Ложный сустав, как осложнение после перелома. Ложный сустав (Псевдоартроз) Признаки формирования ложного сустава

Ложный сустав – это патология, при которой происходит нарушение целостности кости, в результате чего она теряет стабильность и становится подвижной. Второе название патологического явления, используемое в медицине – псевдоартроз. Ложный сустав можно вылечить, причем в некоторых случаях достаточно консервативных методов.

Благодаря использованию современной аппаратуры и медикаментозных средств у пациента есть все шансы вернуться к полноценной жизни, избежав инвалидности.

Немаловажно правильно провести диагностику, установить причины развития патологии и устранить их, начав лечение как можно раньше.

Виды и особенности ложного сустава

Ложный сустав – это патологические изменения трубчатой кости, вследствие которых теряется ее непрерывность и она становится подвижной. Согласно международной классификации болезней, это заболевание имеет код МКБ 10. Под ним подразумеваются:

• Патологическое несрастание костных тканей после перелома;
• Сращение кости как осложнение других суставных болезней;
• Артродез.

Различают фиброзный и истинный ложный сустав. При фиброзном ложном суставе между отломками поврежденной трубчатой кости образуется небольшая щель, в которой начинает формироваться фиброзная ткань. Концы отломков разрастаются, преобразуясь в костные пластины, которые прикрывают костномозговой канал.

Иногда отломки костей покрываются хрящевой тканью, а вокруг них образуется плотная оболочка, напоминающая по своей структуре суставную. Внутри нее может скапливаться синовиальная жидкость. В этом случае диагностируют фиброзно-синовиальный ложный тип сустава. При такой форме патологии может развиться склероз костных отломков.

Кроме того, такой сустав может быть врожденным или приобретенным. Врожденный ложный тип сустава составляет лишь 0,5% из всех случаев заболевания. Вызвана патология нарушением еще внутриутробного формирования костных тканей.

При рождении их структура нарушена, а к 2-3 годам кости теряют непрерывность. Чаще всего врожденным бывает ложный сустав голени, но можно встретить патологии ключицы, локтя или бедра.

Приобретенный ложный сустав развивается после перелома кости, если она неправильно или не полностью срослась.

Приобретенный псевдоартроз разделяют в свою очередь на нормотрофический, атрофический и гипертрофический.

Причины развития ложного сустава

Медики выделяют три основные группы факторов, провоцирующих возникновение ложного сустава.

1. Некорректное лечение переломов кости. Если отломки при переломе со смещением были неправильно сопоставлены, не была устранена интерпозиция мягких тканей, не проведена должным образом иммобилизация поврежденной конечности, есть риск развития ложного сустава. Чрезмерная физическая активность и недопустимые нагрузки во время лечения, фиксация сустава повязкой, гипсом или ортезом в неверном положении, слишком частая смена гипсовой шины или ее преждевременное удаление тоже могут привести к патологии.
2. Посттравматические осложнения при тяжелой травме. Сюда относят утрату костных тканей на участке большой протяженности, размозжение окружающих кость мышечных тканей, разрывы сосудов и нервных волокон с ухудшением их питания, остеомиелит и нагноение тканей.
3. Недостаточное кровоснабжение кости после перелома на поврежденном участке.

Отдельно выделяют трофические причины формирования ложного сустава. Это острые инфекционные заболевания, такие как сифилис или малярия, нарушение кальциево-фосфорного обмена в тканях кости, сахарный диабет, дефицит некоторых витаминов и минералов.

При иннервации кровеносных сосудов часто развивается сосудистая недостаточность – это еще один провоцирующий заболевание фактор.

Интенсивное облучение рентгеновскими лучами угнетающе действует на формирование новых клеток и замедляет сращение кости после повреждения. Часто ложный сустав образуется при нарушениях трофики тканей.

Симптомы и лечение ложного сустава

Распознать патологию можно по таким признакам:

• Чрезмерная подвижность в месте перелома кости;
• Атрофия окружающих поврежденный участок мышечных тканей;
• Припухлость и плотные рубцы;
• Интенсивное разрастание соединительной ткани в месте перелома.

На рентгеновском снимке хорошо просматривается щель между отломками кости, на их концах видны костные наросты, часто отмечаются признаки склероза, костномозговой канал сращен.

Современная медицина предлагает целый ряд мероприятий, направленных на консервативное лечение ложного сустава. Это стимуляция электрическим током, магнитотерапия для суставов, инъекции различных лекарственных препаратов. Но успешным оно бывает редко, надежнее и эффективнее считается при данной патологии хирургическая операция.

При оперативном лечении используется преимущественно метод компрессионного остеосинтеза. Чтобы добиться положительного результата, операция проводится не раньше, чем через 8-12 месяцев после того, как травма полностью зажила и ткани восстановились.

При наличии рубцов, сращенных с костью в месте перелома, их предварительно иссекают и проводят пластическую операцию по устранению дефектов.

Ключевые моменты операции заключаются в правильном совмещении отломков и восстановлении проходимости костномозгового канала.

Лечение ложного сустава аппаратом Илизарова

Этот метод лечения называют также внеочаговым остеосинтезом. С помощью специального приспособления можно максимально сблизить отломки кости и ускорить из сращения, избежав хирургического вмешательства. Восстановление кости на аппарате Илизарова включает несколько этапов.

1. В конечность пациента вводятся ортопедические спицы, которые фиксируют костные отломки.
2. В последующую неделю ткани в местах, где проходят спицы, заживают, и начинается естественное сближение костных фрагментов. Под их давлением разрушаются мешающие сращению соединительные ткани и сам ложный сустав.
3. Затем начинается процесс формирования мозоли и ее окостенения. Это наиболее длительный, пассивный период лечения. Пациент должен избегать физических нагрузок, полноценно питаться и вести здоровый образ жизни. Полезно дополнительно принимать поливитаминные комплексы.
4. Заключительный этап реабилитационный. Врач разрабатывает индивидуальную программу для пациента, чтобы быстрее восстановить функции и подвижность пострадавшей конечности.

Остеосинтез как метод лечения ложного сустава

Применяется интра- и экстрамедуллярный остеосинтез.В первом случае в ходе операции удаляются поврежденные ткани без кровяных сгустков и остатков надкостницы, отломки сближаются и соединяются штифтом из металлического сплава, затем ткани послойно совмещаются и сшиваются. После операции остается небольшой шрам.

Во втором случае отломки скрепляются пластиной-фиксатором. После того, как кость срослась, проводят операцию по удалению пластины через небольшой разрез.

Важную роль в лечении и профилактике ложного сустава играют привычки пациента. Рекомендуется следить за питанием, контролировать вес и обмен веществ, отказаться от вредных привычек и в разумных пределах заниматься спортом.

А видео в этой статье расскажет о роли ложных суставов в остеосинтезе.

Виды ложных суставов и особенности их лечения

Ложный сустав – это не заболевание, как считают люди далекие от медицины, а рентгенологический термин, означающий патологическую (ненормальную) подвижность костей в определенном отделе скелета человека. Такое нарушение случается в силу различных причин, бывает врожденным и приобретенным. В статье мы рассмотрим каждый вид подробнее, расскажем о причинах, механизме развития патологии и ее лечении.

• Классификация ложных суставов
• Особенности врожденного ложного сустава
• Основные причины ложного сустава
• Симптомы ложного сустава
• Диагностика ложного сустава
• Лечение ложного сустава
• ЛФК при ложном суставе

Классификация ложных суставов

В медицине существует несколько способов классификации ложного сустава, основанных на характере повреждений, отношении к инфекции и других факторах. Рассмотрим классификацию подробнее.

Классификация по типу

В зависимости от характера повреждения кости травматологи разделяют ложные суставы на 6 категорий.

Истинный ложный сустав. Образуется, если при получении травмы осколки кости покрываются островками хрящевой ткани с последующим рубцеванием. Для этой патологии характерны деформация кости и ее полная подвижность. Последняя особенность приводит к тому, что кости «болтаются» и нормального сращения не происходит. Чаще всего встречается в плечевой и бедренной кости.

Некротический ложный сустав. Сопровождается постоянной сильной болью, утратой функций поврежденной конечности и отеками, локализованными в месте повреждения. Возникает в случае, когда при переломе образуются множественные костные осколки и размозжение прилегающих мягких тканей.

Формирующийся ложный сустав (другой термин – замедленная консолидация). Образуется при превышении срока сращивания сломанных костей. Сопровождается сильной болью, усиливающейся даже при незначительных физических нагрузках. Можно распознать на рентгеновском снимке (на фоне слабой костной мозоли будет четко видно линию перелома).

Тугой ложный сустав (в медицинской литературе может встречаться под названиями «фиброзный» или «щелевидный»). Наиболее распространенная патология, проявляющаяся если средний срок консолидации превышен в два раза. В этом случае между срастающимися обломками кости образуется щель и формируется ложный сустав. Патология проявляется слабыми или умеренными болями и незначительным нарушением функции поврежденной кости.

Разрушение костной мозоли. Тип ложного сустава, возникающий при неправильном скелетном вытяжении (методе лечения при переломах). В зависимости от ситуации может иметь признаки тугого или некротического ложного сустава.

Псевдоартроз. Эта патология появляется на месте вывихов или внутрисуставных переломов, например, при травме в области тазобедренного сустава .

Классификация по выраженности костной мозоли

В этом случае при обозначении вида ложного сустава принимается во внимание характер образования костной мозоли на месте перелома. Существует два вида.

1. Гипертрофический – костная мозоль сильно выражена, прилегающие кровеносные сосуды почти не повреждены, положение костных обломков относительно стабильное. При этом виде ложного сустава боли слабой или средней интенсивности, возможны незначительные физические нагрузки.
2. Аваскулярный – костная мозоль выражена слабо, обломки кости имеют незначительное или среднее расхождение, есть признаки остеопороза. Присутствует патологическая подвижность поврежденной руки или ноги, а также деформация.

Аваскулярный ложный сустав, в отличие от гипертрофического, образуется при нарушении питания кости, которое возникло при переломе.

Классификация по степени инфицирования

В большинстве случаев ложный сустав создает благоприятные условия для проникновения и размножения патогенной микрофлоры. В итоге возникают воспалительные процессы, а в запущенных случаях – гнойные очаги. В медицине выделяют три типа ложного сустава, осложненных инфицированием.

1. Не осложненные – заметных симптомов воспаления нет. Могут относиться к тугим ложным суставам, но есть вероятность появления инфицирования в ближайшее время.
2. Инфицированные – имеется явный очаг воспалительного процесса. Инфицированный ложный сустав сопровождается повышением местной температуры, образованием опухоли возле места травмы, повышенной потливостью и недомоганием.
3. Гнойный ложный сустав – в области формирования патологии образуются свищи, наполненные гноем. Могут присутствовать воспалительные процессы, инородные тела и другие ухудшающие состояние факторы.

Кроме этой классификации может применяться и другая. Например, в военной хирургии принято делить ложные суставы по характеру повреждения кости – огнестрельный или не огнестрельный. Далее рассмотрим особенности врожденного ложного сустава, так как он не попадает ни под какую категорию и классифицируется отдельно.

Особенности врожденного ложного сустава

Если у новорожденного ребенка выявляется ложный сустав – это говорит о наличии редкого и сложного заболевания. Основная причина патологии – отклонение во внутриутробном развитии плода. Врожденный ложный сустав имеет две формы.

1. Истинная – диагностируется сразу после рождения при осмотре малыша.
2. Латентная – на определенном участке костей могут быть обнаружены признаки склероза, в дальнейшем кость ломается на участке ее дисплазии и постепенно образовывается ложный сустав.

Чаще всего врожденный ложный сустав формируется в области голени, реже – в области бедра при вывихе тазобедренного сустава. Латентная форма проявляется после того, как ребенок начинает ходить. В этот период жизни нагрузка на кости увеличивается, что и приводит к перелому с последующим образованием патологии.

Заподозрить неладное можно по следующим симптомам:

• подвижность конечности выше, чем при обычном развитии;
• пораженная конечность непропорциональна по отношению к другой;
• имеются признаки атрофии (слабости) мышц в месте, прилегающем к ложному суставу;
• при прогрессировании патологии ребенок не может полностью наступать на ногу.

Более точный диагноз ставится на основании рентгенографического исследования. На рентгеновских снимках будет отчетливо виден пораженный участок кости, а в некоторых случаях – ее искривление.

Основные причины ложного сустава

Все виды ложного сустава, за исключением врожденного, образуются после переломов. Это единственный фактор, который может спровоцировать развитие патологии. Однако есть еще ряд причин, наличие которых повышает вероятность формирования хряща в области перелома кости. Наиболее вероятные:

• нарушения обмена веществ;
• эндокринные заболевания;
• нарушение кровообращения;
• множественные переломы;
• нарушения иннервации;
• большое расстояние между обломками;
• наличие мягких тканей между двумя частями кости.

Кроме этого, ложный сустав может сформироваться и при неправильной тактике лечения различных переломов. Например, при ранней физической нагрузке, неправильно подобранном противовесе при скелетном вытяжении или действиях, приведших к инфицированию.

Что касается псевдоартроза, то он формируется в случае, если вывих сустава длительное время не лечился. Отдельно стоит упомянуть и о паллиативных операциях, например, при переломе шейки бедра. Если по каким-то причинам сделать эндопротезирование невозможно, то врачи специально добиваются формирования псевдоартроза для обеспечения нормального функционирования конечности.

Симптомы ложного сустава

Клинические признаки описываемой патологии могут отличаться в зависимости от типа ложного сустава, об этом мы писали выше. Обобщим, какими симптомами может сопровождаться нарушение:

• боль различной интенсивности;
• появление опухоли;
• повышение местной температуры;
• признаки интоксикации при гнойном ложном суставе (тошнота, слабость);
• искривление поврежденной конечности.

В большинстве случаев теряются опорные и двигательные функции – пациенты испытывают приступы боли при попытке наступить на поврежденную ногу, конечность не сгибается или наоборот, приобретает патологическую подвижность.

Поставить диагноз на основании этих признаков не всегда возможно. Поэтому в медицинской практике применяется инструментальная диагностика и другие мероприятия, направленные на выявление патологии.

Диагностика ложного сустава

Предварительный диагноз врач ставит на основании первичного осмотра и пальпации. На этом этапе обследования можно выявить повышение местной температуры, наличие опухоли и болезненность.

Более полную картину можно установить с помощью рентгенографического обследования. На рентгеновских снимках, сделанных в двух проекциях (прямой и косой), будут отчетливо видны следующие признаки ложного сустава:

• замедленное образование костной мозоли (при этом учитывается время получения травмы);
• патологический остеосклероз (повышение плотности кости);
• наличие в костномозговой полости соединительных пластинок;
• разрастания кости в области формирования ложного сустава (характерный признак гипертрофии);
• искривление костей конечности относительно оси;
• смещение обломков кости;
• остеопороз (патологическое снижение плотности костной ткани).

При грамотном подходе к диагностике проблемы могут понадобиться и дополнительные обследования, направленные на выявление причины формирования ложного сустава.

Лечение ложного сустава

В настоящее время нет медикаментозных препаратов, способных устранить патологию. Это же касается и всевозможных методов народной медицины, применение которых не только бесполезно, но и губительно для организма. Единственными эффективными способами лечения являются хирургическое вмешательство и наложение компрессионно-дистракционного аппарата Илизарова. Кроме того, могут применяться вспомогательные методы, например, ЛФК. Расскажем о каждом способе подробнее.

Суть операции при ложном суставе

Техника хирургического вмешательства выбирается врачом и зависит от расположения ложного сустава, его типа и срока с момента формирования. В большинстве случаев операция проводится под общим наркозом. Если не вдаваться в подробности, то ход операции следующий.

1. После того, как наркоз подействовал, хирург делает разрез кожи и мышц в области локализации патологии.
2. Получив доступ к ложному суставу, врач удаляет фиброзные ткани между частями кости.
3. Затем экономно отсекает концы обломков кости.
4. Вскрывает костномозговой канал.
5. Фиксирует обломки в анатомически-правильном положении.

Чтобы кость быстрее восстановилась, дополнительно к фиксации применяются гомотрансплантаты и аутотрансплантаты.

Остеопластика при ложном суставе

Остеопластика – это хирургическое вмешательство, целью которого является трансплантация костной ткани для восстановления целостности кости или изменения ее формы. Костная пластика ускоряет сращивание костей при переломах или резекции, поэтому, в большинстве случаев, этим методом завершается операция по устранению ложного сустава.

В качестве материала для последующей пересадки используется часть ребра, большого бедра или подвздошной кости пациента (аутопластика). Значительно реже используются костные ткани другого больного или трупа, обработанные низкими температурами (гомопластика).

При хирургии ложных суставов разной локализации используется костная стружка. Ее помещают вокруг обломков кости, а в дальнейшем поврежденную конечность фиксируют наложением гипса.

Лечение с помощью аппарата Илизарова

Аппарат Илизарова – это сложные инструмент, состоящий из стальных спиц и колец. С его помощью хирург может не только растягивать или сжимать определенные участки кости, но и регулировать скорость сращивания при переломах и операциях. По этой причине аппарат Илизарова часто применяется после хирургического вмешательства по поводу ложного сустава. Имеются клинические доказательства эффективности этого метода.

Установка аппарата Илизарова на поврежденную конечность происходит следующим образом:

1. Врач рассказывает пациенту об особенностях методики, берет с него письменное разрешение.
2. Блокирует передачу нервного импульса с помощью местной или общей анестезии.
3. С помощью специальной медицинской дрели вкручивает в кость две спицы аппарата под углом 900 друг к другу.
4. Их концы, оставшиеся снаружи, фиксирует с помощью специальных колец.
5. Между кольцами устанавливает штанги, с помощью которых и регулируется скорость сращивания костных обломков.

Длительность ношения аппарата Илизарова при лечении ложного сустава зависит от тяжести патологии и эффекта, которого врач планирует достичь. Первые две недели пациент находится в отделении стационара, затем его выписывают домой, не снимая аппарата.

С того момента, как врач начинает регулировать расстояние между кольцами, могут начаться неприятные ощущения. При сильных болях рекомендуют курс обезболивающих препаратов. Для предупреждения инфицирования назначают антибиотики. За самим аппаратом нужен уход, который заключается в дезинфекции металлических частей с помощью медицинского спирта. В домашних условиях можно использовать водку.

При нормальном сращивании кости боль и неприятные ощущения проходят в срок 3-7 дней. Если этого не произошло, нужно обратиться к врачу. В этом случае аппарат снимают, чтобы избежать развития воспалительного процесса и исключить осложнения.

Если процесс протекает нормально и осложнений нет, аппарат Илизарова остается на конечности весь срок лечения. Затем врач его снимает, перекусывает спицы и накладывает гипс. В дальнейшем, для более быстрого восстановления, назначается ЛФК и терапевтический массаж.

ЛФК при ложном суставе

ЛФК (лечебная физкультура) является вспомогательным методом лечения ложного сустава. Физические упражнения подбираются с учетом локализации патологии и результата, которого нужно добиться. Срок назначения ЛФК различный, врач ориентируется на результат обследования, чтобы не начать упражнения раньше времени. В противном случае возможен рецидив образования ложного сустава.

В качестве примера рассмотрим лечебную физкультуру, назначаемую при переломах в области бедра. Она же будет назначаться при локализации ложного сустава бедренной кости. В этом случае срок лечения делится на три периода, каждый из которых отличается видами упражнений.

Первый период ЛФК

Комплекс упражнений первого периода ЛФК:

• сгибание и разгибание стопы;
• сгибание и разгибание пальцев ног;
• напряжение и расслабление мышц поврежденной конечности.

Для профилактики развития пролежней, а также укрепления всего организма, назначается дыхательная гимнастика и другие упражнения. Обычно они проводятся под контролем медицинского персонала, который следит, чтобы больной не превысил допустимую нагрузку и не нарушил режим восстановления.

В первом периоде ЛФК все упражнения совершаются в положении «лежа на спине».

1. Вытянуть руки вдоль туловища, поднять их вверх и сделать вдох. Опустить вниз и сделать выдох. Повторить 8 раз.
2. Поднять руки перед грудью, согнуть в локтях. Имитировать удары, как в боксе 12 раз.
3. Наклоняя голову вперед постараться достать подбородком груди 8 раз.
4. Сжимать пальцы руки в кулак при вдохе, разжимать при выдохе – 12 подходов.
5. Подтягивать стопу не поврежденной ноги к тазу, не отрывая их от горизонтальной поверхности – 12 подходов.
6. Согнуть здоровую ногу в колене 10 раз, не отрывая пятки от горизонтальной поверхности.
7. Сгибать и разгибать большой палец ноги 10 раз.
8. Закинуть руки за голову на вдохе, вернуться в исходное положение на выдохе – 12 подходов.
9. Вдыхая, задействовать мышцы брюшного пресса и грудную клетку (мужской тип дыхания).
10. Вдыхать и выдыхать с задержкой дыхания на 2-3 секунды.
11. Поочередно напрягать и расслаблять мышцы ягодиц и четырехглавую мышцу бедра.

Во время первого периода ЛФК восстанавливается кровообращение, кровь насыщается кислородом, нормализуются функции внутренних органов. Это облегчает состояние пациента и ускоряет восстановление после операции.

Второй период ЛФК

Второй и третий периоды начинаются с момента наложения гипса. Предыдущие упражнения остаются, но к ним добавляются новые. Положение тела такое же, как и в первом периоде.

1. Руки положить на затылок, пальцы сцепить в замок. На вдохе выпрямлять руки, на выдохе возвращать в исходное положение. Требуется 10 подходов.
2. Представить, будто вы руками растягиваете резиновый жгут. Подобные движения выполнить 8 раз.
3. Мысленно сгибать, разгибать, отводить в сторону ногу в тазобедренном и голеностопном суставах. Мышцы должны напрягаться.
4. Взяться руками за край кровати, поднимать туловище вверх на вдохе, опускать – на выдохе. Требуется 10 подходов.
5. Взять в руку какой-либо предмет и передать его помощнику, затем принять обратно.
6. Дышать, задействовав грудную клетку.
7. Согнуть здоровую конечность, упереться руками на край кровати. Осторожно приподнимать таз и загипсованную ногу, опираясь и на здоровую конечность. Требуется 10 подходов, можно с небольшими перерывами.
8. С помощью ассистента поворачивать туловище влево и вправо по 6 подходов.
9. Подложить под загипсованную ногу кусок фанеры или доску, осторожно давить на нее стопой. Количество подходов до 10 раз.

Все упражнения нужно проводить с помощью медицинского работника или родных. Нужно помнить, что неосторожные движения могут привести к неправильному сращению кости.

Третий период ЛФК

На этом этапе пациент уже может приподниматься и переворачиваться, поэтому исходное положение тела разное. Упражнения остаются прежними и к ним добавляются новые.

1. Лежа на спине совершать круговые движения руками по 10 раз.
2. Поднимать руки вверх на вдохе и отпускать на выдохе по 8 раз.
3. Опираясь на руки, затылок и здоровую ногу приподнимать таз и загипсованную конечность по 10 раз.
4. Совершать дыхание, задействовав мышцы брюшного пресса. Контролировать вдох и выдох ладонями рук (одну положить на грудь, вторую – на живот).
5. Постараться самостоятельно перевернуться на живот, затем вернуться в исходное положение. Нужно хотя бы четыре подхода, но лучше – шесть.
6. Лечь на живот, руками и носками стопы опереться о кровать. Отжиматься до выпрямления рук шесть раз. Приподнимать тело нужно на вдохе, а опускать на выдохе.

Во время всего курса ЛФК необходимо принять меры, чтобы не было пролежней. Для этого можно использовать специальные мази или подкладывать под ягодицы и другие уязвимые места противопролежнивые подушечки.

Ложный сустав или псевдоартроз – это серьезная патология, требующая сложного хирургического лечения и длительного восстановительного периода. Без лечения возникает опасность развития некрозов, переломов и других осложнений. Поэтому, если вы обнаружили у себя какие-либо признаки, описанные в статье, обратитесь к хирургу. Врач сможет поставить точный диагноз и назначить лечение только после изучения рентгеновского снимка.

Ложный сустав или псевдоартроз развивается вследствие неправильного срастания обломков костей при переломе. При нормальных обстоятельствах после перелома кости заживают посредством формирования податливой бесформенной костной ткани. Она помогает срастить 2 обломка кости и восстановить ее целостность.

В медицине применяются многие специальные лечебные приемы, например, накладывают гипс, обломки костей соединяют при помощи металлических пластин, выполняют вытяжку скелета и другие манипуляции для правильного срастания костей при переломе. Но в случае, если обломки костей вследствие какой-либо причины не срослись должным образом, спустя какое-то время края костей, которые контактируют друг с другом, притираются, приглаживаются. Так формируется ложный сустав. Иногда наблюдается развитие тонкого слоя хрящевых тканей на поверхности обломков, которые соприкасаются, либо скопление жидкости. Часто наблюдается образование некой суставной сумки вокруг патологического срастания.

Такие аномальные срастания делятся на несколько категорий: врожденные, травматические и патологические. Опираясь на клинико-рентгенологическую картину, можно выделить:

1. Ложный сустав, который формируется. Он развивается после периода срастания кости. Особенностями такой патологии являются: болевой синдром в участке перелома, боль при пальпации и при двигательной активности. Рентгеноскопия показывает конкретный просвет перелома и периостальную мозоль.
2. Фиброзный ложный сустав - между обломками кости появляется плотная фиброзная ткань, суставы двигаются нормально, но рентген показывает узкую щель после перелома.
3. Ложный сустав некротического характера возникает при огнестрельных травмах. При этом нарушается кровообращение. Либо он может возникать после перелома, если существует предрасположенность костей к формированию некроза.
4. Ложный сустав костного регенерата - это такое аномальное образование, появляется в результате остеотомии вследствие чрезмерного растяжения или неправильной фиксации при выполнении медицинских манипуляций по удлинению сегментов.
5. Истинный ложный сустав формируется преимущественно на однокостных сегментах в местах патологической подвижности. Происходит шлифовка обломков костей, вскоре они покрываются сверху волокнистой хрящевой тканью, между ними появляется просвет, в котором происходит накопление жидкости. Возле концов обломков формируется полость с дефективным содержимым.

Согласно наличию инфекций и гноя разделяют ложные суставы неосложненного характера и инфицированные патологические образования.

Опираясь на стадии остеогенной активности, разделяют:

1. Гипертрофические образования - при таком виде на концах отломков разрастается костная ткань. Данное явление возникает людей при постоянном давлении на конечность или при пониженной двигательной активности отломков костей.
2. Аваскулярные ложные образования - при этой форме в суставах нарушено кровообращение, визуализируется нарушение в костеобразовании, формируется остеопороз обломков.

Почему происходит его образование?

Основные причины псевдоартроза, которые провоцируют появление патологического срастания, это болезни, сопровождающиеся сбоями в метаболизме (заболевания эндокринной системы, онкологические недуги), осложнения после хирургического вмешательства (непрочная фиксация), неправильное ведение послеоперационной терапии (ранние нагрузки на конечность, ранее снятие фиксаторов). Еще одними факторами развития патологии являются погрешности в лекарственной терапии, гнойные образования. Причины формирования патологии следующие:

• нарушение кровообращения в участке отломков;
• увеличенный просвет между отломками;
• попадание в просвет между отломками мягкой ткани;
• неправильное расположение отломков после сопоставления костей, касающихся друг друга.

Существуют и другие причины появления псевдоартроза:

• остеопороз;
• повреждение костных тканей при хирургическом лечении;
• отсутствие формирования сгустка крови между отломками;
• реакция организма на металлические приспособления для фиксации;
• наличие чужеродного тела между отломками;
• чрезмерное количество отломков;
• реакция на прием определенных медикаментов после перелома (гормоны, антикоагулянты);
• наличие еще каких-либо травм тканей (ожоги).

Симптоматика заболевания

Основные симптомы и признаки появления патологии -это чрезмерная подвижность некоторых суставов, которые при нормальном развитии не должны так двигаться. Это явление бывает практически незаметным, или напротив, интенсивно выраженым. Например, существуют случаи в медицинской практике, когда больной человек сумел повернуть конечность на 360 градусов в тех участках, где сформировался псевдоартроз. Наблюдаются изменения в мышечной силе сустава, диагностируется укорачивание конечности вплоть до нескольких сантиметров.

Нарушается нормальная двигательная активность пораженной конечности. Особенно ярко это явление можно наблюдать при аномалиях в нижней конечности - нога подворачивается, человек теряет способность становиться на нее. Больному необходима поддержка тростью или костылями.

Методы терапии

Основные этапы терапии после перелома включают в себя восстановление непрерывности кости. Избавление от возникших деформаций дает возможность восстановить нормальное функционирование конечности. Лечение проводится врачом согласно степени поражения. Кроме основных методов (фиксаторы, специальные аппараты, костная пластика), проводится физиотерапия, общее укрепление организма, массаж, нормализация циркуляции крови.

Ложный сустав - довольно серьезная проблема как для больного, так и для хирурга. Отмечается такая патология у 3 % людей, которые перенесли перелом кости. Своевременное обращение к врачу поможет избавиться от болезни и избежать ее последствий. У 95 % пациентов отмечается полное выздоровление после грамотного оперативного вмешательства. Ложный сустав сам по себе не пройдет, при малейших подозрениях на развитие патологии стоит проконсультироваться со специалистом.

Понятие «ложный сустав»

Ложный сустав - нарушение непрерывности трубчатой кости, патологическое возникновение подвижности в нехарактерных частях. Данная патология может быть как врожденной, так и приобретенной (после перенесенных травм). Она характеризуется болевым синдромом при физических нагрузках на пораженную конечность. Для коррекции кости требуется оперативное вмешательство. Современная медицина успешно лечит нарушение кости и консервативными методами.

Ложный сустав, псевдоартроз, очень сложное и серьезное заболевание. Такое нарушение приводит к инвалидности. Оно наблюдается приблизительно у 3 % людей, имевших переломы. Диагностируется зачастую на большеберцовой кости, а также лучевой, иногда - бедренной и плечевой. Врожденных патологий приходится 0,5 % на все имеющиеся врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата. Это довольно редкое явление локализуется в большинстве случаев на голени.

Формирование патологии после перелома

Наличие ложного сустава отмечается в тех случаях, когда кость после перелома не срослась, а вместо этого образовался своеобразный сустав. Главное отличие такой патологии от неправильно сросшегося перелома - наличие костной пластины, прикрывающей область откола. С одной стороны отмечается формирование впадины, с другой - головки. Ложный сустав после перелома характеризуется нарастанием хрящевой ткани на краях обломков. Область формирования патологии покрывается чем-то подобным суставной сумке. Отмечается наличие синовиальной жидкости. Сустав очень подвижен, в некоторых случаях может поворачиваться на 360 градусов.

Контроль над движениями ложного сустава невозможен, что привносит в жизнь человека немалые трудности и проблемы. Если патология образовалась на нижних конечностях, то это делает невозможным нормальное передвижение. Ведь нога может изгибаться в псевдосуставе во время упора на нее. Опасность псевдоартроза состоит не только в аномалии кости, отмечается также нарушение истинных суставов и близлежащих мышц и тканей. При врожденных псевдоартрозах происходят аномальные процессы еще на внутриутробном этапе развития. Проявляется болезнь, как правило, тогда, когда ребенок начинает ходить.

Виды ложных суставов

Для классификации ложных суставов используют несколько способов. Их отличают по характеру повреждений, отношению к разнообразным инфекциям и другим причинам возникновения.

По типу

Травматологи применяют такой способ классификации:

• Истинный ложный сустав. Отмечают формирование такого вида псевдосустава, когда после перенесенной травмы края кости обрастают небольшими участками хрящевой ткани, которая в дальнейшем зарубцовывается. Кость деформируется, и наблюдается полная ее подвижность в видоизмененном месте. Кости болтаются, а значит, срастись не имеют никакой возможности. Зачастую происходит аномальный процесс в плечевой и бедренной костях.
• Некротический. Характеризуется постоянными сильными болями, невозможностью функционирования конечности и отечностью поврежденного места. Такой вид характерен для травм с размозжением мягких тканей и большим количеством осколков.
• Замедленная консолидация. Формируется в результате слишком затянутого периода срастания костной ткани. Присутствует сильная боль, особенно при нагрузках, даже незначительных. На рентгеновском снимке отчетливо видна линия перелома на фоне слабой костной мозоли.
• Фиброзный ложный сустав. Такой вид псевдосустава встречается чаще всего. Может проявиться в тех случаях, когда срок срастания затянут больше чем в два раза. Между двумя составляющими кости образуется своеобразная щель, и отмечается развитие ложного сустава. Функция конечности частично ухудшается, отмечаются умеренные боли в пораженной области.
• Разрушение костной мозоли. Ложный сустав после перелома данного вида развивается в результате неправильного лечения, а именно - при неправильном вытяжении.
• Псевдоартроз. Патология, развивающаяся после вывихов и переломов внутри сустава, например тазобедренного.

По выраженности костной мозоли

Для этого вида классификации особое внимание уделяют характеру возникновения костной мозоли. Различают такие:

• Гипертрофический ложный сустав - для него характерно нарастание сильной костной мозоли. При таком виде сосуды практически не повреждены, костные обломки находятся стабильно в одном положении. Сопровождается болями средней силы, возможны небольшие физические нагрузки на пораженную конечность.
• Аваскулярный - для этого типа характерно слабое нарастание костной мозоли, возможно расхождение краев кости, отмечается остеопороз. Отчетливо видна деформация и патологическая подвижность поврежденной конечности.

Ложный сустав после перелома развивается по первому или второму типу в зависимости от питания кости поврежденной области. При нарушении такового чаще всего диагностируется аваскулярный тип.

По степени инфицирования

Аномальный процесс очень часто сопровождается проникновением бактерий с дальнейшим развитием патогенной микрофлоры. В запущенных случаях возможно развитие гнойных очагов. Различают 3 вида псевдосустава:

• Не осложненные. Они не отягощены заметным воспалительным процессом, но, если не заняться их лечением, в ближайшее время это может случиться.
• Инфицированные - отчетливо виден очаг воспаления. Для такого типа характерно повышение температуры в пораженном месте, опухание проблемного участка, потливость и недомогание.
• Гнойный ложный сустав сопровождается возникновением гнойных свищей, выделением гноя.

Особенности врожденного псевдосустава

Если на внутриутробном этапе развития произошло какое-либо отклонение, то после рождения возможны разнообразные патологии опорно-двигательной системы. Такую аномалию развития делят на 2 вида:

• Истинная - диагностируется у ребенка сразу после рождения при обязательном осмотре неонатолога.
• Латентная - кость ломается уже после рождения, и на месте перелома образуется сустав. Проявляется в период, когда малыш начинает ходить.

На что стоит обратить внимание, чтобы определить наличие или развитие патологии:

• отмечается аномальная подвижность конечности, не присущая этапу развития малыша;
• визуально одна конечность отличается от другой пропорционально;
• характерная дистрофия мышц в месте поражения;
• невозможность полноценно передвигаться и ступать на ногу.

Для того чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз, нужно сделать рентгеновский снимок.

Международная классификация

С развитием медицины возникла потребность в систематизации и классификации данных, а также надежности созданных систем для хранения и обработки. Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ) - документ, который обеспечивает единство методических подходов на международном уровне.

Для удобства международное медицинское сообщество пользуется шифрами и кодами. У всех они одни и те же, поэтому докторам из разных стран, владеющим разными языками, не составит труда расшифровать диагноз. Почему именно МКБ 10? Не 3, не 7, а 10? Все намного проще, чем кажется. Каждые 10 лет данную систему классификации пересматривают, дополняют, изменяют.

Псевдосустав - аномальное изменение костей, которое приводит к подвижности в нехарактерных местах. Исходя из международной классификации, данному заболеванию присвоен код, который позволяет расшифровать диагноз и причину возникновения. Занесение ложного сустава в МКБ было неминуемо. Это довольно серьезная проблема, которая нуждается в более тщательном изучении.

Диагноз «ложный сустав» по МКБ 10 имеет следующие коды:

М84.1 - несрастание перелома (псевдоартроз).
М96.0 - псевдоартроз после сращения.

Таким образом, классификация ложных суставов по МКБ очень важна и нужна.

Основные причины

Что лежит в основе заболевания? Что вызывает его развитие? Для того чтобы разобраться в этом вопросе, следует изучить причины возникновения патологического процесса:

• Одной из главных причин являются различные заболевания, которые могут нарушить обменные процессы в организме, а это, в свою очередь, влияет на регенерацию костной ткани. К таким заболеваниям относят рахит, патологии щитовидной железы, интоксикацию и опухолевую кахексию.
• После хирургического вмешательства, в результате неправильной фиксации обломков кости.
• Ошибки в лечении в послеоперационном периоде (несвоевременное снятие аппарата фиксации, недостаточная иммобилизация больного, слишком ранние нагрузки на конечность).
• Нагноения на пораженном участке.

Есть и другие причины, о которых стоит вспомнить:

• неправильное сопоставление костей;
• попадание между обломками кости мягких тканей;
• большой промежуток между краями поврежденной кости;
• плохое кровоснабжение поврежденной области;
• остеопороз;
• повреждение надкостницы во время операции;
• непереносимость организмом вспомогательных элементов для правильной сборки кости (болты, гвозди, пластины);
• наличие инородного тела;
• реакция на медицинские препараты;
• дополнительные повреждения в виде ожогов, обморожений и облучений.

Стоит помнить, что чем дольше псевдоартроз у человека, тем сложнее лечение ложного сустава и длительнее реабилитация. Возможно даже развитие неоартроза (появление нового сустава).

Симптомы

Симптомы заболевания в большей мере зависят от того, какой вид псевдосустава развился. Но есть общие, которые очень громко сигнализируют о проблеме:

• наличие боли, интенсивность которой может быть разной;
• наблюдается развитие опухоли в определенном месте конечности;
• отмечается повышенная температура пораженного места;
• при наличии гноя возможна интоксикация организма со всеми ее проявлениями (тошнота, головокружение, слабость);
• искривление конечности.

Практически во всех случаях теряется природная двигательная активность. Конечность при физических нагрузках не сгибается или сгибается в нехарактерном месте, присутствуют болевые ощущения. Только по этим симптомам установить диагноз невозможно. Медикам приходится прибегать к инструментальным методам обследования.

Диагностика

Врач осматривает больного и пальпирует область конечности, которая тревожит. На основе этого выставляется первичный диагноз, и больной направляется на дополнительное обследование. Более полная картина видна после рентгенографии. Делаются рентгеновские снимки в двух проекциях, и выставляется окончательный диагноз. На снимках хорошо видны такие признаки:

• образование слабой костной мозоли;
• остеосклероз (большая плотность кости);
• наличие соединительных пластинок в костномозговой полости;
• патологическое разрастание кости в месте повреждения;
• искривление кости;
• остеопороз;
• смещение краев кости.

Возможно, могут понадобиться дополнительные методы обследования для выявления и устранения причины возникновения болезни.

Лечение

Наиболее действенным методом является лечение ложного сустава путем оперативного вмешательства. Параллельно с основным лечением используют и вспомогательные терапевтические методы.

Чтобы вылечить пациента, у которого развился ложный сустав, операция является самым распространенным и эффективным способом. Техника проведения выбирается в каждом индивидуальном случае разная, тут стоит целиком и полностью положиться на врача. Проводится вмешательство зачастую под общим наркозом, и следуют такому плану действий:

• В области развития патологии открывают доступ к ложному суставу, разрезая кожу и мышцы.
• Далее специалист ликвидирует все фиброзные ткани, которые образовались между костями.
• Осторожно отсекает края кости.
• Фиксирует края в природном для человека положении.

Также вместе с этим назначаются гомотрансплантаты и аутотрансплантаты.

Кроме операции, используют:

• остеопластику;
• лечение с помощью установления аппарата Илизарова.

Перелом бедра и травмы шейки бедра

Одним из серьезных нарушений опорно-двигательного аппарата является перелом бедра, ложный сустав после которого развивается не чаще чем в 3 % случаев. Такие повреждения кости зачастую встречаются у пожилых людей или вследствие серьезной травмы. Лечение стоит проводить под строгим наблюдением врача, ведь ложный сустав бедра без надлежащей медицинской помощи может оставить человека инвалидом. А это уже существенно скажется на качестве жизни. Ложный сустав шейки бедра возникает из-за неправильного сопоставления или фиксации краев поврежденной кости.

Патологии голени

Диагноз «ложный сустав голени» занимает второе место по частоте, уступив первенство патологии плечевой кости. Локализация зачастую отмечается в области перехода нижней части голени в среднюю треть. При серьезных дефектах кости, если человек пользуется поврежденной конечностью, возможно развитие вторичной деформации голени.

В результате искривления оси всего сегмента отмечается изменение в расположении суставных щелей коленного и голеностопного суставов. В запущенных формах развиваются симптомы деформирующего артроза.

Повреждение ключицы

Ложный сустав ключицы отмечается в большинстве случаев из-за наличия инфекции или после повторной травмы. Лечение проводится с помощью оперативного вмешательства. После операции особое внимание стоит обратить на лечебную физкультуру и массажи. Они помогут быстрее восстановиться. Развитие патологии доставляет дискомфорт человеку, но боль практически отсутствует.

Выводы

При таком заболевании возможно появление хромоты и укорочения поврежденной конечности. При патологии, которую спровоцировал перелом шейки бедра (ложный сустав), человеку назначают оперативное лечение. И чем быстрее оно будет проведено, тем лучше станет функционировать конечность. Ложный сустав шейки не нуждается в срочном хирургическом вмешательстве, ведь не несет угрозы для жизни пациента.

Лучшей профилактикой развития данной патологии является правильное лечение. Когда псевдосустав сформировался, не стоит прибегать к народным методам, а сразу нужно обращаться к врачу-ортопеду. Он назначит адекватное лечение и обеспечит полное обследование. После проведения операции больному для более быстрой и эффективной реабилитации стоит обратить внимание на лечебную физкультуру и массаж. Нельзя забывать и о медикаментозной терапии, которая усиливает действие главного лечения. Если медицинская помощь проводилась слишком поздно или сопровождалась сопутствующими болезнями, возможно наступление инвалидности человека.

Заживление костей после перелома происходит благодаря формированию «костной мозоли» - рыхлой бесформенной ткани, соединяющей части сломанной кости и способствующей восстановлению ее целостности. Но срастание не всегда протекает благополучно. Бывает, что отломки никак не заживляются, края костей, соприкасаясь, со временем начинают притираться, шлифоваться и сглаживаться, приводя к образованию ложного сустава (псевдоартроза). В некоторых случаях возможно появление слоя хряща на поверхности отломков и возникновение небольшого количества суставной жидкости. В медицинской практике чаще всего встречается бедра и голени.

Особенности патологии

Псевдоартроз обычно бывает приобретенным или в редких случаях врожденным. Предполагается, что такой врожденный недуг формируется в результате нарушения образования костей во внутриутробном периоде. Обычно псевдоартроз локализуется в нижней части голени, и выявляют эту патологию в то время, когда ребенок начинает делать свои первые шаги. Бывает также и врожденный ложный сустав ключицы. Встречается такой порок развития очень редко. Однако он может быть и приобретенным, который лечится очень трудно.

Возникает приобретенный ложный сустав после перелома, когда кости неправильно срастаются. Довольно часто происходит это после огнестрельных или открытых травм. Иногда его появление связано с некоторыми хирургическими вмешательствами на костях.

Причины формирования псевдоартроза

Развитие патологии связано с нарушением нормального процесса заживления костной ткани после возникшего перелома. К общим причинам возникновения недуга приводят заболевания, при которых происходит нарушение костей и обмена веществ:

• рахит;
• множественные травмы;
• беременность;
• эндокринопатия;
• интоксикация;
• опухолевая кахексия.

Костные отломки обычно не срастаются в результате местных причин:

• нарушение снабжением кровью отломков;
• повреждение надкостницы в процессе операции;
• реакция организма на металлоостеосинтез, отторжение гвоздей и пластин;
• перелом кости с многочисленными обломками;
• прием стероидных гормонов, антикоагулянтов;
• после проведенной операции отломки плохо сопоставили относительно друг друга;
• возникновение большого расстояния между частями костей в результате сильного вытяжения;
• инфекционное поражение, которое привело к образованию нагноения в области перелома;
• остеопороз;
• обездвиженность конечности длилась недолго;
• повреждения кожного покрова, сопутствующие перелому - облучение, ожоги.

Изменения, которые происходят в конечности из-за образования такой патологии, как ложный сустав, в половине всех случаев способствуют стойкой и тяжелой инвалидности человека.

Формирование псевдоартроза

Когда начинает формироваться ложный сустав, то образованная костными отломками щель бывает заполнена соединительной тканью, а костная пластинка закрывает канал. Это является основным отличием ложного сустава от медленного сращения кости.

По мере того как заболевание начинает прогрессировать, увеличивается подвижность в таком «суставе». Происходит образование типичных суставных поверхностей на концах отломков кости, сочленяющихся между собой. Также на них формируется суставной хрящ. Измененные фиброзные ткани, окружающие «сустав», образуют «капсулу», в которой возникает синовиальная жидкость.

Симптомы патологии

Симптомы ложного сустава являются довольно специфическими, и врач способен поставить предварительный диагноз только на их основании, после чего он подтверждается рентгеновским снимком.

• Патологическая подвижность в таком месте кости, где обычно она встречаться не должна. Кроме этого, может увеличиться амплитуда и направление движений в истинном суставе, что невозможно у здорового человека. Такое состояние провоцирует ложный сустав шейки бедра.
• Подвижность в патологической области может быть едва заметной, но иногда осуществляется во всех плоскостях. В медицинской практике встречались случаи, когда конечность в месте ложного сустава поворачивалась на 360 градусов.
• Укорочение конечности. Может достигать десяти сантиметров и больше.
• Атрофия мышц ноги.
• Сильное нарушение функции конечности. Чтобы двигаться, больной использует костыли и другие ортопедические приспособления.
• При опоре на ногу появляется боль в области псевдоартроза.

Но бывают случаи, когда симптомы патологии проявляются незначительно или могут даже отсутствовать при формировании ложного сустава на одной из костей двухкостного сегмента. Такое случается, если поражается одна из двух костей, образующих голень или предплечье.

Перелом является очень опасной травмой, особенно если происходит у пожилых людей. Женщины чаще подвергаются такому перелому, что связано с возникновением остеопороза в период менопаузы. Остеопороз способствует уменьшению плотности костной ткани, а развивается он из-за гормональных изменений во время климакса.

Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз, используют рентгенологический метод. Ложный сустав на рентгенограммах проявляется в двух вариантах:

• Гипертрофический псевдоартроз - это очень быстрое и чрезмерное разрастание костной ткани в области перелома с нормальным кровоснабжением. На рентгене можно увидеть значительное увеличение расстояния между концами костных отломков.
• Атрофический - возникновение ложного сустава происходит при недостаточном кровоснабжении или его отсутствии. На рентгенограмме можно хорошо рассмотреть четкие границы краев отломков, удерживаемых соединительной тканью, но она не слишком прочная, чтобы обездвижить участок патологического образования.

Лечение

Если образовался ложный сустав, лечение его проводят только с помощью хирургического вмешательства. При гипертрофическом псевдоартрозе отломки обездвиживают при помощи металлоостеосинтеза в сочетании с ткани. После этого в течение нескольких недель происходит полная минерализация хрящевой прослойки и кость начинает срастаться. При атрофическом псевдоартрозе удаляют участки костных обломков, у которых нарушено кровоснабжение. Затем части костей соединяют друг с другом, исключив полностью их подвижность.

После проведенной операции для восстановления мышечного тонуса, подвижности находящихся рядом суставов и улучшения кровоснабжения назначают массаж, ЛФК, физиотерапевтическое лечение.

Вывод

Таким образом, мы разобрали, что такое ложный сустав, симптомы этого недуга и его лечение также рассмотрели. Если произошел перелом, необходимо соблюдать все рекомендации врача и не двигать поврежденной конечностью как можно дольше, чтобы кости правильно срослись. В противном случае псевдоартроз способен вызвать тяжелые осложнения.

14.06.2013

Ложный сустав

Ложный сустав (синоним псевдоартроз) – вариант сращения перелома, когда по прошествии двойного среднего срока, необходимого для сращения кости, клинические и рентгенологические признаки сращения отсутствуют.

Ложный сустав, характеризуется наличием целого ряда клинических и рентгенологических признаков. Основными являются: боль, нарушение функции поврежденной конечности, отсутствие рентгенологических признаков прочного сращения. На рисунке, приведенном ниже, можно видеть, как выглядит ложный сустав плечевой кости.

Основные причины, приводящие к образованию ложных суставов можно разделить на общие и местные.

Общие причины составляют примерно 3,5% от всех случаев образования ложных суставов. Сюда относятся некоторые врожденные пороки развития костей (чаще голени и предплечья) и ряд заболеваний, влияющих на процесс формирования костной мозоли и снижающих прочность самой кости:

Остеопороз;

Множественные и сочетанные травмы;

Онкологические заболевания;

Эндокринные заболевания;

Общие нарушения питания;

Интоксикация;

Рахит;

Беременность.

Местные причины составляют примерно 96,5%, это:

Технические ошибки в ходе операции;

Неправильно наложенная гипсовая повязка;

Преждевременное снятие гипсовой повязки;

Необоснованная или неправильно произведенная смена гипсовой повязки;

Смещение отломков кости в гипсовой повязке;

Ранняя или неправильно дозированная нагрузка на конечность;

Раневая инфекция;

Патологические переломы.

Сочетанные травмы.

Сочетанной травмой называют такую, когда перелом костей сочетается с повреждением внутренних органов или черепно-мозговой травмой, или повреждением крупных сосудов и нервов.

Патологическим переломом называют такой перелом, который происходит от незначительной травмы или даже без видимого насилия, на фоне предварительно измененной кости (чаще на фоне остепороза или метастаза опухоли).

Дозирование нагрузки. Обычно после снятия повязки и , подтверждающей наличие сращения перелома, назначают неполную, постепенно нарастающую нагрузку. Сустав фиксируется эластичный бинт. После снятия гипса с голеностопного сустава при переломе наружной лодыжки, рекомендуется хождение на костылях с постепенной нагрузкой на ногу. Систему нагрузок определяет лечащий врач. И, лишь при благоприятном течение восстановительного периода, в дальнейшем разрешается хождение с полной нагрузкой на ногу, при опоре на трость. Сустав в это время фиксируется эластичной повязкой.

Какими бывают ложные суставы?

По происхождению

1.Врожденный ложный сустав. Причиной его образования является врожденный дефект развития костной ткани, обычно в области голени. Такие заболевания выявляются при первых шагах ребенка.

2.Травматические ложные суставы. Образующиеся после переломов костей, чаще открытых или при сочетанной травме.

3.Патологические ложные суставы. Образующиеся на фоне патологического перелома. Типичным примером такого ложного сустава, является ложный сустав, образующийся при у стариков.

По типу образовавшегося сустава

1.Формирующийся ложный сустав иногда встречается термин замедленная консолидация. Возникает по прошествии среднего срока необходимого для сращения перелома. Характерны боли в месте перелома, усиливающиеся при его ощупывании или при движениях в конечности. На рентгенограмме прослеживается четкая линия перелома, на фоне слабо выраженной костной мозоли.

2.Тугой ложный сустав (синонимы - щелевидный, фиброзный). Образуется в сроки, вдвое превышающие средние сроки сращения той или иной кости. Характеризуется образованием между отломками грубой рубцовой ткани, с наличием узкой щели между ними и выраженной костной мозолью. Патологическая подвижность не выражена. Боль чаще умеренная, нередко не постоянная. Нарушение функции чаще умеренное.

3.Некротический ложный сустав. Возникает после открытых переломов костей, как правило, многооскольчатых, сопровождающихся массивным повреждением (размозжением) мягких тканей. Или в местах склонных к образованию омертвения участков кости после перелома (переломы шейки бедра, таранной кости стопы или ладьевидной кости кисти). Характеризуется выраженной постоянной болью, отеком мягких тканей, выраженным нарушением функции.

4.Ложный сустав костного регенерата (разрушение костной мозоли). Образуется при чрезмерном «растяжении» сегмента кости, аппаратом внешней фиксации или грузами (скелетное вытяжение). В зависимости от конкретной ситуации может проявляться признаками тугого или некротического ложного сустава.

5.Истинный ложный сустав (неоартроз) Образуется чаще в области плечевой или бедренной кости. Характеризуется более или менее выраженной деформацией, патологической подвижностью. Отломки кости покрываются рубцовой тканью с участками хрящевой, между ними образуется полость, заполненная жидкостью. Формируется капсула сустава. При наличии большого дефекта костной ткани образуется так называемый «болтающийся ложный сустав». Для которого характерна, полная утрата способности фиксации костных фрагментов. Они начинают двигаться абсолютно независимо друг от друга, болтаться, ось конечности полностью утрачена.

По выраженности костной мозоли

1.Гипертрофический ложный сустав. Ложный сустав с чрезмерно выраженной костной мозолью. С относительной стабильностью отломков кости. Умеренным или незначительным болевым синдромом, позволяющим пациентам нагружать конечность. Околосуставная сосудистая сеть относительно сохранена.

2.Аваскулярный ложный сустав. Образуется на фоне выраженного нарушения питания костных отломков. Характеризуется более или менее выраженным расхождением отломков, выраженным остеопорозом и слабо выраженной костной мозолью. Характеризуются более или менее выраженной деформацией оси конечности, патологической подвижностью. Выраженным нарушением функции, стойким болевым синдромом.

По отношению к инфекции

1.Не осложненные. Без явных местных и общих признаков воспаления. Чаще формирующиеся и тугие ложные суставы.

2.Инфицированные. Выраженные местные признаки воспаления: покраснение, повышение местной температуры, наличие уплотнения мягких тканей. Умеренно выраженными общими признаками воспаления: субфебрильной лихорадкой, потливостью, недомоганием, выражен болевой синдром и нарушение функции. Но гнойный очаг не обнаруживается.

3.Осложненный гнойной инфекцией. Характеризуется наличием свищей с гнойным отделяемым. Наличием секвестров, очагов костного воспаления, инородных тел. Как правило, хронический, рецидивирующий процесс.

Патологическая подвижность.

Подвижность, возникающая в необычном месте, вне сустава, на протяжении того или иного сегмента конечности. Сопровождается более или менее выраженной деформацией поврежденного участка, болевой реакцией при ощупывании и движениях. Умеренным или выраженным нарушением функции.

Костная мозоль.

Процесс сращения кости сложен, состоит из нескольких этапов. Важнейшим из которых является формирование костной мозоли. Это длительный процесс: вначале образуется рубцовая костная мозоль, затем хрящевая, которая со временем превращается в костную. На весь период созревания костной мозоли необходима прочная фиксация места перелома. Степень выраженности и характер костной мозоли определяют исход лечения.

Аппарат внешней фиксации.

Специальные конструкции, способные создавать стабильность места перелома, без вмешательства на самом переломе. Поэтому второе название таких конструкций аппараты для внеочагового остеосинтеза. Наиболее известен у нас аппарат Илизарова.

Клиническая картина ложного сустава. Основные симптомы.

1.Устойчивая боль в месте перелома весь период лечения и после срока необходимого для сращения кости.

2.Деформация конечности в месте перелома.

3.Патологическая подвижность. Она может быть выражена в разной степени от едва заметной, до «болтающегося сустава».

4.Нарушение функций опоры и ходьбы. Неустойчивость при ходьбе, возможно «подламывание» ноги в месте ложного сустава при ходьбе. Неуверенная походка, хромота.

5.Снижение тонуса и силы мышц поврежденной конечности.

6.Подвижность в суставах расположенных выше и ниже места повреждения ограничена.

7.Отеки отделов конечности, расположенных ниже места перелома, синюшная окраска кожи этих отделов.

8.На рентгенограммах отмечается наличие четко выраженной линии перелома, искривление оси конечности, смещение костных отломков относительно друг друга. На рисунке вы можете видеть как выглядит ложный сустав на ренгенограммме.

Лечение ложных суставов

Лечение ложных суставов только оперативное. Во время операции удаляют рубцовые ткани, измененные участки кости. Образующийся дефект восстанавливают с помощью пересадки кости. Фиксацию производят с помощью стержня или пластины. Нередко с помощью аппаратов внешней фиксации.

Теги: ложный сустав
Описание для анонса:
Начало активности (дата): 14.06.2013 11:42:00
Кем создан (ID): 6
Ключевые слова: Ложный сустав, псевдоартроз, сращения перелома, сращения кости, рентгенологические, сращения,боль, плечевой кости, голени, предплечья, процесс формирования костной мозоли, гипсовая повязка, снятие гипсовой повязки, Смещение отломков кости в гипсовой повязке, нагрузка на конечность, Патологическим переломом, остепороза, Дозирование нагрузки, переломе шейки бедра у стариков, рентгенограмме, линия перелома, костной мозоли, переломы шейки бедра, таранной кости стопы, ладьевидной кости кисти, постоянной болью, отеком мягких тканей