Скарлатина у детей симптомы, лечение и инкубационный период. Скарлатина у детей: симптомы и лечение

Период инкубации возбудителя скарлатины составляет от 3 до 7 суток (иногда возрастает до 11 дней). Начинается заболевание с острого воспаления миндалин, температура тела растет до 39–40°С, усиливаются боли в области шеи. Реже появляются такие признаки общей интоксикации как тошнота и головные боли.

• болит горло при глотании;
• увеличиваются лимфатические узлы;
• поднимается температура выше 38,5°С;
• начинаются судороги (в тяжелых случаях);
• пропадает аппетит, начинается тошнота, рвота (у 60–80% малышей);
• опухают миндалины, слизистая горла становится ярко-красной с белыми или желтоватыми пятнами;
• появляется сыпь в виде розовых и красных узелков, мелких пятен на лице, шее, туловище;
• возникает контраст между алыми пятнами на щеках и бледной кожей в области рта и носа;
• ощущается неприятный запах изо рта;
• язык приобретает малиновый цвет.

В течение первых 12 часов кожа остается без изменений. На второй день наблюдается пик симптомов интоксикации. В это период еще не всегда можно определить, что за болезнь у ребенка. Затем появляется сыпь в верхней части грудной клетки, на руках, внутренней части бедер, в паху и по бокам живота.

Образуются небольшие, плотные узелки и пятна, окраска которых варьируется от розового до вишневого цвета. Постепенно сыпь распространяется на другие части тела. Кожа в области носогубного треугольника, в центре лица, на подбородке выглядит бледной.

Язык изначально покрыт беловатым налетом. Спустя 3–4 дня налет растворяется. Язык становится красным и блестящим, вкусовые сосочки опухают. Зрелище напоминает клубнику или малину, отсюда появилось название «клубничный язык». Жалобы на плохое самочувствие сохраняются от одного до трех дней с того момента, когда появляются первые признаки.

Необходимо вызвать на дом врача, ели у ребенка температура выше 38,5°С, рвота, боли в животе, проблемы с глотанием.

Высыпания распространяются преимущественно на лице, шее, грудной клетке, подмышками. Затем переходят на руки и ноги, в паховую область. Симптомы неосложненной скарлатины начинают регрессировать через 4–5 дней. Температура падает, начинается шелушение кожи. Язык полностью очищается за 10–14 дней. Шелушение в области высыпаний продолжается 10–20 дней.

Бактерии - причина скарлатины

Вызывает заболевание гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes). В определенных условиях бактерии выделяют экзотоксины или суперантигены, которые взаимодействуют с Т-лимфоцитами организма. Иммунная система реагирует, в результате появляется сыпь, увеличиваются лимфатические узлы.

Пик случаев заболевания скарлатиной приходится на детский возраст от 3 до 10 лет. Вспышки в школах или детских садах возникают осенью и зимой, но чаще всего в ноябре. По оценкам экспертов, в зимние месяцы у одного из восьми человек возможно бессимптомное носительство штаммов возбудителя скарлатины. Минимальная заболеваемость в апреле.

Риск активизации гемолитического стрептококка А увеличивают:

• хронический тонзиллит;
• атопический дерматит;
• различные формы экссудативного диатеза;
• хронические патологические изменения в носоглотке;
• СПИД и другие нарушения иммунной системы;
• патологии надпочечников;
• неполноценное питание;
• пониженный вес тела;
• диабет.

Инкубационный период редко превышает 11 дней. Обычно через 2–8 дней после заражения у ребенка внезапно поднимается температура тела, начинается гнойное воспаление миндалин. Изменения вызваны активным размножением гемолитического стрептококка. Выделяется большое количество экзотоксинов, развивается воспалительный процесс, возникают аллергические реакции.

Диагностика

Если типичные симптомы скарлатины у детей уже присутствуют, то врач легко определит заболевание при первичном осмотре. Нередко обнаруживают только общие признаки: слабую боль в горле, небольшую сыпь в средней части шеи и подмышками.

Решающее значение для диагностики заболевания имеют характерные признаки скарлатины у детей:

1. Интоксикация - острое начало с повышенной температурой, ознобом, головной болью, слабостью.
2. Мелкоточечная сыпь, возникающая преимущественно в естественных складках тела.
3. Слегка отечные, пылающие щеки у ребенка на фоне бледной носогубной области (верхний треугольник Филатова).
4. Боль в горле при глотании.
5. «Пылающий зев» - покрасневшие миндалины, небные дужки, язычок.
6. «Клубничный язык» - ярко-красный с увеличенными сосочками.
7. Усиление сыпи в паху (нижний треугольник Филатова).
8. Шелушение на кистях и стопах после исчезновения сыпи (кожа отслаивается пластами).

В нетипичных случаях скарлатины у детей используют для диагностики экспресс-тест или берут у ребенка мазок из горла. Первый вид диагностики позволяет обнаружить стрептококк, но не обладает достаточной чувствительностью. Для исследования мазка из горла в лаборатории проводят микробиологический посев. В этом случае антибиотикотерапию назначают после обнаружения стрептококка в микробной культуре.

Мазок из горла сдают утром перед едой. Нельзя до анализа полоскать горло, чистить зубы. При скарлатине меняются показатели крови. Анализы покажут повышение СОЭ, увеличение числа нейтрофильных лейкоцитов и эозинофилов.

Терапия бактериального заболевания

Основной метод лечения скарлатины у детей - применение аналога пенициллина (амоксициллина). При аллергии на этот препарат используются антибиотики клиндамицин и эритромицин или азитромицин (из группы макролидов). В тяжелых случаях назначают цефалоспорины, в частности цефтриаксон. Антибиотик принимают весь назначенный врачом период, чтобы полностью ликвидировать стрептококковые бактерии в организме.

Врач решает, сколько дней проводится антибактериальное лечение скарлатины. Обычно антибиотики дают в течение 7–10 дней. Уменьшение симптомов, как правило, наблюдается спустя 48 после начала лечения.

Благодаря приему антибиотиков быстрее заживает сыпь при скарлатине, меньше проявляются другие симптомы. Лечение помогает предотвратить возможные негативные последствия. Однако сыпь не исчезает сразу, должно пройти некоторое время, чтобы погибли возбудители заболевания.

Стрептококк выделяет большое количество токсинов, вызывающих аллергические реакции. Поэтому ребенок должен принимать антигистаминные препараты. К выбору лекарственных средств из этой группы следует подходить осмотрительно, потому что практически все имеют возрастные ограничения.

Аллергические реакции могут быть побочными эффектами антибактериальной терапии. В этом случае нужно перейти на другой антибиотик.

Лечение в домашних условиях:

• Дают ибупрофен или парацетамол в форме сиропа, суспензии от воспаления, жара.
• Для облегчения боли в горле используются компрессы, полоскания, леденцы и таблетки для рассасывания с местными антисептиками.
• Если ребенок испытывает зуд, расчесывает кожу, то нужно обрезать ногти коротко, чтобы не занес суперинфекцию.

Постельный режим необходимо соблюдать, если у ребенка высокая температура, сильные боли в горле, животе. Дают теплое питье, причем, больному требуется много жидкости. Можно готовить супы, компоты, кисели. Ребенку полезно принимать продукты с витаминами С и В.

Болезнь скарлатина считается излеченной, если после 21 дня с момента начала скарлатины в мазках из горла не обнаруживается гемолитический стрептококк. В крови остаются антитела, которые обеспечивают длительный иммунитет к возбудителю скарлатины.

Осложнения

Отсутствие лечения повышает риск распространения инфекции в организме, что ведет к серьезным заболеваниям опасным для жизни. К осложнениям скарлатины относят воспаление среднего уха, пазух носа. В редких случаях происходит заражение крови, развивается синдром стрептококкового токсического шока.

Осложнения скарлатины:

1. отит;
2. синусит;
3. пневмония;
4. лимфаденит;
5. гломерулонефрит;
6. миокардит;
7. менингит;
8. гепатит;
9. сепсис.

Для детей раннего возраста характерно атипичное течение скарлатины, гнойно-септические осложнения.

Стрептококковая инфекция еще 70 лет назад была одной из ведущих причин смертности детей и подростков. Антибактериальная терапия позволяет избежать такого развития событий. Эпидемии скарлатины становятся все более редким явлением. Благодаря современным антибактериальным препаратам выздоровление происходит почти в 100% случаев.

Опасна ли скарлатина для беременных? Лечение включает в себя прием антибиотиков, а это нежелательно в период вынашивания ребенка. Врачи советуют женщинам при беременности пользоваться маской на рот и нос, находиться в соседней комнате, если в доме есть больной скарлатиной.

Профилактика

Родители стремятся узнать у педиатра, когда делается прививка от скарлатины. Но такой вакцинации не существует. Иммунитет к стрептококку не вырабатывается на всю жизнь, в отличие от возбудителей «классических» инфекционных заболеваний детского возраста (кори, ветрянки, краснухи).

Что это такое? Скарлатина у детей - это детское заболевание, относящееся к классу бактериальных инфекций. Характеризуется воспалительными процессами в лимфоидной ткани небных миндалин, неспецифическими нарушениями в системе терморегуляции организма и интоксикационным синдромом, обильной кожной сыпью на участках тела и лица (смотрите фото).

Вызывает заболевание возбудитель, относящийся к классификации бета- гемолитических бактерий класса Streptococcus, отличающийся большой агрессивностью. Попадая внутрь организма вырабатывает очень ядовитые эритротоксины, прозванные в медицине «красным ядом». Последствие воздействия присущи лишь данному классу стрептококка и обусловлено патологическими процессами, изменяющими слизистый и кожный покров.

Первое описание болезни датируется 1675 годом. Английским врачом Томасом Сиденхемом были описаны подробные симптомы скарлатины, но назвал он болезнь – пурпурная лихорадка. И только со временем, ее стали называть красивым именем «Скарлет» (scarlet) скарлатина, что означает алая или красная.

Подвержены заболеванию дети до 16-ти летнего возраста - груднички и годовалые малыши болеют очень редко. Передается заболевание наиболее быстрым и распространенным из всех путей заражения – воздушно-капельным. Особенно опасен инфицированный ребенок в первые дни болезни.

Бактерия способна очень долго сохранять активность в окружающей среде, поэтому заразными могут быть все предметы, с которыми контактировал больной. Переносчиками могут быть и совершенно здоровые дети, но являющиеся носителями возбудителя.

Инкубационный период скарлатины варьируется от 2-х дней до 7-ми, в зависимости от самочувствия ребенка на период инфицирования – присутствия ОРЗ или ЛОР патологий, признаков гипотермии. Срок латентности способен удлиниться до двухнедельного срока. К примеру, в период какого-либо заболевания, при лечении которого используются препараты антибиотиков.

Признаки скарлатины у ребенка, сыпь

Симптомы скарлатины у детей и клинические признаки зависят от формы ее проявления:

1. Форингиальной или экстрафарингеальной, каждая из которых может протекать с явно выраженной симптоматикой (типичная форма) и скрытой формой (атипичной).
2. Инфекционный процесс типичной скарлатины может быть выражен в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме течения, которая в свою очередь может проявляться с преобладанием отдельно выраженных компонентов – токсическим, септическим, либо смешанным (токсико-септическим).
3. Атипичная форма инфекция отличается «размытым» (субкленическим) и остаточным (рудиментарным) проявлением.

Общий характер симптоматики скарлатины у детей – это начало болезни в острой форме. Первые часы характеризуются стремительным подъемом температуры до 40 и выше. Одновременно появляются признаки действия на организм токсинов инфекции - тошнота, рвота, першения и боли в горле. Все это сопровождается:

• ухудшением состояния ребенка;
• мигренью и слабостью;
• тахикардией и болями в животе.

В начале болезни , высокая лихорадка может вызвать у ребенка чрезмерную возбудимость, подвижность, чувство эйфории, либо наоборот – вялость, сонливость и апатию. Буквально через некоторое время появляются первые высыпания на лице и шее, постепенно распространяясь по телу, рукам и ногам. В некоторых случаях сыпь может проявиться не сразу, а задержаться на пару суток.

Симптоматика инфекционной сыпи имеет свою особенность, проявляясь экзантемными мелкоточечными высыпаниями на гиперемированной коже. Она более выражена в нижней области живота, по бокам тела, сгибательных зонах рук и ног, кожных складках – ярко насыщенная. Может выглядеть мелкопятнистыми очагами или сливается в сплошные эритематозные пятна.

Очень наглядно это выражено на кожной поверхности щек – яркие красные слитые высыпания очень контрастно выглядят по сравнению со светлой кожей носогубного треугольника, так же покрытого мелкоточечной сыпью. Проведя пальцем (слегка нажимая на щечку) можно заметить белесый след в виде полоски, постепенно меняющей окраску на цвет первоначальной алой яркости (белый дермагрофизм – характерный симптом болезни).

Сыпь при скарлатине у детей способна проявляться различными вариантами. Маленькими, мелкими беленькими бугорками с мутным содержимым внутри (милиарная сыпь), способны к слиянию и образованию крупных пузырей. Частая локализация – кисти рук.

Папулезной сыпью, мелкопятнистой или геморрагической. При скрытой форме болезни (атипичной), высыпаний может и не быть. Все зависит от тяжести патологии и степени воздействия стрептококковых токсинов.

Через 5-7 дней самочувствие больного улучшается, начинается снижение температуры, высыпания бледнеют и исчезают. Начинается процесс мелкого шелушения в местах нежной кожи (на сгибах, шее, мочках ушей, паху), последовательно распространяясь на все тело.

На ладонях и стопах отшелушивание более интенсивное, отходит крупными слоями. У совсем маленьких детишек шелушение может полностью отсутствовать.

Почти всегда скарлатине сопутствует ангина , так как горло и лимфоидная ткань миндалин являются основными путями инфекции. Но даже, если инфекция поразила организм иным способом, развитие ангины гарантируется в 99% случаев. Особое отличие обусловлено ограниченным воспалительным процессом, не распространяющимся на слизистую оболочку твердого неба, и завершением процесса в недельный срок.

Развитие некротического тонзиллита сопровождается некротическими очагами серо-зеленого налета на участках миндалин. К концу 10-х суток состояние нормализуется, но еще долго сохраняется сухость слизистого покрова рта, вызывающая у ребенка постоянную жажду. При обследовании ротовой полости отмечается обложенность языка грязно-желтым налетом.

На третий день болезни налет смещается к центру и язык и приобретает насыщенную алую окраску с малиновыми отечными сосочками. Данная симптоматика сохраняется от 7 до 12 дней.

Симптомы скарлатины у детей, фото

симптомы скарлатину у маленьких детей, фото 4

Легкая форма

Характеризуются умеренным субфебрилитетом. Интоксикационные признаки и высыпания выражены незначительно. Протекают в сопровождении и основной симптоматики заболевания на протяжении семи дней.

Скарлатина среднетяжелая

Течение с проявлением полного комплекса симптомов в сопровождении выраженной экзантемы, катаральной или . Симптоматика характеризуется:

• сильной лихорадкой;
• недомоганием и болями в голове;
• апатией к еде и частой рвотой;
• учащенным сердцебиением;
• налетами и некрозами в лимфоидных тканях миндалин;
• болезненностью при глотании;
• обильной скарлатинозной сыпью.

Заболевание в дальнейшем не развивается, через полторы недели состояние и температура нормализуются, исчезает первоначальная симптоматика.

Тяжелые токсические, септические и смешанные формы

При тяжелой токсической форме болезни признаки проявляются гиперпиретической температурой, зашкаливающей показатели термометра. Больные сильно худеют, отмечаются нарушения в психике, проявляясь:

• симптомами перевозбуждения или наоборот, больные сильно заторможены;
• отмечается сильная рвота, иногда в сопровождении судорог;
• менингеальной симптоматикой и нейрогенными обмороками;
• стойким повышением АД и тахикардией;
• элементами геморрагической экзантемы;
• катарально-гнойной ангиной;
• проявлениями ИТШ (инфекционно-токсический шок).

При выраженных симптомах токсикоза отмечаются глубокие обмороки – скарлатинозная сыпь бледнеет, сменяясь синюшностью кожи, похолоданием конечностей и нитевидным пульсом. При раннем обнаружении болезни и адекватном лечении, интоксикационный синдром быстро купируется.

Септическая форма болезни добавляется асептическими компонентами – некротическими явлениями ангины с распространением некротических процессов с ткани миндалин на ткани мягкого неба, слизистого покрова рта и носоглотки. Сопутствует развитие:

• периаденита – воспалением тканей, прилегающих к лимфоузлам;
• нагноений лимфоузлов – аденофлегмоны.

Процесс глотания сопровождается резкой болью, ребенок не в состоянии глотать пищу и пить. Из-за сухости рта и облаженности языка на губах появляются трещины. Дыхание носом затруднено сильным образованием гнойного слизистого выделения. В результате распространения инфекции из зева, возможно развитие гнойного синусита и отита, проявления симптомов увеличение сердца (скарлатинное сердце).

Выздоровление идет медленным темпом. Через полторы недели или на четвертой, из-за развития метастатических абсцессов (септикопиемии), либо гнойных осложнений, возможен летальный исход.

При смешанной форме, с четвертого дня болезни, течение сопровождается смешанными тяжелыми признаками токсической и септической скарлатины.

Стремительная и гипертоксическая форма заболевания

Стремительная скарлатина у детей вполне оправдывает свое названия развиваясь катастрофически быстро, проявляясь:

• тяжелым синдромом интоксикации;
• лихорадкой с высокими показателями температуры;
• выраженными психическими нарушениями;
• обморочными и бредовыми состояниями;
• обильной рвотой и судорогами;
• тахикардией и коматозным состоянием.

Жизнь ребенка, погрузившегося в коматоз может оборваться в первые дни и даже часы болезни. Иногда, на фоне синюшности кожи, основная симптоматика скарлатины незаметна, что способствует постановке ложной диагностики.

Гипертоксическая – геморрагическая разновидность – редкое заболевание. К интоксикационному синдрому присоединяются геморрагические кожные высыпания и сыпь на слизистых покровах. Совокупность таких проявлений часто приводит к смерти.

Эту группу входят несколько видов скарлатины, протекающие с отсутствием явных симптомов болезни, незначительными признаками или быстрым их исчезновением. Такие больные самые опасные. Затрудненная диагностика способствует беспрепятственному рассеиванию инфекции. Поэтому, вероятность встречи с патологией гораздо выше того, насколько своевременно она выявляется.

Согласно клиническим проявлениям такие патологии стертых форм, подразделяются – на вид остаточного (рудиментарного) проявления, заболевание без высыпаний и скарлатинозный тонзиллит.

Остаточная форма , рудиментарная характеризуется самой легкой клинической картиной. Основная симптоматика выражена слабо. Первые два дня болезни может присутствовать небольшая температура или оставаться нормальной в течении всей болезни.

В лимфоузлах возможно небольшое увеличение и признаки незначительной тахикардии, сменяющейся к концу недели снижением сердечного ритма. Из всех скарлатинозных симптомов, болезнь можно определить по состоянию зева, его интенсивного точечного покраснения и умеренной болевой симптоматике при проглатывании пищи.

Высыпания на кожном покрове скудные и бледные, может локализоваться только в определенных зонах – животе и сгибательных поверхностях конечностей в виде точечных кровоизлияний. Кожа носогубного треугольника может быть в норме или отличаться незначительной бледностью.

Как правило, скарлатиозные признаки быстро исчезают. Шелушение может запаздывать, либо вовсе отсутствовать. У детей, перенесших данный вид заболевания впоследствии могут развиться осложнения в виде нефритов, отитов и прочих заболеваний.

Скарлатина без проявления сыпи

Характеризуется отсутствием, либо скудным проявлением главного признака – высыпаний, но с тяжелым проявлением всей прочей симптоматики, развитием некротического тонзиллита с ранними гнойными осложнениями.

Экстрафарингеальный вид заболевания

Очень редкий вид патологии, в отличии от других форм скарлатины у детей, инфицирование происходит вследствие проникновения возбудителя по раневым ходам кожи или слизистого покрова – травмы, ожоги послеоперационные раны, в процессе родов или в процессе осложнений с открытыми гнойными очагами. Такие детки не опасны для окружающих, так как не выделяют возбудителя при кашле или чихании.

Быстрый латентный период (несколько часов, сутки) усложняет своевременную диагностику. Клиника болезни имеет свои особенности – отсутствие признаков тонзиллита, воспалительных реакций и проявление высыпаний именно в зонах проникновения возбудителя.

Клинические признаки скарлатины у маленьких детей

Маленькие пациенты и груднички склонны к проявлениям септического вида болезни, но при этом интоксикационный синдром проявляется слабо. В одних случаях болезнь протекает с незначительным субфебрилитетом, скудными признаками ангины и бледной сыпью.

Но, в других, схожих обстоятельствах, она может быть выражена признаками некротической ангины или же назофарингита, множественными гнойно-некротическими последствиями.

Осложнения скарлатины

Самые тяжелые последствия перенесенной детьми скарлатины - в виде стрептококкового сепсиса, аденофлегмоны и мастоидита, с включением в лечебную программу этиотропных бензилпенициллиновых препаратов, практически сведено к нулю. Сегодня, это могут быть:

• или ;
• токсический миокардит, развивающийся на раннем этапе болезни;
• нефрит, проявляющийся на второй неделе умеренными признаками протеинурии, лейкоцитурии, эритроцитурии или цилиндрурии;
• и бронхопневмония;
• инфекционные процессы в костной ткани и мозге.

Ранняя диагностика при обнаружении симптомов скарлатины у детей, лечение и профилактика, помогают вовремя предотвратить более серьезные осложнения.

Методы диагностического обследования

Для точной диагностики болезни необходимо провести ряд диагностических обследований.

1. Расширенную клинику крови, помогающую выявить причину –показатели реакции СОЭ, лейкоцитоза и нейтрофилеза подтверждают или опровергают бактериальную природу заражения.
2. Бактериологическое исследование подтверждает диагностику, выделяя возбудителя в посевах слизистого секрета из ротоглотки.
3. Экспресс-метод – самая перспективная методика, выявляющая при помощи реакции коагглютинации, антиген возбудителя в течении получаса.

Лечение скарлатины у детей, профилактика

При легком течении скарлатины у детей, лечение проводится амбулаторно. В сложных случаях, во избежание возможных осложнений, малышей госпитализируют.

Назначается режим ограничения активности и сбалансированная витаминизированная диета с термической и механической обработкой пищи. Она должна быть мягкой протертой, не содержать раздражающих компонентов и не способная вызвать аллергическую реакцию. В рационе преобладает молочно-растительная диета.

В качестве медикаментозной терапии широко используются препараты пенициллиновой группы. Учитывается возрастная дозировка и переносимость конкретного препарата. Курс лечения скарлатины антибиотиками продолжается до 7 дней.

При токсических формах с ярко выраженными симптомами интоксикации в первые двое суток вводится антитоксическая сыворотка. Для повышения защитных иммунных функций назначается гамма-глобулин.

При проявлении осложнений проводится терапевтическое лечение заболевания, вызванное осложнением.

Профилактика

Профилактика скарлатины у детей сегодня не проводится методом вакцинации. Специфической профилактикой является – гамма-глобулин, применяющийся к ослабленным деткам, находившимися в контакте с больными скарлатиной.

Если лечение скарлатины у ребенка антибиотиками было назначено своевременно, то время изоляции может длиться до 10 дней.

Выписывают ребенка из стационара после купирования всех воспалительных процессов в носоглотке и окончательного выздоровления. В детские учреждения допускаются дети по истечении 12 суток. Кроме всего, в группах детей контактировавших с больным вводится недельный карантин.

Скарлатина – это недуг, инфекционного происхождения. Болезнь, как правило, вызывает гемолитический стрептококк. У этого заболевания все признаки ангины, так же у больного наблюдается общая интоксикация и высыпание на коже сыпи в виде мелких точек. Отличительная черта данной болезни – высокая степень возможных осложнений. Скарлатиной в основном болеют дети, возрастом от 6 до 12 лет. Группа риска – это малыши дошкольного и младшего школьного возраста.

Группы риска

Самые маленькие не подвержены этому заболеванию. Их надежная защита – это материнский иммунитет.

Груднички получают его во время беременности и кормления ребенка грудным молочком. Взрослые редко могут заболеть скарлатиной.

Если пациент своевременно обратится к врачу, это сведет к минимуму возникновение серьезных осложнений и возможного летального итога. До открытия антибиотиков от скарлатины была очень высокая смертность.

В наши дни, к счастью, болезнь выявляют редко, и проходит она не в таких тяжелых формах, как раньше. Недуг передается воздушно-капельным путем, но нельзя исключать вероятности передачи инфекции контактно-бытовым способом.

Причины возникновения болезни

Большую опасность для окружающих представляет собой человек, у которого скарлатина первые 2 – 3 дня.

Именно в это время происходит выделение наибольшего числа патогенных микроорганизмов. Даже вполне здоровый человек (если он является носителем опасного возбудителя инфекции), может стать причиной заражения окружающих.

Чаще всего скарлатиной болеют дети, проживающие в станах, находящихся в умеренных климатических зонах, в холодный период времени – это осень – зима. Именно в этот период детский организм наиболее восприимчив к инфекциям разного рода.

Ученым известно около 50 штаммов возбудителя данного заболевания. Все они имеют очень опасное воздействие не только на клетки слизистой оболочки верхних дыхательных путей, но и на иммунную систему. Эти микробы способны вызвать гнойные процессы дыхательных путей в острой форме.

Так же происходит поражение лимфатической системы, среднего уха и придаточных носовых пазух. Именно поэтому у больных часто наблюдаются осложнения, такие, как катаральный отит среднего уха у детей (), фронтит, синусит, гайморит (как лечить написано странице), лимфаденит.

Инкубационный период болезни – от 12 часов до 6 – 7 дней.

В этот промежуток времени стрептококк активно распространяется по кровеносной и лимфатической системе.

Возбудитель этой болезни хорошо приспосабливается к неблагоприятной внешней среде. Микробы способны продолжительно время храниться в замороженном виде и при этом не терять своих качеств.

Также они сохраняют свои свойства и при нагревании или в высушенном виде. Для возбудителя скарлатины (говоря иначе, болезнь свинка, о лечении которой ) губительны лучи ультрафиолета и дезинфицирующие средства.

Скарлатиной болеют дети, у которых плохой иммунитет и ослабленный организм по причине частых и длительных простуд.

Не последнюю роль играет строгое следование правилам личной гигиены и проведение профилактических мероприятий по распространению инфекции в местах большого скопления детей (дошкольные учреждения и школы).

Симптомы у детей

После инкубационного периода, проявляются характерные симптомы заболевания. Первые признаки болезни:

• высокая температура, она может достигать показателей 39 – 40 градусов.
• сильные головные боли,
• общее недомогание,
• слабость во всем теле,
• тахикардия,
• боли в животе,
• рвота по причине интоксикации организм,
• ребенок становится вялым и не активным.

Еще одно характерное проявление – болезненное глотание и пылающий зев. Не исключена вероятность возникновения фолликулярно-лакунарной ангины. На миндалинах появляются большие очаги белого налета.

Одним из первых характерных симптомов скарлатины у малышей является белесый налет на языке.

По истечении 4 – 5 дней поверхность языка полностью очищается, и этот орган становится красно-малиновым. У сосочков при этом гипертрофированный вид.

Если заболевание протекает в тяжелой форме, губы пациента тоже становятся малинового цвета.

Появляется мелкая сыпь в виде точек, в первую очередь она видна на лице и на верхней части туловища (в области шеи, спины и груди). Сыпь постепенно покрывает область линии сгибов рук и ног, а так же внутреннюю часть бедер и бока.

Очень важный симптом скарлатины, который сразу бросается в глаза, это полоски темно-красного цвета во всех складках кожи. В некоторых местах сыпь образует эритематозные высыпания.

В области лица сыпь наибольше всего проявляется на щеках, меньше ее на висках и на лбу.

Носогубный треугольник при этом вообще не подвержен высыпанию.

На общем фоне он выделяется своей необычной бледностью.

Есть одна характерная особенность сыпи, если на пораженный участок нажать пальцем, сыпь пропадает секунд на 10 – 20, потом она появляется снова.

Сыпь на коже держится до 5 дней . По истечении этого срока она меняет цвет и постепенно исчезает полностью. Пик всех этих симптомов приходится на третий день болезни.

На четвертый день происходит их обратное развитие, а именно: снижается температура, не так болят лимфоузлы, количество точечной сыпи становится меньше с каждым днем.

Ребенок, у которого диагностировали скарлатину, жалуется на сухие, потрескавшиеся губы. Это состояние доставляет ему много неудобств.

Когда болезнь протекает в тяжелой форме, не исключены судороги. У многих маленьких пациентов наблюдается сильная рвота.

На эту болезнь специфически реагирует и пищеварительная система. Некоторые пациенты жалуются на запор, а груднички, наоборот, страдают поносом.

К концу второй недели болезни кожа начинает шелушиться.

Особенно это заметно в ушах, на шее, в области лобка и подмышек.

Довольно массивные куски сухой кожи сходят на ладонях, ступнях ног и на пальцах ног и рук.

Методы лечения

Как правило, скарлатину лечат в домашних условиях. Однако, есть несколько причин, по которым больного могут положить в стационар:

• тяжелая форма болезни,
• появление признаков осложнений,
• нахождение больного в одном помещении с детьми младшего возраста, не переболевшими этим недугом ранее.

Заболевший должен строго придерживаться постельного режима не менее 10 дней. В это время желательно придерживаться диетического питания: больше кушать проваренную, протертую, теплую пищу.

Для того, чтобы из организма быстрее выходили токсины, нужно как можно больше пить жидкости. Когда пик заболевания будет преодолен, больного можно переводить на то меню, к которому он больше привык.

Различные выражения и формы скарлатины лечат при помощи таких средств:

1. Для того чтобы избавиться от первопричины болезни, больному выписывают препараты узкого спектра действия, такие, как Пенициллин и его аналоги.В этом случае могут быть назначены Эритромицин и Цефазолин.Если по каким то причинам данные препараты не подходят, обращаются к антибиотикам широкого спектра воздействия.

   Если возникает необходимость, врач может принять решение усилить их действие противомикробными препаратами. Продолжительность курса лечения пенициллином – не менее 10 дней.

2. В качестве местного лечения применяют Йокс, Гексорал, Стопангин и др. Выбор медицинского препарата зависит от возраста больного и степени тяжести заболевания.Также нужно полоскать горло ромашкой, фурацилином или ротоканом. Для присыпки горла можно пользоваться Стрептоцидом.Этот медикамент имеет эффективное воздействие на данный вид патогенных кокков в области миндалин и верхнего неба.
3. Противовоспалительная и иммунная терапия включает в себя лечение Лизобактом или Иммудоном.
4. В качестве противотоксических средств назначают супростин, Тавегил и другие медикаменты.
5. При первых признаках осложнений используют противокашлевые препараты и средства, понижающие температуру тела.
6. Высыпания на коже можно обрабатывать раствором зеленки, специально предназначенными для этой цели присыпками или антигистаминными мазями.С помощью этих средств снимается зуд и предотвращается появление вторичной инфекции, которая может появиться в результате расчесов сыпи.

Важно знать , что эффективное лечение скарлатины возможно только с помощью антибиотиков.

Если ими не воспользоваться вовремя, могут развиться осложнения .

При лечении маленьких детей, которые болеют скарлатиной, врачи придерживаются медицинских стандартов в этой области.

В этом случае доктора делают упор на профилактические меры последствий болезни. Для этого назначают нестероидные противовоспалительные средства.

Профилактические меры

Для того, чтобы предупредить распространение болезни в детском коллективе, нужно принять превентивные меры: заболевшего ребенка изолируют от остальных детей, а в учреждении вводят режим карантина.

Дома больного малыша нужно определить в отдельную хорошо проветриваемую комнату и обеспечить его индивидуальной чашкой, ложкой, тарелкой и средствами личной гигиены.

В помещении, в котором находится заболевший, необходимо 3 раза в день делать влажную уборку дезинфицирующими средствами и обеспечить ее кварцевание, как минимум 2 раза в день.

Основное правило профилактики данной болезни – выдерживание норм личной гигиены. Нужно постоянно укреплять защитные силы организма.

Не забывайте закаливать ребенка и давать ему достаточное количество витаминов.

О причинах заболевания скарлатиной вы узнаете посмотрев видеоролик.

Скарлатина - острое инфекционное заболевание. Оно проявляется мелкой сыпью, интоксикацией и ангиной . Чаще поражает детей, но и взрослые также могут стать жертвами этой болезни. Все признаки и симптомы скарлатины вызываются действием эритротоксина (с греческого «красный токсин»).

Это отравляющее вещество, которое вырабатывает данный вид стрептококка. Переболев скарлатиной один раз, человек вырабатывает иммунитет к бета-гемолитическому стрептококку. Поэтому повторно заразиться скарлатиной уже нельзя.

Какова причина скарлатины?

Скарлатина - это инфекционное заболевание, причиной которого является микроорганизм. В данном случае возбудителем болезни является стрептококк группы А . Его еще называют бета-гемолитическим стрептококком. Эта бактерия имеет шаровидную форму. Она выделяет токсин Дика, вызывающий интоксикацию (отравление организма токсинами) и мелкую сыпь (экзантему). Поселяется на слизистых оболочках человека. Чаще всего они размножаются в носоглотке, но могут жить на коже, в кишечнике и во влагалище. Для защиты бактерии могут создавать вокруг себя капсулу, склонны к образованию скоплений - колоний.

У некоторых людей стрептококк А может быть частью микрофлоры . То есть он мирно соседствует с организмом человека, не вызывая болезни. Но после стрессов, переохлаждений, когда иммунитет падает, стрептококки начинают активно размножаться. При этом они отравляют организм своими токсинами .

Источником распространения инфекции при скарлатине является человек. Это может быть:

1. Больной скарлатиной, ангиной или стрептококковым фарингитом . Особенно опасен такой человек для окружающих в первые дни болезни.
2. Реконвалесцент - человек, который выздоровел после перенесенного заболевания. Он еще некоторое время может выделять стрептококки. Такое носительство может продолжаться до трех недель.
3. Здоровый носитель - человек, у которого нет признаков заболевания, но стрептококки группы А живут на слизистой его носоглотки и выделяются в окружающую среду. Таких людей довольно много до 15% всего населения.

Основной путь передачи скарлатины - воздушно-капельный. При разговоре, кашле или чихании, бактерии выделяются вместе с капельками слюны и слизи. Они попадают на слизистую верхних дыхательных путей здорового человека. Стрептококки могут найти себе нового хозяина и другим путем. Например, через игрушки, постельное белье и полотенца, плохо помытую посуду, продукты питания. Бывали случаи, когда заражение происходило у рожениц через родовые пути.

Эпидемиология скарлатины.

На сегодняшний день это заболевание считается детской инфекцией. Большинству больных меньше 12 лет. Но болезнь может наблюдаться и у взрослых. А вот малыши до года практически не болеют. Это связанно с тем, что им по наследству достался материнский иммунитет.

Больной считается заразным с первого по 22 день болезни. Существует мнение, что заразить окружающих он может за сутки до появления первых симптомов. Это вызвано тем, что в этот период стрептококки уже в большом количестве находятся в носоглотке и выделяются при разговоре. Но иммунные клетки организма еще держат ситуацию под контролем, поэтому признаков болезни не заметно.

Пики заболевания отмечаются в сентябре-октябре и в зимний период, когда дети возвращаются с каникул в школу или детский сад. В летнее время количество заболевших уменьшается.

В связи с большей густотой населения заболеваемость выше в городах. Городские дети переносят это заболевание в дошкольном и раннем школьном возрасте и приобретают иммунитет. А в сельской местности скарлатиной часто болеют и взрослые, если они общались с больным скарлатиной.

Каждые 3-5 лет отмечаются эпидемии скарлатины. За последние десятилетия скарлатина стала значительно более легкой болезнью. Если раньше смертность от нее достигала 12-20% , то теперь не дотягивает и до тысячной доли процента. Это связано с применением антибиотиков для лечения скарлатины с ослаблением токсичности стафилококка . Однако некоторые исследователи утверждают, что каждые 40-50 лет случаются эпидемии «злокачественной» скарлатины. Когда количество осложнений и показатели смертности возрастают до 40%.

Каковы признаки и симптомы скарлатины у детей?

Скарлатина у детей вызывает сильное отравление эритрогенным стрептококковым токсином. Его действие вызывает все изменения, которые происходят в организме во время болезни.

Начало заболевания всегда острое. Резко поднимается температура до 38-39°. Ребенок становится вялый, чувствует сильную слабость, головную боль и тошноту . Часто это сопровождается многократной рвотой . К вечеру начинает появляться характерная сыпь. Об ее особенностях будет сказано ниже.

Дети жалуются на боль в горле, особенно при глотании. Нёбо становится красным, гланды сильно увеличиваются и покрываются беловатым налетом. Это связано с тем, что стрептококки А заселяют миндалины и интенсивно там размножаются. Поэтому практически всегда при скарлатине развивается стрептококковая ангина.

Лимфоузлы, которые находятся на уровне углов нижней челюсти, увеличиваются и болят. С током лимфы в них попадают токсины и бактерии из носоглотки, вызывая воспаление.

Если же входными воротами для инфекции послужили рана или порез, то ангина не развивается. Остальные симптомы, характерные для скарлатины, сохраняются.

Как выглядит ребенок, больной скарлатиной (фото)?

Общее состояние напоминает простуду (температура, слабость)
Первые часы течение скарлатины похоже на грипп или другое острое заболевание.

Сыпь на коже
Но примерно через сутки появляется специфическая сыпь и другие внешние симптомы. Сыпь при скарлатине называется экзантема. Она вызывается эритрогенным токсином, который входит в состав экзотоксина, выделяемого стрептококком группы А.

Эритротоксин вызывает острое воспаление верхних слоев кожи. Сыпь является аллергической реакцией организма.

По некоторым характерным внешним признакам скарлатину можно отличить от других инфекционных болезней. Первые мелкие прыщики появляются на шее и верхней части туловища. Кожа становится красной и шершавой. Постепенно, за 2-3 дня, элементы сыпи распространяются по всему телу. Сыпь держится от нескольких часов до пяти дней. Потом на ее месте возникает шелушение. Это отходят клетки эпидермиса, пораженные токсином стрептококка.

Симптомы на лице
Лицо у малыша становится одутловатое, припухшее. При первом взгляде на ребенка обращает на себя внимание бледный участок вокруг губ. Он резко контрастирует с красными щеками и малиновыми губами. Глаза лихорадочно блестят.

Как выглядит язык при скарлатине?

Как выглядит сыпь на коже при скарлатине?

Воздействие токсина стрептококка группы А приводит к расширению всех мелких сосудов. При этом через стенки капилляров просачивается лимфа, содержащая токсин. Возникает отек и воспаление кожи, появляется сыпь.

Название симптома	Описание	как это выглядит?
Сыпь на коже	Сыпь в виде прыщиков , розеол очень мелкие и имеют ярко-розовую окраску, с более ярким центром. Размер 1-2 мм.
Прыщики	Они возвышаются над поверхностью кожи. Это практически не заметно, но на ощупь кожа кажется шершавой, как наждачная бумага. Такое явление получило название «шагреневая кожа».
Сухость и зуд кожи	Характерны для скарлатины. Вокруг прыщиков наблюдается покраснение. Это объясняется тем, что кожа воспалена. Элементы очень мелкие и расположены так густо, что практически сливаются.
Сыпь на коже тела	более выражена по бокам туловища, в паховых, подмышечных и ягодичных складках, на спине и внизу живота. Это объясняется тем, что элементы сыпи появляются там, где сильнее потоотделение и тоньше кожа. Через поры кожи выводятся токсины бета-гемолитическиого стрептококка.
Потемнения в складках кожи	В складках кожи (шея, локтевые и коленные сгибы) обнаруживаются темные полоски, которые не исчезают при надавливании. Это связано с тем, что сосуды становятся более ломкими и образуются небольшие кровоизлияния.
Белый дермографизм	Белый след образуется если надавить на сыпь или провести тупым предметом. Это важный диагностический признак, который получил название «белого дермографизма».
Бледный носогубной треугольник	На фоне высыпаний на коже всего лица «чистый», без сыпи участок носогубного треугольника
Отдельных розеол на лице не видно	Сыпь настолько мелкая, что щеки кажутся равномерно покрасневшими.
Сыпь держится да 3-5 дней	Иногда только несколько часов. Потом исчезает не оставляя темных пигментных пятен.
Через 7-14 дней начинается шелушение кожи	Поначалу в тех местах, где сыпь была более интенсивна - в складках тела. На лице шелушение мелкое, на руках и ногах пластинчатое. Это связано с гибелью клеток кожи и отделением верхнего слоя - эпидермиса.
Кожа на ладонях и стопах сходит пластами	Из-за тесной связи между клетками эпителия на этих участках. Начинается шелушение со свободного края ногтя, потом переходит на кончики пальцев и охватывает всю ладонь. Исчезновение сыпи и выздоровление связано с тем, что в организме накапливаются антитела. Они связывают токсины и снимают проявления токсикоза.

Каковы симптомы скарлатины у взрослых?

Скарлатина считается детской болезнью. Это связано с тем, что к 18-20 годам у большинства людей уже выработался иммунитет к стрептококкам. Но все же вспышки заболевания бывают и среди взрослых. Особенно часто в тесных закрытых коллективах: в студенческих общежитиях, среди военнослужащих.

В настоящее время тяжелые эпидемии среди взрослых встречаются не часто. В большинстве случаев они протекают в виде стрептококковых фарингитов без сыпи.

Признаки скарлатины у взрослых могут быть не такими яркими как у детей. Часто сыпь на теле бывает незаметной и незначительной, проходит за несколько часов. Это усложняет постановку диагноза.

Скарлатина у взрослых начинается остро и имеет много общего с ангиной. Изменения со стороны носоглотки вызваны тем, что бета-гемолитический стрептококк интенсивнее всего размножается на этом участке. Он вызывает разрушение слизистой оболочки. Интенсивный красный цвет неба и языка объясняется тем, что под влиянием токсинов, выделяемых бактериями, расширяются мелкие сосуды. Также возникают:

• сильная боль в горле, которая резко усиливается при глотании
• на миндалинах появляется беловато-желтый налет, могут возникнуть гнойные очаги и язвочки
• увеличиваются и воспаляются подчелюстные лимфоузлы

У взрослых быстро нарастают симптомы общей интоксикации - отравления токсином стрептококка:

• высокая температура , часто до 40°
• слабость и сильная головная боль
• тошнота и многократная рвота в первые часы болезни

Они вызваны попаданием токсина Дика в кровь и распространением инфекции по всему организму. Это вызывает мелкую аллергическую сыпь. Кожа становится сухой, шершавой, появляется зуд . Высыпания имеют те же особенности, что и у детей:

• первые высыпания появляются на лице
• область ниже носа до подбородка без сыпи и резко бледная
• больше всего розеол находится в складках тела и над лобком
• наблюдается дермографизм - белый след после нажатия, который заметен на протяжении 15-20 секунд
• в тяжелых случаях сыпь может приобретать синюшный оттенок. Это связано с небольшими кровоизлияниями под кожу.

Стрептококк А может попадать в организм через порезы и ожоги. В этом случае сыпь более выражена возле раны, где поселились бактерии. Лимфоузлы возле пораженного участка становятся увеличенными и болезненными. Это связано с тем, что они пытаются задержать распространение инфекции. В них, как в фильтрах, накапливаются микроорганизмы и их продукты распада.

Какова длительность инкубационного периода при скарлатине?

Инкубационный период - это время с момента попадания в организм бета-гемолитического стрептококка до первых проявлений болезни. Этот период болезни еще называют скрытым. Человек уже заражен, но количество бактерий еще не велико и они не оказывают ощутимого воздействия.

Инкубационный период при скарлатине длится от 1 до 12 дней. В большинстве случаев от 2 до 7 суток. Длительность зависит от состояния иммунитета и количества стрептококков, попавших в организм.

В этот период стрептококки поселяются на слизистой оболочке верхних дыхательных путей и интенсивно там размножаются. Иммунные клетки организма пытаются их уничтожить, и первое время справляются со своей задачей. Организм начинает вырабатывать специальные антитела для борьбы с болезнью.

Но потом наступает такой момент, когда стрептококков становится слишком много и они интенсивно выделяют токсины, подрывая силы организма. Иммунитет человека не в состоянии самостоятельно справиться с ними и требуется лечение.

Как проводить профилактику скарлатины?

Для того, чтобы защититься от скарлатины, необходимо избегать общения с больным скарлатиной и носителями стафилококка. Но, к сожалению, это не всегда возможно. Ведь носители выглядят абсолютно здоровыми.

Чтобы защитить себя и своего ребенка, нужно знать, какими путями передается заболевание.

• воздушно-капельный - заражение происходит при общении, пребывании в одном помещении
• пищевой (алиментарный) - стафилококки попадают на продукты, которые потом употребляет здоровый человек
• контактный - передача бактерий от больного человека к здоровому через бытовые предметы, игрушки, одежду

Скарлатина не настолько заразна, как другие инфекционные болезни, например, ветрянка. Можно находиться в одной комнате с больным и не заразиться. Восприимчивость к болезни зависит от иммунитета.

Главные меры профилактики : выявление и изоляция больных. В коллективе, где находился больной, накладывают карантин сроком на 7 дней. Если ребенок ходил в детский сад, то в группу не принимают тех детей, кто не был в контакте с заболевшим. Их временно переводят в другие группы.

В этот период проводят ежедневный осмотр всех детей или взрослых, которые были в контакте. В детских коллективах ежедневно меряют температуру, осматривают горло и кожу. Это необходимо для того, чтобы своевременно выявить вновь заболевших. Особое внимание обращают на признаки респираторной инфекции и ангины. Так как это может быть первыми симптомами скарлатины.

Детей, которые общались с больным, не пускают в детские сады и первые два класса школы на протяжении 7 дней после контакта. Это необходимо для того, чтобы убедиться, что ребенок не заразился.

Больного скарлатиной изолируют и допускают в коллектив через 22 дня от начала болезни или через 12 дней после клинического выздоровления.

Всем, кто общался с больным, назначают Томицид. Препаратом необходимо полоскать или сбрызгивать горло 4 раза в день, после еды на протяжении 5 суток. Это помогает предотвратить развитие болезни и избавиться от стрептококков, которые могли попасть на носоглотку.

Чаще всего лечение проводят дома. В стационар направляют больных с тяжелым течением болезни и в том случае, когда необходимо не допустить заражения маленьких детей или работников декретированных профессий. Это те люди, которые работают с детьми, в лечебных учреждениях и в сфере питания. Их госпитализируют на срок не менее 10 дней. Еще 12 суток после выздоровления такие люди не допускаются в коллектив.

Если в семье заболел ребенок, то необходимо соблюдать такие правила:

• исключить общение с другими детьми
• поместить больного в отдельную комнату
• ухаживать за ребенком должен один член семьи
• не стирать вещи ребенка с бельем остальных членов семьи
• выделить отдельную посуду, постельное белье, полотенца, средства гигиены
• тщательно обрабатывать игрушки дезинфицирующим раствором, а потом споласкивать проточной водой

В помещении, где находится больной, проводят дезинфекцию. Это влажная уборка 0,5% раствором хлорамина. Также нужно регулярно кипятить белье и посуду заболевшего. Такие меры помогут не допустить распространение стрептококка и заражение окружающих.

Диспансерный учет

Для того, чтобы предупредить носительство стрептококка, больные находятся под наблюдением врача на протяжении месяца, после выписки из больницы. Через 7 дней и через месяц проводятся контрольные анализы крови и мочи. При необходимости делают кардиограмму. Если в анализах не выявлены бактерии, то человека снимают с диспансерного учета.

Каковы возможные последствия скарлатины?

Все осложнения при скарлатине объясняются особенностью бактерии, которая ее вызывает. Бета-гемолитический стрептококк оказывает тройное воздействие на организм:

• токсическое - отравляет бактериальными ядами. Токсин Дика поражает сердце, сосуды, нервную систему, кору надпочечников, нарушается белковый и водно-минеральный обмен
• аллергическое - белки, которые образуются в результате распада бактерии вызывают аллергическую реакцию . Этот фактор считается наиболее опасным
• септическое - распространяется по телу с током крови и вызывает гнойные очаги воспаления в разных органах.

По данным статистики осложнения возникают у 5% заболевших. Из этого числа почти 10% - это поражения сердца (эндокардит, миокардит). На втором месте, 6% - пиелонефрит (воспаление почек). На третьем месте - гайморит (воспаление пазух носа).

Осложнения после скарлатины разделяют на ранние и поздние.

Ранние осложнения скарлатины появляются через 3-4 дня после начала болезни.

Последствия, связанные с распространением инфекционного процесса и распространением бета-гемолитического стрептококка.

Могут возникнуть:

• некротическая ангина - разрушения вызванные стрептококком могут привести к отмиранию участков слизистой на миндалинах
• параамигдалический абсцесс - скопление гноя под слизистой оболочкой носоглотки вокруг миндалин
• лимфаденит - воспаление лимфатических узлов в результате скопления в них бактерий и продуктов из распада
• отит - воспаление среднего уха
• фарингит - воспаление стенок глотки
• синуситы - воспаление околоносовых пазух
• гнойные очаги (абсцессы) в печени и почках
• сепсис - заражение крови

Токсические. Токсин стрептококка вызывает нарушения в тканях сердца «токсическое сердце». Его стенки отекают, размягчаются, и сердце увеличивается в размерах. Пульс замедляется, давление падает. Возникает одышка и боль в груди. Эти явления кратковременные и проходят после того, как в организме накопится достаточное количество антител, связывающих токсин.

Аллергические. Аллергическая реакция организма на бактерию и ее токсины вызывают временное поражение почек. Его тяжесть зависит от индивидуальной реакции организма и от того, встречался ли он раньше с этой бактерией.
Проявлением аллергии являются повреждение сосудов. Они становятся ломкими, возникают внутренние кровотечения. Из них особенно опасно кровоизлияние в мозг.

Поздние осложнения скарлатины

Поздние последствия наиболее опасны и связаны с сенсибилизацией организма - аллергией. В результате этого клетки иммунной системы атакуют собственные ткани и органы. Наиболее серьезные аллергические осложнения:

1. Поражение клапанов сердца - клапаны, которые обеспечивают ток крови в нужном направлении, утолщаются. Одновременно ткань становится хрупкой и разрывается. Нарушается циркуляция крови в сердце, развивается сердечная недостаточность . Проявляется одышкой и ноющей болью в груди.
2. Синовит - серозное воспаление суставов - результат аллергизации, возникает на второй неделе заболевания. Поражаются мелкие суставы пальцев и стоп. Проявляется припухлостью и болезненностью. Проходит самостоятельно без лечения.
3. Ревматизм - поражение крупных суставов, возникает на 3-5 неделе. Кроме боли в конечностях могут появиться и осложнения со стороны сердца. Ревматизм c читается самым распространенным и неприятным осложнением скарлатины.
4. Гломерулонефрит - поражение почек. После выздоровления температура поднимается до 39°. Появляются отеки и боли в пояснице. Моча становится мутной, ее количество уменьшается. В большинстве случаев стрептококковый гломерулонефрит поддается лечению и проходит без следа. Но если вовремя не принять меры, то может развиться почечная недостаточность.
5. Хорея Сиденгама - поражение головного мозга, которое возникает через 2-3 недели после выздоровления. Первые проявления: смех и плач без причины, беспокойный сон, рассеянность и забывчивость. Позже появляются неконтролируемые движения в конечностях. Они быстрые и беспорядочные. Нарушается координация, походка, речь. В некоторых случаях мозгу удается компенсировать нарушенную функцию, в других несогласованность движений остается на всю жизнь.

Поздние осложнения после скарлатины чаще всего возникают, если инфекционное заболевание лечили самостоятельно без антибиотиков или диагноз был поставлен неправильно.

Профилактика осложнений - правильное и своевременное лечение скарлатины. При первых признаках болезни необходимо обратиться к врачу. Прием антибиотиков, противоаллергических средств и прием большого количества жидкости, это надежная защита от возникновения осложнений.

Заразная ли болезнь скарлатина, способы заражения?

Скарлатина - это заразная болезнь. Для того, чтобы заболеть ею нужно пообщаться с больным ангиной, скарлатиной или носителем стрептококковой инфекции. Также опасны люди из окружения больного, у которых выявлен острый тонзиллит, назофарингит, бронхит. Чаще всего они тоже выделяют гемолитический стрептококк.

Существует четыре механизма инфицирования:

1. Воздушно-капельный - заражение происходит при общении с больным или носителем. Болезнь быстро распространяется в детских коллективах. При кашле, разговоре в воздухе образуется аэрозоль из мелких капель слюны, содержащих возбудителя. При попадании на слизистую оболочку верхних дыхательных путей здорового человека, бактерии в первую очередь заселяют небные миндалины (гланды) и начинают вырабатывать токсин. Со временем они распространяются на окружающие ткани и региональные лимфатические узлы.
2. Бытовой - через предметы обихода, которыми пользовался больной. Игрушки, посуда, белье могут стать источником инфекции, если на них попала слюна или слизистые выделения больного человека. Хотя стрептококк несколько теряет свои опасные свойства в окружающей среде, он может вызвать заражение. Это происходит, если микроорганизм с вещей с пылью попадает в рот или нос здорового человека. Бактерия, оказавшись в благоприятных условиях, прикрепляются к слизистой носоглотки, начинают активно размножаться и вырабатывать токсины. Поэтому так важно проводить текущую дезинфекцию в комнате, где он находится и не допускать совместного использования его вещей.
3. Пищевой (алиментарный) - если при приготовлении пищи на нее попали бактерии, то такое блюдо может стать для них питательной средой и местом размножения. Особенно опасны в этом отношении молочные продукты, которые не подвергаются кипячению и различные студни. При употреблении такой пищи, в организм сразу попадает большое количество микроорганизмов. Они задерживаются на слизистой носоглотки и вызывают болезнь. Поэтому обследованию на бактериальное носительство поваров и других работников кухни уделяют такое большое внимание.
4. Через поврежденную кожу - раны, ожоги, поврежденные слизистые половых органов, внутренняя оболочка матки после родов - могут стать входными воротами для инфекции. Стафилококк в этом случае размножается не в гландах, а на поврежденной ткани. Это вызывает сосредоточение сыпи вокруг раны и воспаление ближайших лимфатических узлов.

Нужно ли применять антибиотики при скарлатине?

Скарлатина, одна из инфекций, которые вызываются не вирусом, а бактерией. И если на вирус антибиотики не влияют и не могут помочь скорейшему выздоровлению, то в этом случае дело обстоит иначе.

Препараты антибиотиков эффективно борются со стрептококком. Уже через сутки после начала приема удается остановить распространение инфекции по организму. Бактерии гибнут и перестают выделять токсины. Больной чувствует себя значительно лучше. Поэтому антибиотики при скарлатине применяются обязательно. Выбор препарата зависит от тяжести заболевания:

• при легкой форме - назначают пенициллины и макролиды в таблетках или в суспензии для детей: Эритромицин, Азимед, Азитромицин . Срок лечения - 10 дней
• при среднетяжелой форме - пенициллины в виде уколов внутримышечно: Оксациллин на 10 дней
• при тяжелой форме - цефалоспорины I-II поколения: Клиндамицин, Ванкомицин на 10-14 дней. Вводят внутривенно

Благодаря антибактериальной терапии удалось превратить скарлатину из смертельно опасной инфекции в болезнь, которая протекает относительно легко. Антибиотики при скарлатине дают возможность избежать появления опасных для жизни осложнений. Кроме того, они делают человека безопасным для окружающих с эпидемической точки зрения. Он перестает быть заразным.

Как лечить скарлатину?

При скарлатине обязательно нужно соблюдать постельный режим 3-7 дней. Его продолжительность зависит от состояния больного и особенностей протекания заболевания.

В большинстве случаев лечение происходит дома. В больницу направляют в таких случаях:

• при тяжелом течении болезни
• дети из детских домов и интернатов
• больные из семей, где есть лица, которые работают в детских дошкольных учреждениях, больницах, работники торговли и общественного питания, а также другие представители декретированных профессий
• больные из семей, где есть дети до 10 лет не болевшие скарлатиной
• если нет возможности изолировать больного и организовать уход за ним

Лечение скарлатины основано на приеме антибиотиков. Но для скорейшего выздоровления необходим комплексный подход.

Параллельно назначаются и другие препараты:

1. Противоаллергические (антигистаминные) средства - для устранения проявлений аллергии и осложнений, которые могут возникнуть из-за аллергизации организма: Лоратадин, Цетрин;
2. Жаропонижающие - для нормализации температуры и снятия головной боли: Парацетамол , Ибупрофен ;
3. Укрепляющие стенку сосудов - для устранения влияния токсина на кровеносные капилляры: Аскорутин, Галаскорбин;
4. Средства местной санации - препараты для очищения носоглотки от бактерий: полоскание с Хлорофиллиптом, Фурацилином;
5. При тяжелом состоянии больного ему вводят внутривенно солевые растворы и глюкозу. Это необходимо для поддержания водно-солевого баланса и скорейшего выведения токсинов.

Для того, чтобы быстрее вылечить ангину при скарлатине и очистить миндалины от стрептококка назначают физиопроцедуры.

1. Облучение миндалин УФ-лучами - они разрушают белки бактерий и вызывают их гибель.
2. Сантиметроволновая (СМВ) терапия миндалин - лечение миндалин микроволнами.
3. Магнитолазерная терапия - улучшает кровообращение и обеспечивает повышенную активность иммунных клеток.
4. УВЧ-терапия - оказывает противовоспалительный эффект, ускоряет заживление.
5. КУФ-терапия - убивает микроорганизмы, очищает гланды от налета.

Диета при скарлатине

Питание больного должно быть направлено на поддержание сил организма, повышение сопротивляемости инфекции и уменьшение аллергизации. Пища должна быть легкой для переваривания. Также необходимо помнить, что боль в горле усиливается при глотании. Поэтому блюда должны быть полужидкие и протертые. Врачи рекомендуют лечебную диету № 13, которая назначается при инфекционных заболеваниях. Необходимо есть часто - 4-5 раз в день, но порции должны быть небольшие.

Если нет осложнений со стороны почек, необходимо пить 2-2,5 литра жидкости в день. Это поможет вывести токсин из организма с мочой.

Облегчить состояние при скарлатине помогут фитотерапия и народные средства. Предлагаем несколько самых действенных рецептов.

1. Полоскать горло отварами трав. Для этой цели прекрасно подойдут ромашка, календула, шалфей и эвкалипт. Заварите 2 столовых ложки одного из средств стаканом кипятка, дайте остыть, процедите.
2. Корень хрена помыть и измельчить на терке. Залить литром горячей кипяченой воды и настаивать три часа. Применять для полосканий 5-6 раз в день.
3. Взять полстакана свежевыжатого сока свеклы, добавить по чайной ложке меда и яблочного уксуса и полстакана теплой воды. Использовать для полосканий каждые два часа.
4. Полстакана цветков календулы залить горячей водой и томить на водяной бане 30 минут. Дать остыть и применять в виде примочек на места высыпаний.
5. Порошок имбиря и солодка. Смешать в пропорции один к одному. Столовую ложку смеси залить стаканом кипятка и оставить настаиваться на полчаса. Процедить и выпить за один прием.
6. Измельчить чайную ложку прополиса и смешать со стаканом молока. Прогреть на водяной бане 15 минут. Выпить на ночь, предварительно прополоскав горло.
7. Приготовить раствор лимонной кислоты. Развести ложку средства в стакане теплой воды и полоскать горло каждые 1,5-2 часа и после еды. Лимонная кислота угнетает стрептококк и ускоряет выздоровление. Также можно в течение дня посасывать ломтики лимона.
8. Корень петрушки хорошо помыть и измельчить на терке или мелко нарезать. Одну столовую ложку залить стаканом кипятка и настаивать 20 минут. Процедить и пить по 2-3 столовых ложки 4 раза в день.
9. Кислые фруктовые и ягодные соки: лимонный, клюквенный, брусничный - отлично укрепляют организм и убивают бактерии. В день необходимо выпивать 2-3 стакана сока или морса. Пить в теплом виде маленькими глотками после еды.

Стоит ли делать прививку от скарлатины?

Сегодня не существует специфической вакцины против скарлатины и других заболеваний, вызванных стрептококком группы А. Это вызвано тем, что есть огромное количество вариантов этих микроорганизмов. Фармацевтические компании пытаются разработать прививку против скарлатины. На сегодняшний день она проходит клинические испытания, но в продаже ее пока нет.

В качестве прививки против скарлатины иногда используют:

• Внутривенный полиспецифичный иммуноглобулин G . Это средство производят из крови доноров и водят людям, у которых организм не достаточно вырабатывает антитела. Таким образом обеспечивается пассивный иммунитет: белки для защиты от бактерий и токсинов не вырабатываются самостоятельно, а вводятся в готом виде.
• Стрептококковоый анатоксин. Препарат готовится из ослабленного обезвреженного токсина Дика. Средство вызывает в организме выработку антител к стафилококкам и их токсинам. Повышает возможности организма побороть инфекцию и уменьшить интоксикацию во время болезни. Вводят подкожно в область лопатки, если был контакт с больным.
• Пиобактериофаг поливалентный/секстафаг . Принимают внутрь 3 раза в день на протяжении1-2 недель или используют в виде компрессов. Он помогает поднять иммунитет и растворяет стрептококки и другие бактерии.

Однако эти препараты не дают 100% гарантии, что заражение не произойдет. К тому же они имеют довольно короткий период действия - от нескольких недель до одного года. Противопоказанием к применению этих препаратов может быть гиперчувствительность к их компонентам. Они могут вызвать общие аллергические реакции, самая тяжелая из них - анафилактический шок. Поэтому необходимо, чтобы человек оставался под медицинским наблюдением на протяжении часа после введения препарата.

Основную роль в профилактике скарлатины остается общее укрепление иммунитета. Полноценное питание, богатое белковыми продуктами и витаминами, физическая активность и закаливание организма. Эти меры позволят защитить организм от стрептококковой инфекции и других болезней.

Скарлатина является острозаразным заболеванием, причиной которого являются токсикогенные штаммы b-гемолитического стрептококка группы А (Streptococcus pyogenes). Скарлатина у детей и взрослых в 80 — 90% случаев имеет легкое течение и благоприятный исход. Своевременное начало применения антибиотиков и создание правильных условий при госпитализации приводят к быстрой санации организма от патогенных бактерий.

Летальность при скарлатине в настоящее время составляет сотые доли процента. Основу лечения скарлатины составляет антибиотикотерапия. Специфическая профилактика скарлатины не разработана.

Рис. 1. На фото скарлатина у ребенка.

Признаки и симптомы скарлатины у детей и взрослых

Инкубационный период

Инкубационный период при скарлатине чаще всего составляет 1 — 3 дня, но иногда отмечаются колебания в пределах 1 — 12 суток.

Признаки и симптомы скарлатины в начальный период заболевания

Начинается заболевание остро, внезапно, с резкого повышения температуры тела. Появляются боли при глотании, головная боль и однократная рвота. А через несколько часов на лице, туловище и конечностях появляется типичная для заболевания сыпь.

Лихорадка при скарлатине

Температура тела повышается до 38 — 39 о С в течение нескольких часов. Чем тяжелее протекает скарлатина, тем длительнее лихорадочный период. При легком течении он длится не более 2 — 3 дней. При тяжелом течении — 9 дней и более.

Симптомы интоксикации при скарлатине

Симптомы интоксикации появляются внезапно и проявляются ознобом, слабостью, головной болью и нарушением аппетита. Иногда появляется тошнота и рвота. Ребенок становится вялым и сонливым. В тяжелых случаях появляются судороги, бред и менингеальные симптомы. При легкой форме скарлатины у детей температура тела повышается умеренно, а признаки интоксикации выражены незначительно.

Признаки и симптомы поражения ротоглотки при скарлатине

Ангина

Одновременно с появлением симптомов токсикоза развивается поражение ротоглотки. В первый день заболевания появляется гиперемия зева. На 2 — 4 день развивается некротическая ангина. Отмечается набухание фолликулов (места скопления лимфоцитов) в области мягкого неба. Они выглядят, как бугорки ярко-красного цвета до 1,5 мм в диаметре. Очень быстро покраснение бугорков сливается в сплошную гиперемию. Гиперемия зева имеет четкие границы и носит название «пылающий зев». Слизистая оболочка твердого неба воспалительным процессом не затрагивается.

Ангина при скарлатине — типичный симптом заболевания. Токсикогенные стрептококки на поверхности миндалин быстро размножаются, повреждая ткани. В ответ на это возникает воспаление, признаками которого являются отек и покраснение, вызванное расширением капилляров, и боль, вызванная сдавливанием нервных окончаний отечными тканями.

В расширенных капиллярах резко замедляется ток крови, что является причиной образования микротромбов. Участки с нарушенным кровоснабжением некротизируются. Небные миндалины при этом покрываются серовато-грязноватыми пленками, которые легко снимаются шпателем. Появляется неприятный запах изо рта.

При некротической ангине воспалительный процесс может распространиться в глубину тканей, захватить дно полости рта, дужки и мягкое небо. Ангина может приобрести гангренозно-геморрагическую форму.

Катаральные явления проходят через 5 дней. Некрозы исчезают медленно, в течение 8 — 10 дней.

Рис. 2. На фото ангина при скарлатине. При заболевании зев приобретает ярко-красную окраску («пылающий зев»). На 2 — 4 день развивается некротическая ангина. Небные миндалины покрываются серовато-грязноватыми пленками.

«Малиновый язык»

В первый день заболевания язык больного становится сухим. На нем быстро появляется налет сероватого или бурого цвета. На 2 — 3 день язык начинает очищаться. Очищение начинается с кончика языка и боков. Очищенная поверхность приобретает ярко-красную окраску («малиновый язык»). На поверхности языка выступают набухшие сосочки. Симптом «скарлатинозного» языка отчетливо проявляется на 3 — 5 день заболевания. Далее интенсивность окраски его ослабевает и исчезает на 7 — 10 день заболевания. Увеличенные сосочки сохраняются до 2 — 3 недели заболевания.

Рис. 3. На фото симптомы скарлатины у детей — «малиновый язык» и увеличенные сосочки.

Сыпь при скарлатине

• Сыпь при скарлатине является результатом стрептотоксикоза. При воздействии токсинов стрептококков расширяются мелкие кровеносные сосуды кожных покровов, воспаляются верхние слои дермы с последующим развитием некротических процессов. Характерная для скарлатины сыпь появляется через 6 — 12 часов от начала заболевания.
• Сыпь мелкоточечная, располагается на гиперемированном фоне, что создает картину эритемы. Сыпь покрывает все тело за исключением области носогубного треугольника, сгущается в области естественных складок кожи. При нажатии на участок гиперемии ладонью сыпь временно исчезает. Вначале сыпь появляется на коже лица, области шеи и верхней половине туловища. Далее сыпь быстро распространяется на сгибательные поверхности конечностей, боковые поверхности грудной клетки и живота, внутреннюю поверхность бедер. В складках кожи часто наблюдаются полосы темно-красного цвета, что происходит из-за пропитывания участков кожи кровью.
• Сыпь на лице сконцентрирована в области щек. Их пылающий цвет резко контрастирует с носогубным треугольником, который имеет бледную окраску (треугольник Филатова).
• Чем тяжелее протекает скарлатина, тем интенсивнее высыпания. При тяжелой токсической форме заболевания сыпь часто приобретает геморрагический характер. Повышенная проницаемость капилляров кожи проявляется петехиальными кровоизлияниями в области суставных сгибов и местах трения и сжатия кожи. Становится положительным симптом жгута, когда петехии появляются после непродолжительного сжатия жгутом кожи в области плеча.Сыпь при скарлатине часто сопровождается расчесами.
• Сыпь обычно сохраняется 3 — 7 дней. Далее она исчезает и начинается шелушение кожи. Шелушение кожи начинается с области мочек ушей и шеи. На лице отмечается шелушение в виде тонких чешуек. Отрубевидное шелушение отмечается на коже туловища, шеи и ушных раковин. Пластинчатое шелушение — на подошвах и ладонях. Сыпь после себя пигментацию не оставляет.
• Сыпь при скарлатине может иметь атипичный характер. Иногда на коже появляются мелкие пузырьки, наполненные мутной жидкостью. При тяжелых формах скарлатины сыпь может носить макуло-папулезной характер и принимать цианотичный оттенок.
• При заболевании отмечается белый дермографизм, образование которого связано со спазмом подкожных сосудов. После проведения по коже тупым предметом появляется след в виде припухлости белого цвета.

Рис. 4. На фото сыпь при скарлатине. Чем тяжелее протекает заболевание, тем интенсивнее высыпания.

Лимфатические узлы при скарлатине

Лимфатические узлы при заболевании увеличиваются всегда. Они плотной консистенции, болезненны при пальпации. В первую очередь увеличиваются паратонзиллярные и переднешейные лимфоузлы. Воспаление носит некротический характер. Расплавленные гнойные массы в лимфатических узлах могут захватить капсулу железы и клетчатку, с последующим развитием аденофлегмоны шеи, синуситов, воспаления среднего уха и ячеистых структур сосцевидного отростка.

Рис. 5. Сыпь обычно сохраняется 3 — 7 дней. Далее она исчезает и начинается шелушение кожи.

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы

На первых этапах скарлатины преобладает тонус симпатической нервной системы, что проявляется тахикардией и повышением артериального давления. Спустя 4 — 5 дней начинает преобладать тонус парасимпатической нервной системы, что проявляется брадикардией и снижением артериального давления. В этот период тоны сердца становятся глухими, расширяются границы сердца. Эти изменения возникают в результате воздействия токсинов стрептококков, сохраняются 2 — 4 недели и проходят без следа. Патология впервые была описана русским врачом Н. Ф. Филатовым и получила название «скарлатинное сердце».

Рис. 6. Один из симптомов скарлатины — шелушение кожных покровов. На подошвах и руках отмечается пластинчатое шелушение.

Признаки и симптомы экстрабуккальной скарлатины

При проникновении токсикогенных стрептококков в организм человека через раневую или ожоговую поверхности, через повреждения половых органов развивается экстрабуккальная форма скарлатины. После короткого инкубационного периода вокруг входных ворот появляется сыпь ярко красного цвета. Региональные лимфатические узлы увеличиваются незначительно. Заболевание протекает легко.

Рис. 7. Сыпь на лице сконцентрирована в области щек. Их пылающий цвет резко контрастирует с носогубным треугольником, который имеет бледную окраску (треугольник Филатова).

Классификация скарлатины

Скарлатина может протекать с типичными, характерными для данного заболевания симптомами и иметь атипичное течение.

Типичные формы скарлатины

Типичные формы скарлатины могут протекать легко, иметь среднетяжелое или тяжелое течение.

Легкая форма заболевания протекает с нормальной или субфебрильной температурой тела и слабовыраженными симптомами интоксикации. Катаральная ангина и сыпь беспокоят больного не более 4 — 5 дней. В настоящее время до 80% всех случаев скарлатины имеет легкое течение.

Среднетяжелая форма заболевания протекает с фебрильной температурой тела и умеренно выраженными явлениями интоксикации. Ребенка беспокоит слабость, головная боль, кратковременная рвота и тахикардия до 140 ударов в минуту. Ангина может быть фолликулярной или гнойной. Сыпь ярко выражена. Заболевание длится 6 -8 дней.

Тяжелая (токсическая) форма заболевания протекает с высокой (до 41 о С) температурой, многократной рвотой, тахикардией до 160 ударов в минуту, понижением артериального давления. Отмечаются нарушение психического статуса больного, появляются менингеальные симптомы и потеря сознания, возможно развитие инфекционно-токсического шока.

Тяжелая септическая форма заболевания протекает с преобладанием септического компонента. Развивается некротическая ангина. Воспалительный процесс распространяется в глубину тканей, захватывая дно полости рта, дужки и мягкое небо. Ангина может приобрести гангренозно-геморрагическую форму.

Воспаление лимфатических узлов носит некротический характер. Расплавленные гнойные массы в лимфатических узлах захватывают капсулу железы и клетчатку. Развивается аденофлегмона шеи, синусит, воспаляется среднее ухо и ячеистые структуры сосцевидного отростка.

Рис. 8. На фото скарлатина у детей. Сыпь и шелушение кожи — симптомы заболевания.

Атипичные формы скарлатины

К атипичным формам относится скарлатина, протекающая в легкой, рудиментальной, гипертоксической и геморрагической формах.

При субклинической (стертой) форме заболевание протекает бессимптомно, либо с незначительно выраженными отдельными, характерными для данного заболевания, симптомами.

При рудиментарной форме заболевания симптомы, присущие данному заболеванию, присутствуют, но выражены слабо. Заболевание проходит за 1 — 2 дня.

Гипертоксические и геморрагические формы заболевания протекают тяжело, часто под маской менингоэнцефалита или пищевой токсикоинфекции. Смерть больного наступает через 1 — 2 дня от начала заболевания. Гипертоксические и геморрагические формы скарлатины встречаются крайне редко.

Экстрабуккальные формы заболевания характеризуются коротким инкубационным периодом, вокруг входных ворот появляется сыпь ярко красного цвета. Региональные лимфатические узлы увеличиваются незначительно.

Рис. 9. На фото скарлатина у детей. Сыпь на коже и «малиновый язык» — симптомы заболевания.

Осложнения скарлатины

• Более чем в 80% случаев скарлатина имеет легкое течение и заканчивается полным излечением.
• При некротической ангине воспалительный процесс может распространиться в глубину тканей, захватить дно полости рта, дужки, мягкое небо, пищевод и желудок.
• Воспаление лимфоузлов при скарлатине носит некротический характер. Расплавленные гнойные массы в лимфатических узлах могут захватить капсулу железы и клетчатку, с последующим развитием аденофлегмоны шеи, синуситов, воспаления среднего уха и ячеистых структур сосцевидного отростка.
• Некротический процесс, развившийся в стенке сосудов, является причиной смертельного кровотечения.
• Стрептококки, попадая в кровяное русло, оседают во многих внутренних органах, где формируются гнойно-некротические воспалительные очаги (сепсис).
• Особенность стрептококковой инфекции вызывать аутоиммунный ответ приводит к развитию серьезных осложнений внутренних органов:
  • ревматическое поражение сердечной мышцы,
  • поражение суставов (артриты),
  • поражение почек (гломеруло — и пиелонефриты).
• В тяжелых случаях появляются кровоизлияния в кору надпочечников, развивается отек головного мозга и дистрофические изменения в миокарде, поражается вегетативная нервная система и печень.
• Изменения реактивности организма играют главную роль в развитии гипертоксической формы скарлатины, а повышенная проницаемость сосудистых стенок при аллергии создает благоприятные условия для проникновения бактерий, что усугубляет в свою очередь проявления септического компонента.

Рис. 10. На фото осложненное течение скарлатины. Поражение сердца и суставов при ревматизме.

Иммунитет при скарлатине

• Иммунитет при скарлатине вырабатывается к токсину возбудителя заболевания — токсикогенным штаммам b-гемолитических стрептококков группы А (Streptococcus pyogenes) и после перенесенного заболевания сохраняется пожизненно.
• Если при инфицировании токсикогенными стрептококками в организме присутствует антитоксический иммунитет, то развиваются поверхностные и инвазивные инфекции (ангины и фарингиты, бронхиты, гнойничковые болезни кожи) и инфекции мягких тканей (абсцессы, флегмоны, фурункулы, ). Если при инфицировании токсикогенными стрептококками отсутствует антитоксический иммунитет, то развивается скарлатина.
• Антитоксин новорожденным передается через плаценту от матери, которая ранее болела скарлатиной и защищает его от заболевания в течение первых 6-и месяцев жизни. Антитоксин у взрослых накапливается в результате «бытовой» иммунизации.
• При своевременном назначении антибиотиков во время заболевания антитоксический иммунитет не успевает вырабатываться и тогда человек подвергается риску повторного заболевания.

Рис. 11. На фото скарлатина у взрослых. На коже ладоней и стоп отмечается пластинчатое шелушение.

Особенности скарлатины у детей первого года жизни

Случаи скарлатины у новорожденных отмечаются крайне редко.

• Если при инфицировании токсикогенными стрептококками у ребенка присутствует трансплацентарный иммунитет, полученный от матери, ранее перенесшей скарлатину, то заболевание у него будет протекать легко, в виде рудиментарной формы. Симптомы скарлатины при этом слабо выражены. Температура тела повышается незначительно и на короткий период. Сыпь слабая, малозаметная, быстро исчезает. Шелушение отсутствует. Диагностика скарлатины в таких случаях представляет большие трудности.
• У детей, иммунитет у которых отсутствует, скарлатина протекает тяжело. Как правило, развивается некротическая ангина и многочисленные гнойно-некротические осложнения.

Скарлатина у взрослых

• Скарлатина у взрослых протекает в основном в нетяжелых формах с редкими осложнениями, что обусловлено своевременным назначением антибактериальных препаратов.
• Общетоксические симптомы скарлатины у взрослых выражены слабо. Катаральные явления в зеве напоминают простуду. Сыпь малозаметная и быстро исчезает.
• Диагностика заболевания основывается на данных эпидемиологического расследования, клинических проявлениях и картине периферической крови (повышенное количество лейкоцитов и эозинофилов, нейтрофильный сдвиг, снижение гемоглобина и ускоренная СОЭ).
• Очень редко у взрослых (у детей нет) встречается токсико-септическая форма скарлатины. Она развивается при запоздалой диагностике заболевания и несвоевременном назначении антибиотикотерапии. Больные попадают в стационар с выраженными изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы — низким кровяным давлением, нитевидным пульсом и холодными нижними конечностями. У больного отмечаются кровоизлияния на коже. Тоны сердца становятся глухими. Быстро присоединяются инфекционно-аллергические осложнения.

Рис. 12. На фото скарлатина у взрослых.

Рис. 13. На фото скарлатина у взрослых. Сыпь обычно сохраняется 3 — 7 дней. Далее она исчезает и начинается шелушение кожи. Пластинчатое шелушение на подошвах и ладонях сохраняются до 2 — 3 недели заболевания.

Диагностика скарлатины

Лабораторная диагностика скарлатины на ранних сроках развития заболевания крайне затруднена, поэтому при постановке диагноза в первую очередь необходимо учитывать данные клинической картины и проводить тщательный дифференциальный диагноз.

Обычно постановка диагноза скарлатины не представляет трудностей. Затруднения возникают при диагностике атипичных форм заболевания и в случаях поступления больного в стационар в тяжелом состоянии, когда сыпь уже исчезла или побледнела.

Диагностические признаки клинической картины скарлатины

Типичные клинические признаки скарлатины

Острое начало заболевания, лихорадка, интоксикация, ангина и сыпь на коже — ведущие симптомы, дающие основание для клинической диагностики скарлатины. Сведения о контакте с больным ребенком так же имеют важное диагностическое значение.

Рис. 14. На фото скарлатина у ребенка. Гиперемия зева имеет четкие границы и носит название «пылающий зев». Слизистая оболочка твердого неба воспалительным процессом не затрагивается.

Рис. 15. Язык малинового цвета с гипертрофированными сосочками — один из основных диагностических признаков скарлатины.

Рис. 16. Сыпь на лице при скарлатине. Пылающий цвет щек резко контрастирует с носогубным треугольником, который имеет бледную окраску (треугольник Филатова).

Рис. 17. На фото сыпь при скарлатине. Сыпь является одним из основных диагностических признаков заболевания. Она мелкоточечная, располагается на гиперемированном фоне, что создает картину эритемы, покрывает все тело за исключением области носогубного треугольника, сгущается в области естественных складок кожи.

Рис. 18. Сыпь при скарлатине обычно сохраняется 3 — 7 дней. Далее она исчезает и начинается шелушение кожи.

Диагностические признаки скарлатины на поздних стадиях заболевания

• При диагностике скарлатины на более поздних стадиях заболевания, когда сыпь побледнела или исчезла, необходимо обращать внимание на кожные складки тела, где сыпь более насыщенна и держится значительно дольше.
• Чем тяжелее протекает заболевание, тем интенсивнее высыпания. При тяжелой токсической форме скарлатины сыпь часто приобретает геморрагический характер.
• Интенсивность окраски языка ослабевает и исчезает на 7 — 10 день заболевания. Увеличенные сосочки сохраняются до 2 — 3 недели заболевания.
• Пластинчатое шелушение на подошвах и ладонях сохраняются до 2 — 3 недели заболевания.
• До 2 — 4 недели сохраняются изменения со стороны сердца, возникшие в результате воздействия токсинов стрептококка. Патология впервые была описана русским врачом Н. Ф. Филатовым и получила название «скарлатинное сердце».

Диагностические признаки стертых форм скарлатины

Диагностика стертых форм скарлатины основывается на данных эпидемиологического расследования. Необходимо обращать внимание на состояние зева. Выраженное отграничение ярко выраженной гиперемии зева от твердого неба, которое имеет бледную окраску — важный диагностический признак скарлатины.

Лабораторная диагностика скарлатины

Лабораторная диагностика скарлатины включает в себя следующие исследования:

1. Выделение β-гемолитических стрептококков при посевах биологического материала на питательные среды.
2. Серологические реакции, проведенные с целью определения титра антител к антигенам возбудителя.
3. Выявление изменений в периферической крови больного (повышенное количество лейкоцитов и эозинофилов, нейтрофильный сдвиг, снижение гемоглобина и ускоренная СОЭ).

Рис. 19. На фото стрептококки (вид под микроскопом). Часто располагаются цепочками, реже — попарно. Окрашиваются по Граму в синий цвет.

Рис. 20. На фото колонии стрептококков. Они небольших размеров, плоские, полупрозрачные, гладкие, блестящие. При росте на кровяном агаре образуют вокруг колоний зону гемолиза (фото справа).

Дифференциальная диагностика скарлатины

Дифференциальная диагностика скарлатины проводится с заболеваниями, протекающими с сыпью на коже. К ним относится краснуха, псевдотуберкулез, аллергический дерматит, корь, менигококцемия, высыпания при энтеровирусной инфекции и другие заболевания.

Рис. 21. На фото сыпь при менигококцемии (слева) и краснухе (справа).

Рис. 22. На фото сыпь при кори (слева) и лекарственный дерматит (справа).

Рис. 23. На фото сыпь при потнице (слева) и иерсиниозе (справа).

Рис. 24. На фото сыпь на лице при диатезе (слева) и скарлатине (справа).

Лечение скарлатины у детей и взрослых

Основу лечения скарлатины составляет антибиотикотерапия.

Место лечения

Скарлатина, протекающая в легкой или среднетяжелой форме, лечится в домашних условиях. Больному следует выделить отдельную комнату, отдельную посуду и предметы обихода. В комнате должна проводиться текущая дезинфекция. Заключительная дезинфекция в очаге не проводится.

Больные с тяжелыми формами заболевания, а так же дети, которых невозможно изолировать и обеспечить им надлежащий уход, подлежат госпитализации. В стационаре больные скарлатиной должны находиться в отдельной палате, без возможности контактирования с больными из других палат. Контакт между выздоравливающими и вновь поступившими больными недопустим.

Режим и диета

В течение 5 — 10 дней, пока длится острый период, больной должен соблюдать постельный режим. Диета при скарлатине должна быть щадящей или полущадящей. В острый период пища должна быть полужидкой, легкоусвояемой, богатой витаминами и соответствовать возрасту больного. В острый период назначается стол №2, в период выздоровления — стол №15. С целью дезинтоксикации рекомендуется обильное питье.

Антибиотики при скарлатине

Антибиотики при лечении скарлатины назначаются всем больным независимо от тяжести заболевания. Благодаря своевременному назначению антибиотиков наступает быстрая санация организма больного от токсикогенного стрептококка, снижается риск развития осложнений, укорачивается восстановительный период и наступает быстрое выздоровление.

Пенициллин является препаратом выбора при лечении скарлатины у детей и взрослых. Длительность лечения пенициллином составляет 5 — 10 дней.

При лечении в домашних условиях применяется Феноксипенициллин, Амоксициллин и Амоксициллин + клавулановая кислота в таблетках.

При лечении скарлатины в условиях стационара антибиотики вводятся внутримышечно. При тяжелых формах скарлатины применяются цефалоспорины 3 поколения.

Замена пенициллина на эритромицин, тетрациклин или цефалоспорины 1-го поколения производится при непереносимости основного препарата.

Антибиотикотерапия является основой лечения скарлатины

Патогенетическое лечение скарлатины

Комплексная патогенетическая терапия направлена на борьбу с интоксикацией и компенсацию гемодинамических нарушений.

• Для снижения аллергизации организма применяются антигистаминные препараты.
• Показана витаминотерапия (аскорбиновая кислота и витамины группы В).
• Проводится орошение зева дезинфицирующими растворами.
• При выраженной интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия (глюкоза, гемодез, реополиглюкин, полиионные растворы, альбумин).

Профилактика скарлатины

Специфическая профилактика скарлатины не разработана. Работа по профилактике скарлатины в современных условиях направлена на раннее выявление больных и их изоляцию.

• Изоляция больного скарлатиной ребенка проводится на 7 — 10 дней от начала заболевания. При нормализации клинических анализов и отсутствии осложнений ребенок может быть выписан из стационара на 10-й день заболевания. На 12-й день после выписки ребенок осматривается врачом, сдает общий анализ мочи и крови, делает ЭКГ. При нормальных анализах и удовлетворительном общем состоянии ребенок допускается к посещению детского коллектива. При осложнениях скарлатины больные находятся под наблюдением нефролога или ревматолога.