Рак легких — симптомы, стадии, признаки и лечение. Симптомы рака легких, прогноз

Главная

Прыщи

Среди онкологических заболеваний рак легких давно занимает лидирующие позиции. Стоит ли удивляться этому, если экологическая обстановка в мире год от года ухудшается, а количество курильщиков постоянно растет? А ведь рак легких невероятно коварен. Начавшись с банального кашля, он совершенно неожиданно превращается в смертельно опасное заболевание, которое отличается повышенной летальностью.

Чтобы не допустить таких фатальных последствий каждому человеку следует знать, почему появляется рак, каковы его признаки и какие стадии онкологии поддаются лечению.

Общая информация

Рак легких – тяжелое онкологическое заболевание, в основе которого лежит нарушение воздухообмена и перерождение эпителиальной ткани бронхов. Появление новообразования сопровождается стремительным ростом и появлением многочисленных метастазов на ранних этапах развития болезни.

По расположению первичной опухоли рак легких подразделяют на:

1. Центральный рак. Располагается в долевых и главных бронхах.
2. Периферический рак. Берет свое начало из бронхиол и мелких бронхов.

Кроме того, данный вид онкологии делят на рак первичный (если злокачественная опухоль появилась непосредственно в легких), и метастатический (когда злокачественные клетки проникли в легкие их других органов). Чаще всего метастазы в легкие дают почки и желудок, молочные железы, яичники и «щитовидка».

Статистка говорит о том, что в 70% случаев рак легких поражает мужчин в возрасте 45–80 лет. Тем не менее, врачи-онкологи замечают, что последние годы болезнь все чаще обнаруживают у молодых людей, а среди пациентов появляется все больше женщин.

По данным некоторых исследовательских центров заболеваемость раком легких в зависимости от возраста пациента выглядит следующим образом:

10% заболевших младше 45 лет;
52% заболевших в возрасте 46–60 лет;
38% заболевших старше 61 года.

Чтобы понять, почему развивается болезнь, достаточно изучить причины это смертельно опасного явления.

Причины рака легких

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), основная причина онкологии легких – табакокурение, составляющее 90% всех случаев заболевания. Это вполне объяснимо, ведь в табаке, и особенно в его дыме, содержится огромное количество вредных веществ, которые оседая на эпителиальных тканях бронхов, приводят к перерождению цилиндрического эпителия в многослойный плоский, что и приводит к появлению раковых опухолей.

Что характерно, смертность от рака легких у курильщиков существенно выше, нежели у людей некурящих. Причем вероятность появления опухоли повышается со стажем курения, а также количеством сигарет, выкуриваемых в течение дня. Важную роль играет и качество сигарет, а значит, наибольшей опасности подвержены те, кто курит сигареты без фильтра, из дешевых сортов табака.

Важно! Дым от сигарет угрожает не только самому курильщику, но и окружающим его людям. Члены семьи курильщика сталкиваются со злокачественными опухолями в 2–2,5 раза чаще, чем люди, в чьих семьях не курят!

Из других факторов, влияющих на развитие рака легких, следует выделить профессиональные вредности. В этом плане с данным видом онкологии чаще сталкиваются лица, работающие с мышьяком и никелем, хромом и асбестовой пылью, кадмием и синтетическими красителями. У них онкология обнаруживается в 3 раза чаще. Сюда же следует включить и задымленность крупных городов выхлопными газами, а потому у улиц, проживающих в мегаполисах риск заболеть раком легких выше, чем у тех, кто живет вдали от городов и крупных предприятий.

На возникновение опухоли оказывает влияние и состояние органов дыхания. Опухолям чаще подвергаются люди, которые сталкиваются с воспалительными процессами в легочной паренхиме и бронхах, перенесли туберкулез в детстве или имеют очаги пневмосклероза.

К другим опасным факторам развития этого заболевания следует отнести длительное пребывание под палящими лучами солнца, регулярное посещение сауны, а также снижение иммунитета и заболевания связанные с иммунодефицитом.

Стадии рака легких

По международной классификации (TNM) у рака легких имеется 4 стадии. Их определяют в зависимости от размера первичной опухоли (T 0-4), наличия метастазов в лимфоузлах (N 0-3), а также проникновения метастазов в другие органы и ткани (M 0-1). Цифровые обозначения каждого из показателей говорят о размере опухоли или степени вовлеченности других органов в патологический процесс.

I стадия (Т1). Опухоль имеет малые размеры (не более 3 см в диаметре) и локализуется в одном из участков бронха. Лимфоузлы не поражены (N0), а метастазы отсутствуют (М0). Заметить такое новообразование можно только на рентгенограмме и других сложных методиках визуализации.

II стадия (T2). Опухоль единичная, в диаметре от 3 до 6 см. В патологический процесс вовлечены региональные лимфатические узлы (N1). Метастазы в соседних органах с одинаковой вероятностью могут отсутствовать или присутствовать (М0 или М1).

III стадия (T3). Опухоль крупная, более 6 см в диаметре, выходит за пределы легкого, переходя на грудную стенку и диафрагму. В процесс вовлечены отдаленные лимфоузлы (N2). Признаки метастазирования обнаруживаются в других органах, за пределами легких (M1).

IV стадия (T4). Размеры опухоли в данном случае не имеют значения. Злокачественное образование выходит за пределы легких, поражая соседние органы, в т.ч. пищевод, сердце и позвоночник. В плевральной полости наблюдается скопление экссудата. Имеется тотальное поражение лимфоузлов (N3), а также множественные отдаленные метастазы (M1).

По клеточному строению онкологическая опухоль в легких делится на:

Мелкоклеточный рак. Это агрессивный вид злокачественной опухоли, который быстро метастазирует в другие органы. В подавляющем большинстве случаев встречается у курильщиков со стажем.
Немелкоклеточный рак. Сюда относятся все остальные формы раковых клеток.

Первые признаки рака легких

Первые симптома только появившейся опухоли, как правило, не связаны с дыхательной системой. Это может быть:

субфебрильная температура, которая не сбивается препаратами и чрезвычайно выматывает больного (в этот период организм подвергается внутренней интоксикации);
слабость и усталость уже в первой половине дня;
кожный зуд с развитием дерматита, а, возможно, и появлением наростов на коже (вызывается аллергическим действием злокачественных клеток);
слабость мышц и повышенная отечность;
нарушения ЦНС, в частности, головокружение (вплоть до обморока), нарушение координации движений или потеря чувствительности.

Явные признаки рака легких, связанные с дыхательной системой появляются позже, когда опухоль уже охватила часть легкого и начала стремительно разрушать здоровые ткани. В этом плане действенным профилактическим методом, направленным на предупреждение онкологии легких является ежегодное прохождение флюорографии.

Симптомы рака легких

По мере развития патологического процесса у больного появляется много характерных симптомов онкологии.

1. Кашель. Поначалу начинает мучить сухой кашель, появляющийся в ночное время. Однако даже мучительные приступы кашля не заставляют больного посетить врача, так как он списывает их на кашель курильщика. Такие пациенты не спешат бить тревогу даже в случаях, когда с кашлем начинает выделяться гнойная слизь со зловонным запахом.

2. Кровохаркание. Обычно встреча врача и пациента происходит после того, как с мокротой изо рта и носа начинает выходить кровь. Данный симптом говорит о том, что опухоль начала поражать сосуды.

3. Боль в груди. Когда опухоль начинает прорастать в оболочки легкого (плевру), где расположено множество нервных волокон, больной начинает ощущать сильные боли в груди. Они могут быть ноющими и острыми, усиливаясь в случае нагрузок на организм. Локализуются такие боли на стороне пораженного легкого.

4. Температура. Долгое время держится в районе 37,3–37,4°C, а на поздних стадиях может существенно повышаться.

5. Одышка. Нехватка воздуха и одышка сначала появляются в случае напряжения, а с развитием опухоли беспокоят больного даже в лежачем положении.

6. Синдром Иценко-Кушинга. С развитием злокачественной опухоли у больного появляются розовые полоски на коже, начинают обильно расти волосы, а сам он стремительно набирает вес. Вызвано это тем, что некоторые раковые клетки могут вырабатывать гормон АКТГ, который и провоцирует данные симптомы.

7. Анорексия. У некоторых пациентов при развитии опухоли вес наоборот, начинает стремительно уходить, вплоть до развития анорексии. Происходит это в тех случаях, когда опухоль провоцирует выработку антидиуретического гормона.

8. Нарушения кальциевого обмена. На второй и третьей стадии развития опухоли больной может ощущать вялость, постоянные позывы к рвоте, снижение зрения и ослабление костей вследствие остеопороза. Связано это с тем, что раковые клетки производят вещества, нарушающие обмен кальция в организме.

9. Сдавливание верхней полой вены. Начинают отекать шея и болеть плечи, вздуваются подкожные вены, а на последних стадиях появляются проблемы с глотанием. Данный комплекс симптомов сопровождает бурное прогрессирование опухоли.

На четвертой стадии онкологического процесса метастазы могут достигать мозга пациента. В этом случае у него развиваются тяжелые неврологические расстройства, отеки, парезы мышц и параличи, а также расстройство глотания, приводящие в итоге к летальному исходу.

Диагностика рака легких

Выявив на флюорографии уменьшение объемов легкого, усиление легочного рисунка или конкретное новообразование, специалист назначает дополнительные снимки с увеличением определенной области и в различные фазы дыхательного цикла.

Чтобы уточнить состояние легких и лимфатических узлов таким пациентам назначают компьютерную томографию (КТ).

Еще одним эффективным методом исследования бронхов на предмет злокачественной опухоли является бронхоскопия. Правда, проводится она не при всех видах опухоли (при периферическом раке такой метод бесполезен).

В случае периферического рака для уточнения диагноза применяют трансторакальную прицельную биопсию (через грудную клетку).

Если же вышеописанные методы не помогают установить точный диагноз, врачи производят торакотомию (вскрывают грудную клетку). В этом случае сразу же проводится гистологическое исследование и при необходимости, очаг опухоли удаляется. Этот пример того случая, когда диагностическое исследование сразу переходит в оперативное лечение.

Лечение рака легких

В борьбе с онкологической опухолью в легких принимают участие сразу несколько специалистов, в том числе онколог, радиолог и терапевт. Программа лечения зависит от стадии опухолевого процесса, от наличия метастазов в других органов и состояния самого больного.

Лечение раковой опухоли разделяют на хирургическое, лучевое, комбинированное (оперативное совместно с лучевым), химиотерапевтическое, а также комплексное.

Пациентам, у которых выявлен мелкоклеточный рак, проводят облучение, а затем назначают курсы химиотерапии. В случае других видов рака врачи предпочитают оперативное удаление опухоли, а затем проводят лучевую терапию. Если же рак обнаружен на последней, четвертой стадии, пациенту назначают курс химиотерапии для поддерживания качества жизни больного. Операция в этом случае не проводится из-за серьезного распространения опухоли.

Прогноз при заболевании

Прогноз на жизнь в случае рака легких во многом зависит от стадии, на которой обнаружено заболевание, и своевременно начатого лечения. Продолжительность жизни пациентов определяется исходя из состояния внутригрудных лимфоузлов, ведь известно, что злокачественные клетки с лимфотоком попадают в другие органы. Если опухолевые клетки выявляются в региональных лимфоузлах, пациенту прогнозируют не более 2 лет жизни.

Лечение рака у пациентов с I или II стадией онкологического заболевания обеспечивает 5-летнюю выживаемость в 60% и 40% случаев соответственно. Если лечить болезнь, начиная с III стадии, процент выживаемости в течение 5 лет составляет всего 25%. Продолжительность жизни больных, у которых рак обнаружен на IV стадии зависит от распространения метастазов, однако пятилетний порог выживаемости преодолевают не более 5% больных.

Профилактика заболевания

Чтобы предупредить развитие этого страшного онкологического заболевания, необходимо:

отказаться от курения или, по крайней мере, максимально сократить количество табака (у людей, которые выкуривают до 2 пачек сигарет в день, вероятность заболеть раком многократно возрастает). Кроме того, рекомендуется избегать нахождения в компании курильщиков (пассивного курения);
избегать контакта с вредными химическими веществами на работе и в быту. В случае если контакт все же произошел, необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью;
раз в год проходить плановую проверку при помощи рентгена или флюорографии для своевременного выявления изменений в легочных тканях.

Рак легких – один из самых агрессивных видов рака, появление которого важно обнаружить как можно раньше. Именно от этого будет зависеть здоровье и дальнейшая жизнь, а потому соблюдайте меры профилактики данного заболевания и обращайтесь к врачу при первых подозрительных симптомах.

Проявляется рак легких в большинстве случаев у мужчин после 40-летнего возраста, которые злоупотребляют табачной продукцией. Отклонение быстро развивается и нередко раковые клетки распространяются на здоровые внутренние органы и системы. Злокачественная опухоль у взрослых может сформироваться в области левого либо правого легкого, при этом затрудняется дыхание, возможен приступообразный кашель с отхаркиванием крови. Первые симптомы рака сложно заметить, поскольку они выражены слабо. Для определения недуга стоит обращаться к врачу, который подберет необходимое лечение.

Почему развивается: причины

Рак легких с метастазами либо без распространения раковых клеток на ткани рядом расположенных систем может проявиться в любом возрасте. По статистике, у представителей сильного пола в 5 раз чаще диагностируется карцинома и другие виды онкологической болезни дыхательных органов, нежели у женщин. До сих пор механизм развития патологии не изучен медиками. Но при создании определенных шансы развития рака легких в разы возрастают. Первые признаки онкологии чаще развиваются в следующих случаях:

Активное курение. Человек, который постоянно курит, рискует заболеть патологией, из-за регулярного воздействия на слизистую табачного дыма.
Негативное влияние на организм радона, находящегося в почве.
Наследственный фактор к развитию онкологических болезней легких. Патология часто развивается у пациентов, чьи близкие родственники сталкивались с подобной проблемой.
Преклонный возраст. У пожилых пациентов организм ослабевает и не способен противостоять раковым клеткам в полной мере.
Особый вид деятельности. Если больной часто контактирует с летучими пылеобразными канцерогенными веществами, то с большой вероятностью вскоре проявятся симптомы рака легких.
Легочные болезни хронического течения.

Классификация

Распознать разные виды рака легких самостоятельно невозможно, поэтому требуется на ранних стадиях обращаться к онкологу. Клинические признаки могут отличаться, что зависит от разновидности недуга. В таблице представлены основные типы нарушения и их краткая характеристика:

Классификация	Вид	Особенности
По расположению	Центральный	Поражает центр легких вместе с бронхами, нервами и сосудистыми сплетениями
	Периферический	Рак по краям органа с повреждением мелких бронхиол и маленьких кровеносных сосудов
	Периферический	Часто вызывает сильные боли
	Верхушечный	Повреждение верхушки легкого
	Верхушечный	Симптоматика распространяется на ключицу и звездчатый нерв
	Атипичная локализация	Онкология прогрессирует в верхнем участке средостения
По гистологическим признакам		Диагностируется чаще всего
		Включает аденокарциному, карциному, плоскоклеточный и крупноклеточный рак
		Встречается редко, при этом прогнозы выживаемости значительно ниже
		За месяц новообразование может увеличиваться в 2 раза

Особенности клинической картины

Тревожные симптомы

К ранним проявлениям легочной злокачественной опухоли относят постоянный кашель, который имеет приступообразный характер.

Онкологическое заболевание легких часто сопровождается другими патологиями, такими как абсцесс.

Рак легких у каждого человека сопровождается различной клинической картиной, зависящей не только от типа онкологической болезни, но и на каком этапе она находится. Выявить нарушение на ранних сроках трудно, поскольку признаки, как правило, протекают размыто. По мере прогрессирования патологии у больного появляется кашель с примесями слизи либо гнойными вкраплениями. Рак часто сопровождается пневмонией, абсцессом легких, лимфаденитом. Если пациент вовремя не лечится, то возникает слабость во всем организме, кожа становится бледной и стремительно снижается вес.

Стадии патологии

Чем раньше определяется заболевание, тем меньше рисков развития осложнений и пациенты дольше живут. На разных этапах рака легких происходят свои изменения, указанные в таблице:

Стадия	Наличие метастаз	Клинические симптомы
I	Отсутствуют	Величина новообразования не превышает 30 мм
		Не распространяется на плевру
		Общая симптоматика размытая
II	В легочных и бронхолегочных лимфоузлах	Опухоль в легких увеличивается до 6 см
		Поражается один сегмент органа
		Проявление легочного ателектаза
		Отхаркивание кровью и повышенная температура тела
III	В бифуркационных, трахеобронхиальных и паратрахеальных лимфатических узлах	Распространение раковых клеток на вторую долю легкого и главный бронх
		Сильные приступы боли в грудной клетке
		Усиленная потливость
IV	Присутствуют в печени, почках, головном мозге, костях, отдаленных лимфоузлах	Поражаются полностью все структуры внутреннего органа дыхательной системы
		Болевой синдром, который помогает устранить только наркотический препарат
		Затруднительное дыхание
		Легочное кровотечение
		Изменение голоса
		Продолжительность жизни не более 2-3 месяцев

Как проводится диагностика?

Выявление злокачественного образования включает в себя общее и биохимическое исследование крови.

На начальных порах определить рак легких без медицинской помощи практически невозможно. При появлении первых тревожных симптомов обращаются к пульмонологу либо онкологу. Специалист поможет определить причины рака, степень тяжести и подберет необходимое лечение. Для подтверждения/опровержения онкологической болезни легких назначаются такие диагностические процедуры:

общее и биохимическое исследование крови;
анализ на онкомаркеры, выделяемые раковой опухолью;
бронхоскопия;
обследование органов грудной клетки посредством рентгеновских снимков;
биопсия с направлением образца ткани на гистологию;
медиастиноскопия;
МРТ и КТ.

Если вовремя не лечат рак легких, то он поражает многие внутренние органы и системы, поэтому на поздних стадиях проводится УЗИ сердца, электрокардиография, а также оценивается состояние ЖКТ с помощью гастроскопии.

Как вылечить патологию?

Таргетное лечение

Применение таргетной терапии позволяет купировать размножение раковых клеток и подавляет их рост.

Патологические симптомы при раке легких удается купировать посредством медикаментозных препаратов. Таким же образом возможно приостановить течение отклонения и предупредить опасные осложнения. При подобной терапии блокируются лишь определенные компоненты, вырабатываемые раковыми клетками. При применяются лекарства, указанные в таблице.

Почему рак легких может развиться у некурящего? «Нередко причина заключается в облучении радоном (газ без запаха, обнаруживающийся в некоторых домах)», - объясняет Роберт МакКенна Мл., д.м.н., торакальный хирург медицинского центра Провиденс-Сент-Джонс в Санта-Монике, Калифорния. Другие возможные виновники заболевания - загрязнение воздуха, пассивное курение и экологически опасные вещества, такие как асбест.

Так что, куришь ты или нет, держи в голове следующие симптомы. Они, конечно, могут указывать на массу других, не столь скверных проблем, но, как известно, кто предупрежден, тот вооружен.

Симптом №1: затяжной кашель

«Большинство больных раком легких кашляют, иногда - кровью», - говорит МакКенна. Отхаркивание густой мокроты ржавого цвета также может быть одним из ранних признаков болезни. Но даже если у тебя сухой кашель, не проходящий больше месяца, стоит пойти провериться.

Симптом №2: хронические инфекции

В развитии болезней легких вроде хронического бронхита в основном виноваты вирусы. Но если ты болеешь чуть ли не поминутно, и каждый раз недуг прежде всего пробирается в грудную клетку, это может быть признаком рака.

Симптом №3: потеря веса

Волшебным образом похудела, не меняя диеты и программы тренировок? «Как и в случае с любым другим видом рака, развивающаяся опухоль может вырабатывать белки, сообщающие телу, что пора сбросить вес», - замечает МакКенна. По той же причине ты можешь потерять аппетит.

Симптом №4: ощущение боли в костях

«Если рак легких распространился в другие органы, ты можешь чувствовать боль в суставах и будто внутри самих костей», - говорит Джек Джейкоб, д.м.н., онколог, глава отдела торакальной онкологии института рака MemorialCare медицинского центра Orange Coast Memorial в Фонтейн Вэлли, Калифорния. Чаще всего боль ощущается в спине и бедрах. (Впрочем, это также может быть признаком недостатка витамина D).

Симптом №5: отеки лица и шеи

«Если раковая опухоль начинает давить на твою верхнюю полую вену (большая вена, по которой кровь из головы и рук поступает в сердце), ты можешь заметить отеки шеи и лица», - говорит Джейкоб. Также могут быть затронуты руки и верхняя часть грудной клетки.

Симптом №6: подавляющая изнуренность

«Это не похоже на усталость, - замечает Джейкоб. - Ты настолько вымотана, что только и ждешь момента, когда можно будет забраться под одеяло», при этом отдых не особо помогает. 80% больных раком отмечают, что наблюдают такое за собой.

Симптом №7: слабость мышц

Рак легких воздействует не только на твои органы, но и на мышцы. Одними из первых страдают бедра. «Может оказаться сложным просто встать со стула», - говорит Джейкоб. Слабость в плечах, руках и ногах тоже характерны для заболевания.

Симптом №8: высокий уровень кальция

Определенные виды рака легких вырабатывают гормоноподобные субстанции, расстраивающие баланс минералов в теле. «В некоторых случаях, - говорит МакКенна, - излишек кальция выбрасывается в кровь». До проведения соответствующих анализов по рекомендации врача можно заметить следующие симптомы: учащенное мочеиспускание, сильная жажда, запоры, тошнота, боли в животе, головокружение.

Рак легких является одной из наиболее опасных форм онкологии с летальным исходом. Развивается болезнь, когда в организме начинается неконтролируемый рост аномальных клеток. Образованная опухоль со временем начинает распространяться по организму, давать метастазы в другие органы и ткани. Заболевание сложно диагностировать в момент зарождения, так как явные признаки могут отсутствовать. Эта особенность онкологических процессов является ключевой, поэтому роль ежегодных скрининговых исследований очень высока. Если выявить рак на ранней стадии, прогноз более благоприятен, чем при запущенных формах.

Что вызывает рак легких?

Табак является основной причиной рака легких. На долю никотина относится свыше 85% случаев. Риск возрастает с количеством выкуриваемых сигарет. У заядлых курильщиков, норма потребления которых более 20 сигарет в день, опасность проявления болезни выше в 40 раз по сравнению с теми, кто не курит. Статистика показывает, что в последнее время число заболеваний среди мужчин сокращается, при этом продолжает расти у женщин.

Риск рака легких у бывшего курильщика падает на тот же уровень, что у некурящего, после 15 лет искоренения пагубной привычки. Пассивное курение провоцирует до 3% случаев болезни. К другим факторам-провокаторам относится воздействие на человека некоторых химических веществ, газа радона, другие болезни бронхо-легочной системы, загрязнение воздуха и пониженный иммунитет.

Каковы симптомы рака легких?

Наиболее распространенные симптомы рака легких включают в себя следующие негативные состояния:

Кашель, который длится продолжительное время;
Отделение мокроты с кровяными прожилками;
Диспноэ (одышка);
Необъяснимая потеря веса;
Хроническая усталость;
Отсутствие аппетита;
Боли в груди, плечах;
Хриплый голос;
Затруднение глотания;
Отечность лица;
Набухание лимфатических узлов.

Некоторые виды рака легких провоцируют усиленную выработку гормонов, попадающих в кровь и вызывающих специфические симптомы, типа паранеопластического синдрома, покалываний/онемения пальцев рук или ног, мышечную слабость, сонливость, спутанность сознания, головокружение, набухание груди у мужчин.

Виды рака, проявляющиеся в верхней части левого или правого легкого можно описать как опухоль Панкоста, провоцирующую нисходящую по руке плечевую боль. Велик риск возникновения синдрома Хорнера. Это случается из-за давления опухоли на проходящий неподалеку нерв. Несмотря на то, сколько симптомов существует, зачастую многие виды рака легких обнаруживаются случайно, когда человек проходит плановое рентгенологическое исследование или другие тесты, связанные с выявлением сторонних факторов.

Диагностика рака легких

Основная часть онкологических патологий выявляется на поздних стадиях, что осложняет лечение. Более половины из этих случаев идентифицируется с метастазами на момент постановки диагноза. На какие-то симптомы зачастую не обращают внимания (хроническая обструктивная болезнь легких — ХОБЛ). Кроме того, многие виды онкологии зарождаются далеко от основных дыхательных путей и не вызывают очевидных симптомов, пока опухоль не вырастет.

Как правило, диагностика включает рентген грудной клетки. Однако классическое рентгенологическое сканирование обнаруживает новообразование легкого, когда оно уже превышает 1 см в диаметре. При подозрении на аномальные процессы в более ранний период могут назначаться КТ и МРТ — эти методы информативны. Проводятся анализы крови, бронхоскопия. В некоторых случаях применяется эндобронхиальный ультразвук. В зависимости от местоположения рака биопсия может быть получена при помощи бронхоскопии, эндобронхиального ультразвука или чрезкожно с помощью пункции.

Легче берется биопсия, если опухоль расположена в периферической части легких (ближе к ребрам). Если поражен центральный отдел, а взятие тканей для образца затруднено, может потребоваться открытая биопсия под общим наркозом, медиастиноскопия или торакоскопия (технология забора материала «через замочную скважину»). Образцы мокроты также рассматриваются на присутствие раковых клеток. При увеличении лимфоузлов берется биопсия из их основания, что дает больше информации для установления степени заболевания. Может рекомендоваться ПЭТ-КТ для обнаружения участков тела с аномальной активностью клеток. Дополнительно назначаются сканирование печени и костного аппарата, особенно если есть подозрение на рак 3 стадии и выше.

Существует три основных типа рака легких, основанные на внешних отличиях, которые определяет патолог, изучая пораженные ткани под микроскопом:

Малая карцинома (12% случаев);
Плоскоклеточный рак (подавляющее большинство ситуаций);
Аденокарцинома.

Мезотелиомы являются редким видом онкологии, который влияет на плевру легких и часто провоцируется воздействием асбеста. Очень важно понимать, какой тип рака у больного, потому что мелкоклеточный рак лучше всего реагирует на химиотерапию, в то время как другие типы более отзывчивы к хирургическому вмешательству или лучевой терапии.

Лечение рака легких

После постановки диагноза лечение планируется мультидисциплинарной командой специалистов (онколог, хирург, радиолог, химиотерапевт и пр). В большинстве ситуаций используются лучевая терапия, хирургия, химия. В последние годы популярность приобрела биологическая терапия. Это тип лекарственного лечения, который работает через блокирование некоторых химических сообщений, ответственных за контроль роста раковых клеток. Или использование препаратов, активизирующих иммунную систему на уничтожение патологических клеточных структур. За последнее десятилетие лечение рака легких существенно изменилось, особенно для пациентов на 3 и 4 стадии онкологии. Это спровоцировало резкий рост популярности иммунотерапии и целевых методов лечения.

Иммунотерапия

Иммунная система организма распознает опасные чужеродные агенты — бактерии, вирусы и раковые клетки. Однако последние обманывают иммунную систему, что приводит к невозможности выделить их на фоне здоровых клеточных структур. В результате не происходит атака и уничтожение аномальных агентов. Препараты иммунотерапии маркируют клетки, чтобы защитные силы организма легко их выделяли на фоне остальных. Это повышает способности иммунной системы в борьбе с раком. Наиболее ярким примером эффективности является борьба с экспресс-опухолями с быстрым ростом белка PD-L1. Ингибиторы контрольных точек провоцируют сигнал на включение иммунного ответа, высвобождая клетки киллеры для борьбы с раком.

До 30% пациентов с немелкоклеточным раком легкого имеют высокие уровни PD-L1. Поэтому препараты специфического действия очень важны для этих групп онкобольных. Особенно эффективны они для тех типов рака, который не реагирует на химиотерапию. Это увеличивает продолжительность жизни таких пациентов, улучшает прогноз. Иммунотерапия имеет побочные эффекты в виде сыпи, усталости и более серьезных осложнений, которые встречаются редко, но имеют место быть. Врачи могут управлять негативными последствиями с помощью лекарств, притупляя опасные проявления.

Целевая терапия

Адресная терапия ограничивает или предотвращает изменения в раковых клетках, способствующие росту опухоли. Современная медицина с каждым годом улучшает методы анализа генетического состава видов рака. Существует много аномальных генов, оказывающих влияние на развитие онкологии в организме. Ученые раскрывают эти мутации, используя полученную информацию для разработки новых лекарственных групп, отличающихся большей эффективностью и меньшей токсичностью. Это объясняет, почему на момент постановки диагноза пациенты должны проходить целый спектр молекулярных тестов для составления лучшего терапевтического протокола. Первые лекарственные препараты адресного назначения успешно работают с некоторыми мутациями, но до сих пор не все нарушения имеют формулы противодействия в фармакологии.

Прогноз выживаемости

Вопрос о том, сколько живут люди с раком легкого, волнует каждого столкнувшегося с заболеванием человека. Прогноз при раке легкого значительно варьируется в зависимости от стадии и степени заболевания на момент выявления патологии, от общего состояния здоровья пациента и типа онкологии. В среднем около 10% больных могут рассчитывать на полное исцеление, без риска возникновения рецидива в ближайшие 5 лет. Однако, если лечение не представляется возможным по причине сильного метастазирования в организме, применяется паллиативная помощь онкобольным, направленная на улучшение качества жизни.

Многие больные уделяют внимание народным рецептам и рекомендациям знахарей. Отзывы на форумах часто демонстрируют, что пациенты ссылаются на различные травы и гомеопатические средства, убеждая, что живут дольше именно благодаря им. Однако самостоятельное увлечение народными рецептами крайне не рекомендуется без одобрения лечащего врача. Также не стоит в полной мере полагаться на информационные статьи в интернете, так как материалы публикуются в ознакомительных целях. Следует помнить, что каждый случай рака уникален, поэтому требует тщательного обследования и профессионального лечения у компетентного специалиста.

Максиму Нагорному 37 лет. О том, что у него рак легких, он узнал два года назад. Максим - фанат активного отдыха. Из-за болезни ему запретили длительные пешие походы и полюбившиеся веломаршруты. В освободившееся время он стал собирать необычные вещи из древесины и подручных средств - фотоаппаратов, дисковых телефонов.

Максим рассказал Profilaktika.Media о слове «онкоживые», недоступной медицине в России и новом отношении к жизни после диагноза.

Я родился в Пензе. Когда мне был один год, родители переехали в Пермь, где живут и сейчас. Папа работал мастером на вентиляторном заводе, мама окончила дошкольный факультет, работала методистом в детских садах, специалистом в Министерстве образования. Сейчас она на пенсии, но не представляет своей жизни без детей, поэтому работает няней.

В 2006 году я окончил физический факультет Пермского государственного университета. Работаю в сфере IT. В 2015 году женился, детей пока нет.

В ноябре 2015 года на плановой флюорографии у меня обнаружили затемнение в грудной клетке. После этого начались длительные походы по врачам. После госпитализации и биопсии в апреле 2016 года удалили опухоль около левого легкого. После пересмотра стеклоблоков поставили диагноз «тратома средостения», доброкачественное образование.

Когда в июле 2016 года сделали контрольную компьютерную томографию, то нашли множественные затемнения на поверхности левого легкого. Опять начались консультации торакальных хирургов и онкологов. Процесс шел медленно.

В итоге в сентябре 2016 года вновь сделали биопсию и пересмотр стеклоблоков. И уже после этого поставили окончательный диагноз - «двухсторонняя диссеминированная крупноклеточная карцинома легких T4NxM1». Проще говоря, рак легких на четвертой стадии или плоскоклеточный крупноклеточный рак легких четвертой степени.

В октябре 2016 началась химиотерапия в Пермском онкодиспансере, в общей сложности было сделано восемь курсов. И на каждой контрольной компьютерной томографии была отрицательная динамика. Каждый раз врачи говорили что-то типа: «Ну, все индивидуально. Попробуем лечение другим протоколом».

К восьмому курсу химиотерапии сложилось стойкое чувство, что это лечение просто для «галочки». Особенно сильным это чувство было, когда я смотрел на людей, которые делали десятую, пятнадцатую или двадцатую химию, а у них не было хорошей динамики.

К слову о людях с : важно понимать, что это были разные последовательные схемы лечения с разными препаратами. Химиотерапия назначается, потом идет само лечение. Затем оценивают эффект. Если эффекта нет, то схема меняется. К сожалению, от недостатка информации пациенты после нескольких циклов и схем «химии» считают, что она «не помогает», забывая, что менялись схемы и препараты.
Да, с каждой последующей схемой - то есть линией терапии - эффективность снижается, поэтому и назначают наиболее действенные препараты в первых линиях. Но если нет ответа на стандартные схемы, то, возможно, мы ещё не знаем каких-то генетических особенностей данной опухоли (например, какая-то мутация), которая делает её чувствительной к препарату, который назначили в третьей-четвертой линии, и будет отличный ответ! В процессе лекарственной терапии много сложностей и нюансов, которые не видны и зачастую не понятны пациенту. Это непонимание вызывает отрицание и неприязнь. Но никто ведь не захотел бы проверять, сколько бы прожил без лечения вообще.

Поэтому параллельно были направлены запросы в израильские и турецкие клиники, которые подсказали, что можно лечиться новым современным лекарством, действующее вещество пембролизумаб. Поняв, что это лечение может быть более эффективным для меня и с моим диагнозом, и что химия может вместе с раком «убить» весь организм, я отказался от химиотерапии добровольно и решил перейти на пембролизумаб. Но в августе 2017 года это лекарство еще не было зарегистрировано и только проходило клинические испытания в России. Так что пришлось покупать его за рубежом и ставить в частной клинике у нас. Конечно, мое состояние контролировали - каждые две недели сдавал кровь, делал компьютерную томографию. При этом за рубежом лекарство используется уже давно, им вполне официально лечат меланому и рак легких.

Комментарий резидента Высшей школы онкологии Катерины Коробейниковой:

Сейчас всё, чем занимаются химиотерапевты, называется «лекарственная терапия». В неё входит «классическая» химиотерапия - цитостатики, иммунотерапия, таргетная терапия, биотерапия... Но всё это лечение именно лекарствами.
Пембролизумаб, о котором говорит Максим, это моноклональное антитело, то есть биотерапия. В регистре лекарственных средств о нем написано следующее: «Пембролизумаб показан для лечения пациентов с распространенным немелкоклеточным раком легкого, у которых подтверждена экспрессия PD-L1 опухолевыми клетками и наблюдается прогрессирование заболевания во время или после терапии препаратами платины». То есть сразу назначить его не могли, так как цитостатики с платиной эффективнее в первой линии (если опухоль к ним чувствительна). К сожалению, проблема отсутствия некоторых лекарственных препаратов, зарегистрированных за рубежом, действительно есть в России, ее нужно решать.

Были созданы группы помощи в соцсетях, начался сбор на покупку препарата. Конечно, в ход пошли личные накопления, много чего пришлось продать для покупки лекарства. Очень помогли друзья, без них я бы не справился. На тот момент вся помощь, которую я получал от незнакомых людей, придавала сил и желание бороться дальше. Эти люди писали мне, поддерживали, отправляли деньги на покупку лекарств.

К январю 2018 годах я узнал, что можно принимать препарат бесплатно - за счет средств ОМС. Получив направление на обследования в РОНЦ имени Блохина, я прошел обследования, сдал анализы, на основании которых мне выписали лечение пембролизумабом в Пермском онкодиспансере.

Сейчас продолжаю лечиться и жду очередного курса после контрольной компьютерной томографии. Она, кстати, показала отсутствие динамики по сравнению с предыдущим исследованием. Это хороший результат.

Что помогает вам в ежедневной борьбе?

Огромное значение, конечно, имеет поддержка близких родственников и друзей. Самые близкие и лучшие друзья помогли отправить всю информацию в зарубежные клиники, чтобы можно было провести первоначальные исследования, очень помогли с созданием группы по сбору.

Помогает общение с такими же как я - онкоживыми. Название «онкоживые» придумала моя новая знакомая, у которой тоже рак. Иногда я что-то советую, когда люди ко мне обращаются, иногда мне советуют, что сделать в той или иной ситуации. И общение с этими людьми дает подпитку, силы и уверенности в том, что мы на правильном пути, пути выздоровления.

Конечно, после того, как о моем диагнозе узнали все вокруг, многие недоумевали, не могли поверить в то, что это со мной происходит. Некоторые говорили:«В смысле болен? Вы посмотрите, какой он счастливый и радостный на фотографиях. У него не может быть рака». По этой причине кто-то ушел из моей жизни, а кто-то пришел, появились новые интересы, новые хобби, новые перспективы. И тем, и другим людям я благодарен за всё.

Всю жизнь я увлекался активным отдыхом - сплавы, походы, велотуризм, парашюты. Наиболее значимый для меня - это пеший поход по маршруту Теплая гора - заповедник Басеги - гора Ослянка - Кизел. Это 130 км пешком. Хорошо помню велопоход по Крыму от Джанкоя до Симферополя через Ялту, Алушту и Севастополь. Когда я заболел, врачи рекомендовали временно отказаться от сильной физической нагрузки. Вместо этого я гулял с супругой и друзьями, восстанавливал силы. В этом году начал постепенно садиться на велосипед, понемногу ездить.

В какой-то момент начал изготавливать элементы декора, освещения и мебели из древесины, подручных средств. Использую все подряд - фотоаппараты, дисковые телефоны, в общем, то, что можно найти на барахолках. И это занятие делает меня счастливым, отвлекает и занимает свободное время. Этому занятию хочу посвятить свое ближайшее будущее, пока выздоравливаю. Дополнительно работаю на прежней работе в свободном режиме. Это несомненный плюс, ведь я занимаюсь тем, что действительно хочу делать сейчас, а это очень помогает.

Что бы вы хотели изменить в системе здравоохранения и онкологического скрининга?

Столкнувшись с нашей медицинской системой, сделал для себя не очень утешительный вывод: если ты лечишься бесплатно, готовься к очередям, длительным ожиданиям необходимых срочных процедур, отсутствию препаратов. Чтобы получить нужное заключение или назначение, иногда необходимо бороться, добиваться справедливости. Так, например, в поликлинике по месту жительства больше года не было онколога, и поэтому приходилось ходить между терапевтом, фельдшером и заведующим отделением, чтобы получить направление на анализы и рецепт на лекарства.

Но все проблемы в системе, а не в людях. Ведь практически везде, во всех больницах и клиниках я общался с адекватными, дружелюбными врачами и медсестрами. Они входят в положение, помогают как могут, подсказывают, выискивают варианты решения некоторых трудных вопросов. Думаю, что вот именно за счет таких людей - отзывчивых, профессионалов с большой буквы - держится на плаву наша медицина.

От момента обнаружения у меня на флюорографии затемнения до каких-то действий (в моем случае это хирургическое вмешательство), прошло пять месяцев. Во второй раз между КТ в июле и постановкой диагноза прошло три месяца. Я считаю, что это очень долго. Нужно сократить время на походы между специалистами, сидения в очередях, ведь быстрая диагностика может спасти жизни огромного количества людей. И таких как я, которых «случайно» может обнаружиться уже четвёртая стадия рака, будет меньше.

На какие вопросы труднее всего было найти ответы?

Когда мне озвучили мой диагноз, первое время голова была пустой. Просто пустой, в ней ничего не было. Постепенно стало приходить осознание, мороз по коже, прошибло в пот. Посыпались вопросы «почему», «что дальше», «чем я провинился» и прочее, но потом взял себя в руки.

Главное, что я понял, такое заболевание дается не «за что-то», а «для чего-то», чтобы человек понял, что надо изменить в себе, в своем отношении к людям, к окружающей жизни.

Конечно, трудно было не поддаваться панике и не смотреть интернет, не искать там ответы на интересующие вопросы. Причем паника распространилась на всех моих близких, переживали все, хоть и делали вид, что все хорошо. Уже сейчас, спустя время, я понимаю, что на многие вопросы надо было искать ответы в других местах. Из этого вытекает и основная проблема - у нас в стране полностью отсутствует первоначальная поддержка онкоживых, все как слепые котята, не знают что делать, как поступать, к кому обращаться. Это очень печально, ведь в первое время надо очень ответственно относиться и к лечению, и к питанию, и к образу жизни. В жизни таких людей меняется все.

Что вам дал ваш диагноз?

Я сделал для себя вывод, что я люблю жизнь и хочу жить. Пока было свободное время в больницах, читал книги по психологии. Я понял, что жизнь не так однозначна, как казалось до этого, что есть куча позитива в нашем мире. И этим теплом надо жить и питать свою душу. Всегда есть к чему стремиться, чего хотеть, кого любить, кому дарить свою любовь.

Еще раз понял, что за свою жизнь, за свое здоровье надо бороться самому, тебе никто и ничего не должен. Надо вовремя делать рентген легких, ходить по врачам на профилактические приемы, сдавать анализы.

Какой совет близким пациентов и самим людям, столкнувшимся с онкологией вы могли бы дать?

1. Доверяйте лечащему врачу. Если у вас появилась проблема, не стоит паниковать. Не надо сразу лезть в интернет и читать все подряд про свою болезнь, это ухудшит и без того тяжелое психологическое состояние. На начальном этапе лучше довериться лечащему врачу, но постепенно начать все проверять самому. Ищите варианты иного лечения, как платного, так и бесплатного. И только после этого принимайте решение, как и где лечиться.

2. Каждому онкоживому необходима поддержка. Надо поддерживать человека, но и не стоит забывать о близких людях. Им тоже тяжело, им также необходима поддержка, они тоже страдают и за онкоживого, и за себя.

Разделы