Признаки рахита у грудничков, лечение, причины, стадии рахита у детей. Как выявить рахит у ребенка? О симптомах рахита и его профилактике рассказывает врач-педиатр Что такое рахит 1 степени

– заболевание быстрорастущего организма, характеризующееся нарушением минерального обмена и костеобразования. Рахит проявляется множественными изменениями со стороны опорно-двигательного аппарата (размягчением плоских костей черепа, уплощением затылка, деформацией грудной клетки, искривлением трубчатых костей и позвоночника, мышечной гипотонией и др.), нервной системы, внутренних органов. Диагноз устанавливается на основании выявления ла­бо­ра­тор­ных и рентгеноло­ги­че­ских мар­ке­ров рахита. Спе­ци­фи­че­ская те­ра­пия рахита предполагает на­зна­че­ние витамина D в комплексе с ле­чеб­ными ваннами, мас­сажем, гимнастикой, УФО.

Общие сведения

Рахит – полиэтиологическое заболевание обмена веществ, в основе которого лежит дисбаланс между потребностью детского организма в минеральных веществах (фосфоре, кальции и др.) и их транспортировкой и метаболизмом. Поскольку рахитом страдают преи­му­ще­ст­вен­но де­ти в возрасте от 2-х месяцев до 3-х лет, в педиатрии его часто называют «болезнью растущего организма». У детей старшего возраста и взрослых для обозначения подобного состояния используют термины остеомаляция и остеопороз .

В России распространенность рахита (включая его легкие формы) составляет 54-66% среди доношенных детей раннего возраста и 80% - среди недоношенных. У большинства детей в 3-4-месяца имеются 2-3 нерезко выраженных признака рахита, в связи с чем некоторые педиатры предлагают рассматривать данное состояние как парафизиологическое, пограничное (аналогично диатезу - аномалиям конституции), которое самостоятельно ликвидируется по мере взросления организма.

Патогенез рахита

Определяющая роль в развитии рахита принадлежит экзо- или эндогенному дефициту витамина D: недостаточному образованию холекальциферола в коже, недостаточному поступлению витамина D с пищей и на­ру­ше­нию его ме­та­бо­лиз­ма, что приводит к расстройству фосфорно-кальциевого обмена в печени, почках, кишечнике. Кроме этого, развитию рахита способствуют и другие метаболические нарушения – расстройство обмена белка и микроэлементов (магния, железа, цинка, меди, кобальта и др.), активизация перекисного окисления липидов, поливитаминная недостаточность (дефицит витаминов А, В1, В5, В6, С, Е) и пр.

Основными физиологическими функциями витамина D (точнее – его активных метаболитов 25-гидроксихолекальциферола и 1,25-дигидроксихолекальциферола) в организме служат: усиление всасывания солей кальция (Ca) и фосфора (P) в кишечнике; препятствие выведению Ca и P с мочой за счет усиления их реабсорбции в канальцах почек; минерализация костной ткани; стимуляция образования эритроцитов и др. При гиповитаминозе D и рахите замедляются все вышеперечисленные процессы, что приводит к гипофосфатемии и гипокальциемии (пониженному содержанию P и Ca в крови).

Вследствие гипокальциемии по принципу обратной связи развивается вторичный гиперпаратиреоз . Увеличение продукции паратиреоидного гормона обусловливает выход Ca из костей и поддержание его достаточно высокого уровня в крови.

Изменение кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза препятствует отложению соединений P и Сa в костях, что сопровождается нарушением обызвествления растущих костей, их размягчением и склонностью к деформации. Взамен полноценной костной ткани в зонах роста образуется остеоидная необызвествленная ткань, которая разрастается в виде утолщений, бугров и т. д.

Кроме минерального обмена, при рахите нарушаются и другие виды обмена (углеводный, белковый, жировой), развиваются расстройства функции нервной системы и внутренних органов.

Причины рахита

Развитие рахита в большей степени связано не с экзогенным дефицитом витамина D, а с его недостаточным эндогенным синтезом. Известно, что более 90% витамина D образуется в коже вследствие инсоляции (УФО) и лишь 10% поступает извне с пищей. Всего 10-минутное локальное облучение лица или кистей рук способно обеспечить синтез необходимого организму уровня витамина D. Поэтому рахит чаще встречается у детей, рожденных осенью и зимой, когда солнечная активность крайне низка. Кроме этого, рахит наиболее распространен среди детей, проживающих в регионах с холодным климатом, недостаточным уровнем естественной инсоляции, частыми туманами и облачностью, неблагополучной экологической обстановкой (смогом).

Между тем, гиповитаминоз D является ведущей, но не единственной причиной рахита. Дефицит солей кальция, фосфатов и других остеотропных микро- и макроэлементов, витаминов у детей раннего возраста может быть вызван множественными рахитогенными факторами. Поскольку наиболее усиленное поступление Ca и P к плоду отмечается на последних месяцах беременности, то к развитию рахита более склонны недоношенные дети .

К возникновению рахита предрасполагает повышенная физиологическая потребность в минеральных веществах в условиях интенсивного роста. Дефицит витаминов и минералов в организме ребенка может быть следствием неправильного рациона беременной или кормящей женщины, либо самого грудничка. Нарушению всасывания и транспортировки Ca и P способствует незрелость ферментных систем либо патология ЖКТ, печени, почек, щитовидной и паращитовидных желез (гастрит , дисбактериоз , синдром мальабсорбции , кишечные инфекции , гепатит , атрезия желчных путей , ХПН и др.).

К группе риска по развитию рахита относятся дети с неблагополучным перинатальным анамнезом. Неблагоприятными факторами со стороны матери служат гестозы беременных ; гиподинамия в период беременности; оперативные, стимулированные или стремительные роды ; возраст матери моложе 18 и старше 36 лет; экстрагенитальная патология.

Со стороны ребенка определенную роль в развитии рахита могут играть большая масса (более 4 кг) при рождении, чрезмерная прибавка в весе или гипотрофия ; ранний перевод на искусственное либо смешанное вскармливание; ограничение двигательного режима ребенка (слишком тугое пеленание, отсутствие детского массажа и гимнастики, необходимость длительной иммобилизации при дисплазии тазобедренных суставов), прием некоторых лекарств (фенобарбитала, глюкокортикоидов, гепарина и др.). Доказана роль гендерных и наследственных факторов: так, к развитию рахита более предрасположены мальчики, дети со смуглой кожей, II (А) группой крови; реже рахит встречается среди детей с I (0) группой крови.

Классификация рахита

Этиологическая классификация предполагает выделение следующих форм рахита и рахитоподобных заболеваний:

1. Витамин-D-дефицитного рахита (кальцийпенического, фосфоропенического варианта)
2. Витамин-D-зависимого (псевдодефицитного) рахита при генетическом дефекте синтеза в почках 1,25-дигидроксихолекальциферола (тип 1) и при генетической резистентности рецепторов органов-мишеней к 1,25-дигидроксихолекальциферолу (тип 2).
3. Витамин D-резистентного рахита (врожденного гипофосфатемического рахита, болезни Дебре-де-Тони-Фанкони, гипофосфатазии, ренального тубулярного ацидоза).
4. Вторичного рахита при заболеваниях ЖКТ, почек, обмена веществ или индуцированного лекарственными препаратами.

Клиническое течение рахита может быть острым, подострым и рецидивирующим; степень тяжести – легкой (I), среднетяжелой (II) и тяжелой (III). В развитии заболевания выделяют периоды: начальный, разгара болезни, реконвалесценции, остаточных явлений.

Симптомы рахита

Начальный период рахита приходится на 2-3-й месяц жизни, а у недоношенных на середину – конец 1-го месяца жизни. Ранними признаками рахита служат изменения со стороны нервной системы: пла­к­си­вость, пугливость, беспокойство, гипервозбудимость , поверхностный, тревожный сон, ча­с­тые вздра­ги­ва­ния во сне. У ребенка усиливается потливость, осо­бен­но в области волосистой части головы и за­тыл­ка. Клей­кий, с кисловатым запахом пот раз­дра­жает ко­жу, вызывая появление стойких опрелостей . Трение головой о подушку приводит к образованию на затылке очагов облысения. Со стороны костно-мышечной системы характерно появление мышечной гипотонии (вместо физиологического гипертонуса мышц), податливости черепных швов и краев родничка, утолщений на ребрах («рахитических четок»). Продолжительность течения на­чаль­но­го пери­о­да рахита со­ста­в­ля­ет 1–3 месяца.

В период разгара рахита, который обычно приходится на 5-6-ой месяц жизни, отмечается прогрессирование процесса остеомаляции. Следствием острого течения рахита может служить размягчение черепных костей (кра­ни­о­та­бес) и одностороннее уплощение затылка; деформация грудной клетки с вдавлением («грудь сапожника») или выбуханием грудины (килевидная грудь); формирование кифоза («рахитический горб»), возможно - лордоза , сколиоза ; О-образное искривление трубчатых костей, плоскостопие ; формирование плоскорахитического узкого таза . Кроме костных деформаций, рахит сопровождается увеличением печени и селезенки, выраженной анемией , мышечной гипото­нией («ля­гу­ша­чьим» жи­во­том), раз­бол­тан­но­стью су­с­та­вов.

При подостром течении рахита возникает гипертрофия лобных и теменных бугров, утолщение межфаланговых суставов пальцев рук («нити жемчуга») и запястий («браслетки»), реберно-хрящевых сочленений («рахитические четки»).

Изменения со стороны внутренних органов при рахите обусловлены ацидозом, гипофосфатемией, расстройствами микроциркуляции и могут включать одышку, тахикардию , снижение аппетита, неустойчивый стул (диарею и запоры), псевдоасцит.

В период реконвалесценции нормализуется сон, уменьшается потливость, улучшаются статические функции, лабораторные и рентгенологические данные. Период остаточных явлений рахита (2-3 года) характеризуется остаточной деформацией скелета, мышечной гипотонией.

У многих детей рахит протекает в легкой форме и не диагностируется в детском возрасте. Дети, страдающие рахитом, часто болеют ОРВИ , пневмонией , бронхитом , инфекциями мочевыводящих путей , атопическим дерматитом . Отмечается тесная связь рахита и спазмофилии (детской тетании). В дальнейшем у детей, перенесших рахит, часто отмечается нарушение сроков и последовательности прорезывания зубов , нарушение прикуса , гипоплазия эмали .

Диагностика рахита

Ди­аг­ноз ра­хи­та устанавливается на основании клинических признаков, подтвержденных лабо­ра­тор­ными и рент­ге­но­ло­ги­че­скими данными. Для уточнения степени нарушения минерального обмена проводится биохимическое исследование крови и мочи. Важнейшими лабораторными признаками, позволяющими думать о рахите, служат гипокаль­ци­е­мия и ги­по­фос­фа­те­мия; увеличение ак­тив­но­сти щелочной фосфатазы; снижение уровня ли­мон­ной ки­с­ло­ты, каль­ци­ди­о­ла и каль­ци­т­ри­о­ла. При исследовании КОС крови выявляется аци­доз. Изменения в анализах мочи характеризуются гипераминоа­ци­ду­рией, ги­пер­фос­фа­ту­рией, ги­по­каль­ци­у­рией. Про­ба Сул­ковича при рахите от­ри­ца­тель­ная.

При рентгенографии трубчатых костей выявляются характерные для рахита изменения: бокаловидное расширение метафизов, нечеткость гра­ниц ме­ж­ду ме­та­фи­зом и эпи­фи­зом, ис­тон­че­ние кор­ко­во­го слоя диа­фи­зов, неотчетливая визуализация ядер око­сте­не­ния, остеопороз. Для оценки состояния костной ткани может использоваться и лечебных грязей .

Прогноз и профилактика

Начальные стадии рахита хорошо поддаются лечению; после адекватной терапии отдаленные последствия не развиваются. Тяжелые формы рахита могут вызывать выраженные деформации скелета, замедление физического и нервно-психического развития ребенка. Наблюдение за детьми, перенесшими рахит, проводится ежеквартально, не менее 3 лет. Рахит не является противопоказанием для профилактической вакцинации детей : проведение прививок возможно уже через 2-3 недели после начала специфической терапии.

Профилактика рахита делится на антенатальную и по­ст­на­таль­ную. Дородовая профилактика включает прием беременной специальных микронутриентных комплексов, достаточное пребывание на свежем воздухе, полноценное питание. После родов необходимо продолжать прием витаминов и минералов, осуществлять грудное вскармливание, придерживаться четкого распорядка дня, проводить ребенку профилактический массаж . Во время ежедневных прогулок личико ребенка следует оставлять открытым для доступа к коже солнечных лучей. Спе­ци­фи­че­ская про­фи­ла­к­ти­ка ра­хи­та новорожденным, находящимся на естественном вскармливании, осуществляется в осен­не-зим­не-ве­сен­ний пе­ри­од с помощью ви­та­мина D и УФО.

Рахит

Заболевание детей раннего возраста, при котором, в связи с дефицитом витамина D, нарушены кальциево-фосфорный обмен, процессы образования и минерализации костей, а также функция нервной системы и внутренних органов.

"Классический" рахит остается весьма распространенным заболеванием. Он поражает младенцев в период быстрого роста: в возрасте от 2 месяцев и до 2 лет.

Возникновение рахита у грудничка связано с недостаточным поступлением в его организм витамина D.

Он может попадать в организм малыша двумя путями: во-первых, с пищей, всасываясь в кишечнике; во-вторых, синтезируясь в коже под действием солнечных (ультрафиолетовых) лучей. В дальнейшем, под воздействием ферментов, он активируется в клетках печени и почек, после начинает полноценно выполнять свои функции (прежде всего - способствовать отложению кальция в костях).

Вследствие того, что интенсивное поступление кальция и фосфора от матери к плоду происходит лишь в последние месяцы беременности, ребенок менее 30 недель внутриутробного периода уже при рождении имеет более низкое содержание в кости минеральных веществ. Этому же способствуют нерациональное питание беременной женщины.

Незрелость ферментных систем печени, почек, кожи, как и их заболевания, провоцируют развитие рахита, поэтому особенно часто он возникает у недоношенных детей.

Для нормального процесса окостенения важно достаточное содержание в пище белка, кальция и фосфора при правильном их соотношении, а также микроэлементов магния и цинка, витаминов группы В и А.

К рахиту приводит и недостаточная двигательная активность ребенка, так как кровоснабжение костей существенно повышается при мышечной деятельности.

Признаки рахита в начальном периоде

Заболевание отчетливо проявляется в возрасте 3-6 месяцев, иногда - уже в 1,5-2 месяца. В начальном периоде рахита отмечаются изменения в деятельности нервной и мышечной систем. Ребенок становится раздражительным, беспокойным, вздрагивает при громких звуках, появлении яркого света, тревожно спит. У него повышается потливость, особенно головы.

Малыш трется головой о подушку, и вскоре наступает облысение затылка. Вы можете заметить появление аммиачного запаха от мокрых пеленок. Через 2-3 недели от начала заболевания у младенцев обнаруживается мягкость костных краев в области большого родничка, по ходу швов черепа. Тонус мышц снижается. Такие признаки характерны для рахита 1 степени. Длится этот период от 1,5 недели до 1 месяца.

Период разгара.

На этом этапе болезни нарастают симптомы разлада нервной и мышечной систем. У ребенка усиливаются потливость, слабость, гипотония мышц и связочного аппарата.

Этому периоду рахита особенно свойственно быстрое прогрессирование костных изменений: размягчение плоских костей черепа, уплощение затылка, ассиметричная форма головы. Разрастание незрелой костной ткани в точках окостенения плоских костей черепа ведет к образованию лобных и затылочных бугров. Из-за этого голова малыша приобретает квадратную или ягодицеподобную форму, череп становится ассиметричным.

У младенца могут возникнуть деформации лицевой части черепа - седловидный нос, "олимпийский" лоб. Зубы у больного рахитом ребенка режутся позже, непоследовательно, в дальнейшем легко поражаются кариесом. Из-за разболтанности связок младенец легко может достать ногами свою голову и даже сосать пальцы ног. Низкий мышечный тонус приводит к увеличению живота (распластанный, "лягушачий" живот), провоцируя образование грыжи.

Грудная клетка при рахите тоже часто деформируется. На ребрах, в местах соединения хрящевой и костной частей, образуются "четки"; могут сформироваться "куриная грудь" (выпячивание грудины в виде киля); рахитические искривления позвоночника в виде горба или боковые. На уровне прикрепления диафрагмы снаружи, на грудной клетке, у ребенка образуется глубокое западение - "Гаррисонова борозда", а нижние ребра из-за большого живота развернуты вперед в виде полей шляпы. В зависимости от сроков появления рахита у малыша возможны разнообразные искривления нижних конечностей, из которых наиболее частыми являются О-образные ноги.

Если рахит продолжается, когда ребенок научился переступать в кроватке, у него могут получиться Х-образные ноги. Как правило, рахиту сопутствует плоскостопие.

У ребенка с тяжелым рахитом (3 степени), помимо костной, поражаются и другие системы и органы. Появляются глухость тонов сердца, сердцебиение, систолический шум, развивается затяжное воспаление легких, увеличиваются печень и селезенка. Становится заметным отставание малыша в психомоторном развитии, выработка условных рефлексов у него замедляется, а приобретенные умения ослабевают или совершенно исчезают.

Течение рахита зависит от ребенка,характера вскармливания, сезона года и метеочувствительности, особенностей режима, воспитания и от того, насколько правильно проводится профилактика заболевания. Начало и обострение болезни наблюдаются, как правило, поздней осенью, зимой и ранней весной. Летом процесс затихает и наступает выздоровление.

В случае, если лечебные меры не предпринимаются или они недостаточны, у младенца развивается подострое течение рахита с умеренными изменениями со стороны нервно-мышечной и костной систем. Но даже легкие формы рахита, с малозаметными внешними проявлениями, снижают сопротивляемость детского организма, что создает предпосылки для возникновения других заболеваний (респираторные инфекции, анемия), нередко протекающих с осложнениями.

Если ребенок попадает в неблагоприятные условия, и лечение рахита прекращается, при неправильном режиме и избыточном углеводном питании, особенно в зимнее время, болезнь принимает рецидивирующее течение.

У недоношенных детей рахит характеризуется ранним началом (2-3-я недели жизни), преобладанием костных изменений, слабой неврологической симптоматикой. Костные изменения у малыша проявляются размягчением височных областей, уплощением затылка, увеличением размеров большого родничка. Такие признаки рахита, как потливость, облысение височных областей, беспокойство, слабо выраженные на ранних этапах заболевания к концу 2-3-го месяца жизни младенца.

Комплексная терапия рахита у ребенка включает:

Препараты кальция и фосфора;

Правильно организованный диетический и гигиенический режимы;

Витамин D или УФО;

Витамины С,А, группы В;

Цитратную смесь, содержащую лимонную кислоту, АТФ;

Массаж и гимнастику.

Специфическая профилактика и терапия

Для предупреждения рахита у малыша из группы риска профилактика заключается в приеме витамина D с 2-4 недель жизни. Суточная доза витамина D в 400-500 МЕ в день явно недостаточна для предупреждения рахита. По данным отечественных исследователей, среди детей, получавших с профилактической целью эту дозу, рахит встречается у 50-80,6%.

Ребенок с малыми размерами большого родничка или его ранним закрытием имеет лишь относительные противопоказания к D-витаминизации, и опасность гипервитаминоза D в этом случае следует считать преувеличенной. Такому малышу обычно проводят отсроченную специфическую профилактику рахита, начиная с 3-4 месяцев жизни.

Неспецифические методы профилактики и лечения

Терапия без использования витамина D включает в себя организацию правильного санитарно-гигиенического режима - с достаточным пребыванием ребенка на свежем воздухе, прогулками в любой сезон года, полноценным сном при условии охраны малыша от излишних внешних раздражителей (шума, света). В период бодрствования следует стимулировать психическую и двигательную активность младенца.

Ребенок, страдающий рахитом, нуждается в полноценном питании и в дополнительных дозах витаминов С и группы В (В1, В2, В6). Малышу находящемуся на естественном вскармливании, необходимы препараты кальция. Широко используются цитратная смесь, которую ребенку дают по 1 чайной ложке 3-4 раза в день в течение 1-1,5 месяца.

Диета зависит от возраста ребенка. Лучшим вариантом на первом году жизни является естественное вскармливание.

Если ребенок находится на смешанном или искусственном вскармливании и получает адаптированные смеси, следует учитывать наличие в них витамина D (дозы на 1 литр смеси указаны на упаковках).

Ребенка старше полугода целесообразно лечить с помощью различных лечебных ванн: хвойных, солевых и с отварами трав. Хвойные ванны полезны возбудимому малышу, солевые ванны лучше принимать ребенку с выраженной пастозностью ("рыхлостью") подкожной жировой основы, а также вялому и малоподвижному и ванны с отварами лечебных трав рекомендуют малышу с сопутствующим экссудативным диатезом.

Вскармливание ребенка создает дополнительные потребности у матери в витамине D. Ежедневная потребность кормящей женщины - 1200 мг кальция и 800 МЕ витамина D.

Особый контроль за соблюдением профилактических мер предпринимают в отношении детей группы риска. К ним относятся недоношенные, незрелые малыш и с небольшой массой тела; младенцы, страдающие диатезом, пищевой аллергией, хроническими кишечными заболеваниями; дети, получающие противосудорожную терапию. В профилактике рахита нуждаются все малыши с синдромом нарушенного кишечного всасывания, со сниженной двигательной активностью.

В последнюю группу входят младенцы, которых лечат от дисплазии тазобедренных суставов или некоторых неврологических заболеваний.

Питание ребенка, больного рахитом

Диета страдающего рахитом младенца должна решать следующие задачи :

Обеспечить оптимальный уровень белка и наилучшие условия для всасывания кальция и фосфора;

Быть богатыми витаминами С, В1, В2, А;

Соответствовать состоянию желудочно-кишечного тракта и возрасту малыша;

Исключать одностороннее преобладание продуктов, быть разнообразной.

При наличии у ребенка, находящегося на смешанном или искусственном вскармливании, признаков рахита необходимо использовать адаптированные смеси с более высоким содержанием витамина D (до 400 МЕ в 1 л восстановленного продукта).

Отношение кальция к фосфору в этих смесях должно составлять 1,5:1 или 2:1.

В рацион такого младенца целесообразно вводить кисломолочные продукты, благотворно влияющие на усвоение организмом пищевых веществ, в том числе кальция. Соки и фруктовые пюре в рацион малыша с проявлениями рахита можно вводить с 1,5-2 месячного возраста. При этом следует обращать внимание на содержание в них витамина С, солей кальция и фосфора. Этими веществами более богаты черная смородина, шиповник, лимон, апельсин, кизил, вишня, черешня и хурма.

Прикорм в виде овощного пюре вводят раньше установленного срока используя при этом самый широкий ассортимент овощей. Пюре желательно обогащать хорошо измельченной огородной зеленью, являющейся богатым источником витамина С, солей кальция и фосфора. Необходимо своевременно давать ребенку яичный желток, богатый жирорастворимыми витаминами, солями кальция, фосфора и микроэлементами. В нем также содержится витамин D. В более ранние сроки в рацион малыша вводят творог и мясо - в качестве источников животного белка и кальция.

Бедные (до 20 мг)	Содержание	Умеренно богатые (до 100 мг)	Содержание	Богатые (более 100 мг)	Содержание
Сахар-песок	2	Печенье	20-40	Творог	110-120
Мед	4-14	Хлеб ржаной	21-38	Молоко, кефир, йогурт	120
Колбасы	6-12	Масло сливочное	22	Мясные консервы детские	120
Бананы	8	Цитрусовые	23-40	Мороженое	120-140
Яблочный сок	8	Белый хлеб	25-26	Молоко козье	140
Томаты	8-14	Капуста	26-48	Орехи	170-270
Мясо	9-11	Абрикос	28	Энпит противоанемический	245
Картофель	10	Рыба свежая	35-80	Брынза	550
Птица	10-30	Морковь	36	Сыр "Рокфор"	639
Маргарин	12-18	Свекла	37	Сыры плавленые	680-760
Яблоки	16	Тыква	40	Энпит белковый	750
Ягоды	16-40	Яйца куриные	55	Халва тахинная	824
Овощные и фруктовые пюре (консервы)	20	Сметана	78-90	Сыры "Голландский" "Костромской" "Российский"	1040

Состояние здоровья маленького ребенка во многом зависит от того, чем родители его кормят, как долго с ним гуляют на улице и как точно выполняют рекомендации педиатра. Если малыш постоянно находится дома, не получает маминого молока, если в его рацион своевременно не вводятся прикормы, а все питание ограничивается коровьим молоком или несбалансированными по составу молочными смесями, у него может развиться рахит.

Рахит – это болезнь, связанная с дефицитом и нарушением минерального обмена в организме. Страдают от рахита дети первого года жизни, причем среди заболевших больше всего недоношенных малышей и «искусственников» (деток, питающихся молочными смесями).

Для жизни ребенка рахит опасности не представляет, но в случае отсутствия адекватного лечения данное заболевание может оставить после себя след на всю жизнь – заметные деформации скелета, неправильный прикус, плоскостопие и прочие подобные нарушения.

Причины и механизмы развития рахита

Известно, что для формирования полноценной костной ткани необходим кальций, фосфор и витамин Д, обеспечивающий всасывание двух первых веществ в кишечнике. В организм ребенка все эти соединения поступают с продуктами питания (грудным молоком, желтком, растительным маслом, рыбой, овощами и пр.), а витамин Д еще и синтезируется в коже под действием солнечных лучей.

Новорожденные малыши появляются на свет уже с запасом кальция, фосфора, витамина Д (эти вещества особенно активно скапливаются в организме плода в последние недели внутриутробной жизни, но только при условии, что мама правильно питается и регулярно гуляет на улице), поэтому до 1-2 месяцев их костная ткань развивается нормально. В последующем же и из-за исчерпывания запасов, и из-за активного роста детский организм начинает нуждаться во все большем и большем количестве «строительного» материала. Если эта потребность не удовлетворяется, кальций и фосфор вымываются из костей. Из-за этого костная ткань становится менее плотной и легко деформируется. Отсюда и все неприятные проявления рахита со стороны скелета.

Помимо влияния на костную ткань, нарушение фосфорно-кальциевого обмена негативно отражается на состоянии мышц и нервной системы ребенка. У больных отмечается задержка психомоторного развития, гипотония мышц и прочие патологические симптомы.

Таким образом, основная причина рахита – это дефицит витамина Д, определенную роль в развитии заболевания играет также нехватка кальция и фосфора. Возникает такое дефицитное состояние в следующих случаях:

• Если ребенок не получает все необходимые ему вещества с пищей. Например, когда грудное молоко родители заменяют несбалансированными смесями либо коровьем молоком, когда поздно вводятся прикормы (после 6-8 мес.), когда в рационе малыша доминируют каши, особенно манная.
• Если кожа ребенка не облучается солнечными лучами долгое время.
• Если в кишечнике нарушены процессы переваривания пищи и всасывания полезных веществ (если у ребенка есть заболевания желудочно-кишечного тракта, даже самое полноценное питание не уменьшит риск развития рахита).

Факторы риска рахита

Помимо явных причин для рахита можно выделить и ряд факторов риска:

• Недоношенность (детки, родившиеся раньше срока, не успевают сделать «запасы» полезных веществ – это, во-первых, во-вторых, у них намного чаще бывают проблемы с кишечником да и вообще с системой пищеварения в целом).
• Большой вес новорожденного (чем малыш крупнее, тем больше питательных веществ и витаминов ему необходимо).
• Многоплодная беременность. Детки, рожденные от такой беременности, как правило, начинают ощущать нехватку в кальции и фосфоре еще внутриутробно. Кроме того, такие малыши чаще рождаются преждевременно.
• Врожденные нарушения со стороны органов пищеварения.
• Смуглый цвет кожи (у смуглых деток в коже вырабатывается меньше витамина Д).

Первые признаки рахита, на которые родителям необходимо обязательно обратить внимание:

• Повышенная потливость малыша (маму должно насторожить, что даже когда прохладно у ребенка во время кормления выступает пот на лобике и носике, что у него сильно потеют ручки и ножки и т.д.).
• Плохой сон, беспричинное беспокойство, вздрагивание.
• Облысение затылка.
• Запоры (при рахите развивается гипотония мышц, в том числе и стенки кишечника, поэтому перистальтика ослабевает, что приводит к задержке каловых масс).

Эти симптомы, могут появляться уже на 3-4 месяцах жизни ребенка. Если заболевание будет выявлено на этой стадии (ее называют начальной) и пролечено, никаких негативных последствий для здоровья малыша не останется. Если этот момент пропустить, заболевание будет прогрессировать (перейдет в стадию разгара), и у ребенка появятся уже более серьезные симптомы патологии:

• Деформации черепа, конечностей и туловища. Показательный признак – уплощенный затылок, большой лоб, О- или Х-образное изменение ног и т.д.
• Сильная мышечная слабость, из-за которой появляется еще один показательный симптом – «лягушачий живот».
• Отставание в моторном развитии (ребенок не начинает держать голову, переворачиваться, сидеть, хотя его сверстники уже все это делают и т.д.).
• Позднее прорезывание зубов.
• Различные нарушения со стороны внутренних органов (в первую очередь желудочно-кишечного тракта).

Постепенно состояние ребенка, конечно же, улучшается (этап выздоровления начинается где-то через 6-7 месяцев после начала болезни), но сформировавшиеся костные деформации исчезают не полностью, со многими из них детки остаются на всю жизнь. Это и узкий таз, и большие лобные бугры, и неправильный прикус, и деформированная грудная клетка (сдавленная с боков и выпяченная вперед), и плоскостопие.

Диагностика

Поставить диагноз «Рахит» опытный врач может, как говориться, на глаз, но для подтверждения диагноза все-таки необходимо пройти одно простое исследование – . Это качественная проба на кальций в моче, взятой у малыша перед первым утренним кормлением. Для проведения анализа следует подготовиться (приобрести мочеприемник, чтобы было удобнее собирать мочу ребенка, сделать некоторые ограничения в питании и т.д.).

В тяжелых случаях, когда врачам необходимо выяснить степень нарушения фосфорно-кальциевого обмена и глубину поражения костной ткани, больному проводится более обширное обследование, включающее:

• Анализы крови на электролиты (кальций и фосфор), активность щелочной фосфатазы (показатель разрушения костной ткани), а также метаболиты витамина Д.
• Определение содержания кальция и фосфора в суточной моче.
• УЗИ костей предплечья.
• Рентгенографию (в последнее время применяется редко).

Лечение рахита

Лечить деток с рахитом необходимо комплексно, используя специфические и неспецифические методы (обязательно учитывая причину недуга).

Неспецифические методы – это и питание, и правильный режим дня ребенка, и различные общеукрепляющие процедуры (массаж, гимнастика, травяные, солевые и хвойные ванночки и т.п.). К специфическим методам относят назначение препаратов витамина Д, кальция и фосфора, искусственное облучение кожи ультрафиолетом (последнее время применяется все реже и преимущественно у недоношенных детей).

Питание и режим дня

Питание деток с рахитом должно быть направлено на обеспечение организма всеми необходимыми веществами. Для малышей до года лучшей пищей является грудное молоко. Если же возможности кормить ребенка грудью нет, следует выбирать адаптированные молочные смеси, коровье и козье молоко для этого не подходит.

Также важно своевременно вводить прикормы, поскольку потребности ребенка с каждым месяцем растут, а количество полезных веществ в женском молоке с каждым месяцем, наоборот, уменьшается. Поэтому педиатры не рекомендуют кормить ребенка исключительно грудью после 6 месячного возраста.

Для ребенка с рахитом первый прикорм можно вводить уже с 4 месяцев, причем лучше, если это будет овощное пюре, к которому со временем необходимо добавлять натуральные источники витамина Д – растительное масло, яичный желток, а после 7-8 месяцев – рыбу и мясо. Помимо этого, больному малышу необходимы фруктовые пюре и соки, а также творог и кисломолочные продукты. А вот с кашами, особенно манной, лучше повременить.

Что касается режима дня, то он должен быть организован таким образом, чтобы ребенок ежедневно не меньше 2 часов находился на улице. Причем не обязательно подставлять малыша под прямые солнечнее лучи (это даже вредно), достаточным будет свет, пробивающийся сквозь зелень деревьев.

Кроме того, следует делать с ребенком зарядку, водить его на массаж (или делать самостоятельно после консультации со специалистом). Также деткам с рахитом показаны солевые, травяные, хвойные ванны (какую выбрать, подскажет врач). После таких процедур ребенок будет лучше есть и спать.

Медикаментозное лечение рахита

Основа данного лечение – это прием витамина Д, причем какой препарат использовать и дозу должен назначать только педиатр, поскольку при рахите опасна как малая доза лекарства (не будет эффекта), так и завышенная (будет гипервитаминоз).

Кроме витамина Д малышу могу назначить препараты кальция и фосфора (без витамина Д их принимать нецелесообразно). Недоношенным деткам нередко рекомендуют комплексные медикаментозные средства, в которых помимо витамина Д присутствуют другие витамины, а также все необходимые минералы.

Рахит относится к заболеваниям, развитие которых очень легко предупредить с помощью ряда профилактических мер. К таким мерам относят:

Помимо этого, предпосылки к здоровому будущему мама может дать своему ребенку еще во время беременности. Для этого женщине необходимо сбалансировано питаться, больше гулять на воздухе и принимать витаминно-минеральные комплексы, если их назначит врач.

Рахит – это заболевание, при котором происходит нарушение обмена веществ, и в первую очередь происходит фосфорно-кальциевое нарушение. Сопровождается болезнь расстройствами костеобразования, нарушением функций всех органов и систем, и главной причиной является недостаток витамина D. При гиповитаминозе D нарушается обмен кальция, его всасывания, в результате чего происходит снижение концентрации витамина в крови. Это вызывает реакцию паращетовидных желез и повышение секреции паратгормона, которые регулирует обмен кальции и фосфора. Нарушение фосфорно-кальциевого обмена приводит к ацидозу и сопровождается нарушением нервной системы.

Различают три степени тяжести рахита:

1-ая степень – легкая. Характеризуется незначительными изменениями нервной и мышечной систем. Последствий нет.

2-ая степень – средней тяжести. Характеризуется выраженными изменениями в нервной, мышечной, костной и кровеносной системах. Начинается нарушение работы внутренних органов, незначительное увеличение печени, селезенки, анемия.

3-тья степень – тяжелая. Характеризуется значительно выраженными нарушениями в костной, мышечной, нервной системах, нарушена работа внутренних органов. Дает осложнения.

В основном болеют рахитом дети в возрасте 1-2 года. Но существует возможность появления рахита и в период интенсивного роста ребенка.

ПРИЧИНЫ

К причинам, которые вызывают такое заболевание как рахит, можно отнести следующие факторы:

1. Недостаток свежего воздуха и ультрафиолетовых лучей. Около 90% витамина D синтезируется в коже под влиянием этих факторов.

2. Питание. К группе риска относятся дети на искусственном вскармливании, т.к. в смесях может не находится витамин D3. Позднее введение прикормов. Вегетарианская пища – каши, овощи и полное отсутствие мяса, рыбы, творога, куриного желтка.

3. Перинатальные факторы. Дети, родившиеся до 30 недели, имеют дефицит фосфора. Интенсивное поступление кальция и фосфора к плоду происходит в последние месяцы беременности.

4. Недостаточная двигательная активность. При не выполнении гимнастики, массажей и других физических упражнений, снижается кровоснабжение костных тканей.

5. Дисбактериоз кишечника.

6. Заболевания, приводящие к нарушению образования обменно-активных форм витамина D (хронические заболевания почек, печени).

7. Наследственные факторы.

8. Экологические факторы – избыток в почве и воде продуктов стронция, синца, цинка и других, которые приводят к замещению кальция в костях.

СИМПТОМЫ

Признаки начальной стадии рахита (у доношенных детей первые признаки появляются в 2-3 месяца, у недоношенных – в конце 1-го месяца):

• изменения в поведении ребенка – легкая возбудимость, беспокойство, вздрагивания при ярких вспышках или громких звуках, тревожный сон;
• приобретенные ранее навыки могут утрачиваться;

повышенное потоотделение при крике, переходе ко сну, при кормлениях. Пот имеет кисловатый запах и раздражает кожу, вызывая зуд;при ощупывании родничков можно выявить некую податливость краев;гипертонус мышц может смениться на гипотонию.

Длительность начального периода колеблется от 2 до 6 недель. При второй стадии рахита отмечаются:

• признаки 1-ой степени рахита;
• деформация черепа, грудной клетки, конечностей;
• незначительные нарушения функций работы внутренних органов.

• серьезные нервно-мышечные и вегетативные расстройства;
• ребенок вялый, малоподвижный;
• отставание в развитии (как физическом, так и психомоторном);
• резкая потливость;
• быстрая утомляемость;
• гипотония мышц сильно выражена;
• изменения в скелете, особенно в зонах роста;
• из-за деформации грудной клетки появляется смешанная одышка.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечат рахит, исходя из степени тяжести болезни с применением препаратов витамина D.Показано:

• рациональное питание,
• пребывание на свежем воздухе,
• солнечные ванны,
• витаминотерапия,
• солевые ванны,
• лечебная гимнастика,
• массаж,
• хвойные ванны.

Важно знать, солнечные ванны и ультрафиолетовое облучение одновременно принимать с витамином D нельзя.

ПРОФИЛАКТИКА

Для профилактики дети первого и второго года жизни должны получать витамин D дополнительно. Перерыв делается на летний период, когда ребенок достаточно находится на свежем воздухе и получает определенную дозу ультрафиолетовых лучей. Для правильного развития ребенка, во время грудного вскармливания мама должна правильно питаться, далее важно вводить в рацион ребенка пищу, обогащенную витаминами, не спешить с мучными изделиями. Важное значение в питании ребенка имеют продукты, содержащие витамин D (яичный желток, в 1 гр содержится 140-390 МЕ витамина D), молоко – 5-40 МЕ, мясо, рыба, творог).

Общий недуг организма, который возникает при нарушении, связанном с недостаточным содержанием витамина Д, минерального обмена Ca (кальция) и P (фосфора).

Это заболевание характеризуется в первую очередь изменением в нервной, и в большей степени, костной системах, а также нарушением усвоения и обмена минералов кальция и фосфора.

Значение рахита, по мнению ученых, определяется тем, что в тяжелых случаях он замедляет рост и дальнейшее и может привести к необратимому видоизменению костей.

При данном заболевании увеличивается процент болезней, связанных с длительными инфекциями верхних дыхательных путей.

Причины рахита у детей?

Причины возникновения рахита у детей известны давно, это заболевание рас

тущего организма. Часто встречается в районах, где недостаточно солнечного света, в больших городах, реже в сёлах и деревнях.

Болезнь имеет сезонный характер, чаще возникает, когда мало ультрафиолетовых лучей, а это зимой и весной, что указывает на нехватку солнечного света, как причинный фактор.

Чаще рахит встречается у детей на искусственном вскармливании, также при однообразном и не сбалансированном питании, например кормят одним молоком коровьим. Витамин Д вырабатывается только под влиянием ультрафиолетовых лучей, таким образом нехватка ультрафиолетовых лучей может привезти к рахиту. Находящийся в продуктах питания: молоке, яйцах, масле, витамин Д вместе с влиянием солнечного света покрывает потребности взрослого в этом витамине, однако, у детей с быстрым ростом организма эта необходимость повышена.

Рахитом обычно страдают малышки груднички (3-24 месяца), но у может развиться раньше. При очень плохом уходе, а также с особым состоянием обмена веществ, этот недуг может наблюдаться у более старших детей.

Симптомы и степени рахита у детей.

Консультация врача

Характерными изменениями в анализе крови взятым из вены всегда являются: очень маленькое количество фосфора, немного снижены показатели кальция и высокая активность показателей щелочной фосфатазы.

При 1 степени рахита у детей.

• В возрасте около родители замечают, что происходят изменения в поведении малыша, он становится более беспокойным и раздражительным или наоборот, вялым, происходит обильное потоотделение, появляется зуд поэтому он трётся о подушку затылком и образуется проплешина, далее кости черепа становятся тонкими и мягкими, и таким образом череп становится плоским.
• В связи с увеличением и нарастании костной ткани, лобные отделы черепа увеличиваются, теменные кости становятся в виде бугров, череп приобретает квадратную форму.
• При рахите происходит задержка прорезывания зубов, а также их беспорядочное появление в будущем.

При 2 степени рахита у детей.

• Во второй степени начинает появляться припухлость в области рёбер, которая видна при осмотре, также видны «рахитические чётки».
• Происходят изменения, грудная клетка деформируется и становится похожа на куриную грудь, что чревато серьёзными последствими, так как негативно влияет на дыхание.
• Позвоночный столб тоже изменяется: в случае, если ребёнка начинают сажать очень рано, может начаться формирование кифоза (сутулости) и сколиоза (искривления его вправо или влево), давление позвоночника на таз ведёт к образованию узкого таза, связанное с рахитом, который у девочек в дальнейшем будет являться серьёзной проблемой при родах.
• Довольно рано в области запястья и лодыжек образуются наросты из костной ткани, которые похожи на браслеты.
• Позднее, когда ребёнок , происходит целая цепочка изменений в нижних конечностях, то есть ноги принимают форму Х-образную и О-образную, в связи с чем могут случаться переломы.

При 3 степени рахита у детей.

• Самая тяжелая степень. Происходит серьёзная деформация формы костей. Нельзя не согласиться, что такой ребёнок, бледненький и с большим «лягушачьим» животом, сформированным в результате слабых брюшных мышц, вызывает чувство жалости и боли не только медицинского персонала, но и у окружающих.
• Однако рахит не является заболеванием только костной системы, а ещё идёт ослабление мышц, связок и суставов, часто появляются запоры, снижается гемоглобин в крови идёт увеличение печени и селезёнки, такие дети предрасположены к частым рецидивам затяжных инфекций верхних дыхательных путей.
• В запущенных случаях тяжелые искривления костей могут стать причиной инвалидности малышей в будущем.

Как лечить рахит.

Для лечения причин рахита у детей назначают витамин Д3 – водный раствор «Аквадетрим» в каплях, дозировку подбирает врач, примерная лечебная доза составляет 6 -10 капель, курс может длиться до двух месяцев, затем дозировка снижается до профилактической, это 1 – 2 капли ежедневно до лета, яркого солнца. Дозировку нужно соблюдать строго ту, что назначил врач, тяжелые нарушения могут наступить при передозировке витамина Д или даже при назначении его в обычных дозах, вследствие индивидуального повышения чувствительности.

Если ребёнок стал после назначения и приёма витамина Д плохо стал кушать или вообще отказывается от еды, появилась рвота, сочетающаяся с запором, остановка роста, об этом нужно обязательно сообщить врачу для того, чтобы пройти обследование.

Ведущим биохимическим сдвигом при этом является гиперкальциемия при постановке диагноза важно установить наличие повышенного кальция в и наличие кальция в моче с помощью пробы Сулковича. В лечении самым важным является немедленное ограничение потребляемого кальция.

Профилактика рахита.

Профилактику рахита витамином Д у доношенного ребёнка начинают уже 3 – 4 недель, у недоношенного в возрасте — 2 недель, не зависимо от времени года нужно давать ребёнку витамин Д. В летний период, когда ребёнок проводит много времени на солнце, профилактику у доношенных не проводят витамином Д. В предупреждении причин рахита у детей большую роль играет хороший уход за малышом, правильное сбалансированное питание, в ведённый вовремя прикорм. Прогулки на свежем воздухе,