Международная классификация нарушений сна. Нарушение сна у взрослых и детей, классификация расстройств сна

Расстройства сна могут возникнуть в любом возрасте. Заболевания делятся по возрастным группам. Для детей и подростков характерны такие нарушения: ночные страхи, сомнамбулизм, ночное недержание мочи. Люди старшего и среднего возраста страдают от бессонницы и патологической сонливости. Синдром нарколепсии-каталепсии начинается в детстве и может сохраняться на протяжении всей жизни. Качество жизни при неспособности полноценно спать ночью значительно снижается и последствием может стать нарушение психического состояния человека.

Показать всё

Классификация нарушений сна

Расстройства, связанные с нарушениями сна, бывают:

• первичные - без патологии каких-либо органов;
• вторичные - следствие других заболеваний.

Их классификация основана на клинической симптоматике.

Инсомнии

Это нарушения засыпания и пребывания в состоянии сна:

1. 1. Психосоматические:
   1. Постоянные.
   2. 2. Ситуативные.
2. Вызванные психическими заболеваниями, особенно состоянием аффекта.
3. Связанные со злоупотреблениями алкоголя и лекарственных препаратов:
   1. 1. Привыкание к седативным лекарствам, синдром отмены.
   2. 2. Бесконтрольный прием медикоментов, активирующих центральную нервную систему.
   3. 3. Алкоголизм.
4. Дыхательные расстройства, обусловленные сном:
   1. 1. Апноэ.
   2. 2. Альвеолярная гиповентиляция.
   3. 3. Ночные миоклонии и синдром «беспокойных ног».
5. Состояния, обусловленные воздействиями внешних факторов:
   1. 1. Токсических.
   2. 2. Медикаментозных.
   3. 3. Идиопатических.
   4. 4. Патологических.



Гиперсомнии

Это состояния, выражающиеся патологической сонливостью:

1. 1. Психофизиологические:
   1. Стойкие.
   2. 2. Ситуативные.
2. Обусловленные психическими заболеваниями, особенно аффективными состояниями.
3. Связанные с употреблением лекарственных препаратов и алкоголя.
4. Расстройства дыхания.
5. Нарколепсия-каталепсия.
6. Другие состояния:
   1. 1. Медикаментозные.
   2. 2. Экзогенные.
   3. 3. Токсические.
   4. 4. Идиопатические.



Нарушения в режимах сна и бодрствования

Эти расстройства разделяются на:

1. 1. Временные:
   1. Изменяющийся график работы.
   2. 2. Реактивный сдвиг фаз.
2. Постоянные, проявляющиеся синдромами:
   1. 1. Преждевременного периода.
   2. 2. Замедленного периода.
   3. 3. Не-24-часового цикла сон - бодрствование.

Парасомнии

Это функциональные расстройства, связанные со сдвигами фаз сна и неполным пробуждением:

• снохождение;
• ночные страхи и тревожные сновидения;
• энурез и др.

Инсомния

Инсомния - нарушение процесса наступления сна и его поддержания. Патология выражается в дефиците количества и качества сна, необходимого для обеспечения нормальной жизнедеятельности человека.

Жалобы на то, что полностью пропал сон, бывают редко, заболевание носит эпизодический характер.

Научные исследования в области неврологии выявили, что у больных инсомнией отмечается:

• активность мозга, как в состоянии бодрствования;
• повышение уровня кортизола, адренокортикотропного гормона, метаболизма в ночное время.

Причины возникновения

Инсомния может быть вызвана следующими причинами:

• физиологической предрасположенностью;
• психогенными расстройствами;
• заболеваниями нервной системы;
• поражениями внутренних органов.

Плохой сон ночью часто бывает у людей с неврозами и неврозоподобными состояниями, которые выражаются депрессией, психозами, паническими расстройствами и пр.

Проблемы засыпания и плохое качество сна чаще всего бывает у пациентов, страдающих соматическими заболеваниями:

• артериальная гипертензиея;
• плеврит;
• атеросклероз;
• хронические боли;
• пневмония.

Эти болезни вызывают боль по ночам, одышку, нарушения дыхания, боль в сердце.

Бессонница - частый спутник органических поражений центральной нервной системы:

• опухолей мозга;
• инсульта;
• шизофрении;
• эпилепсии;
• паркинсонизма;
• гиперкинетического синдрома;
• заболеваний периферической нервной системы.

Другие факторы

Нарушение сна может возникнуть под влиянием таких предрасполагающих факторов:

• жизнь в мегаполисе;
• бесконтрольный прием психотропных препаратов;
• смена часовых поясов;
• злоупотребление кофеиносодержащими напитками;
• прием алкоголя;
• работа по сменам;
• профессии повышенной вредности (вибрация шум, токсичные вещества);
• нарушение гигиены сна.

Гиперсомния

Жалобы больных, связанные с постоянным или периодическим беспокойством ночью, невозможностью уснуть, усталостью и апатией в дневное время, чаще всего вызывают аффективные расстройства:

• большие депрессии;
• маниакально-депрессивные (биполярные) состояния.

При депрессии укорочен период перехода от засыпания до наступления быстрого сна. Дополнением картины служит недостаточный медленный сон.

Биполярные расстройства имеют сходные проявления, но в дневное время наблюдается повышенная сонливость (дремотное состояние), периоды ночного сна растянуты.

Эпизоды гипоманиакального состояния могут вызвать частичную или полную бессонницу, продолжающуюся несколько дней.

Бессонница, вызванная употреблением лекарств и алкоголя

К бессоннице может привести длительное употребление угнетающих центральную нервную систему веществ:

• снотворных медикаментов;
• транквилизаторов;
• седативных препаратов;
• алкоголя перед сном.

Длительный прием снотворных медикаментов вызывает привыкание организма и потерю эффекта от использования. Следствием становится увеличение дозы препарата и усугубление расстройства: частые пробуждения, особенно во второй половине ночи, укорачивание медленного сна, менее четкое разграничение его стадий.

Резкая отмена снотворных средств, принимавшихся в больших дозах длительно, значительно повышает удельный вес фазы быстрого сна. После отмены ноксирона, барбитуратов и бензодиазепинов может возникнуть ночной миоклонус (спазм мышц) и выраженная дневная симптоматика:

• беспокойство;
• нервозность;
• миалгии.

Тяжелые последствия синдрома отмены проявляются такими признаками:

• спутанность сознания;
• галлюцинации;
• эпилептические припадки.

Случаи длительного приема высоких доз снотворных медикаментов должны завершаться постепенной их отменой под наблюдением врача.

Большие дозы алкоголя, принимаемые часто, значительно нарушают организацию сна. Периоды быстрого сна укорачиваются, что проявляется частыми просыпаниями по ночам.

У больных хроническим алкоголизмом острый абстинентный синдром вызывает:

• удлинение латентного периода засыпания;
• ускорение медленной фазы;
• удлинение быстрой фазы с коротким латентным периодом.

Тяжелые случаи выражаются в остром токсическом абстинентном синдроме - белой горячке. Алкоголики, воздерживающиеся от употребления спиртного, страдают бессонницей около двух недель.

Миоклонус

Стереотипное повторное сгибание нижней конечности в коленном, тазобедренном суставе или, сгибе назад стопой, большим пальцем ноги - гиперкинезы, длящиеся около двух секунд с периодом повторения до 30 секунд, возникают при таких видах расстройств:

• нарколепсия-катаплексия;
• апноэ;
• синдром отмены снотворного.

Синдром «беспокойных ног» - желание шевелить ногами, выраженное напряжением в икроножной мышце. Проходит при нагрузке, шевелении ногами, ходьбе. Этот симптом может возникать несколько раз в течение первой половины ночи, стихает к утру.

Нарушения режима сон - бодрствование

Сон является частью суточных ритмов, синхронизирующихся по отношению к 24-часовому геофизическому циклу земли. Обследования здоровых людей в лабораторных условиях показали, что без информации об окружающей среде эндогенно обусловленная продолжительность циркадного периода составляет приблизительно 25 часов.

Нарушения циркадного цикла разделяют на две категории:

• преходящие;
• постоянные.

Преходящее нарушение связано с депривацией сна и сбоем циркадных ритмов, выраженных поверхностным сном, пробуждениями ночью, сонливостью днем. Изменение поясного времени, графика работы - частые провокаторы таких расстройств. Синхронизация циркадных ритмов восстанавливается в срок до двух недель.

Стойкие расстройства баланса циркадных ритмов выражаются:

1. 1. Синдром замедленного наступления сна - невозможность заснуть в необходимый период времени, связанный с учебой или работой. В выходные дни, во время отпуска симптом отсутствует.
2. 2. Синдром преждевременного наступления периода сна выражается нормальными показателями продолжительности и структуры, но ранним засыпанием и пробуждением. Такое состояние не вызывает особых неудобств, обращения за помощью редки. Такой сдвиг биологических ритмов считается нормальным в пожилом возрасте.
3. 3. Гипернихтермальный синдром - неспособность больного привыкнуть к общепринятым 24-часовым суткам. Продолжительность биологических суток у таких людей составляет 25-27 часов. Причиной изменения биологических ритмов может быть изменение личности, слепота.

Парасомнии

Парасомнии - изменения поведенческих и физиологических норм. Из-за отсутствия причин происхождения их рассматривают как отдельные клинические проявления.

Сомнамбулизм

Сомнамбулизм распространен у детей и подростков. У детей приступы могут повторяться часто. Постоянство приступов в период полового созревания - признак психопатологии.

Сомнамбулизм (снохождение) проявляется в автоматическом выполнении сложных движений больным, находящимся в бессознательном состоянии. Приступ длится около 15 минут. Имеется негативная реакция на попытки разбудить. За это время страдающий может навредить себе. Завершается эпизод возвращением засыпанием или пробуждением, память о сновидении чаще всего не сохраняется. Проявляется снохождение в стадиях медленного сна.

Ночные страхи

Ночные страхи у детей возникают чаще, чем у взрослых. Начинается приступ в фазе медленного сна через 1 -2 часа после засыпания. Ребенок вскакивает с криком, возникает волнение, паника с вегетативными проявлениями:

• повышенное потоотделение;
• тахикардия;
• расширение зрачков;
• учащенное дыхание.

Приступ может продлиться несколько минут, полностью разбудить ребенка бывает трудно, потом ребенок засыпает вновь. На утро воспоминаний о приступе или о сновидении может не быть. Обычно достаточно просто успокоить ребенка для прекращения приступа.

Ночные кошмары (тревожные сновидения) появляются во время периода быстрого сна. Вскриками, как правило, не сопровождаются. Пробуждение наступает быстро. Больные подробно описывают эмоционально окрашенные сновидения. Повторение ночных кошмаров может отражать наличие психологических конфликтов.

Ночной энурез

Недержание мочи проявляется в фазе медленного сна первой трети ночи. Первичный энурез - стойкое недержание мочи, в младенческом и детском возрасте, вторичный энурез - недержание мочи, появившееся после приобретения навыка оправления физиологических потребностей.

Эти состояния отличаются от симптоматического недержания мочи, вызванного органическими поражениями, нарушающими функции мочевого пузыря и от эпилептических припадков, вызывающих мочеиспускание.

Ночные эпилептические припадки

У страдающих эпилепсией изменения электрической активности мозга сразу после засыпания могут вызвать тонико-клонические припадки, провоцирующие:

• прикусывание языка;
• недержание мочи;
• боль в мышцах.

Скрытые формы ночных припадков эпилепсии могут выражаться:

• снохождениями;
• ночными страхами;
• энурезом;
• не приносящим отдыха сном.

Другие функциональные расстройства проявляются:

• скрежетанием зубами;
• качательными движениями головой;
• болезненными эрекциями;
• мигренозными головными болями;
• желудочно-пищеводными рефлюксами;
• пароксизмальной ночной гемоглобинурией;
• параличем при пережатии периферического нерва.

Диагностика нарушений сна

Для того чтобы определить причину возникновения нарушения сна и соотнести расстройство к первичному или вторичному, проводят следующие исследования:




Полисомнография проводится следующим образом: с помощью датчиков, установленных в разных местах тела, собирается информация о системах, органах и тканях организма в разные периоды сна. Полученные данные используются в сравнительном анализе. Процедура требует условий стационара.

Иногда для получения полной картины необходимо производить исследования в течение нескольких ночей.

Лечение расстройств сна

Болезни, связанные со сном, лечатся сочетанием различных методов. Терапия тесно связана с причиной возникновения патологии. Направление лечения выбирается в зависимости от основного психического расстройства.

Назначение медикаментов делается после установления диагноза, проводится под наблюдением специалиста. Применяются трициклические антидепрессанты или препараты ингибиторов моноаминоксидазы:

• производные бензодиазепина;
• препараты мелатонина;
• адаптогены.

Первичные расстройства при отсутствии патологии со стороны неврологии и психиатрии, коррекируются:

• соблюдением простых правил гигиены сна:
  • отсутствие света;
  • бесшумность;
  • чистый воздух;
  • температура воздуха от 15 до 23 градусов;
• сбалансированностью в режиме работы и отдыха;
• применением релаксационных методик, физиолечения;
• использованием психотерапевтического лечения.

В стадии разработки на данный момент находятся новые немедикаментозные методы лечения проблем бессонницы, связанные с управлением времени сна. У больных с биполярными нарушениями предупреждение прогрессирующего периода засыпания или депривация периода быстрого сна способствуют исчезновению депрессивного состояния.

Инсомнии, или бессонница, - это расстройство, связанное с трудностями возникновения или поддержания сна, при гиперсомнии человек испытывает повышенную потребность во сне. Нарушение ритма сна проявляется в смещении времени засыпания или засыпанием в дневное время и нарушение сна в ночное.

Классификация нарушений сна:

Инсомнии - расстройства засыпания и способности пребывать в состоянии сна.
- Гиперсомнии - поражения, сопровождающиеся патологической сонливостью.
- Парасомнии - функциональные расстройства, связанные со сном, фазами сна и неполным пробуждением (хождение во сне, ночные страхи и тревожные сновидения, энурез, ночные эпилептические припадки).
- Ситуативная (психосоматическая) инсомния - бессонница, продолжающуюся менее 3 нед и имеющая, как правило, эмоциональную природу.

Также в зависимости от нарушений процесса сна патологии разделяются на следующие группы:

Трудности начала сна (пресомнические нарушения). Такие пациенты боятся наступления бессонницы, имевшей место ранее. Возникшее было желание спать пропадает, как только он оказывается в кровати. Ему не дают покоя мысли и воспоминания, он долго ищет удобную позу для сна. А только появившийся сон легко прерывается малейшими звуками.
Частые ночные пробуждения, после которых трудно заснуть и «поверхностный» сон характерны для патологии нарушения процесса сна. Это называется интрасомниями. Такого человека может разбудить малейший шум, устрашающие сновидения, повышенная двигательная активность, позывы в туалет. Эти факторы влияют на всех, но у больных повышенная чувствительность к ним и трудности с последующим засыпанием.
Беспокойства после пробуждения (постсомнические расстройства)- это проблемы с ранним утренним окончательным пробуждением, «разбитости», снижением работоспособности по утрам, дневная сонливость.
Отдельной строкой в нарушении сна стоит синдром « апноэ во сне». Это ситуация с периодическим в течение сна замедлением дыхания вплоть до полной его остановки (апноэ) на разные промежутки времени. Пациенты, страдающие им, имеют значительный риск преждевременной смерти в связи с остановкой работы сердечнососудистой и дыхательных систем. Синдром «апноэ во сне» проявляется как совокупность признаков, среди которых повышение артериального давления, головная боль в утренние часы, снижение потенции, снижение интеллекта, изменение личности, ожирение, повышенная дневная сонливость, во время сна сильный храп и повышенная двигательная активность.

Причины нарушения сна

Этот синдром часто сочетается с неврологическими и психиатрическими заболеваниями, они взаимно усугубляют друг друга.

Бессонницей официально считают нарушения сна в течение месяца не менее трех раз в неделю. Основной причиной бессонницы в настоящее время являются психологические проблемы, такие как хронические стрессовые ситуации, нервозы, депрессия и другие.

Сюда же можно отнести умственное переутомление, которое проявляется как утомляемость при небольших нагрузках, сонливость днем, но невозможность заснуть ночью, общая слабость, вялость.

Общеизвестными факторами, негативно влияющими на сон, являются: употребление напитков с кофеином (чай, кофе, кола, энергетики), обильная жирная пища перед сном, употребление алкоголя и курение, интенсивные физические нагрузки перед сном.

Заболевания, вызывающие нарушение сна

Инсомния - неизбежный спутник разных заболеваний. При каких заболеваниях возникает Бессонница:

Депрессия
- Стресс
- Артрит
- Сердечная недостаточность
- Побочные эффекты медпрепаратов
- Почечная недостаточность
- Астма
- Апноэ
- Синдром усталых ног
- Болезнь Паркинсона
- Гипертиреоз

Почти всегда психические заболевания сочетаются с ней - хронические стрессы, нервозы, депрессия, эпилепсия, шизофрения, психозы.

При инсультах головного мозга время происхождения инсульта может даже влиять негативно на прогноз заболевания, причем не только в отношении дня и ночи, но и в ракурсе сна и бодрствования.

При мигрени недостаток, как и избыток сна может носить характер провоцирующего фактора. Некоторые головные боли могут начинаться во сне. С другой стороны, при окончании приступа мигрени больной, как правило, засыпает.

Также бессонница может беспокоить любого человека с болевым синдромом или другим физическим беспокойством. Например, при артрите и артрозе, остеохондрозе, травмах.

Нарушения сна встречаются при рассеянном склерозе и вертебробазилярной недостаточности (недостаточном поступлении крови к головному мозгу по сосудам от позвоночника), вместе с головокружениями, эпизодами потери сознания, головными болями, снижением умственной и физической работоспособности и памяти.

Гормональные изменения в организме тоже отрицательно влияют на сон. Бессонница беспокоит женщин при беременности и кормлении грудью, когда женщина особенно чувствительна к посторонним раздражителям. В климактерическом периоде свою лепту вносят так называемые приливы- приступы жара и потливости независимо от окружающей обстановки. При подборе лечения совместно с лечащим врачом гинекологом это состояние можно существенно облегчить.

При повышении функции щитовидной железы (гипертиреозе) инсомния - один из характерных симптомов. Также больные отмечают прогрессивное снижение массы тела при повышенном аппетите, повышение артериального давления и частоты сокращений сердца, слабость, повышенную возбудимость, ускорение речи, чувство беспокойства и страха. Кроме того, отмечается экзофтальм (смещение глазного яблока вперед, иногда сочетающееся с неполным прикрыванием его веками).

Обычно после подбора лечения у врача эндокринолога данное состояние удается облегчить.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей, особенно в запущенной стадии, представляет достаточно серьезную проблему. При этом заболевании пациент испытывает болезненные ощущения в мышцах ног при их горизонтальном положении или при движении. Эти боли заставляют останавливаться при ходьбе и опускать ноги с кровати, что приносит облегчение. Данное состояние обусловлено недостаточным поступлением крови к мышцам ног ввиду закупорки сосудов атеросклеротическими бляшками. Если поступление крови достигает критических минимальных значений, может произойти отмирание тканей из-за недостатка питания их. Стоит отметить, что чаще всего данное состояние отмечается у курящих мужчин, у которых атеросклеротический процесс протекает в десять раз быстрее, чем у некурящих.

Бронхиальная астма в период приступа тоже характеризуется нарушением сна. Достаточно отметить, что приступы астмы возникают в предутренние часы и сопровождаются приступами кашля, одышкой и чувством нехватки воздуха. Данное состояние обычно усугубляется во время простудных заболеваний или обострения аллергии. К тому же, препараты для купирования астматического приступа и длительного лечения астмы обладают некоторым возбуждающим действием на организм. Такие пациенты направляются к врачу пульмонологу с целью подбора адекватной терапии и снижения частоты приступов.

При почечной недостаточности инсомния обычно привлекает к себе внимание на поздней стадии при снижении защитных возможностей организма (декомпенсации). Почечная недостаточность в большинстве случаев развивается постепенно, годами и заключается в постепенном, но неуклонно прогрессирующем (увеличивающемся) снижении функции почек по выведению шлаков и токсинов из организма. Поэтому они накапливаются в крови, отравляя организм (уремия в грубом переводе - моча в крови)Этому сопутствуют такие симптомы, как сухость и бледность кожных покровов с землистым оттенком, замах аммиака изо рта и от кожи, заторможенность, вялость, зуд кожи и мелкие кровоизлияния под кожу без видимых причин. Наблюдается также снижение веса, отсутствие аппетита, даже отвращение к продуктам- источникам белка. У больного сначала отмечается увеличение количества мочи, как защитная реакция на недостаточную работу почек, а затем прогрессивное снижение ее количества. Такому пациенту необходимо постоянное наблюдение у специалиста- нефролога.

При сердечной недостаточности и гипертонии (повышении артериального давления) бессонница может быть отмечена при хроническом процессе, в совокупности с одышкой при физической нагрузке, головной болью, быстрой утомляемостью, слабостью, сердцебиение, головокружением при подъеме из горизонтального положения в вертикальное (ортопноэ), снижением умственной деятельности. К тому же, одним из препаратов для лечения болезней сердца являются мочегонные средства. При неверном выполнении рекомендаций врача по их приему, они могут доставлять пациентам беспокойство в виде частых позывов в туалет в ночное время, что тоже не способствует крепкому сну.

Обследование при нарушениях сна

При нарушении сна в первую очередь следует посетить врача психотерапевта или невролога. После его осмотра, возможно, вам будет предложена консультация врача - узкого специалиста по проблемам сна - сомнолога.

Из инструментальных методов объективного обследования наиболее значимым остается полисомнография с кардиореспираторным мониторированием. При этом обследовании во время сна с помощью специальных датчиков-сенсоров производится запись, а затем анализ информации по ЭЭГ (электроэнцефалографии), ЭОГ (электроокулографии), ЭМГ (электромиографии), ЭКГ (электрокардиографии), дыхания, насыщение крови кислородом.

Это исследование позволяет оценить соотношение циклов сна, порядок их смены, влияние других факторов на сон и сна на другие органы и их функции.
К сожалению, не всегда у врача есть возможность провести пациенту полисомнографию. Тогда приходится полагаться на данные опроса и осмотра. Но это при достаточной квалификации врача-психотерапевта позволяет назначить правильное лечение.

Лечение нарушений сна

Лечение бессонницы включает в себя множество факторов:

1) Гигиена сна очень важна. Старайтесь ложиться в привычной для вас обстановке, в удобной постели, закройте шторы, исключите резкие звуки и запахи. Ложитесь спать в одно и то же время, даже в выходные. Пред сном проветрите комнату, совершите небольшую пешую прогулку, примите теплую расслабляющую ванну, почитайте книгу при ночнике.
2) Рациональный режим труда и отдыха тоже способствует нормализации сна. Многие знают, что качество сна в разное время суток неодинаково. Восстановление сил, психических и физических, происходит гораздо эффективнее в период с 22 до 4 часов, а ближе к утру, когда близится рассвет, сон уже некрепкий.
3) Прием растительных успокаивающих препаратов (экстракт валерианы, Персен, Ново-Пассит)
4) Только врач, оценив общее состояние пациента, выяснив причину инсомнии, может назначить препарат, который вам не повредит. Даже назначенный медиком препарат не следует принимать дольше прописанного срока - практически все препараты со снотворным эффектом способны вызвать привыкание и зависимость сродни наркотической. Пожилым пациентам обычно назначают половинную дозу снотворных препаратов.
5) При субъективной неудовлетворенности качеством сна, но объективной продолжительности сна в течение 6 часов и более, снотворные препараты не назначаются. В этом случае необходима психотерапия.
6) еще один фактор, влияющий на сон человека - суточный ритм, который называется основным циклом отдыха - активности. Он равен полутора часам. Суть в том, что мы не всегда можем заснуть, когда нам этого хотелось. Каждые полтора часа на несколько минут такая возможность у нас появляется - мы чувствуем некоторую сонливость, причем ближе к вечеру сонливость нарастает. Но если не воспользоваться этим временем, то придется ждать еще час с лишним – раньше уснуть все равно не получится.

Бессонница может быть первым признаком заболевания, какого как невроз, депрессия, хронический стресс. А также усугублять и снижать работоспособность, социальную адаптацию и качество жизни пациента с любым заболеваниями. Поэтому не стоит недооценивать бессонницу и тем более заниматься самолечением. Обратитесь к квалифицированному специалисту.

К каким врачам обращаться при нарушениях сна.

В первую очередь нужна консультация врачей невролога и психотерапевта. Может понадобиться помощь следующих специалистов:

Психолог
- Нефролог
- Ревматолог
- Кардиолог
- Эндокринолог

Врач терапевт Москвина А.М

Инсомнии –расстройства засыпания и способности пребывать в состоянии сна

Психосоматическая – ситуативная или постоянная.

Вследствие употребления лекарственных препаратов и алкоголя:
- толерантность к седативным препаратам или синдром отмены;
- длительный прием препаратов, активирующих ЦНС;
- длительный прием или синдром отмены других препаратов;
- хронический алкоголизм.

Вследствие дыхательных расстройств, обусловленных сном:
- синдром апноэ во сне;
- синдром альвеолярной гиповентиляции.

Вследствие ночных миоклоний и синдрома «беспокойных ног».

Различные – при других медикаментозных, токсических и идиопатических патологических состояниях, а также состояниях, обусловленных воздействием внешних факторов.

Гиперсомнии: поражения, сопровождающиеся патологической сонливостью

Психофизиологические – ситуативные или стойкие.

Вследствие психических заболеваний, особенно аффективных состояний.

Вследствие употребления лекарственных препаратов и алкоголя.

Вследствие дыхательных расстройств, обусловленных сном (так же как и в пункте Г выше).

Нарколепсия-катаплексия.

Различные – при других медикаментозных, токсических, экзогенных и идиопатических состояниях.

Временные – реактивный сдвиг фаз, изменение графика работы.

Постоянные:
- синдром замедленного периода сна;
- синдром преждевременного периода сна;
- синдром не-24-часового цикла сна и бодрствования.

Парасомнии –функциональные расстройства, связанные со сном, фазами сна и неполным пробуждением

Хождение во сне.

Ночные страхи и тревожные сновидения.

Ночные эпилептические припадки.

Другие функциональные расстройства сна.

Инсомнии

Термин инсомния, или бессонница, используют повсеместно для описания любых ухудшений длительности, глубины и освежающего влияния сна. Бессонница может развиться в качестве первичного заболевания, в виде вторичного проявления при психических расстройствах, тревожных состояниях, употреблении лекарственных препаратов или терапевтических заболеваниях, а также в сочетании с другими нарушениями сна, например с апноэ во сне.
Для того чтобы установить причины бессонницы, необходимо тщательно проанализировать признаки расстройства сна. Дневник сна, ведущийся больным, а также сообщения родственников о том, что больной храпит во сне, совершает различные движения или неполном пробуждении, помогут предположить более специфический диагноз. При выяснении анамнеза следует установить, что является причиной расстройств сна: нарушение режима сна и бодрствования и периодов пробуждения, кратковременный сон в дневное время, дискомфортные условия ночного сна, самолечение лекарственными препаратами или употребление алкоголя, табака или кофеина и его производных. Особенности жалоб на нарушение сна могут также дать определенную информацию относительно возможных причин этих нарушений. Неспособность заснуть или проснуться, проспав 2-3 ч, может быть обусловлена употреблением лекарственных средств и алкоголя, тяжелой болезнью, периодическими движениями во сне или остановкой дыхания необструктивного характера, произошедшей во сне. В ряде случаев больные быстро засыпают и большую часть ночи хорошо спят, но просыпаются утром слишком рано. Часто к этой категории относятся люди с депрессивными и тревожными состояниями, а также люди пожилого возраста, которые могут спонтанно засыпать и пробуждаться в дневное время.

Психосоматическая бессонница. Ситуативной инсомнией называют бессонницу, продолжающуюся менее 3 нед и имеющую, как правило, эмоциональную природу. Люди, страдающие психосоматической бессонницей, засыпают с трудом, часто просыпаются по ночам, у них отмечают постоянное пробуждение в ранние утренние часы, что приводит к хроническому переутомлению и излишней раздражительности. Состояние больного может усугубляться беспокойством из-за подобных нарушений сна. Проснувшись ночью и раздраженно пытаясь заснуть, такие больные могут пролежать без сна 1-2 ч, но при этом им кажется, что прошло 3-4 ч. Признаки тревожного или депрессивного состояния у подобных больных выявляют не всегда.

Бессонница при аффективных психических состояниях. Нарушения сна при аффективных расстройствах характеризуются постоянной или периодической невозможностью спать в течение необходимого периода времени, Больные жалуются на постоянное беспокойство ночью и ощущение усталости и апатии днем. Клиническую картину дополняют частые пробуждения в течение ночи, поверхностный сон и раннее пробуждение утром.
Аффективные расстройства разделяют на большие депрессии и биполярные состояния (маниакально-депрессивные). Нарушения сна при униполярной депрессии характеризуются частыми пробуждениями с укороченным латентным периодом фазы быстрого сна (время от засыпания до первого периода быстрого сна) и укорочением III и IV стадии медленного сна. Сходные явления также наблюдаются у больных с биполярными депрессиями , но у них часто отмечают повышенную сонливость в дневное время (дремотные состояния) и растянутые периоды сна ночью. Во время эпизодов гипоманиакального состояния может возникнуть частичная или полная бессонница, продолжающаяся в. течение нескольких дней.

Бессонница вследствие употребления лекарственных препаратов и алкоголя. К нарушениям сна и бессоннице может привести широкое употребление веществ, оказывающих угнетающее влияние на центральную нервную систему (снотворных и седативных препаратов, транквилизаторов или алкоголя перед сном). Так как при длительном приеме снотворный эффект таких лекарственных средств теряется, то больной и врач начинают увеличивать дозу. Несмотря на то что больной продолжает принимать препарат, расстройства сна могут усугубляться, в связи с чем доза препарата продолжает увеличиваться. У больных, длительно и регулярно принимающих снотворные средства, сон прерывается частыми пробуждениями (на 5 и более минут), особенно во вторую половину ночи. Укорачивается III и IV стадия медленного сна, разграничение стадий сна становится менее четким. Эти явления указывают на значительную степень дезорганизации сна.
Удельное содержание фазы быстрого сна в значительной степени увеличивается после резкой отмены снотворных средств, принимавшихся длительно и в больших дозах. В это время периодически может возникать ночной миоклонус. Кроме того, определенная симптоматика возникает и днем, например беспокойство, нервозность, миалгии и в тяжелых случаях признаки синдрома отмены препарата, включающие спутанность сознания, галлюцинации и судорожные эпилептические припадки. Эти осложнения наиболее часто возникают после отмены барбитуратов и ноксирона, могут наблюдаться при синдроме отмены бензодиазепинов. В том случае, если больной длительно принимал несколько различных снотворных препаратов в высоких дозах, отменять их следует постепенно и под наблюдением врача. После этого у многих больных отмечают существенное улучшение как объективных, так и субъективных особенностей сна, хотя нормальный сон может восстановиться и не так быстро.
Длительное употребление чрезмерных доз алкоголя значительно нарушает организацию сна. Укорачиваются периоды быстрого сна, больной начинает часто просыпаться по ночам. Острый абстинентный алкогольный синдром v хронических больных алкоголизмом приводит к удлинению латентного периода засыпания, укорочению фазы медленного сна и удлинению фазы быстрого сна с коротким латентным периодом. В тяжелых случаях может развиться острый токсический абстинентный синдром (белая горячка). У алкоголиков, воздерживающихся от употребления спиртных напитков, патологический характер сна может сохраняться в течение нескольких недель, хотя, как правило, нормальный сон восстанавливается в течение 2 нед.

Бессонница при миоклонусе, возникающем во сне. В ряде случаев у больных, страдающих первичной бессонницей, и очень часто у больных с другими разновидностями инсомнии во сне возникает периодическое двигательное беспокойство, особенно во время фазы медленного сна. Подобные явления заключаются в стереотипном повторном сгибании нижней конечности иногда в коленном и тазобедренном суставах или, что значительно чаще, сгибании назад стопы и большого пальца ноги. Эти гиперкинезы длятся около 2 с и повторяются каждые 20-30 с. Их следует отличать от так называемых доброкачественных ночных вздрагиваний, возникающих при засыпании. Регистрация сна показывает, что периодические гиперкинезы во сне отмечают у людей среднего возраста при многих расстройствах сна, таких как нарколепсия-катаплексия, апноэ во сне и бессонница, обусловленная приемом лекарственных препаратов. Поэтому симптоматика скорее является вторичной по отношению к хроническому нарушению цикла сна и бодрствования, чем первичным расстройством.

При синдроме «беспокойных ног» больные испытывают непреодолимое желание пошевелить ногами, в основном в положении сидя или лежа, особенно перед сном. Это ощущение локализуется в глубине икр и исчезает при движении, нагрузке или ходьбе; оно мешает больному заснуть и может повторяться в течение ночи. Обычно к утру симптоматика уменьшается и больной засыпает. Периодические двигательные беспокойства возникают во всех случаях синдрома «беспокойных ног», что подтверждено данными полисомнографии.

Прочие причины бессонницы. Жалобы на неполноценный сон и частые пробуждения могут предъявлять больные, подверженные остановкам или замедлению дыхания во сне, особенно необструктивного характера. На плохой сон могут жаловаться люди, страдающие мучительными заболеваниями, при которых расслабление мышц приводит к открытию pan и усилению болей и беспокойства. Бессонница может развиться при таких болезнях, как пароксизмальная ночная одышка, ночная астма, ревматизм и желудочно-кишечные расстройства.
Нарушения режима сна и бодрствования

Сон является одним из многих суточных ритмов, синхронизированных по отношению к земному 24-часовому геофизическому циклу. У здоровых людей, обследованных в лабораторных условиях, при отсутствии информации об окружающем времени выявили, что эндогенно обусловленная продолжительность «свободно текущего» циркадного периода составляет примерно 25 ч. В таких изолированных временных условиях нарушается сопряжение ритмов температуры тела, уровня гормонов и циклов сна при расстройстве синхронизации связей между ними.
Различают две категории нарушений циркадного цикла сна и бодрствования: преходящие и постоянные.Преходящие расстройства сна при быстром изменении поясного времени («реактивный сдвиг фаз») давно известны, так же как и сходные состояния, наблюдаемые при резком изменении графика работы. Возникающие в результате этого расстройства сна бывают обусловлены как депривацией сна, так и изменением схемы циркадных ритмов. Для подобного состояния характерны кратковременность сна с частыми пробуждениями и сонливость в дневное время. Восстановление синхронизации занимает от нескольких дней до 2 нед.
К стойким расстройствам цикла сна и бодрствования относятся синдром замедленного периода сна; синдром преждевременного наступления сна; синдром не-24-часового цикла сна и бодрствования. Синдром замедленного периода сна можно отделить от других форм бессонницы. Больные не могут заснуть в часы, необходимые для соблюдения соответствующего режима работы или учебы; обычно они в конце концов засыпают между 2-м и 6-м часом ночи. Однако в том случае, если необходимости придерживаться строго режима нет (например, в выходные дни, праздники и во время отпуска), больной спит нормально, если у него есть возможность ложиться спать и вставать в удобное для него время. У таких людей отмечают нормальную продолжительность сна, однако имеет место нарушение выбора времени сна в течение суток. В подобных случаях хороший эффект приносит лечение с помощью нарастающей задержки периода времени сна (хронотерапия). Задержкой времени отхода ко сну на 3 ч ежедневно (27-часовой цикл сна и бодрствования) сон можно нормализовать и больной сможет засыпать в социально приемлемые часы.
Синдром преждевременного периода сна характеризуется нормальной продолжительностью и структурой сна, но неадекватно ранним отходом ко сну вечером и пробуждением по утрам. В подобных случаях люди редко обращаются за медицинской помощью. С возрастом наступают характерные изменения выбора времени отхода ко сну. Пожилые люди обычно спонтанно просыпаются рано -утром и ложатся спать рано вечером.
Синдром не-24-часового цикла сна и бодрствования (гипернихтермальный) характеризуется неспособностью больного приспособиться к общепринятым 24-часовым суткам. У таких людей, несмотря на выполнение ими определенных социальных функций, развивается 25-27-часовая продолжительность биологических суток. К данному состоянию могут предрасполагать слепота или определенные изменения личности.

Парасомнии

В связи со всем процессом сна и его отдельными стадиями может возникать множество неприятных поведенческих и физиологических явлений. Поскольку их происхождение и взаимоотношения не ясны, их принято рассматривать как отдельные клинические единицы.

Снохождение (сомнамбулизм). Люди, страдающие этим заболеванием, внезапно садятся в постели, ходят или совершают автоматические полуцеленаправленные сложные движения. Больные находятся в бессознательном состоянии и противятся пробуждению. Иногда они совершают действия, угрожающие их здоровью, например пытаются вылезть в окно. Приступ длится обычно менее 15 мин и завершается возвращением больного в постель или пробуждением (без рассказа о сновидениях). Снохождение возникает во время III и IV стадии медленного сна. До и во время приступа не отмечают признаков судорожной готовности, хотя по клиническим проявлениям данное состояние следует отличать от ночного эпилептического припадка, возникающего при поражении височных долей.
Сомнамбулизм встречается у детей и подростков: у 15% из них отмечали один или несколько подобных эпизодов. У незначительного числа детей (от 1 до 6%) приступы в ночное время могут повторяться часто. Наличие приступов и их постоянство в период полового созревания могут быть психопатологическим признаком.

Ночные страхи и приступы тревожных сновидений. Ночные страхи чаще возникают у детей. Приступ развивается ночью в течение первых 1-2 ч, во время III и IV стадии медленного сна. С криком испуга ребенок вскакивает с постели, взволнованный и охваченный паникой. Отмечают вегетативные расстройства, включая повышенное потоотделение, тахикардию, учащенное дыхание и расширение зрачков. Иногда бывает трудно полностью разбудить ребенка, и приступ может продолжаться в течение нескольких минут, затем ребенок вновь засыпает. На следующее утро он не может вспомнить о приступе или каких-либо сновидениях. Ночные страхи всегда имеют доброкачественный характер и бывают ограниченными во времени. Для прекращения приступа достаточно бывает успокоить ребенка.
Тревожные сновидения (ночные кошмары) появляются поздно ночью во время фазы быстрого сна. Как правило, не сопровождаются вскриками, пробуждение наступает быстро. После приступа больные подробно описывают различные яркие галлюцинаторные и эмоционально окрашенные сновидения. Повторные ночные кошмары могут отражать существующие психологические конфликты.
Ночной энурез. Ночное недержание мочи возникает на III и IV стадии медленного сна, обычно в течение первой трети ночи. Первичным энурезом называют стойкое недержание мочи, продолжающееся в младенческом и детском возрасте; вторичным энурезом называют недержание мочи, развивающееся после выработки у детей навыков самостоятельного отправления физиологических потребностей. Оба этих состояния следует отличать от симптоматического недержания мочи, которое возникает при известных органических поражениях, приводящих к нарушению функций мочевого пузыря, а также от ночных эпилептических припадков, сопровождающихся недержанием мочи.

Ночные эпилептические припадки. У больных эпилепсией во время или вскоре после погружения в сон возникают характерные пароксизмальные изменения электрической активности головного мозга. У 25% больных тонико-клонические эпилептические припадки, сопровождающиеся прикусыванием языка, недержанием мочи и последующей болезненностью в мышцах, развиваются ночью во время сна. Другие формы эпилептических припадков могут скрываться под маской снохождения, ночных страхов, энуреза или быть представлены в виде периодов сна, не приносящих чувства свежести.
Другие функциональные расстройства, связанные со сном. Список этих расстройств продолжает увеличиваться и включает скрежетание зубами, качательные движения головой, болезненные эрекции, мигренозные головные боли, желудочно-пищеводный рефлюкс, пароксизмальную ночную гемоглобинурию и сонный паралич при пережатии периферических нервов.

Лечение и профилактика

Лечение нарушений сна зависит от причины их возникновения. Если это соматическая патология, то терапия должна быть направлена на основное заболевание. Уменьшение глубины сна и его продолжительности, происходящее в пожилом возрасте, является закономерным и часто требует лишь разъяснительной беседы с пациентом. Прежде, чем прибегать к лечению нарушений сна при помощи снотворных препаратов, следует проследить за соблюдением общих правил здорового сна: не ложиться спать в возбужденном или рассерженном состоянии, не есть перед сном, не пить на ночь спиртного, кофе или крепкий чай, не спать в дневное время, регулярно заниматься спортом, но не делать физических упражнений на ночь, соблюдать чистоту в спальне. Пациентам с нарушением сна полезно ложиться спать и просыпаться каждый день в одно и тоже время. Если заснуть не удается в течение 30-40 минут, надо встать и заняться делами, пока не возникнет желание поспать. Можно ввести ежевечерние успокаивающие процедуры: прогулку или теплую ванну. Справиться с нарушениями сна зачастую помогает психотерапия, различные релаксирующие методики.
В качествемедикаментозной терапии нарушений сна чаще используют препараты бензодиазепинового ряда. Препараты с коротким временем действия - триазолам (сомнетон) и мидазолам назначают при нарушениях процесса засыпания. Но при их приеме часто бывают побочные реакции: возбуждение, амнезия, спутанность сознания, а также нарушение утреннего сна. Снотворные препараты с длительным действием – диазепам (реланиум), флуразепам (беназил), хлордиазепоксид (элениум) применяют при ранних утренних или частых ночных пробуждениях. Однако они часто вызывают дневную сонливость. В таких случаях назначают препараты среднего времени действия - зопиклон (имован) и золпидем. Эти препараты характеризуются меньшим риском развития зависимости или толерантности.
Другой группой препаратов, применяемых при нарушениях сна, являются антидепрессанты: амитриптилин, миансерин, доксепин (синэкван). Они не приводят к привыканию, показаны пациентам в возрасте, пациентам с депрессивными состояниями или страдающим от хронического болевого синдрома. Но большое число побочных эффектов ограничивает их использование.
В тяжелых случаях нарушения сна и при отсутствии результата от применения других препаратов у пациентов со спутанным сознанием используют нейролептики с седативным эффектом: тизерцин, прометазин, хлорпротиксен.
В случаях патологической сонливости легкой степени назначают слабые стимуляторы ЦНС: глютаминовую и аскорбиновую кислоту, препараты кальция. При выраженных нарушениях – психотоники: грацидин, ипразид, мелипрамин.
Лечение нарушений ритма сна у пожилых пациентов проводится комплексно сочетанием сосудорасширяющих препаратов (никотиновая кислота, папаверин, дибазол, кавинтон), стимуляторов ЦНС и легких транквилизаторов растительного происхождения (валериана, пустырник).
Прием снотворных препаратов можно осуществлять только по назначению врача и под его наблюдением. После окончания курса лечения необходимо постепенное снижение дозы препарата и осторожное сведение ее на нет.

Прогноз. Как правило, различные нарушения сна излечиваются. Трудности представляет терапия нарушений сна, обусловленных хроническим соматическим заболеванием или происходящих в пожилом возрасте.

Профилактика . Соблюдение режима сна и бодрствования, нормальная физическая и психическая нагрузка, правильное использование препаратов, влияющих на ЦНС (алкоголь, транквилизаторы, седативные, снотворные), - все это служит профилактикой нарушений сна.
Профилактика гиперсомнии состоит в предупреждении черепно-мозговых травм и нейроинфекции, которые могут привести к избыточной сонливости.

Сексуальное расстройство

• фетишизм - объектом полового влечения является часть тела, одежда или какой-либо иной предмет, символизирующий сексуального партнера.
• фетишистский трансвестизм - половое удовлетворение достигается при переодевании в одежду другого пола.
• эксгибиционизм - половое удовлетворение достигается при демонстрации другим лицам собственного обнажённого тела (обычно ягодиц или половых органов) вне контекста сексуальных отношений.
• вуайеризм - влечение к подглядыванию за половым актом, обнажёнными или частично обнажёнными объектами сексуальных предпочтений. педофилия - половое влечение к детям препубертатного или раннепубертатного возраста.
• садомазохизм - желание совершать действия, причиняющие боль, являющиеся унижающими, показывающие подчинённое положение человека, на которого направлены, либо быть объектом таких действий.
• : множественные расстройства сексуального предпочтения - комбинация нескольких парафилий, ни одну из которых нельзя признать основной. Чаще всего комбинируются фетишизм, трансвестизм и садомазохизм.
• : другие расстройства сексуального предпочтения - все остальные имеющие медицинское значение отклонения от сексуальной нормы: фроттеризм, телефонное хулиганство с целью сексуального удовлетворения, половое влечение к животным

101. Ургентные состояния в психиатрии (психомоторное возбуждение, отказ от еды, суицидальное поведение )

Психомоторное возбуждение – является одним из частых проявлений острейших психозов, сопровождающихся тревогой, растерянностью, яркой, быстро разворачивающейся галлюцинаторной, бредовой или катотонической симптоматикой, помрачением сознания (делирий, онейроид, сумеречное состояние) больные действуют хаотично; спасаясь от воображаемых преследователей, пытаются выпрыгнуть в окно, выбегают на проезжую часть, нападают на посторонних лиц.

При купировании возбуждения у больного, большие дозы (100- 200 мг аминазина, 75-100 мг тизерцина) .

Дополнительное введение 1- 2 мл димедрола усиливает седативное действие нейролептика и уменьшает вероятность побочных неврологических расстройств.

Отказ от еды- причиной отказа от еды у психических больных могут быть самые различные психопатологические феномены- кататонический ступор, синдром нервной анорексии, запрещающие императивные галлюцинации, тяжелая депрессия с бредом самообвинения и суицидальными тенденциями. При этом больные могут либо открыто выражать нежелание есть (сжимать зубы, отворачивать голову, выплевывать пищу). или скрывать истинные намерения, т. е принимать пищу, а также вызывать рвоту. О длительном голодании свидетельствуют запах ацетона изо рта, снижение тургора кожи, гипотония, гипогликемия, отсутствие стула, нарастающее истощение.

Суицидальное поведение - тяжелые депрессивные состояния. Больной с депрессией должен находиться под наблюдением весь период, пока у него отмечается тоскливое настроение, особенно тщательным должен быть надзор в утренние часы. Мужчины в 3 раза чаще совершают суицид, чем женщины. Совершают в возрасте от 15 до 40 лет. При шизофрении суицидальное поведение может быть обусловлено императивными галлюцинациями, ипохондрическим бредом. (интересно было посмотреть, что будет) . При истерии и истерической психопатии нередко отмечаются демонстративные суицидальные попытки, когда больные на фоне конфликтной ситуации заявляют, что покончат с собой, не имея в действительности желания умереть.

Наркология 1 по 25 врпросы

1. Принципы современных классификаций наркологических расстройств. В настоящее время все наркологические заболевания отнесены в раздел F1 - «Психические расстройства и расстройства поведения, связанные (вызванные) употреблением психоактивных веществ» международной классификации болезней (МКБ)-F10. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные (вызванные) употреблением алкоголяF11. … опиоидов F12. … каннабиноидовF13. … седативных или снотворных веществ. производные барбитуровой кислоты, транквилизаторы различных химических групп, инъекционные средства для наркоза. F14. … кокаина F15. … других стимуляторов, включая кофеин. амфетамин (фенилизопропиламин) и его дериваты, кофеин, эфедрин, норэфедрин, псевдоэфедрин и вещества, которые синтезируются из них. F16. … галлюциногенов. F17. … табака. F18. … летучих растворителей. бензол, ксилолы - толуол, ацетон и другие кетоны (этил-, метил-изобутилкетон и другие), этиловый и амиловый эфиры, метиловый и изопропиловый спирты, F19. … сочетанным употреблением наркотиков и других психоактивных веществ. опиаты и седативные препараты (димедрол, транквилизаторы), опиаты и гашиш, опиаты и эфедрон.

2. Организация наркологической помощи в Республике Казахстан. В структуре наркологических организаций, в зависимости от возложенных на него функций, могут быть организованы: 1) диспансерное (поликлиническое) наркологическое отделение;2) наркологическое отделение (кабинет) для детей; 3) наркологическое отделение (кабинет) анонимного лечения; 4) стационарные наркологические отделения для медикаментозной коррекции острых и подострых абстинентных состояний и проведения мотивационной терапии больных с зависимостью от алкоголя и (или) других ПАВ, в том числе отделения для принудительного обследования и лечения больных с зависимостью от алкоголя и (или) других ПАВ;5) отделения медико-социальной реабилитации (отделение психотерапии и реабилитации, отделение социальной реабилитации); 6) центр временной адаптации и детоксикации;7) дневной наркологический стационар; 8) организационно-методический отдел.9). В районных или городских поликлиниках могут функционировать наркологические кабинеты.

3. Классификация наркомании и токсикомании. Критерии квалификации психоактивного вещества как наркотического. Медикосоциальные последствия болезней зависимости. Термин "наркотическое вещество" включает в себя три критерия: 1) медицинский, 2) социальный и 3) юридический. Они взаимозависимы и в правовом аспекте обязывают признавать средство наркотическим только при соответствии всем трем критериям. Медицинский критерий состоит в том, что средство (вещество, лекарство) должно оказывать только специфическое действие на центральную нервную систему (стимулирующее, седативное, галлюциногенное и т.д.), которое было бы причиной его немедицинского применения. Социальный критерий подразумевает, что немедицинское применение средства приобретает такие масштабы, что становится социально значимым. Юридический критерий исходит из обеих вышеуказанных предпосылок и требует, чтобы соответствующая инстанция, на то уполномоченная, признала данное средство наркотическим и включила в список наркотических средств. ++++ посмотреть 1 вопрос

4. Клиника основных синдромов болезней зависимости. Большой наркоманический синдром синдром универсален для всех форм наркоманий. 1. синдром измененной реактивности организма к действию данного наркотика; 2. синдром психической зависимости; 3. синдром физической зависимости.Наличие хотя бы одного из этих синдромов достаточно для постановки диагноза наркомании, даже если не выражен синдром физической зависимости. Синдром измененной реактивности включает в себя: изменение формы потребления; 2. изменение толерантности; 3. исчезновение защитных реакций при передозировке; 4. изменение формы опьянения.Синдром психической зависимости включает: психическое влечение к наркотику; способность достижения психического комфорта в интоксикации. Психическое влечение выражается в: - подъеме настроения в предвкушении приема; - подавленности, в постоянных мыслях о наркотике; - неудовлетворенности в отсутствие наркотика; - борьбе мотивов. Синдром физической зависимости. 1. физическое (компульсивное) влечение; 2. способность достигать состояния физического комфорта в интоксикации; 3. абстинентный синдром (абстиненция).Физическое (компульсивное) влечениеВыражается в: неодолимом стремлении к наркотизации; способности достижения состояния физического комфорта при интоксикации; абстиненции.Физическое (компульсивное) влечение: - определяет умонастроение и аффективный фон; - диктует поведение; - подавляет и устраняет противоречащие мотивы и контроль; - определяет поступки больных, мотивацию их действий; - сопровождается вегетативными проявлениями в виде: расширения зрачков, гипергидроза, сухости во рту, гиперрефлексии, тремора (даже при тех наркоманиях, для которых тремор нетипичен).Достижение физического комфорта в интоксикации. Пациент убеждается, что самочувствие улучшается только в интоксикации. Без наркотика он не чувствует себя здоровым. Приняв необходимую дозу, наркоман испытывает и психический, и физический комфорт.

5. Значение личности в возникновении и формировании болезней зависимости. У каждого человека присутствует ядро аддиктивных процессов, которое проявляется в таких мягких формах, как пристрастие к табаку, еде, сладостям или кофе. основная роль отводится восприимчивости эмоциональной сферы у людей, страдающих зависимостями. Человек не склонен к зависимости, если он находится в согласии с самим собой и своими чувствами и способен адекватно выражать их. Уязвимость системы эмоциональной саморегуляции у зависимых пациентов влияет на их способность управлять своими эмоциями, воздействует на самооценку, отношения с окружающими и способность заботиться о себе. Фактически, зависимость от чего-либо - это попытка решения жизненных проблем людьми, обладающими различными уровнями восприимчивости и способностями к быстрому восстановлению сил. Психологические факторы являются самыми важными предпосылками для развития зависимых расстройств. Люди, страдающие болезнями зависимостей, словно ведут непрестанную борьбу с чувством стыда и вины, ощущением своей никчемности, с повышенной самокритичностью. Они малоспособны к преобразованию своих чувств и страдают от сильных эмоций. Увлечение предметом своей зависимости (азартными или компьютерными играми) представляет собой отчаянную попытку контролировать чувства, которые иначе кажутся неподвластными. Нельзя не отметить концепцию подкрепления, как одну из ведущих в формировании зависимого поведения.

6. Значение средовых факторов в возникновении и формировании болезней зависимости. Условно их можно разделить по следующим группам: биологические, индивидуальные, семейные (внутрисемейная среда), внесемейные (школа, сверстники) факторы. Факторы риска Зависимость от ПАВ родителя и/или других родственников, Употребление ПАВ членами семьи, Негативные коммуникации в парах родитель-ребенок и мать-отец, Плохой мониторинг со стороны родителей, Развод родителей, адаптация к повторному браку родителя, Нереалистические ожидания в отношении развития ребенка, Дистантное, малозаботливое и непостоянное родительство, недостаток любви к ребенку, Отсутствие руководства со стороны родителей, вседозволенность, Предпочтение мнения сверстников мнению семьи, Плохая успеваемость, исключение из школы, Проблемы с правоохранительными органами Низкий уровень ожидания от будущего.

7.Сравнительная характеристика наркологических расстройств в МКБ-10 и традиционных классификаций. В настоящее время все наркологические заболевания отнесены в раздел F1 - «Психические расстройства и расстройства поведения, связанные (вызванные) употреблением психоактивных веществ» международной классификации болезней (МКБ-F10. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные (вызванные) употреблением алкоголяF11. … опиоидов F12. … каннабиноидовF13. … седативных или снотворных веществ. производные барбитуровой кислоты, транквилизаторы различных химических групп, инъекционные средства для наркоза. F14. … кокаина F15. … других стимуляторов, включая кофеин. амфетамин (фенилизопропиламин) и его дериваты, кофеин, эфедрин, норэфедрин, псевдоэфедрин и вещества, которые синтезируются из них. F16. … галлюциногенов. F17. … табака. F18. … летучих растворителей. бензол, ксилолы - толуол, ацетон и другие кетоны (этил-, метил-изобутилкетон и другие), этиловый и амиловый эфиры, метиловый и изопропиловый спирты, F19. … сочетанным употреблением наркотиков и других психоактивных веществ. опиаты и седативные препараты (димедрол, транквилизаторы), опиаты и гашиш, опиаты и эфедрон

8. Механизмы формирования патологического влечения к психоактивным веществам. Оптимальное функционирование нейрона, согласно мембранной гипотезе развития толерантности к веществу, определяется физико-химическим состоянием мембран, их ионных каналов, связанных с ними рецепторов и ферментов. Повторный приём наркотиков, токсичных веществ, алкоголя увеличивает вязкость мембран клеток, в том числе нейронов. Возрастает их ригидность (в определённой мере это связано с накоплением в мембранах избытка холестерина и/или пальмитиновой кислоты, других ВЖК). Повышение плотности биомембран увеличивает их устойчивость к действию психоактивных веществ. Формируется состояние толерантности к данному и подобным веществам. В эксперименте доказано, что подавление синтеза холестерина и блокирование повышения вязкости биомембран (например, с помощью диазохолестерина) препятствует развитию толерантности к этанолу. Возрастание плотности мембран препятствует подвижности в них рецепторов, что делает их менее доступными для нейромедиаторов системы подкрепления чувства комфорта. Это.потенцирует состояние толерантности к психоактивному веществу.

9. Проблема созависимости в семьях наркологических больных. Созависимость является мучительным состоянием для человека (подчас более мучительным, чем сама зависимость от психоактивных веществ). Клинические закономерные «спутники» созависимости: дистимия, тревога, депрессия, пограничные нарушения, пассивно-агрессивное поведение, психосоматические нарушения. Единого краткого определения созависимости нет. В качестве рабочего можно принять следующее определение: «Созависимый человек – этотот, кто полностью поглощен тем, чтобы управлять поведением другого человека и совершенно не заботиться об удовлетворении собственных жизненно важных потребностей». Созависимость в известном смысле – это отказ от себя.Созависимыми являются : люди, состоящие в браке или находящиеся в любовных взаимоотношениях с больным зависимостью от психоактивных веществ; родители больных зависимостью от психоактивных веществ; люди, имеющие одного или обоих родителей, больных зависи

Последние десятилетия характеризуются прогрессивным ростом нарушений сна, которые, по данным эпидемиологических обследований, определяются во всех возрастных группах и, неуклонно нарастал с возрастом, поражают более трети взрослого населения. Расстройства сна оказывают негативное воздействие на состояние здоровья, каче­ство жизни, эффективность обучения и профессиональной деятельности человека, осложняют его отношения с семьей и обществом.

Нарушения сна играют важную роль в патогенезе ряда заболева­ний или осложняют их течение. Наиболее серьезный риск для состоя­ния здоровья и жизни человека представляют связанные со сном рас­стройства дыхания. Так, у пациентов, страдающих синдромом сонных апноэ, в 2-3 раза выше риск развития инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и других заболеваний. Нарушении сна пред­ставляют угрозу для здоровья и жизни человека и в связи с тем, что часто являются причиной аварийных ситуаций на транспорте и произ­водстве, которые в современных условиях могут иметь катастрофиче­ские последствия. Расстройства сна вызывают когнитивные и психо­моторные нарушения и в связи с этим отрицательно сказываются на успеваемости школьников и студентов, а в условиях промышленного производства приводят к снижению производительности труда. Подав­ляющее большинство расстройств сна остаются недиагностированными и лица, страдающие этими расстройствами, не получают квалифициро­ванной помощи. Большинство из них прибегают к самолечению лекар­ственными препаратами или алкоголем.

Настоятельная необходимость валеологического образовании на­селения по вопросам, связанным с патологией и гигиеной сна проди­ктована тем, что причина многих расстройств сна коренится в непра­вильном образе жизни, а соблюдение правил гигиены сна является одной из главных составляющих в комплексной терапии его нарушений. Повышение валеологической культуры

населения по вопросам патологии сна может оказать существенную помощь в их своевременной диагности­ке и лечении. Учитывая, что во время сна манифестируют многие пато­логические состояния, а изменение характеристик сна могут быть продромальнами симптомами некоторых заболеваний или тонкими индикато­рами изменений психофизиологического состояния человека, исследо­вание состояния различных физиологических функций во время сна имеет высокую диагностическую ценность для выявления функциональных нару­шений в деятельности различных систем организма.

Структура сна. Сон - сложно организованное состояние, состоя­щее из двух фаз - медленноволновой и парадоксальной, качественно отличающихся друг от друга по физиологическим проявлениям, механи­змам формирования и Функциональному значению. Медленноволновой сон, в свою очередь, также является неоднородным состоянием, в котором, исходя из электроэнцефалографических критериев, выделяют несколько стадий. Ночной сон взрослого здорового человека представлен пятью стадиями.

Первая стадия (стадии дремоты) развивается при переходе от бодрствовании ко сну, а также может возникать во время сна вслед за периодами двигательной активности. В этом состоянии в ЭЭГ отмечается снижение частоты и амплитуды альфа-ритма, который завершается низковольтной активностью смешанной частоты. На более поздних этапах первой стадии сна в ЭЭГ возникают иррегулярные вспышки активно­сти частотой 2-7 Гц амплитудой 50-70 мкВ. При дальнейшем углублении дремотного состояния, преимущественно в центральных отведениях по­являются vertex-потенциалы и ритмические вспышки активности час­тотой 12-14 Гц. В электроокулограмме на ранних этапах дремоты ре­гистрируются биоэлектрические эквиваленты медленных движений глаз. По сравнению со спокойным бодрствованием, отмечается некоторое сни­жение тонуса мышц подбородка. В норме первая стадия обычно длится от 1 до 10-15 минут, и занимает приблизительно от 2 до 5% времени ночного сна.

Основным критерием второй стадии сна служит появление в ЭЭГ "сонных" веретен и К-комплексов. "Сонные" веретена (или сигма-ритм) представляет собой ритмические колебании потенциала частотой 12-16 Гц продолжительностью более 0,5 секунды. К-комплексы наиболее выражены в области вертекса и имеют вид острой негатив­ной волны, вслед за которой следует более медленный позитивный компонент, а также имеют продолжительность более 0,5 секунды. В интервалах между веретёнами и К-комплексами регистрируется активность смешан­ной частоты. Доля второй стадии в структуре сна человека максималь­на: она занимает 45-65% времени сна.

Третьей и четвертой стадиям сна присущи все характеристики вто­рой стадии. Критерием, на основании которого осуществляют деление медленноволновой фазы сна на 2,3,4 стадии, служит процент времени, занимаемый на эпохе анализа продолжительностью 20-30 с дельта-ак­тивностью частотой менее 2 Гц и амплитудой свыше 75 мкВ. Во второй стадии сна медленные волны с такими амплитудными и частотными ха­рактеристиками составляют менее 20%, в третьей и четвертой стади­ях - от 20 до 50% и свыше 50% соответственно, третья и четвертая стадии являются наиболее глубокими стадиями медленноволновой фазы сна. Их называют также дельта-волновым сном.

В совокупности на первые четыре стадии приходится 75-80% вре­мени, проведенного человеком во сне.

Пятая стадия сна (фаза быстроволнового иди парадоксального сна) характеризуется развитием в ЭЭГ относительно низковольтной ак­тивности смешанной частоты. В области вертекса и во фронтальных об­ластях коры в связи с быстрыми движениями глаз часто, но не всегда, могут возникать пилообразные волны. К основным физическим признакам парадоксального сна относят быстрые движения глаз и мышечные по­дергивания. Парадоксальный сон в норме занимает 20-25% времени но­чного сна.

Сон человека имеет строгую циклическую организацию. Последовате­льно сменяющие друг друга стадии медленноволнового сна и развива­ющийся вслед за ними парадоксальный сон образуют завершенный цикл сна, длительность которого варьирует от 80 до 110 минут и в сред­нем составляет около 90 минут. В норме ночной сон включает в себя от 4 до 6 завершенных циклов. Максимальная представленность дель­та-сна наблюдается в первых двух циклах. В последних циклах в ос­новном чередуются вторая стадия медленноволнового сна и парадок­сальный сон.

Классификации нарушений сна. Наиболее детальной является опу­бликованная в 1990 г. Международная классификация расстройств сна. Эта многоосная классификационная система включает в себя 4 основные группы нарушений сна: I) дисомнии; 2) парасомнии; 3) нарушение сна, связанные с заболеваниями внутренних органов, неврологичес­кими и психическими расстройствами; 4) предполагаемые нарушения сна.

Дисомнии представляют собой нарушения сна или бодрствования, которые в данной классификационной системе подразделяют на три типа.

а) вну­тренние расстройства, причина зарождения и развитии которых заложе­на в самом организме:

Психофизиологическая инсомния

Идиопатическая инсомния

Нарколепсия

Периодическая гиперсомния

Идиопатическая гиперсомния

Посттравматическая гиперсомния

Синдром обструктивных сонных апноэ

Синдром центральных сонных апноэ

Синдром центральной альвеолярной гиповентиляции

Периодические движения конечностей во сне (ночной миоклонус ног)

Синдром беспокойных ног

б) внешние расстройства, которые возникают или развиваются под воздействием внешних факторов:

Нарушения сна, вызываемые факторами окружающей среды

Высотная инсомния

Инсомния, вызываемая пищевой аллергией

Синдром ножной еды (питья)

Расстройство сна, связанное с применениям снотворных препаратов

Расстройство сна, связанное с применением стимуляторов

Расстройство сна, связанное с применением алкоголя

Расстройство сна, вызываемое токсинами

в) расстройства циркадианного ритма сна

Синдром изменения часового пояса

Расстройство сна, вызываемое сменной работой

Синдром фазовой задержки сна

Синдром фазового опережения сна

К парасомниям относят большое количество двигательных, вегета­тивных, психических феноменов, тесно связанных с процессом сна или с неполным пробуждением из него.

а) Нарушения пробуждения:

Синдром спутанности сознании после пробуждения (инерция сна)

Снохождение

Ночные кошмары

б) Расстройства перехода от сна к бодрствованию:

Расстройство ритмических движений, вздрагивание во сне

Сноговорение

Ночные судороги ног

в) Парасомнии, обычно связанные с парадоксальным сном (с сокращениями)

Устрашающие сновидения

Настоятельно рекомендует всем и каждому поддерживать достаточный уровень ночного отдыха на протяжении жизни, дабы насладиться отведённым временем сполна и не уйти в мир иной раньше положенного. К сожалению, порой одного желания поспать недостаточно. Иногда человек попросту не может заснуть или добиться удовлетворительного качества сна из-за его расстройств, о которых мы вам и хотим рассказать.

1. Бессонница

Бессонница, она же инсомния - крайне неразборчивое и широко распространённое расстройство сна, встречающееся у людей всех возрастов. Характеризуется недостаточной продолжительностью и/или низким качеством сна, происходит на регулярной основе в течение длительного времени (от трёх раз в неделю на протяжении месяца или двух).

Oleg Golovnev/Shutterstock.com

Причины. Стресс, побочный эффект лекарственных препаратов, тревожное или депрессивное состояние, злоупотребление алкоголем, приём наркотических средств, нарушение циркадных ритмов вследствие сменного графика работы, соматические и неврологические заболевания, постоянное переутомление, несоблюдение гигиены сна и его неблагоприятные условия (спёртый воздух, внешний шум, избыточная освещённость).

Симптомы. Трудности с засыпанием и сохранением сна, обеспокоенность недосыпанием и его последствиями, ухудшение умственной и физической эффективности, а также снижение социального функционирования.

Лечение. Диагностика причины расстройства сна - первый шаг к избавлению от бессонницы. Для выявления проблемы может понадобиться комплексное обследование, начиная от врачебного осмотра и до проведения полисомнографии (регистрации показателей спящего человека специальными компьютерными программами).

Хотя начать стоит с , давно проверенных временем и множеством людей: отказ от дневного сна, контроль за перееданием в вечернее время, следование точному графику ежедневного отхода ко сну, проветривание и зашторивание помещения, небольшие физические нагрузки перед сном, недопущение психического возбуждения от игр, телевизора, книг, приём прохладного душа перед сном.

При безуспешности принятых мер может потребоваться помощь психолога, лечение основного соматического или неврологического заболевания согласно назначению врача.

2. Синдром беспокойных ног

СБН - неврологическое заболевание, характеризующееся неприятными ощущениями в ногах и проявляющееся при спокойном состоянии обычно в вечернее и ночное время. Встречается во всех возрастных группах, но в основном у людей среднего и старшего поколения, причём в 1,5 раза чаще у женщин.

Причины. Выделяют первичный (идиопатический) и вторичный (симптоматический) СБН. Первый возникает в отсутствие какого-либо неврологического или соматического заболевания и связан с наследственностью, а второй может быть вызван дефицитом железа, магния, фолиевой кислоты, тиамина или витаминов группы B в организме, заболеваниями щитовидной железы, а также при уремии, сахарном диабете, хронических заболеваниях лёгких, алкоголизме и многих других болезнях.

Симптомы. Неприятные ощущения в нижних конечностях зудящего, скребущего, колющего, распирающего или давящего характера, а также иллюзия «ползания мурашек». Для избавления от тяжёлых ощущений человек вынужден встряхивать или вставать на ноги, растирать и массировать их.

Лечение. В первую очередь лечение направлено на коррекцию первичного заболевания или восполнение обнаруженного дефицита полезных для организма элементов. Немедикаментозная терапия подразумевает отказ от препаратов, которые могут усиливать СБН (например, нейролептики, метоклопрамид, антидепрессанты и другие), в сочетании с умеренной физической нагрузкой в течение дня, полосканием ног в тёплой воде либо вибромассажем ног. Лекарственная терапия может ограничиться приёмом седативных (успокаивающих) препаратов либо перерасти в курс препаратов группы бензодиазепинов, дофаминергических средств, антиконвульсантов, опиоидов.

3. Поведенческое расстройство фазы быстрого сна

Представляет собой сбой в функционировании центральной нервной системы и выражается в физической активности спящего во время фазы быстрого сна. ФБГ (REM-фаза, фаза быстрого движения глаз) характеризуется повышенной активностью головного мозга, сновидениями и параличом человеческого тела за исключением мышц, отвечающих на сердцебиение и дыхание. При поведенческом расстройстве ФБГ тело человека приобретает ненормальную «свободу» движения. В 90% случаев болезнь поражает мужчин, в основном после 50 лет, хотя встречались случаи и с девятилетними пациентами. Достаточно редкий недуг, встречающийся у 0,5% населения планеты.

Причины. Точно не известны, однако замечена связь с различными дегенеративными неврологическими заболеваниями, такими как болезнь Паркинсона, мультисистемная атрофия, слабоумие или синдром Шая - Дрейджера. В ряде случаев расстройство вызвано употреблением алкоголя или приёмом антидепрессантов.

Симптомы. Разговоры или крики во сне, активные движения конечностями, их закручивание, спрыгивание с кровати. Порой «приступы» оборачиваются травмами, которые получают рядом спящие люди либо сам больной из-за яростных ударов, нанесённых по предметам мебели.

Лечение. Противоэпилептическое лекарственное средство «Клоназепам» помогает 90% пациентов. В большинстве случаев оно не вызывает привыкания. Если препарат не срабатывает, прописывается мелатонин - гормон-регулятор суточных ритмов.

4. Апноэ во сне

Не что иное, как остановка дыхательных движений с кратковременным прекращением вентиляции лёгких. Само по себе расстройство сна не угрожает жизни, однако может вызвать другие серьёзные заболевания, такие как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, инсульт, лёгочная гипертензия, ожирение.

Причины. Апноэ во сне может быть вызвано сужением и спадением верхних дыхательных путей с характерным храпом (обструктивное апноэ сна) или отсутствием «дыхательных» импульсов из мозга к мышцам (центральное апноэ сна). Синдром обструктивного апноэ встречается куда чаще.

Симптомы. Храп, сонливость, сложности с концентрацией внимания, головные боли.

Лечение. Одним из самых действенных методов лечения обструктивного апноэ сна является СИПАП-терапия - непрерывное обеспечение положительного давления в дыхательных путях при помощи компрессорной установки.


Brian Chase/Shutterstock.com

Но регулярное либо периодическое использование СИПАП-аппаратов подходит далеко не всем людям, в связи с чем они соглашаются на хирургическое удаление некоторых тканей глотки для увеличения просвета дыхательных путей. Популярна и лазерная пластика мягкого нёба. Разумеется, эти способы лечения должны назначаться исключительно после детального обследования здоровья человека.

В качестве альтернативы хирургическому вмешательству предлагается использовать особые внутриротовые приспособления для поддержания просвета в дыхательных путях - капы и соски. Но, как правило, они никакого положительного эффекта.

Что касается центрального апноэ сна, здесь также действенна СИПАП-терапия. В дополнение к ней проводится выверенное лекарственное лечение.

Нельзя забывать и о профилактике, которой необходимо озадачиться как можно раньше. К примеру, рекомендуется отказаться от курения и употребления алкоголя, заняться спортом и сбросить лишний вес, спать на боку, приподнять изголовье кровати, практиковать специальные дыхательные упражнения, которые помогут укрепить мышцы нёба и глотки.

5. Нарколепсия

Заболевание нервной системы, относящееся к гиперсомниям, для которых характерны повторяющиеся эпизоды чрезмерной дневной сонливости. Нарколепсия встречается очень редко, в основном поражает молодых мужчин.

Причины. Достоверных сведений мало, однако научные исследования ссылаются на недостаток орексина - гормона, отвечающего за поддержание состояния бодрствования.

Предположительно болезнь имеет наследственный характер в сочетании с внешним провоцирующим фактором, таким как вирусные заболевания.

Симптомы. Нарколепсия может проявляться одним или несколькими симптомами одновременно:

• Дневными приступами непреодолимой сонливости и приступами внезапного засыпания.
• Катаплексией - своеобразным состоянием человека, при котором он утрачивает мышечный тонус вследствие сильных эмоциональных потрясений положительного или отрицательного характера. Обычно катаплексия развивается стремительно, что ведёт к падению расслабленного тела.
• Галлюцинациями при засыпании и просыпании, похожими на сны наяву, когда человек ещё не спит, но при этом уже ощущает визуальные и звуковые видения.
• Сонным параличом в первые секунды, а порой и минуты после пробуждения. При этом человек пребывает в ясном сознании, но способен двигать лишь глазами и веками.

Лечение. Современная терапия не в силах справиться с заболеванием, но способна смягчить его симптомы. Медикаментозное лечение предполагает приём психостимуляторов, уменьшающих сонливость и ослабляющих симптомы катаплексии или сонного паралича.

6. Сомнамбулизм

Заболевание, более известное как лунатизм или снохождение, характеризуется физической активностью человека, пока он находится в состоянии сна. Со стороны снохождение может показаться вполне безобидным, ведь спящий может заниматься самыми обычными домашними делами: убираться, смотреть телевизор, слушать музыку, рисовать, чистить зубы. Однако в отдельных случаях лунатик может навредить своему здоровью или совершить насилие над случайно встреченным человеком. Глаза сомнамбулы обычно открыты, он способен ориентироваться в пространстве, отвечать на простые вопросы, однако его действия всё же бессознательны. Проснувшись, лунатик не помнит о своих ночных приключениях.

Причины. Недостаток либо низкое качество сна, болезненное либо лихорадочное состояние, приём некоторых лекарственных средств, алкоголизм и наркомания, стресс, тревога, эпилепсия.

Симптомы. Помимо обычного передвижения и выполнения простых операций, может наблюдаться сон в положении сидя, бормотание и непроизвольное мочеиспускание. Часто сомнамбулы просыпаются не там, где легли спать, например вместо кровати на диване, кресле либо в ванной.

Лечение. Зачастую людям, страдающим лунатизмом, не требуется медикаментозного лечения. Им рекомендуется снижение уровня стресса и соблюдение гигиены сна. При недостаточности принятых мер назначается приём антидепрессантов и транквилизаторов. Также практикуется лечение с помощью гипноза.

7. Бруксизм

Выражается скрежетом или постукиванием зубами во время сна. Продолжительность приступа может измеряться минутами и повторяться по несколько раз за ночь. Порой звук настолько сильный, что он начинает доставлять дискомфорт окружающим людям. Но куда больший вред бруксизм наносит самому спящему: у него усугубляются проблемы с зубной эмалью, дёснами и челюстными суставами.

Причины. Достоверных сведений нет. Теории развития бруксизма как результата наличия в организме глистов, воздействия факторов окружающей среды или необходимости подтачивания зубов не получили научного подтверждения. Наиболее вероятные причины - стресс, психический дисбаланс, душевная усталость и нервозность. Нередки случаи появления бруксизма у людей с неправильным прикусом.

Симптомы. Утренние мигрени и головные боли, жалобы на боли в лицевых мускулах, висках, челюстях, звон в ушах. При длительном характере расстройства происходит стирание твёрдой ткани зубов и развивается кариес.

Лечение. Самостоятельное избавление от стресса либо психологическая консультация. Больным бруксизмом индивидуально изготавливают капы, которые защищают зубы от трения.


Am2 Antonio Battista/Shutterstock.com

8. Ночные ужасы и кошмары

При всей неприятной однородности ужасов и кошмаров, они по-разному выражаются во время сна.

Ночные ужасы приходят в глубокой фазе сна, во время которой сновидений почти нет, поэтому человек просыпается от чувства отчаяния и ощущения катастрофы, но не может описать детальную картину событий.

Ночные кошмары же происходят в фазе быстрого сна, во время которой и случаются сновидения. Человек пробуждается от тяжёлых эмоций, и при этом он в состоянии описать подробности происходившего.

Тревожные сновидения чаще встречаются в младшем возрасте с постепенным снижением частоты по мере взросления.

Причины. Существует несколько теорий возникновения ночных ужасов и кошмаров. Например, тяжёлое сновидение может быть результатом ранее пережитого психотравмирующего события, оно может свидетельствовать о надвигающейся болезни. Часто ужасы и кошмары возникают на общем депрессивном и тревожном фоне. Считается, что они также несут функцию предостережения, усиливая фобии человека во сне, чтобы тот оставался максимально осторожен в жизни.

Некоторые антидепрессанты и лекарства, регулирующие кровяное давление, могут вызывать неприятные сновидения.

В кино, играх и книгах может сыграть негативную роль в возникновении ужасов и кошмаров.

Симптомы. Вскрики и стоны, повышение давления и потоотделение, учащённое дыхание и сердцебиение, резкое пробуждение в испуге.

Лечение. Избавление от стресса, приобретение новых позитивных эмоций, соблюдение гигиены сна - первые шаги к избавлению от ночных страхов и кошмаров. В отдельных случаях может понадобиться лечение у психотерапевта либо приём лекарственных средств.

Приходилось ли вам страдать от расстройств сна? Какие приёмы вам помогли от них избавиться?