Отморожения. Оказание первой медицинской помощи при обморожении Симптомы глубокого обморожения

MeSH D00562

Обмороже́ние или отмороже́ние (лат. Congelatio ) - повреждение тканей организма под воздействием холода . Нередко сопровождается общим переохлаждением организма и особенно часто затрагивает такие части тела как ушные раковины , нос , недостаточно защищённые конечности , прежде всего пальцы рук и ног. Отличается от «холодных ожогов », возникающих в результате прямого контакта с крайне холодными веществами, такими как сухой лёд или жидкий азот . Чаще всего обморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже −10°С - −20 °C. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, обморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.

К обморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь , физическое переутомление, голод , вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесённых заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжёлые механические повреждения с кровопотерей, курение и пр. Статистика свидетельствует, что достаточно часто, тяжёлые обморожения, приведшие к ампутации конечностей, происходят в состоянии сильного алкогольного опьянения.

Под влиянием холода в тканях происходят сложные изменения, характер которых зависит от уровня и длительности снижения температуры. При действии температуры ниже −30 °C основное значение при обморожении имеет повреждающее действие холода непосредственно на ткани, и происходит гибель клеток. При действии температуры до −10 - −20 °C, при котором наступает большинство обморожений, ведущее значение имеют сосудистые изменения в виде спазма мельчайших кровеносных сосудов . В результате замедляется кровоток, прекращается действие тканевых ферментов, значитально снижается поступление кислорода к тканям.

Классификация

Отморожения рук второй степени

Обморожение I степени (наиболее лёгкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Поражённый участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отёк. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после обморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5 - 7 дню после обморожения. Первые признаки такого обморожения – чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.

Обморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак – образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 – 2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При обморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.

При обморожении III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 - 3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении II степени.

Обморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нём наибольшее. Оно нередко сочетается с обморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы.

Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок обморожения тканях. Пузыри развиваются в менее обмороженных участках, где имеется обморожение III – II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об обморожении IV степени.

В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма. Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34°С.

Наступлению общего охлаждения способствуют те же факторы, что и при обморожении: высокая влажность воздуха, отсыревшая одежда, сильный ветер, физическое переутомление, психическая травма, перенесённые заболевания и травмы.

Различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степени общего охлаждения.

Лёгкая степень : температура тела 32-34°С. Кожные покровы бледные или умеренно синюшные, появляются «гусиная кожа», озноб, затруднения речи. Пульс замедляется до 60-66 ударов в минуту. Артериальное давление нормально или несколько повышено. Дыхание не нарушено. Возможны обморожения I-II степени.

Средняя степень : температура тела 29-32°С, характерны резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд. Кожные покровы бледные, синюшные, иногда с мраморной окраской, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 50-60 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление снижено незначительно. Дыхание редкое – до 8-12 в минуту, поверхностное. Возможны обморожения лица и конечностей I – IV степени.

Тяжёлая степень : температура тела ниже 31°С. Сознание отсутствует, наблюдаются судороги, рвота. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 36 ударов в минуту, слабого наполнения, имеет место выраженное снижение артериального давления. Дыхание редкое, поверхностное – до 3-4 в минуту. Наблюдаются тяжёлые и распространённые обморожения вплоть до оледенения.

Этиология.

Непосредственной причиной отморожений является действие низкой температуры на организм человека. Человеческий организм обладает системой терморегуляции препятствующей термическому поражению тканей, но при действии ряда внешних факторов, эффективность терморегуляции снижается, и возникают отморожения. Эти факторы можно разделить на следующие основные группы.

Погодные условия Возникновению отморожений способствуют влажность и ветер. Зачастую возникновение подобных травм возможно при положительной температуре воздуха, при сильном ветре и высокой влажности. Ветер и высокая влажность усиливают теплоотдачу, снижают термоизолирующие свойства одежды и обуви.

Состояние теплоизоляции конечности Тесная обувь, длительная неподвижность, необходимость постоянного удерживания в руках какого-либо предмета, снижают эффективность микроциркуляци, и как следствие способствют возникновению холодовых поражений.

Общее состояние организма Ослабленный организм производит меньше тепла и как следствие более подвержен холодовой травме. Причинами приводящие повышению уязвимости человека к холоду самые разнообразные. Наиболее распространенные - это травмы, кровопотеря, недостаток пищи, усталость и стресс.

Различные нарушения кровоснабжения Развитию обморожений во многом способствуют облитерируюшие заболевания конечностей, различные системные заболевания поражающие капиляры, и более крупные сосуды. Так же к отморажению более склонные ткани с низкой васкуализацией, например рубцовая ткань.

Патогенез

Первая помощь при обморожениях

Действия при оказании первой медицинской помощи различаются в зависимости от степени обморожения, наличия общего охлаждения организма, возраста и сопутствующих заболеваний.

Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечности, восстановления кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждения развития инфекции. Первое, что надо сделать при признаках обморожения – доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача, скорую помощь для оказания врачебной помощи.

При обморожении I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку.

При обморожении II-IV степени быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует. Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань и пр.

Пострадавшим дают горячее питьё, горячую пищу, небольшое количество алкоголя, по таблетке аспирина, анальгина, по 2 таблетки "Но-шпа" и папаверина.

Не рекомендуется растирать больных снегом, так как кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки и поэтому возможно их повреждение, а возникающие микроссадины на коже способствуют внесению инфекции. Нельзя использовать быстрое отогревание обмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение обморожения. Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи – втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком обморожении.

При общем охлаждении лёгкой степени достаточно эффективным методом является согревание пострадавшего в тёплой ванне при начальной температуре воды 24oС, которую повышают до нормальной температуры тела.

При средней и тяжёлой степени общего охлаждения с нарушением дыхания и кровообращения пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в больницу.

Медицинская сортировка пострадавших

Медицинская сортировка явлется необходимым мероприятеем при массовом поступлении пострадавших. По принципу нуждаемости вмедицинской помощи можно разделить пострадавщих на 4 группы.

1. Требующие немедленной квалифицированной медицинской помощи (в случае не оказания с высокой вероятностью возможен летальный исход)
2. Оказание квалифицированной медицинской помощи может быть отсрочено (неоказание помощи может привести к развитию осложнений в дальнейшем)
3. Не нуждающиеся в немедленной квалифицированной медицинской помощи (оказание квалифицированной помощи может быть отсроено, без существенного вреда для здоровья пострадавшего.)
4. Терминальные и агонирующие (несмотря на оказания помощи в большинстве случаев возможен летальный исход)

В случае массового поступления пострадавших, медицинская помощь им оказывается, согласно порядку расположения групп в списке.

Лечение

Первая врачебная помощь

При обморожении пальцев, ушных раковин или других частей тела примите следующие меры:

• Укройтесь от холода.
• Согрейте руки, спрятав их под мышками. Если обморожением затронуты нос, уши или участки лица, согрейте эти места, прикрыв их руками в сухих теплых перчатках.
• Не трите поврежденные места. Никогда не растирайте отмороженные участки кожи снегом.
• Если есть риск повторного обморожения, не допускайте оттаивания уже пострадавших участков. Если они уже оттаяли, укутайте их так, чтобы они не могли вновь замерзнуть.
• Если при согревании обмороженных участков чувствительность в них не восстанавливается, обратитесь за неотложной медицинской помощью. Если профессиональная помощь в ближайшее время недоступна, согревайте сильно обмороженные кисти или стопы в теплой (не горячей!) воде. Другие пострадавшие участки (нос, щеки, ушные раковины) можно согревать, приложив к ним теплые ладони или подогретые куски ткани.

Квалифицированная медицинская помощь

Реабилитация

Профилактика переохлаждения и обморожений

Есть несколько простых правил, которые позволят вам избежать переохлаждения и обморожений на сильном морозе: Не пейте спиртного – алкогольное опьянение (впрочем, как и любое другое) на самом деле вызывает большую потерю тепла, в то же время вызывая иллюзию тепла. Дополнительным фактором является невозможность сконцентрировать внимание на признаках обморожения. Не курите на морозе – курение уменьшает периферийную циркуляцию крови, и таким образом делает конечности более уязвимыми. Носите свободную одежду – это способствует нормальной циркуляции крови. Одевайтесь как "капуста" – при этом между слоями одежды всегда есть прослойки воздуха, отлично удерживающие тепло. Верхняя одежда обязательно должна быть непромокаемой. Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой для появления потертостей и обморожения. Особое внимание уделять обуви необходимо тем, у кого часто потеют ноги. В сапоги нужно положить теплые стельки, а вместо хлопчатобумажных носков надеть шерстяные – они впитывают влагу, оставляя ноги сухими.

Не выходите на мороз без варежек, шапки и шарфа. Лучший вариант – варежки из влагоотталкивающей и непродуваемой ткани с мехом внутри. Перчатки же из натуральных материалов хоть и удобны, но от мороза не спасают. Щеки и подбородок можно защитить шарфом. В ветреную холодную погоду перед выходом на улицу открытые участки тела смажьте специальным кремом. Не носите на морозе металлических (в том числе золотых, серебряных) украшений – колец, серёжек и т.д. Во-первых, металл остывает гораздо быстрее тела до низких температур, вследствие чего возможно "прилипание" к коже с болевыми ощущениями и холодовыми травмами. Во-вторых, кольца на пальцах затрудняют нормальную циркуляцию крови. Вообще на морозе старайтесь избегать контакта голой кожи с металлом. Пользуйтесь помощью друга – следите за лицом друга, особенно за ушами, носом и щеками, за любыми заметными изменениями в цвете, а он или она будут следить за вашими.

Не позволяйте обмороженному месту снова замерзнуть – это вызовет куда более значительные повреждения кожи. Не снимайте на морозе обувь с обмороженных конечностей – они распухнут и вы не сможете снова одеть обувь. Необходимо как можно скорее дойти до теплого помещения. Если замерзли руки – попробуйте отогреть их под мышками.

Вернувшись домой после длительной прогулки по морозу, обязательно убедитесь в отсутствии обморожений конечностей, спины, ушей, носа и т.д. Пущенное на самотек обморожение может привести к гангрене и последующей потере конечности. Как только на прогулке вы почувствовали переохлаждение или замерзание конечностей, необходимо как можно скорее зайти в любое теплое место - магазин, кафе, подъезд – для согревания и осмотра потенциально уязвимых для обморожения мест.

Если у вас заглохла машина вдали от населенного пункта или в незнакомой для вас местности, лучше оставаться в машине, вызвать помощь по телефону или ждать, пока по дороге пройдет другой автомобиль.

Прячьтесь от ветра – вероятность обморожения на ветру значительно выше. Не мочите кожу – вода проводит тепло значительно лучше воздуха. Не выходите на мороз с влажными волосами после душа. Мокрую одежду и обувь (например, человек упал в воду) необходимо снять, вытереть воду, при возможности одеть в сухую и как можно быстрее доставить человека в тепло. В лесу необходимо разжечь костер, раздеться и высушить одежду, в течение этого времени энергично делая физические упражнения и греясь у огня.

Бывает полезно на длительную прогулку на морозе захватить с собой пару сменных носков, варежек и термос с горячим чаем. Перед выходом на мороз надо поесть – вам может понадобиться энергия.

Следует учитывать, что у детей теплорегуляция организма еще не полностью настроена, а у пожилых людей и при некоторых болезнях эта функция бывает нарушена. Эти категории более подвержены переохлаждению и обморожениям, и это следует учитывать при планировании прогулки. Отпуская ребенка гулять в мороз на улице, помните, что ему желательно каждые 15-20 минут возвращаться в тепло и согреваться.

Наконец, помните, что лучший способ выйти из неприятного положения – это в него не попадать. Если вы не любите экстремальные ощущения, в сильный мороз старайтесь не выходить из дому без особой на то необходимости.

Обморожение у животных

Собаки, как и люди, могут получить переохлаждение и обморожения. В экстремальных ситуациях им часто приходится рассчитывать только на помощь своего хозяина, потому что в некоторых ситуациях - например, в лесу на охоте - вряд ли можно встретить ветеринарного врача. Поэтому долг каждого владельца собаки - обладать необходимыми знаниями и навыками, чтобы суметь оказать помощь не только себе и товарищу, но и пострадавшей собаке. Надо быть внимательным к собаке, чтобы вовремя распознать заболевание и принять меры самому или обратиться к ветеринару.

При обморожениях первая помощь - скорейшее согревание. Пострадавший участок обтирают спиртом, водкой или марганцовкой и кладут согревающую повязку с ватой. Неплохо напоить собаку теплым свежезаваренным сладким чаем.

Следует так же учитывать что согревание подобным способом ведет преимущественно к расширению поверхностно расположенных сосудов, и активации метаболизма согретых тканей. Что может привести к их некрозу, в связи с тем что между согревшейся тканью и более глубокими, сохранившими тепло тканями, оказывается прослойка не восстановившейся ткани со спазмированными сосудами. Соотвественно возникает ишемия, вышележащих областей, и как следствие происходит массированая гибель клеток. Что может привести к формрованию струпов и язв, или даже к потере конечности.

Прогноз - I обморо/жение = обмороже/ние к обморозить и обморозиться. Обморожение первой степени. Принять меры на случай обморожения. II обмороже/ние я; ср.; см. обморожение II … Словарь многих выражений

обморожение - nušalimas statusas T sritis Kūno kultūra ir sportas apibrėžtis Organizmo audinių sužalojimas nuo šalčio. atitikmenys: angl. freezing; frost bite vok. Abfrieren, n; Erfrieren, n rus. обморожение … Sporto terminų žodynas

Ср. 1. процесс действия по гл. обморозить, обморозиться 2. Результат такого действия. Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой

Обморожение, обморожения, обморожения, обморожений, обморожению, обморожениям, обморожение, обморожения, обморожением, обморожениями, обморожении, обморожениях (

• убрать с холода (на морозе растирать и греть бесполезно и опасно)
• закрыть сухой повязкой (для уменьшения скорости отогревания)
• медленное согревание в помещении
• обильное теплое и сладкое питье (согреваем изнутри)

Признаки и симптомы обморожения

• потеря чувствительности
• ощущение покалывания или пощипывания
• побеление кожи - 1 степень обморожения
• волдыри - 2 степень обморожения (видно только после отогревания, возможно проявление через 6-12 часов)
• потемнение и отмирание - 3 степень обморожения (видно только после отогревания, возможно проявление через 6-12 часов)

Чего НЕ делать при обморожении

• не игнорировать
• не растирать (это приводит к омертвению кожи и появлению белых пятен на коже)
• не согревать резко
• не пить спиртное

Что делать дальше

Отслеживать общее соcтояние и место обморожения в течении суток.

Доставить пострадавшего к врачу:

• если 2-3 степень обморожения;
• если обморожение у ребенка или старика;
• если обморожение больше ладони пострадавшего.

Отморожение / обморожение - холодовая травма, повреждение тканей организма в результате действия холода. Чаще возникает отморожение нижних конечностей, реже - верхних конечностей, носа, ушных раковин и др. Иногда обморожение наступает при небольшом морозе (от -3 до -5 град. С) и даже при плюсовой температуре, что обычно связано с понижением сопротивляемости организма (потеря крови при ранении, голод, опьянение и т п.). Возникновению обморожения способствуют ветреная погода и повышенная влажность воздуха.

На холодовое воздействие организм реагирует рефлекторным спазмом периферических кровеносных сосудов. Кроме того, холод действует на ткани непосредственно, понижая их температуру и нарушая местный обмен веществ; развивающиеся изменения тканей зависят от длительности и интенсивности воздействия холода. Различают 4 степени отморожения.

• При отморожении 1-й степени покраснение соответствующего участка тела сменяется его побледнением; исчезает чувствительность, иногда появляется ощущение покалывания или пощипывания; после отогревания пораженный участок кожи краснеет и припухает, отмечается небольшая боль, жжение, через 2-3 суток все симптомы полностью исчезают.
• При отморожении 2 - ** й степени** возникают более выраженные расстройства кровообращения, однако изменения в сосудах обратимы; кожа резко бледнеет, при отогревании приобретает багровую окраску, отечность распространяется дальше отмороженных участков, появляются пузыри со светлой или кровянистой жидкостью.
• При длительном охлаждении или действии очень низких температур возникает обморожение 3-й степени : резко нарушается кровообращение, кожа после отогревания становится сине-багровой, иногда чёрной, пузыри заполнены кровяной жидкостью темно-бурого цвета; в первые дни на участке обморожения обнаруживается полная потеря чувствительности, затем появляются сильные боли.
• Отморожение 4-й степени сопровождается омертвением не только мягких тканей, но и костей.

Данный материал является частью курса Школы первой помощи «Пространство безопасности».
Рекомендуем записаться на занятия в школе по телефону +7 495 760-9092 или на сайте

Является результатом локального повреждающего действия низких температур на ткани организма. Чаще отморожению подвергаются выступающие части тела, такие как пальцы рук и ног, щеки, нос и ушные раковины. Тяжесть отморожения определяется объемом пораженных тканей, а также возможными осложнениями. Наиболее подвержены ему лица без определенного места жительства, не имеющие минимальных условий для предотвращения отморожения.


Интересные факты

• Употребление алкогольных напитков на морозе с целью согревания является мифом. Алкоголь способствует расширению периферических сосудов, что в конечном итоге ведет к увеличению потери тепла организмом.
• Необратимые изменения редко распространяются выше лучезапястных и голеностопных суставов, ввиду хорошего кровоснабжения предплечий и голеней.
• Дети до одного года более подвержены переохлаждению по причине недостаточного развития центра терморегуляции в этом возрасте.
• Повышенная влажность окружающего воздуха усиливает теплопроводность как кожи, так и одежды, способствуя ускорению темпов потери тепла.
• Растирание снегом отмороженных конечностей не согревает, а отнимает остатки тепла. Кроме того, после подобного растирания на коже могут появиться микроскопические трещины и царапины, в которые могут попасть микробы и вызвать нагноение после оттаивания пораженного участка.

Строение конечностей

Для полного понимания причин и механизма развития отморожения необходимо знание некоторых особенностей человеческого тела. Известно, что мышцы являются основным органом теплопродукции, а кожа – основным органом теплоотдачи. Соответственно, соотношение объема мышечного массива к площади кожи, которая его покрывает, покажет то, насколько та или иная часть тела предрасположена к обморожению. Для примера, возьмем ногу, которая состоит из массивного бедра, менее массивной голени и стопы. Бедро со всех сторон покрыто мышечной тканью и очень богато кровоснабжается, в отличие от стопы, кости которой контактируют с окружающей средой через тонкий мышечный слой и кожу. Выходит, чем дальше от туловища расположена часть тела, тем более она предрасположена к замерзанию.


Помимо мышц, тепло в организме производится в некоторых органах. Наиболее «горячим» из них считается печень. Тепло, произведенное данными органами, переносится током крови по всему телу, отдавая на своем пути больше тепловой энергии ближе расположенным частям тела. Из вышесказанного получается, что более отдаленные части тела физиологически получают меньше тепла и поэтому более уязвимы перед низкими температурами.

За миллионы лет эволюции организм человека приобрел множество рефлексов, которые призваны сохранить жизнеспособность в различных условиях его пребывания. Одним из таковых рефлексов является рефлекс централизации кровообращения. Суть данного рефлекса заключается в следующем. При снижении температуры окружающей среды, организм, посредством воздействия вегетативной нервной системы, сужает кровеносные сосуды периферии, направляя поток крови к жизненно важным органам, тем самым, параллельно препятствуя ненужной потере тепла. В масштабах всего организма данный рефлекс, безусловно, оказывает положительное действие, однако для конечностей он отрицателен, поскольку длительный спазм сосудов лишает их необходимого кровоснабжения, снижая устойчивость к действию низких температур.

Последняя, но не менее значимая физиологическая особенность организма, представляющаяся важной в контексте обморожений, относится к иннервации конечностей. Речь в данном случае идет о чувствительных нервных волокнах, передающих мозгу тактильную, проприоцептивную, и, что важно, температурную и болевую информацию. В условиях обморожения скорость передачи по нервным волокнам снижается в десятки раз, вплоть до полной остановки. Этим и объясняется коварство обморожения - больной не чувствует, что получает холодовую травму и, соответственно, не предотвращает обморожения своевременно.

Причины обморожения

Причины обморожения условно делятся на три группы:

• погодные условия;
• одежда;
• индивидуальные особенности организма и заболевания.

Погодные условия

Помимо холода, который непосредственно является повреждающим фактором при обморожении, важное значение имеет также скорость ветра и атмосферная влажность. При скорости ветра 5 метров в секунду темпы теплоотдачи удваиваются, при скорости ветра 10 метров в секунду – увеличиваются в 4 раза, и так далее в геометрической прогрессии. Повышенная влажность воздуха приводит к образованию незаметной глазу тонкой пленки на поверхности предметов, которая увеличивает теплопроводность любого вещества и, в частности, кожи и одежды. Соответственно влажность увеличивает потерю тепла.

Одежда

Об одежде стоит сказать, что она должна соответствовать температуре на улице. Предпочтительнее одежда из натуральных материалов. Она имеет множество плюсов. Шерсть не создает эффекта «термоса», минимизируя пропотевание, она приятна на ощупь, и, главное - ничто так не согреет руки и не поднимет настроение, как сухие шерстяные вязаные варежки или перчатки. Воздух, как известно, является плохим проводником тепла, поэтому он необходим в небольших количествах в пространствах между слоями одежды. Свитера и куртки не должны прилегать к телу слишком плотно. Обувь должна быть непромокаемой, на достаточно высокой подошве (не менее одного сантиметра толщиной ). Ни в коем случае не стоит носить тесную обувь в мороз. Во-первых, не образуется упомянутого выше воздушного слоя, препятствующего потере тепла. Во-вторых, сдавленная конечность испытывает дефицит кровоснабжения, уменьшая ее устойчивость к холоду.

Индивидуальные особенности организма и заболевания

В конце двадцатого века и начале двадцать первого значительно выросло число больных сердечносо-судистыми, эндокринными, опухолевыми и другими заболеваниями. Доля таких людей в обществе уже велика и продолжает расти. Поэтому необходимо упоминать любое заболевание, в контексте и соотношении с другими. Обморожение не является исключением, поскольку там, где здоровый человек не замерзнет ни при каких условиях, человек больной пострадает наверняка.

К заболеваниям и состояниям, увеличивающим риск обморожения, относятся:

• тромбоз глубоких вен;
• болезнь и синдром Рейно;
• травмы;
• состояние алкогольного опьянения;
• кровопотеря;
• беременность в третьем триместре.

Облитерирующий эндартериит
В основе данного заболевания находятся атеросклеротические бляшки, образующиеся в артериях. По мере роста такая бляшка сужает просвет сосуда и, соответственно, уменьшает приток крови к той части конечности, которая находится отдаленнее. Недостаточное кровоснабжение конечности способствует уменьшению теплообразования в ней и в результате увеличивает шансы отморожения. Наиболее подвержены данному недугу курильщики и люди, употребляющие в пищу большое количество углеводов и жиров животного происхождения, а так же ведущие пассивный образ жизни.

Тромбоз глубоких вен
В данном случае речь идет о наиболее часто встречаемых тромбозах глубоких вен голени и реже – бедра. Причин данного заболевания много, например, пассивный образ жизни, курение , атеросклероз , травмы и многое другое. Механизм повреждающего действия заключается в затруднении оттока крови от конечности, замедлении кровообращения в ней и гипоксии тканей (гипоксией называется недостаточное содержание кислорода в тканях ). В итоге, как и при предыдущей болезни, снижается теплопродукция в конечности, что предрасполагает к ее обморожению, даже при умерено низких температурах.

Болезнь и синдром Рейно
Болезнь Рейно является врожденной парадоксальной реакцией организма на холод. Синдрому Рейно характерны те же клинические проявления, однако причина их возникновения кроется в другом заболевании, чаще излечимом. Данное заболевание характеризуется стойким, более выраженным, чем в норме, спазмом мелких кровеносных сосудов при попадании в холодную среду. В результате больные вынуждены постоянно держать руки в тепле, иначе они становятся белыми, приобретают мраморный оттенок и сильно болят. Ишемия тканей (ишемией называется состояние ткани, при котором приток крови не соответствует затратам, необходимым для нормального ее функционирования ), как и в предыдущих заболеваниях, приведет к увеличению вероятности отморожения.

Травмы
Сильные ушибы, растяжения , переломы опасны сами по себе, однако они же могут способствовать и обморожению. Причина кроется в отеке , который неизбежно сопровождает травму в последующие часы, дни, а иногда и недели. Отек предполагает скопление плазмы – жидкой части крови в поврежденных тканях. Скопление предполагает застой и низкую скорость кровообращения в области травмы, что ведет к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ. В подобных условиях вероятность обморожения возрастает. Не стоит забывать о гипсе, который иногда необходим для лечения травмы. Сам по себе гипс способен быстро охлаждаться до температуры окружающей среды и охлаждать конечность посредством прямого кожного контакта.

Сердечная недостаточность
Сердечной недостаточностью называется неспособность сердца в необходимых объемах выполнять свою функцию – качать кровь. Она является тяжелым заболеванием, способным быть как врожденным, так и приобретенным. Дебютирует обычно в преклонном возрасте, однако, встречается и у молодежи. Одним из осложнений сердечной недостаточности являются прогрессирующие отеки нижних конечностей. Отеки, как говорилось ранее, снижают устойчивость тканей к низким температурам.

Цирроз печени
Данное заболевание представляет собой медленное, но, к сожалению, необратимое замещение здоровой функциональной ткани печени на соединительную нефункциональную ткань. Пациенты с циррозом больше подвержены обморожению по двум причинам. Во-первых, печень является органом, производящим тепло. Кровь, проходя через нее, транспортирует выработанное тепло к остальным тканям. Соответственно, если страдает функция печени, то и ткани периферии получают меньше тепла. Во-вторых, при данном заболевании развивается асцит – скопление жидкости в брюшной полости. Когда асцит становится настолько выражен, что растягивает брюшную стенку как мяч, жидкость начинает сдавливать нижнюю полую вену, таким образом, препятствуя достаточному оттоку крови от нижних конечностей. Развиваются отеки, замедляется кровообращение в нижних конечностях, что в итоге приводит к излишней теплопотере и снижению теплообразования.

Сахарный диабет
Тяжелое заболевание, субстратом которого является поражение эндокринной части поджелудочной железы, вырабатывающей гормон инсулин . Для поддержания жизнедеятельности организма больные сахарным диабетом вынуждены вводить инсулин извне в течение всей оставшейся жизни. Однако, даже несмотря на то, что пациент получает правильное и своевременное лечение, через 5 - 7 лет возникают отсроченные осложнения, такие как диабетическая нейропатия (поражение периферических нервов ) и ангиопатия (поражение сосудов ). Органами-мишенями при данных осложнениях являются сетчатка глаза, почки, сердце и, что актуально для обморожения, кровеносные сосуды нижних конечностей. В результате нейропатии кожа становится менее чувствительной и пациент не чувствует, когда получает какую-либо травму. В результате ангиопатии крупные и мелкие сосуды, питающие кожу, склерозируются и теряют свою проходимость, а соответственно, и способность к адекватному питанию кожи. В результате отсутствие холодовой чувствительности в сочетании с плохим кровоснабжением создают условия повышенного риска для обморожения.

Болезнь Аддисона
Данное заболевание, так же, как и предыдущее, является эндокринным и заключается в недостаточности гормонов коры надпочечников . В норме кора надпочечников производит 3 категории гормонов - минералокортикоиды (альдостерон ), глюкокортикоиды (кортизол ) и андрогены (андростерон ). При недостаточности альдостерона происходит избыточное выделение натрия и воды из организма. При недостаточности кортизола значительно снижается тонус кровеносных сосудов. Суммируя вышеуказанные эффекты, получается снижение артериального давления . Чем больше дефицит гормонов, тем сильнее выраженность артериальной гипотензии. При подобных обстоятельствах организм реагирует перераспределением кровообращения в пользу жизненно важных органов, оставляя периферию, то есть конечности, без питания. Объективно у таких пациентов наблюдаются бледные и холодные конечности, что при отрицательных температурах непременно приведет к обморожению.

Состояние алкогольного опьянения
Существует миф о том, что употребление алкогольных напитков ведет к согреванию организма. Однако есть некоторые уточнения, неизвестные большинству. Помимо тормозного, для многих приятного, действия на центральную нервную систему, алкоголь действует и на сосуды периферии, расширяя их. В результате к коже приливает большое количество крови и темпы термообмена между организмом и окружающей средой увеличиваются в разы. Этим объясняется кратковременный прилив тепла после приема алкоголя. Однако, спустя некоторое время, запасы тепла организма иссякают, и он становится не в состоянии обогреть себя. Основной инструмент системы терморегуляции – тонус сосудов кожи оказывается парализованным алкоголем. Такой человек более вероятно при высокой температуре среды получит тепловой удар, а при низкой – обморожение.

Кровопотеря
Данное состояние заключается в недостаточном количества крови или определенных ее компонентов (жидкой части или клеток ) в кровеносном русле. Чаще кровопотеря вызвана ранением кровеносного сосуда и истечением крови во внешнюю среду. При уменьшении объема циркулирующей крови сосуды периферии спазмируются, а кровь приливает к таким жизненно важным органам как головной и спинной мозг, сердце, почки и печень. В условиях недостаточного кровоснабжения мышцы конечностей не в состоянии длительно производить тепловую энергию при низких температурах. Снижение теплопродукции ткани ведет к увеличению темпов обморожения.

Беременность в третьем триместре
Большинство рожавших женщин не понаслышке знают о сложностях, связанных с ношением ребенка в третьем триместре беременности. Начиная с тридцатой недели беременности плод вместе с оболочками начинает сдавливать органы брюшной полости матери и магистральные кровеносные сосуды – нижнюю полую вену и брюшную аорту. Нижняя полая вена обладает более тонкой стенкой по сравнению со стенкой брюшной аорты, потому кровоток в ней ухудшается больше. Именно с этим явлением, в медицине называемым «синдромом нижней полой вены», связаны отеки ног у беременных. Отеки, как указывалось выше, предрасполагают к отморожению.

Степени обморожения

Степень	Механизм развития	Внешние проявления	Демонстрация
I	Поражение только рогового и зернистого слоев кожи.	Бледность кожных покровов, сменяющаяся покраснением. Чувствительность сохранена в полном объеме.
II	Поражение рогового, зернистого и сосочкового слоев кожи. Просачивание инфильтрата в микротрещины кожи с образованием волдырей.	Бледность кожных покровов сменяется посинением. Чувствительность уменьшается. Ногти синеют с последующим отпаданием. Волдыри наполнены желтоватой жидкостью. Самостоятельное заживление на вторую неделю без остаточного рубца.
III	Поражение всех слоев кожи, подкожно-жировой клетчатки и поверхностно расположенных мышц. Кровеносные сосуды становятся ломкими и теряют свою целостность.	Кожные покровы темно-бардового цвета. Чувствительность отсутствует. Волдыри наполнены кровянистой жидкостью. Прогрессирующий отек мягких тканей. При образовании зон некроза необходимо вмешательство хирурга. Заживление путем рубцевания.
IV	Поражается вся конечность, вплоть до костей и суставов. Развивается сухая гангрена .	Кожные покровы серо-черного цвета. Отмороженная часть конечности усыхает и отделяется от здоровой ткани. В приграничной ткани отек и признаки воспаления. При отсутствии своевременного хирургического вмешательства и контроля заживаемости раны велик риск гнойных осложнений.

Симптомы обморожения

Симптомы обморожения, как правило, возникают в следующей последовательности:

• снижение подвижности;
• снижение чувствительности;
• чувство жжения;
• боль;
• изменение цвета кожи;
• волдыри;
• покалывание.

Снижение подвижности
Данный симптом проявляется постепенным началом от кончиков пальцев, распространяясь выше по конечности. Снижение подвижности отмороженного сегмента возникает по причине замедления проведения двигательного импульса. Ткань, через которую проходит нерв, сильно охлаждает его. При охлаждении свойства стенки нервного волокна изменяются, что приводит к снижению скорости проведения по нему. Кроме того, мышечные волокна, к которым с опозданием доходит нервный импульс, также теряют способность к возбуждению по причине замедления обмена веществ.

Снижение чувствительности
Снижение чувствительности, как и снижение подвижности, начинается от кончиков пальцев и распространяется вверх по конечности. В первую очередь, снижается тактильная чувствительность, а затем остальные виды чувствительности. Болевая и проприоцептивная чувствительность (ощущение собственного тела ) снижаются в последнюю очередь. Механизм данного явления заключается в нарушении функции чувствительных рецепторов кожи. Замедление обмена веществ в них приведет к увеличению порога чувствительности. Иными словами, потребуется большее по интенсивности раздражение для того, чтобы нервный импульс сформировался и передался головному мозгу.

Чувство жжения
Чувство жжения возникает в начале оттаивания пострадавшей части тела и предшествует появлению болей. Чаще данный симптом присутствует при обморожении I – II степеней и отсутствует при обморожениях III – IV степеней. Жжение сопровождается сильным покраснением кожи. Причина заключается в паралитическом расширении сосудов, питающих пострадавшую область, и направлении большого потока крови к ней. После длительного холода, нормальная температура крови воспринимается как высокая, вызывая ощущение жжения.

Боль
Интенсивность боли зависит от степени поражения и количества нервных рецепторов на единицу площади кожи. Например, отмороженный локоть будет болеть меньше, чем отмороженная кисть. По мере нарастания отека боль будет усиливаться. По характеру боль острая, жгучая и разрывающая. Важно отметить, что боль возникает только при оттаивании отмороженной конечности. До тех пор, пока ткань находится под действием низких температур, пострадавший не будет ощущать боли. В медицине такой феномен называется холодовой анестезией. Боль развивается параллельно с развитием воспалительного процесса и соответствует его тяжести. При воспалении в ткань выделяются биологически активные вещества, которые оказывают сильное раздражающее действие на нервные окончания, вызывая боль.

Изменение цвета кожи
Динамика изменения цвета кожи следующая. В начальный период обморожения кожа бледная с матовым оттенком. Данный цвет кожи объясняется спазмом питающих кожу сосудов. При обморожении легких степеней бледность конечности сменяется бардовым цветом. При более тяжелых обморожениях бледность, минуя бордовый цвет, постепенно переходит в синюшность. Длительный спазм сосудов приводит к дефициту питательных веществ и избытку продуктов метаболизма. Скапливаясь продукты метаболизма изменяют цвет кожи. Конечный цвет кожи – черный. Черная кожа не имеет потенциала к восстановлению, поэтому считается нежизнеспособной.

Волдыри
Волдыри развиваются при обморожениях II, III и IV степеней. Жидкость, скапливающаяся в них, бывает прозрачной и кровянистой. В месте образования волдыря больной может чувствовать пульсацию сосудов, находящихся на его дне. Волдыри развиваются вследствие разрушительного влияния низких температур на зернистый и сосочковый слои кожи. Особенностью данных слоев является относительно слабая межклеточная связь. Когда в места разрыва связей попадает жидкость, она расслаивает кожу и образует в ней полость – волдырь. При более серьезных обморожениях вместе с межклеточной жидкостью в волдырь проникает кровь из поврежденных кровеносных сосудов.

Зуд
Зуд является крайне неприятным ощущением, заставляющим больного постоянно расчесывать зудящее место. Объективным признаком сильного зуда являются многочисленные расчесы, в некоторых местах - до крови. При обморожении зуд может встречаться в начале реактивного периода (период оттаивания ) и в период выздоровления. Механизм развития зуда заключается в высвобождении в пораженные ткани таких медиаторов воспаления как гистамин и серотонин. Вышеупомянутые медиаторы раздражают нервные окончания и вызывают ощущение зуда.

Покалывание
Данный симптом характерен для периода выздоровления после обморожения. Характеризуется периодическими приступами парестезий («иголки», «мурашки» ). Происхождение данного феномена такое же, как и у более известных «фантомных болей» (когда болит давно ампутированная конечность ). После сильных обморожений длительное время наблюдается снижение кожной чувствительности. Покалывание является ничем иным, как реакцией головного мозга на снижение интенсивности или полное отсутствие чувствительных импульсов, шедших ранее от отмороженной части тела. Иными словами, мозг пытается компенсировать недостаток ощущений, производя свои собственные ощущения. Таким образом, покалывание ощущается в конечности, а формируется в голове.

Первая помощь при обморожении

Алгоритм действий при обморожении:

1. Найти теплое помещение, снять с себя холодную обувь и одежду. Для того, чтобы одежда снова стала согревать, требуется время, поэтому ее лучше сменить.
2. Растереть пораженный участок мягкой теплой тканью. Растирание кожи приводит к притоку крови к ней. Горячая кровь, проходя по сосудам кожи, отдает часть тепла, согревая ее. Важно отметить, что растирание снегом противопоказано, поскольку снег не сохраняет тепло, выработанное трением, как это делает ткань. Кроме того, корка наста может оставить на коже микротрещины, в которые попадет такая инфекция как, например, столбняк или синегнойная палочка.
3. Выпить горячий напиток. Горячий чай, кофе или бульон, попадая в желудок, является дополнительным источником тепловой энергии, которая передается кровью по всему телу.
4. Поместить ноги в слегка теплую воду (18 – 20 градусов ) и медленно (в течение двух часов ) нагревать воду до 36 градусов. Не стоит помещать ноги в холодную воду или делать растирания холодной водой, поскольку это только увеличит область поражения. Однако не стоит помещать конечности сразу и в горячую воду, так как согревание их должно проводиться медленно и равномерно, иначе в итоге количество погибших клеток возрастет.
5. За неимением воды рекомендуется укутать конечность фольгой (блестящей стороной внутрь ), ватой или специальным термоодеялом. Поверх фольги обернуть несколькими слоями обычного одеяла. Туловище укутать теплой одеждой. В таких условиях конечность будет отогреваться медленно и изнутри, что сохранит жизнеспособность большинства пострадавших клеток.
6. Придать конечности приподнятое положение. Данный маневр преследует цель предотвращения застоя крови и посредством этого – снижения интенсивности отека.

При обморожении, чаще всего, применяют следующие лекарственные средства:

• Спазмолитики. Данная группа применяется с целью более скорого снятия спазма периферических сосудов и поступления к коже теплой крови. В качестве спазмолитиков используют папаверин по 40 мг 3 – 4 раза в сутки; дротаверин (но-шпа ) по 40 - 80 мг 2 – 3 раза в сутки; мебеверин (дюспаталин ) по 200 мг 2 раза в сутки.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НСПВ ). Нестероидные противовоспалительные средства используются с целью снижения интенсивности воспаления в зоне обморожения. Лекарства данной группы противопоказаны при болезнях желудка . Максимальная длительность курса 5 – 7 дней. НСПВ, подходящие для лечения отморожения - это ацетилсалициловая кислота (аспирин ) по 250 – 500 мг 2 – 3 раза в сутки; нимесулид по 100 мг 2 раза в сутки; кеторолак (кетанов ) по 10 мг 2 – 3 раза в сутки.
• Антигистаминные средства. Данная группа препаратов применяется преимущественно при аллергических реакциях различного происхождения, так как действует путем инактивации биологически активных веществ, участвующих в развитии иммунного ответа. Обладает также выраженным противовоспалительным действием. Часто используемые антигистаминные препараты - это супрастин по 25 мг 3 – 4 раза в сутки; клемастин по 1 мг 2 раз в сутки; зиртек по 10 мг 1 раз в сутки.
• Витамины. Из витаминов наиболее существенный эффект окажет витамин С, поскольку он укрепляет сосудистую стенку и «лечит» сосуды, поврежденные низкими температурами. Применяется по 500 мг 1 – 2 раза в сутки.

Приведенные выше дозировки лекарств рассчитаны на взрослого человека. Перед применением предполагается предварительная консультация врача.

Если на фоне лечения не удается самостоятельно сбить температуру до субфебрильных цифр (37 – 37,5 градусов ), боль не проходит, появляются гнойные выделения из места обморожения, то необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью. В случае развития побочных эффектов лечения, таких как аллергические реакции на компоненты лекарств, боли в животе , одышка и другие симптомы также необходимо вызвать скорую помощь.

Лечение отморожения

Лечение отморожения, в первую очередь, направлено на сохранение жизнеспособности максимального количества пострадавшей ткани. С данной целью конечность необходимо отогреть, соблюдая осторожность, поскольку быстрое отогревание может привести к феномену «Afterdrop ». Сущность данного феномена заключается в резком поступлении холодной крови от отмораживаемой конечности в кровеносное русло. Возникший контраст между теплой кожей и холодной резко поступившей кровью способствует внезапному падению давления и развитию шока.

Для определения необходимости хирургического вмешательства требуется время. При поспешном удалении очага обморожения можно удалить много лишней ткани или, наоборот, оставить ткань, которая со временем станет отмирать. Границы отморожения становятся четко видны с появлением демаркационной линии на третий – пятый день реактивного периода. Лишь тогда хирургу становится ясно, стоит ли браться за скальпель и в каких масштабах.

Время от момента оттаивания до появления демаркационной линии не упускается. Пациенту назначаются медикаменты и процедуры, призванные улучшить питание пострадавших тканей и восстановить значения жизненно важных показателей организма, таких как артериальное давление, уровень глюкозы в крови, электролитный состав крови и многое другое.

Медикаменты, назначаемые в реактивном периоде обморожения:

• анальгетики (обезболивающие ), в том числе и наркотические – с целью купирования болей и неприятных переживаний с ними связанных;
• противовоспалительные – с целью контроля воспалительного процесса;
• спазмолитики – препараты, снижающие тонус мышц и улучшающие доставку кислорода тканям;
• антикоагулянты и антиагреганты – препараты, разжижающие кровь и предотвращающие образование тромбов;
• сосудорасширяющие – препараты, призванные улучшить кровообращение пораженных сосудов.
• сердечно-сосудистые препараты – с целью профилактики инфаркта и поддержания эффективного кровообращения;
• антибиотики – для борьбы с присоединившейся инфекцией ;
• противостолбнячная сыворотка – для профилактики столбняка;
• ангиопротекторы - с целью восстановления пострадавших от низких температур сосудов;
• детоксикационные растворы – препараты, обезвреживающие продукты распада и токсины в крови.

Данный список не окончателен и может быть модифицирован лечащим врачом.

Процедуры, назначаемые в реактивном периоде обморожения:

• Периневральные симпатические блокады . Блокады осуществляются путем введения в оболочку нерва анестетика с целью его временного отключения и расширения сосудов, иннервированных им. При расширении сосудов улучшается кровоснабжение и соответственно питание пораженной конечности. Применяется не чаще 1 раза в 2 – 3 месяца, в том числе и в период восстановления.
• Вакуум-дренаж. Является методом высушивания очага некроза для предотвращения его нагноения и профилактики развития влажной гангрены. Применяется ежедневно по 30 минут – 1 часу необходимое количество дней.
• Инфракрасное облучение. Облучение инфракрасным светом проводится с целью предотвращения мокнутия очага поражения. Проводится 1 раз в день по 10 – 20 минут за сеанс.
• Гипербарическая оксигенация. Является методом, при котором пострадавшие конечности или все тело находится в среде с повышенным содержанием кислорода при повышенном атмосферном давлении. Данная процедура способствует улучшению проникновения кислорода в пострадавшие ткани. Проводится ежедневно по нескольку часов.
• Биогальванизация . Биогальванизация – это физиотерапевтический метод, способствующий ускорению обмена веществ и регенерации пострадавших клеток. Проводится ежедневно по нескольку часов необходимое количество дней. Эффективно и в период восстановления.
• УВЧ. УВЧ является методом воздействия на очаг обморожения излучением ультравысокого диапазона с целью ускорения восстановительных процессов. Проводится ежедневно по 10 – 15 минут курсом в 10 дней. Эффективен в период восстановления.
• Электрофорез . Метод доставки лекарственных растворов (йодистый калий, лидаза ) через кожу в очаг поражения. Применяется ежедневно или через день по 10 – 15 минут за сеанс курсом в 10 дней. Эффективен, в том числе, в период восстановления.
• Ультразвук. Воздействие на пораженные ткани ультракоротких звуковых волн позволяет ускорить процесс их восстановления. Применяется ежедневно по 10 – 15 минут курсом в 10 дней. Оказывает обезболивающий эффект.

После образования демаркационной линии хирург уточняет степень обморожения и решает, стоит или нет производить вмешательство.

Хирургическое лечение при обморожении:

• некрэктомия – удаление очага некроза;
• некротомия – надрез с целью определения глубины некроза;
• фасциотомия – разрез фасций с целью уменьшения отека и болей;
• ампутация – удаление отмершего сегмента конечности;
• реампутация – повторная ампутация выше уровня первой по причине распространения гангрены;
• трансплантация кожных лоскутов – пластическая операция с целью закрытия большого кожного дефекта.

Показаниями для хирургического вмешательства при обморожении являются:

• гангрена;
• невозможность восстановления сегмента конечности;
• дном раны является кость;
• начинающийся сепсис ;
• токсемия;
• острая почечная недостаточность ;
• острая печеночная недостаточность .

Операция при обморожении

Подготовительный этап
За день до операции пациенту вводится сильный антибиотик с целью предотвращения послеоперационного инфицирования раны. Приостанавливается прием антикоагулянтов и антиагрегантов во избежание избыточного кровотечения на операционном столе. Пациенты с сахарным диабетом переводятся с таблетированных лекарств на инъекционный инсулин. За 12 часов до операции пациенту запрещают принимать еду. Разрешено только употребление воды. Зону, предстоящую к операции, необходимо вымыть и обрить.

Операция
Пациент ввозится в операционный зал и ложится на стол. Хирург и его ассистент обрабатывают операционное поле растворами антисептиков и ограничивают его стерильным материалом. В зависимости от вида наркоза пациенту будут даны соответствующие указания. Пациент вводится в наркоз. При наступлении состояния обезболивания хирург производит первый разрез. В дальнейшем производится очистка раны от нежизнеспособных тканей. Анестезиолог в ходе операции контролирует жизненно важные показатели и поддерживает необходимую глубину наркоза. По окончании очистки от некротизированных тканей рана ушивается, если ее края смыкаются без сильного натяжения и неровностей. В случае если дефект большой, то рана остается открытой. Пациенту позднее будет произведена пластическая операция по пересадке кожи на образовавшийся дефект. В случае, когда приходится ампутировать часть конечности, оставленная культя не ушивается для того, чтобы убедиться, что гангрена не распространяется далее. Лишь убедившись в этом, производится повторная операция с целью формирования правильной культи. Когда все необходимые манипуляции выполнены, пациенту в рану устанавливают дренаж в виде резиновой трубки или перчатки. По окончании операции пациент выводится из наркоза и транспортируется в палату.

Послеоперационный период
После операции пациент находится под контролем медицинского персонала. Ежедневно, а если нужно, то и чаще, берется кровь и моча на анализы, контролируется отделяемое по дренажу, совершается перевязка раны. Измерение температуры производится каждые 2 – 3 часа. Сроки заживления раны варьируют в зависимости от объема хирургического вмешательства, вида заживления (посредством рубцевания или без него ), возраста и состояния здоровья пациента. В среднем, у молодого здорового человека этот период длится от двух недель до двух – трех месяцев. У пожилых и пациентов с сопутствующими заболеваниями – обычно вдвое дольше, хотя бывают и исключения. При положительной динамике, хороших анализах минимум два дня подряд и отсутствии осложнений пациент выписывается из больницы.

Профилактика обморожения

Практические рекомендации для предотвращения обморожения таковы:

• Одежда должна соответствовать температуре, быть сухой и подходящего размера.
• При отсутствии теплой одежды утеплиться можно при помощи обычной бумаги или лоскутов ткани, скомканных и помещенных между слоями одежды.
• Не стойте на месте, двигайтесь. Человеческий организм в сутки способен истратить более шести тысяч калорий, большая часть которых расходуется на теплообразование.
• Не носите тесной обуви. Подошва должна быть не менее сантиметра толщиной;
• По возможности найдите внешний источник тепла, разведите огонь.
• Прием пищи должен быть своевременен. В рационе питания доля жиров и углеводов должна быть увеличена. Источниками жира могут послужить, например, сало, подсолнечное масло, мясо; источниками углеводов – мучные изделия, рис, картофель.
• Людям с нарушенным кровообращением необходима более теплая одежда.
• Не используйте алкоголь с целью согревания. Алкоголь дает лишь короткий временный эффект, после чего следует усугубление замерзания.

Первая помощь, лечение обморожений. Если началось легкое обморожение и его признаки уже стали видны, необходимо оказать пострадавшему первую помощь в максимально короткие сроки.

О том, как правильно распознать признаки обморожения, предохраниться от переохлаждения и оказать первую помощь - читайте ниже.

Обморожение или отморожение - повреждение тканей организма под воздействием низких температур. Нередко обморожение сопровождается общим переохлаждением организма и особенно часто затрагивает выступающие части тела, такие как ушные раковины, нос, недостаточно защищённые конечности, прежде всего пальцы рук и ног. Распространяется от более удаленных областей (кончиков пальцев, носа, ушей) органов к менее удаленным.

Чаще всего отморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже −20-10 °C. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, отморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.

Признаки, симптомы и стадии обморожения

Чтобы правильно, чтобы оказание первой доврачебной помощи при обморожении было эффективно, следует знать о том, что все обморожения кожи делятся на степени тяжести:

1-я легкая степень. Если вы получили легкое обморожение признаки его - это ощущение легкого покалывания, жжения, онемения кожи. Кожа на пораженных участках бледнеет, после ее согревания появляется небольшой отек, имеющий багрово-красный оттенок, затем начинается шелушение. Обычно кожа восстанавливается в течение недели, не оставляя других следов.

2-я степень. В этом случае, признаки обморожения конечностей помимо покраснения, шелушения кожи, включают волдыри, содержащие прозрачную жидкость. При согревании человек испытывает болезненные ощущения, зуд. На полное восстановление может уйти около 2 недель.

3-я степень. Очень опасно такое обморожение. Его признаком является появление пузырей, с кровянистым наполнением, такое обморожение часто заканчивается некрозом. Восстановление кожи длительное, порой занимает месяц и более, заканчивается образованием рубцов.

4-я степень. Обморожение поражает все слои мягких тканей, характеризуется ярко выраженным отеком, утратой чувствительности, часто заканчивается некрозом, омертвлением тканей. По статистике обморожение 4-й степени - причина ампутация конечностей.

Причины обморожения

К отморожению на морозе приводят тесная и влажная одежда и обувь, физическое переутомление, голод, вынужденное длительное неподвижное и неудобное положение, предшествующая холодовая травма, ослабление организма в результате перенесённых заболеваний, потливость ног, хронические заболевания сосудов нижних конечностей и сердечно-сосудистой системы, тяжёлые механические повреждения с кровопотерей, курение и пр.

При употреблении алкоголя происходит расширение периферических сосудов, что характеризуется усиленной потерей тепла, в то время как в норме при действии холода происходит их сужение. Достаточно часто тяжёлые отморожения, приводящие к ампутации конечностей, происходят именно в состоянии сильного алкогольного опьянения, по причинам скорее не физиологического свойства, а в первую очередь из-за неспособности нетрезвого человека своевременно принять меры против замерзания; в случае же тяжёлого опьянения пропадает способность нормально передвигаться, осознание опасности исчезает, и человек может просто заснуть на морозе, что нередко приводит и к смертельному исходу.

Первая помощь при обморожении

Первая помощь не исключает профессиональной медицинской помощи, и предназначена лишь как экстренная мера. При подозрении на обморожение необходимо обращаться за квалифицированной медпомощью. Раннее обращение снижает тяжесть последствий.

Действия при оказании первой медицинской помощи различаются в зависимости от степени обморожения, наличия общего охлаждения организма, возраста и сопутствующих заболеваний.

Действия при оказании первой помощи различаются в зависимости от степени обморожения, наличия общего охлаждения организма, возраста и сопутствующих заболеваний.

Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечностей, восстановления кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждения развития инфекции. Первое, что надо сделать при признаках обморожения - доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать врача, скорую помощь для оказания врачебной помощи.

При обморожении I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку.

При обморожении II-IV степени быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует. Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань и пр.

Не рекомендуется растирать больных снегом, так как кровеносные сосуды кистей и стоп очень хрупки и поэтому возможно их повреждение, а возникающие микроссадины на коже способствуют внесению инфекции. Нельзя использовать быстрое отогревание обмороженных конечностей у костра, бесконтрольно применять грелки и тому подобные источники тепла, поскольку это ухудшает течение обморожения. Неприемлемый и неэффективный вариант первой помощи - втирание масел, жира, растирание спиртом тканей при глубоком обморожении.

При общем охлаждении лёгкой степени достаточно эффективным методом является согревание пострадавшего в тёплой ванне при начальной температуре воды 24°С, которую повышают до нормальной температуры тела. При средней и тяжёлой степени общего охлаждения с нарушением дыхания и кровообращения пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в больницу.

Собираясь на длительную прогулку на морозе, оденьте несколько слоев одежды - воздух между ними удержит тепло. Возьмите с собой запасные шерстяные носки, стельки, варежки. На морозе не рекомендуется носить металлические украшения, так как металл остывает значительно быстрее тела человека. Перед выходом нужно плотно поесть, возможно, организму потребуется много энергии для борьбы с холодом. Неплохо взять с собой термос с горячим чаем. «Согревание» с помощью алкоголя, может привести к тяжелым последствиям, так как дает лишь иллюзию тепла и нарушает адекватное восприятие. Большинство обморожений приводящих к ампутации конечностей происходит в состоянии алкогольного опьянения. Почувствовав замерзание конечностей, согрейтесь в любом теплом помещении. Уже обмороженное место нельзя подвергать повторному замерзанию - травма будет намного серьезней.

Классификация и виды обморожений

Существует несколько классификаций обморожений по различным принципам.

Общая классификация поражения низкими температурами

• Острое поражение холодом
• Замерзание (поражение внутренних органов и систем организма)

• Обморожение (развитие местных некрозов с обширными вторичными изменениями)

• Хроническое поражение холодом

• Холодовой нейроваскулит
• Ознобление

Различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степени общего обморожения.

• Лёгкая степень : Кожные покровы бледные, синюшные, появляются «гусиная кожа», озноб, затруднения речи. Пульс замедляется до 60-66 ударов в минуту. Артериальное давление нормально или несколько повышено. Дыхание не нарушено. Возможны отморожения I—II степени.

• Средняя степень : температура тела 29-32 °C, характерны резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд. Кожные покровы бледные, синюшные, иногда с мраморной окраской, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 50-60 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление снижено незначительно. Дыхание редкое — до 8-12 в минуту, поверхностное. Возможны отморожения лица и конечностей I—IV степени.

• Тяжёлая степень : температура тела ниже 31 °C. Сознание отсутствует, наблюдаются судороги, рвота. Кожные покровы бледные, синюшные, очень холодные на ощупь. Пульс замедляется до 36 ударов в минуту, слабого наполнения, имеет место выраженное снижение артериального давления. Дыхание редкое, поверхностное — до 3-4 в минуту. Наблюдаются тяжёлые и распространённые отморожения вплоть до оледенения.

Отдельно выделяют имерсионное обморожение (траншейная стопа) :поражение стоп при длительном воздействии холода и сырости. Возникает при температуре выше 0 °C. Впервые описана в период Первой мировой войны 1914—1918 у солдат при длительном пребывании их в сырых траншеях. В лёгких случаях появляются болезненное онемение, отёчность, покраснение кожи стоп; в случаях средней тяжести — серозно-кровянистые пузыри; при тяжёлой форме — омертвение глубоких тканей с присоединением инфекции, возможно развитие влажной гангрены.

По механизму развития обморожения

• От воздействия холодного воздуха
• Контактные отморожения

По глубине поражения тканей

• Обморожение I степени (наиболее лёгкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Поражённый участок кожи бледный,имеет мраморный окрас, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отёк. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после отморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5 — 7 дню после отморожения. Первые признаки такого отморожения — чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.

• Обморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак — образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 — 2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При обморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.

• Обморожение III степени воздействие холода более длительное и большее снижения температуры в тканях. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 — 3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении II степени.

• Обморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нём наибольшее. Оно нередко сочетается с отморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участках тканей. Пузыри развиваются в менее отмороженных участках, где имеется отморожение III—II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об отморожении IV степени.

В условиях длительного пребывания при низкой температуре воздуха возможны не только местные поражения, но и общее охлаждение организма. Под общим охлаждением организма следует понимать состояние, возникающее при понижении температуры тела ниже 34 °C.

Доброго времени суток, дорогие читатели!

Зима в самом разгаре, и хотя среднегодовая температура в северных регионах по всему миру увеличилась, это не значит, что в один прекрасный день мороз может достигать -30° и ниже. Чтобы избежать обморожения, предлагаю вам ознакомиться с информацией с данной статьей, в которой мы не только рассмотрим, что такое обморожение организма, но также первые признаки, симптомы, причины, профилактику и первую помощь при данном патологическом состоянии. Кроме того, на носу Новый Год, который многие люди празднуют , после чего некоторые из них засыпают на улице, не чувствуя холода. Итак…

Что такое обморожение организма?

Обморожение (отморожение) – повреждение тканей организма в последствии воздействия на него низких температур. Крайняя степень обморожения может привести к омертвлению тканей, поэтому, в некоторых случаях, обморожение конечностей иногда заканчивается их ампутации.

Обморожению подвержены преимущественно выступающие части тела – пальцы рук и ног, далее всех конечностей, а также открытых участков тела – носа, щек, ушей и лица общем.

Отморожение частей тела обычно начинается с воздействия на организм температуры окружающей среды -10°C - -20°C, однако, в регионах с повышенной влажностью, или же в осенне-весеннее время оно может наступить и при -5°С, и даже 0°С. Ускорить процесс обморожения может пронизывающий сильный холодный ветер или наличие влаги (пот) под одеждой, в обуви.

Обморожение – МКБ

МКБ-10: T33-T35;
МКБ-9: 991.0-991.3.

Признаки обморожения

Симптомы обморожения характеризуются 4 степенями, каждая из которых имеет свои признаки. Рассмотрим степени обморожения организма более подробно, но для начала, давайте узнаем первые признаки обморожения.

Первые признаки обморожения

• , а далее покраснение кожи;
• Чувство жжения на коже, в месте ее поражения;
• Покалывание, с чувством онемения;
• Незначительная боль, иногда с покалыванием;
• Кожный зуд.

Степени обморожения

Обморожение 1 степени (легкое обморожение). Наиболее безопасное, если можно так сказать обморожение, возникающее при нахождении человека на холоде непродолжительное время. Признаками легкой степени обморожения является побледнение пораженного участка кожи, который после его согревания приобретает красноватый оттенок, иногда багрово-красный, а через некоторое время (недельку) начинает шелушиться. В некоторых случаях может развиться отек. Среди других симптомов можно отметить жжение, онемение, зуд и покалывание в области поражения. Омертвления тканей при обморожении 1 степени обычно не наступает. При правильных мерах, выздоровление наступает на 5-7 день после поражения.

Как и другие степени отморожения, характеризуется чувством жжения, онемения, зуда и боли, иногда с покалыванием в пораженном участке кожи, но уже с большей интенсивностью. Однако, при обморожении 2 степени, на пораженном месте уже образовываются пузыри с прозрачной жидкостью. Заживление обычно происходит в течение 1-2 недель, рубцы и другие признаки травмы на коже не остаются.

Характеризуется более выраженными жжением, онемением и острыми болями пораженного участка, на котором пузыри уже наполнены кровянистым содержанием. Температура тела начинает падать. Кожа на этой стадии начинает отмирать, и даже после выздоровления, на пораженных участках остаются грануляции и рубцы. Если от обморожения слезли ногти, далее они растут уже, обычно деформированными. Выздоровление наступает на 2-3 неделях лечения.

Обморожение 4 степени. Характеризуется сильными болями обмороженных участков, полным их онемением. Мягкие ткани отмирают, часто происходит поражение костей и суставов. Кожа приобретает синюшный цвет, иногда с мраморными очертаниями. Температура тела падает. Волдыри с кровянистым содержимым образуются рядом с отмерзшими тканями. При согревании происходит сильной отек отмороженной кожи. Чувствительность обычно утрачена. Иногда лечение обморожения 4 степени заканчивается гангреной и ампутацией отмороженного участка/части тела. При воспалительном гангренозном процессе .

«Железное» обморожение

Так называемое «железное» обморожение является холодовой травмой, развивающейся в последствии контакта теплой кожи с очень холодным металлическим предметом. Например, не редкостью является прилипание языка детей к уличному забору или другой металлической конструкции.

Причинами обморожения, или факторами, которые способствуют обморожению организма могут быть:

Погодные условия. Как мы уже и упоминали в статье, основной причиной обморожения является воздействие на организм низкой температуры окружающей среды. Скорость обморожения увеличивается, если в месте нахождения человека присутствует повышенная влажность или же открытые участки его тела обдувает ветер.

Одежда и обувь. Когда одежды на теле недостаточно, чтобы уберечь тело от холода, тогда может появиться не только обморожение, но и человека, со всеми выплывающими результатами, вплоть до потери сознания и летального исхода. Также помните, что синтетические ткани не являются хорошим способом защиты от холода, т.к. кожа под синтетической одеждой обычно не дышит и потому покрывается потом. Далее пот охлаждается, и как хороший проводник температуры отдает на тело холод. Чтобы этого не происходило, старайтесь в одежде отдавать предпочтение одежде из натуральных тканей.

Неправильно подобранная для зимы или холодов обувь также часто является причиной обморожения пальцев на ногах. Обычно этому способствует тесная, без утеплителя и на тонкой подошве обувь. Тесная обувь нарушает кровообращение и не дает места для вентиляции в пальцах теплого воздуха. Тонкая подошва (до 1 см) и отсутствие утеплителя не может защитить ноги от хорошего мороза.

Выбирайте одежду и обувь для зимы чуть больше своего размера, чтобы между вашим телом и верхней одеждой всегда был простор для вентиляции теплого воздуха.

Среди других причин обморожения можно выделить:

• Открытые участки тела на морозе – отсутствие шарфа, перчаток, головного убора, капюшона;
• Отсутствие телодвижения на холоде в течение длительного времени;
• Алкогольное или наркотическое опьянение;
• Переутомление, недоедание, (недостаток в питании жиров, углеводов или );
• Травмы, особенно с кровотечениями, черепно-мозговая травма;
• Наличие различных заболеваний, например — сердечная недостаточность, кахексия, болезнь Аддисона, и другие.

Оказание помощи при обморожении направлено на согревание организма и нормализации в нем кровообращения. Рассмотрим первую помощь при обморожениях в деталях, шаг за шагом. Итак…

1. Для согревания укройтесь в безветренное место, желательно теплое. Если пострадавший не может самостоятельно двигаться, постарайтесь его переместить в подобное место.

2. Снимите с обмороженного человека верхнюю одежду и обувь, а если внутренняя одежда влажная, ее тоже.

3. Укутайте человека в одеяло. Под одеяло можно приложить грелки с теплой водой (не горячей).

4. Для согревания нельзя использовать контакт обмороженного участка с горячей водой, батареей, камином, обогревателем и огнем, обогревать феном, т.к. эти действия могут вызвать ожог, поскольку поврежденная часть тела обычно нечувствительна, а также разрушить сосуды. Согревание нужно делать постепенно!

5. Дайте человеку выпить горячего чая, теплого молока, морс. Ни в коем случае не давайте пить кофе или алкоголь, которые могут только усугубить ситуацию.

6. После вышеприведенных действий, при возможности, обмороженного человека можно поместить в ванну с теплой водой, примерно 18-20°С, после некоторого времени, температуру воды можно повышать, но постепенно, до 37°С-40°С.

7. После ванной, аккуратно вытрите кожу полотенцем, оденьтесь в сухую одежду из натуральных тканей и снова ложитесь под одеяло, приложив тепленькие грелки. Продолжайте пить горячий чай.

8. При отсутствии пузырей на отмороженном участке, протрите его водкой или спиртом, и наложите на него стерильную повязку. Можете начать делать чистыми руками легкий массаж пораженного участка. Движения должны быть легкими, чтобы не повредить сосуды, и направлены в сторону сердца. Если на участке волдыри, массаж в этом месте делать нельзя, чтобы не занести , например .

9. Отогревание, растирание и массаж делают до момента, пока кожа не станет красноватого оттенка, теплой и мягкой. Во время согревания пораженный участок может жечь и отекать.

10. Если после вышеприведенных действий чувствительность и подвижность отмороженной части тела не появилась, необходимо вызвать врача. При снижаются защитные функции иммунной системы, что делает человека уязвимым для различных , также нарушается работа сердечно-сосудистой системы, и это является еще одним аргументом для того, чтобы после обморожения обратиться к врачу, особенно это касается детей и пожилых людей.

Старайтесь не использовать для растирания мази, т.к. они могу усугубить клиническую картину обморожения и усложнить дальнейший процесс его лечения.

Легкая степень обморожения, при правильных действиях, проходит через пару часов. В иных случаях, скорость выздоровления зависит от профессионализма врачей ну и, конечно же, Господа Бога!

Первая помощь при «железном» обморожении

1. Если ребенок прилип языком к металлу, место сцепления, во избежание серьезного травмирования, желательно полить теплой водой. Если воды нет, нужно воспользоваться теплым дыханием. Нагретый металл обычно отпускает свою «жертву».

2. Продезинфицируйте пораженный участок – сначала промойте его теплой водой, после чего, если это не язык, обработайте раны перекисью водорода. Данное средство, благодаря своим кислородным пузырькам удалит всю грязь с раны.

3. Остановите кровотечение, что можно сделать с помощью гемостатической губки или стерильного бинта.

4. При серьезном поражении и глубокой ране обратитесь к врачу.

Лицо. Для отогревания лица на морозе можно сделать несколько глубоких наклонов вперед или же немного пройтись, наклонившись вперед туловищем в пояснице. Таким образом, в голове улучшается кровообращение. Также нос, щеки и уши можно растирать пальцами рук, что тоже улучшает в них кровообращение и соответственно прилив тепла. Только воздержитесь от растирания обмороженных участков снегом, поскольку это усиливает патологический процесс обморожения и может сильно навредить коже.

Пальцы рук и ног. Вспомните, как вы кидали камень, вот таким же образом, резко, только не сжимая пальцы в кулак, делайте выбросы рук вперед. Можно также пальцы рук засунуть себе под мышки. Для согревания ног, нужно качать ногами «вперед-назад», как будто это движется маятник. Чем больше раскачивание ног и выше интенсивность этого действия, тем быстрее происходит отогревание ног.

Организм в общем. Выполните активно несколько элементов зарядки – приседания, отжимания, бег на месте.

Однако помните, чем больше человек замерзает, потом отогревается и снова замерзает, тем для него это хуже, т.к. при согревании из кожи выступает пот, который является хорошим проводником температуры, и если он охладиться, тогда холод и мороз будут еще сильнее атаковать.

Помогите животным

Мороз является проблемой не только для многих людей, но и животных. Некоторые животные просто примерзают к полу и не могут самостоятельно встать. Не будьте равнодушными, наберите в бутылку теплой воды и облейте место примерзания животного. Накормите его, если есть возможность пристроить, пристройте или приведите переночевать домой, и жизнь вас обязательно отблагодарит той же добротой, и даже большей!

Чтобы избежать обморожения рук и ног, лица и других частей тела, обратите внимание на следующие правила профилактики:

— Без необходимости, на улицу в сильный мороз не выходите, а также не выезжайте на автомобиле в сильный мороз в дальние места, где появление автомобиля, и соответственно помощи ждать может предстоять очень долго. Если автомобиль заглох вдали от населенного пункта, не выходите из него без потребности, чтобы из салона не выходил теплый воздух. Вызовите спасателей, и если нет, тогда оставьте около себя на дороге несколько знаков с просьбой о помощи проезжающему мимо транспорту.

— Выходя на улицу, тщательно одевайтесь, оставляя открытыми как можно меньше участков тела.

— Одежда, особенно нижняя, должна быть из натуральных тканей. Вместо перчаток лучше использовать варежки, чтобы пальцы грелись друг об друга. Не забывайте о капюшоне, который хорошо защищает от ветра. Лицо можно прикрыть шарфом. Обувь должна быть удобной, не тесной, с утеплителем, а толщина ее подошвы – не менее 1 см. Носки обязательно должны быть чистыми, сухими и из натуральных тканей. Одежда и обувь по размеру должны быть немного больше, чтобы между верхней и нижней одеждой, а также ногой и стенкой обуви была прослойка теплого, хорошо вентилируемого воздуха. Тесная одежда нарушает кровообращения, и это еще один повод носить свободную одежду и обувь. Кроме того, вся верхняя, желательно, одежда должна быть непромокаемой.

— Одевайте как «капуста», заправляя всю одежду друг в друга.

— На морозе нельзя курить и употреблять алкогольные и кофеиносодержащие напитки, что способствует нарушению циркуляции крови и развитию обманчивого чувства согревания, тогда как кожа на самом деле все равно обмораживается.

— В морозную погоду не ходите уставшим, голодным, после травм и кровопотерь, при диетах с минимальным количеством жиров и углеводов, гипотониях, плохой координации движений.

— Не носите в мороз тяжелой ноши, т.к. тяжелые сумки пережимая пальцы рук, нарушают в них циркуляцию крови.

— Перед выходом на мороз, открытые участки тела можно смазать специальными средствами (например — специальным кремом, салом или животным маслом), но ни в коем случае не применяйте в этих целях увлажняющие средства.

— Не носите на морозе металлические украшения, т.к. металл быстро охлаждается и может прилипать к телу, отдавая на него холод, а также может способствовать появлению холодовой травмы.

— Если Вы почувствовали первые признаки обморожения, укрывайтесь в теплое место – в магазин, кафе, на крайний случай в подъезд, но если Вы далеко в горах, вызывайте спасателей, а в это время укройтесь хотя бы под снег, т.к. он является плохим проводником тепла. Закопаться под снег можно и во время метели.

— Ни в коем случае не снимайте с обмороженных ног обувь, поскольку они могут сразу же отечь, после чего надеть обувь назад возможно уже не получиться, и ноги станут еще более уязвимыми для мороза.

— Прячьтесь от ветра.

— Не выходите на мороз после душа, с влажной одеждой.

— В походы, обязательно берите с собой сменную теплую одежду, в т.ч. носки, варежки, нательное белье, и не забудьте о термосе с горячим чаем.

— Не позволяйте себе дважды обмораживаться и согреваться, т.к. это увеличивает риски получить сильную травму поврежденных тканей.

— Не отпускайте детей и пожилых людей на мороз без присмотра на длительное время.

— Не давайте детям в мороз для игр предметы с металлическими частями – лопатки, детское оружие и т.д.

— После длительно прогулки обследуйте себя, нет ли у Вас обморожений, если есть, выполните шаги первой помощи, после чего, при необходимости, обратитесь к врачу. Помните, если оставить обмороженные ткани без должного внимания, это может привести к гангрене, а далее ампутации той части тела.

Будьте осторожны!

Теги: обморожение рук, обморожение пальцев, обморожение ног, обморожение лица, обморожение щек, обморожение носа