Что такое медотвод от прививок. Противопоказания к прививкам

В каждом государстве есть календарь обязательной вакцинации. Прививки, согласно всем правилам и требованиям, делаются только здоровым детям и взрослым. Как быть в той ситуации, если пришло время вакцинироваться, а здоровье это сделать не позволяет? Берите медотвод от прививок – законное основание отказаться от иммунизации.

Суть медотвода:

Медотвод от прививок – это законный частичный или полный отказ от процедуры вакцинации. Не стоит путать с субъективным (личным) отказом, когда родители просто отказываются от вакцинации по своим каким-то соображениям или личным убеждениям. Медотвод выдается строго по определенным показаниям, когда прививка может нанести непоправимым вред здоровью ребенка на фоне основного какого-то заболевания. Ответственность за прививки, которые делаются больным детям, несет медицинский персонал. За немедицинский отказ от вакцинации ответственность за решение несут только родители.

По времени медотвод может быть:

временным : распространяется на какой-то ограниченный промежуток времени, по истечении которого прививка должна быть сделана;

абсолютным (постоянным): запрет бессрочный, чаще всего при наличии аллергических реакций на какие-то компоненты вакцинных препаратов.

К каждой вакцине идет инструкция, в которой указаны противопоказания для ее введения. Любой официальный медицинский документ, подтверждающий наличие того или иного противопоказания, может стать основанием для выдачи медотвода для прививок детям.

При наличии медотвода от прививок родители освобождаются от обязанности постоянно подписывать отказ от вакцинации согласно общепринятому графику. Прививки после медотвода делаются только в случае устранения причины/противопоказания, указанного в документе.

Как и кем оформляется медотвод:

Для тог, чтобы получить медотвод, нужно обратиться в районную детскую поликлинику или в любой частный медицинский центр.

В поликлинике справка-медотвод выписывается педиатром на основании постоянного наблюдения за ребенком и его медицинской карты, где должны быть записи о противопоказаниях к вакцинации. Редко, но иногда бывает, когда требуется собрание целого врачебного консилиума для принятия решения об отсрочке прививки.

В частных медицинских центрах уполномоченные специалисты также выдают соответствующий документ о запрете вакцинации после проведения ряда обследований и анализов.

Структурно медотвод содержит следующую информацию:

Анкетные данные ребенка;
- подробная причина невозможности или запрета проведения вакцинации;
- период времени, по истечении которого прививка должна быть проведена. Обычно этот период не превышает 6 месяцев. Если запрет абсолютный, то каждые полгода он переоформляется.

Документ обязательно подписывается педиатром, иммунологической или врачебно-консультационной комиссией, обязательно присутствие печати и штампа медучреждения, которое выдало медотвод. Выдается обычно по месту требования – в детские школьные или дошкольные учреждения, а также в лагеря летнего отдыха.

Прививки после медотвода делаются по индивидуальному графику вакцинации. В некоторых случаях могут потребоваться особые условия введения препаратов – например, «убитые» возбудители или вообще при отсутствии того или иного компонента.

Причины, по которым можно получить медотвод:

Все причины, вносящие коррективы в прививочный процесс, могут быть:

Общими, которые относятся ко всем абсолютно прививкам, т.е. чтобы вакцинироваться, предварительно нужно вылечить заболевание, которое исключает возможность иммунизации прямо сейчас;
частными, когда под запретом находятся какие-то определенные препараты, для остальных - «зеленый свет»;
постоянные, когда причины не могут быть устранены с течением времени, медотвод на основании их может выдаваться пожизненно;
временные (относительные), когда ухудшение здоровья носит временный характер, после устранения которого прививку можно делать.

Что может стать официальным основанием для медотвода:

1. Восстановительный период после болезней. Например, сразу после ОРВИ нужно хорошо подумать, прежде чем делать прививку. Принято считать, что обычный насморк иммунитет не нагружает, а вот при кашле – даже при остаточном - вакцинировать детей нельзя до полного выздоровления.
2. Самый разгар ОРВИ с температурой, кашлем и соплями дает все основания для медотвода.
3. Анемия. Низкий уровень гемоглобина дает право повременить с вакцинацией. Медотвод берется до момента нормализации состояния.
4. Слабый иммунитет. Оценку «слабости» делает педиатр при высокой частоте различных заболеваний у ребенка (особенно, простудных). При вакцинации ребенка с ослабленным иммунитетом высоки риски проявления тех заболеваний, от которых его прививали. Медотвод дается на время с целью укрепления иммунитета. Помимо этого таких детой вакцинируют инактивированными препаратами, т.е. возбудители болезней мертвые.
5. Индивидуальная реакция на любую из вакцин в анамнезе. Если у ребенка есть аллергическая реакция на какой-то из вакцинных компонентов или вакцину в целом, то в таком случае прививки делать запрещено.
6. Заболевания нервной системы. Введение вакцинных препаратов может спровоцировать судороги у ребенка и усугубить положение нервной патологии. Ни один адекватный врач не будет настаивать на иммунизации при таком положении дел.
7. Состояние иммунодефицита – серьезное противопоказание, которое профилактику может превратить в длительный период лечения и устранения поствакцинальных осложнений.
8. Наличие в анамнезе судорог у ребенка любого происхождения. Например, если при высокой температуре у малыша возникают субфебрильные судороги, об этом обязательно нужно сообщить своему педиатру. В амбулаторной карте обязательно об этом должна быть сделана соответствующая запись.
9. Вес ребенка. Например, если малыш рождается менее 2 кг веса, то первую БЦЖ ему не делают.
10. Онкология. Любые злокачественные новообразования (рак) являются категорическим противопоказанием к проведению вакцинации.
11. Любые осложнения от предыдущих прививок.

На какие сроки выдается медотвод:

Отсрочка вакцинации варьирует в зависимости от наименования прививки и причины, по которой нужно оформить медотвод. Пожизненных освобождений никто сейчас не дает – максимум полгода, в редких случаях – 12 месяцев.

Некоторые сроки и причины переноса вакцинации приведены ниже в таблице:

Вывод:

Необоснованно отказываться от прививок не менее опасно, чем делать их тогда, когда нельзя. Здравый смысл и рассудительность родителей в купе с профессионализмом медицинских работников поможет разобраться в таком сложном процессе, как вакцинация, и вовремя сделать медотвод от прививок, если ситуация действительно того требует.

В нашей стране вопросы иммунопрофилактики находятся под особым контролем. Вакцинация – безусловно, необходимое и нужное мероприятие. Но залог успешного прививания – здоровый пациент.

Не редки ситуации, когда иммунизация противопоказана. И тогда врач выдаёт пациенту медицинский отвод от . В последние годы получить его и детям, и взрослым становится всё труднее, поскольку перечень противопоказаний к вакцинации становится всё меньше.

Что такое медотвод от прививок?

Прежде чем прививка будет сделана, пациента осматривает врач: малышей – педиатр, взрослых – терапевт. Если замечаний по здоровью нет, доктор делает отметку в амбулаторной карте больного о том, что иммунизация конкретным препаратом ему разрешена. Но если имеются противопоказания к вакцинации, пациенту предоставляется отсрочка. Этот официальный документ, выданный медицинским учреждением, называется «медотвод» (МО). Обычно МО предоставляется на конкретный срок, реже – пожизненно.

Когда отсрочка от вакцинации оформлена, врач корректирует последующую схему иммунизации. Делается это на основании анамнеза больного с учётом периодов обострения и ослабления хронических болезней.

Индивидуальный график прививания может выполняться в щадящем режиме – со снижением обычной дозы или с заменой живых препаратов на менее реактогенные – инактивированные. Например:

• малыши с болезнями ЦНС не прививаются (из-за ). Её заменяют на или ;
• пациентам с иммунодефицитом вместо ) ставят .

Сроки индивидуальной иммунизации могут корректироваться, и в случае стойких противопоказаний врач вправе оформить пожизненный МО.

Медотвод и - разные вещи. В первом случае это официальное разрешение, имеющее срок действия, по окончании которого привиться всё же придётся, а во втором - решение родителей, означающее бессрочный отказ от вакцинации. МО от прививок, как правило, оформляется быстро (по окончании медосмотра) и бесплатно выдаётся на руки.

Причины для получения медицинского отвода от вакцинации

МО не выдадут ребёнку, если его родители решили отказаться от вакцинации, поскольку врач лично отвечает за каждый подписанный им документ.

А значит, он должен убедиться в явных и неоспоримых противопоказаниях, имеющихся у пациента к той или иной вакцинации. Различают медотвод по абсолютным показаниям, когда организм пациента совершенно не способен реагировать на введённую вакцину выработкой иммунитета.

Более того, сделав прививание такому человеку, можно получить сложные поствакцинальные реакции и даже осложнения. Но если человек болеет ОРВИ либо различными инфекционными патологиями, его здоровье ослаблено лишь на время. Такое состояние обязательно нормализуется, но вакцинироваться в это время нежелательно. В подобной ситуации выдаётся временный МО.

Временный

Длительность такого медотвода может быть разной. Всё зависит от состояния пациента.

Причиной временного медицинского медотвода может стать:

• повышение температуры в день процедуры - самый распространённый повод получить медотвод. При показаниях в 37°С и общем недомогании МО могут не дать. Если врач видит, что пациент скоро поправится, вакцинация пройдёт в ближайшее время. Когда температура сопровождается и , МО обязателен, а прививка ставится после полного выздоровления;
• . Это частая ситуация. К моменту вакцинации пациент (и ребёнок, и взрослый) переживают остро протекающую патологию. МО будет получен до полного выздоровления + ещё месяц;
• пациент переболел ОРВИ ( , ) или кишечной инфекцией в лёгкой форме – иммунизация разрешена на следующие сутки после нормализации температуры. Если ребёнок пришёл на прививку с ринитом, но не температурит, это не считается противопоказанием, особенно, если малыш склонен к лор-инфекциям. Но практика показывает, что никто не будет прививать больного пациента. МО будет дан на время болезни + 2-4 недели после выздоровления;
• переливание крови и введение иммуноглобулинов (ИГ) . После курса уколов ИГ делается перерыв до 3-х недель и только затем проводится иммунопрофилактика. Исключение: и ;
• иммуносупрессивная терапия . При этом вакцинация живыми препаратами возможна через 6 месяцев по окончании основного лечения.

Временное заболевание может быть причиной серьёзных патологий, но если врач не видит проблем, он будет настаивать на иммунизации. Когда родители против такого решения, они вправе оформить временный отказ от прививания.

По окончании срока временного МО пациент вновь осматривается доктором, после чего на прививание даётся «добро», или процедура откладывается снова.

Пожизненный

В этом случае прививка отменяется навсегда (или на целый год) на основании подтвержденного абсолютного противопоказания.

• сильные реакции и осложнения на ранее поставленную вакцину. Симптоматика следующая: за 40°С, сильная гиперемия в месте укола (более 8 см) и его выраженная отёчность. Из осложнений: анафилаксия, энцефалопатия и судороги. Вакцина, вызвавшая подобные последствия, в последующем заменяется щадящим аналогом;
• первичный иммунодефицит. В этой ситуации запрещена постановка , и ;
• беременность. Запрещена вакцинация любыми живыми препаратами;
• иммунодефициты, отягощённые онкологиями. Иммунизация откладывается до полного выздоровления, а после окончания поддерживающей терапии должно пройти 3 и более месяца;
• . Малыши от ВИЧ-положительных матерей (до выявления статуса и постановки окончательного диагноза) не до полутора лет;
• СПИД;
• прохождение химиотерапии;
• на вакцинный состав;
• анемию и системные хронические патологии.

Особое внимание при вакцинации уделяется будущим мамам. Они получают МО на всё время беременности и кормления.

Как получить медотвод от профилактических прививок взрослому и ребенку?

Многие родители стараются получить медотвод для своего ребёнка. Это удобно, поскольку отпадает необходимость регулярно писать отказы от вакцинации и объяснять медикам свою позицию.

Но получить МО не так просто. У пациента должно быть серьёзное основание. Первый шаг – посетить терапевта и взять у него направление на консультацию у профильного специалиста.

Шаг второй – получить у профильного врача справку-заключение об имеющемся заболевании (противопоказании). Шаг третий – повторное посещение педиатра (терапевта). Он ознакомится со справкой о болезни, выданной узким специалистом, и вынесет свой вердикт.

Где оформить?

Этим занимаются государственные медучреждения (поликлиники), где наблюдается пациент. МО может выдать и частная клиника, но при условии, что больной состоит в ней на постоянном учёте. Абсолютный медотвод – редкий случай. Обычно справка выдаётся на месяц, максимум – на полгода.

Как выглядит справка и какую информацию она содержит?

Справка представляет собой бланк с указанием:

• имени и фамилии пациента;
• даты его рождения;
• диагноза – основания для выдачи МО;
• номера справки;
• реквизитов учреждения, выдавшего документ;
• даты оформления и срока действия.

Справка должна содержать подпись и печать лечащего врача, заведующего поликлиникой, всех членов медкомиссии, отметку в столе справок. В верхнем углу обязателен штамп (логотип) медицинского учреждения. Такие документы выдаются по требованию – для предоставления в школу или садик.

Справка даёт освобождение только от одной конкретной прививки, а не от всех сразу.

Консилиум и комиссия

Когда врач сомневается в правильном решении относительно отсрочки вакцинации, он передаёт историю больного на рассмотрение врачебной комиссии (консилиум). Если совет врачей сочтёт основания для МО достаточно серьёзными, то можно получить и пожизненный медотвод.

Дополнительного рассмотрения медкомиссией требуют следующие противопоказания:

• острая реакция на поставленную ранее вакцину;
• иммунодефициты и иммуносупрессия. В этих случаях запрещён ввод живых препаратов;
• аллергия на куриный белок. Нельзя вакцинироваться ;
• вес грудничка менее 2-х кг. ;
• патологии ЦНС, фебрильные судороги. . Она заменяется на бескоклюшные препараты;
• аллергия на аминогликозиды. .

Некоторые прививания не могут быть отсрочены по медицинским показаниям. К примеру, АДС и АДС-М, а также протиполиомиелитную вакцину ставят в обязательном порядке. Исключение – пожизненный МО.

Видео по теме

Доктор Комаровский о том, кому и почему на самом деле нельзя делать прививки:

Если вы относитесь к тем родителям, которые скептически настроены к вопросам вакцинации, не стоит стараться любыми путями получить медотвод. Проще написать отказ от иммунизации. Да, вы вправе решать – делать или нет прививку своему малышу, но это и ваша ответственность.

Если опасаетесь негативных постпрививочных реакций, откажитесь от уколов на определённый срок, например, на год. К этому времени организм крохи окрепнет, а иммунитет станет более устойчив. Также следует разработать индивидуальную прививочную схему на будущее. Лучше всего это сделает иммунолог.

На приём следует взять заключение врача, подтверждающее патологию у малыша, направление, индивидуальную карту развития и прививочный график. Изучив документы, врач скорректирует схему иммунизации и поможет оформить медотвод. Помните, что защититься от инфекций без вакцинации не возможно. Поэтому не стоит получать медотвод безосновательно.

Многие родители сталкиваются с тем, что по определенным причинам их ребенку сделали медотвод, т.е. врач по иммунопрофилактике или педиатр запретил делать прививку или ревакцинацию. Что при этом делать, на что обращать внимание, какие особенности иммунитета у таких детей?

Что такое «медотвод»?

Профилактические прививки или вакцинация – это введение в организм человека иммунобиологических лекарственных препаратов для создания специфической невосприимчивости (иммунитета) к определенным инфекционным болезням. В современной российской и мировой медицинской практике для иммунизации используют высокоэффективные и безопасные вакцины, дающие минимальную вероятность частоты тяжелых реакций и осложнений. Тем не менее, риски поствакцинальных осложнений выше у детей с определенными хроническими болезнями, с наследственными особенностями и в случае, если во время вакцинации ребенок заболеет другой инфекцией (напр. ОРЗ или ОРВИ)

Чтобы снизить риск возможного развития осложнений при проведении прививок, педиатр может отсрочить проведение вакцинации — сделать медицинский отвод.

• Полный медотвод от прививок

  Полный медотвод от прививок делается в том случае, если при определенном состоянии или заболевании, отмечаемом у ребенка, риск развития осложнений очень велик. Отсрочка от прививок дается в тех случаях, когда состояние здоровья ребенка придет в норму после его полного выздоровления при остром заболевании или наступления ремиссии при течении хронической болезни. По статистике около 1% детей получает медотовод от определенных видов прививок и еще менее 1% детей не вакцинируются из-за отказа родителей от проведения иммунизации их детей.

• Основания для медотвода от прививок

  Основные противопоказания, служащие основанием для медотвода от определенных прививок, приводятся в Методических указаниях МУ 3.3.1.1095-02 от 09 января 2002 года «Вакцинопрофилактика. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок»: Методические указания» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ)

  Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок

  Вакцина	Противопоказания вакцинации
  Все вакцины	Сильная реакция или осложнения на предыдущую дозу
  Все живые вакцины	Иммунодефицитное состояние (первичное), иммуносуппрессия. Злокачественные новообразования, беременность
  БЦЖ вакцина	Вес ребенка менее 2000г, келоидный рубец
  АКДС	Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе
  ЖКВ (живая коревая вакцина)	Тяжелая реакция на аминогликозиды
  ЖПВ (живая паротитная вакцина), вакцина от гриппа	Анафилактические реакции на яичный белок
  Вакцина от гепатита В	Аллергическая реакция на пекарские дрожжи
  Вакцины от ротавирусной инфекции	Кишечная инвагинация

  Основными противопоказаниями к проведению вакцинации, дающими основание для медотвода от прививок, являются сильные реакции и поствакцинальные осложнения на введение предыдущей дозы вакцины. Под сильной реакцией понимается повышение температуры тела выше 40 °C, возникновением отека и покраснения в месте введения вакцины свыше 8 см в диаметре.

• Медотвод для детей с иммунодифицитами

  У детей с первичным иммунодефицитом повышен риск осложнений при использовании живых вакцин. Необходимо проверить состояние иммунной системы ребенка перед вакцинацией, если наблюдаются следующие признаки, которые могут свидетельствовать о первичном иммунодефиците:

  • тяжелое, особенно рецидивирующее гнойное заболевание,
  • парапроктит, аноректальный свищ,
  • наличие упорного кандидоза полости рта (молочницы) или других слизистых и кожи,
  • пневмоцистная пневмония, упорная экзема, в т.ч. себорейная,
  • тромбоцитопения,
  • наличие в семье иммунодефицита.

  В таких случаях перед проведением вакцинации проводят иммунологическое обследование ребенка. При выявлении иммунодефицита живую вакцину заменяют на инактивированную. Также поступают с целью профилактики осложнений при невозможности проведения иммунологического обследования. Если иммунодефицит связан с заболеваниями лимфоидной системы и проводимой терапией, которая подавляет иммунитет, то таких детей прививают живыми вакцинами после наступления ремиссии, не ранее чем через 3 месяца по окончании иммуносупрессивной терапии.

• Медотвод при острых заболеваниях или обострениях хронических болезней

  При возникновении острого заболевания или обострения хронического, ребенок получает не полный мед.отвод от прививки, а лишь отсрочку до полного выздоровления или наступления периода ремиссии. Детский врач определяет необходимую длительность отсрочки от прививок, руководствуясь, в первую очередь, степенью риска развития осложнений заболевания. Как правило, отсрочка составляет около 1 месяца после перенесенных острых заболеваний или обострения хронических. При менингококковом менингите и других тяжелых заболеваниях нервной системы прививки откладывают на больший срок: до 6 месяцев от начала болезни. В любом случае, это решает только врач.

• Когда медотвод не нужен

  Иногда необоснованные медицинские отводы от прививок приводят к тому, что дети с соматической патологией, аллергическими заболеваниями, неврологическими дефектами оказываются беззащитными перед инфекционными болезнями, которые у них будут протекать особенно тяжело.

  Основными причинами необоснованных отводов от прививок являются перинатальная энцефалопатия, аллергия и анемии.

  Перинатальная энцефалопатия — собирательный термин, обозначающий повреждение центральной нервной системы ребенка. Часто этот диагноз используют для обозначения непрогрессирующих остаточных послеродовых расстройств (мышечная дистония, нарушения периодичности сна и бодрствования, запаздывание становления статических и моторных функций и др.), которые могут встречаться у многих младенцев первого месяца жизни. Перед тем, как принять решение о проведении вакцинации, педиатр направляет ребенка к невропатологу для исключения прогрессирующего процесса. Выявленные стабильные неврологические нарушения не несут риска осложнений при вакцинациях. Безопасно прививать детей младенцев с ДЦП, болезнью Дауна и другими подобными состояниями.

  Нетяжелая анемия из-за недостатка железа в пище или нарушениях усвоения железа не должна быть причиной медотвода от прививки. При анемии тяжелой степени требуется выяснить ее причины, чтоб решить вопрос о возможности и времени проведения вакцинации.

  Аллергические заболевания являются скорее показанием, чем противопоказанием к вакцинации, поскольку у таких малышей инфекции протекают особенно тяжело (например, коклюш у ребенка, больного астмой). Педиатр совместно с аллергологом подбирает оптимальное время для проведения прививок и необходимость дополнительной лекарственной защиты (противогистаминные препараты при кожных формах атопии, ингаляции стероидов и бета-агонистов при астме).

• Как проводится вакцинация после медотвода

  После того, как, по решению врача, состояние здоровья ребенка позволит проводить вакцинацию, оптимально обратиться за консультацией к специалисту по иммунопрофилактике. Для ребенка будет составлен индивидуальный календарь прививок, который, как правило, в целом дублирует национальный календарь прививок с учетом разницы во времени, ушедшего на восстановление здоровья ребенка. По всем вопросам, касающимся вакцинаций и получения медотводов, необходимо обращаться за помощью к педиатру. Одним из самых удобных вариантов для ребенка, у которого был медотвод от вакцинации –является вызов педиатра на дом.

• Когда необходима консультация врача по иммунопрофилактике

  Консультация специалиста по иммунопрофилактике необходима если

  • У вашего ребенка постоянные медотводы (часто болеющий ребенок)
  • Если вы прививали ребенка одной вакциной, затем был медотвод, необходимо делать вторую прививку этой же вакциной, но вакцины в продаже нет. Замену вакцины может порекомендовать только врач!
  • Если вы пропустили вакцинацию не по причине медотвода, а по другой причине (отъезд, отсутствие нужной вакцины, и др.) При необходимости, ваш врач-педиатр или специалист по иммунопрофилактике может направить вас на консультацию к иммунологу или назначит проведение дополнительной лабораторной диагностики для определения иммунного статуса.

  В любом случае, не принимайте решение о вакцинации ребенка в одиночку. Сомневаетесь или есть вопросы? – сходите на консультацию к врачу по иммунопрофилактике! Агитировать вас не будут, но необходимую достоверную профессиональную информацию предоставят в полном объеме.

Опубликованный врачом в социальных сетях. В нем педиатр описывает сложившуюся ситуацию с ложными медотводами от прививок, возмущается отсутствию компетентности врачей смежных профессий, а также призывает всех родителей вникнуть в вопросы вакцинации и взять все это под личный контроль.

Вред, наносимый антипрививочной пропагандой - мелочь, по сравнению с вредом, который наносят врачи, отводящие детей от прививок без оснований.

Иногда я общаюсь с иностранцами, веду детей после европейских педиатров, и всегда удивляюсь, как легко их родители настроены на вакцинацию, как качественно и своевременно привиты дети. Это результат слаженной, грамотной и последовательной медицинской пропаганды, в самом хорошем смысле этого слова, а также высокого уровня образования врачей. Никто там не делает трагедии из увеличенного тимуса (тимомегалии), затяжной неконъюгированной желтухи у грудничков или недоношенности, никто не ждет месяц после ОРВИ, чтобы ввести прививку, никто не стремится разделять прививки, которые должны быть введены в один день, чтобы «полегче перенес» и т.д.

А что мы видим у нас? В вакцинации, как в футболе, у нас «разбирается» каждый, каждый имеет свое личное мнение на этот счет, и готов смело нести его в массы. Пациенты и врачи свято верят, что перед прививкой нужно совершить те или иные ритуалы: сдать анализы (и чем тревожнее пациент, тем больше анализов), выждать чтобы никто из членов семьи не болел несколько дней-недель-месяцев (и с каждым насморком таймер обнуляется), попить профилактические препараты за 3-14-30 дней до введения прививки и т.д, и т.д. У такой «подготовки» нет никаких научных обоснований, нет доказательств, что она снизит частоту нежелательных явлений или предотвратит обострение хронического заболевания - однако всем: и врачам, и родителям так спокойнее. Но если пациентам это отчасти простительно, то врачам непростительно совершенно.

А что мы видим среди самих врачей - единство мысли и взаимную поддержку? Как бы не так! Каждый врач абсолютно любой специальности мнит себя спецом по вакцинации и без зазрения совести дает советы своим пациентам по вакцинации, причем в 99% случаев эти советы суть «отложите прививки», «погодите с прививками до...», «не вводите вот эту прививку совсем», или даже «соглашайтесь на прививки только если хотите убить своего ребенка».

При этом эти же самые коллеги, если поймать их за руку и задать любой вопрос о самых основах вакцинации, хотя бы самое простое - графики введения вакцин, я бьюсь об заклад, засыпятся на нем, как студенты. Например: «Напомните, пожалуйста, а в каком возрасте вводится вторая вакцина против кори? А интервал между третьей и четвертой АКДС вакциной каким должен быть? А если вакцина против пневмококка не введена в первый год жизни, то какова схема ее введения на втором?» Я уж молчу про правила вакцинации детей с хронической патологией, про вакцинацию лиц, перенесших одну или несколько управляемых инфекций, про экстренную постконтактную иммунизацию, и про сроки введения живых вакцин после терапии внутривенным иммуноглобулином - на этих вопросах даже педиатры иногда сыпятся, не то что непрофильные врачи. Так почему эти люди, не знающие даже самых азов иммунопрофилактики, позволяют себе так щедро раздавать советы на этот счет?

Что скажет обо мне невролог, если я начну советовать его пациенту с эпилепсией полностью отказаться от противосудорожных препаратов, или принимать их пореже - ведь они так токсичны для печени и от них выпадают волосы? Что скажет уролог, если я буду отговаривать его пациента от операции по поводу коррекции тяжелого пузырно-мочеточникового рефлюкса с начавшимся нефросклерозом, если я скажу что «у них план по койко-дням и количеству операций, и они просто его выполняют». Что скажет пульмонолог, если я больного с бронхиальной астмой начну отговаривать от приема ингаляционных стероидов, ведь ЭТО ЖЕ ГОРМОНЫ!!! То есть если я буду спекулировать на страхах, мифах и предрассудках о врачах и медицине, которые так популярны в нашем обществе - просто чтобы выказать себя «заботливым» и «внимательным», а на деле буду заниматься прямым вредительством? Ничего хорошего они обо мне не скажут, и будут правы.

Так почему все это можно им, черт возьми? Почему самые часто отводящие от прививок врачи - это неврологи? Почему они отговаривают моих пациентов от прививок под предлогом «неврологические болезни от них утяжеляются» - где это написано, покажите мне клиническое руководство, исследование, хоть что-нибудь, где написано что стабильные неврологические расстройства более тяжело/длительно протекают после введения вакцин?! Причем ведь, зачастую, они даже не пишут свои «рекомендации» воздержаться от прививок в карты и справки, действуя исподтишка, как карманные воришки: на словах запугают моих пациентов до полусмерти, а в справке - молчок. Почему урологи и нефрологи, находящие мелкие и доброкачественные изменения в анализах мочи, которые чуть реже чем всегда вызваны дефектом сбора мочи у маленького ребенка, смело запрещают прививки на много месяцев, без всяких на то обоснований?

Я вам объясню почему.

Потому что антипрививочные настроения витают в воздухе, и родители гораздо легче верят тому, кто ругает прививки, чем тому, кто их хвалит.

Потому что врач, который говорит «что вы, ваш ребеночек такой слабенький, пусть поокрепнет, сделаете эти прививки попозже» выглядит заботливым душкой, а врач, который говорит «строго придерживайтесь национального календаря прививок» - буквоедом, черствым, не желающим искать индивидуальный подход, лишьбыпривитьигалочкупоставить, и т.д, и т.д. И у врача постоянно возникает соблазн дать медотвод, причем чем меньше врач знает о вакцинации, тем сильнее этот соблазн.

Но скажите мне, кто будет лечить коклюш или корь у непривитого ребенка, если ребенок заразится? Невролог? Хирург? Пульмонолог? Нет, его будет лечить педиатр, ТОТ ЖЕ САМЫЙ педиатр, который полгода назад уговаривал ввести этому ребенку защиту от того, что случилось сейчас. А кто пойдет в Департамент здравоохранения на конференцию по разбору младенческой смертности, если этот ребенок погибнет? Явно не невролог - ведь он, вредитель, даже не сделал записи о своем медотводе, пойди потом докажи, что он вообще его давал. А кто будет отвечать в суде, если убитые горем родители захотят найти виновного и выместить на нем всю свою злобу и отчаяние?..

Родители, а самое обидное - и врачи, зачастую не понимают, что принимая решение о вакцинации мы не делаем выбор между плохим и хорошим, между опасным и безопасным.

Мы делаем выбор между бОльшим и мЕньшим злом. Медицина - это всегда такой вот компромисс.

Препараты от эпилепсии токсичны, но польза от них куда больше наносимого ими вреда, а врач-невролог, подбирая наиболее подходящие конкретному пациенту дозы и комбинации лекарств, добивается снижения этой токсичности до предельного минимума. Гормоны вызывают ряд побочных реакций, но это очень скромная цена за такую большую цель как контроль над бронхиальной астмой. Наркоз и хирургическая операция несут в себе, порой, огромные риски, но они стоят того, потому что без лечения высокий рефлюкс неизбежно приведет к нефросклерозу и почечной недостаточности, а дальше или пересадка почки или смерть.

То есть мы в медицине всегда идем на компромиссы, всегда причиняем пациенту определенный вред, во избежание большего вреда, который может причинить ему болезнь. Разница между прививками и теми примерами, которые я привел, состоит лишь в том, что прививка - это вмешательство ДО БОЛЕЗНИ, а все остальное - ПОСЛЕ. Когда болезнь уже нагрянула, тут пациент/родственники готовы на все: «Отнимите у него обе ноги, я согласна, лишь бы он жил». Но когда болезни еще нет (да и будет ли, неизвестно) - тут можно поумничать, почитать антипрививочников, с лупой порассматривать трехсантиметровое пятнышко гиперемии на месте введения вакцины, фоткать его с айфона и выкладывать подругам в Одноклассники, ругая педиатров на чем свет стоит.

Итак, и родители, и врачи-непедиатры, часто едины в порыве «прививки надо вводить позже-меньше-никогда», и это ужасно. А что педиатры? Те, кто знает, к чему приводят отказы от прививок и необоснованные медотводы, те кто лечит управляемые инфекции - почему и у них то нет единства, почему они так легко соглашаются на долгие безосновательные отводы от прививок, более того, сами иногда не вводят прививки, отговаривают родителей, чрезмерно осторожничают? ** Этому много причин: низкий уровень образования российских врачей, нехватка времени, отсутствие поддержки от начальства и коллег в случае негативных реакций и «наездов» родителей, унизительные зарплаты, чрезмерные перегрузки, ведущие к выгоранию...**

Но главная причина - нежелание плыть против течения. Чтобы смело стоять на своем, зная, что ты прав, нужна сила воли, решимость и твердое знание матчасти.

А когда все вокруг (ладно пациенты - коллеги даже!) против прививок или склонны затягивать вакцинацию по любому поводу, то происходит тот же феномен, что и в эксперименте Аша , и педиатры начинают сомневаться в своей правоте, или даже сами верить в «ужасный вред» прививок.

Проблема ложных медотводов от прививок настолько велика, что для борьбы с ней была написана целая глава в методических указаниях Роспотребнадзора. Вы только вдумайтесь, насколько должна быть острой проблема, чтобы ей посвящать главу в приказе: у нас нет, например, приказа, который содержит главу «ложные показания к антибиотикам», хотя антибиотики сплошь и рядом назначают зазря. А вот приказ против ложных медотводов есть, значит эта проблема является еще более распространенной, еще более опасной.

Прочтите эти методические указания, обратите внимание на главу 13: в ней перечисляются самые основные (но далеко не все) ложные причины медотводов, и даже очень жестко говорится о мерах к врачам, которые эти медотводы практикуют. Но кого это останавливает?

Строгость законов в России, как известно, компенсируется необязательностью их исполнения. Вот и получается, что если в развитых странах врачи заодно, нормально налажена система медицинского просвещения, минздрав уважают и к его рекомендациям прислушиваются, то там выпустят памятку типа этой . В ней сказано, что ребенка во время легкого инфекционного заболевания МОЖНО ВАКЦИНИРОВАТЬ, и это безопасно! И памятка сразу становится авторитетной и для врачей, и для пациентов. А если у нас Минздрав такое заявит - на change.org сразу появится петиция «отменитеубийстводетей!!!» с пятьюстами тысячами подписей, а если заявит Национальная медицинская палата или, тем более, отдельный врач - то их просто не станут слушать. Потому что доверие населения нужно заслужить, это долгая, кропотливая и сложная работа, а когда на всех уровнях раздрай, и разумные приказы и клинические рекомендации соседствуют со средневековыми мифами, заговорами и прижиганиями каленым железом, когда рядовые врачи противоречат друг другу и каждый тянет одеяло на себя - пациенту ничего не остается, кроме как занять круговую оборону и никому не доверять, разве что другому пациенту - собрату по несчастью.

Вот такая каша выходит. В таких условиях получается, что без уверенных знаний в вопросах вакцинации и личной высокой заинтересованности в своевременной вакцинации со стороны родителей, ребенок почти наверняка будет привит лишь частично или с большим запозданием. Поэтому я так много времени от своего приема посвящаю разговору с родителями о графике прививок, раздаю в руки распечатанные схематические нацкалендари . И в моей практике немало случаев, когда родители абсолютно здорового ребенка настаивали и уговаривали участкового педиатра ввести их ребенку вакцину (Превенар 13, например), ссылаясь на Нацкалендарь, а педиатр сперва отказывался, а затем под давлением все же нехотя прививал (сюрреализм!).

Уважаемые коллеги смежных специальностей! Пожалуйста, внимательно перечитайте приложенные к посту Методические Указания и другие нормативные и клинические документы и не давайте медотводов без объективной на то необходимости. Будьте профессионалами в своей области и остерегайтесь выходить за границы своей специальности - вы можете причинить большой вред своим неверным советом. Помните о профессиональной этике.

Уважаемые и горячо любимые коллеги-педиатры! Не забывайте, ради чего мы прививаем детей. Не для того чтобы им в сад пойти («до сада то всяко успеем, чего торопиться» - часто слышу этот довод), а для того чтобы как можно раньше и как можно надежнее защитить детей от бед, связанных с управляемыми инфекциями. Не давайте ложных медотводов и не бойтесь идти поперек воли «узких» специалистов: они могут вам лишь советовать, но окончательное решение о вакцинации все равно за вами.

Изучите часть справочника Иммунопрофилактика 2014, главу о вакцинации лиц с хронической патологией (

Своевременная иммунизация помогает предотвратить заражение серьезными заболеваниями, но при некоторых состояниях и патологиях ее проведение нежелательно и даже опасно. В таких случаях человеку нужен медотвод – документ, подтверждающий наличие болезни, при которой запрещено проводить вакцинацию. Это официальная бумага, выдаваемая по усмотрению врачей. Какие диагнозы являются основанием для ее выдачи и сколько она действует?

Основания для получения медотвода от прививок взрослыми и детьми

Основаниями для медотвода являются противопоказания, т. е. заболевания, которые диагностированы у человека и не позволяют сделать вакцинацию из-за возможного ухудшения состояния его здоровья. Причинами для постоянного (пожизненного) медицинского отвода являются ВИЧ и СПИД, а также тяжелая аллергия на компоненты вакцин. В этих случаях организм не способен нормально отреагировать на прививку и выработать иммунитет.

Онкологические болезни и период химиотерапевтического лечения, любые хронические системные заболевания, анемия могут быть причинами для получения медотвода на срок от нескольких месяцев до года и более. Есть и причины для временного отказа от вакцинации. К ним относятся:

• грипп или ОРВИ;
• обострение хронической болезни;
• акклиматизация.

При температуре свыше 38°С врач не выписывает справку ребенку, а лишь откладывает вакцинацию до момента, когда она нормализуется. Грудничкам прививку БЦЖ не делают при массе тела меньше 2,5 кг. Иногда родители предпочитают отказаться от вакцинации, пока малышу не исполнится год, – к этому времени иммунитет станет более устойчив, и ребенок легче перенесет процедуру. Однако в этом случае медотвод не выдается.

Кто и в каких случаях дает медотвод?

Справку взрослым и малышам дают только после официального подтверждения заболевания. Перед подписанием документа специалист проводит осмотр пациента и изучает результаты анализов. При нежелании родителей делать прививку медицинский отвод не выдается – они могут просто оформить отказ от нее в письменном виде.

Справку можно получить у педиатра медучреждения, к которому прикреплен ребенок по месту прописки, в частной или государственной клинике, где постоянно наблюдается взрослый человек. Основанием для выдачи документа является заключение специалиста узкого профиля, у которого пациент стоит на учете или в компетенцию которого входит установление диагноза. Например, при заболеваниях нервной системы важно заключение невролога, при туберкулезе – пульмонолога или фтизиатра, при аллергии – аллерголога или иммунолога.

Важно, чтобы диагноз пациента был в списке причин для получения отсрочки вакцинации, иначе в справке будет отказано. На практике при наличии заключения о диагнозе врач сразу выдает медотвод от прививок, но он действителен ограниченное время (например, полгода), после чего документ нужно получать заново.

Иногда врач не уверен в диагнозе и не может сам принять решение о необходимости откладывания вакцинации – в этом случае требуется сбор врачебной комиссии. Сомнительными причинами для отсрочки прививки являются:

• иммунодифицит;
• аллергическая реакция на яичный белок;
• болезни ЦНС;
• дефицит массы тела у детей;
• негативный ответ организма на введение любой вакцины ранее.

Как выглядит документ и что в нем указывают?

Документ о медицинском отводе выглядит как обычная справка. В него вносятся такие данные:

• фамилия и имя пациента;
• дата рождения;
• учреждение, которое требует данную бумагу (чаще всего просто указывается «по месту предъявления»);
• диагноз;
• дата выдачи и срок действия запрета на вакцинацию.

В документе обязательно должны стоять подписи и печати специалистов: педиатра и всех участников врачебной комиссии, если она была проведена. Сверху в углу должна стоять печать медучреждения, в котором была получена данная бумага.

Сколько времени действует медотвод?

Срок, на который детям или взрослым оформляется освобождение, определяется заболеваниями, диагностированными у пациентов:

• при хронической патологии в острой фазе продолжительность медотвода составляет 30 дней от момента, когда пациент начал чувствовать себя удовлетворительно;
• при иммунодефиците, вызванном онкологическим заболеванием, запрет на иммунизацию бессрочен – человека прививают спустя 3 месяца после окончания курса терапии;
• новорожденному ребенку, рожденному матерью с ВИЧ, освобождение от БЦЖ и других первых прививок дается на 1,5 года – именно столько времени нужно для установления его ВИЧ-статуса;
• иммунизации не подлежат беременные, поскольку неизвестно, как препарат подействует на плод (при острой необходимости вместо живой вакцины колют инактивированную).

Когда можно провести вакцинацию?

Наиболее часто вакцинацию откладывают из-за ОРВИ, кишечной инфекции и подобных заболеваний, но прививку в данном случае разрешается делать на следующий день после нормализации температуры. Если медотвод был выдан ребенку на длительный срок, родителям нужно обратиться к педиатру для составления индивидуального графика введения всех необходимых вакцин. Последующие детские прививки будут проводиться с учетом данной отсрочки.

Родители также могут записаться на консультацию к иммунологу – он наиболее точно составит план прививок, учитывая все особенности организма малыша, его анамнез и интервалы между постановкой разных вакцин. На момент иммунизации ребенок должен быть полностью здоров, что подтверждается врачом после осмотра.

При подтверждении некоторых диагнозов вакцинация проводится с применением инактивированного средства или препарата с меньшим количеством компонентов:

• детям с болезнями ЦНС вводят не АКДС, а АДС (без коклюшной составляющей);
• малышам, родившимся от матери с ВИЧ-статусом, показано введение инактивированной оральной поливакцины;
• людям с первичным иммунодефицитом живые вакцины также не вводят.