Лечение пмс у женщин. ПМС: симптомы, лечение, причины, отличие от беременности

В жизни многих женщин присутствуют три заветные буквы, превращающие нежную нимфу в непредсказуемую взрывоопасную особу. Любящие друзья и родственники стремительно абстрагируются от ситуации и бегут прочь. Что же за исключительно женская болезнь, наводящая на всех ужас? Это неизбежный предменструальный синдром, кратко .

Наиболее часто встречающиеся проявления предменструального синдрома – это головная боль, порой доходящая до мигрени, беспричинная раздражительность, депрессия, подавленность, проблемы со стулом и мочеиспусканием, жажда, акне и прочие высыпания на лице, отеки, желание сладкого и соленого в неконтролируемых количествах.

В моей практике были случаи, когда девушка вызывала скорую, так сильно болел живот перед месячными. И ничего ей не помогало, кроме как скрючившись лежать. А у других после 35 лет грудь стала болеть, каменеть и наливаться, как у Памелы Андерсон.

К сожалению, в такой ситуации от женщины часто мало что зависит, ведь эти процессы регулируются ее гормональным фоном.

Конечно, среди нас встречаются счастливицы, ни разу в жизни не испытавшие на себе прелести предменструального синдрома. Но большинство, увы, прекрасно знает, о чем идет речь.

Кстати, хочу заметить, что в моей практике встречались и мужчины, которые с календариком высчитывали, когда же у любимой настанут менструации. И ровно за неделю начинали подсыпать ненаглядной успокоительное в чай и задабривать шоколадками. (Мужчины, если вы читаете эту статью, пожалуйста, не надо так делать!)
Как сказал один мой пациент, ¨Знаете почему этот период у женщин назвали ПМС? Потому что термин “коровье бешенство” уже был занят¨. На самом деле, виной тому не стервозный характер, а некоторые гормональные изменения, происходящие в женском организме во время цикла.

Итак, давайте разбираться что такое и как с ним подружиться.

Предменструальный синдром – это сложный комплекс регулярно повторяющихся симптомов, приводящих к дисбалансу в физическом и психоэмоциональном состоянии женщины. Встречается он у 7 из 10 женщин в возрасте 20-45 лет. Как правило, циклически происходит за несколько (в среднем 5-10) дней до начала менструаций.

Особенность ПМС заключается в том, что количество симптомов огромно, и они разнообразны.

Яркие эмоциональные проявления

• Депрессия
• Раздражительность
• Порой агрессивность

Изменения в теле

• Набухание и болезненность молочных желез
• Вульвовагинальный или так называемая ¨молочница¨
• Отеки
• Бессонница
• Повышенный аппетит, и, соответственно, набор веса

Проще говоря, в эти дни некоторые представительницы прекрасного пола превращаются в плаксиво-агрессивных голодных фурий.

Существуют четкие медицинские критерии, объясняющие явления, приводящие к появлению ПМС.

• Недостаток некоторых половых гормонов.
  Одним из наиболее важных «женских» гормонов традиционно принято считать прогестерон – стероидный гормон, оказывающий очень широкое комплексное воздействие на организм женщины. Его нехватка во второй фазе цикла напрямую связана с возникновением ПМС.
• 
  Если вы не высыпаетесь, то гормон стресса начинает вырабатываться организмом в повышенных количествах. Что, соответственно, вызывает снижения гормона здорового сна и эмоционального благополучия прогестерона. Ведь оба этих гормона объединяет единый метаболический путь в надпочечниках. Поэтому, если даже три месяца назад у вас в организме было достаточное содержание половых гормонов, то в результате недосыпания вам гарантирована их недостаточность, и, как следствие, ПМС.
• Нехватка , особенно В6. Это в первую очередь касается вегетарианцев.
• Недостаток может стать причиной тахикардии и головных болей.
• Эстрогенное доминирование.
  В возрасте после 30 лет у женщины начинается постепенное снижение уровня половых гормонов. Чаще всего прогестерон угасает быстрее, чем . На искажение взаимоотношений половых гормонов влияют и факторы внешней среды: фальшивые эстрогены (ксеноэстрогены). Все эти составляющие приводят к состоянию эстрогенового доминирования

Часто женщины обреченно относятся к предменструальному синдрому и думают, что это пожизненно. Вовсе не обязательно! Современная медицина располагает широкими спектром возможностей терапии ПМС. Это витамины и микроэлементы, восстановление гормонального фона, физиотерапия и многое другое.

Замечу, что женщинам старше 35 лет с ярко протекающим ПМС вообще необходимо регулярное наблюдение у врача функциональной медицины. Высока вероятность того, что у них будет тяжело протекать и менопауза.

Во-вторых, обратите пристальное внимание на ваш менструальный цикл. Если цикл начал меняться, причем, как на укорочение, так и на удлинение – это первый сигнал о снижении функции яичников. Обязательно обратитесь к специалисту по функциональной медицине.

Наиболее эффективный способ проверить работу яичников и надпочечников - с 18 по 21 день цикла сдать мультистероидный тест на гормоны. А понять, насколько ваши половые гормоны находятся в балансе, можно с помощью эстроген-прогестеронового соотношения.

Например, недостаток витамина D или может приводить к нарушению менструального цикла и ПМС.

Если в анализах обнаружились более грубые отклонения, врач ювелирно добавляет то, чего не хватает пациентке. Кому-то подбирается монокомпонентная терапия. Но бывает и наоборот, когда необходимо сбалансировать нехватку всех гормонов.

Превентивные меры для ПМС

1. Прежде всего – высыпайтесь ! Здоровый сон до 23.00 – залог красоты женщины.
2. Следите за весом. Питайтесь дробно, максимум 3-4 раза в день. Выбирайте некрахмалистые овощи, органические белковые продукты, растительные масла и зелень.
3. Перед менструацией уменьшите потребление мучного, соленого и сладкого. Исключите алкоголь, крепкий чай и кофе.
4. Обеспечьте свой дневной рацион должным количеством витаминов и микроэлементов.
5. Еще один секрет: откажитесь от соевых продуктов . Они вносят дисбаланс в женский гормональный фон.

Также в этот период полезно заниматься йогой и медитацией. Эти техники помогут расслабиться и успокоиться. Полноценно отдыхайте, и, по возможности, сохраняйте спокойствие.

Напоследок совет мужчинам. Не ищите логику в женских словах. Уделите любимой в дни ПМС чуть больше терпения, любви и ласки. Лишний раз покажите, как она вам дорога. Подарите какой-нибудь подарок, пусть даже символический.

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора.
В случае проблем со здоровьем не занимайтесь самолечением, проконсультируйтесь с врачом.

Нравятся наши тексты? Присоединяйтесь к нам в соцсетях, чтобы быть в курсе всего самого свежего и интересного!

Предменструальный синдром, который также известен под названиями предменструальная болезнь, синдром предменструального напряжения, ПМС, PMS, в качестве болезни официально признан ВОЗ в 1989 году во время десятого пересмотра классификации болезней. Впрочем, это заболевание или состояние организма (многие медики именно так обозначают ПМС), было известно в медицине еще задолго до этого. Упоминания об предменструальном синдроме встречаются в работах Сорана Эфесского, датированных вторым столетием нашей эры. Он отмечал, что слабость женщин, которая наблюдается в период, предшествующий менструации, связана с местностью, где она проживает. Чуть позже римский ученый Гален, также изучавший проблему предменструального недомогания, связывал его возникновение с фазами Луны.

Практически до конца 19 столетия представления медиков о ПМС ограничивались подобными представлениями. Никаких серьезных прорывов в понимании этого процесса не было. И лишь в начале 20-го века дело сдвинулось с мертвой точки и в ученые с разных стран начали активно работать над изучением происхождения ПМС.

Принято считать, что первыми из тех, кто провел серьезное исследование природы цикличных изменений в организме женщины перед менструацией, стали российский исследователи Александр Репрев и Дмитрий Отт. Вслед за ними британец Роберт Франк создал серьезный материал о гормональных причинах ПМС, а его соотечественник Льюис Грэй основательно рассмотрел психологические и сексуальные расстройства представительниц прекрасного пола во время предменструального синдрома. Кроме того, именно Грэй связал ПМС со снижением в организме женщины прогестерона, что стало основоположным открытием в современной истории изучения предменструального синдрома.

На сегодняшний день под синдромом предменструального напряжения понимают сложный комплекс симптомов с циклическим характером, который наблюдается у женщин (не всех) в предменструальный период (от десяти до двух дней до наступления менструации). ПМС проявляется целым комплексом нарушений в организме женщины психоэмоционального характера, а также связанных с эндокринной и вегетососудистой системами.

Этиология ПМС – еще один дискуссионный вопрос, касающийся этого заболевания. Единого мнения на этот счет не существует и те или иные врачи рассматривают пять основных теорий происхождения предменструального синдрома.

Наиболее популярная из них – гормональная теория. Ее еще в 1931 г. предложил исследователь Роберт Франк, который утверждал, что развитие ПМС обусловлено избытком эстрогена и недостатком прогестерона во время лютеиновой фазы менструального цикла. При этом верность этой теории подтверждает тот факт, что предменструальный синдром не возникает при беременности, до момента полового созревания, после операции по удалению яичников и после менопаузы. В тоже время, существуют исследования, которые демонстрируют, что при ПМС у женщины гормональный фон находится в стабильном состоянии, что идет вразрез с гормональной теорией.

Аллергическая теория этиологии ПМС основывается на повышенной чувствительности организма к эндогенному прогестерону. Сторонники этой теории указывают на тот факт, что во время лютеиновой фазы менструального цикла внутрикожная проба стероидными гормонами дает положительный результат.

Согласно теории дисбаланса в процессе обмена нейромедиаторов в ЦНС, предменструальный синдром рассматривается в качестве функционального расстройства ЦНС, спровоцированного внешними факторами.

Сторонники теории водной интоксикации утверждают, что во время ПМС у женщин происходит задержка жидкости, которая провоцируется нейроэндокринными сбоями. А теория увеличения гормона альдостерона и повышенной адренокортикальной активности во главу угла ставит тот факт, что эстроген повышает уровень ренина в крови, что приводит к увеличению активности других гормонов.

Классификация предменструального синдрома

В современной медицине ПМС классифицируют по трем характеристикам: яркости клинических симптомов, сложности протекания и клинической форме.
По выраженности симптоматики выделяют легкую и тяжелую степени протекания предменструального синдрома.
По сложности протекания ПМС разделают на три типа:

• компенсированную – симптоматика не прогрессирует с возрастом и немедленно прекращается с наступлением «красных» дней;
• субкомпенсированную – симптомы сохраняются даже во время менструации, а выраженность проявления ПМС с возрастом увеличивается;
• декомпенсированная – с течением лет длительность предменструального симптома увеличивается. Симптоматика сохраняется не только во время менструации, но и на протяжении нескольких дней, после ее прекращения.

По клинической форме протекания предменструальный синдром разделяют на пять типов, которые для удобства рассмотрим в виде таблицы:

Существует также достаточно детальная статистика частоты проявления тех или иных симптомов при предменструальном синдроме.

У большинства женщин ПМС проявляется раздражительностью (94% случаев), загрубением и болезненными ощущениями в молочных железах (87%), вздутием живота (75%) и плаксивостью (69%). Комплекс симптомов, состоящий из депрессии, головных болей и гиперчувствительности к запахам проявляется в 56% случаев ПМС. Каждая вторая женщина во время предменструального синдрома страдает от общей слабости, отечности лица и конечностей, а также от повышенного потоотделения.

Другие симптомы ПМС менее распространены. У 44% женщин синдром сопровождается агрессивностью (в старшем возрасте это проявление учащается) и высокой частотой сердцебиения, 37% женщин жалуются при ПМС на тошноту, головокружение и боли в области таза, а у каждой пятой представительницы прекрасной половины человечества это состояние проявляется диареей, гипертонией и увеличением массы тела.

Факторы риска возникновения и сложного протекания ПМС

Медики считают (хотя этот вопрос остается достаточно дискуссионным), что ряд женщин имеют предрасположенность к острому протеканию предменструального синдрома. Причем факторы риска формируются от образа жизни женщины, наличия патология и ряда сторонних предпосылок, не являющихся врожденными факторами. В частности, вероятность развития ПМС и сложность его протекания намного выше у тех женщин, которые:

• ведут интенсивный образ жизни (работа, связанная с интеллектуальной деятельностью, проживание в крупных городах, частые стрессы);
• относятся к европеоидной расе (этот фактор риска подтвержден статистически, но не имеет четкого научного обоснования);
• имеют патологические предпосылки (нейроинфекции, молочница, токсикоз при беременности, воспалительные процессы в органах половой системы);
• ведут характерный образ жизни (отсутствие регулярных физических нагрузок, неправильное питание);
• имеют проблемы с репродуктивностью (аборты и выкидыши, отсутствие детей в позднем возрасте, частые беременности).

ПМС в качестве отягчающего фактора при различных патологиях

Отдельным пунктом нужно рассмотреть тот факт, что предменструальный синдром может выступать в качестве осложняющего фактора развития ряда болезней. Тут нужно особо отметить слово «может». Происходит это только в некоторых случаев и четкого обоснования этот процесс не имеет. В частности, ПМС может осложнять протекание анемии, бронхиальной астмы, мигрени и эпилепсии. Кроме того, достаточно часто во время предменструального синдрома очень ярко проявляются различные аллергические реакции, а воспалительные процессы половых органов у женщин обостряются в этот период.

С учетом этого, повышается необходимость правильного анамнеза вышеперечисленных заболеваний на предмет наличия у женщины ПМС. Это позволит правильно выстроить тактику лечения и не искать причину возникших осложнений там, где их нет.

Диагностирование предменструального синдрома

Учитывая тот факт, что симптоматика ПМС очень широка, при диагностике этого заболевания достаточно часто возникают определенные трудности: при предменструальном синдроме может быть ложное диагностирование других болезней, так как симптомы ПМС проявляются во многих системах жизнеобеспечения и могут указывать на необходимость обращения к различным профильным специалистам.

При ложной диагностике нередки случаи, когда назначенное симптоматическое лечение дает эффект. Но связан он не с проведенной терапией, а с началом менструации, когда симптомы ПМС проходят сами по себе. Доктор и пациент довольны: лечение было эффективным. Но уже спустя три недели все начинается сначала. Симптомы возвращаются. И лишь обратив внимание на цикличность процесса, врач приходит к выводу, что у женщины предменструальный симптом. А это – совершенно другая тактика лечения и абсолютно иной подход к терапии.

Выбор специалиста, к которому нужно обращаться при предменструальном симптоме, напрямую зависит от типа этого заболевания, так как каждый из них характеризуется определенными «маркерными» симптомами. Приведем необходимость консультации у определенного специалиста, а также виды диагностических процедур при определенном типе ПМС в виде таблицы:

Схожесть предменструального синдрома и беременности

Ряд симптомов ПМС достаточно точно повторяют проявления во время беременности. В частности, обоим этим состояниям характерны болезненные ощущения молочных желез, непереносимость запахов, утомляемость, угнетенное эмоциональное состояние. Из-за этого нередки случаи, когда без углубленной диагностики ПМС и беременность путают. Предменструальный синдром могут принять за беременность и наоборот. Это должен держать в голове каждый врач.

Конечно же, главным диагностирующим фактором выступит тест на беременность. Только он точно определит причину характерных физиологических изменений. И этот тест крайне важен для всех женщин в детородном возрасте, так как лечение, в частности гормональное, предменструального синдрома, может негативно повлиять на течение беременности и развитие плода.

Лечение предменструального синдрома

Это утверждение понимают и принимают подавляющее большинство врачей. Хронический характер, цикличность и протяженность, а также не до конца изученная природа ПМС, делают его лечение эффективным только в плане снятия симптоматики. Случаи полного преодоления предменструального синдрома известны, но ни о какой системности этих достижений речь не идет. Поэтому всегда тактика лечения ПМС направлена на облегчение протекания и снятие его симптомов.
Строится терапия предменструального синдрома по трем направлениям:

• фармакотерапия,
• использование гормональных препаратов,
• немедикаментозная терапия.

Медикаментозная терапия при ПМС

Необходимость использования медикаментов при предменструальном синдроме оценивается исключительно врачом и только по интенсивности симптоматики заболевания. Главная задача этого терапевтического направления – улучшение качества жизни во время ПМС. Преимущественно женщине нужны медикаменты четырех групп:

• нейролептики – психотропные препараты для лечения расстройств психики;
• препараты с психотропным и седативным воздействием;
• препараты, оказывающие влияние на органы эндокринной группы. Преимущественно используются витамин В6 и кальций. Их применение позволяет преодолеть депрессию и агрессивность;
• фитопрепараты, которые в большинстве своем имеют успокоительное действие.

Использованию медикаментов при ПМС, особенно при сложном протекании, должна сопутствовать коррекция образа жизни. Женщине в такие периоды нужны полноценный отдых, отсутствие серьезных физических нагрузок, правильное питание и эмоциональное спокойствие.

Гормональная терапия при ПМС

Использование гормонов во время предменструального синдрома – это исключительная компетенция медика. К их назначению должны быть определенные предпосылки. Главная из них – недостаточность второй фазы менструального цикла. В таких случаях возможно назначение прогестерона, бромокриптина и препаратов эстроген-гестогенной группы.
Нельзя не отметить и тот факт, что в определенных кругах гормональная терапия при ПМС не признается. К примеру, некоммерческая медицинская организация «Кокрановское сотрудничество» проводила исследование на предмет эффективности использования прогестерона во время ПМС. Его результаты не смогли подтвердить достаточную эффективность метода этого метода. Впрочем, полного отсутствия результата также не наблюдалось, так что вопрос использования гормонов остается открытым.

Немедикаментозное лечение при ПМС

Перечень процедур немедикаментозной терапии при предменструальном синдроме чрезвычайно широк. Фактически, под любую доказанную пользу от любой из терапевтических процедур, можно найти соответствующий симптом при ПМС. Именно поэтому выбор терапии зависит от лечащего врача, его предпочтений и наличия возможностей.
Достаточно часто для снятия симптомов ПМС назначаются массажи, электрофорез, гальванизация, бальнеотерапия. Также известно применение менее распространенных процедур: электросна, франклинизации, гидроаэроионотерапии.

Кроме того, женщинам с предменструальным синдромом полезно будет пройти комплексное санаторно-курортное лечение. Помимо стандартного перечня терапевтических процедур, продолжительный отдых успокоит нервную системы и снимет большинство психических проявлений ПМС.

Каждый месяц женщины получают возможность оправдать свои капризы, списав плохое настроение и раздражительность на ПМС. Этот неприятный диагноз преследует девушек большую часть их жизни. Симптомы ПМС и расшифровка их значения помогают женскому полу определить, является ли их состояние в этот период нормой или есть какие-то отклонения. У некоторых предменструальный синдром протекает не так легко, поэтому они должны следить за своим здоровьем.

Что такое ПМС у женщин

Комплекс симптомов появляется у определенной части женского населения за несколько дней до начала менструаций, Как переводится ПМС? Термин раскрывается как предменструальный синдром – вот так расшифровывается эта аббревиатура. Признаки приближения месячных по данным медиков могут появляться и задолго до их начала, ведь длительность ПМС изменяется в пределах от 2 до 12 дней. В это время некоторые системы в женском организме дают сбой, а нормальное функционирование восстанавливается только с приходом критических дней или даже после их окончания.

То, как расшифровывается аббревиатура ПМС, ставит все на свои места, объясняя странное поведение женщин физиологически обусловленным процессом. Причина в гормональных изменениях. Нервная система регулируется женскими гормонами, которые скапливаются в большом количестве при ПМС. В большинстве случаев яркие, заметные симптомы начинают ощущаться за неделю до месячных.

Равномерные изменения не приводили бы к отрицательным явлениям. Происходит подавление одного гормона другим: прогестерона эстрогеном, что и вызывает плохое самочувствие в этой фазе цикла. Существует теория, что ПМС подвержены женщины, чувствительные к собственным же гормонам. Сторонники такой гипотезы называют систему симптомов синдрома простой аллергией на эстроген.

Признаки ПМС

Общие предменструальные признаки по медицинской статистике насчитывают около 150 видов, при этом могут иметь различные комбинации. Для удобства симптомы перед менструацией распределили по группам. Первая из них – нервно-психическая. Она отражает эмоциональное состояние и приводит к изменениям в поведении. Вот какие признаки месячных, которые приближаются, характерны для этой формы:

• депрессивное настроение;
• агрессивный настрой;
• раздражительность к окружающим;
• резкая смена агрессии на плаксивость;
• повышение температуры тела;
• сонливость, общая слабость.

Вторая форма – отечная, с такими неприятными симптомами, как:

• болезненность груди;
• набухание молочных желез;
• отёчность ног, рук и даже лица;
• повышенная потливость;
• обостренная чувствительность к запахам.

Третья форма ПМС называется цефалгической. Она выражается в следующих симптомах:

• чувствительность глазных яблок, ощущение пульсации в них;
• головная боль, головокружение;
• ощущение тошноты с возможной рвотой.

Последняя форма ПМС проявляется в адреналиновых кризах, поэтому называется кризовой. Она провоцируется дополнительными стрессовыми переживаниями, инфекцией и переутомлением. Самый тяжелый ПМС имеет такие симптомы:

• скачки артериального давления;
• сдавливающие ощущения под грудью;
• учащенное сердцебиение;
• испуганное состояние, появление страха умереть;
• знобит конечности, появляется чувство онемения рук и ног;
• обмороки;
• учащенное мочеиспускание.

Как отличить ПМС от беременности до задержки

Симптомы ПМС часто путают с признаками беременности, но если разобраться в нюансах, то эти два состояния легко разделяются. Первое, на что девушка обращает внимание – «я стала много есть». Затем сразу идет вывод – «беременна», но повышенный аппетит и смена вкусовых предпочтений характерны одновременно для беременности и ПМС. Если разобраться, то токсикоз берет свое начало уже после задержки, а до никак себя не проявляет. Получается, что волноваться из-за желания полакомиться шоколадом не о чем, если еще не было задержки.

Есть и другие факторы, позволяющие отделить признаки ПМС перед месячными от беременности:

1. Боль в спине. Она возникает чаще на более позднем сроке беременности. В случае если у вас нет еще приличного животика – это симптом ПМС.
2. Эмоциональное состояние. Беременность вызывает перепады настроения, т.е. оно может быть плохим, а затем резко улучшиться. Предменструальный синдром является причиной только депрессии и подавленности.
3. Боль внизу живота. При беременности она ненавязчивая и кратковременная, а при ПМС – более сильная и может длиться один день или на протяжении всей менструации.
4. Менструальный цикл. Если вы будете отмечать его регулярно, то сможете определить следующее начало месячных. Задержка в один-два дня допускается и еще не говорит о беременности.
5. Выделения. Если кровь выделяется в период задолго до начала менструаций и в скудных количествах – это говорит о возможной беременности. Яйцеклетка зарывается в тело матки, что и вызывает появление нескольких розоватых капель крови.
6. Базальная температура. В период овуляции она повышается. Какая базальная температура должна быть перед месячными? Она опускается с 37,1 до 36,7°С. Если температура не понижается – это может говорить о беременности или воспалении шейки матки.
7. Уже при задержке из-за вырабатываемого прогестерона могут появиться густые выделения, с течением времени они становятся водянистыми – характерный симптом для состояния беременности.
8. Тест на беременность – самый действенный метод. Купите в аптеке и, соблюдая инструкции, сделайте тест, чтобы с точностью знать результат.

Что делать при ПМС

Удивительно, что при высоком уровне развития медицины предменструальный синдром так и остается малоизученным. Женщины, которые не страдают им, считаются везучими. Что же делать остальным, когда каждый месяц весь мир будто обрушивается? Есть несколько способов, как избежать неприятного синдрома и уменьшить симптомы. Следуя нескольким простым советам, вы сможете легко бороться с ПМС.

Лекарственные препараты

Изучив симптомы ПМС и расшифровку для каждого конкретного случая, врач назначит правильное лечение. Эффективными для ослабления признаков синдрома являются следующие препараты:

1. Магнелис В6. Основным компонентом является магния лактат. Препарат уменьшает раздражительность при ПМС, действуя как успокоительное. Кроме того, восстанавливает сон, снимает озноб и боли в мышцах. По консультации врача принимают с пищей от 6 до 8 таблеток в сутки. Цена от 200 р.
2. Мастодинон. Гомеопатическое средство при нарушении менструального цикла, мастопатии и ПМС. Принимают по 1 таблетке до 2 раз в день. Курс лечения должен быть больше 3 месяцев. Цена 480 р.
3. Циклодинон. Основной ингредиент – экстракт плодов прутняка обыкновенного. Обладает нормализующим гормональный фон действием. Эффективен при ПМС, нарушении менструального цикла. Принимают утром по 1 таблетке в течение 3 месяцев. Цена от 400 р.

Диета

Предменструальный синдром облегчается при соблюдении диеты. Избегать следует таких продуктов:

• кондитерские изделия в виде конфет, пирожных, сладких напитков;
• сахар;
• кофеин;
• алкогольные напитки;
• чипсы.

Ограничивать нужно продукты, которые содержат протеин:

• орехи;
• мясо;
• бобовые;
• рыба;
• молочные;
• куриные яйца.

• макароны;
• цельнозерновой хлеб;
• овощи;
• картофель;
• фрукты.

Постменструальный синдром

ПМС легко расшифровать и по-другому – постменструальный синдром. Он проявляется уже после окончания критических дней. Есть теория, что такой синдром связан с напряжением, которое возрастало во время менструаций. Если в гинекологическом плане все в порядке, то следует проконсультироваться с психотерапевтом. Часто после диагностики врачи назначают те же препараты, что и для предменструального синдрома.

Видео: почему у девушек ПМС

Женский организм часто страдает от тяжелого течения предменструального синдрома. Постоянная раздражительность, головная боль и другие симптомы ПМС не дают заниматься своими обычными делами. Могут ухудшаться и семейные отношения. Чтобы сохранить привычный ритм жизни и работоспособность, нужно следовать рекомендациям специалистов. Они разработали терапию для поддержания женского организма в сложный период. Симптомы ПМС и их расшифровку вы можете узнать подробнее, посмотрев полезное видео с объяснением причин синдрома и его лечения.

Предменструальный синдром (ПМС) включает в себя комплекс циклически повторяющихся в предменструальный период соматических и психоэмоциональных симптомов. Обычно термин «предменструальный синдром» используется для описания достаточно тяжелых предменструальных физических и эмоциональных проявлений, которые нарушают повседневную активность женщины. Показатель распространенности ПМС в популяции во многом зависит от того, насколько строго определены такие симптомы. Как правило, регистрируемая частота ПМС гораздо меньше, чем частота встречаемости предменструальной симп-томатики. Тяжелые формы ПМС наблюдаются у 3-8% женщин репродуктивного возраста. Не менее чем в 20% случаев выраженность симптомов ПМС такова, что требует назначения медикаментозной терапии.

Несмотря на то, что за несколько десятилетий исследователи, занимающиеся изучением ПМС, достигли определенных успехов в представлении о механизмах развития заболевания, установлении критериев диагностики и разработке патогенетически обоснованных методов лечения, эти проблемы все еще далеки от полного разрешения.

Наиболее часто появление предменструальных симптомов связывают с изменением содержания половых стероидных гормонов в крови в течение менструального цикла. В настоящее время распространено мнение о том, что у больных ПМС имеется не абсолютный дефицит или избыток эстрогенов и прогестерона, а нарушение их соотношения. Симптомы ПМС, связанные с задержкой жидкости в организме, исследователи объясняют изменениями в функционировании ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а также с относительным повышением содержания пролактина в крови, который способствует натрийзадерживающему эффекту альдостерона и антидиуретическому действию вазопрессина. Еще одним из биологически активных веществ, вовлеченных в патогенез ПМС, является серотонин. Уменьшение в голов-ном мозге серотонинзависимой передачи нервных импульсов приводит к появлению эмоциональных и поведенческих симптомов, характерных для данного заболевания. Кроме того, половые стероидные гормоны, в большей степени эстрогены, влияют на обмен этого моноамина, нарушая его биосинтез и повышая скорость его расщепления в синаптической щели. Определенная роль в развитии предменструальных симптомов отводится и простагландинам. Считается, что их повышенное содержание в тканях организма может приводить к задержке жидкости, усилению болевой импульсации. В центральной нервной системе эти вещества наряду с серотонином являются нейротрансмиттерами. Таким образом, избыток простагландинов может быть причиной появления таких симптомов ПМС, как головная боль, масталгия, отеки, изменение настроения.

Клинические проявления ПМС

Все клинические проявления ПМС можно разделить на три основные группы: нарушения эмоциональной сферы, соматические нарушения и симптомы, связанные с изменением общего самочувствия.

В зависимости от преобладания тех или иных клинических проявлений ПМС выделены четыре его формы:

• нейропсихическая — раздражительность, тревога, агрессивность, депрессия;
• отечная — отеки, масталгия, нагрубание молочных желез, вздутие живота, увеличение массы тела;
• цефалгическая — головные боли по типу мигрени;
• кризовая — приступы по типу симпатоадреналовых кризов, возникающие перед менструацией.

Наиболее тяжелые проявления нейропсихической формы с преимущественно эмоциональными и поведенческими симптомами выделены в отдельный вариант течения ПМС — предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). ПМДР наблюдается примерно у 3-8% женщин репродуктивного возраста в виде жалоб на раздражительность, чувст-во внутреннего напряжения, дисфорию, психоэмоциональную лабильность. Данные проявления оказывают существенное влияние на образ жизни женщины, ее взаимоотношения с окружающими людьми. При отсутствии адекватной терапии жизнедеятельность больных как дома, так и на работе существенно нарушается, что приводит к значительному снижению качества жизни и крушению профессиональной карьеры.

Проявления ПМС индивидуальны и отличаются у разных больных, выраженность и время появления каждого из них могут варьировать от цикла к циклу, несмотря на то что каждая пациентка ежемесячно испытывает похожие симптомы. Наиболее частые психоэмоциональные проявления ПМС — повышенная утомляемость, раздражительность, беспокойство, чувство внутреннего напряжения, резкие перепады настроения. К соматическим симптомам относятся отечность, увеличение массы тела, нагрубание и болезненность молочных желез, угревая сыпь, нарушения сна (сонливость или бессонница), изменения аппетита (повышенный аппетит или изменения вкусовых предпочтений).

Повышенная утомляемость — наиболее распространенный симптом ПМС. Усталость может быть выраженной в такой степени, что женщины испытывают трудности в исполнении повседневной работы уже с утренних часов. В то же время в вечернее время суток появляются нарушения сна.

Нарушение концентрации внимания. Многие женщины с ПМС испытывают трудности в действиях, требующих концентрации внимания — математических и финансовых расчетах, принятии решений. Возможны нарушения запоминания.

Депрессия. Грусть или беспричинная слезливость — распространенные проявления ПМС. Печаль может быть настолько сильной, что даже минимальные жизненные трудности кажутся неразрешимыми.

Пищевые предпочтения. Некоторые женщины испытывают повышенную тягу к определенным пищевым продуктам, таким как соль или сахар. Другие отмечают повышение аппетита в целом.

Нагрубание молочных желез. Большинство женщин отмечают ощущение нагрубания или повышенную чувствительность, болезненность молочных желез или только сосков и ареол.

Отечность передней брюшной стенки, верхних и нижних конечностей. Некоторые женщины с ПМС отмечают увеличение веса перед менструацией. У других происходит локальная задержка жидкости, чаще в области передней брюшной стенки, конечностях.

Диагностика ПМС

Диагноз ПМС является диагнозом-исключением, т. е. в процессе диагностического поиска задачей клинициста является исключение соматических и психических заболеваний, которые могут обостряться перед менструацией. Важны тщательно собранный анамнез жизни и анамнез заболевания, а также полное общесоматическое и гинекологическое обследование. Возраст не является значимым, то есть любая женщина в период от менархе до менопаузы может испытывать симп-томы ПМС. Чаще всего заболевание манифестирует к 25-30 годам.

Проспективная ежедневная оценка предменструальной симптоматики является необходимым элементом диагностического поиска. С этой целью используются как менструальные календари симптомов, так и визуально-аналоговые шкалы (ВАШ), позволяющие респондентам определить не только наличие конкретного проявления ПМС, но и его выраженность и продолжительность относительно менструального цикла.

Менструальный календарь симп-томов представляет собой таблицу, в которой по оси абсцисс указаны дни менструального цикла, а по оси ординат — наиболее распространенные симптомы ПМС. Больная ежедневно в течение двух-трех последовательных менструальных циклов заполняет графы, используя условные обозначения: 0 — отсутствие симптома, 1 — слабая выраженность симптома, 2 — умеренная выраженность симптома, 3 — высокая степень выраженности симптома. Таким образом устанавливается наличие связи появления и исчезновения симптоматики с фазой менструального цикла.

ВАШ является простым в использовании, удобным как для больной, так и для клинициста, надежным и достоверным методом получения информации о симптомах ПМС у конкретной больной. Она представляет собой отрезок длиной 10 см, в начале которого точка «полное отсутствие симптома», в конце — «симптом максимально выражен». Пациентка ставит отметку на этой шкале в том месте, где, по ее мнению, находится выраженность проявления заболевания в данный конкретный момент.

Для подтверждения диагноза необходимым является как минимум 50%-ное повышение выраженности того или иного симптома к концу лютеиновой фазы менструального цикла. Данный показатель высчитывается по следующей формуле:

(Л — Ф/Л) х 100,

где Ф — выраженность симптома в фолликулярную фазу менструального цикла, Л — выраженность симптома в лютеиновую фазу менструального цикла.

Оценку психоэмоционального статуса больных целесообразно проводить в обе фазы менструального цикла. Гормональное обследование (определение уровня эстрадиола, прогестерона и пролактина в крови на 20-23 день менструального цикла) позволяет оценить функцию желтого тела и исключить гиперпролактинемию. Ультразвуковое исследование органов малого таза необходимо для уточнения характера менструального цикла (при ПМС обычно овуляторный) и исключения сопутствующей гинекологической патологии. Ультразвуковое исследование молочных желез проводится до и после менструации для проведения дифференциальной диагностики с фиброаденоматозом молочных желез. Консультация психиатра позволяет исключить психические заболевания, которые могут скрываться под маской ПМС. При интенсивной головной боли, головокружении, шуме в ушах, нарушении зрения показано проведение МРТ головного мозга, оценка состояния глазного дна и полей зрения. При кризовой форме, протекающей с повышением артериального давления (АД), необходима дифференциальная диагностика с феохромоцитомой (определение катехоламинов в послеприступной моче, МРТ надпочечников).

При отечной форме ПМС, сопровождающейся нагрубанием и болезненностью молочных желез, проводится дифференциальная диагностика с патологией почек, с несахарным антидиабетом, обусловленным гиперсекрецией вазопрессина, и с эпизодической, возникающей в лютеиновую фазу цикла, гиперпролактинемией (общий анализ мочи, суточный диурез, проба Зимницкого, электролиты и пролактин крови). При выявлении гиперпролактинемии определение трийодтиронина, тироксина и тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови позволяет исключить первичный гипотиреоз. При пролактинемии выше 1000 мМЕ/л проводится МРТ гипоталамо-гипофизарной области с целью выявления пролактиномы.

Лечение ПМС

К настоящему времени предложены различные терапевтические меро-приятия, направленные на облегчение предменструальной симптоматики.

Немедикаментозные методы терапии. После установления диагноза необходимо дать женщине советы по изменению образа жизни, что во многих случаях приводит к значительному ослаблению симптомов ПМС или даже их полному исчезновению. Эти рекомендации должны включать соблюдение режима труда и отдыха, длительность ночного сна 7-8 ч, исключение психоэмоциональных и физических перегрузок, обязательную физическую активность умеренной интенсивности. Положительный результат дают пешие прогулки, бег трусцой, езда на велосипеде. В физкультурных центрах используются специальные программы по типу лечебной аэробики в сочетании с массажем и гидротерапией — разнообразными видами водолечения. Рекомендуемый рацион питания должен включать в себя 65% углеводов, 25% белков, 10% жиров, содержащих преимущественно ненасыщенные жирные кислоты. Ограничивается употребление кофеинсодержащих продуктов, так как кофеин может способствовать обострению таких симптомов, как эмоциональная лабильность, беспокойство, повышенная чувствительность молочных желез. При увеличении массы тела, болях в суставах, головной боли, т. е. при симптомах, связанных с задержкой жидкости в организме, целесообразно рекомендовать ограничение употребления поваренной соли. Желательно добавлять в пищу сложные углеводы: отруби, зерновой хлеб, овощи, при этом моно- и дисахариды исключают из рациона.

Негормональные препараты. Фармакологическими негормональными средствами чаще всего являются препараты витаминов, минералов. Они обладают минимальными побочными эффектами, не воспринимаются больными как «лекарство», что повышает комплаентность к проводимому лечению. В то же время их эффективность доказана результатами рандомизированных исследований.

• Карбонат кальция (1000-1200 мг/сут) значительно уменьшает аффективные проявления, повышенный аппетит, задержку жидкости.
• Магния оротат (500 мг/сут в течение лютеиновой фазы менструального цикла) также обладает способностью уменьшать отечность, вздутие живота.
• Хорошо зарекомендовали себя препараты витаминов группы В, особенно В 6 (до 100 мг/сут). Их действие направлено в основном на купирование психоэмоциональных проявлений заболевания.
• При масталгии назначается витамин Е (400 МЕ/сут).

Диуретики. Применение диуретиков является патогенетически обоснованным в случае отечной формы ПМС. Кроме того, мочегонные могут оказаться эффективными при цефалгической форме заболевания, т. е. при явлениях внутричерепной гипертензии. Препаратом выбора в данной ситуации является спиронолактон (Верошпирон). Этот калийсберегающий диуретик является антагонистом альдостерона. Кроме того, он обладает антиандрогенными свойствами, что делает его применение обоснованным с учетом того, что некоторые симптомы заболевания (раздражительность, перепады настроения) могут быть связаны с относительным избытком андрогенов. Начальная суточная доза составляет 25 мг, максимальная — 100 мг/сут. Целесообразно назначать это мочегонное с 16-го по 25-й день менструального цикла, то есть в период ожидаемой задержки жидкости в организме. Возможность применения данного лекарственного средства ограничена такими побочными эффектами, как сонливость, нарушение менст-руального цикла, гипотензия, снижение либидо.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут быть назначены больной при преобладании психических симптомов ПМС. СИОЗС — антидепрессанты последних генераций, сочетающие мягкий тимоаналептический эффект с хорошей переносимостью, которые принадлежат к препаратам, рекомендуемым к применению при психосоматической патологии. Чаще всего используются:

• флуоксетин (Прозак) — 20 мг/сут;
• сертралин (Золофт) — 50-150 мг/сут;
• циталопрам (Ципрамил) — 5-20 мг/сут.

Несмотря на то, что возможно применение таких препаратов в непрерывном режиме (ежедневно), с целью уменьшения количества побочных эффектов целесообразно их назначение прерывистыми курсами (за 14 дней до ожидаемой менструации). Более того — доказано, что такая тактика более эффективна. Уже в течение первого цикла лечения снижаются как психоэмоциональные, так и соматические проявления ПМС, такие как нагрубание молочных желез и отечность. Преимуществом СИОЗС при назначении работающим больным является отсутствие седативного эффекта и снижения когнитивных функций, а также самостоятельное психостимулирующее действие. К отрицательным свойствам препаратов данной группы относятся укорочение менструального цикла, сексуальные расстройства, необходимость надежной контрацепции на фоне терапии. Применение данных лекарственных средств целесообразно проводить по показаниям и под контролем врача-психиатра.

Ингибиторы простагландинов. Применение препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств приводит к торможению биосинтеза простагландинов. Их назначение оправдано как при цефалгической форме предменструального синдрома, так и при преобладании симптомов, связанных с локальной задержкой жидкости и, как следствие, появлении болевого симптома при компрессии нервных окончаний, что может проявляться масталгией, болями в нижних отделах живота. С целью уменьшения побочных эффектов следует рекомендовать прием данных препаратов в лютеиновую фазу менст-руального цикла. Наиболее часто используются:

• Ибупрофен (Нурофен) — 200-400 мг/сут;
• Кетопрофен (Кетонал) — 150-300 мг/сут.

Гормональные препараты. Принимая во внимание связь возникновения симптомов ПМС с циклической активностью яичников, чаще всего в терапии этого заболевания применяются препараты, тем или иным образом воздействующие на содержание половых стероидных гормонов в крови.

Гестагены. Несмотря на то, что до настоящего времени прогестерон и гестагены достаточно широко используются при ПМС, эффективность препаратов этой группы невелика. Незначительное позитивное влияние применения прогестерона было установлено при применении микронизированного прогестерона (Утрожестана). Этот результат, возможно, является следствием повышения содержания аллопрегнанолона и прегнанолона (метаболитов прогестерона) в крови, которые оказывают положительное действие на функционирование центральной нервной системы (ЦНС). Применяется препарат перорально в дозе 200-300 мг/сут с 16-го по 25-й день менструального цикла. Синтетические прогестагены (дидрогестерон, норэтистерон и медроксипрогестерон) более эффективны, чем плацебо, при лечении физических симптомов ПМС и неэффективны для устранения психической симптоматики.

Синтетический прогестоген даназол ингибирует овуляцию и уменьшает уровень 17 b-эстрадиола в плазме крови. Показано, что его применение приводит к исчезновению симптомов ПМС у 85% женщин. Препарат наиболее эффективен у больных, страдающих масталгией перед менструацией. Суточная доза препарата составляет 100-200 мг. Однако возможность использования даназола ограничена его андрогенной активностью (угревая сыпь, себорея, уменьшение размеров молочных желез, огрубение голоса, андрогенная алопеция) с сопутствующим анаболическим эффектом (увеличение массы тела).

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Aгонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГРГ) зарекомендовали себя как еще одна группа препаратов, эффективных при ПМС. Подавляя циклическую активность яичников, они приводят к значительному уменьшению или даже купированию симптомов. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании раздражительность и депрессия значительно снизились при применении Бусерелина. Одновременно позитивное влияние было отмечено и в отношении таких характеристик, как дружелюбие и хорошее настроение. Зафиксировано значительное уменьшение вздутия живота и головной боли. Несмотря на это показатель болезненности и нагрубания молочных желез не изменился.

• Гозерелин (Золадекс) в дозе 3,6 мг вводится подкожно в переднюю брюшную стенку каждые 28 дней.
• Бусерелин используется как в виде депо-формы, вводимой внутримышечно 1 раз в 28 дней, так и в виде назального спрея, применяемого трижды в сутки в каждый носовой ход.

Препараты данной группы назначают на срок не более 6 мес.

Длительное использование аГРГ ограничено возможными побочными эффектами, похожими на проявления климактерического синдрома, а также развитием остеопороза. В то же время при одновременном применении аГРГ и эстроген-гестагенных препаратов для заместительной терапии, эстроген-зависимые симптомы ПМС не возникали, тогда как гестаген-зависимые проявления ПМС сохранялись. Это наблюдение накладывает ограничение на применение препаратов, содержащих половые стероиды, на фоне терапии аГРГ у женщин, страдающих ПМС.

Таким образом, агонисты ГРГ обладают высокой эффективностью в терапии ПМС, однако в связи с побочными эффектами они рекомендуются в основном больным, резистентным к терапии другими лекарственными средствами.

Комбинированные оральные контрацептивы. Наиболее распространенной терапевтической тактикой в лечении предменструальных симптомов является применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Действительно, подавление овуляции теоретически должно было бы приводить к исчезновению вышеуказанных симптомов. Однако результаты исследований, проведенных с целью определения клинической эффективности применения КОК у женщин, страдающих ПМС, оказались противоречивыми. В нескольких исследованиях при приеме КОК было выявлено уменьшение проявлений психоэмоциональных симптомов перед менструацией, в особенности сниженного настроения. Но другие авторы показали, что при применении КОК выраженность симп-томатики ПМС не только не уменьшается, но может даже усугубляться. Как известно, подавляющее большинство КОК в качестве гестагенного компонента содержат левоноргестрел, дезогестрел, норгестимат, гестоден. Каждый из этих гестагенов обладает той или иной степенью андрогенной и антиэстрогенной активности, что может вызывать побочные эффекты, сходные с симптомами ПМС. Кроме того, к сожалению, антиминералкортикоидная активность эндогенного прогестерона отсутствует у наиболее распространенных на сегодняшний день синтетических прогестагенов — производных 19-нортестостерона и 17α-гидроксипрогестерона.

Выраженной антиальдостероновой активностью обладает новый прогестаген дроспиренон, входящий в состав комбинированного низкодозированного орального контрацептива Ярина, представляющего комбинацию 30 мкг этинилэстрадиола и 3 мг гестагена дроспиренона. Дроспиренон представляет собой производное 17-альфа-спиролактона. Это обусловливает наличие у него антиминералкортикоидной и антиандрогенной активности, характерной для эндогенного прогестерона, но отсутствующей у других синтетических гестагенов. Влияние препарата на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему препятствует задержке жидкости в организме женщины и, таким образом, может оказывать лечебный эффект при ПМС. Антиминералкортикоидной активностью дроспиренона объясняется некоторое снижение массы тела у больных, принимавших препарат Ярина (в отличие от КОК с другими гестагенами, при приеме которых отмечается некоторое увеличение веса). Задержка натрия и воды — и, как следствие, увеличение массы тела, возникающее при применении КОК, — является эстрогензависимым побочным эффектом. Дроспиренон в составе КОК способен эффективно противодействовать возникновению данных проявлений. Кроме того, вызываемая дроспиреноном потеря натрия не приводит к клинически значимому повышению концентрации калия в крови, что позволяет применять его даже у женщин с нарушением функции почек.

Антиандрогенная активность дроспиренона выражена в 5-10 раз сильнее, чем у прогестерона, но несколько ниже, чем у ципротерона. Известно, что многие КОК угнетают секрецию андрогенов яичниками, оказывая таким образом положительное влияние на угревую сыпь и себорею, которые также могут являться проявлениями ПМС. Нередко угревая сыпь возникает перед менструацией; в этот период может увеличиваться и количество высыпаний. Кроме того, этинилэстрадиол вызывает повышение концентрации глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС), который уменьшает свободную фракцию андрогенов в плазме крови. Несмотря на это некоторые гестагены обладают способностью блокировать вызываемое этинилэстрадиолом повышение ГСПС. Дроспиренон, в отличие от других гестагенов, не снижает уровень ГСПС. Кроме того, он блокирует рецепторы к андрогенам и снижает секрецию сальных желез. Еще раз необходимо отметить, что этот эффект развивается благодаря подавлению овуляции, антиандрогенной активности дроспиренона и отсутствию снижения содержания глобулина, связывающего половые стероиды, в крови.

Таким образом, применение КОК, содержащего прогестаген дроспиренон, является методом выбора в терапии предменструального синдрома как по показателю эффективности, так и в связи с хорошей переносимостью и минимальным количеством возможных побочных эффектов, большинство из которых самостоятельно купируются через 1-2 цикла приема препарата.

Несмотря на то, что прием КОК, в особенности содержащего в своем составе дроспиренон, приводит к исчезновению или значительному уменьшению проявлений ПМС, в течение семидневного перерыва у некоторых женщин вновь появляются головная боль, нагрубание и болезненность молочных желез, вздутие живота, отеки. В данном случае показано применение продленного режима приема препарата, т. е. прием его в течение нескольких 21-дневных циклов без перерыва. В случае недостаточной эффективности монотерапии дроспиренон-содержащим контрацептивом, целесообразно сочетанное его применение с препаратами, влияющими на обмен серотонина.

Т. М. Лекарева, кандидат медицинских наук
НИИ АГ им. Д. О. Отта РАМН, Санкт-Петербург

Предменструальный синдром (ПМС) характеризуется патологическим симптомокомплексом, проявляющимся нейропсихическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями во второй фазе менструального цикла у женщин.

В литературе можно встретить различные синонимы предменструального синдрома: синдром предменструального напряжения, предменструальная болезнь, циклическая болезнь.

Частота предменструального синдрома вариабельна и зависит от возраста женщины. Так, в возрасте до 30 лет она составляет 20%, после 30 лет ПМС встречается примерно у каждой второй женщины. Кроме того, предменструальный синдром чаще наблюдается у эмоционально лабильных женщин астенического телосложения, с дефицитом массы тела. Отмечена также значительно большая частота возникновения ПМС у женщин интеллектуального труда.

Симптомы предменструального синдрома

В зависимости от превалирования тех или иных признаков в клинической картине выделяют четыре формы предменструального синдрома:

• Нейропсихическая;
• отечная;
• цефалгическая;
• кризовая.

Такое разделение предменструального синдрома условно и определяется в основном тактикой лечения, которое в большой степени имеет симптоматический характер.

В зависимости от количества симптомов, их длительности и выраженности предлагают выделять легкую и тяжелую форму предменструального синдрома:

• Легкая форма ПМС - появление 3-4 симптомов за 2-10 дней до менструации при значительной выраженности 1-2 симптомов;
• тяжелая форма ПМС - появление 5-12 симптомов за 3-14 дней до менструации, из них 2-5 или все значительно выражены.

Следует отметить, что нарушение трудоспособности, независимо от количества и длительности симптомов, свидетельствует о тяжелом течении предменструального синдрома и часто сочетается с нейропсихической формой.

В течении ПМС можно выделить три стадии:

• Компенсированная стадия: появление симптомов в предменструальном периоде, которые с началом менструации проходят; с годами клиника предменструального синдрома не прогрессирует;
• субкомпенсированная стадия: с годами тяжесть течения предменструального синдрома прогрессирует, увеличивается длительность, количество и выраженность симптомов;
• декомпенсированная стадия: тяжелое течение предменструального синдрома, «светлые» промежутки постепенно сокращаются.

Нейропсихическая форма характеризуется наличием следующих симптомов: эмоциональная лабильность, раздражительность, плаксивость, бессонница, агрессивность, апатия к окружающему, депрессивное состояние, слабость, быстрая утомляемость, обонятельные и слуховые галлюцинации, ослабление памяти, чувство страха, тоска, беспричинный смех или плач, сексуальные нарушения, суицидальные мысли. Помимо нейропсихических реакций, которые выступают на первый план, в клинической картине ПМС могут быть другие симптомы: головные боли, головокружение, нарушение аппетита, нагрубание и болезненность молочных желез, боль в груди, вздутие живота.

Отечная форма отличается превалированием в клинической картине следующих симптомов: отеки лица, голеней, пальцев рук, нагрубание и болезненность молочных желез (мастодиния), кожный зуд, потливость, жажда, прибавка в весе, нарушение функции желудочно-кишечного тракта (запоры,метеоризм, поносы), боли в суставах, головные боли, раздражительность и др. У подавляющего большинства больных с отечной формой предменструального синдрома во второй фазе цикла отмечается отрицательный диурез с задержкой до 500-700 мл жидкости.

Цефалгическая форма характеризуется превалированием в клинической картине вегетативно-сосудистой и неврологической симптоматики: головные боли по типу мигрени с тошнотой, рвотой и поносами (типичные проявления гиперпростагландинемии), головокружение, сердцебиение, боли в сердце, бессонница, раздражительность, повышенная чувствительность к запахам, агрессивность. Головная боль имеет специфический характер: дергающая, пульсирующая в области виска с отеком века и сопровождается тошнотой, рвотой. В анамнезе у этих женщин часто отмечаются нейроинфекции, черепно-мозговые травмы, психические стрессы. Семейный анамнез больных с цефалгической формой предменструального синдрома часто отягощен сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонической болезнью и патологией желудочно-кишечного тракта.

При кризовой форме в клинической картине преобладают симпатоадреналовые кризы, сопровождающиеся повышением АД, тахикардией, чувством страха, болями в сердце без изменений на ЭКГ. Приступы нередко заканчиваются обильным мочеотделением. Как правило, кризы возникают после переутомления, стрессовых ситуаций. Кризовое течение предменструального синдрома может быть исходом нелеченной нейропсихической, отечной или цефалгической формы предменструального синдрома на стадии декомпенсации и проявляется в возрасте после 40 лет. У подавляющего большинства больных с кризовой формой предменструального синдрома отмечены заболевания почек, сердечнососудистой системы и желудочно-кишечного тракта.

К атипичным формам предменструального синдрома относятся вегетативно-дизовариальная миокардиопатия, гипертермическая офтальмоплегическая форма мигрени, гиперсомническая форма, «циклические» аллергические реакции (язвенный гингивит, стоматит, бронхиальная астма, иридоциклит и др.).

Диагностика предменструального синдрома

Диагностика представляет определенные трудности, так как больные часто обращаются к терапевту, невропатологу или другим специалистам, в зависимости от формы предменструального синдрома. Проводимая симптоматическая терапия дает улучшение во второй фазе цикла, поскольку после менструации симптомы исчезают самостоятельно. Поэтому выявлению предменструального синдрома способствует активный опрос пациентки, при котором выявляется циклический характер патологических симптомов, возникающих в предменструальные дни. Учитывая многообразие симптомов, предложены следующие клинико-диагностические критерии предменструального синдрома :

• Заключение психиатра, исключающее наличие психических заболеваний.
• Четкая связь симптоматики с менструальным циклом - возникновение клинических проявлений за 7-14 дней до менструации и их исчезновение по окончании менструации.

Некоторые врачи основываются на диагностике предменструального синдрома по следующим признакам:

1. Эмоциональная лабильность: раздражительность, плаксивость, быстрая смена настроения.
2. Агрессивное или депрессивное состояние.
3. Чувство тревоги и напряжения.
4. Ухудшение настроения, чувство безысходности.
5. Снижение интереса к обычному укладу жизни.
6. Быстрая утомляемость, слабость.
7. Невозможность концентрации внимания.
8. Изменение аппетита, склонность к булимии.
9. Сонливость или бессонница.
10. Нагрубание и болезненность молочных желез, головные боли, отеки, суставные или мышечные боли, прибавка в весе.

Диагноз считают достоверным при наличии не менее пяти из вышеприведенных симптомов при обязательном проявлении одного из первых четырех.

Желательно ведение дневника в течение не менее 2-3 менструальных циклов, в котором пациентка отмечает все патологические симптомы.

Обследование по тестам функциональной диагностики нецелесообразно ввиду их малой информативности.

Гормональные исследования включают определение пролактина, прогестерона и эстрадиола во второй фазе цикла. Гормональная характеристика больных с предменструальным синдромом имеет особенности в зависимости от его формы. Так, при отечной форме отмечено достоверное уменьшение уровня прогестерона во второй фазе цикла. При нейропсихической, цефалгической и кризовой формах выявлено повышение уровня пролактина в крови.

Дополнительные методы исследования назначаются в зависимости от формы предменструального синдрома.

При выраженных церебральных симптомах (головные боли, головокружение, шум в ушах, нарушение зрения) показана компьютерная томография или ядерно-магнитный резонанс для исключения объемных образований мозга.

При проведении ЭЭГ у женщин с нейропсихической формой предменструального синдрома выявляются функциональные нарушения преимущественно в диэнцефально-лимбических структурах мозга. При отечной форме предменструального синдрома данные ЭЭГ свидетельствуют об усилении активирующих влияний на кору больших полушарий неспецифических структур ствола мозга, более выраженном во второй фазе цикла. При цефалгической форме предменструального синдрома данные ЭЭГ указывают на диффузные изменения электрической активности мозга по типу десинхронизации корковой ритмики, которая усиливается при кризовом течении предменструального синдрома.

При отечной форме ПМС показано измерение диуреза, исследование выделительной функции почек.

При болезненности и отечности молочных желез проводится маммография в первую фазу цикла для дифференциальной диагностики мастодонии и мастопатии.

Обязательно к обследованию больных с ПМС привлекаются смежные специалисты: невропатолог, психиатр, терапевт, эндокринолог.

Следует помнить, что в предменструальные дни ухудшается течение имеющихся хронических экстрагенитальных заболеваний, что также расценивается как предменструальный синдром .

Лечение предменструального синдрома

В отличие от лечения других синдромов (например, посткастрационного синдрома), первым этапом является психотерапия с объяснением пациентке сущности заболевания.

Как облегчить течение предменструального синдома? Обязательным является нормализация режима труда и отдыха.

Питание должно быть с соблюдением диеты во второй фазе цикла, исключающей кофе, шоколад, острые и соленые блюда, а также ограничивающей потребление жидкости. Пища должна быть богата витаминами; животные жиры, углеводы рекомендуется ограничить.

Учитывая наличие нейропсихических проявлений различной степени выраженности при любой форме предменструального синдрома, рекомендуются седативные и психотропные препараты - «Тазепам», «Рудотель», «Седуксен», «Амитриптилин» и др. Препараты назначаются во второй фазе цикла за 2-3 дня до проявления симптомов.

Препараты антигистаминного действия эффективны при отечной форме ПМС , аллергических проявлениях. Назначается «Тавегил», «Диазолин», «Терален» (тоже во второй фазе цикла).

Препараты, нормализующие нейромедиаторный обмен в ЦНС, рекомендуются при нейропсихической, цефалгической и кризовой формах предменструального синдрома. «Перитол» нормализует серотониновый обмен (по 1 таблетке 4 мг в день), «Дифенин» (по 1 таблетке 100 мг два раза в день) обладает адренергическим действием. Препараты назначаются на период от 3до 6 месяцев.

С целью улучшения кровообращения в ЦНС эффективно применение «Ноотропила», «Грандаксина» (по 1 капсуле 3-4 раза в день), «Аминолона» (по 0,25 г в течение 2-3 недель).

При цефалгической и кризовой формах эффективно назначение «Парлодела» (по 1,25-2,5 мг в день) во второй фазе цикла или в непрерывном режиме при повышенном уровне пролактина. Являясь агонистом дофамина, «Парлодел» оказывает нормализующий эффект на туберо-инфундибулярную систему ЦНС. Агонистом дофаминовых рецепторов является также «Дигидроэрготамин», обладающий антисеротониновым и спазмолитическим действием. Препарат назначается в виде 0,1% раствора по 15 капель 3 раза в день во второй фазе цикла.

При отечной форме ПМС показано назначение «Верошпирона», который, являясь антагонистом альдостерона, оказывает калийсберегающий диуретический и гипотензивный эффект. Препарат применяется по 25 мг 2-3 раза в день во второй фазе цикла за 3-4 дня до проявления клинической симптоматики.

Учитывая важную роль простагландинов в патогенезе предменструального синдрома, рекомендуются антипростагландиновые препараты, например, «Напросин», «Индометацин» во второй фазе цикла, особенно при отечной и цефалгической формах ПМС .

Гормональная терапия проводится при недостаточности второй фазы цикла. Назначаются гестагены с 16-го по 25-й день цикла - «Дюфастон», «Медроксипрогестерон ацетат» по 10-20 мг в день.

В случае тяжелого течения предменструального синдрома показано применение антагонистов гонадотропин-рилизинг гормонов (аГнРГ) в течение 6 месяцев.

Лечение предменструального синдрома длительное, занимает 6-9 месяцев. В случае рецидива терапия повторяется. При наличии сопутствующей экстрагенитальной патологии лечение проводится совместно с другими специалистами.

Причины предменструального синдрома

К факторам, способствующим возникновению предменструального синдрома , относят стрессовые ситуации, нейроинфекции, осложненные роды и аборты, различные травмы и оперативные вмешательства. Определенную роль играет преморбитный фон, отягощенный различными гинекологическими и экстрагенитальными патологиями.

Существует множество теорий развития предменструального синдрома, объясняющих патогенез различных симптомов: гормональная, теория «водной интоксикации», психосоматических нарушений, аллергическая и др.

Исторически первой была гормональная теория. Согласно ей полагали, что ПМС развивается на фоне абсолютной или относительной гиперэстрогении и недостаточности секреции прогестерона. Но, как показали проведенные исследования, ановуляция и недостаточность желтого тела встречаются при выраженной клинической симптоматике предменструального синдрома очень редко. Кроме того, терапия прогестероном оказалась неэффективной.

В последние годы большая роль в патогенезе предменструального синдрома отводится пролактину. Помимо физиологического повышения, отмечают гиперчувствительность тканей-мишеней к пролактину во второй фазе цикла. Известно, что пролактин является модулятором действия многих гормонов, в частности надпочечниковых. Этим объясняется натрий-задерживающий эффект альдостерона и антидиуретический эффект вазопрессина.

Показана роль простагландинов в патогенезе предменструального синдрома . Поскольку простагландины являются универсальными тканевыми гормонами, которые синтезируются практически во всех органах и тканях, нарушение синтеза простагландинов может проявляться множеством различных симптомов. Многие симптомы предменструального синдрома сходны с состоянием гиперпростагландинемии. Нарушением синтеза и метаболизма простагландинов объясняют возникновение таких симптомов, как головные боли по типу мигрени, тошноту, рвоту, вздутие живота, поносы и различные поведенческие реакции. Простагландины ответственны также за проявление различных вегетативно-сосудистых реакций.

Многообразие клинических проявлений свидетельствует о вовлечении в патологический процесс центральных, гипоталамических структур, ответственных за регуляцию всех обменных процессов в организме, а также поведенческих реакций. Поэтому в настоящее время основная роль в патогенезе предменструального синдрома отводится нарушению обмена нейропептидов в ЦНС (опиоидов, серотонина, дофамина, норадреналина и др.) и связанных с ним периферических нейроэндокринных процессов.

Таким образом, развитие предменструального синдрома можно объяснить функциональными нарушениями ЦНС в результате воздействия неблагоприятных факторов на фоне врожденной или приобретенной лабильности гипоталамо-гипофизарной системы.
Менструальный цикл – это фактически регулярный стресс, который может привести к изменению уровня гормонов и, затем, к различным проблемам со здоровьем. В таких случаях рекомендуется прием препаратов, содержащих витамины, микроэлементы, которые помогут организму женщины справиться с таким стрессом и не допустить осложнений. Например, «Эстровэл Тайм-фактор», упаковка которого состоит из 4-х блистеров, каждый из которых содержит компоненты, помогающие женщине в каждой из 4-х фаз менструального цикла.