Остеомиелит зуба. Остеомиелит челюсти: современные методы лечения

Остеомиелит челюстных костей являет собой воспаление в костных тканях, которое спровоцировано инфекционными агентами. Такая патология диагностируется нечасто. Вызывается патогенными микроорганизмами – стафилококком, кишечной палочкой, клебсиеллой, синегнойной палочкой. Отличается осложненным течением и опасными последствиями. Симптомы и лечение тесно связаны между собой.

Теории возникновения остеомиелита челюстей предполагают негативное воздействие вируса или бактерии на организм, они попадают в благоприятную для своего развития среду, провоцируя последующее развитие недуга. К главным причинам возникновения остеомиелита относят:

1. Болезни вирусного или инфекционного характера хронической формы.
2. Периостит и его осложнения.
3. Острый патогенный инфекционный процесс.
4. Травматический остеомиелит (при ранениях, ударах, переломах).
5. Нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава.

Клинические проявления

Когда развивается остеомиелит челюсти, симптомы его схожи с проявлениями некоторых заболеваний. Поэтому важно вовремя обращаться к специалисту, чтобы он поставил точный диагноз и назначил грамотное лечение. К наиболее выраженным признакам недуга относят:

• гипертермия, ухудшение сна, головные боли;
• острая боль в зубе, пораженном кариесом, постепенное нарастание болевого синдрома, при прощупывании боль становится пульсирующей;
• наличие патологической подвижности находящихся рядом зубов;
• отечность, гиперемированность поверхности слизистой;
• лимфатические узлы болезненны, увеличены;
• со временем формируются свищи в костных тканях, в них начинает скапливаться гнойное содержимое.

При лабораторном исследовании крови в организме обнаруживается воспаление.

Травматическая форма

Травматический остеомиелит развивается вследствие переломов, ударов, травм. В травмированном фрагменте появляется доступ болезнетворных микроорганизмов к костному аппарату.

Такая форма заболевания чаще является осложнением после перелома челюстных костей. Чаще диагностируется снизу. При травме появляется проход для инфекционных агентов, которые при наличии благоприятных условий начинают активно развиваться и размножаться. Поэтому очень важно вовремя обращаться к специалисту, чтобы предотвратить развитие данного осложнения.

Появление недуга после экстракции зуба

Ограниченный остеомиелит лунки зуба может развиваться, как осложнение после удаления единицы. Причиной его возникновения является воспаление лунки зуба (чаще после сложного удаления). Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

При появлении болей в лунке необходимо обязательно обратиться к врачу, чтобы инфекция не распространилась дальше.

Гематогенная форма патологии

Такой челюстной остеомиелит появляется вследствие воспалительного процесса, который возникает, как результат поражения тканей инфекцией через кровь. С током крови инфекция из очага воспаления разносится по организму. Такая форма недуга нередко может появляться как итог хронических воспалительных процессов в организме.

В такой ситуации схема развития болезни такая: вначале происходит поражение костей челюсти, после чего поражается и сам зуб. Такой тип болезни диагностируется редко.

Лучевая форма

Такой остеомиелит челюсти вызывается злокачественным новообразованием, которое расположено в челюстно-лицевой области. При своевременном обнаружении недуг можно успешно лечить. Но существует высокая вероятность рецидива. Поэтому дополнительно к оперативному лечению при опухолях назначается курс химиотерапии или лучевой терапии.

Лучевая форма болезни является последствием получения высоких доз облучения в процессе терапии онкологического процесса. Дополнительным благоприятным для развития недуга фактором является проникновение инфекции в участок воздействия. Вследствие чего начинают зарождаться гнойно-некротические процессы в челюсти.

Еще одной причиной появления патологии в стоматологии считается травма и последующее инфицирование данной области. Основные признаки развивающейся патологии: плавное, медленное разрушение костных тканей, которое сопровождается интенсивно выраженными болезненными ощущениями. В дальнейшем могут появляться свищи, секвестры. При отсутствии своевременной помощи существует угроза не только для здоровья, но и для жизни.

Одонтогенный тип заболевания

Острый одонтогенный остеомиелит челюстей - самый распространенный тип данного недуга. К основным причинам развития относят осложнения после стоматологических заболеваний (запущенный кариес, периостит). Активность болезни проявляется тогда, когда инфекция проникает через кариозную полость внутрь пульпы, в зубной корень. Далее инфекция переходит и на кости челюсти.

В большинстве ситуаций встречается одонтогенный остеомиелит нижней челюсти. Основной причиной называют инфекцию, которая поражает кариозный зуб. Поэтому очень важно вовремя проходить лечение стоматологических заболеваний, во время которого врач производит удаление омертвевших участков зуба, очищение зубного канала, установку пломбы. Если такое лечение не проводится, может развиваться остеомиелит.

Основные стадии болезни

По стадии развития выделяют подострую, острую и хроническую стадии недуга. Острая форма являет собой ответную реакцию организма на внедрение в него инфекционных агентов. Симптоматика такой стадии отличается появлением таких признаков:

• появление слабости, недомогания;
• интенсивно выраженная головная боль;
• ухудшение качества сна;
• гипертермия;
• ухудшение аппетита. При остеомиелите человеку сложно пережевывать пищу, этот процесс сопровождается сильными болезненными ощущениями;
• краснота поверхности слизистой;
• увеличение в размерах лимфатических узлов;
• подвижность соседних зубов.

Данный этап развития недуга чреват возможными последствиями, при которых могут поражаться иные внутренние органы – печень и селезенка. Если лечение остеомиелита челюсти начато вовремя, начинается следующая стадия - подострая. Она характеризуется такими проявлениями:

• появление свищей в участке поражения костной ткани;
• появление отмерших участков эпителия;
• отток гнойного секрета и скопившейся жидкости.

В дальнейшем развивается хронический остеомиелит челюсти. Эта стадия является самой опасной.

Остеомиелит нижней челюсти

Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти – самый распространенный тип недуга. Одонтогенный остеомиелит верхней челюсти встречается намного реже. Болезнь спровоцирована проникновением бактериальной флоры в канал, пульпу или периодонт пораженного кариесом или другим заболеванием зуба.

Чтобы активизировался воспалительный процесс, важно присутствие и иных благоприятных факторов, например, ослабленность иммунной системы, наличие инфекционных хронических заболеваний.

Травматический остеомиелит нижней челюсти начинает развиваться после ранения, травмы, перелома челюсти. Если лечение проводится своевременно, остановить развитие патологического процесса можно быстро, не допуская его перехода в более серьезные стадии, которые сопровождаются некрозом костных материй.

Остеомиелит верхней челюсти

Такая разновидность заболевания встречается редко. Может возникать в любом возрасте, даже у новорожденных (после сложных родов – наложения щипцов, при передаче инфекции от матери во время родов или при грудном вскармливании, при несоблюдении правил гигиены ротовой полости – через немытые игрушки или соски в период прорезывания молочных зубов). Особую опасность таит в себе патология для детей грудного возраста, поскольку она быстро развивается. Клиника заболевания одинакова и для взрослых, и для детей. У последних симптоматика ярче выражена.

Признаками недуга являются:

• внезапный подъем температуры тела;
• раздражительность, бессонница, нарушенный аппетит;
• отечность области нос — щека — глаз;
• асимметрия лица;
• увеличенные в размерах лимфатические узлы;
• затрудненное дыхание вследствие отечности слизистой носоглотки;
• появление резких болевых ощущений.

Важно при появлении первых симптомов как можно раньше обращаться к доктору. Это позволит избежать развития опасных осложнений.

Острая форма заболевания

Основными проявлениями острого патологического процесса являются:

• сильные головные боли;
• озноб;
• субфебрильная температура у взрослых, фебрильная у детей;
• учащенное сердцебиение;
• признаки общей интоксикации;
• гипотония;
• неприятный запах;
• гиперемированность и отечность слизистой;
• интенсивная боль, которая становится сильнее при надавливании на больное место;
• гнойное содержимое из-под десен;
• патологическая подвижность зубов.

Острый одонтогенный остеомиелит может развиваться вследствие стоматологических заболеваний: запущенный кариес, периостит. Вызывается инфекцией. Лечение одонтогенного остеомиелита и других видов болезни проводится только после предварительной диагностики.

Хроническая форма

Хронический остеомиелит нижней челюсти отличается периодами вспышек и ремиссий. Характеризуется нормализацией температуры тела, улучшением общего состояния. Параллельно формируются свищи и секвестры со скоплением внутри кости гнойного содержимого. Такой признак отличает хроническую форму остеомиелита от острой.

Нередко хронический одонтогенный остеомиелит челюсти может развиваться у детей в период прорезывания зубов или замены молочных постоянными, а также у взрослых, которые не следят за состоянием своей ротовой полости, не проходят профилактические осмотры у стоматолога и санацию ротовой полости.

Как распознать патологию

Диагноз должен ставить только доктор после предварительной комплексной диагностики пациента. К основным диагностическим мероприятиям относят:

• проведение врачебного осмотра;
• рентгенография;
• общее исследование крови;
• компьютерная томография.

Терапия болезни

Если диагностируется острый остеомиелит челюсти лечение проводится, в зависимости от тяжести болезни. При наличии скопившего гнойного содержимого очаг вскрывают, обеспечивая отток жидкости. Далее проводят санацию и последующее консервативное лечение, целью которого является устранение воспаления. Если имеется перелом, обязательно удаляется зуб и все его части, обломки кости. Проводят шинирование. Далее лечение предполагает проведение мер для мобилизации иммунной системы.

Общий алгоритм лечения:

1. Обработка дезинфицирующими веществами полости рта и очага воспаления.
2. Экстракция пораженного зуба.
3. Проведение дезинтоксикационной терапии.
4. Исключение факторов, которые негативно воздействуют на метаболизм в очаге воспаления.
5. Антибиотикотерапия.
6. Восстановление репаративных процессов.
7. Физиотерапевтические процедуры.

Хроническая форма заключается в приеме антибиотиков и иммуностимуляторов. Если консервативное лечение оказывается неэффективным, назначается оперативное лечение, которое заключается в удаление секвестров (участков омертвевшей кости).

После операции пациенту назначаются ранозаживляющие препараты, витамины, антибиотики, физиотерапевтические процедуры.

Гнойник на десне трудно не заметить. Нарыв на десне болит и мешает употреблять пищу. Нарывает десна над зубом по определенной причине. Любой воспалительный процесс может вызывать сопутствующие симптомы – высокую температуру, боль, зуд и отсутствие аппетита.

Если нарывает десна, тянуть с лечением не стоит. Первая помощь при абсцессе убережет зубы и слизистую ротовой полости.

Возникает припухлость во рту после удаления зуба как у взрослого, так и у маленького ребенка.

Фурункул наполняется гноем, который может попасть в ротовую полость. Такой разрыв верхней оболочки гнойника способствует распространению инфекции по всему организму. Оставлять нарывы без внимания неразумно и даже опасно. Каждый день промедления приводит к разрастанию воспаления. Ранки и прыщики на деснах – благоприятная среда для размножения патогенных микроорганизмов. Гнойный мешочек быстро наполняется гноем, и тогда без медикаментов вылечить воспаление не удастся.

Возникают абсцессы после имплантации или установки зубных протезов. Любое стоматологическое вмешательство может стать причиной припухлости десен. Если появился один или несколько гнойников, следует без промедления обратиться к врачу. Опытный стоматолог оценит размеры воспалительного процесса и назначит правильное лечение.

Расположение гнойников определяет самочувствие пациента. Если нарыв на десне мешает во время употребления пищи, человек быстро истощается и слабеет. Абсцесс десны приводит к снижению иммунитета. Как следствие слабости и вялости, вторичных заражений трудно избежать. Если образовалось белое пятно на деснах или языке – прокалывать гнойник ни в коем случае нельзя.

Симптомы заболевания указывают на первопричину. Белое пятно, которое постепенно разрастается, свидетельствует о размножении патогенных микроорганизмов и бактерий. Почему нарыв на десне постоянно болит? Появляется пузырек с гноем на десне только у людей со слабыми защитными механизмами. Все сопутствующие симптомы помогут в определении первопричины заболевания. Отчего появляется на десне гнойник? Гнойное образование самостоятельно проходит редко, и ждать пока абсцесс уйдет без лечения не стоит.

У гнойника на ранней стадии мало симптомов. Небольшое образование возле десен, называющее абсцессом можно нащупать языком, но характерные боли возникают позже, когда воспаление слизистой разрастается. С больной десной трудно употреблять пищу или пить горячие напитки. Гнойники при чистке зубов прорываются. Кровотечения – знак того, что в ротовой полости образовались гнойнички.

На дёснах появиться могут сразу несколько гнойных образований. Для их появления достаточно понижение иммунитета.

Со времен образование у дёсен увеличивается. Распространенное осложнение гнойников – болезненный флюс. Образуется абсцесс в виде гнойного нароста по причине:

• размножение вредоносных бактерий;
• травмы слизистой ротовой полости;
• условно-патогенная микрофлора;
• некачественное пломбирование или удаление зубов;
• пародонтит;
• зубные камни;
• неправильная гигиена полости рта;
• патологии желудочно-кишечного тракта;
• несбалансированное питание.

Образовываются гнойнички на всей слизистой оболочке. Если причиной заболевания являются травмы или порезы, болезни зубов, тогда месторасположение воспаления связано с первичным заболеванием. До появления белого налета или гнойника воспаление мало тревожит человека. Образовавшийся нарыв на десне при нажатии не болит, а внешне выглядит, как уплотнение слизистой. Белые нарывы появляются в течение недели.

В гнойнике бактерии образуются в два раза быстрее и после повреждения нарыва, патогенные микроорганизмы проникают в желудочно-кишечный тракт. От гноя избавиться не так легко, как может показаться. Врачи рекомендуют не заниматься самолечением и вскрывать воспаление с гнойником. Такие действия наряду с опасными изменениями на слизистой ротовой полости (если симптомам не уделять должное внимание) может навредить внутренним органам человека.

От симптомов и причин воспалений, проблем с зубами и деснами зависит здоровье пациента. Самой распространенной причиной гнойников являются вредоносные бактерии. Образуются патогенные микроорганизмы в кармане вокруг зуба, где могут оставаться кусочки употребленной пищи. Недостаточная гигиена полости рта и плохой уход за слизистой способствует размножению бактерий.

Тянуть с походом к врачу, какой бы ни была причина гнойников, не стоит. Появиться нарыв может и от стоматологического вмешательства. Если после пломбировки в полости рта образовался пузырек, который набирается гноем. С нагноением бороться с помощью народной медицины также опасно.

Избавиться от мешочка с гноем помогут медикаменты, назначенные лечащим врачом. Вскрытие абсцесса, когда появились сразу несколько нарывов, проводится в стерильных условиях. Если появляются гнойные бугорки, ротовую полость следует оградить от попадания инфицированной жидкости. На зубах и деснах устанавливаются защитные накладки.

Полоскания с антибактериальными растворами и антибиотики помогут ране после хирургического вмешательства быстрее зажить. Появление гнойников свидетельствует о слабом иммунитете, который нужно укреплять в срочном порядке. Нарывы на деснах опасны для взрослых и детей. Боли в десне во время еды не нужно терпеть.

Гнойники на десне и причины их возникновения требуют комплексного лечения. Уничтожение патогенных микроорганизмов и укрепление защитных механизмов организма предотвратят образование новых нарывов.

Гнойнички в ротовой полости – это неприятные наросты, которые болят и неприятно пахнут. Избавляться от образований нужно в срочном порядке. Своевременное лечение и профилактика помогут избежать повторных абсцессов. Самолечение и вскрытие гнойных наростов в домашних условиях лучше не проводить.

Абсцесс может возникнуть как при нарушении правил личной гигиены (пользование чужой зубной щёткой, нерегулярная чистка зубов), так и после посещения стоматологического кабинета, например, после лечения или удаления зуба мудрости.

Причиной появления гнойника являются бактерии, которые находятся на поверхности зубов и в полости рта. Они могут появиться в организме пациента во время стоматологической операции при нарушении правил асептики (использование нестерильных медицинских материалов) и антисептики (недостаточная противоинфекционная обработка).

В зоне риска находятся не только пациенты с патологически ослабленной иммунной системой (больные сахарным диабетом и онкологическими заболеваниями), но и люди, у которых имеются стоматологические проблемы:

• кариозные повреждения, сколы, трещины;
• пародонтоз;
• гингивит.

При хроническом тонзиллите также велика опасность развития абсцесса, поскольку в организме постоянно присутствуют очаги инфекции.

Если не брать во внимание ежедневную гигиену, то к профилактическим мерам можно отнести регулярное посещение врача.

Иногда нарыв вскрывается самостоятельно, и на время болевые ощущения исчезают. Однако даже после этого посещение врачебного кабинета откладывать нельзя. Болезнь будет прогрессировать, если не пройти полный курс лечения.

Околозубной абсцесс должен лечиться под наблюдением квалифицированного врача, только так можно будет сохранить зуб и устранить очаг инфекции, предотвратив возникновение осложнений.

Луночковое кровотечение

Такое осложнение характеризуется кровотечением непосредственно из раны на месте удаленного зуба. Возникает сразу или спустя какое-то время (через несколько часов или дней).

Причины

Основными причинами появления луночкового кровотечения являются:

1. Травматические повреждения десны, перегородки, соединяющей корни соседних зубов, кровеносных сосудов языка или неба.
2. Заболевания пациента, которые могут спровоцировать кровотечение (болезни крови, гипертония, сепсис).
3. Повреждение раны вследствие нарушения ее целостности.
4. Прекращает действовать местная анестезия, что приводит к расширению сосудов. В результате возникает кровотечение из свежей раны.

Лечение

Лечение луночкового кровотечения заключается в его остановке.

Для начала определяют место и характер повреждения, а после применяют тот или иной способ прекратить потерю крови:

1. При нарушении целостности десны, на нее накладывают швы.
2. При кровотечении из самой лунки (поврежден сосуд ее стенки), прикладывают лед, чтобы сосуды сузились, находят поврежденный сосуд и сдавливают его, чтобы остановить кровь. После этого в рану опускают тампон, пропитанный кровоостанавливающим средством. Через несколько часов тампон убирают.
3. Препараты, способствующие общей свертываемости крови, применяют только в крайнем случае – когда не удается остановить кровь вышеперечисленными способами.

Удаление зуба, как всякая другая операция, сопровождается кровотечением. Через несколько минут кровь в лунке свертывается, кровотечение прекращается. Однако в некоторых случаях оно самостоятельно не останавливается, продолжается длительное время (первичное кровотечение). Иногда кровотечение прекращается в обычные сроки, но спустя некоторое время появляется вновь (вторичное кровотечение). Продолжительные кровотечения чаще всего обусловлены местными причинами, реже - общими.

Местные причины. В большинстве случаев первичное кровотечение возникает из сосудов мягких тканей и кости вследствие травматично проведенной операции с разрывом или размозжением десны и слизистой оболочки полости рта, отломом части альвеолы, межкорневой или межальвеолярной перегородки. Кровотечение из глубины лунки обычно связано с повреждением сравнительно крупной зубной веточки нижней альвеолярной артерии.

Обильным кровотечением может сопровождаться удаление зуба при развившемся в окружающих тканях остром воспалительном процессе, так как сосуды в них расширены и не спадаются. У некоторых больных после удаления зуба под влиянием действия адреналина, применяемого вместе с анестетиком при обезболивании, наступает раннее вторичное кровотечение.

Вначале адреналин вызывает сокращение стенок артериол в ране, но через 1-2 ч наступает вторая фаза его действия - расширение сосудов, вследствие чего и может возникнуть кровотечение. Позднее вторичное кровотечение из лунки происходит через несколько дней после удаления зуба. Оно обусловлено развитием воспалительного процесса в ране и гнойным расплавлением организующихся тромбов в сосудах, поврежденных во время операции.

Общие причины. Длительные кровотечения после удаления зуба бывают при заболеваниях, характеризующихся нарушением процесса свертывания крови или повреждениями сосудистой системы. К ним относятся геморрагические диатезы: гемофилии, тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа), геморрагический васкулит, геморрагический ангиоматоз (болезнь Рен-дю-Ослера), ангиогемофилия (болезнь Виллебранда), С-авитаминоз;

Процесс свертывания крови нарушается у больных, получающих антикоагулянты непрямого действия, подавляющие функцию образования протромбина печенью (неодикумарин, фенилин, синкумар), а также при передозировке антикоагулянта прямого действия - гепарина. Склонность к кровотечению наблюдают у больных, страдающих гипертонической болезнью.

В результате длительного кровотечения, вызванного местными или общими причинами, и связанной с этим кровопотерей общее состояние больного ухудшается, появляются слабость, головокружение, бледность кожных покровов, акроцианоз. Пульс учащается, может снизиться артериальное давление. Лунка удаленного зуба, альвеолярный отросток и соседние зубы покрыты кровяным сгустком, из-под которого вытекает кровь.

Местные способы остановки кровотечения. Пинцетом и хирургической ложкой удаляют кровяной сгусток, марлевыми тампонами высушивают лунку и окружающие участки альвеолярного отростка. Осмотрев рану, определяют причину кровотечения, его характер и локализацию.

Кровотечение из поврежденной слизистой оболочки чаще всего бывает артериальным, кровь вытекает пульсирующей струей. Такое кровотечение останавливают наложением швов на рану и сближением ее краев, перевязкой сосуда или прошиванием тканей. При наложении швов на разорванную десну иногда приходится произвести мобилизацию краев раны, отслоить от кости слизистую оболочку вместе с надкостницей. Кровотечение из мелких сосудов можно остановить электрокоагуляцией кровоточащего участка тканей.

Кровотечение из стенок лунки, межкорневой или межальвеолярной перегородки останавливают, сдавливая кровоточащий участок кости штыковидными или крампонными щипцами. Для введения щечек щипцов в лунку удаленного зуба в некоторых случаях десну нужно отслоить.

Для остановки кровотечения из глубины лунки производят ее тампонаду различными средствами. Простым и наиболее доступным методом является тугая тампонада йодоформной турундой. После удаления сгустка крови лунку орошают раствором перекиси водорода и высушивают марлевыми тампонами. Затем берут йодоформную турунду шириной 0,5-0,75 см и начинают тампонировать лунку с ее дна.

Для сближения краев раны и удерживания турунды в лунке поверх нее, отступя от края десны на 0,5-0,75 см, накладывают швы. Сверху на лунку помещают сложенную марлевую салфетку или несколько тампонов и просят больного сжать зубы. Через 20-30 мин марлевую салфетку или тампоны убирают и при отсутствии кровотечения отпускают больного.

Помимо йодоформной турунды, лунку можно тампонировать биологическим тампоном, кровоостанавливающей марлей «Оксицелодекс», а также марлей, пропитанной раствором тромбина, гемофобина, эпсилон-аминокапроновой кислоты или препаратом капрофер. Хороший гемостатический эффект дает введение в лунку рассасывающихся биологических гемостатических препаратов, приготовленных из крови человека (гемостатическая губка, фибринная пленка), крови и ткани животных (гемостатическая коллагеновая губка, желатиновая губка «Кровостан», губка анти-септическая с гентамицином или канамицином, гемостатическая губка с амбеном).

При позднем вторичном кровотечении удаляют распавшийся кровяной сгусток из лунки, орошают ее антисептическим раствором, высушивают и заполняют каким-нибудь гемостатическим препаратом. В этих случаях предпочтительно использовать антисептическую губку с канамицином или гентамицином, обладающую гемостатическими и противомикробными свойствами.

Общие способы остановки кровотечения. Одновременно с остановкой кровотечения местными способами применяют средства, повышающие свертывание крови. Их назначают после определения состояния свертывающей и противосвергы-вающей систем крови (развернутая коагулограм-ма). В экстренных случаях, до получения коагу-лограммы, внутривенно вводят 10 мл 10 % раствора кальция хлорида или 10 мл 10 % раствора глю-конага кальция, или 10 мл 1 % раствора амбена.

Одновременно с этими препаратами вводят внутривенно 2-4 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты. В дальнейшем общую гемостатическую терапию проводят целенаправленно, исходя из показателей коагулограммы. При кровотечении, связанном с низким содержанием протромбина в результате нарушения его синтеза печенью (гепатит, цирроз), назначают аналог витамина К - викасол.

Внутримышечно вводят 1 мл 1 % раствора этого препарата 1-2 раза в день, внутрь - по 0,015 г 2 раза в день. При повышенном уровне фибринолитической активности крови назначают эпсилон-аминокапроно-вую кислоту внутрь по 2-3 г 3-5 раз в день или внутривенно капельно по 100 мл 5 % раствора. При повышенной проницаемости сосудистой стенки и кровотечении, обусловленном с передозировкой антикоагулянтов, целесообразно назначать внутрь рутин (содержит витамин Р) по 0,02- 0,05 г 2-3 раза в день.

Быстрым кровоостанавливающим действием отличается дицинон. После внутривенного введения 2 мл 12,5 % раствора препарата гемостатиче-ский эффект наступает через 5-15 мин. В последующие 2-3 дня его вводят по 2 мл внутримышечно или дают внутрь по 0,5 г через 4-6 ч. Пациентам, страдающим гипертонической болезнью, одновременно с остановкой кровотечения местными средствами проводят гипотензивную терапию.

После снижения артериального давления кровотечение у них быстро прекращается. При обильном и длительном кровотечении, не прекращающемся, несмотря на проведенные общие и местные гемостатические лечебные мероприятия, показана срочная госпитализация. В стационаре тщательно осматривают послеоперационную рану и в зависимости от источника кровотечения проводят остановку его описанными ранее местными средствами.

Профилактика кровотечения. Перед удалением зуба необходимо выяснить, не было ли у больного длительных кровотечений после случайного повреждения тканей и произведенных ранее операций. При склонности к кровотечению перед хирургическим вмешательством делают общий анализ крови, определяют количество тромбоцитов, время свертывания крови и продолжительность кровотечения, составляют развернутую коагулограмму.

При отклонении показателей гемостаза от физиологической нормы проводят мероприятия, направленные на повышение функциональной активности свертывающей системы крови (введение раствора кальция хлорида, аминокапроновой и аскорбиновой кислоты, викасола, рутина и других препаратов), консультируют больного у гематолога или терапевта.

Больным с геморрагическими диатезами удаляют в условиях стационара. Подготовку их к операции осуществляют совместно с гематологом. Под контролем коагулограммы назначают средства, нормализующие показатели гемостаза. При гемофилии вливают антигемофильную плазму, криопреципитат или антигемофильный глобулин, свежецитратную кровь; при громбопении - тромбоцитарную взвесь, цельную кровь, витамины К и С. Изготавливают пластмассовую защитную пластинку.

Послеоперационные осложнения

Альвеолит - воспаление лунки после удаления зуба.

Последствия после удаления зуба мудрости, возникшие в первые часы или сутки по завершению операции, включают в себя кровотечения и альвеолит – воспаление в лунке удаленного моляра. Первое может происходить как из мягких тканей, так и из кости, что определяют методом сжатия краев лунки: кровь, идущая из десны, остановится.

В норме, после экстракции зуба кровь начинается сворачиваться и наличие которого в лунке очень важно для обеспечения ее антимикробной изолированности. Некоторые осложняющие факторы могут препятствовать образованию сгустка:

• повышенное артериальное давление при гипертонии;
• психическое и эмоциональное перенапряжение, стресс;
• болезни свертываемости крови (гемофилия, пурпура, болезни Рандю-Ослера и Верльгофа);
• прием препаратов с выраженным или побочным эффектом антикоагуляции;
• патологии выработки протромбина, свойственные заболеваниям печени.

Предотвратить сильное кровотечение можно путем тщательного опроса пациента перед операцией, а также измерив его давление и оказав психологическую помощь. Что касается локальных, а не системных причин кровотечения, то к ним относится воспаление мягких тканей, окружающих зуб мудрости, а также травматичный характер самого вмешательства.

Для остановки крови необходимо наложить рассасывающийся викриловый шов. При подобном осложнении вероятна гематома после удаления зуба, которая на внешней стороне щеки будет выглядеть как обширный синяк.

Если кровотечение шло из кости, альвеолярные балки вокруг лунки следует аккуратно разрушить путем постукивания по ее краям элеватором либо кюретажной ложкой. В случае отсутствия результата в лунку вводят йодоформную турунду (сроком на неделю), после чего прикладывают к ней сверху стерильную ткань и сообщают пациенту около получаса держать челюсти сомкнутыми.

Чтобы кровяной сгусток полноценно сформировался, нельзя полоскать рот после удаления зуба.

Если на салфетке по-прежнему видны следы крови, больного необходимо госпитализировать и начать ему курс внутримышечных и внутривенных инъекций, используя этамзилат натрия либо дицинон – оба обладают гемостабилизирующим эффектом.

Ход событий может быть нарушен из-за несформированного кровяного сгустка в лунке, вследствие чего туда постоянно попадает слюна и остатки пищи, провоцирующие развитие воспалительного процесса – альвеолита. Начинается заболевание с непреходящей ноющей боли в первые несколько суток после операции, которая беспокоит пациента и по ночам. В дальнейшем клиническая картина дополняется следующими симптомами:

• • усиление боли в лунке;
  • миграция болей в глаза и уши, включая здоровую сторону лица;
  • ухудшение общего состояния;
  • субфебрильная температура;
  • увеличение регионарных лимфоузлов.

Ткань пародонта вокруг лунки отечная и покрасневшая, внутри нее может образовываться сероватый фиброзный налет, а пальпация причиняет пациенту острые боли. Лечение включает в себя промывание лунки раствором Хлоргексидина, наложение йодоформной повязки, аппликации Метрогила (перевязки должны быть ежедневными).

1. ятрогенные
причины, то есть связанные с нарушением
техники операции;

2. наличием у
пациента сопутствующих заболеваний;

Как делятся
осложнения операции удаления зуба?

Выделяют местные
и общие осложнения

По времени
возникновения они делятся на: осложнения,
возникающие во время операции удаления;
и осложнения, возникающие после операции
удаления зуба (корня).

Переломы и вывих
зубов (корней) на разных уровнях;

Острая перфорация
дна верхнечелюстного синуса и проталкивание
корня в верхнечелюстной синус;

Разрыв мягких
тканей альвеолярного отростка;

Вывих или перелом
нижней челюсти;

Отрыв бугра
верхней челюсти;

Попадание зуба
(корня) в верхние дыхательные пути и
желудочно-кишечный тракт;

Раннее и позднее
луночное кровотечение, кровотечение
из мягких тканей, окружающих лунку
удаленного зуба (корня);

Альвеолит;

Свищ верхиечелюстного
синуса или одонтогенный гайморит со
свищом в области лунки удаленного зуба
(корня);

Травматический
неврит и невралгия;

Остеомиелит лунки
удаленного зуба;

Остеомиелит
челюсти;

Экзостозы (“острые
края”) в области лунки удаленного

Какие травмы
зубов происходит во время удаления
зуба? Как устранить осложнение?

Перелом коронки
или корня удаляемого зуба — самое частое
из всех местных осложнений. В ряде
случаев оно связано со значительным
поражением зуба кариозным процессом,
с анатомическими особенностями строения
корня и окружающей костной ткани
(длинные, тонкие или сильно изогнутые
корни при толстых межкорневых перегородках
и неподатливых стенках лунки, неравномерное
утолщение или значительное расхождение
корней).

В случае перелома
корня зуба необходимо продолжить
вмешательство и удалить его, возможно
применяя методики сложного удаления.
Оставление отломанной части корня, как
правило, приводит к развитию воспалительного
процесса в окружающих тканях

Перелом и вывих
соседнего зуба может произойти, если
этот зуб поражен кариозным процессом
или недостаточно устойчив и его используют
в качестве опоры во время работы
элеватором. При неполном вывихе следует
укрепить зуб шиной, при полном вывихе
— произвести реплантацию.

Наложение щечек




спаивается со стенкой альвеолы.

Во время






пропитанной йодоформной жидкостью.

При каких условиях
происходит вывих нижней челюсти во
время удаления?

Вывих нижней
челюсти может произойти при широком
открывании рта и надавливании на челюсть
щипцами или элеватором во время удаления
нижних малых и больших коренных зубов
при наличии привычного вывиха у пациента,
у лиц пожилого возраста. Обычно возникает
передний односторонний, реже — двусторонний
вывих. Клиническая картина его довольно
типична: больной не может закрыть рот,
возникает резкая боль, связанная с
перерастяжением мышц и связок, слюнотечение
из-за невозможности сглатывания слюны

При каких условиях
происходит проталкивание зуба или корня
в мягкие ткани?
Проталкивание корня
зуба в мягкие ткани иногда происходит
во время удаления третьего нижнего
большого коренного зуба. Этому способствует
рассасывание в результате патологического
процесса тонкой внутренней стенки
альвеолы или отламывание ее во время
операции.

Если корень
находится под слизистой оболочкой
альвеолярного отростка и прощупывается
пальцем, то его удаляют после рассечения
тканей над ним. Когда удаленный корень
обнаружить не удается, делают рентгенограмму
нижней челюсти в прямой и боковой
проекциях, по которым устанавливают
расположение корня в мягких тканях.
Корень, сместившийся в ткани заднего
отдела подъязычной или поднижнечелюстной
области, удаляют в условиях стационара.

В каких случаях
происходит разрыв слизистой оболочки
десны?

Повреждение
слизистой десны и мягких тканей полости
рта происходит в результате нарушения
техники операции и грубой работы врача.
При неполном отделении круговой связки
от шейки зуба соединенная с ним десна
может в виде ленты разорваться во время
выведения зуба из лунки. Иногда при
плохой отслойке круговой связки щипцы
накладывают не на корень, а на слизистую,
вызывая ее размозжение и разрыв.

В целях профилактики
этого осложнения врач должен аккуратно
и полно отслоить десну, при плохой
фиксации щипцов обхватить пальцами
левой руки альвеолярный отросток в
области удаляемого зуба и защитить
окружающие его ткани от случайного
повреждения. Ранение мягких тканей
полости рта ведет к кровотечению.
Останавливают его путем наложения швов
на поврежденную слизистую оболочку.
Размозженные участки десны отсекают,
разорванные сближают швами.

Из-за чего
происходит отлом альвеолярного отростка?

Наложение щечек
щипцов на края лунки или гиперцементоз
нередко сопровождается отломом небольшого
участка кости, это приводит к более
длительному заживлению лунки, появлению
луночковых болей и альвеолита. В
результате патологического процесса
в периодонте происходит замещение его
костной тканью и корень зуба плотно
спаивается со стенкой альвеолы.

Во время
удаления такого зуба происходит отлом
различных по величине участков
альвеолярного отростка. Чаще всего их
извлекают вместе с зубом, к которому
они припаяны. Если отломанный участок
кости не извлекается из лунки вместе с
зубом, то его отделяют гладилкой или
распатором от мягких тканей и удаляют.
Образовавшиеся острые края кости
сглаживают. Отломанный участок кости
не приживляется, его удаляют, рану
зашивают или тампонируют марлей,
пропитанной йодоформной жидкостью

Лечение

Первая помощь в домашних условиях

От пузыря образуются целые очаги воспаления. С разрастающимися нарывами появляется боль. Образование абсцессов происходит только на второй недели без лечения. Пузырь, выскочивший под губой, начинает болеть сразу, после образования фурункула. Первый симптом – кровяные сгустки, которые появляются в слюне. При появлении кровавой слюны тянуть с лечение уже нельзя.

Боль, пятна и кровавая слюна – основная симптоматика заболевания.

Причинами таких изменений могут быть недавние пломбы, которые поставил стоматолог. Еще одной причиной нагноения является неправильная гигиена ротовой полости. Постоянный зуб указывает на бактериальную причину заболевания. Во время чистки зубов, пораженные области слизистой реагируют болью на холодную и горячую пищу. Если появится гнойный запах при постоянной боли, следует предотвратить повторный травматизм очага воспаления. Часто постоянное гнойное выделения с ротовой полости указывает на хроническую природу болезни.

Постоянная кровоточивость слизистой из-за чирья (зубы возле образования болят и ноют) не исчезает, если для полосканий используются обычные ополаскиватели. Белая гнойная корочка, которой покрываются гнойнички, не удаляется с помощью зубной щетки или стоматологического ершика. С образованием следует бороться с помощью средств, которые помогут избавиться от гнойных выделений и поспособствуют быстрой регенерации поврежденной слизистой. От образований помогут постоянные полоскания солевым раствором комнатной температуры.

Болевой синдром и опухание слизистой сопровождаются неприятным запахом. Зубная эмаль может потемнеть на несколько тонов. Если развитию абсцессу ничего не мешает, у пациента отмечается ухудшение самочувствия. Со временем повышается температура всего тела. Первая помощь после того как гнойные наросты начинают болеть, поможет человеку уменьшить симптоматику до осмотра у врача. При абсцессах высокая температура не сбивается с помощью жаропонижающих препаратов.

Удаление гнойничка проводится только специалистом, ведь при абсцессе зубов могут возникнуть осложнения. От нагноения и гнойной воспалительной области помогут полоскания травяными отварами. С гнойным нарывом следует быть осторожным, чтобы верхняя оболочка гнойничка не разовралась. Шарик с гноем обрабатывается осторожно без сильного нажима. Облегчить состояние пациента можно дома, а при гнойном воспалении, когда воспаленная область уже нарвала первичная обработка дома обязательна.

Очищают десну от бактерий и налета с помощью специального антисептического средства. Гнойник начнет нарывать без лечения, а первичная обработка зубной воспалившейся области с хлоргексидином или фурацилином предотвратит распространение патогенных микроорганизмов. Зубная эмаль от таких действий не пострадает. При простуде с полосканием антисептиками нужно повременить или заменить средства отваром ромашки или эвкалипта. От нарывов (фурункулы, мешок с гноем, гнойных пузырьков), если у взрослых отмечаются признаки простуды, помогают настойки с алоэ.

При удалении гнойников здоровые участки слизистой защищаются от попадания гнойных выделений. Если причины воспалений связаны с установленным имплантом (имплантация прошла с нарушением технологии), врачу следует провести дополнительную диагностику ротовой полости. Нагноение может дойти до импланта.

Если на десне образовался гнойник (припухлость с белёсым или красноватым оттенком), а от прикосновения зубной щётки ощущается боль, нужно срочно обратиться к врачу.

Нарушение сна и аппетита, повышение температуры, изменение психоэмоционального состояния являются общими признаками абсцесса, на которые тоже нужно реагировать максимально оперативно.

Распознать воспаление можно по ряду симптомов, которые проявляются как частично, так и комплексно. Появление таких симптомов как:

свидетельствует о том, что инфекция вызвала воспалительный процесс.

При классификации заболевания учитываются место локализации очага инфекции и характер протекания воспалительного процесса:

• периодонтальный абсцесс локализуется между десной и зубной коронкой;
• периапикальный – внутри зуба.

Периодонтальный абсцесс может протекать в острой или в хронической форме. В первом случае больной ощущает боль при смыкании зубных коронок, а нагноение появляется на оральной поверхности десны.

Хроническая форма проявляется образованием свища, при этом ярких симптомов, характерных для острого абсцесса, не наблюдается.

Периапикальный абсцесс в некоторых случаях является запущенной формой периодонтального. Гной накапливается вокруг корня (его верхней части) и, не находя отверстия для выхода, начинает разрушать костную ткань, распространяться под кожей или под слизистой.

1. Дать определение ограниченного луночкового остеомиелита, неврита луночкого нерва, альвеолита.

2. Общая клиническая картина осложнений после операции удаления зуба.

3. Этиология возникновения осложнений после операции удаления зуба.

4. Патогенез осложнений после операции удаления зуба.

5. Профилактика осложнений после операции удаления зуба.

6. Определить клиническую картину осложнений.

7. Лечение осложнений после операции удаления зуба с применением нестероидного противовоспалительного препарата, обладающего преимущественно противовоспалительным и анальгетическим действием.

Ориентировочная основа деятельности

Во время подготовки к занятию необходимо ознакомиться с основными теоретическими вопросами с помощью источников литературы

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Остеомиелит – это инфекционно-аллергический, гнойно-некротический воспалительный процесс всех компонентов костной ткани и окружающих мягких тканей под воздействием внешних и внутренних факторов. Ограниченный луночковый остеомиелит – это гнойно-некротический воспалительный процесс в пределах лунки удаленного зуба.

Неврит – это воспалительное или травматическое заболевание периферических нервов, при котором наряду с болью выявляются симптомы, так называемые выпадения, т. е. утрата или снижение чувствительности, а также параличи и парезы. Неврит нижнего луночкового нерва возникает вследствие повреждения в нижнечелюстном канале при удалении зубов, либо другом хирургическом вмешательстве на альвеолярном отростке.

Альвеолит – это широко распространенное заболевание, которое по данным различных авторов колеблется от 1,5 до 35% случаев, развивающихся после операции удаления зуба, сопровождающееся болью в области лунки и частичный или полный распад кровяного сгустка .

Самым распространенным синонимом термина «альвеолит» являются «сухая лунка.

Рисунок 1. «Сухая лунка»

Самый простой способ исследования состояния лунки проводится следующим образом: вводится тонкая бумажная полоска между краями раны по направлению к альвеоле, сгусток считается интактным, если на полоске остается свежая кровь и нарушенным, если на бумажной полоске серое, гнойное вещество со зловонным запахом.

Всемирная организация здравоохранения (1968) предлагает два равноценных термина «альвеолит» и «альвеолярный остит».

1) острый серозный;

2) острый гнойный;

3) деструктивный (острая, подострая и хроническая стадии).

Общая клиническая картина ограниченного остеомиелита лунки зуба

• острая пульсирующая боль;
• слабость, сильная головная боль;
• температура тела 37,6-37,8°С и выше, озноб;
• · сгусток крови в лунке отсутствует, дно, и стенки ее покрыты грязно-серой массой со зловонным запахом;
• слизистая оболочка гиперемирована, отечна;
• пальпация альвеолярного отростка резко болезненна;
• определяется инфильтрат;
• околочелюстные мягкие ткани отечны;
• поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, плотные, болезненные.

Общая клиническая картина неврита нижнего луночкового нерва

• боль в челюсти;
• онемение нижней губы и подбородка;
• снижение или выпадение чувствительности десны;
• снижение электровозбудимости пульпы зуба.

Общая клиническая картина альвеолита

• сильные болевые ощущения в области лунки удаленного зуба и вокруг нее;
• отсутствие в лунке сгустка крови («сухая лунка»);
• поверхность лунки удаленного зуба покрыта серым налетом;
• воспаление и покраснение десны вокруг пораженной лунки;
• гнойные выделения из лунки удаленного зуба;
• резкий неприятный запах изо рта;
• увеличение и болезненность лимфатических узлов под челюстью и на шее;
• затруднения при приеме пищи;
• общее недомогание (слабость, быстрая утомляемость);
• повышение общей температуры тела

Общая клиническая картина при обнажении участка альвеолыи при остром крае альвеолы

• отсутствие воспалительных явлений;
• сильные боли вызваны выступающими острыми краями лунки.

ЭТИОЛОГИЯ

Уже сама операция удаления зуба предполагает травму и логичным кажется мнение о том, что степенью травмы определяется частота и тяжесть осложнений. Практический же опыт показывает, что не всегда длительное травматичное удаление зуба ведет к возникновению альвеолита и ограниченного остеомиелита лунки, наоборот, после очень легкого удаления может развиться альвеолит .

Раздражающее действие местных анестетиков в сочетании с вазоконстрикторами, особенно в больших концентрациях, может усугублять возникновение альвеолита. Сравнительное изучение заживления лунки зуба при применении местной и общей анестезии позволило сделать вывод о том, что «сухие лунки» развиваются в два раза чаще тогда, когда используется местная анестезия, а не общее обезболивание .

Ведущим этиологическим фактором в возникновении постэстракционных воспалительных осложнений является все же инфекция. Воспалительные очаги в периапикальных тканях предшествуют удалению, и могут попасть в лунку до и после операции.

В качестве возбудителя воспалительного процесса в лунке удаленного зуба выступает чаще всего золотистый стафилококк в ассоциации с другими микроорганизмами (45,9%), реже в монокультуре.

При разработке новых методов в комплексном лечении альвеолита очень важно учитывать состав микробной флоры и ее чувствительность к антибактериальным препаратам, так как ведущее место в этиологии альвеолита и луночкового остеомиелита отводится микрофлоре, хотя не выявлен специфический возбудитель.

Клинические наблюдения дали основание предположить, что пожилой возраст, анемия, гепатит, болезни почек, острые респираторные заболевания, сосудистые заболевания с нарушением периферического кровообращения, голодание, кортикостероидная терапия и профессиональные вредности оказывают неблагоприятное влияние на заживающую лунку [ 5].

Анализ материалов двенадцати специальных исследований, посвященных этому вопросу, показал, что альвеолит, в среднем, встречается в 3,34% (табл. 1).

Таблица 1.Частота альвеолита после удаления зубов по данным различных авторов

Частота постэкстракционных альвеолитов на верхней и нижней челюстях объясняется анатомическими особенностями их строения.

Неврит нижнего луночкового нерва объясняется анатомическими условиями, делающими его легко доступным для травмы при проводниковой анестезии, при проталкивании пломбировочного материала через корневые каналы в канал нижней челюсти, оперативных вмешательствах на альвеолярном отростке и удалении зубов.

Острые края лунки, обнажение участка альвеолы также вызывают луночковую боль. Она вызвана травмой костного участка альвеолярного отростка и слизистой оболочки десны.

Основные причины возникновения осложнений после удаления зуба:

• курение;
• общие заболевания;
• грубая работа врача;
• пониженный иммунитет пациента;
• удаление нескольких зубов одновременно;
• неудовлетворительная гигиена полости рта;
• некорректное удаление зуба (например, проталкивание в лунку зубных отложений во время операции, нарушение норм антисептики и т.д.);
• недостаточная обработка лунки зуба после его удаления (остались отломки костей, фрагменты патологических тканей (кисты, гранулемы и др.) и т.д.);
• травматический (сложный) характер операции по удалению зуба;
• несоблюдение пациентом рекомендаций стоматолога по уходу за ротовой полостью после удаления зуба;
• прием острой, горячей, грубой пищи спустя короткое время после удаления зуба;
• полоскание ротовой полости в день удаления зуба.

ПАТОГЕНЕЗ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБА

Патогенез альвеолита можно рассматривать как результат нарушения заживления лунки после удаления зуба.

1) формирование кровяного сгустка, заполняющего лунку;

2) организация кровяного сгустка грануляционной тканью;

3) рост эпителия над организованным сгустком;

4) замещение грануляционной ткани соединительной тканью;

5) замещение соединительной ткани костной тканью.

Рисунок 2. Нормальное заживление лунки

Для того чтобы понять причину возникновения постэктракционных осложнений, необходимо изучить процесс нормального (неосложненного) заживления послеоперационной раны.

Наиболее подробно этот процесс был изучен А.Е. Верлоцким .

Он доказал, что эпителизация раны протекает по типу вторичного натяжения даже в случае неосложненного заживления лунки после удаления зуба. В периодонте и слизистой оболочке десны имеется большое количество кровеносных сосудов, это способствует быстрому заполнению пустой лунки кровяным сгустком. За счет концентрического сужения краев раны уже через несколько часов она начинает покрываться эпителием, ползущим по кровяному сгустку.

Эпителий краев раны покрывает грануляционную ткань и по ее поверхности спускается вглубь раны, местами врастая широкими тяжами в подлежащую грануляционную ткань. Грануляционная ткань развивается при участии субэпителиального слоя остатков зубной связки со стороны костномозговых пространств боковых поверхностей на дне лунки. Полностью рана покрывается эпителием через 10-14 дней. Через месяц на первый план выступает явление регенерации костной ткани.

· первый – от 6 дней до 2-х недель, характеризуется процессами резорбции и регенерации (кровяного сгустка, осколков тканей, поврежденной части лунки). Заживление протекает по типу вторичного натяжения с образованием грануляционной ткани;

· второй этап длится от 2-х до 6 недель, характеризуется активной регенерацией и наличием начального образования остеоидной ткани;

· третий этап отличается перестройкой костной структуры до исходной с соседними лунками .

При альвеолите процесс заживления, проходя все те же стадии, замедляется в период между формированием кровяного сгустка и замещением его грануляционной тканью.

Потеря и распад кровяного сгустка объясняется различно. По мнению А.Е. Верлоцкого потеря кровяного сгустка иногда обуславливается ранними или интенсивными полосканиями полости рта, а также несоблюдением рекомендаций, получаемых больным от врача.

Сравнивая клиническую картину заживления лунки после удаления интактных зубов и первично инфицированной постэкстракционной раны, отмечено, что процессы организации кровяного сгустка и эпителизации после удаления интактных зубов завершались на 14 сутки, в то время как первично инфицированные раны покрывались эпителием на 21-28 сутки.

Объяснение этому можно дать, если учесть что под действием инфекции снижается местная сопротивляемость тканей. В очаге воспаления происходит усиленное размножение бактерий. Бактериальные токсины повреждают ткани, повышают проницаемость сосудов, способствуют некрозу тканей в очаге воспаления. Продукты распада тканей в свою очередь усугубляют течение воспалительного процесса, ферментативные реакции способствуют тромбообразованию и препятствуют процессу фагоцитоза.

Рисунок 3. Лунка заполнена грязно-серым некротизированным сгустком

Немаловажный вопрос, касающийся фибринолитического механизма распада кровяного сгустка. Фибринолитическая активность в лунке при альвеолите значительно выше, чем в нормально заживающей. Известно, что для фибринолиза необходимо участие специальных ферментов, основным из которых является плазмин, причем существуют и непрямые активаторы фибринолиза.

Травма во время удаления зуба ведет к повреждению костных клеток и освобождению в альвеолу прямых активаторов фибринолиза. Последние превращают плазминоген в плазмин, который адсорбируется кровяным сгустком и разрушает его. Резкое возрастание числа микроорганизмов в воспаленной лунке ведет к освобождению непрямых активаторов фибринолиза – бактериальных пирогенов, которые постоянно секретируются определенными видами бактерий. Бактериальные пирогены косвенно способствуют увеличению образования плазмина, активируя превращение проактиватора в активатор.

Схематически фибринолитическая активность в лунке при альвеолите, активирующая и неактивирующая фибринолиз, может быть представлена следующим образом (рис. 4).

Рисунок 4. Компоненты фибринолитической системы и их взаимоотношение

В результате распада сгустка обнажаются костные стенки лунки, контакт кости с внешней средой приводит к развитию ограниченного острого остита, при этом снижается циркуляция крови, тромбируются капилляры, костные пространства спонгиозного вещества заполняются лейкоцитами и бактериями.

Первоначально в процесс вовлекается лишь кортикальная пластинка лунки (Laminadura), при прогрессировании – более глубокие участки кости. Описываемые процессы в костной ткани называются «экссудативным оститом», этот процесс обратим. Без лечения это фаза длится 10-15 дней. Появление грануляций свидетельствует об окончании воспаления и о том, что лунка с опозданием вновь вступает на путь нормального заживления.

Механизм возникновения и развития боли – постоянного и ведущего симптома альвеолита, А.Е. Верлоцкий объясняет одновременным обнажением ряда нервных стволиков и окончаний и воздействием на последние токсинов и микробов, поступающих из разлагающегося кровяного сгустка . Химические вещества образуются в организме под влиянием травмы и воспаления. Общеизвестно, что основными медиаторами боли являются кинины, и в первую очередь, брадикинин, калидин и энтеротоксин, известный под названием субстанции Р.

Лечение нарыва на десне

– уменьшение травматичности операции;

– предупреждение инфекции;

– оптимизация процессов заживления.

Проведение мер по предупреждению осложнений является необходимым во всех случаях, так как невозможно предвидеть перед удалением зуба или сразу после него, какое из вмешательств влечет за собой развитие того или иного осложнения.

Совершенствование оперативной техники, щадящее отношение к мягким и твердым тканям, тщательное соблюдение правил удаления – важнейший путь к уменьшению травмы и воспалительных осложнений. С этой же целью рекомендуется предварительная рентгенография для оценки положения зуба в челюсти.

Трудно найти врача, который сомневался бы в необходимости соблюдения асептики или умышленно пренебрегал бы ею. Необходимо уделять внимание созданию благоприятных условий для заживления раны и, прежде всего, защите ее от постоянно поступающей микрофлоры. Частично это может быть достигнуто правильным ведением послеоперационного периода, что во многом зависит от самого пациента.

Одним из профилактических направлений является заполнение лунки различными веществами: анестезином, йодоформом, биологическими веществами – кальций полифосфатным композитом с добавлением тромбоцитарного фактора роста ВВ, гемостатической антибактериально-анестезирующей губкой «альвостаз», диваскан с памбой и т.д. Простым и надежным средством профилактики альвеолита и одновременно борьбы с инфекцией остается регулярная и полноценная гигиена полости рта.

1. После удаления зуба тщательно осмотреть рану, удалив из нее костные осколки и остатки зуба.

2. Сблизить края раны путем сжатия их пальцами.

3. После одномоментного удаления 2-3 и более зубов или при атипичном удалении одного зуба – наложить швы на края раны.

4. Если удаление зуба производилось по поводу хронического воспалительного процесса, подвергнуть лунку ревизии для извлечения гранулемы и не назначать ранних полосканий рта, способствующих вымыванию сгустка крови из раны.

5. Если рана долго кровоточит принять срочные меры к достижению полного гемостаза.

Профилактикой травматических осложнений является щадящее отношение к альвеолярному отростку, в целом к костной ткани и мягким тканям.

Несмотря на определенные успехи профилактических мероприятий, осложнения воспалительного и травматического характера часто встречаются в практике хирурга-стоматолога, и их лечение остается важной и первостепенной задачей.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСЛОЖНЕНИЙ

При серозном альвеолите больные жалуются на постоянную ноющую боль, усиливающуюся во время приема пищи (вероятно, она обусловлена невритом луночного нерва). Лунка удаленного зуба обычно зияет, слизистая оболочка гиперемирована, отечна и болезненна. В некоторых случаях лунка зуба может быть заполнена остатками кровяного сгустка, на поверхности которого находятся остатки пищи.

При гнойном альвеолите у больных появляются интенсивная постоянная боль с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва, гнилостный запах изо рта, слабость, недомогание. Температура тела повышается до 37,5–38,0°С. Кожные покровы лица бледные, имеется асимметрия лица, возникающая за счет отека мягких тканей на стороне удаленного зуба.

Регионарные лимфатические узлы увеличены и при пальпации болезненны. Открывание рта вызывает боль. Слизистая оболочка вокруг лунки зуба гиперемирована, отечна, болезнена. Послеоперационная рана заполнена некротическими массами и покрыта налетом грязно-серого цвета с резким, неприятным запахом. Эта форма воспаления лунки развивается, как правило, на 3–4-е сутки после удаления зуба. Возникает гнойно-некротический процесс.

Деструктивный альвеолит характеризуется обильным разрастанием грануляционной ткани, которое начинается со дна лунки. Слизистая оболочка альвеолярного отростка имеет синюшный цвет, отечна, гиперемирована. При инструментальном обследовании между костной стенкой альвеолы и гипертрофическими разрастаниями можно обнаружить щелевидное пространство, из раны выделяется гной.

Если не проводилось лечение альвеолита, деструктивная форма осложняется остеомиелитом лунки зуба.

«Сухая лунка» (drysocket) – наиболее тяжелая форма альвеолита, характерным признаком для нее является очень сильная импульсивная боль, появляющаяся на 1-4 день после операции удаления зуба и непрекращающаяся в течение 7-21 дней, а также неприятный, гнилостный запах изо рта и усиленное слюноотделение. Стенки лунки во время инструментального зондирования резко болезненны.

Ограниченный остеомиелит лунки зуба

В лунке удаленного зуба появляется острая пульсирующая боль, возникает боль в соседних зубах. Появляется слабость, сильная головная боль. Температура тела 37,6-37,8°С и выше, иногда бывает озноб.

Сгусток крови в лунке отсутствует, дно, и стенки ее покрыты грязно-серой массой со зловонным запахом. Окружающая лунку зуба слизистая оболочка гиперемирована, отечна. Пальпация альвеолярного отростка с вестибулярной и оральной стороны в области лунки и на соседних участках резко болезненна, определяется инфильтрат. При перкуссии рядом стоящих зубов возникает боль.

Явления острого воспаления держатся 6–8 дней, иногда – 10 дней, затем они уменьшаются, процесс переходит в подострую и далее в хроническую стадию. Боль становится тупой, слабой. Общее состояние улучшается. Нормализуется температура тела. Отек и гиперемия слизистой оболочки становятся менее выра­женными; уменьшается, затем исчезает болезненность при пальпации альвеолярного отростка. Исчезают отек тканей лица и проявления поднижечелюстного лимфаденита.

Через 12-15 дней лунка зуба заполняется рыхлой, иногда выбухающей из нее патологической грануляционной тканью, при надавливании на которую выделяется гной. На рентгенограмме контуры внутренней компактной пластинки альвеолы нечеткие, размытые, выражены остеопороз кости и деструкция ее у альвеолярного края. В ряде случаев, спустя 20-25 дней от начала острого периода, удается выявить мелкие секвестры.

Неврит нижнего луночкового нерва

Больные жалуются на чувство онемения в нижних зубах, нижней губе и подбородке на соответствующей стороне. Очень часто присоединяются жалобы на какое-то чувство неловкости в половине губы и подбородка, особенно резко проявляющееся во время разговора и сказывающееся на четкости произношения. Нередко наряду с парестезиями появляются сильные боли в зубах, иннервируемых соответствующим нервом.

При объективном исследовании отмечается выпадение или понижение поверхностной чувствительности на соответствующей половине кожи подбородка, кожи и слизистой оболочки нижней губы, десны нижней челюсти с вестибулярной поверхности (за исключением небольшого участка от второго премоляра до второго моляра, иннервируемого щечным нервом).

Перкуссия зубов (особенно вертикальная) болезненна. В ряде случаев наблюдается легкое опущение соответствующего угла рта, что часто принимают за поражение лицевого нерва, между тем здесь имеет место понижение рефлекторного тонуса соответствующей мимической мускулатуры в результате понижения или полного выпадения чувствительности в области иннервации подбородочного нерва (подобно тому, как язык становится паретичным – неповоротливым, тяжелым – при мандибулярной анестезии в результате выпадения чувствительности в области иннервации язычного нерва).

Электровозбудимость зубов на соответствующей половине нижней челюсти понижена или вовсе отсутствует.

Острые края альвеолы и обнажение участка альвеолы

Луночковая боль может быть вызвана выступающими острыми краями лунки, травмирующими расположенную над ними слизистую оболочку. Острые края альвеолы чаще всего образуются после травматично проведенной операции, а также после удаления нескольких рядом стоящих зубов или одиночно расположенного зуба (за счет атрофии кости).

Отличить эту боль от боли при альвеолите можно по отсутствию воспалительных явлений в области лунки и наличию в ней организующегося сгустка крови. При ощупывании лунки пальцем определяется выступающий острый край кости, возникает резкая боль.

При обнажении участка альвеолы характерным является боль и дефект слизистой оболочки десны как с внутренней, так и возможно с вестибулярной стороны.

Лечение осложнений после операции удаления зуба с применением НПВП

Для лечения альвеолита предлагается много различных средств и методов, и складывается из местных и общих мероприятий. Местная терапия, являясь основной, включает в себе очищение раны и введение в нее различных лекарственных средств .

Существуют две методики обработки лунки зуба. Одна методика заключает в себе кюретаж лунки с последующей ее обработкой различными медикаментозными средствами, на заполненную кровью лунку на несколько минут накладывается давящий тампон. Результаты лечения показывают, что этот метод лечения альвеолитов в большинстве случаев бывает неэффективным, так как вследствие продолжающегося воспалительного процесса вновь образованный кровяной сгусток также инфицируется и распадается.

Боли в лунке резко усиливаются, общее состояние больного ухудшается, а повторный кюретаж лунки себя не оправдывает вследствие того, что болевой синдром при альвеолите возникает в результате развития неврита луночкового нерва, а проведение кюретажа приводит к дополнительной травме. Обоснованием является то, что поврежденная костная ткань подвергается новой травме и выскабливание может способствовать диссеминации инфекции.

Другой способ – щадящий (безкюретажный) метод, заключающийся в осторожном очищении лунки от распавшегося кровяного сгустка и частиц пищи экскаватором или маленькой кюретажной ложкой, не прикасаясь к стенкам лунки удаленного зуба. Затем костная рана промывается из шприца теплым раствором антисептика, высушивается и закрывается различными лекарственными препаратами.

Для промывания лунки наиболее часто применяются растворы перекиси водорода, фурацилина, риванола, марганцевокислого калия, хлоргексидина, протеолитических ферментов, действие последних связано с избирательной способностью гидролизовать с большой скоростью некротические массы денатурированных белков, практически не оказывая влияние не здоровые ткани.

Ферменты не обладают прямым антимикробным действием. Однако, уничтожая питательную среду в очаге поражения, способствуют уменьшению числа микроорганизмов, снижению их антибиотикоустойчивости. Но все же применение протеолитических ферментов не приводит к сокращению сроков заживления раны из-за быстрой инактивации трипсина.

После очищения от некротических тканей стенки лунки легко кровоточат, что может послужить причиной луночковых кровотечений, сопровождаться аллергическими реакциями, осложнениями местного и общего характера (повышение температуры, кожная сыпь, легкий зуд, острый глоссит, усиление болей и ощущение чувства жара и жжения на месте введения фермента). Указанные свойства препаратов ограничивают их широкое применение.

Тщательная проводниковая блокада нижнелуночкого, язычного и щечного нервов оказывает благотворное влияние на клиническое течение альвеолитов: обычно уменьшаются, а иногда и исчезают явления воспаления в мягких тканях вокруг раны, утихает боль, уменьшаются симптомы лимфаденита, а на 4-6 день рана очищается от грязно-серого налета, начинает эпителизироваться.

Диагностика абсцесса

Процесс диагностирования абсцесса достаточно прост. Доктор проводит осмотр, в ходе которого проверятся прочность твёрдых тканей, устойчивость зубной коронки, наличие стоматологических болезней. Одновременно обращается внимание на реакцию пациента, место и размер нагноения.

Для получения более точного представления о течении воспалительного процесса назначается рентгенография. Этот метод диагностики позволяет исключить ошибки при постановке диагноза, установить глубину и протяжённость абсцесса.

megan92 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной... Нифига не помогают!

Дарья 2 недели назад

Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие вот дела

megan92 13 дней назад

Дарья 12 дней назад

megan92, так я же в первом своем комменте написала) Ну продублирую, мне не сложно, ловите - ссылка на статью профессора .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают а?

юлек26 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров, мебели и машин

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда ладно! Все в порядке - точно, если оплата при получении. Огромное Спасибо!!))