Одними из самых распространённых и опасных считаются болезни кишечного тракта. В арсенале сегодняшней медицины существует множество методов изучения прямой кишки и выявления её патологий. Многие обследования способны помочь специалистам обнаружить недуги на самых ранних этапах. Один из таких эффективных методов – колоноскопия. Но, как и некоторые другие исследования ЖКТ, это довольно неприятное исследование. Поэтому врачи используют седацию при колоноскопии кишечника. Подробнее об этом в нашей статье.

Это эндоскопический метод диагностики состояния внутренних стенок и поверхности толстой кишки с помощью специального прибора – колоноскопа.

На конце прибора установлена крошечная видеокамера, с помощью которой диагност может видеть состояние кишечника на специальном экране. В длину колоноскоп не превышает 2 метров, этого вполне достаточно, чтобы обследовать слепую, сигмовидную, ободочную и прямую кишки. При этом тонкий кишечник не затрагивается. Проводится процедура проктологом и ассистирующей ему медсестрой.

Обратите внимание! Колоноскопия нужна не только для обнаружения патологий, но и для взятия образцов ткани на биопсию, остановки кишечного кровотечения (термокоагуляция), восстановления кишечной проходимости (если имеет место сужение), ликвидации полипов или извлечения инородных предметов.

Кому необходима процедура?

Людям старше 50 лет, не имеющим в роду случаев заболевания раком толстой кишки, рекомендуется проходить данную процедуру каждые 5-7 лет. Тех же, у кого присутствует плохая наследственность по части онкологии, необходимо делать колоноскопию один раз в год. Это нужно для того, чтобы вовремя выявить возможное возникновение болезни.

Как правило, специалисты могут назначить пациенту это обследование при:

• кишечных кровотечениях;
• полипах;
• уже выявленной онкологии толстой кишки (для биопсии);
• наличии постоянной температуры (37-37,5 °C) на протяжении длительного времени без признаков простуды;
• резкой потере веса без видимых на то причин;
• частых диареях или хронических запорах;
• низком гемоглобине;
• наличии болезни Крона;
• неспецифическом язвенном колите.

Важно! Колоноскопия противопоказана при беременности, аллергии, язвенном колите, лёгочной и сердечной недостаточности, перитоните, патологиях свёртываемости крови и инфекционных заболеваниях!

Подготовка перед процедурой

Любые серьёзные медицинские обследования требуют обязательной подготовки к ним. К проведению колоноскопии пациенту необходимо будет приготовиться заблаговременно – два-четыре дня до назначенного исследования. Изначально потребуется строгое соблюдение диеты. Из рациона следует исключить:

• молоко (коровье), газированные напитки, кофе, алкоголь и крепкий чай;
• макароны, пшеничные каши, хлебобулочные изделия;
• овощи, фрукты, ягоды, зелень;
• орехи, фасоль, горох;
• продукты, содержащие красители, вкусовые усилители;
• жирные мясные продукты, копчёности, колбасные изделия.

Таким образом, питаться эти дни нужно отварным мясом индейки, рыбой, приготовленной на пару, нежирными бульонами, домашним йогуртом, кефиром.

Важно! Последний приём пищи разрешается не позже, чем за 12 часов до колоноскопии.

В оставшееся время придётся ограничиться чистой водой или зелёным чаем. В день, когда должна быть проведена процедура, пациенту нельзя принимать ни пищу, ни жидкость, поскольку желудок должен оставаться пустым (за 2 часа до начала).

Остальные подготовительные мероприятия будут проводить врачи в медучреждении. Как правило, это клизма или очищение кишечника с помощью лекарственных препаратов, стимулирующих процесс дефекации («Фортранс», «Лавакол»). Их дозировку должен назначить лечащий врач, поскольку рассчитывают её, исходя из веса и состояния каждого конкретного пациента.

Видео — Рекомендации специалиста по подготовке к колоноскопии

Как проводится колоноскопия?

Многие люди боятся предстоящей процедуры именно потому, что не представляют, что именно будет происходить с ними в диагностическом кабинете. Чтобы настроиться на прохождение исследования прямой кишки с помощью эндоскопа, лучше всего иметь представление о её проведении.

Итак, пошагово ход обследования можно описать следующим образом:

1. Больной ложится на левый бок на кушетку, поджав колени.
2. Специалист делает пациенту наркоз (общий наркоз, седация, гель с анестетиком, в зависимости от состояния и пожелания пациента).
3. Как только подействовала анестезия, врач вводит в прямую кишку зонд.
4. В зависимости от цели исследования, колоноскопия может длиться около 15 минут, до того момента, пока доктор не закончит все манипуляции.
5. Диагност аккуратно выводит зонд наружу.

Внимание! Обследование с использованием наркоза должно проводиться только в присутствии анестезиолога!

Варианты анестезии

Само по себе исследование эндоскопом достаточно неприятно и иногда может причинить пациенту боль. Поэтому в некоторых случаях специалисты выбирают один из вариантов обезболивания или наркоза.

Таблица 1. Виды наркоза при колоноскопии

Седация при колоноскопии: плюсы и минусы

Итак, при общем наркозе сознание человека отключается полностью, соответственно, это требует более длительного восстановления организма после окончания его действия. Отталкиваясь от очевидных отличий, можно говорить о преимуществе метода седации перед местной анестезией и вводом больного в состояние медикаментозного глубокого сна.

Внимание! По мнению врачей, при отсутствии особых показаний преимущество отдаётся методу седации, как более щадящему и наименее рискованному.

Почему так важно, чтобы пациенту было не только не больно, но и комфортно? Всё дело в том, что довольно часто врачу приходится тратить время на уговоры и просьбы расслабиться вместо того, чтобы внимательно и качественно проводить обследование. Особенно это касается детей: маленькие пациенты не только боятся, но и могут отказаться от процедуры вообще. В таком случае седация – лучшее решение проблемы.

Ещё один большой плюс применения такого метода в том, что больной, находясь в состоянии поверхностного сна, всё же не утрачивает лёгкой чувствительности. В редких случаях при проведении процедуры могут возникнуть какие-либо осложнения, и по реакции пациента диагност сможет узнать о них и вовремя принять меры.

Видео — Колоноскопия под седацией

Введение седативных препаратов при колоноскопии может быть как внутривенным, так и ингаляционным (часто применимо к детям).

При отсутствии противопоказаний основным минусом седации является то, что её применение может хоть и незначительно, но повлиять на организм: повысить давление, вызвать аллергию, тошноту.

Важно! В день после проведения колоноскопии под седацией нельзя управлять транспортными средствами!

Также, в зависимости от того, где проводится данное обследование, выбор седативных препаратов может влиять на стоимость процедуры. В платных клиниках России цена её составляет от 4000 до 20000 рублей и зависит не только от способа введения человека в состояние медикаментозного сна, но и других факторов, таких как манипуляции диагноста, удаление полипов, взятие тканей на биопсию, и т.п..

Кому можно, кому – нет?

Седация при колоноскопии считается простым и безвредным видом наркоза. Многим она показана для проведения. Однако существует ряд случаев, когда применять седативные средства нельзя.

Таблица 2. Показания и противопоказания для седации при колоноскопии

Важно! Наличие некоторых противопоказаний не означает полный отказ от обследования. В каждом конкретном случае врач, учитывая все особенности состояния больного, решает вопрос о необходимости использования седативных препаратов.

Возможные осложнения

Обследование прямой кишки с помощью эндоскопа не самое приятное времяпрепровождение. Оно способно причинить человеку некоторые болевые ощущения и даже приравнивается к оперативному вмешательству в организм. Следовательно, есть вероятность возникновения осложнений, хоть и крайне небольшая. В ходе диагностики может произойти повреждение кишечника аппаратом при его прохождении изгиба кишки, разрыва селезёнки, остановки дыхания.

Обратите внимание! Влияние наркоза на психику и разум человека на сегодняшний день преувеличено.

Они перешли нам «по наследству» от препаратов из истории развития анестезиологии. Современные же седативные средства в подобранной врачом дозировке не несут в себе опасности ни для физиологического, ни для психического здоровья пациента. Необходимое оборудование клиник, хорошие препараты для наркоза и опытные специалисты – всё это залог успешного проведения колоноскопии.

Какие препараты используют для седации?

Существуют различные седативные средства, но, как правило, специалисты при проведении колоноскопии предпочитают использовать такие препараты, как «Пропофол» и «Мидазолам».

1. «Пропофол». Расслабляет, обладает быстрым и кратковременным действием, поэтому пробуждение в данном случае проходит проще. Не влияет на память, некоторые воспоминания о ходе процедуры у пациента сохраняются. Имеет высокую переносимость, обладает небольшим противорвотным эффектом. Недостатки: лишён противоаллергического эффекта, достаточно высокая стоимость.
2. «Мидазолам». Способствует кратковременной потере памяти: пациент не будет помнить то, что происходило во время исследования. Среди специалистов считается наиболее управляемым препаратом, имеет противосудорожный эффект. Недостаток: для больного пробуждение после «Мидазолама» тяжелее за счёт специфики действия препарата.

Какое из средств предпочтительнее? Вопрос среди врачей спорный, и выбор в пользу того или другого препарата делается на основе характеристик состояния больного и личного опыта самого анестезиолога.

Альтернативные колоноскопии методы

Предстоящая процедура колоноскопии всегда пугает пациентов. Надо сказать, не зря, ведь это пусть и не хирургическое, но всё же вторжение в человеческий организм. Также некоторые больные опасаются и введения в состояние медикаментозного сна. В связи с этим довольно часто возникает вопрос: существует ли альтернатива данному виду обследования, которая включает в себя меньшую степень медикаментозного и оперативного вмешательства?

В арсенале современной медицины есть исследования, не уступающие в информативности колоноскопии. Это магнитно-резонансная томография кишечника (МРТ) и капсульная эндоскопия.

1. МРТ. Такое обследование не несёт в себе особого вреда для организма. Специальный прибор (томограф) фиксирует все изменения в прямой кишке и делает трёхмерные снимки, как бы воссоздавая модель кишечного тракта человека. Медики называют МРТ виртуальной колоноскопией. На такой модели кишечника отлично видны всё патологии, а пациент избавлен от чувства дискомфорта и страха. Однако у МРТ есть существенный недостаток: данный метод не позволяет специалистам увидеть новообразования, размер которых менее 10 мм. Именно поэтому магниторезонансная томография может быть использована только как средство получения предварительного диагноза.

1. Капсульная эндоскопия. Новый и высококачественный метод, прекрасная альтернатива колоноскопии. Для данного обследования используют специальную капсулу с камерой. Имеет множество плюсов: безболезненность, безопасность, комфорт, информативность. Капсула выводится из организма естественным путём спустя 3-4 часа, после чего диагност расшифровывает записанную на неё информацию. Однако капсульная эндоскопия – достаточно дорогостоящее исследование. Кроме того, проводится далеко не в каждой клинике.

При всех плюсах и минусах, эти два способа имеют существенный недостаток: в отличие от колоноскопии, они несут только информативный характер, лишая специалистов возможности проведения лечебных манипуляций.

Итак, колоноскопия – эффективный метод диагностики патологий кишечного тракта, позволяющий точно определить его состояние, а также без хирургического вмешательства удалить полипы, непроходимость. С помощью эндоскопа врач может без труда взять материал на гистологическое исследование. Чтобы обследование прошло успешно и наиболее безболезненно, специалисты прибегают к наркозу, предпочтительным видом которого является седация.

Колоноскопия - наиболее доступный метод в медицине для диагностики патологии толстого кишечника. Видеокамера, размещенная на конце эндоскопической трубки, помогает визуально осмотреть поверхность кишки, выявить полипы, язвы, рубцы, опухоли. Врачи считают, что процедуру необходимо проводить всем взрослым пациентам после 50 лет, чтобы выявить начальную стадию рака. Колоноскопия под наркозом имеет показания или соответствует желанию пациента.

Без анестезии ее выдерживают люди с высоким порогом болевой чувствительности. Другие считают ее слишком неприятной и болезненной. Колоноскопию рекомендуют ежегодно проходить взрослым со следующими заболеваниями:

• неясное кровотечение из анального прохода;
• железодефицитная анемия;
• склонность к поносам;
• похудение;
• заболевания кишечника воспалительного характера;
• упорные боли в животе.

Какой способ обезболивания лучше использовать в конкретном случае, решает врач анестезиолог. Для этого он предварительно осматривает больного, проверяет сведения о состоянии здоровья из амбулаторной карты, анализы.

Чтобы получить полноценные результаты обследования, пациент должен во время процедуры находиться в спокойном расслабленном состоянии. Колоноскопический аппарат дает возможность одновременно взять материал для комплексного исследования (на цитологию, бак. посев) и удалить мелкие полипы в кишке. Поэтому методику используют как в диагностических, так и в лечебных целях. Наиболее ценную объективную информацию дает видеоколоноскопия, когда при продвижении аппарата подключается экран монитора.

Колоноскопия кишечника под наркозом подразумевает частичное или полное отключение сознания пациента. Для этого используют:

• легкий кратковременный сон (седацию) с помощью введения медикаментов успокаивающего и обезболивающего действия, контакт с доктором возможен, хотя болевая чувствительность подавлена;
• полный наркоз (общая анестезия) - глубокое бессознательное состояние, отсутствие чувствительности, памяти.

В первом случае пациенты быстро просыпаются после процедуры, что имеет значение при амбулаторном проведении в условиях поликлиники. Некоторые отмечают неполное исключение болевых ощущений, дискомфорт.

Общий наркоз длится дольше, потребует некоторого времени для восстановления сознания. Поэтому проводится в больницах, где имеются в штате анестезиологи, предусмотрены места в палатах. Исключение негативных последствий требует наличия специального медицинского оборудования. Иногда наркоз используется для одновременной фиброгастродуоденоскопии.

Местная анестезия

Существуют лекарственные препараты с местным обезболивающим действием. Они применяются в любом проктологическом кабинете для устранения болевых ощущений при введении трубки аппаратов в прямую кишку. Локальное подавление чувствительности достигается смазыванием наконечника эндоскопа специальными мазями или гелями с основным компонентом - лидокаином.

Чаще используют:

• гель Луан;
• мазь дикаиновую;
• Катеджель;
• гель Ксилокаин.

В начале процедуры пациенты подтверждают, что им не больно. Дискомфорт и болезненность возникает при раздувании спавшихся кишечных петель воздухом с целью полноценного осмотра. Для местной анестезии не нужен доктор анестезиолог. Ее проводит проктолог или эндоскопист, занимающиеся в медицинском учреждении колоноскопией.

Седация

Наркоз под влиянием введенных седативных средств называют «поверхностным», «внутривенным». Седация при колоноскопии помогает успокоить возбудимых пациентов, устранить страх, расслабить мышцы, отключить эмоции. Не требует наркозного оборудования. Как подготовиться, предварительно рассказывает врач.

Снотворный эффект от вводимых препаратов длится недолго, заканчивается в конце процедуры. Люди не испытывают неприятных ощущений, оценивают перенесенное исследование как безболезненное.

Обычно практикуется в амбулаторных учреждениях, клиниках, где нет возможности оставлять больного для длительного наблюдения после наркоза. Человеку требуется полежать или посидеть на стуле до двух часов. Затем можно уходить домой. Заключение выдают сразу, кроме результатов биопсии.

Негативными действиями считают:

• аллергические реакции на препараты;
• рвоту во время наркоза;
• нарушение ритма сердечных сокращений;
• влияние на дыхание.

Чаще используют анестетик Пропофол (Диприван). Его вводят внутривенно капельно. Дозировка рассчитывается на вес и возраст больного. Начинает действовать почти мгновенно (пик через 1,5 минуты), поскольку по химической структуре хорошо растворим в жирах, быстро проникает в мозг. Оканчивается эффект через 10-15 минут.

Для пожилых пациентов показаны меньшие дозы. Применение седации для детей допускается после трехлетнего возраста. Препарат запрещен при беременности (проходит сквозь плацентарный барьер) и лактации. Врачи знают, что введение возможно только на 5% растворе глюкозы. С другими жидкостями не смешивается. Совместим с анальгетиками и миорелаксантами (препараты, расслабляющие мускулатуру).

Общий наркоз

Колоноскопия под общим наркозом проводится только в стационарных условиях. Для такой процедуры необходим наркозный аппарат и операционная с реанимационным оборудованием. Врач-анестезиолог обеспечивает погружение пациента в глубокий сон. Для этого используют седативные препараты на вводном этапе, затем подключают наркотические обезболивающие средства. Целью применения является безболезненное проведение углубленного осмотра, эндоскопическая операция.

Показан детям до 12 лет при спаечном процессе в кишечнике. Наркоз длится дольше, чем исследование. Пациенты просыпаются в послеоперационной палате. Глубокий сон избавляет от болей. В памяти не остается следа от перенесенного вмешательства.

Общий наркоз используется редко. Он требует подконтрольной подготовки, сопровождается повышенным риском осложнений, имеет противопоказания. Риск превышает необходимость.

Возможные осложнения

Основным осложнением процедуры колоноскопии является разрыв (перфорация) стенки кишечника. Реже наблюдают кишечное кровотечение из зоны удаления полипа или взятия биопсии.

Если обследование проводится под наркозом, то добавляются вероятные проявления индивидуальной реакции на действие анестезирующих препаратов.

К редким побочным последствиям Дипривана относятся:

• гипотония;
• снижение частоты пульса до 60 и меньше;
• остановка дыхания;
• судороги;
• отек легких.

Иногда после пробуждения пациенты отмечают головную боль по типу мигрени, тошноту, рвоту.

Независимо от места проведения колоноскопии в кабинете обязательно есть набор на случай необходимости экстренной помощи (реанимации). Он включает специальные сильнодействующие медикаменты, аппарат для искусственного дыхания. Проверка осуществляется перед процедурой.

Осложнения проявляются, если пациент пренебрегает советами врача по диетическим требованиям, соблюдению режима перед назначенной процедурой.

Подготовка к обследованию с применением наркоза

В беседе с больным перед предстоящим наркозом врач уточняет наличие аллергических реакций на лекарства, сопутствующей патологии, перенесения предыдущих операций и наркозов, если они были. Для расчета дозировки пациента взвешивают, измеряют рост, артериальное давление, частоту пульса. Обязательно проводится ЭКГ-исследование.

Чтобы осмотреть кишечник, его необходимо очистить от каловых масс. Для этого рекомендуется специальная диета. Схема подготовки кишечника к колоноскопии включает:

• не менее чем пятидневный перерыв в приеме лекарственных препаратов, пищевых добавок с клетчаткой, витамина Е, железосодержащих средств;
• трехдневный запрет в рационе на продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты), из меню исключаются напитки и экстрактивные вещества, усиливающие газообразование (бобовые, грибы, капуста, газированная вода).

В последние сутки разрешено только пить воду, по показаниям применяются слабительные таблетки. За 3 часа до начала наркоза употребление жидкости и пищи категорически запрещено. Перед транспортировкой в операционную пациентам делается успокаивающий укол.

Особенности проведения процедуры с разными видами анестезии

Местная анестезия позволяет поддерживать контакт с пациентом. Врач контролирует ощущения больного, успокаивает. Усиление боли требует приостановки процедуры, выяснения причины.

При общем наркозе контакт с пациентом исключается, поэтому полагаться приходится на опыт врача, повышенную осторожность. Наличие истонченных стенок кишечника повышает вероятность травмирования и прободения.

Наркотическое вещество поставляется в организм пациента внутривенно капельно или ингаляционным путем. Масочный наркоз (вдыхание анестезирующего газа через маску) наиболее показан при необходимости обследования детей. Малыши крепко засыпают после нескольких вдохов.

Серьезные споры среди анестезиологов вызывает использование спинальной анестезии при колоноскопии. Делается прокол специальной иглой с ограничителем на уровне I–II поясничных позвонков. Обезболивающее вещество вводится в субарахноидальное пространство спинного мозга. Оно блокирует передачу импульсов со спинномозговых нервов, приносящих информацию из нижних отделов туловища. Введение колоноскопа в кишечник пациент не ощущает, но хорошо видит и слышит все происходящее.

Противники метода категорически против. Вред подобных действий объясняется отсутствием необходимых навыков у врачей, нецелесообразностью высокой степени обезболивания, опасностью повреждения спинного мозга.

Противопоказания к применению анестезии и наркоза при колоноскопии

Применение общего наркоза ограничено:

• при декомпенсированных пороках сердца, недостаточности кровообращения другого происхождения;
• при заболеваниях легких в острой стадии;
• при психических и тяжелых неврологических проблемах.

Для детей противопоказания распространяются:

• на любое повышение температуры;
• на сопутствующие болезни;
• на гнойничковое поражение кожи;
• на недостаточный вес, связанный с питанием или отставанием в развитии.

Для местного и седативного действия в арсенале анестезиологов имеется достаточно препаратов, чтобы подобрать оптимальный в конкретном случае. Гораздо сложнее предупредить осложнения, если колоноскопию приходится проводить по экстренным показаниям (кровотечение). Пациент не подготовлен, возможна рвота с аспирацией пищевых остатков в трахею.

Исследование противопоказано при следющем:

• письменный отказ пациента;
• подозрение на разрыв толстой кишки;
• тяжелое поражение кишечника (токсический мегаколон, колит);
• перенесенный недавно инфаркт миокарда;
• клинические признаки раздражения брюшины;
• отсутствие подготовки кишечника.

Средние цены на процедуры по России

Стоимость зависит от суммирования в итоговом счете перечисленных услуг. Некоторые из них возможно провести в поликлинике бесплатно. Цена в разных городах определяется престижностью клиники, научным званием и категорией врача-эндоскописта. Участие анестезиолога и проведение наркоза удваивает стоимость.

Колебания в областных центрах составляют 4000-20 000 руб.

В полис ОМС (обязательного медицинского страхования) граждан России включено перечисление средств за колоноскопию частным клиникам. С таким же успехом можно сделать процедуру в городской поликлинике, где имеется оборудование. Возможно, придется записаться в очередь. Наркоз не предусмотрен, предлагается доплатить из своих средств. Страховые компании не всегда оплачивают использование обезболивания, жестко проверяют обоснованность по показаниям.

Колоноскопия под наркозом или без - что лучше?

Выяснить объективные показания к наркозу при колоноскопии в состоянии врач. Он оценивает общую реакцию пациента, расспрашивает об устойчивости к боли, приступах потери сознания. Если у больного имеется хроническое заболевание кишечника, спайки, то сильная боль может привести к шоку. Поэтому такие случаи, несомненно, требуют наркоза.

Зарубежные врачи считают преступлением проводить без наркоза процедуры, способные вызвать боли. У нас возможности клиник ограничены, как и платежеспособность населения. Отечественные проктологи аргументируют свое негативное отношение к обезболиванию:

• необъективностью оценки своей чувствительности пациентами, которые неприятные ощущения при раздувании кишечника считают болями;
• высоким дополнительным риском от общего наркоза на фоне короткой дискомфортной процедуры;
• необходимостью контакта с больным, учета реакции при продвижении трубки, изменения положения пациента для улучшения видимости и осмотра слепой кишки с аппендиксом.

Каждый случай требует индивидуального подхода. Пациентам следует оценить свою выдержку, подготовиться к неприятным ощущениям и позволить провести необходимое исследование. Заменить его нечем. При выраженной нервной неустойчивости лучше сразу решаться на поддержку наркоза. Взрослый человек должен сознательно учитывать вероятность осложнений.

Колоноскопия представляет собой процедуру исследования толстой кишки, а также конечной части тонкой кишки с помощью тонкого гибкого фиброоптического прибора, состоящего из светового источника и камеры, продуцирующей изображение на телевизионный экран.

Наркоз при колоноскопии

В различных клиниках нашей страны используются неодинаковые при колоноскопии. Не так редко колоноскопия делается вообще без какой-либо , хотя данная медицинская процедура является достаточно неприятной и болезненной. Иногда колоноскопия проводится под , когда наконечник колоноскопа смазывается местным анестетиком. Однако местный наркоз при колоноскопии не обеспечивает достаточной комфортности процедуры.

Наиболее оптимальным и чаще всего используемым в европейских странах видом наркоза при колоноскопии является . Седация вызывает состояние наподобие сна, при этом уходят тревога и страх, а также максимально притупляются все ощущения. Для проведения седации при колоноскопии чаще всего используют мидазолам или пропофол. Оба этих имеют свои преимущества и недостатки. Преимущество мидазолама заключаются в том, что его применение не вызывает у пациента каких-либо воспоминаний о прошедшей процедуре. Недостаток мидазолама состоит в более длительном периоде пробуждения после его применения. Пропофол же обеспечивает быстрое пробуждение после седации, ценой некоторого риска сохранения воспоминаний о прошедшей колоноскопии.

Еще одним видом обезболивания, используемым при колоноскопии, является (наркоз), которая обеспечивает полное выключение сознания пациента. Если седация обеспечивает комфорт в 95-99% случаях её применения, то наркоз при колоноскопии гарантирует 100% комфорт. Однако не следует забывать, что с проведением наркоза при колоноскопии связано больше рисков возникновения , чем при использовании техники седации. Для проведения наркоза при колоноскопии могут использоваться различные препараты из группы анестетиков. Наркоз при колоноскопии должен проводиться только в условиях операционной, в которой есть всё необходимое оборудование для обеспечения полной безопасности процедуры.

Таким образом, выполнение наркоза при колоноскопии не является рациональным, так как риск от его проведения превышает риски связанные с самой процедурой колоноскопии, поэтому наиболее оптимальным является проведение колоноскопии под седацией.

Показания для колоноскопии

Колоноскопия чаще всего проводится при желудочно-кишечных кровотечениях, а также при подозрении на развитие воспалительных или злокачественных новообразований толстой кишки. Также еще одним из показаний для колоноскопии является немотивированное снижение гемоглобина у пациентов пожилого возраста.

Особенности колоноскопии

При колоноскопии зонд вводится через задний проход в толстую кишку с целью проведения визуального осмотра внутренней поверхности кишечника. Колоноскопия может включать некоторые хирургические процедуры, к примеру, удаление полипа, или взятие на исследование () небольшой части образца ткани толстой кишки. Однако чаще всего колоноскопия проводится с диагностической целью.

Время колоноскопии

Продолжительность процедуры составляет от 10 до 25 минут.

Осложнения колоноскопии

В целом, риск развития осложнений при колоноскопии крайне низок и составляет всего лишь около 0,35%. К возможным осложнениям колоноскопии относятся перфорация, кровотечение, постполипэктомический синдром, реакция на анестетик и инфекция. Из возможных при колоноскопии чаще встречается развитие аллергической реакции на анестетики, а также возникновение дыхательных проблем.

Диагностика

Высокоточное оборудование
Современные методики исследования

Колоноскопия кишечника

Цены на Колоноскопия кишечника

Колоноскопия - высокоинформативный эндоскопический метод, позволяющий исследовать слизистую оболочку толстой кишки и терминальный отдел тонкой кишки используя специальный медицинский прибор - эндоскоп.

Показания для проведения колоноскопии

Колоноскопия выполняется:

• для диагностики и контроля лечения заболеваний толстой кишки (полипы, опухоли, колиты, иелиты и др.);
• при выделении слизи из прямой кишки, нарушении стула (запоры или поносы), боли или вздутии живота, повышенной утомляемости, слабости;
• при изменениях в анализе крови (снижение гемоглобина, повышение СОЭ), повышении специфичных онкомаркеров, лабораторном выявлении скрытой крови в кале;
• для выявления возможных опухолей толстой кишки при полипах желудка или прямой кишки;
• при подготовке к гинекологической или урологической операции (опухоли предстательной железы, эндометриоз, опухоли яичников, матки и др.);
• если пациент относится к группе риска возникновения таких заболеваний, как язвенный колит, болезнь Крона, полипы толстой кишки;
• если у близких родственников были опухоли или полипы толстой кишки.

При необходимости исследование проводится с одновременным применением современных видов уточняющей диагностики:

• биопсия - скусывание кусочка опухоли или слизистой оболочки толстой или тонкой кишки с помощью специальных биопсийных щипцов; после получения небольшого фрагмента размером до 2х2 мм выполняется его подготовка и патогистологическое и/или цитологическое исследование; этот метод важен для установления диагноза и правильного лечения;
• хромоскопия - эндоскопические исследования с применением красителей для выявления предраковых изменений, ранних форм онкологических заболеваний.

Колоноскопия используется не только для диагностики, но также и для лечения ряда заболеваний толстой кишки:

• удаление полипов (доброкачественных новообразований) с использованием специального эндоскопического инструмента и оборудования;
• остановка кровотечения;
• бужирование и рассечение стенозов межкишечных анастомозов.

Процедура проведения колоноскопии

Вас встретит медсестра или врач-эндоскопист, уточнит некоторые детали, объяснит Вам ход выполнения колоноскопии. Пожалуйста, не стесняйтесь спрашивать обо всем, что может Вас беспокоить относительно процедуры. Помните: мы здесь, чтобы помочь Вам. Медсестра пригласит Вас в кабинет.

Если после прочтения данной информации у Вас остались вопросы о проводимом исследовании, Вы можете обсудить его с врачом непосредственно перед проведением исследования.

1. Информируйте доктора до начала процедуры, если у Вас есть заболевания сердца или лёгких, а также если Вы принимаете аспирин, противовоспалительные препараты или лекарства для разжижения крови.
2. Информируйте специалиста о любых известных лекарствах, вызывавших у Вас аллергию.
3. Снимите очки до начала процедуры.
4. Если колоноскопия будет выполняться с седацией и Вы используете зубные протезы, которые легко снимаются, снимите их перед началом процедуры.
5. Выключите звуковой зуммер телефона.

Как готовиться к колоноскопии?

ВАЖНО! Подготовка к исследованию занимает два дня – для пациентов имеющих режим дефекации 1 раз в один–два дня. В остальных случаях необходима консультация врача для уточнения способа подготовки. Обращаем Ваше внимание, что нарушение диеты при подготовке к исследованию ведет к неадекватному осмотру и является причиной невыполненного или неинформативного исследования.

Первый день подготовки: назначается диета без растительной клетчатки:

нельзя: хлеб, каши, овощи, фрукты, орехи, грибы и т.п.

можно: чай, сахар мёд, соки осветлённые, бульон, мясо, рыбу отварную, яйца, творог, йогурт без наполнителей.

Второй день подготовки:

утром до 12:00 съесть кусочек мяса (рыбы, курицы). В течение дня можно осветленное питье, прозрачные бульоны без наполнителей и т.п.

Ниже представлены на выбор два варианта подготовки толстой кишки, один из которых выполняется в этот день.

Способ 1. Подготовка препаратом "ФОРТРАНС" (без клизм).

Начиная с 15-16 часов необходимо выпить 3 литра препарата «фортранс», предварительно 3 пакетика препарата растворить в 3 литрах кипяченой воды (при запорах 4 пакетика в 4 л). Раствор препарата нужно выпить в течение 3-4 часов, в течение 1 часа необходимо выпить около1-го литра раствора.

Способ 2. Подготовка препаратом "МОВИПРЕП" (без клизм).

Для приготовления 1 литра раствора препарата необходимо содержимое одного саше А и одного саше Б растворить в небольшом количестве воды, затем довести объем раствора водой до одного литра. Для приготовления второго литра раствора препарата необходимо содержимое оставшихся второго саше А и второго саше Б растворить в небольшом количестве воды, затем довести объем раствора водой до одного литра. Общая доза составляет два литра раствора препарата МОВИПРЕП.

Начиная с 19-20 часов необходимо выпить 1 литр препарата, затем выпить 3 полных стакана разрешенной жидкости, с 21-22 часов принять второй литр препарата, затем выпить 3 полных стакана разрешенной жидкости.

Третий день – день исследования: Утром в день исследования ничего ни есть и ничего не пить!

Лекарственные препараты не принимать!

Место проведения исследования: ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, 4й этаж, отделение эндоскопии, кабинет №413. придти в запланированное время.

Не допускается подготовка к колоноскопии после рентгенологических исследований с контрастной взвесью (интервал между этими исследованиями должен быть не меньше 5 суток). Лекарственные средства, препятствующие или ограничивающие проведение колоноскопии: Висмут (Вентрисол, Трибамол, Де-нол, Ранитидина висмута цитрат), Железо, Активированный уголь, Препараты дезагрегантного действия!

С СОБОЙ ПРИНЕСТИ: № АМБУЛАТОРНОЙ КАРТЫ.

Колоноскопия в ФНКЦ ФМБА России в Москве

• проведение исследования амбулаторно и в стационаре;
• видеоэндоскопы с изображением исследования на экране;
• сертифицированный персонал, врачи с учёной степенью и квалификационной категорией;
• современные подходы к проведению диагностической и лечебной колоноскопии;
• возможность выполнения исследования «во сне»;
• многолетний опыт проведения двух исследований (колоноскопия + ЭГДС) за один день без госпитализации;
• консультация до и после исследования;
• в штате работает анестезиолог, специализирующийся на проведении эндоскопических вмешательств «во сне», а также в геронтологии;
• отсутствие возрастных ограничений для пациентов;
• запись исследования на электронный носитель пациента;
• отправка заключения по электронной почте;
• комфортные палаты пробуждения для пациентов после наркоза;
• туалет на этаже.

Колоноскопия во сне

Перед исследованием в случае необходимости Вам измерят артериальное давление. Если Вы проходите колоноскопию в первый раз или знаете о плохой её переносимости, мы рекомендуем проведение исследования с седацией. Этот момент возможно обсудить с доктором. Далее необходимо переодеться в специальное медицинское бельё. Врач объяснит, как и какое положение необходимо принять на кушетке. Исследование проводится лёжа на спине с упором ног в специальные подставки. Колоноскоп проводится через анальное отверстие в отделы толстой кишки и далее в конечный отдел тонкой кишки (10-20 см тонкой кишки). Осмотр слизистых оболочек толстой кишки и конечного отдела тонкой кишки выполняется при введении и извлечении колоноскопа. Подготовка кишечника к исследованию может не полностью обеспечить его очистку. В этом случае производится отмывание слизистой оболочки от содержимого. При выявлении признаков воспаления или полипов специалист выполняет биопсию.

После колоноскопии с анестезиологическими пособием возможно ощущение сонливости. В зоне пробуждения Вы будете находиться под контролем медперсонала. Возможны такие реакции, как головная боль, тошнота, но это встречается редко. Необходимо остаться в отделении на некоторое время, чтобы Ваше обычное состояние восстановилось после седации - это займет около 1 часа. После проведения колоноскопии с седацией с последующим отдыхом необходимо принять пищу. Важно чтобы Вы и сопровождающий понимали, что в течение 24 часов нельзя:

• управлять транспортным средством;
• управлять оборудованием;
• употреблять алкоголь;
• подписывать юридические документы.

Если колоноскопия выполнялась без седации, после процедуры Вы сможете сразу проехать домой.

Протокол исследования будет выдан Вам на руки или передан доктору, который назначил Вам процедуру. Окончательный диагноз может зависеть от результатов биопсии, что займет около недели. Перед уходом Вам расскажут, когда и где Вы можете получить результаты дополнительных исследований.

Цены на проведение колоноскопии в ФНКЦ ФМБА России

Колоноскопия это процедура, которая позволяет эндоскописту осмотреть слизустую оболочку толстой кишки (толстого кишечника). Это достигается путем проведения колоноскопа (гибкая трубка, толщиной с Ваш указательный палец) через анус (задний проход) в кишечник. В некоторых случаях может возникнуть необходимость биопсии (небольшие образцы ткани). Взятие биопсии безболезненно и абсолютно безопасно. При выявлении полипов толстой кишки может быть необходимо их удаление (полипэктомия). Эти полипы являются разрастанием слизистой оболочки, которые удаляются с помощью небольшой проволочной петли, которая сжигает ткани. Это также безболезненно. Исследование занимает приблизительно 30 минут, однако, может потребовать больше времени, если удаляются полипы или кишечник имеет дополнительные изгибы. Вы должны рассчитывать, что проведете в отделении эндоскопии не более 1 часа в случае выполнения обычного исследования. При проведении исследования с седацией («во сне») или с общей анестезией при удалении полипов время может быть увеличено.

Полипэктомия из толстой кишки выполняется после обсуждения с врачом. В ряде случаев могут понадобиться дополнительные анализы.

Каковы риски при колоноскопии?

При колоноскопии риск кровотечения или перфорации (разрыва) кишечника, которые могут произойти во время процедуры, совсем невысок (по данным литературы 0,01%, что приравнивается около 1 на 10 000 случаев). Такой риск увеличивается если удаляются полипы из кишечника. Возможно небольшое (легкое) выделение крови из заднего прохода, особенно если была взята биопсия, что должно прекратиться через несколько часов. Если выделяется большое количество крови, пожалуйста, свяжитесь с отделением эндоскопии, либо если рабочий день закончен обратитесь в Скорую помощь ФНКЦ. Возможно, умеренное вздутие живота после процедуры, не требующее медикаментозного лечения. Это связано с тем, что при проведении колоноскопии просвет кишки расправляется с помощью воздуха, который затем удаляется через колоноскоп.

Возможным осложнением может стать реакция на используемые седативные препараты, которая может проявляться как от простой сыпи, так и до затруднения дыхания. Такие случаи крайне редко встречаются, но если такое действительно произойдет, будет необходимо увеличить время пребывания в ФНКЦ.

Нужна ли мне седация или общая анестезия (наркоз)?

Обычно колоноскопия выполняется под седацией или с общей анестезией. Ощущения при проведении седации можно сравнить, как будто Вы едете в машине на пасажирском месте и дремлете. Все, что происходит вокруг - смена пейзажей, звуки не воспринимаются Вами. При этом, Вас можно легко разбудить. Общая анестезия может быть сравнена с очень крепким сном. Современные препараты позволяют прекратить ее действие, уже в тот момент, когда исследование будет закончено. Вы можете сделать выбор, проводить ее или нет. Пожалуйста, сообщите врачу или медицинской сестре о своём решении по прибытии.

Некоторые эндоскописты предпочитают, чтобы пациенты находились под седацией. Врач с Вами это обсудит. Седация – это инъекция в вену на тыльной стороне кисти или предплечье, которая не вводит Вас в состояние сна, но расслабляет Вас, удаляя неприятные ощущения.

Нужен ли мне кто-то, кто довезет меня до дома?

ДА. Так как Вы были под мед. седацией, очень важно чтобы Вас сопровождал кто-нибудь, кто отвезет Вас домой. После инъекции седативного препарата, Вас должны сопровождать не менее 12 часов. Все-таки желательно, что бы Вы были с сопровождением, даже если откажетесь первоначально от проведения седации. Это связано с тем, что в ряде случаев пациенты, посетив отделение, принимают решение о ее проведении.

Как я должен подготовиться?

Чтобы адекватно осмотреть кишечник, необходимо чтобы он был совершенно очищен. Подготовка может быть проведена различными способами. Выберете для себя наиболее удобный или обсудите это с врачом. Если у Вас колостома или илеостома, пожалуйста, так же обсудите способ подготовки с врачом.

Что если у меня диабет?

Если Вы страдаете диабетом, компенсированным диетой, просто следуйте нормальным инструкциям, изложенным выше.

Если Вы страдаете инсулинозависимым диабетом или принимаете таблетки, сообщите об этом медицинскому персоналу, который будет записывать Вас на исследование.

Могу ли я продолжать прием своих таблеток?

Принимайте все Ваши лекарства как обычно, но, пожалуйста, избегайте приема железосодержащих препаратов, активированного угля, висмут содержащих препаратов (Вентер) за 5 дней до процедуры.

Если Вы принимаете Варфарин, пожалуйста, принесите с собой результат коагулограммы, давностью не более 7 дней. Сообщите, о том что Вы принимаете антикоагулянты врачу, когда будете записываться на прием.

Если Вы принимаете Аспирин и Плавикс, или только Плавикс пожалуйста, свяжитесь с эндоскопическим отделением сейчас для получения инструкций-очень важно, чтобы Вы сделали это, так как в противном случае Ваша процедура может быть отложена.

Пожалуйста принесите подробную информацию о принимаемых Вами лекарственных средствах, то есть список или выписку от врача.

Где находится эндоскопическое отделение?

Отделение эндоскопии расположено на четвертом этаже, из центрального лифта направо. Кабинет 413.

Что будет происходить со мной, когда я приеду в отделение?

Когда Вы придете в отделение, Вас встретит медсестра, спросит некоторые детали, обсудит и объяснит Вам процедуру. Пожалуйста, не стесняйтесь спрашивать обо всем, что Вас беспокоит относительно процедуры. Помните, мы здесь, чтобы помочь Вам. Медсестра пригласит Вас в кабинет. Затем Вас отведут в помещение для переодевания, попросят раздеться и надеть халат, одноразовое нижнее белье для комфортной подготовки к исследованию.

Что происходит в эндоскопическом кабинете?

Всю процедуру с Вами будет находиться медицинская сестра. Вас попросят присесть на кушетку, где врач-эндоскопист обсудит с Вами процедуру и ответить на любые вопросы. Вас попросят снять очки, лечь на кушетку на левый бок.

Если Вы выбрали мед. седацию, она будет выполнена следующим образом. Вам введут седативный препарат в вену через маленькую пластиковую трубочку, которая обычно располагается на тыльной стороне Вашей руки или на предплечье.

Во время процедуры в кишку вводится воздух через эндоскоп, который проходит вокруг некоторых крутых поворотов кишечника. Вы, вероятно, будете испытывать некоторые неприятные ощущения в животе. Если это становится слишком чувствительно, пожалуйста, сообщите медсестре и врачу, и эндоскопист постарается удалить лишний воздух.

Что происходит после процедуры?

Вас переведут в палату пробуждения и медсестра за Вами присмотрит.

Любой дискомфорт в животе вскоре пройдет и вводить Вам лекарственные препараты нет необходимости. Необходимо чтобы Вы остались в отделении на некоторое время, чтобы прийти в себя после седации. Обычно в течение 1 часа. Хотя Вы можете чувствовать себя хорошо, и не будете испытывать потребности в сторонней помощи, после процедуры, использованные препараты могут оставаться в кровеносном русле до 24 часов. Кто-то должен забрать Вас и отвезти домой, и ответственный взрослый человек должен находиться с Вами рядом минимум 12 часов.

Важно чтобы Вы и сопровождающий Вас после процедуры человек, понимали, что в течение 24 часов Вы не должны:

• Управлять транспортным средством
• Управлять оборудованием
• Употреблять алкоголь
• Подписывать юридические документы.

Полный отчет будет выдан Вам на руки или передан доктору, который назначил Вам процедуру. Окончательный диагноз может зависеть от результатов биопсии, что займет около недели.

Перед уходом, Вам расскажут, как Вы можете получить результаты и когда записаться на следующую процедуру, если она понадобиться.

Совет по поводу ценностей

Мы не можем взять на себя ответственность за ценности, поэтому пожалуйста не приносите их с собой.

Мы стараемся свести задержки по исследованиям к минимуму. Иногда возникает необходимость визита доктора в другие отделения, не требующее промедления или процедура занимает больше времени, чем ожидается, задерживая время проведения Вашей процедуры. Отнеситесь, пожалуйста, к этому с пониманием. Мы постараемся информировать Вас о любых задержках.

Анкета колоноскопия