниламиды пожилым людям.

Очень редко в первые недели лечения сульфаниламидами развиваются диспепсия, кожная гиперчувствительность или реакция системы кроветворения.

Поскольку алкоголь подавляет глюконеогенез в печени, то его прием может вызвать гипогликемию у больного, получающего сульфаниламиды.

Резерпин, клонидин и неселективные β-блокаторы также способствуют развитию гипогликемии, подавляя в организме контринсулиновые механизмы регуляции и, кроме того, могут маскировать ранние симптомы гипогликемии.

Снижают действие сульфаниламидов мочегонные, глюкокортикоиды, симпатомиметики и никотиновая кислота.

Бигуаниды (метформин) для лечения сахарного диабета 2 типа

Бигуаниды, производные гуанидина, усиливают поглощение глюкозы скелетными мышцами. Бигуаниды стимулируют продукцию лактата в мышцах и/или органах брюшной полости и поэтому у многих больных, получающих бигуаниды, повышен уровень лактата. Однако молочнокислый ацидоз развивается лишь у больных со сниженной элиминацией бигуанидов и лактата или при повышенной продукции лактата, в частности, у больных с пониженной функцией почек (они противопоказаны при повышенном уровне креатинина сыворотки), с болезнями печени, алкоголизмом и сердечно-легочной недостаточностью. Молочно-кислый ацидоз особенно часто наблюдался на фоне приема фенформина и буформина, из-за чего они сняты с производства.

На сегодня только метформин (Глюкофаг, Сиофор, Диформин, Дианормет) используется в клинической практике для лечения сахарного диабета 2 типа. Поскольку метформин снижает аппетит и не стимулирует гиперинсулинемию, его применение наиболее оправдано при сахарном диабете тучных, облегчая таким больным соблюдение диеты и способствуя снижению массы тел. Метформин также улучшает липидный обмен, снижая уровень липопротеидов низкой плотности.

Интерес к метформину в настоящее время резко возрос. Это связано с особенностями механизма действия этого препарата. Можно сказать, что в основном метформин повышает чувствительность тканей к инсулину, подавляет продукцию глюкозы печенью и, естественно, снижает гликемию натощак, замедляет всасывания глюкозы в ЖКТ. Существуют и дополнительные эффекты этого препарата, положительно влияющие на жировой обмен, свертываемость крови и артериальное давление.

Период полувыведения метформина, который полностью всасывается в кишечнике и метаболизируется в печени, составляет 1,5–3 ч, и потому он назначается 2–3 раза в день во время или после еды. Лечение начинают с минимальных доз (0,25–0,5 г утром), чтобы предотвратить побочные реакции в виде диспепсических явлений, которые наблюдаются у 10 % больных, но у большинства быстро проходят. В дальнейшем, при необходимости, дозу можно увеличить до 0,5–0,75 г на прием, назначая препарат 3 раза в день. Поддерживающая доза – 0,25–0,5 г 3 раза в день.

Лечение бигуанидами необходимо сразу отменить, когда у больного остро развивается заболевание почек, печени или проявляется сердечно-легочная недостаточность.

Поскольку сульфаниламиды в основном стимулируют секрецию инсулина, а метформин улучшает, главным образом, его действие, то они могут дополнять сахароснижающее действие друг друга. Комбинация этих препаратов не повышает риск побочных эффектов, не сопровождается неблагоприятным их взаимодействием и потому они с успехом комбинируются при лечении сахарного диабета 2-го типа.

Комбинации препаратов при лечении сахарного диабета 2 типа

Целесообразность использования препаратов сульфонилмочевины не подлежит сомнению, потому как важнейшее звено патогенеза сахарного диабета 2-го типа – секреторный дефект β-клетки. С другой стороны, инсулинорезистентность – почти постоянный признак сахарного диабета 2-го типа, что обусловливает необходимость применения метформина.

Метформин в комбинации с препаратами сульфонилмочевины – компонент эффективного лечения, интенсивно используется много лет и позволяет добиться снижения дозы препаратов сульфонилмочевины. По мнению исследователей, комбинированная терапия метформином и препаратами сульфонилмочевины так же эффективна, как и комбинированная терапия инсулином и препаратами сульфонилмочевины.

Подтверждение наблюдений того, что комбинированная терапия сульфонилмочевиной и метформином имеет существенные преимущества перед монотерапией, способствовало созданию официнальной формы препарата, содержащего оба компонента (Глибомет).

Для достижения основных целей лечения сахарного диабета необходимо изменить ранее установленный стереотип лечения больных и перейти к более агрессивной тактике терапии: раннему началу комбинированного лечения пероральными сахароснижающими препаратами, у некоторых пациентов – практически с момента постановки диагноза.

Простота, эффективность и относительная дешевизна объясняют тот факт, что секретогены удачно дополняют метформин. Комбинированный препарат Глюкованс, содержащий в одной таблетке метформин и микронизированную форму глибенкламида, наиболее перспективный представитель новой формы антидиабетических препаратов. Оказалось, что создание Глюкованса явно улучшает не только комплаентность пациента, но и снижает общее число и интенсивность побочных эффектов при той же или лучшей эффективности.

Преимущества Глюкованса перед Глибометом (метформин 400 мг + глибенкламид 2,5 мг): Метформин образует растворимый матрикс, в котором равномерно распределены частицы микронизированного глибенкламида. Это позволяет глибенкламиду действовать быстрее немикронизированной формы. Быстрое достижение пика концентрации глибенкламида позволяет принимать Глюкованс во время еды, это, в свою очередь, снижает частоту гастроинтестинальных эффектов, возникающих при приеме Глибомета. Несомненное преимущество Глюкованса – наличие 2 дозировок (метформин 500 + глибенкламид 2,5, метформин 500 + глибенкламид 5), что позволяет быстрее подобрать эффективное лечение.

Добавление базального инсулина (типа Монотард НМ) в средней дозе 0,2 ЕД на 1 кг массы тела к проводимой комбинированной терапии рекомендуют начать в виде однократной инъекции на ночь (22.00), обычно доза повышается на 2 ЕД каждые 3 дня до достижения целевых значений гликемии 3,9–7,2 ммоль/л. В случае высокого исходного уровня гликемии возможно увеличение дозы на 4 ЕД каждые 3 дня.

Вторичная резистентность к сульфаниламидным препаратам.

Несмотря на то, что ведущим механизмом развития сахарного диабета 2-го типа служит инсулинорезистентность тканей, секреция инсулина у этих больных с годами также снижается, и поэтому эффективность лечения сульфаниламидами со временем падает: у 5–10 % больных ежегодно и у большинства – через 12–15 лет терапии. Такая потеря чувствительности называется вторичной резистентностью к сульфаниламидам, в противоположность первичной, когда они оказываются неэффективными с самого начала лечения.

Резистентность к сульфаниламидам проявляется прогрессирующей потерей веса, развитием гипергликемии натощак, посталиментарной гипергликемии, нарастанием глюкозурии и повышением уровня HbA1c.

При вторичной резистентности к сульфаниламидам вначале назначается комбинация инсулина (ИПД) и сульфаниламидов. Вероятность положительного эффекта комбинированной терапии высока в том случае, когда она назначается на самых ранних этапах развития вторичной резистентности, т. е. при уровне тощаковой гликемии между 7,5–9 ммоль/л.

Возможно применение пиоглитазона (Актоса) – препарата, уменьшающего инсулинрезистентность, позволяющего снизить дозу ИПД и в ряде случаев его отменить. Принимают актос по 30 мг 1 раз в сутки. Его можно сочетать как с метформином, так и с препаратами сульфонилмочевины.

Но наиболее распространенная схема комбинированного лечения состоит в том, что ранее назначенное лечение сульфаниламидами дополняется небольшими дозами (8–10 ЕД) препаратов средней продолжительности действия (например, НПХ или готовые «миксты» – смеси препаратов короткого и пролонгированного действия) 1–2 раза в сутки (8.00, 21.00). Доза повышается с шагом 2–4 ЕД каждые 2–4 дня. При этом доза сульфаниламида должна быть максимальной.

Такое лечение может сочетаться с низкокалорийной диетой (1000–1200 ккал/сут) при сахарном диабете у тучных.

При неэффективности режима однократного введения инсулина он вводится 2 раза в сутки, с контролем гликемии в критических точках: натощак и в 17.00.

Обычно необходимая доза ИПД составляет 10–20 ЕД/сут. Когда потребность в инсулине выше, это свидетельствует о полной резистентности к сульфаниламидам, и тогда назначается монотерапия инсулином, т. е. сульфаниламидные препараты полностью отменяются.

Арсенал сахароснижающих препаратов, применяемых при лечении сахарного диабета 2-го типа, достаточно большой и продолжает пополняться. Помимо производных сульфонилмочевины и бигуанидов, сюда входят секретогены, производные аминокислот, сенситайзеры инсулина (тиазолидиндионы), ингибиторы α-глюкозидазы (глюкобай) и инсулины.

Регуляторы гликемии для лечения сахарного диабета 2 типа

Основываясь на важной роли аминокислот в процессе секреции инсулина β-клетками непосредственно в процессе еды, ученые исследовали сахароснижающую активность аналогов фенилаланина, бензоевой кислоты, синтезировали натеглинид и репаглинид (НовоНорм).

Новонорм – пероральный быстродействующий гипогликемический препарат. Быстро снижает уровень глюкозы в крови, стимулируя высвобождение инсулина из функционирующих β-клеток поджелудочной железы. Механизм действия связан со способностью препарата закрывать АТФ-зависимые каналы в мембранах β-клеток за счет воздействия на специфические рецепторы, что приводит к деполяризации клеток и открытию кальциевых каналов. В результате повышенный приток кальция индуцирует секрецию инсулина β-клетками.

После приема препарата инсулинотропный ответ на прием пищи наблюдается в течение 30 мин, что приводит к снижению уровня глюкозы в крови. В периоды между приемами пищи не отмечается повышения концентрации инсулина. У больных с инсулиннезависимым сахарным диабетом 2-го типа при приеме препарата в дозах от 0,5 до 4 мг отмечается дозозависимое снижение уровня глюкозы в крови.

Секреция инсулина, стимулируемая натеглинидом и репаглинидом, близка к физиологической ранней фазе секреции гормона у здоровых лиц после приема пищи, что приводит к эффективному снижению пиков концентрации глюкозы в постпрандиальном периоде. Они обладают быстрым и кратковременным эффектом на секрецию инсулина, благодаря чему предупреждают резкое повышение гликемии после еды. При пропуске приема пищи эти препараты не применяются.

Натеглинид (Старликс) – производное фенилаланина. Препарат восстанавливает раннюю секрецию инсулина, что приводит к уменьшению постпрандиальной концентрации глюкозы в крови и уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c).

Под влиянием натеглинида, принятого до еды, происходит восстановление ранней (или первой) фазы секреции инсулина. Механизм этого явления заключается в быстром и обратимом взаимодействии препарата с K+АТФ-зависимыми каналами β-клеток поджелудочной железы.

Селективность натеглинида в отношении K+АТФ-зависимых каналов β-клеток поджелудочной железы в 300 раз превосходит таковую в отношении каналов сердца и сосудов.

Натеглинид, в отличие от других пероральных гипогликемических средств, вызывает выраженную секрецию инсулина в пределах первых 15 мин после приема пищи, благодаря чему сглаживаются постпрандиальные колебания («пики») концентрации глюкозы в крови. В последующие 3–4 ч уровень инсулина возвращается к исходным значениям. Таким образом удается избежать постпрандиальной гиперинсулинемии, которая может приводить к отсроченной гипогликемии.

Старликс следует принимать перед едой. Промежуток времени между приемом препарата и приемом пищи не должен превышать 30 мин. При применении Старликса в качестве монотерапии рекомендуемая доза составляет 120 мг 3 раза/сут (перед завтраком, обедом и ужином). Если при таком режиме дозирования не удается достичь желаемого эффекта, разовую дозу можно увеличить до 180 мг.

Другим прандиальным регулятором гликемии служит акарбоза (Глюкобай) . Ее действие разворачивается в верхнем отделе тонкого кишечника, где она обратимо блокирует α-глюкозидазы (глюкоамилаза, сахараза, мальтаза) и препятствует ферментативному расщеплению поли- и олигосахаридов. Это предупреждает всасывание моносахаридов (глюкозы) и снижает резкий подъем сахара крови после еды.

Ингибирование α-глюкозидазы акарбозой происходит по принципу конкуренции за активный центр фермента, расположенного на поверхности микроворсинок тонкого кишечника. Предотвращая подъем гликемии после приема пищи, акарбоза достоверно снижает уровень инсулина в крови, что способствует улучшению качества метаболической компенсации. Подтверждает это снижение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c).

Применение акарбозы в качестве единственного перорального антидиабетического средства достаточно, чтобы существенно уменьшить метаболические нарушения у больных сахарным диабетом 2-го типа, которые не компенсируются одной диетой. В тех случаях, когда подобная тактика не приводит к желаемым результатам, назначение акарбозы с препаратами сульфонилмочевины (Глюренорм) приводит к существенному улучшению метаболических показателей. Это особенно важно для пожилых больных, не всегда готовых к переходу на инсулинотерапию.

У больных сахарным диабетом 2-го типа, получавших инсулинотерапию и акарбозу, суточная доза инсулина снижалась в среднем на 10 ЕД, в то время как у больных, получавших плацебо, доза инсулина возросла на 0,7 ЕД.

Применение акарбозы значительно снижает дозу препаратов сульфонилмочевины. Преимущество акарбозы и в том, что при монотерапии она не вызывает гипогликемии.

Современные условия диктуют необходимость создания новых препаратов, позволяющих не только устранять метаболические нарушения, но и сохранять функциональную активность клеток поджелудочной железы, стимулируя и активируя физиологические механизмы регуляции секреции инсулина и содержания глюкозы в крови. В последние годы показано, что регуляция уровня глюкозы в организме, помимо инсулина и глюкагона, участвуют также и гормоны инкретины, вырабатываемые в кишечнике в ответ на прием пищи. До 70 % постпрандиальной секреции инсулина у здоровых лиц обусловлено именно эффектом инкретинов.

Инкретины в лечении сахарного диабета 2 типа

Основными представителями инкретинов служат глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (ГИП) и глюкагоноподобный пептид-1 (Г ПП-1) .

Поступление пищи в пищеварительный тракт быстро стимулирует выброс ГИП и ГПП-1. Инкретины могут снижать уровень гликемии и за счет неинсулиновых механизмов путем замедления опорожнения желудка и снижения потребления пищи. При сахарном диабете 2-го типа содержание инкретинов и их эффект снижены, а уровень глюкозы в крови повышен.

Способность ГПП-1 вызывать улучшение показателей гликемического контроля представляет интерес в плане лечения сахарного диабета 2-го типа (появление класса инкретиномиметиков). ГПП-1 обладает множественным влиянием на эндокринную часть поджелудочной железы, но его принципиальное действие в потенцировании глюкозозависимой секреции инсулина.

Увеличенные уровни внутриклеточного цАМФ стимулируют рецепторы ГПП-1 (рГПП-1), что приводит к экзоцитозу инсулиновых гранул из β-клеток. Повышение уровня цАМФ, таким образом, служит первичным медиатором ГПП-1 индуцированной секреции инсулина. ГПП-1 усиливает транскрипцию гена инсулина, биосинтез инсулина и способствует β-клеточной пролиферации через активацию рГПП-1. ГПП-1 также потенцирует глюкозозависимую секрецию инсулина при помощи внутриклеточных путей. В исследовании C. Orskov и соавт. было показано in vivo , что ГПП-1 при действии на α-клетки вызывает снижение секреции глюкагона.

Улучшение гликемических показателей после назначения ГПП-1 может быть результатом восстановления нормальной функции β-клеток. Исследование in vitro свидетельствует о том, что β-клетки, резистентные к глюкозе, становятся глюкозокомпетентными после введения ГПП-1.

Термин «глюкозокомпетентность» используется для описания функционального состояния β-клеток, чувствительных к глюкозе и секретирующих инсулин. ГПП-1 обладает дополнительным сахароснижающим эффектом, не связанным с влиянием на поджелудочную железу и желудок. В печени ГПП-1 ингибирует продукцию глюкозы и способствует усвоению глюкозы жировой и мышечной тканью, но эти эффекты вторичны по отношению к регуляции секреции инсулина и глюкагона.

Увеличение массы β-клеток и уменьшение их апоптоза – ценное качество ГПП-1 и представляет особый интерес для лечения сахарного диабета 2-го типа, т. к. основным патофизиологическим механизмом данного заболевания служит именно прогрессирующая β-клеточная дисфункция. К инкретиномиметикам, используемым в лечении сахарного диабета 2-го типа, относятся 2 класса препаратов: агонисты ГПП-1 (эксенатид, лираглутид) и ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4), разрушающей ГПП-1 (ситаглиптин, вилдаглиптин) .

Эксенатид (Баета) выделен из слюны гигантской ящерицы Gila monster . Аминокислотная последовательность эксенатида на 50 % совпадает с человеческим ГПП-1. При подкожном введении эксенатида пик его концентрации в плазме наступает через 2–3 ч, а период полужизни равен 2–6 ч. Это позволяет проводить терапию эксенатидом в виде 2 подкожных инъекций в день перед завтраком и ужином. Создан, но пока не зарегистрирован в России эксенатид длительного действия – Эксенатид ЛАР, вводимый 1 раз в неделю.

Лираглутид – новый препарат, аналог человеческого ГПП-1, по структуре на 97 % схож с человеческой. Лираглутид поддерживает стабильную концентрацию ГПП-1 на протяжении 24 ч при введении 1 раз в сутки.

Ингибиторы ДПП-4 для лечения сахарного диабета 2 типа

Разработанные на сегодняшний день препараты ГПП-1 не имеют пероральных форм и требуют обязательного подкожного введения. Этого недостатка лишены препараты из группы ингибиторов ДПП-4. Подавляя действие этого фермента, ингибиторы ДПП-4 увеличивают уровень и продолжительность жизни эндогенных ГИП и ГПП-1, способствуя усилению их физиологического инсулинотропного действия. Препараты выпускаются в таблетированной форме, назначаются, как правило, 1 раз в день, что существенно повышает приверженность пациентов проводимой терапии. ДПП-4 – это мембраносвязывающая сериновая протеаза из группы пролилолигопептидаз, основным субстратом для нее служат короткие пептиды, такие как ГИП и ГПП-1. Ферментативная активность ДПП-4 в отношении инкретинов, особенно ГПП-1, предполагает возможность использования ингибиторов ДПП-4 в лечении пациентов с сахарным диабетом 2-го типа.

Особенность данного подхода к лечению в увеличении длительности действия эндогенных инкретинов (ГПП-1), т. е. мобилизация собственных резервов организма для борьбы с гипергликемией.

К числу ингибиторов ДПП-4 относятся ситаглиптин (Янувия) и вилдаглиптин (Галвус) , рекомендованные FDA (США) и Евросоюзом для лечения сахарного диабета 2-го типа как в виде монотерапии, так и в комбинации с метформином или тиазолидиндионами.

Наиболее перспективной представляется комбинация ингибиторов ДПП-4 и метформина, что позволяет воздействовать на все основные патогенетические механизмы сахарного диабета 2-го типа – инсулинорезистентность, секреторный ответ β-клеток и гиперпродукцию глюкозы печенью.

Создан препарат ГалвусМет (50 мг вилдаглиптина + метформин 500, 850 или 100 мг), который зарегистрирован в 2009 году.

Инсулинотерапия при сахарном диабете 2-го типа.

Несмотря на определение сахарного диабета 2-го типа как «инсулиннезависимого», у большого числа больных с этим типом диабета, в конце концов, развивается абсолютная инсулиновая недостаточность, что требует назначения инсулина (инсулинпотребный сахарный диабет).

Лечение инсулином в виде монотерапии показано, прежде всего, при первичной резистентности к сульфаниламидам, когда лечение диетой и сульфаниламидами не приводит к оптимальным показателям гликемии в течение 4 недель, а также при вторичной резистентности к сульфаниламидам на фоне истощения резервов эндогенного инсулина, когда необходимая для компенсации обмена доза инсулина, назначаемая в комбинации с сульфаниламидами, оказывается высокой (более 20 ЕД/сут). Принципы лечения инсулином инсулинопотребного сахарного дибета и сахарного диабета 1-го типа практически совпадают.

По мнению Американской диабетической ассоциации, через 15 лет большей части больных сахарным диабетом 2-го типа требуется инсулин. Однако прямым показанием к моноинсулинотерапии при сахарном диабете 2-го типа служит прогрессирующее снижение секреции инсулина β-клетками поджелудочной железы. Опыт показывает, что приблизительно 40 % больных сахарным диабетом 2-го типа нуждаются в инсулинотерапии, но на самом деле этот процент значительно ниже, чаще из-за противодействия пациентов. У остальных 60 % больных, которым не показана моноинсулинотерапия, к сожалению, лечение препаратами сульфонилмочевины также не приводит к компенсации сахарного диабета.

Если даже в течение светового дня удается снизить гликемию, то практически у всех сохраняется утренняя гипергликемия, которая обусловлена ночной продукцией глюкозы печенью. Использование инсулина у этой группы больных приводит к повышению массы тела, что усугубляет инсулинорезистентность и повышает потребность в экзогенном инсулине, кроме того, следует учитывать неудобства, причиняемые больному частым дозированием инсулина и несколькими инъекциями в день. Избыток инсулина в организме также вызывает беспокойство у эндокринологов, потому что с ним связывают развитие и прогрессирование атеросклероза, артериальную гипертензию.

По мнению экспертов ВОЗ, инсулинотерапию при сахарном диабете 2-го типа следует начинать не слишком рано и не слишком поздно. Существует по меньшей мере 2 способа ограничения доз инсулина у больных, не компенсируемых препаратами сульфонилмочевины: комбинация препарата сульфонилмочевины с инсулином продленного действия (особенно на ночь) и комбинация препарата сульфонилмочевины с метформином.

Комбинированное лечение препаратами сульфонилмочевины и инсулина имеет значительные преимущества, и в его основе лежат дополняющие друг друга механизмы действия. Высокий уровень глюкозы в крови обладает токсическим эффектом на β-клетки, в связи с чем снижается секреция инсулина, а назначение инсулина путем снижения гликемии может восстановить ответ поджелудочной железы на сульфонилмочевину. Инсулин подавляет образование глюкозы в печени ночью, что приводит к снижению уровня гликемии натощак, а сульфонилмочевина вызывает повышение секреции инсулина после приема пищи, контролируя уровень гликемии днем.

В ряде исследований проводилось сравнение между 2 группами больных сахарным диабетом 2-го типа, из которых 1 группа получала лишь инсулинотерапию, а другая – комбинированную терапию инсулином на ночь с сульфонилмочевиной. Оказалось, что через 3 и 6 месяцев показатели гликемии, гликированного гемоглобина значительно снизились в обеих группах, но средняя суточная доза инсулина в группе больных, получавших комбинированное лечение, составила 14 ЕД, а в группе моноинсулинотерапии – 57 ЕД в сутки.

Средняя суточная доза продленного инсулина перед сном для подавления ночной продукции глюкозы печенью обычно составляет 0,16 ЕД/кг/сут. На такой комбинации отмечалось улучшение показателей гликемии, значительное снижение суточной дозы инсулина и соответственно снижение инсулинемии. Больные отмечали удобство такого лечения и выражали желание более точно соблюдать предписанный режим.

Монотерапия инсулином при сахарном диабете 2-го типа, т. е. не комбинируемая с сульфаниламидами, обязательно назначается при выраженной декомпенсации обмена, развившейся на фоне лечения сульфаниламидами, а также при болевой форме периферической нейропатии, амиотрофии или диабетической стопе, гангрене (терапия только ИКД или «болюс-базал»).

К достижению хорошей компенсации диабета следует стремиться каждому больному с первых дней заболевания, чему способствует их обучение в «школах больного диабетом». А там, где не организовано такого рода школ, больные должны быть обеспечены, по крайней мере, специальными обучающими материалами и дневниками больного диабетом. Самостоятельное и эффективное лечение также предполагает обеспечение всех больных диабетом портативными средствами экспресс-исследования гликемии, глюкозурии и кетонурии в домашних условиях, а также ампулами с глюкагоном для устранения тяжелой гипогликемии (набор гипокит).

Сахарный диабет 2-го типа выступает распространенным недугом, который возникает на фоне нарушения углеводного обмена. Вследствие патологических изменений в организме наблюдается гипергликемическое состояние (высокий сахар в крови).

В подавляющем большинстве случаев, патология обнаруживается у людей старше 40-летнего возраста, и, как правило, характеризуется невыраженной клинической картиной. Человек может длительное время не подозревать, что у него развилось хроническое заболевание.

При сахарном диабете второго типа поджелудочная железа нормально функционирует, гормон инсулин вырабатывается, но процесс проникновения сахара на клеточный уровень затормаживается, так как мягкие ткани организма теряют восприимчивость к гормону.

Нужно рассмотреть причины, которые приводят ко второму типу диабета, и выявить симптоматику, характеризующую заболевание. А также выяснить, как осуществляется лечение диабета 2-го типа?

Этиология возникновения

Как известно, существует два типа диабета – СД1 и СД2, которые в медицинской практике встречаются чаще чего. Имеются и специфические разновидности патологии, но они диагностируются у людей намного реже.

Если первый тип заболевания имеет свойство быстро прогрессировать, то второй тип развивается у человека постепенно, вследствие чего человек не замечает негативных преобразований в своем организме продолжительный период времени.

Из этой информации необходимо заключить, что после 40 лет нужен тщательный контроль концентрации глюкозы в организме, чтобы была возможность распознать второй тип заболевания на раннем этапе развития.

В настоящий момент неизвестны точные причины, которые приводят к развитию хронического заболевания. Однако выделяются факторы, которые могут сопутствовать возникновению патологии:

• Генетическая предрасположенность к заболеванию. Вероятность передачи патологии «по наследству» составляет от 10% (если болеет один родитель) до 50% (если сахарный диабет в анамнезе обоих родителей).
• Лишний вес. Если у пациента имеется избыточная жировая ткань, то на фоне такого состояния у него наблюдается снижение восприимчивости мягких тканей к инсулину, что в свою очередь и способствует развитию недуга.
• Неправильное питание. Значительное поглощение углеводов увеличивает риск развития патологии.
• Стрессы и нервные напряжения.
• Некоторые медикаментозные препараты из-за своего токсического воздействия могут привести к патологическим сбоям в организме, что увеличивает риск развития сахарного заболевания.

К факторам, которые могут привести к возникновению хронического недуга, можно отнести сидячий образ жизни. Это обстоятельство приводит не только к лишнему весу, но и пагубно сказывается на концентрации глюкозы в организме.

В группу риска попадают представительницы прекрасного пола, у которых был обнаружен поликистоз яичников. А также те женщины, которые родили ребенка, весом свыше 4 килограмм.

Диабет 2-го типа: симптомы и стадии

Уровень сахара

Для второго типа диабета характерна высокая концентрация глюкозы в организме, которая в свою очередь провоцирует возникновение осмотического диуреза. Если сказать другими словами, то посредством почек из организма выводится много жидкости и солей.

Как результат, человеческий организм стремительно теряет влагу, наблюдается обезвоживание организма, выявляется дефицит минеральных веществ в нем – это калий, натрий, магний, железо, фосфат. На фоне этого патологического процесса, ткани теряют часть своей функциональности и не могут полноценно перерабатывать сахар.

СД2 развивается медленно. В подавляющем большинстве случаев отмечается скрытое течение патологии, которую выявляют совершенно случайно при посещении офтальмолога либо при прохождении профилактического обследования в медицинском учреждении.

Клиническая картина заболевания следующая:

1. Повышенное употребление жидкости, когда пациент постоянно хочет пить (человек может выпить до 10 литров в сутки).
2. Сухость в ротовой полости.
3. Обильное мочеиспускание до 20 раз в сутки.
4. Повышение аппетита, сухость кожных покровов.
5. Частые инфекционные заболевания.
6. Расстройство сна, снижение трудоспособности.
7. Хроническая усталость.
8. Нарушение зрительного восприятия.

У женщин после 40-летнего возраста часто заболевание обнаруживает дерматолог или гинеколог, так как патология сопровождается кожным зудом и другими проблемами с кожей, а также зудом во влагалище.

Как уже говорилось выше, сахарный диабет 2 типа развивается медленно, и чаще всего между его возникновением и обнаружением находится временной промежуток от 2 лет. В связи с этим, когда его диагностируют, у пациентов уже имеются осложнения.

В зависимости от процесса формирования второй тип недуга можно поделить на определенные стадии:

• Преддиабетическое состояние. Признаков ухудшения состояния больного не наблюдается, лабораторные анализы в пределах нормальных показателей.
• Скрытая форма патологии. Выраженная симптоматика отсутствуют, лабораторные анализы также могут не выявить отклонений. Однако выявляются изменения в организме посредством проб, определяющих толерантность к глюкозе.
• Явная форма заболевания. В этом случае клиническая картина характеризуется многими симптомами. И 2 тип диабета можно выявить посредством лабораторных анализов.

Помимо стадий, в медицинской практике 2 тип недуга делится и на определенные степени, которые определяют уровень тяжесть состояния человека. Их всего три. Это легкая, средняя и тяжелая степень.

При легкой степени концентрация сахара в организме больного не больше 10 единиц, в урине он не наблюдается. Пациент не жалуется на плохое самочувствие, нет выраженных отклонений в организме.

При средней степени сахар в организме превышает показатель в 10 единиц, при этом анализы показывают его наличие в моче. Больной жалуется на постоянную апатию и слабость, частые походы в туалет, сухость в ротовой полости. А также склонность к кожным гнойным поражениям.

При тяжелой степени происходит негативное преобразование всех процессов обмена в человеческом организме. Сахар в организме и моче зашкаливает, симптомы выражены, наблюдаются признаки осложнений сосудистого и неврологического характера.

Вероятность развития диабетической комы увеличивается в несколько раз.

Диагностические мероприятия

Большинство людей обращаются за медицинской помощью не с признаками и симптомами диабета, а с его негативными последствиями. Так как патология может длительный период времени не свидетельствовать о своем возникновении.

При подозрении на второй тип диабета, врач назначает диагностические мероприятия, которые помогают подтвердить или опровергнуть заболевание, определить его стадию и степень тяжести.

Проблема обнаружения патологии заключается в том, что она не характеризуется выраженной симптоматикой. При этом признаки заболевания могут проявляться и вовсе нерегулярно. Именно поэтому большое значение в определении диабета имеют лабораторные исследования.

Чтобы выявить патологию, доктор назначает следующие исследования:

1. Забор крови из пальца (анализ на сахар). Этот анализ позволяет выявить концентрацию глюкозы в организме больного натощак. Показатель до 5,5 единиц является нормой. Если имеется нарушение толерантности, то он может незначительно повышаться или понижаться. В случае если результаты больше 6,1 единиц, назначается глюкозотолерантное исследование.
2. Глюкозотолерантное исследование. Этот тест необходим, чтобы узнать степень расстройства обмена углеводов в организме больного. Количество гормона и сахара определяется на голодный желудок, а также после употребления глюкозы, которая предварительно растворяется в жидкости (75 сухой глюкозы на 250 мл жидкости).
3. Анализ на гликированный гемоглобин. Посредством этого исследования можно установить степень недуга. Высокие показатели говорят о том, что у больного нехватка железа либо диабет второго типа. Если показатель больше 7%, диагностируется диабет.

К дополнительным диагностическим мероприятиям можно отнести осмотр кожного покрова и нижних конечностей больного, посещение офтальмолога, ЭКГ.

Сахарный диабет 2-го типа: лечение

Лечение сахарного диабета 2-го типа на ранних стадиях предусматривается немедикаментозным способом. На остальных же стадиях патологи рекомендуется медикаментозная терапия, которая может включать в себя прием таблеток для снижения сахара в крови.

Если у больного обнаружено заболевание легкой либо средней стадии, то терапевтические процедуры заключаются в назначении оздоровительной диеты, физической активности, занятий спортом. Медицинская практика показывает, что достаточно каждый день уделять полчаса спортивным нагрузкам, чтобы отметить положительную динамику в борьбе с патологией.

Правильное питание – это основа успешного лечения. Однако это не значит, что пациент должен мгновенно отказаться от всех продуктов питания, сесть на жесткую диету и быстро избавиться от лишних килограмм.

Снижение массы тела должно происходить постепенно, и максимальная потеря веса за семь суток – не более 500 грамм. Режим питания и меню всегда разрабатываются в индивидуальном порядке под каждый конкретный клинический случай.

Общие принципы питания при СД2:

• Употреблять в пищу допустимо только разрешенные продукты, которые не провоцируют повышение сахара в организме больного.
• Кушать нужно часто (5-7 раз в сутки), и маленькими порциями, согласно ранее составленному графику.
• Отказаться или ограничить употребление спиртных напитков, соли.
• Если у пациента ожирение, то рекомендуется диета, которая не превышает 1800 калорий в сутки.
• Продукты питания должны включать в свой состав большое количество витаминных веществ, минеральных компонентов и клетчатки.

Как правило, при обнаружении второго типа диабета, доктор всегда начинает терапию с физической активности и правильного питания. В случае если терапевтический эффект от этих мероприятий не наблюдается, остается перейти только к медикаментозному лечению.

1. Производные сульфонилмочевины. Эти лекарственные средства стимулируют выработку гормона в организме, понижают невосприимчивость мягких тканей к инсулину.
2. Бигуаниды. Эта группа медикаментозных препаратов понижает выработку сахара в печени, снижает ее всасываемость в желудочно-кишечном тракте, увеличивает чувствительность тканей к действию гормона.
3. Производные тиазолидинона способствуют повышение активности рецепторов гормона, вследствие чего снижается концентрация глюкозы в человеческом организме.
4. Ингибиторы альфа-глюкозидаз обеспечивают нарушение всасываемости углеводов в ЖКТ, вследствие чего снижается содержание сахара.

Медикаментозная терапия всегда начинается с применения одного единственного препарата, который необходимо принимать один раз в сутки. Если заболевание находится на тяжелой стадии, отмечается неэффективность такого лечения, врач может комбинировать лекарственные средства.

В свою очередь, если уже не помогает комбинация нескольких медикаментов, они могут дополняться . Можно сказать, что уколы гормона – это альтернативное функционирование поджелудочной железы, которая при полноценной работе определяет количество глюкозы, выделяет требуемое количество гормона.

Осложнения заболевания

Сахарный диабет второго типа не несет в себе непосредственную угрозу для жизни больного, в отличие от вероятных осложнений, которые диагностируются у пациентов в 98% случаев всех клинических картин.

Медленно прогрессирующее заболевание, постепенно пагубно сказывается на функциональности всех внутренних органов и систем организма, что в свою очередь с течением времени приводит к серьезным различным осложнениям.

У пациентов, страдающих вторым типом диабета, увеличивается вероятность патологий сердечно-сосудистой системы в несколько раз. При этом выявляется нарушение полноценной циркуляции крови в организме, проявляется гипертоническая болезнь, нижние конечности теряют свою чувствительность.

При втором типе диабета могут развиваться следующие негативные осложнения:

• Диабетическая микроангиопатия, вследствие которой поражаются сосудистые стенки мелких кровеносных сосудов. Макроангиопатия приводит к поражению крупных сосудов крови.
• Полинейропатия – нарушение функциональности центральной нервной системы.
• Артропатия, приводящая к сильнейшим суставным болям. С течением времени наблюдаются нарушения опорно-двигательного аппарата.
• Нарушения зрительного восприятия: развивается катаракта, глаукома.
• Почечная недостаточность.
• Изменения психики, лабильность эмоционального характера.