Почему возникает дисфункция внчс и каким образом проводят ее лечение? Височно нижнечелюстной сустав.

Согласно статистике, почти 20 % всех обращений в стоматологическую клинику связано с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Височно-нижнечелюстным суставом называется точка сочленения височных костей черепа и головок нижней челюсти. ВНЧС - один из наиболее подвижных в человеческом организме суставов. Приблизительно каждые 60 секунд, то есть при приеме пищи, разговоре, зевании или любой другой манипуляции, в которой принимают участие челюсти, сустав начинает движение.

Дисфункция ВНЧС - это патологические изменения в челюстном суставе и лицевых мышцах, принимающих участие во всех процессах, связанных с движением челюсти. В структуре заболеваний, связанных с челюстными патологиями, более 80 % занимает дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (синдром Костена, дисфункция нижней челюсти, миоартропатия ВНЧС и др.).

Лечение дисфункции ВНЧС всегда комплексное, поскольку данное заболевание относится к мультидисциплинарным патологиям и требует участия разных узких специалистов. Комплексная терапия, как правило, включает:

• медикаментозную терапию;
• миогимнастику;
• физиотерапию;
• ортодонтическое, ортопедическое и хирургическое лечение дисфункции.

Если вы ищете, где в Москве лучше пройти лечение дисфункции ВНЧС, обратитесь в Канадский центр инновационной стоматологии и нейромышечной терапии. Опытные специалисты проведут комплексную диагностику, установят точную причину возникшей проблемы и помогут быстро восстановить правильную работу мышц и суставов челюсти.

Сочетание прогрессивных технологий, глубоких научных знаний и многолетнего опыта в области нейромышечной терапии позволяет нашим врачам в минимальный срок справляться даже с наиболее сложными и труднодиагностируемыми случаями.

Причины дисфункции ВНЧС

К основным причинам развития дисфункции нижней челюсти относятся артикуляционно-окклюзионные, миогенные и психогенные нарушения:

• неправильный прикус;
• травмы челюсти (в том числе родовые);
• дефекты зубных рядов;
• некорректно проведенное протезирование;
• патологическая истираемость зубов;
• различные зубочелюстные аномалии, которые сопровождаются уменьшением высоты альвеолярного отростка;
• бруксизм;
• хронические микротравмы составляющих ВНЧС;
• физическое и нервно-психическое напряжение, вызывающее нарушение суставной кинематики и функции челюстно-лицевой мускулатуры.

Большинство исследователей считают, что в основе функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава лежат следующие негативные факторы:

• изменение тонуса жевательной мускулатуры;
• нарушение окклюзии;
• неправильное взаимоположение челюстей.

Когда височно-нижнечелюстной сустав прекращает нормально функционировать, это отображается на всех аспектах ежедневной жизни человека. Дисфункция ВНЧС становится первопричиной постоянных болей и дискомфорта (сначала в области сустава, а затем в шее, плечах и во всем позвоночнике). Если не начать своевременную терапию, состояние будет только усугубляться.

Поэтому при первых же признаках дисфункции височно-нижнечелюстного сустава следует сразу обращаться к стоматологу.

Симптомы мышечно-суставной дисфункции

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава достаточно сложно диагностируется, поскольку клинические симптомы схожи с признаками множества иных заболеваний. Диагностическими критериями мышечно-суставной дисфункции специалисты считают такую группу симптомов:

• звуковые феномены в области ВНЧС - хруст, щелчки, хлопанье в суставе, появляющиеся при жевании, открывании рта, зевании и любом движении челюсти;
• блокирование височно-челюстного сустава - ограничение движений сустава при открывании рта (чтобы открыть рот широко, приходится сначала подвигать челюстью из стороны в сторону);
• болевой синдром - боль разного характера в области челюстного сустава, лица, плеч и шеи, в области уха при жевании, широком открывании рта, разговоре;
• затруднение жевания;
• отечность лица с одной стороны;
• головокружение, нарушение слуха, звон в ушах, нарушение сна и т. д.

Симптомокомплекс дисфункции ВНЧС очень схож с клиническими признаками шейного остеохондроза, невралгии тройничного нерва, отита и многих других заболеваний. Многообразие симптомов и их схожесть с другими патологическими состояниями затрудняют диагностирование болезни. Именно поэтому многие пациенты сначала обращаются к отоларингологу, терапевту, неврологу или другим узким специалистам и не получают адекватного лечения.

Дисфункция ВНЧС требует комплексного обследования и дифференциальной диагностики. Не нужно стойко переносить боль, вызванную мышечно-суставной дисфункцией, воспринимая ее как что-то неизбежное. Приходите на консультацию к специалистам Канадского центра инновационной стоматологии и нейромышечной терапии, которые быстро проведут комплексное обследование, установят природу дискомфорта и назначат адекватную терапию.

Диагностика

Симптоматика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава может напоминать клинические проявления многих других патологий (заболевания околоносовых пазух или зубов, артрит, воспалительные болезни десен и т. д.), поэтому стоматолог тщательно изучает данные анамнеза и проводит комплексное клиническое обследование, позволяющее точно установить причину испытываемых пациентом симптомов.

Диагностика дисфункции ВНЧС включает:

• сбор подробного анамнеза;
• пальпацию и аускультацию височно-нижнечелюстного сустава на болезненность, наличие звуковых феноменов (щелчков, хруста при движении челюсти);
• оценку объема движений, наличия «заклинивания» челюсти при закрывании и открывании рта;
• определение типа прикуса и оценку функциональности лицевых мышц.

Для оценивания состояния ВНЧС проводится инструментальное исследование:

• ортопантомография (полнолицевой обзорный снимок, на котором специалист одновременно видит всю зубочелюстную систему, что позволяет диагностировать различные патологии зубного ряда, оценить состояние тканей пародонта, выявить любые аномальные изменения со стороны височно-нижнечелюстного сустава и т. д.);
• рентгенография, МРТ или КТ сустава;
• реоартрография или допплерография - для определения артериальной гемодинамики;
• электромиография;
• гнатодинамометрия.

По результатам обследования специалист принимает решение о выборе метода лечения, который максимально результативно позволит справиться с проблемой. В некоторых случаях достаточно консервативной терапии, но также дисфункция ВНЧС может потребовать вмешательства челюстно-лицевой хирургии.

Лечение дисфункции ВНЧС

Методы лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава варьируются от простых рекомендаций по уходу за пораженным суставом и назначения консервативной терапии до хирургического вмешательства. План терапии составляется индивидуально в каждом клиническом случае и зависит от выраженности симптоматики и прогрессирования заболевания. Но во всех случаях терапию начинают с санации ротовой полости - лечения пародонта, зубов, слизистой полости рта, коррекции протезов.

В течение всего периода основного лечения дисфункции ВНЧС пациентам назначается щадящая диета и ограничение речевой нагрузки - для снижения нагрузки на височно-челюстной сустав. В зависимости от первопричины развития болезни и симптомокомплекса, в терапии могут принимать участие не только врачи-стоматологи разных специализаций, но также мануальные терапевты, остеопаты, вертебрологи, психотерапевты, неврологи.

Для снятия болевого синдрома назначают медикаментозную терапию - обезболивающие препараты, седативные средства, внутрисуставные инъекции и блокады. Показаны специальная миогимнастика, физиотерапия, массаж для расслабления жевательной мускулатуры.

Физиотерапия - результативный консервативный способ лечения мышечно-суставной дисфункции. Выбор методики зависит от клинической картины патологии, результатов электромиографических, рентгенологических и других методов исследования, переносимости пациентом лекарственных препаратов и физических способов воздействия.

При болевых дисфункциях ВНЧС достаточно эффективно назначение микротоковой терапии на область сустава и жевательных мышц, а также инфракрасная магнитно-лазерная терапия, электрофорез, индуктотермия и т. д.

Кроме того, лечение дисфункции ВНЧС включает (по показаниям):

• избирательное пришлифовывание зубов;
• коррекцию протезирования или перепротезирование;
• перепломбирование;
• коррекцию неправильного прикуса;
• ношение специальных ортопедических шин или кап, а также другие методы, направленные на восстановление правильного смыкания зубов.

Если эффект от консервативных методик лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава отсутствует, требуется хирургическое вмешательство. Оперативная терапия предлагает ряд эффективных методов терапии, среди которых миотомия крыловидной латеральной мышцы, артропластика, кондилотомия головки нижней челюсти и т. д.

Для лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава широко применяются различные ортодонтические и ортопедические конструкции, например, суставная моделируемая шина. Данная конструкция разгружает височно-нижнечелюстной сустав, устраняет болевой синдром и создает условия для того, чтобы суставная головка занимала правильное положение. Такие шины предназначены для дневного ношения, они практически не доставляют дискомфорта и позволяют человеку свободно общаться, не испытывая боли и мышечного напряжения.

Специалисты Канадского центра инновационной стоматологии и нейромышечной терапии для лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава применяют самые последние разработки в области консервативной терапии и прибегают к хирургическому лечению только в крайнем случае. Комплексный подход позволяет нашим врачам даже самые сложные случаи дисфункции ВНЧС лечить в короткий срок, достигая при этом наилучшего результата.

Лечение дисфункции ВНЧС, вне всяких сомнений, является обязательным и необходимым. Нельзя пренебрегать данной проблемой, поскольку дальнейшее развитие заболевания чревато возникновением тяжелых осложнений - дистрофических изменений в височно-нижнечелюстном суставе и даже полном его обездвиживании (анкилоз). Комплексный подход и комбинирование методов лечения гарантируют положительный результат.

Канадский центр инновационной стоматологии и нейромышечной терапии - одна из самых прогрессивных стоматологических клиник Москвы. Грамотный подход, применение новейших технологий и разработок в области нейромышечной стоматологии дают возможность быстро устранить все проявления дисфункции ВНЧС и восстановить нормальное, адекватное функционирование зубочелюстной системы.

Если Вас беспокоит мышечно суставная дисфункция ВНЧС, лечение лучше всего пройти в Канадском центре инновационной стоматологии и нейромышечной терапии в Москве.

Не экономьте на здоровье! Обратитесь к профессионалам!

Что такое дисфункция ВНЧС, каковы ее симптомы, эффективно ли лечение этого заболевания без лекарств?

ВНЧС – это височно-нижнечелюстной сустав, отвечающий за открывание и закрывание рта, а значит, за откусывание, измельчение и пережевывание пищи, общение, зевание и выполнение других движений нижней челюстью. Сустав является парным, то есть у челюсти есть две головки, которые крепятся к височным костям с обеих сторон.

Болевая дисфункция ВНЧС – причины, симптомы, диагностика

В результате различных врожденных и приобретенных факторов (нарушения прикуса, травмы челюсти, удаление зубов, неправильная установка пломб и протезов, перенапряжение жевательных мышц, стрессовые факторы) нормальная работа сустава с той или иной стороны часто нарушается. Возникает дисфункция ВНЧС, сопровождающаяся болями и хрустом в суставе при движении, ограничением открывания рта, головными болями и болями в шее, снижением настроения, раздражительностью и другими симптомами. Человек с болевой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава не может нормально есть, говорить, улыбаться, смеяться, петь, зевать и т.п.

Что же делать в такой ситуации? Обратиться к врачу-стоматологу для осмотра и тщательного обследования, чтобы установить причину развития заболевания и своевременно начать лечение дисфункции ВНЧС. Обычно для уточнения диагноза врач рекомендует сделать рентгенографию (иногда – МРТ) проблемного сустава, панорамный снимок зубов верхней и нижней челюсти.

Для лечения обычно используются противовоспалительные лекарственные средства, физиотерапия, а также ношение специальной шины (капы).

В ряде случаев эффективным будет использование точечного массажа, специальной гимнастики и аутогенной тренировки.

Рефлексотерапия при дисфункции ВНЧС

Правильно проведенный позволяет снять боль при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, уменьшить спазм жевательных мышц, облегчить открывание рта и пережевывание пищи. Используются отдаленные и местные точки на каналах толстого кишечника (GI), желудка (E), тройного обогревателя (TR), тонкого кишечника (IG), желчного пузыря (VB). Конкретный набор точек для сеанса подбирается с учетом особенностей дисфункции ВНЧС, наличия сопутствующих заболеваний.

Приведу самую простую схему воздействия с использованием нескольких основных точек:

• 1-й сеанс: (на стороне поражения) и E 36 (с обеих сторон) – активный массаж каждой точки в течение 3-5 минут 3 раза в сутки
• 2-й сеанс – TR 5 и – массируются точки с обеих сторон по 4-5 минут 2 раза в день
• 3-й сеанс – GI 4 и E 36 c обеих сторон (по 3 минуты), E 6 и E 7 на стороне поражения ВНЧС по 3 минуты
• 4-й сеанс – массаж болезненных (триггерных) точек в области проблемного сустава по 3-5 минут (хорошо – электропунктура отрицательным током силой 30-50 мкА в болезненные точки по 5-10 минут на каждую) и с обеих сторон в течение 5 минут
• 5-8-й сеансы – поочередное использование приведенных выше комбинаций точек (можно воздействовать на точки домашним прибором для дарсонвализации)

В последующие 2 недели хорошо использовать (при наличии) аппарат «Витафон», размещая виброфоны на область дисфункции ВНЧС и проводя воздействие в течение 10 минут во втором режиме 2 раза в день.

Лечебная гимнастика при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Приступать к проведению специальных упражнений для восстановления нарушенной функции ВНЧС необходимо после снижения болей. Выполнять гимнастику следует осторожно, постепенно увеличивая амплитуду движений нижней челюстью, не доводя до появления болевых ощущений. Существует специальный комплекс упражнений – миогимнастика Рокабадо.
Гимнастику при лечении дисфункции ВНЧС необходимо делать 2-3 раза в сутки, повторяя каждое движение по 5-10 раз и оставаясь в крайних положениях в течение шести секунд. Для выполнения упражнений нужно сесть возле зеркала, выпрямить спину, по возможности расслабить мышцы лица и шеи.

1. Медленно открывайте рот до предела (при появлении боли или блока в проблемном ВНЧС «отступите» немного назад), задержитесь в этом положении на 5-6 секунд, затем медленно закройте рот. Повторите 10 раз.
2. Выполняем первое упражнение с открыванием и закрыванием рта, при этом кончик языка упирается в нёбо, ближе к задней поверхности рта. Повторяем 5 раз.
3. Постепенное, дробное растягивание жевательной мускулатуры при стойком мышечном спазме и выраженном ограничении открывания рта. Используем деревянные шпатели, которые складываются в резиновый напальчник и располагаются между жевательными зубами с одной стороны. Через минуту число шпателей увеличивают до 10-14 и вкладывают их на 1-2 минуты поочередно с каждой стороны.
4. Движения нижней челюстью с противодействием. Опираемся кулаком (кистью руки) о подбородок снизу и оказываем сопротивление в процессе открывания рта и в течение шести секунд в позиции максимального его открытия. Повторяем 5 раз.
5. Выполняем противодействие при движениях нижней челюстью влево и вправо, оказывая сопротивление рукой с противоположной стороны. Повторяем с обеих сторон по 5 раз.
6. Восстановление симметричности работы мышц, отвечающих за движения нижней челюсти. Сидя перед зеркалом, указательный палец левой руки устанавливаем в области левого ВНЧС, а большой палец – снизу (сбоку) в области угла нижней челюсти слева. Таким же образом устанавливаем пальцы правой руки справа. Выполняем медленные движения нижней челюстью вниз и вверх, вправо и влево, следя за одновременным (симметричным движением) челюсти и мягко поправляя возможные девиации при необходимости.
7. Упражнение является продолжением предыдущего. Если вы выявили, что челюсть при открывании рта смещается влево, проводим в этот момент давление левой рукой слева-направо, если смещение обнаружено в правую сторону, то давление необходимо производить правой рукой влево.
8. При наличии смещения нижней челюсти при открывании рта рекомендуется жевать преимущественно на стороне, противоположной смещению (челюсть смещается влево – жуем на правой стороне и наоборот).
9. Упражнение для мышц головы и шеи. Выполнять наклоны головы вниз-вверх и вправо-влево, удерживая голову в крайних положениях по 3-4 секунды. Повторить по 6-10 раз в каждую сторону.

Учитывая значительное влияние стресса на возникновение и течение дисфункции ВНЧС, важно научиться оперативно снимать эмоциональное напряжение, расслаблять мышцы тела (и в том числе жевательные мышцы). Для этого можно порекомендовать освоение таких методов , как нервно-мышечная релаксация и аутогенная тренировка.
Вот для примера, стандартный набор формул самовнушения при аутогенной тренировке (занятия проходят в спокойной обстановке в положении лежа или сидя в позе «кучера»). Упражнения осваиваются постепенно и последовательно – хорошо овладев первым упражнением, можно переходить ко второму и т.д.

После освоения всех шести упражнений аутогенной тренировки полный текст сеанса будет примерно таким:

Те, у кого не получается освоить эти методики самостоятельно, могут обратиться к врачу-психотерапевту для обучения или проведения сеансов лечебного гипноза.

Еще раз хочется отметить, что предложенные выше методики лечения дисфункции ВНЧС являются дополнительными, а главное – своевременное обращение к квалифицированному врачу-стоматологу.

Дисфункция в медицине имеет несколько названий: артроз ВНЧ-сустава, артрит, подвывих хронического характера, миофасциальный синдром и так далее. Первым, кто исследовал подобную патологию, был американский отоларинголог Костен. Именно он выявил связь между ушными болями и нарушениями функций височно-нижнечелюстного сустава. В результате заболевание приобрело еще одно название: Стоит отметить, что подобная патология считается самой мучительной и сложной, так как ее сложно не только диагностировать, но и лечить.

Особенности сустава

Располагается перед ухом. Он играет немаловажную роль. Состоит сустав из костей и височной кости. При этом его мышцы выполняют множество функций: речь, глотание, жевание и так далее. Помимо этого, они соединяют череп с Мышцы и сустав позволяют человеку открывать и закрывать рот. Также аппарат отвечает за движение нижней челюсти вправо, влево, вперед, вниз и вверх.

Что такое дисфункция ВНЧС

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, лечение которой имеет свои особенности, проявляется при нарушении симметрии. Аппарат работает правильно до тех пор, пока и справа и слева все двигается одинаково. Если возникает сбой при работе одного сустава, то происходит нарушение симметрии, что приводит к нарушениям функций второго сустава. Патология начинает развиваться в тех случаях, когда нижняя челюсть смещается при закрывании и открывании рта, а затем и при движении в других направлениях.

Основные причины патологии

Синдром дисфункции височно-нижнечелюстного сустава встречается у пациентов различных возрастных групп. Как показывает статистика, примерно 70% населения страдает от подобных нарушений. Причин развития патологии предостаточно. Среди них выделяют:

• стресс;
• нарушение прикуса;
• внезапное перенапряжение мышц при перетирании грубой и твердой пищи;
• повышенная стираемость зубных тканей;
• физические нагрузки и тренировки, при которых происходит напряжение определенной группы мышц;
• ошибки стоматологов, хирургов, терапевтов, ортодонтов, ортопедов: пломбирование, протезирование зубов;
• травмы суставов нижней челюсти.

При пломбировании либо протезировании зубов специалист может установить завышенную коронку либо пломбу. В результате этого возникает нарушение симметрии. А это, как известно, приводит к развитию дисфункции височно-нижнечелюстных суставов. К тому же при таком неправильном лечении нагрузка приходится только на одно сторону зубов при пережевывании пищи, что приводит не только к смещению дисков, но и к болевым ощущениям.

Шум и щелчки

Как проявляется дисфункция височно-нижнечелюстного сустава? Симптомы данной патологии весьма разнообразны. Самый распространенный признак подобной патологии - это щелчки, которые слышны в области суставов нижней челюсти. Такие звуки могут быть достаточно громкими. Их могут слышать люди, находящиеся с пациентом рядом, когда тот просто открывает рот, зевает либо пережевывает пищу. При этом болевые ощущения могут не возникать.

Как правило, при смещении дисков происходит перенапряжение мышц, когда пациент слышит щелчок. Происходит это обычно при пережевывании пищи. В такие моменты пациент из-за напряжения может ощущать боль в области шеи, головы, лица.

Головная боль

Синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава нередко проявляется болью в разных областях головы. Это еще один распространенный признак патологии. Обычно головная боль при развитии дисфункции ВНЧС локализуется в области затылка и висков. Но нередко неприятные ощущения пациент может испытывать и в районе лопаток.

Причиной головной боли в данном случае может являться мышечная боль, возникающая при скрежете зубами и стискивании челюсти. Также неприятные ощущения могут беспокоить пациента из-за смещения дисков самого сустава. В данном случае болевые ощущения иррадируют в шею, лоб либо виски. Стоит отметить, что подобные неприятные явления могут быть достаточно сильными. В некоторых случаях врач ошибочно диагностирует патологию головного мозга либо мигрень.

Запирание, захват сустава: блокирование

Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава нередко вызывает неравномерное движение нижней челюсти, обусловленное определенными нарушениями. Блокирование может быть замечено при открывании рта. Возникает ощущение, что пациент пытается что-то «словить» нижней челюстью.

В некоторых случаях людям с блокированным суставом, чтобы открыть рот пошире, необходимо подвигать аппарат влево и вправо. Но бывают и другие ситуации. Иногда пациент вынужден открывать рот, пока не раздастся своеобразный щелчок в районе сустава с нарушенными функциями.

Ушные симптомы

Так как ВНЧС располагается очень близко к ушным раковинам, могут возникать определенные ушные симптомы. Некоторые из них достаточно неприятны. К признакам дисфункции в данном случае стоит отнести:

• болевые ощущения;
• чувство заложенности уха;
• приглушенность в ушах, вызывающая потерю слуха.

Именно из-за этих признаков многие пациенты, у которых имеется дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, обращаются за помощью к участковому терапевту либо ЛОР-врачу.

Проблемы с зубами

Нарушение работы суставов может привести к изменению прикуса или зубной окклюзии. Происходит это зачастую из-за смещения дисков. Кости и их соединения при этом не соответствуют норме, что и приводит к изменению прикуса.

Помимо этой проблемы, у пациента могут стать очень чувствительными зубы. Чаще всего это происходит из-за скрежетания зубами и стискивания челюстей. Нередко люди с подобной патологией обращаются к стоматологам с жалобами на болевые ощущения в зубах. Далеко не всегда специалистам удается определить основную причину возникновения неприятных ощущений. Из-за этого пациенту могут удалить зуб либо провести его депулирование. А это не спасает от дисфункции ВНЧС.

Прочие признаки

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава в определенных ситуациях сопровождается воспалительными процессами, возникающими в результате синовита либо артрита в самом суставе. В данном случае человек может жаловаться на отек тканей, болевые ощущения. Нередко это приводит к общему недомоганию, слабости и к повышению температуры.

Помимо вышеперечисленных симптомов, пациента могут беспокоить:

Начальный этап диагностики

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава имеет множество симптомов. Однако диагностика такой патологии - многоступенчатый, длительный, комплексный и сложный процесс. Не всегда удается поставить верный диагноз, только исходя из жалоб пациента. В первую очередь, выполняется функциональная диагностика, которая позволяет определить причины развития патологии.

При этом проводится комплекс процедур:

• сбор данных медицинских;
• выявление всех жалоб;
• исследование мышечных тканей шеи и головы;
• рентгенодиагностика: магнитно-резонансная и конусно-лучевая томография;
• обследование неврологическое, телерентгенография латеральная;
• цефалометрический анализ;
• выявление парафункций;
• окклюзография.

Стоматологический осмотр

В некоторых поликлиниках для определения диагноза нередко проводится малый функциональный стоматологический анализ. Это также считается первичной диагностикой. При этом у пациента снимается оттиск, а затем изготавливается модель. Также для диагностики применяются специальные капли, которые позволяют выявить бруксизм. Стоматолог при осмотре должен оценить прикус, а также качество межзубных контактов и прочее.

Наиболее сложным считается большой функциональный анализ не только в реализации, но и в интерпретации данных. При этом специалист должен обладать специальными навыками и знаниями. Для проведения подобной диагностики требуется дополнительное оборудование.

Все перечисленные выше пробы необходимы для постановки диагноза и выявления причин дисфункции ВНЧС. Правильность проведенных исследований зависит от опыта специалистов и оборудования. После постановки диагноза больному назначается адекватная терапия. Она, в свою очередь, может быть хирургической, реконструктивной либо консервативной.

К кому обращаться

Такую патологию достаточно сложно диагностировать. Даже опытные стоматологи редко ставят такой диагноз, как болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Лечение во многих случаях назначается неправильное и не дает результатов. В большинстве случаев пациенты не получают квалифицированной помощи от стоматологов и начинают посещать других специалистов: психотерапевта, невролога, терапевта, отоларинголога, мануального терапевта, остеопата и так далее. На самом же деле заниматься лечением дисфункции должны стоматологи.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: как лечить

Чтобы получить положительный результат, должна проводиться комплексная терапия. Она включает ортопедическое лечение дисфункций височно-нижнечелюстного сустава, которое направлено на исправление прикуса. В определенных ситуациях проводится хирургическое вмешательство, иглорефлексотерапия, процедуры физиотерапевтические, протезирование зубов либо снятие и установка новой пломбы.

Помимо вышеперечисленного, врач может прописать ношение в ночное время трейнера. Это своеобразная суставная шина, которая позволяет снять болевой миофасциальный синдром. Также ее применяют для диагностики, для предупреждения стираемости зубных тканей при бруксизме.

Может ли вызвать осложнения дисфункция височно-нижнечелюстного сустава? Лечение подобной патологии должно проводиться обязательно. В некоторых случаях дисфункция приводит к смещению дисков. В результате этого поверхности суставов поддаются перестройке - артрозу. В полости начинает разрастаться соединительная ткань, которая сама по себе грубая. В результате этого сустав перестает двигаться. Такая патология называется анкилозом.

Как оказывать первую помощь

Если пациент полностью уверен в том, что у него дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, то при необходимости можно помочь больному, уменьшив болевые ощущения, а также улучшив жевательную функцию. Для этого нужно тепло, но только влажное. В данном случае к больному месту можно приложить компресс: бутылка, предварительно наполненная горячей водой. Чтобы избежать ожога, рекомендуется обернуть емкость слегка влажным, но не мокрым полотенцем.

Чтобы снизить интенсивность болевых ощущений, а также уменьшить воспаление, рекомендуется использовать лед. В данном случае можно использовать пакет либо бутылку. Однако не стоит прикладывать такой компресс непосредственно к кожным покровам. Пакет либо бутылку стоит обернуть полотенцем. Применять его не рекомендуется дольше 15 минут. При этом перерыв между процедурами должен быть не менее 60 минут. Снять болевые ощущения на время позволяют анальгетики.

Как расслабить сустав

Чтобы сустав часто не напрягался, следует придерживаться нескольких правил. Пища должна быть протертой либо мягкой, а также смешанной. Стоит отказаться от жующихся, грубых, жестких и твердых продуктов. Откусывать стоит небольшими кусочками. При таком нарушении не рекомендуется широко раскрывать рот.

Полное расслабление тела также помогает уменьшить боль. Для этого подойдет любая техника релаксации.

Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: МКБ-10

Согласно международной классификации болезней, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава обозначаются кодом К07.6. При этом нарушения могут проявляться по-разному. Сюда включены: комплекс либо синдром Костена, разболтанность ВНЧС, «щелкающая челюсть», синдром долевой дисфункции ВНЧС.

Исключениями являются растяжение и вывих челюсти.

Воспалительным процессом считается артрит челюстного сустава. Данный недуг приводит к тому, что человек начинает ощущать болезненность, которая возникает из-за заболеваний инфекционного характера, перенесенных больным раньше. Спровоцировать такую болезнь способно еще и нарушение обмена веществ. Это касается также сахарного диабета, врожденных патологий, различных травм, проблем со щитовидкой. Таким образом, причины появления указанного недуга могут быть самыми разными, симптомы при этом будут тоже различными. Но что же нужно предпринять, чтобы устранить такое неприятное заболевание?

Как было замечено выше, артрит челюстно лицевого сустава имеет множество причин возникновения, однако очень часто от такого заболевания страдают люди, которым за 40 лет, поэтому в этом возрасте необходимо особенно осторожно и пристально относиться к своему самочувствию и любым изменениям, которые касаются общего состояния. Поэтому если человек начал замечать, что двигать челюстью ему становится все тяжелее, а еще это сопровождается и звуком хруста, происходящим в суставах, болезненным синдромом, то следует немедленно обратиться к врачу, ведь такие признаки являются весомым поводом для обследования. К тому же, этот недуг последнее время часто встречается и среди молодого поколения. По этой причине необходимо всем, вне зависимости от возраста, наблюдаться регулярно у стоматолога.

Кроме того, внчс имеет еще некоторые причины возникновения, которые кроются в механическом повреждении челюсти (здесь идет речь о вывихе, ушибе, ударе), гормональной дисфункции или переохлаждении.

Артрит челюсти имеет много симптомов, но чаще всего такое заболевание ведет к отеканию мягких тканей, сильным болям в пораженной области. Кстати, к данным неприятным ощущениям способен привести даже обычный зевок, поэтому нужно быть предельно осторожными.

В случае если артрит височно челюстного сустава произошел по причине инфекционной болезни, тогда это грозит следующими признаками. Больной будет ощущать сильную боль, ему будет тяжело открыть рот, что приведет к серьезному дискомфорту. Если надавить на поврежденное место, боль значительно усилится и создастся чувство отита. Этот недуг, как правило, дает о себе знать после того, как человек перенесет серьезное заболевание, которое относится к инфекционной природе. К тому же есть возможность и специфического инфекционного артрита. Однако такой вид может настигнуть крайне редко и только в том случае, если пациент перенес еще и венерическую болезнь, которая попала в сустав, например, через кровь (это может произойти и через лимфу), что в любой ситуации пагубно сказывается на самом суставе.

Когда артрит челюсти имеет гнойный характер, здесь симптомы будут несколько другими. Так, у человека будет прощупываться уплотнение в области нижнечелюстного сустава. Это можно легко заметить и зрительно, поскольку в данном месте кожа начнет краснеть и стягиваться.

Больного ждет еще и такой симптом, как частое головокружение и болевые ощущения. К тому же должно насторожить и то, что гнойный артрит височно нижнечелюстного сустава может вызвать повышение температуры тела. Этот недуг чаще всего дает о себе знать, когда у человека наблюдается запущенная острая форма данного заболевания.

Если больной страдает от такого симптома, как резкая и острая боль непосредственно в челюсти, то это означает, что у него ревматоидный вид артрита. Кроме того, для этой формы присущи еще и болевые ощущения в конечностях.

Если у больного образовалась хроническая степень внчс, то его будет одолевать постоянная боль. Утром в челюстном суставе наблюдается скованность, а в течение дня любые движения челюсти будут сопровождаться хрустом. Кроме того, во время движений может проявляться боль, которая будет резкой и симптоматичной. Очень тяжело при этом открывать рот больше чем на 2 см.

Таким образом, симптомы при этом недуге имеют очень серьезный характер, который приносит дискомфорт, а порой и вовсе терпеть любое проявления становится невозможно. По этой причине необходимо не медлить с обращением за помощью к квалифицированному специалисту.

Лицевой артрит устраняется в индивидуальном порядке, то есть врач каждому пациенту в зависимости от протекания заболевания, а также особенностей самого больного, например его возраста, приписывает медикаментозное лечение, которое даже в одинаковых случаях не будет идентичным или стандартным. По этой причине, чтобы досконально изучить состояние больного, специалист для начала проводит тщательное обследование. Потом, если диагноз подтверждается, доктор, как правило, назначает средства, обладающие противовоспалительным действием, а также подходящее обезболивающие. Нередко прописываются еще и медикаменты, имеющие гормоносодержащий характер. Иногда врач рекомендует еще и такие полезные процедуры, которые имеют вид специальной лечебной гимнастики или всевозможных массажей. Здесь все зависит от стадии и формы заболевания.

Для лечения острого артрита важно постараться сустав нижнечелюстной лишить движения. Поэтому специалист должен наложить соответственную повязку. Так, доктор поместит между зубов специальную пластинку. Ее нельзя доставать на протяжении нескольких суток.

Если повреждение верхнечелюстного сустава произошло по причине травмы, тогда больному сначала приписываются лекарственные средства, которые способны устранить болезненность. Человеку придется употреблять их до того времени, пока не устранится отечность и не пройдет боль. Надо дождаться и полного функционирования челюсти, то есть таким лечением необходимо заниматься достаточно продолжительный период. После этого, когда пациент пойдет на поправку, ему предложат пройти курс электрофореза.

Во время челюстного артрозо-артрита хронического вида необходимо длительный промежуток проходить сеансы ультразвука и терапии, которая подразумевает использование яда пчелы, электрофореза. Важно понимать, что такие процедуры должны проходить строго под присмотром лечащего врача в физиотерапевтическом кабинете, а никак не в домашних условиях. В противном случае есть вероятность навредить собственному здоровью.

Что касается ревматоидного артрита, то он может лечиться как стероидными препаратами, так и нестероидными и средствами антибактериального свойства.

Достаточно часто при указанном недуге может образоваться процесс гнойно-воспалительный, при этом без оперативного вмешательства не обойтись. Когда больной после операции будет пребывать на реабилитационной стадии, ему выпишут антибиотики, компресссы, анальгетики и УВЧ.

Многие задаются вопросом, как лечить артрозо-артрит челюстного сустава с помощью рецептов народной медицины, то есть в домашних условиях, не прибегая за помощью к врачу. Следует заметить, что, конечно же, существуют народные методы, которые являются эффективными в борьбе с обсуждаемым недугом, однако их не разрешается использовать без предварительной консультации со специалистом.

После того как все было обсуждено с доктором, можно применить следующие домашние способы. Можно довериться лечению в виде настоев на травах. Сюда следует отнести сбор в виде календулы, листьев брусники, зверобоя, крапивы. Отвар готовится стандартно, то есть заливается кипятком и настаивается на протяжении определенного времени, после чего его можно принимать четыре раза на протяжении суток. Длительность курса следует уточнить у лечащего доктора.

Можно использовать еще и растирки, для которых применяется куриный желток.

Данный компонент необходимо смешать с другими ингредиентами. Это яблочный уксус в размере одной чайной ложки и столько же скипидара. Полученную мазь нужно втирать непосредственно в поврежденный сустав.

К еще одному эффективному способу следует отнести смесь, в состав которой входит черная редька. Этот ингредиент нужно смешать с медом в размере двух столовых ложек. Затем сюда добавляется водка (100 г) и соль (столовая ложка). Эту кашицу нужно тоже втереть в сустав, который был поврежден, а после укутать место теплой тканью.

Перед тем как использовать то или иное средство, указанное выше, можно проделать специальные упражнения, то есть заняться гимнастикой для челюсти. Потом можно намазать сустав маслом пихты, а затем укутать в марлю немного морской соли и приложить непосредственно к области, где наблюдаются неприятные симптомы.

Как же избежать тяжелых последствий, указанных выше? Для этого следует постоянно придерживаться определенных профилактических мер, которые подразумевают санацию ротовой полости, своевременное исправление неверного прикуса. Важно заниматься профилактикой разрушения зубов и кариеса. Если человек был подвергнут каким-либо травмам, связанным с лицом, то следует незамедлительно обратиться за помощью к сотрудникам медицины. Не нужно игнорировать инфекционные заболевания. Необходимо вовремя лечить их.

Дополнительные моменты

Но все же если такое заболевание нарушило привычный образ жизни и привнесло серьезный дискомфорт, то без помощи специалиста при этом не обойтись. Такой недуг считается очень серьезным, ведь в некоторых случаях человеку тяжело открыть рот, а прием еды становится и вовсе невыносимым. А если не прибегнуть к соответственной терапии, то заболевание вскоре будет неблагоприятно воздействовать на внутренние органы. Если попробовать устранить болезнь самостоятельно, это может послужить причиной тому, что самочувствие пациента значительно ухудшится. Последствия могут быть самыми разными.

Здесь все зависит от этиологии недуга. При ревматоидном артрите поражение будет продолжать прогрессировать и перерастет в хроническое, перекинется на ткани, а возможно и на смежные суставы. Через время у многих пациентов отмечается полное отсутствие движения в челюсти, то есть анкилоз.

При инфекционной форме развивается сепсис, поскольку челюсть расположена близко к головному мозгу, не устраненная болезнь приведет к летальному исходу.

Поэтому не следует предаваться самолечению, ведь это может только навредить здоровью и приведет к тяжелым последствиям. Важно обратиться к квалифицированному специалисту, который проведет тщательную диагностику и назначит не только лекарственные средства, но и другие процедуры, посоветует правильные вспомогательные и профилактические методы народной медицины. Они, в свою очередь, обеспечат устойчивую ремиссию.

Болит височно-нижнечелюстной сустав: лечение дисфункции ВНЧС

Заболевания височно нижнечелюстного сустава имеют массу различных названий в народе. Но в медицинских кругах патология также имеет немалое количество имен: артрит челюстного сустава, синдром миофициального типа, артроз височно-челюстного сухожилия, ВНЧС, подвывих нижней челюсти хроническая травма и прочее.

Самое распространенное имя болезнь получила, после его обнаружения известным отоларингологом из США Костеном. Так возникло название болезнь Костена.

Именно этот врач в 21 веке изучил предрасположенность к возникновению этого заболевания у группы пациентов. Также он обнаружил его взаимосвязь с болями в ушах.

Уже в те времена Костен заметил, что эта патология очень непростая, поэтому ее лечение достаточно сложное. К сожалению, с того времени мало что поменялось.

Даже если лечить синдром миофоциального типа правильно, не забывать о профилактике и прочих его спецификах, то все равно на пути к выздоровлению может возникнуть множество трудностей.

Но это не означает, что можно игнорировать наличие артроза височно-челюстного сухожилия.

В противном случае незначительный дискомфорт во время приема пищи может перерасти в тяжелую травму, из-за чего пациент со временем даже не сможет открыть рот.

Симптомы

Определить причины развития заболевания не так уж просто. Ведь у нее немного характерных проявлений, которые свидетельствуют о наличии именно болезни Костена. Все симптомы могут указывать на причастность патологии другого характера, которая сходна с ВНЧС.

Но все же явные признаки дисфункции височно нижнечелюстного сустава все же имеются. К ним относится нарушение ком в горле и болевой синдром, затрагивающий зубы, челюсть и лицо.

Следует заметить, что у суставов не имеется нервных окончаний. Именно по этим причинам, если человек не ощущает боли, то это еще не значит, что он здоров. Диагностировать нарушения также можно по ощущению дискомфорта, возникающему при клацанье зубами, надавливании на шею и напряжении прочих участков тела, на которых есть нервные окончания.

Одним из главных проявлений синдрома миофоциального типа является шум в ушах, возникающий в процессе открывания рта. А при раздвигании челюстей появляется неприятный хруст, который может быть слышен даже окружающим.

Если больной попробует подвигать челюстью влево и вправо, то, скорее всего, он услышит характерные щелчки, которые многие даже не замечают. Причины таких звуков кроются в смещении диска и перенапряжении мышечной системы.

Такие симптомы могут возникать в процессе еды, а иногда даже при разговоре. Эти неприятные явления сопровождаются болевыми ощущениями в области зубов и лица.

Запирание лицевого челюстного сустава является неким протестом организма на дисфункцию, происходящую в челюсти. Факторы, провоцирующие появление такого нарушения, становятся причиной неверного движения суставов. При этом сухожилия во время движения касаются друг об друга из-за чего появляется характерный щелчок.

Чтобы устранить неправильное открывание челюсти, пациенту нужно двигать ее в различные стороны, пытаясь избавиться от чувства скованности. Эти движения следует совершать до того момента, пока не появится звук, означающий, что на определенное время сустав освободился от тяжести.

По причине того, что болезнь локализуется недалеко от ушных раковин, то дисфункция височно нижнечелюстного сустава проявляется острыми болями в ухе. Вполне вероятно, что в процессе терапии человек временно потеряет слух. Поспособствовать такому явлению может лечение, при котором принимается аспирин, чтобы справиться с головными болями, вызванными болезнью Костена.

Мигрень – это один из первичных признаков артроза височно-нижнечелюстного сустава. Как правило, боль локализиется в височной и затылочной части головы, а иногда неприятные ощущения возникают в лопатках.

Еще одни симптомы патологии – скрежет зубами и стискивание челюсти. Эти явления способствуют возникновению мышечных спазмов разного рода.

По причине того, что смещенный диск височно-нижнечелюстного сустава часто маскируется под сильный болевой синдром в области головы, временами очень трудно заметить другие симптомы, свидетельствующие о синдроме Костена. Поэтому врач нередко спутывает заболевание с мигренью.

Вероятно, что причиной болезненного состояния врач назовет патологию головного мозга. Но в действительности ошибочный диагноз может повлечь за собой неприятные последствия, ведь лечение в таком случае будет некорректным, а значит – неэффективным.

Такое явление, как бруксизм (характерный для заболевания скрежет зубами) часто способствует тому, что зубы становятся болезненными и чувствительными. В следствие чего они начинаются разрушаться.

К сожалению, дантист не сможет самостоятельно установить причину чрезмерной чувствительности нервных окончаний, поэтому ему ничего не останется как депульпировать их.

Гораздо реже при дисфункции ВНЧС возникают такие симптомы как:

1. подергивание и боль в глазных мышцах;
2. дискомфорт в спине, возникающий из-за перенапряжения мышечной системы;
3. существенное снижение зрения;
4. головокружения;
5. иногда человек болезненно реагирует на яркий свет (фотофобия);
6. дезориентация;
7. постоянные депрессивные состояния, вследствие чего появляется бессонница;
8. растерянность и рассеянность;
9. ком в горле.

Клиническая картина дисфункции ВНЧС

Главная причина, из-за которой возникает синдром миофоциального типа – это проблемы с суставами, расположенными возле уха. Части, из которых он состоит – нижняя челюсть и височная кость. При этом нижняя челюсть крепится к черепу с помощью мышц, отвечающих за движение рта при разговоре и пережевывании пищи.

Именно этот аппарат несет ответственность за возможность челюсти смещаться в противоположные стороны. Он позволяет закрывать и открывать рот и выдвигать челюсть вперед.

Когда аппарат работает нормально, тогда движение челюсти влево и вправо будет равномерным. Однако, если имеются какие-либо повреждения с любой стороны, к примеру, нарушения в движении левой части челюсти. Если человек чувствует смещение последней, то практически точно можно сказать, что он страдает от дисфункции височно нижнечелюстного сухожилия.

Такое заболевание встречается довольно часто у людей различных возрастов. При проведении исследований выяснилось, что патология ВНЧС развивается у 70% людей. Но у каждого человека болезнь Костена может проявляться по-разному.

У этой патологии имеется ряд главных факторов развития. Самая распространенная причина – это неправильный прикус, который может возникнуть из-за неграмотного вмешательства неквалифицированного стоматолога.

Еще одной причиной, провоцирующей дисфункцию ВНЧС, является чрезмерное напряжение жевательных мышц. Следовательно, нужно с особой аккуратностью пережевывать твердую пищу.

Еще перенапряжению мышечной системы способствуют чрезмерные спортивные нагрузки. Поэтому к физическому труду и тренировкам также нужно относиться осторожно.

Вероятных факторов возникновения артрита челюстного сустава может быть немало, но, к сожалению, главными причинам появления болезни являются ошибки стоматологов. Ведь даже лечение кариеса может закончиться фатальной ошибкой со стороны хирурга, ортодонта, терапевта и стоматолога-ортопеда.

Например, неопытный стоматолог может неверно установить пломбу на зуб. Многие из них совершают распространенную ошибку – ставят пломбу чересчур высоко, что может нарушить симметрию челюсти. После вмешательства такого рода нагрузка станет неравномерной, то есть она будет распределяться только на одну из сторон.

Естественно, это вовсе не означает, что все причины патологии кроются в непрофессионализме стоматологов. Так как с жалобами на дисфункцию ВНЧС к дантистам обращаются нечасто. Поэтому, если лечение у стоматолога привело к тому, что после пациенту неудобно смыкать челюсть и у него возникает такой симптом, как ком в горле, то об это нужно сразу же сообщить врачу.

А если человек самостоятельно травмировал челюсть, к примеру, при падении с высоты либо в процессе тренировки, то некачественная работа стоматолога не имеет к этому ни малейшего отношения.

Первая помощь при нарушении функции ВНЧС

Если человек уверен, что ком в горле, щелчки при жевании и прочие неблагоприятные симптомы вызваны дисфункцией, тогда ему можно предложить некоторые методы осуществления первой помощи. К примеру, к больному участку следует приложить горячее либо теплое вещество.

Теплый и влажный компресс восстановит жевательную функцию, устранит ком в горле и поможет снять боль. Таким компрессом может быть пластиковая бутылка с горячей водой. Однако, чтобы не возникло ожогов бутылку следует обернуть тканью.

Также существует противоположное лечение артрита челюстного сустава – это лед, обернутый тканью, то есть к пораженному участку нужно приложить любой холодный компресс. Но при этом следует соблюдать осторожность, чтобы исключить обморожение кожных покровов.

Лечение болезни Костена должны быть ограничено по времени. Поэтому холодный компресс запрещено держать более чем 15 минут. При этом после ледяной процедуры должно пройти не меньше часа прежде, чем будут проводиться какие-либо лечебные мероприятия.

Не стоит забывать о медикаментозной терапии, например, приеме анальгетиков и прочих обезболивающих средств, устраняющих неприятные симптомы (боль, ком в горле, скованность движений челюсти).

Чтобы облегчить болевые проявления, в частности устранить ком в горле, следует употреблять сжиженную либо мягкую пищу. Поэтому первым делом необходимо отказаться от твердой еды, к примеру, целых орехов, сырой моркови грильяжа и прочее. При этом больному следует помнить, чем шире он буде открывать рот, тем сильнее будет боль.

Также полезно освоить разные техники релаксации. Ведь такие мероприятия, как массаж челюсти и медитирование помогут расслабиться и даже устранить неприятные симптомы дисфункции ВНЧС – ком в горле, боль, щелчки.

Несмотря на то, что лечение артроза височно-челюстного сухожилия приносит неплохие результаты диагностировать патологии подобного рода достаточно сложно.

Поэтому, процессу обследования следует уделять много времени и внимания.

Диагностика

Проявления болезни Костена часто маскируются, имитируя признаки других заболеваний. Так, ком в горле может свидетельствовать о наличии простуды или вегетососудистой дистонии.

Вследствие чего диагностировать патологию нужно как травматологу, так и стоматологу. Самостоятельно заболевание проявляется уже на поздней фазе развития. В таком случае лечение является длительным и сложным процессом.

Чтобы диагностировать хроническую травму либо подвывих нижней челюсти сегодня используют следующие технологии:

• артроскопия, которая очень важна при определении дисфункции ВНЧС;
• все разновидности рентгенологического исследования, к примеру, ортопантомограмма;
• магнитно-резонансная томография;
• компьютерная томография;
• электромиография.

Верный диагноз могут установить лишь специалисты из различных стоматологических областей после проведения общего собрания.

Однако, после установления диагноза (даже предварительного) больному следует незамедлительно приступать к лечению нарушения височно нижнечелюстного сухожилия.

Лечение

Дисфункция ВНЧС – это распространенная патология, но многие ее обладатели даже не подозревают о наличии такой болезни. Следовательно, врачи также не сильно осведомлены в методиках воздействия на заболевание.

Такой подход препятствует получению своевременной помощи, а после, когда причины развития заболевания не найдены, человек вынужден просить помощи у невропатологов, психологов, отоларингологов и гомеопатов. Однако эти проблемы должен решать только врач-стоматолог.

Лечение синдрома миофоциального типа включает в себя:

1. иглорефлексотерапию;
2. исправление поврежденного прикуса;
3. упражнения и процедуры, контролируемые физиотерапевтами;
4. ортодонтическое лечение челюсти;
5. возобновление жевательной функции поврежденных зубов;
6. хирургическое восстановление травмированных суставов.

Иногда врач прописывает ношение специальной челюстной шины, главное предназначение которой – устранение болезненных ощущений. Но также это приспособление уменьшает нагрузку на поврежденное сухожилие и устраняет такой симптом, как ком в горле. Также ношение шины защищает своего обладателя от эффекта бруксизма, способствующего преждевременному стиранию и разрушению зубов, что вызывает сильную боль.

Существует тесная взаимосвязь между клинико-неврологической симптоматикой и дисфункцией ВНЧС.

Как правило пациенты с дисфункцией ВНЧС предъявляют жалобы:
1.боли в области ВНЧС локального или диффузного характера,
2.головные боли часто гомолатеральные со стороной пораженного сустава
Головые боли чаще имеют интенсивный харакетр по типу гемикрании,
3.боли в шейном отделе позвоночника, ограничение подвижности шейного отдела позвоночника головокружения,
4.ограничение подвижности сустава (неполного открытия рта).,
5.напряжение лицевой и жевательной мускулатуры (чаще со стороны « заинтересованного» сустава новозможна и двухсторонняя локализация напряжения мускулатуры.,
6.нарушение ночного сна и т.д.

При сборе анамнеза возможно выявить:
1.травмы сустава, нижней челюсти,
2.перенесенные стоматологические манипуляции (как правило протезирование),
3.профессиональные вредности (как правило это пациенты работы которых связана со значительной речевой нагрузкой),
4.дегенеративно-дистрофические изменения со стороны позвоночника и других суставов.

Чаще всего данная категория пациентов наблюдается только врачом стоматологом (как правило пациент при возникновении жалоб после проведенного протезирования или лечения у стоматолога к нему-же и обращается) и конечно в этом случае говорить о клинико-неврологическом осмотре и обследовании пациента не приходится.В связи с этим большое значение приобретает совместное сотрудничество врача невролога и врача стоматолога, а так-же обязательный комплекс диагностического обследования пациентов с дисфункцией ВНЧС.

Методы диагностики состояния ВНЧС

1. Рентгенологический.

Оценка состояния суставных поверхностей сустава в статическом положении. Позволяет оценить рентгенанатомию ВНЧС, определить смещение суставных поверхностей, исключить дегенеративно-дистрофические суставные изменения, оценить степень оссификации (исключить остеопороз) костной ткани, исследовать посттравматические костные и суставные изменения.

2. Допплерографический.

Метод позволяет исследовать состояние артериального и венозного кровотока в области сустава. При проведении допплерографического исследования оцениваются показат ели артериальной гемодинамики в бассейне a maxillaries с двух сторон с определением скоростных показателей кровотока (и их корреляцией с дисфункцией ВНЧС), пульсового индекса, индекса резистентности и оценкой 2 симметричности» кровотока по a maxillaries обоих ВНЧС.

Исследования проводятся на допплерографическом аппарате с использованием ультразвукового датчика 8 МГц и установленных точек локации.
Важное значение имеет оценка характера венозного оттока по околосуставным венозным сплетениям (для исключения венозной дисгемии – венозного околосуставного « отека»).
Необходимо отметить что часто нарушения околосуставной артериальной и венозной гемодинамики регистрируемые при дисфункции ВНЧС коррелируют с гемодинамическими изменениями в каротидном и вертебральнобазиллярном (наиболее часто) бассейнах.

3. Электронейромиография.

Метод предназначен для регистрации мышечных биопотенциалов с поверхностной лицевой мускулатуры. Метод становится диагностически значимым при оценке уровня и дифференцировке нейронального (периферическое, центральное) поражения. Необходимо проводить также оценку «силы» мышечного ответа. Желательно проведение эллектромиографического исследования перед началом физиотерапевтического лечения (элекростимуляция).

4. МРТ

МРТ- метод магниторезонансной томографии позволяет четко дифференцировать морфологическое состояние сустава.
В связи с достаточно высокой стоимостью обследования целесообразно назначение МРТ –диагностики сустава после скринингового ультразвукового исследования состояния ВНЧС.

Критерии эффективности коррекции ВНЧС.

Наиболее оптимальными диагностическими критериями устранения дисфункции ВНЧС с точки зрения неврологии являются:
1. Устранение болевого синдрома,
2. Рентгенографическая нормализация соотношения суставных поверхностей.
3. Нормализация показателей артериальной и венозной гемодинамики выявляемая при проведении допплерографического исследования:
- Устранение или диагностически значимое уменьшение КА (коэффициента асимметрии кровотока по a maxillaries),
- Устранение паттерна гиперперфузии по ВНЧ артериям,
- Нормализация характера венозного паттерна.

Лечение

Лекарственная терапия миофасциальной болевой дисфункции (МБД) ВНЧС не заменяет, а дополняет традиционное окклюзионное лечение, применение окклюзионных шин.

При хроническом течении МБД ВНЧС сложно обойтись без фармацевтических средств. Ибо комплексное лечение должно быть направлено на все установленные звенья патогенеза. Но боль всегда связана с ЦНС.

В случае МБД ВНЧС помимо алгической рецепции и самого ощущения боли важное значение имеет её эмоциональное переживание (страдание).

1. Одна из основных трудностей при лечении МБД ВНЧС заключается в том, что помимо самой боли (даже если она является единственной жалобой) необходимо оценить много других факторов, влияющих на состояние больного. Некоторые пациенты находятся в состоянии тревожности или даже страха. В подобных случаях, оправдано назначение галоперидола по 0,5 мг 2 раза в сутки.

2. При рассмотрении тривиальных фармакологических методов борьбы с болью в первую очередь следует указать на группу ненаркотических анальгетиков , основными представителями которых, конечно, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), хотя известно, что монотерапия ими не всегда способна адекватно купировать болевой синдром

При болевой дисфункции возникающей вследствие растяжения жевательных мышц, сопровождающейся выраженной болью, отёчностью в области ВНЧС используются нестероидные противовоспалительныепрепараты: «Мовалис», «Найз», «Доналгин», «Нимегесик 100», «Месулид». Препараты применяются в течение 5–10 дней по 1 табл. 1–2 раза в день.

В комплексной терапии болевой дисфункции ВНЧС применяется «Вольтарен Эмульгель». Препарат оказывает местно-анестезирующее, охлаждающее и обезболивающее (за счёт подавления биосинтеза простагландинов) действие, уменьшает отёк тканей. Препарат наносят на кожу 3-4 раза в день и слегка втирают. Курс лечения - 2–3 недели.

3. Облегчить состояние пациентов, страдающих от МБД ВНЧС, способны бензодиазепины (диазепам, феназапам, элениум). Эти лекарственные препараты нашли применение при терапии различных психотических состояний и нарушений сна, однако они также широко используются для лечения болевых синдромов, особенно протекающих на фоне спастических состояний жевательных мышц. При лечении МВД ВНЧС предпочтение следует отдать диазепаму, который обладает выраженным миорелаксирующим действием. Его обычная доза - 5 мг за 1 час перед сном, затем по 2 мг 2 раза в сутки. Как правило, диазепам назначают на срок 7–10 дней.

4. Находят также широкое применение в терапии МВД ВНЧС антидепрессанты . Однако анальгетической активностью обладают не все препараты данной группы. Наибольшее предпочтение при лечении болевых синдромов отдается амитриптилину по 25 мг 2 раза в сутки. Предполагают, что его лечебное действие связано не с антидепрессивным эффектом, а со способностью влиять на пути, проводящие болевую импульсацию в ЦНС.

5. Если МВД ВНЧС протекает на фоне ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, то оправдано использование гуанфацина, верапамила, относимых к неопиатным анальгетикам. Анальгетический эффект гуанфацина, прямо коррелирующий с дозой препарата, был показан в экспериментальных работах Михайловича В.А. и Игнатова Ю.Д. (1990). Страшинов В.И. и др. (1996) в своих наблюдениях представили убедительные данные эффективного использования гуанфацина при проведении аналгезии у пациентов в послеоперационном периоде, причем 2 мг препарата, назначаемого перорально, по их данным, обеспечивали в течение 8 часов адекватное обезболивание.

6. Не потеряло актуальности использование химических соединений, затрудняющих синаптическую передачу в нервных центрах и нейтрализующих активность таких медиаторов боли и парестезии, как серотонин, гистамин. Одним из таких препаратов является «Резерпин» («Рауседил») (Кассиль Г.Н., 1975). Он, воздействуя на серотонинэргические структуры, может уменьшить боль.

7. В настоящее время имеются данные об эффективности у пациентов с миофасциальным синдромом, бруксизмом, тризмом, головными болями напряжения препарата «Ботокс». Он применяется в виде инъекции в пораженную мышцу, что приводит к снижению активности мышечных рецепторов растяжения. Клинически это проявляется выраженным расслаблением мышцы в месте инъекции и значительным уменьшением боли в ней.

8. В экспериментальных условиях было продемонстрировано и подтверждено клиническим путем релаксирующее действие препарата «Атаракс» на скелетную мускулатуру. Он также оказывает анальгезирующее, антигистаминное, антихолинергическое, симпатолитическое действие. При парестезиях в челюстно-лицевой области препарат назначают по 0,025 один раз в сутки на ночь.

9. При одновременном наличии гипертонусов в височной, жевательной и грудинно-ключично-сосцевидной мышцах оправдано назначение таких препаратов, как: «Сирдалуд», «Парафон», «Миоластан», «Мидокалм», «Баклофен». Они снижают тонус скелетных мышц, оказывают умеренное анальгезирующее действие.

10. Для устранения мышечных болей и спазмов используется «Миоспрей» - препарат, основным активным веществом которого является бензил никотинат, вызывающий местную дилатацию артериол и капилляров. Ментол, который входит в состав препарата, оказывает легкое местное анальгезирующее действие. Миоспрей распыляется на кожу с расстояния 10–15 см до образования толстого влажного слоя препарата. Затем обработанная поверхность массируется до легкой гиперемии кожи.

11. Для снятия боли используют также компрессы с камфорной или жёлтой ртутной мазью (2-4%), апизартроном (пчелиный яд), випракутаном (змеиный яд). Одним из перечисленных препаратов наносится на кожу в области больного ВНЧС 1–2 раза в день в течение 2–3 недель.

12. При сильных болях и резком ограничении подвижности нижней челюсти целесообразно применять местную анестезию . Чтобы исключить многократное введение раствора анестетика в болезненный участок жевательных мышц, а в ряде случаев и с целью проведения дифференциальной диагностики болевой дисфункции ВНЧС предложен способ блокады двигательных ветвей тройничного нерва у подвисочного гребня (Егоров П.М., 1967) слабым раствором анестетика без адреналина.

13. При неэффективности консервативной терапии некоторые авторы рекомендуют внутрисуставные инъекции . Чаще всего применяют пролонгированные формы глюкокортикостероидов («Дипроспан», «Депомедрол», «Кеналог 40»). В ВНЧС вводится не более 1 мл лекарственного препарата.

14. При медикаментозной терапии больных пожилого возраста следует обращать внимание на спазматические явления и необходимость коррекции часто встречающегося нарушенного мозгового и кардиального кровообращения. Указанные лечебные мероприятия проводят соответствующие специалисты (невропатолог, кардиолог).

В заключение хочется сказать, что фармотерапия МВД ВНЧС не может быть панацеей, поскольку ощущение боли и реакция субъекта индивидуальны и всякий раз трубуют индивидуального и специфического подхода к конкретной ситуации и больному .