Стационар на дому особенности организации медицинской помощи. Стационар на дому для наркологических больных

Стационар на дому представляет собой новую ступень в системе оказания квалифицированной вневрачебной помощи населению. Он организуется в составе городской поликлиники, предназначен для больных с острыми и хроническими заболеваниями в основном терапевтического и неврологического профилей (не нуждающихся в круглосуточном медицинском наблюдении и лечении).В стационаре на дому не оставляются больные с осложнениями, требующие круглосуточного наблюдения и оперативного вмешательства. Стационар на дому пользуется всеми консультативными и лечебно-диагностическими службами, имеющимися в поликлинике. Медикаменты приобретаются в аптеках по назначению врача самими больными. Руководство его работой осуществляется зав.отделением. Необходимость лечения больного в стационаре на дому решается участковым терапевтом после согласования с зав.отделением. При этом учитывается:

1 . Диагноз ясен и для его постановки, подтверждения не требуется лабораторно-инструментального обследования в условиях больницы.

Состояние больного позволяет осуществлять диагностические, лечебные мероприятия в домашних условиях.

Состояние и течение заболевания у пациента не угрожает и не сопровождается развитием осложнений, требующих сложных вмешательств (реанимационных, оперативных).

Бытовые условия хорошие, родственники согласны и могут ухаживать.

Обязанности врача при организации медицинской помощи « стационар на дому»:

1. Регулярные осмотры больных.

2. Организация при необходимости консультации специалистов.

3. Определение объема лабороторно-инструментальных исследований на дому.

4. Выработка тактики лечения.

5. Постоянный тщательный контроль за выполнением и назначением.

Дневной стационар.

Это новая форма медицинской помощи населению, позволяющая проводить обследования, лечение, реабилитацию больных в дневное время суток. В дневном стационаре не предусмотрены койки для круглосуточного пребывания, поэтому, производится госпитализация только тех больных, которые не нуждаются в круглосуточном наблюдении медицинских работников.

Основные цели дневных стационаров:

1. Своевременное оказание медицинской помощи в полном объеме.

2. Сокращение сроков временной нетрудоспособности у этих больных за счет более быстрого обследования и применения методов интенсивной терапии

3. . Освобождение и рациональное использование коечного фонда больниц для пациентов которым лечебная помощь может оказываться только в условиях стационара, больниц.

Дневной стационар организуется для госпитализации больных с острыми и хроническими заболеваниями различного профиля (терапевтические,кардиологические, хирургические и др.) состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, но которым показана лечебно-диагностическая помощь в дневное время. Обследованию и лечению в нем должны подлежать преимущественно больные трудоспособного возраста, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, бронхолегочными, желудочно-кишечного тракта и др. Дневной стационар может быть многопрофильным и специфическим- неврологический, терапевтический, хирургический. Наиболее целесообразны многопрофильные стационары. На него выделяются специальные штаты. Режим работы его определяется по-разному, лучше в 3 смены. Длительность пребывания каждого пациента 3-4 часа. Желательно, что бы дневной стационар был на одном этаже с отделениями реабилитации, что шире позволяет использовать физио-, ЛФК, бальнеолечение и др. Для полноценной работы дневной стационар кроме высококвалифицированного персонала, технического оснащения должен иметь:

1.Палаты на 3-4 человека (мужские и женские).

2.Процедурная комната.

3.Кабинет зав.отделением и врача.

Организация стационара на дому ГЗ « Луганский государственный медицинский университет » Кафедра педиатрии ФПО Выполнила: интерн 1 года 2 группы специальности « Педиатрия » Кочубей Ю. Г. Луганск

Стационар на дому - стационарозамещающая форма медицинской помощи в амбулаторно - поликлинических организациях, которая организуется для оказания квалифицированной медицинской помощи в домашних условиях больным детям при отсутствии необходимости или возможности госпитализации в условиях ежедневного медицинского присмотра.

Одно из ключевых направлений реформирования практического здравоохранения в настоящее время – всемерное развитие и совершенствование амбулаторно - поликлинической помощи. Одним из прогрессивных методов организации работы, способствующей повышению качества амбулаторно - поликлинической помощи, а также рациональному использованию коечного фонда стационара, является создание стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи.

Форма оказания медицинской помощи типа « стационар на дому », как и дневной стационар в поликлинике и палаты дневного пребывания в больницах, начала внедряться с 1987 г., когда в бывшем СССР наметилась тенденция перехода от экстенсивных методов в развитии здравоохранения к интенсивным (приказ МЗ СССР 1278 от г.).

Как известно, дорогостоящие стационарные койки часто используются неэффективно. В ряде развитых стран (Канада, Великобритания, Италия, Испания и др.), где существует система государственного медицинского страхования, лечебная сеть, принадлежащая государству и работающая в условиях жестких финансовых ограничений, достигла сокращения расходов на стационарное обслуживание путем развития сети отделений краткосрочного пребывания и стационаров на дому.

Регламентирующий документ Приказ МЗУ 434 от г. « Про удосконалення амбулаторно - поліклінічної допомоги дітям в Україні », раздел « Примірне положення про організацію медичної допомоги дітям в умовах стаціонару вдома »

Методы организации работы врачей и медсестер в стационарах на дому: 1) централизованный - для работы в стационаре на дому специ ­ ально выделяют врача - терапевта и 1-2 медсестры, при этом в день обслуживается больных 2) децентрализованный – осуществляется врачом общей практики или участковым терапевтом и медсестрой, наиболее целесообразен

Основные задачи стационара на дому включают: проведение мероприятий по диагностике и лечению больных при острых заболеваниях или обострении хронических болезней, долечивание и реабилитация больных после выписки из больничного учреждения, проведение профилактических и лечебно - оздоровительных мероприятий больным, находящимся на диспансерном учете.

Отбор больных детей для лечения в стационаре на дому осуществляет врач - педиатр участковый по согласованию с заведующим педиатрическим отделением поликлиники. Руководство стационаром на дому осуществляет заведующий педиатрическим отделением поликлиники, у ЦРБ, при отсутствии указанной должности - районный педиатр, в участковых больницах и врачебных амбулаториях – главный врач. В случае неблагоприятного течения заболевания больного госпитализируют в профильное отделение лечебного учреждения.

Медицинская учетная документация стационара на дому для детей: - карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому (ф.003-2/ о), которая заполняется в соответствии с приказом МЗУ от) Міністерство охорони здоровя УкраїниМЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ ФОРМА 003 – 2/о Затверджена наказом МОЗ України р. 302 Найменування закладу К А Р Т А хворого денного стаціонару поліклініки, стаціонару вдома Прізвище, імя, по батькові хворого __________________________________________________ Дата народження 1__1__1__1__1__1 число, місяць, рік Домашня адреса __________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Місце роботи, посада ______________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ ДАТИ: Почав(ла) лікування_______________________________________________________________ Закінчив(ла)______________________________________________________________________ Діагноз:__________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ Код за МКХ-Х _________________________________________________________________ 1__1__1__1__1__1 Листок тимчасової непрацездатності з___________________по___________________________

История развития ребенка (ф.112/ о), медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025/ о), где лечащи врач (врач - педиатр участковый, семейный врач) и медсестра стационара на дому (медсестра участковая) ежедневно до выздоровления ребенка записывают динамику состояния его здоровья и лечебно - диагностические процедуры, а врачи - специалисты делают записи с рекомендациями в день консультации ребенка Міністерство охорони здоровя УкраїниМЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ ФОРМА 025/о Затверджено наказом МОЗ України р. 302 Найменування закладу МЕДИЧНА КАРТА АМБУЛАТОРНОГО ХВОРОГО ______________ 1.Код хворого_______________ Дата заповнення карти ________________ (число, місяць, рік). Прізвище, імя, по батькові____________________________________________________________________________________________ 2. Стать: чол. – 1, жін. – 2 3. Дата народження _____________________ 4. Телефон дом.___________________служб.____________ (число, місяць, рік) 5. Адреса_____________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________ 6. Місце роботи, посада________________________________________ 7. Диспансерна група (так – 1, ні – 2) 8. Контингенти: інваліди війни – 1; учасники війни – 2; учасники бойових дій – 3; інші інваліди – 4; ліквідатори аварії на ЧАЕС – 5; евакуйовані – 6; жителі, які проживають на території радіоекологічного контролю – 7; діти, які народилися від батьків 1-3 груп, постраждалих від аварії на ЧАЕС – 8; інші пільгові категорії – 9 (вписати)__________________ 9. Номер пільгового посвідчення___________________ 10. Взятий(а) на облік_______________ з приводу________________ 11. Знятий(а) з обліку______________ (причина)____________ (число, місяць, рік) (число, місяць, рік) ________________ з приводу _______________ ______________ (причина)_____________ (число, місяць, рік) (число, місяць, рік)

Журнал учета пребывания больного в дневном стационаре, стационаре на дому (ф / о). Код форми за ДКУД ________________ Код закладу за ЄДПОУ ______________ М О З У к р а ї н и Назва закладу Медична документація Форма 003-3/о Затверджена наказом МОЗ України _______________ ____________ Ж У Р Н А Л обліку перебування хворого в денному стаціонарі, стаціонарі вдома Почато " ____" _____________ р. Закінчено " ___ " _________ р. з/п Прізвище, ім"я, по батькові хворого Вік (до 1 року – місяців) Домашня адреса Дата надходження хворого (або початку лікування)* Заключний діагноз Дата виписки Примітка

Выводы Стационар на дому – одна из малозатратных стационарозамещающих технологий Основной целью организации СД является укрепление здоровья населения путем обеспечения его стационарной помощью в домашних условиях Внедрение стационара на дому позволяет обеспечить максимальную доступность стационарной помощи населению, интенсификацию использования дорогостоящего коечного фонда

АДМИНИСТРАЦИЯ БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Об организации стационаров на дому

На территории области развивается медицинская помощь в дневных стационарах амбулаторно-поликлинических учреждений. Лечебными учреждениями не используется такая форма работы, как стационар на дому. Стационары на дому востребованы населением ряда субъектов РФ и показали свою экономическую и социальную целесообразность.

В целях улучшения доступности и качества медицинской помощи населению области, дальнейшего совершенствования стационарозамещающих технологий диагностики и лечения больных, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 09.12.1999 N 438 "Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях"

приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Порядок организации работы стационара на дому (приложение N 1) .

1.2. Показания к госпитализации в стационар на дому (приложение N 2) .

2. Начальнику управления здравоохранения Брянской городской администрации Корниенко Г.Н., главным врачам учреждений здравоохранения Брянской области:

2.1. В срок до 10.11.2009 представить в департамент здравоохранения предложения об объемах и профилях оказания медицинской помощи в стационаре на дому на 2010 год.

2.2. Организацию работы стационара на дому осуществлять в соответствии с утвержденным порядком и показаниями.

2.3. Представлять в ГУЗ МИАЦ отчетную форму N 14-ДС "Сведения о деятельности дневного стационара" в установленном порядке;

3. Заместителю директора департамента здравоохранения по экономической политике - начальнику отдела экономики бюджетных учреждений, ОМС и финансирования целевых программ Крашенинниковой Л.Е. совместно с Брянским территориальным фондом обязательного медицинского страхования (Беликов Г.Н.) в срок до 01.01.2010 сформировать тарифы на медицинскую помощь, оказываемую в стационаре на дому.

4. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя директора И.И.Бабакова.

Директор департамента
здравоохранения
В.Н.Дорощенко

Приложение N 1 к Приказу от 26 октября 2009 г. N 1028

Порядок организации работы стационара на дому

1. Настоящий порядок разработан в соответствии с Положением об организации деятельности дневных стационаров в лечебных учреждениях Приказа Минздрава России от 09.12.1999 N 438 "Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях".

2. Стационар на дому, созданный при амбулаторно-поликлинических, стационарных (диспансеры) учреждениях, относится к амбулаторно-поликлинической помощи, является структурным подразделением перечисленных учреждений и предназначен для оказания диагностической, лечебно-профилактической и реабилитационной помощи больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

3. Медицинская помощь в условиях стационара на дому оказывается населению с использованием современных медицинских стационарозамещающих технологий в рамках областной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, добровольного медицинского страхования и платных медицинских услуг в соответствии с действующим законодательством.

4. Работы и услуги, осуществляемые в стационаре на дому, подлежат лицензированию в составе ЛПУ.

5. Стационар на дому осуществляет оказание медицинской (диагностической, лечебной и реабилитационной) помощи на дому больным и инвалидам, а также детям, нуждающимся в домашнем уходе.

6. Структура и мощность стационара на дому утверждается руководителем ЛПУ. Руководит стационаром на дому врач - заведующий стационаром, который подчиняется главному врачу и заместителю по лечебной работе, либо на функциональной основе заведующий терапевтическим отделением, участковый врач. Штатные должности устанавливаются в пределах штатного расписания в соответствии с нагрузкой на должность.

7. Первичный отбор больных в стационар на дому проводится участковыми врачами, врачами общей практики, врачами-специалистами с рекомендациями предполагаемого лечения по согласованию с руководителем структурного подразделения и заведующим стационаром на дому.

8. Источниками финансирования стационара на дому являются:

- средства обязательного медицинского страхования за оказание медицинской помощи населению в рамках территориальной программы ОМС, включая расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение медикаментов, перевязочных средств, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, химпосуды и прочих материальных запасов, расходы по оплате стоимости лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других учреждениях (при отсутствии своей лаборатории и диагностического оборудования);

- бюджетные средства по всем статьям за оказание медицинской помощи, финансируемым по смете расходов на содержание учреждения;

- средства граждан за оказание платных медицинских услуг;

- средства по договорам программ добровольного медицинского страхования;

- иные средства, не запрещенные законодательством Российской Федерации.

9. Для регистрации больных, поступающих на лечение в стационар на дому, ведется Ф. N 001/у "Журнал приема больных и отказов в госпитализации".

10. Записи в журнале при поступлении и выписке делаются на основании Ф. N 025/у-04 "Медицинская карта амбулаторного больного" или Ф. N 112/у "История развития ребенка".

11. На больного, поступающего на лечение в стационар на дому, заводится Ф. N 003/у "Медицинская карта стационарного больного" с маркировкой стационар на дому. Записи в ней проводятся за каждый день оказания медицинской помощи медицинским работником.

12. Организация стационара на дому предусматривает ежедневное посещение пациента врачом, проведение лабораторно-диагностических обследований, медикаментозной терапии в соответствии со стандартами ее оказания. При необходимости в комплекс лечения больных включаются физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК и др.

13. Порядок оказания медицинской помощи в выходные и праздничные дни определяется главным врачом лечебного учреждения.

14. На каждого больного стационара на дому ведется Ф. N 003-2/у-88 "Карта больного дневного стационара поликлиники (стационара на дому), стационара дневного пребывания в больнице".

В карте лечащий врач записывает назначения, диагностические исследования, процедуры, лечебно-оздоровительные мероприятия. Лечащий врач, врачи-специалисты, консультирующие больного, средние медицинские работники, выполняющие назначения врачей, ставят дату осмотра (выполнения назначений) и свою подпись.

Карта выдается больному на руки на время пребывания в стационаре на дому.

15. Учет работы врача, работающего в стационаре на дому, ведется на общих основаниях по Ф. N 039/у-02 "Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на дому".

16. Ежедневный учет больных, находящихся в стационаре на дому, осуществляется по Ф. N 007дс/у-02 "Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому".

17. При выписке больного из отделения заполняется Ф. N 066/у-02 "Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому".

18. Больному, закончившему лечение, выдается Ф. N 027/у "Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного" о проведенном лечении.

19. Больному на общих основаниях может быть выдан листок временной нетрудоспособности.

20. По результатам работы стационара на дому за год заполняется отчетная форма 14-ДС "Сведения о деятельности дневного стационара".

21. Стационар на дому обеспечивается автотранспортом для осмотра больного врачом, выполнения лечебно-диагностических процедур на дому, при необходимости транспортировки больного для диагностических процедур в АПУ.

Приложение N 2 к Приказу от 26 октября 2009 г. N 1028

Показания к госпитализации в стационар на дому

На лечение в стационар на дому направляются пациенты:

- с острыми заболеваниями и обострениями хронических заболеваний различных профилей (терапевтический, педиатрический, неврологический, хирургический, травматологический, онкологический, акушерско-гинекологический, отоларингологический, офтальмологический, дерматологический, наркологический, психиатрический, фтизиатрический), течение которых не требует круглосуточного наблюдения больного;

- нуждающиеся в долечивании и реабилитации после этапа лечения в круглосуточном стационаре с уточненным диагнозом;

- нуждающиеся в контролируемом лечении и наблюдении;

- нуждающиеся в комплексных реабилитационных мероприятиях;

- нуждающиеся в проведении сложных экспертных вопросов с применением дополнительных лабораторных и функциональных исследований



Текст документа сверен по:
Официальная рассылка

Является одним из способов оказания квалифицированной наркологической помощи на дому населению и стал достаточно популярным явлением в лечении больных наркологического профиля. Домашний стационар- Это удобная услуга и для самого пациента и для его родственников. Ведь в некоторых случаях госпитализация пациента в стационар находящегося в длительном состоянии запоя может вызвать ряд определённых сложностей. Кроме того пациенту оказывается профессиональная наркологическая помощь и при этом он находится в удобных для него домашних условиях и окружён вниманием семьи, родственников и медицинского персонала.

Услуга «Стационар на дому » организуется в составе нашего медицинского центра для пациентов:

• с длительностью запойного состояния более 5 дней,
• категорического отказа пациента от госпитализации в стационар и в тех случаях,когда
• наблюдение за пациентом родственниками затруднено по тем или иным причинам, но пациент не нуждается в круглосуточном медицинском наблюдении и уходе.

• Белая горячка(делирий)
• Различного вида галлюцинозы
• Нарушения сердечного ритма (аритмии), вызывающие недостаточность кровообращения
• Желудочные и пищеводные кровотечения
• Осложнения сахарного диабета(гипер- и гипогликемия)
• Сердечная недостаточность проявляющая себя выраженным отёчным синдромом.
• Выраженная печёночная недостаточность (желтуха склер и покровов тела)
• И др. жизненно опасные осложнения.

Но,тем не менее, принятие решение об организации дневного стационара лежит на враче наркологе и согласуется с главным врачом нашего медицинского центра.
Несмотря на то, что выведение из запоя в условиях домашнего стационара производится на дому, весь комплекс медикаментозных и психотерапевтических процедур полностью совпадает с тем объёмом медицинской помощи, которая оказывается клинике.

Итак: Как это происходит?

• Вы пользуетесь услугами нашей скорой наркологической помощи и вызываете нарколога на дом.
• Врач оценивает объективное состояние пациента, его анамнез, сопутствующие заболевания и степень осложнений.
• По согласованию с главным врачом нашего центра и родственниками пациента принимается решение об оказании наркологической помощи в условиях домашнего стационара.

Что входит в услугу домашнего стационара?
Врач нарколог находится возле больного в течении 10-12 часов в сутки, выполняя все необходимые манипуляции для выведения пациента из запоя. Это:

• Таблетированная терапия
• Инфузионная терапия (Капельница для проведения )
• Курс внутримышечных и подкожных инъекций.
• Симптоматическая терапия.
• Мониторинг состояния пациента в условиях медикаментозного сна.

Капельница ставится пациенту дважды за эти 10-12 часов с разрывом во времени 5-6 часов. Объём капельницы подбирается врачом индивидуально в зависимости от тяжести состояния пациента. См. . Данная процедура выполняется 3 дня подряд, т.е. 30-36 часов больной находится под пристальным наблюдением профессионального нарколога. Это очень много значит! Ведь врач может предвидеть развитие возможных осложнений и не дать им развиться!

И как показывает наша практика –Этих 3 дней бывает абсолютно достаточно, чтобы «поставить человека на ноги» после длительного и тяжёлого запоя!

Кроме того, в случаях положительной мотивации пациента на отказ от спиртного и его нежелания или невозможности по разным причинам проходить курс лечения в наркологическом стационаре, мы можем предложить эффективные методики запретительной антиалкогольной терапии. Таких как медикаментозное и без медикаментозное кодирование и психокоррекция, а постоянное общение с специалистом дает возможность врачу убедить пациента в необходимости продолжить и сформировать данную мотивацию.

Стоимость услуги : Стационар на дому в нашем центре составляет 20000 руб за 3 дня . С дальнейшим бесплатным кодированием.

Опытные врачи наркологического центра «Наркодетокс» всегда в удобное для вас время окажут вам помощь с гарантированным положительным результатом. Мы всегда рады помочь вам в трудной ситуации. И при её возникновении- не откладывайте и обращайтесь к нашим специалистам!