Ортопедическая реабилитация. Как правильно проводить реабилитацию после пластики пкс

Начинать реабилитационные мероприятия после разрыва крестообразной связки можно только тогда, когда снимут гипсовый фиксатор. Гипсовый фиксатор рекомендуют оставлять на ноге от нескольких недель до месяца, это зависит от анатомических особенностей коленного сустава и индивидуальных показателей скорости регенерации. Отказ от процедур реабилитации может привести к повторному разрыву связок и последующему оперативному вмешательству .

Период активного восстановления после разрыва передней крестообразной связки колена следует начинать после того, как будет окончен основной этап лечения травмы. Подробнее о лечении частичного разрыва передней крестообразной связки читайте .

Физиотерапия для коленного сустава

Ультравысокочастотная терапия – один из методов электротерапии, используемый при восстановлении после разрыва передней крестообразной связки колена. Воздействие на организм человека полей ультравысокой частоты, которые проникают глубоко в ткани, способствует расширению кровеносных сосудов. Улучшенное кровообращение стимулирует процессы обмена питательных веществ в организме, ускоряет регенерацию.

Ультразвуковой массаж – это воздействие на поврежденные ткани звуковыми волнами. Основная задача такого массажа – разогнать кровь, ускорить процесс регенерации, снять воспаление. Механические колебания в тканях организма способствуют расслаблению мышц и повышению их тонуса, что очень важно при реабилитации после разрыва.

Теплолечение . Восстановление коленного сустава тепловыми ванночками из растопленного парафина – один из популярных методов реабилитации. Тепло провоцирует рассасывающий эффект внутри тканей, стимулирует потовые и сальные железы, снижает болевой синдром. Помимо целебных воздействий прогревания, парафин имеет свойство затвердевать и сжиматься, оказывая массирующее действие на напряженные мышцы.

Диадинамолечение – это вид электротерапии, при котором используется пропускание через организм человека диадинамических токов. Он очень эффективен при восстановлении после разрыва передней крестообразной связки, так как благодаря этой процедуре сокращаются скелетные и гладкие мускулы, стимулируются мышцы конечностей, внутренних органов и стенок сосудов. Унимается болевой синдром – затупляется реакция рецепторов на раздражитель, которым выступает травматическое повреждение.

Магнитотерапия . При помощи магнитотерапии значительно ускоряется процесс реабилитации после разрыва передней крестообразной связки. Магнитное поле, под влияние которого попадает уязвленная конечность, оказывает значительное общеукрепляющее действие. Расширение сосудов, улучшение кровоснабжения, мышечное расслабление и релаксирующее воздействие – эффекты, которые может оказать данный вид восстановительных процедур.

Пелоидотерапия – вид реабилитации, при котором используются целебные грязи. При нанесении их на колено, где произошел разрыв передней крестообразной связки, происходят физические и химические процессы, способствующие их восстановлению. В кожу впитываются отдельные питательные вещества, влияющие на мышечные сокращения, производя успокаивающее и расслабляющее действие.

Массаж . Задача массажа – снятие напряжения при помощи воздействия на биологически активные точки в организме человека. На данный момент существует большое количество видов массажа, с разными способами и средствами воздействия. При восстановлении после разрыва передней крестообразной связки используют локальный массаж (массаж конкретно коленного сустава), общий массаж, для расслабления тела пациента в целом. Подробнее о том, как правильно делать массаж после травмы нижней конечности, читайте в

Гидротерапия . В период восстановления после разрыва передней крестообразной связки врачи могут прописать прием лечебных ванн, лечебный душ. Процедуры могут быть с применением холодной, теплой, горячей воды, или же контрастные процедуры (чередование холодного и горячего воздействия). Контрастный и холодный виды воздействия вызывают спазматические колебания, увеличивающие скорость кровотока и тканевой обмен питательных элементов. Теплый и горячий виды воздействия способствуют мышечному расслаблению.

ЛФК при травме пкс

К введению физических нагрузок следует подходить очень осторожно. Вводить лфк нужно поэтапно, начиная с простых статических упражнений.

Первая неделя

Упражнения, которые можно выполнять в первые 7 дней реабилитации :

Вторая неделя

1. Ходьба без вспомогательных средств . На второй неделе реабилитации после разрыва передней крестообразной связки можно уже избавиться от трости или костыля, тем самым увеличить нагрузку на пострадавшую ногу. К концу недели можно снимать и ортез.
2. Полуприседания . Это еще не будут полноценные приседания. Упражнение следует выполнять у стены, следя за тем, чтобы поясница оставалась ровной, лопатки прилегали к поверхности, на которую опираетесь, а бедра были параллельны полу. Следует делать не менее 10 полуприседаний несколько раз в день.
3. Подъем на носки . Эта несложная тренировка улучшит кровообращение в пострадавшей конечности и ускорит процесс реабилитации после разрыва передней крестообразной связки. Подъем на носки следует осуществлять несколько раз в день. Оптимальное количество – 10 подходов по 20 раз. К концу недели в руки можно взять утяжелители.

Видео инструкция «Приседание у стены»

Из видео вы узнаете правильную технику выполнения упражнения «Приседание у стены».

Месяц реабилитации

С третьей недели реабилитации после разрыва передней крестообразной связки можно начинать полноценные упражнения, задействующие различные мышцы ног и активно разрабатывающие коленные связки. К этому моменту пациента должен покинуть болевой синдром, но нога все еще может быстро уставать. Необходимо совершать разведение и соединение прямых ног . Достаточно 5 подходов 3 раза в день.

Видео инструкция «Разведение ног»

Из видео вы узнаете правильную технику выполнения упражнения «Разведение ног лёжа на спине».

Ближе к концу месяца с начала реабилитации после разрыва передней крестообразной связки можно делать такое упражнение, как подъем ноги вверх , только с позиции на боку. Это упражнение поможет натренировать мышцы и укрепить связки. Его следует выполнять в комплексе с предыдущим, по 5 подходов 3 раза в день.

Видео инструкция «Отведение ноги»

Из видео вы узнаете правильную технику выполнения упражнения «Отведение ноги».

Лежа на спине с приподнятыми полусогнутыми ногами можно имитировать прокручивание педалей велосипеда . Начинать следует с медленного темпа с последующим ускорением. Продолжать до тех пор, пока не почувствуете усталость. Несколько заходов в день этого упражнения существенно ускорят процесс восстановления после разрыва передней крестообразной связки. Это упражнение можно заменить ходьбой на эллиптическом тренажере в умеренном темпе.

Ходьбу можно постепенно заменять бегом трусцой . Маленькая скорость бега обуславливает маленькие шажки, при этом ступня с пятки плавно перекатывается на носок. Такой щадящий бег хорошо подходит для периода восстановления после разрыва передней крестообразной связки.

Полтора месяца

1. Приседания . К полноценным приседаниям можно перейти только после 2 недели второго месяца реабилитации после разрыва передней крестообразной связки. Очень важно выполнять приседания правильно. Встать нужно прямо, поставить ноги на ширине плеч. Руки при этом разводятся в стороны, держатся на поясе, либо же удерживают груз (добавление утяжелителей лучше осуществлять на неделю позже). Спина должна держаться прямо, а пятки не отрываться от пола. Во время приседания руки можно подавать вперед. Нужно учитывать, что именно при приседаниях оказывается наибольшее влияние на колени, потому следует начинать с 10 приседаний по 5 подходов с перерывом в пару минут.
2. Ходьба по лестнице . Ходьба вверх по лестнице испытывает колено почти так же, как полноценные приседания. Рекомендуется сначала преодолевать пять лестничных пролетов туда и обратно, постепенно добавляя этажи. Важно учитывать то, что для эффективного процесса реабилитации после разрыва передней крестообразной связки нужно наступать стопой на ступеньку полностью, а также следить за дыханием – на раз-два вдох, на три-четыре выдох.
3. Велотренажер. Теперь эллиптический тренажер можно заменить велотренажером или ездой на велосипеде. Хорошо, если вам удастся осуществлять вечерние велопрогулки несколько раз в неделю.

Видео инструкция «Приседание»

Из видео вы узнаете правильную технику выполнения упражнения «Приседание».

Полгода восстановления

К этому моменту работоспособность пострадавшей конечности должна вернуться в норму, а период реабилитации после разрыва пкс оканчивается. Важно до этого момента не прекращать активные физические нагрузки, если они не предусмотрены вашим образом жизни. Можно подобрать для себя удобный вид физкультуры – абонемент в спортзал или занятия на дому.

Видео комплекс

Из видео вы узнаете упражнения, которые можно вводить после окончания срока реабилитации.

Профилактика

Как и во время реабилитации, так и в дальнейшем, очень важно следить за питанием. Прием пищи на этот период можно назвать специальной диетой с большим количеством кальция и белка.

Учитывая, что коленный сустав после разрыва передней крестообразной связки будет более подвержен травмам, очень важно следить за дальнейшим образом жизни. Нельзя допускать чрезмерной физической нагрузки, но при этом нельзя полностью ограничивать себя в занятиях физкультурой.

Выводы

Процедуры, которые назначает специалист для реабилитации коленного сустава, направлены на то, чтобы вернуть конечности двигательные функции. Пациенту придется заново формировать естественный угол изгиба в суставе. Если болевой синдром на ранних периодах реабилитации ярко выражен, важно совершать хотя бы статические упражнения, для избежания атрофических процессов в суставе.

Ежегодно миллионам пациентов по всему миру проводятся реконструкции повреждений передней крестообразной связки. Хирургическая техника пластики передней крестообразной связки является в большинстве случаев стандартной процедурой. При адекватном техническом оснащении, достаточной квалификации и добросовестности хирурга выполнение такой операции не представляет большой проблемы. Однако, операция является лишь одним из «трех китов», которые обеспечивают хороший результат всего процесса восстановления после разрыва передней крестообразной связки. Двумя другим являются подготовка к операции и послеоперационная реабилитация.

Одним из важных этапов восстановления после повреждения передней крестообразной связки является предоперационный период.

Одним из осложнений оперативного лечения разрывов передней крестообразной связки является ограничение объёма движений (контрактуры) сустава, особенно разгибания. Потеря разгибания приводит у гипотрофии четырехглавой мышцы и постоянной боли в переднем отделе коленного сустава. Научные исследования показали, что развитие таких осложнений сильно зависит от предоперационного состояния коленного сустава. Наибольший риск развития таких осложнений возникает, если операция проводится на воспаленном коленном суставе.

Лечебный массаж коленного сустава демонстрационное видео

Начитают со второй недель после операции.

Важны не сроки после получения травмы, а состояние коленного сустава на момент операции.

Поэтому, для правильной подготовки к операции необходимо предпринять следующие шаги.

Обездвиживание колена (иммобилизация)

После получения травмы необходимо одеть иммобилизатор (брейс) на коленный сустав. Нагрузку на ногу следует ограничить. Это достигается с помощью костылей. Наступать на ногу необходимо с таким усилием, которое не вызывает болевых ощущений.

Противовоспалительное лечение.

Для уменьшения боли и отека следует применять ледовые компрессы на область коленного сустава на 10 – 15 минут 4 раза в день. Из «подручных» средств можно применить пакет с замороженными фруктами или овощами, купленный в супермаркете.

Из медикаментов показано применение противовоспалительных средств, например аркоксия 90 мг х 1 раз в сутки при отсутствии противопоказаний к приему этих лекарств (смотрите выдержки из инструкции, приведенные ниже). При приеме других противовоспалительных препаратов необходимо ознакомиться с инструкцией.

Восстановление обьема движений в суставе.

Данные упражнения необходимо выполнять непосредственно после травмы, если позволяет общее самочувствие.

Восстановления разгибания.

1) Пассивное разгибание коленного сустава.

Сядьте на стул или на кресло, пятку поврежденной ноги положите на край стула или кресла напротив (рис. 1).

Расслабьте мышцы ноги.

Позвольте колену провиснуть под собственным весом до максимально возможного разгибания. Необходимо следить, чтобы колено не переразгибалось.

Рис. 1. Провисание колена на стуле.

2) Прогибания в колене при помощи сложенного валиком полотенца (рис. 2).

Рис. 2. Провисание колена на валике.

3) Разгибания в колене на краю кровати лежа на животе (рис. 3).

Рис. 3. Разгибание колена лежа на животе.

Восстановление сгибания :

1) Пассивное сгибание в колене.

Сядьте на высокий стул или кровать. Расслабьте мышцы ноги. Позвольте колену согнуться под собственным весом (рис. 4).

Рис. 4. Сгибание колена под собственным весом.

2) Скольжение по стене (Рис. 5).

Лягте на спину. Поставьте ступню поврежденной ноги на стену перед собой. Согните колено, скользя ступней по стене. Приложите давление здоровой ноги для усиления сгибания

Рис. 5. Скольжение по поверхности стены.

3) Скольжение ступни по поверхности.

Сгибайте ногу в колене, скользя пяткой по поверхности (пол или кровать). При достижении максимально возможного сгибания задержите положение на 5 секунд. Скользя пяткой по поверхности, разогните ногу в колене до максимально возможного положения, задержите на пять секунд (рис. 6).

Рис. 6. Скольжение по горизонтальной поверхности.

4) Сгибайте ногу в колене, как написано в упражнении 3. При достижении максимального сгибания, захватите рукой голень и дополнительно сгибайте колено. Задержите на 5 секунд (Рис.7).

Рис. 7. Помощь рукой для увеличения сгибания в колене.

Критерии достаточной подготовки к операции.

1) Полный контроль боли (отсутствие болевых ощущений в покое и в пределах разрешенных нагрузок).

2) Восстановление мышечного контроля над ногой (способность выполнять рекомендованные упражнения в рекомендованном объёме)

3) Отсутствие значительной отечности.

4) Восстановление полного разгибания и сгибания в пределах 120 градусов.

Решение организационных вопросов.

Каждому пациенту перед выполнением операции необходимо решить ряд организационных вопросов.

1) Ознакомиться с планом предстоящего лечения и его прогнозом.

2) На основании плана восстановления и характера профессиональной деятельности согласовать на работе сроки нетрудоспособности. Выяснить о необходимости получения листа нетрудоспособности (больничного листа).

3) Ознакомить членов семьи и/или друзей об объёме помощи, которая может потребоваться в процессе лечения.

День операции – 2 день.

Сразу после окончания операции нога помещается в шину (брейс). Коленный сустав обкладывается пакетами со льдом. Лед прикладывается на 30 минут с перерывом на 30 минут. Перед выполнением и в конце операции внутрь коленного сустава вводится анестезирующее средство (маркаин или бупивакаин). Эти нетоксичные препараты блокируют болевые рецепторы и позволяют значительно уменьшить количество необходимых для обезболивания медикаментов. Однако, болевая чувствительность у каждого человека разная. Поэтому при усилении боли в коленном суставе, следует информировать медицинский персонал.

После выведения из организма препаратов для анестезии, стабилизации общего состояния и уменьшения боли, пациент может быть выписан из стационара. Обычно это происходит на вторые сутки после операции. Следует помнить, что после подобной операции пациенты не могут самостоятельно водить автомобиль. Поэтому следует заранее договориться о транспортировке.

После выписки.

3 – 14 день после операции.

Предотвращения отека и боли.

1) После выписки из стационара следует соблюдать постельный режим на протяжении 2 дней. В это время нужно находиться в шине с возвышенным положением ноги (нога должна быть выше уровня грудной клетки). Вы можете передвигаться по необходимости (для приема пищи или гигиенических процедур), однако все остальное время ногу следует держать в возвышенном положении.

2) Не опускайте ногу без необходимости. Это приводит к отеку коленного сустава и голени. Если необходимо сидеть для выполнения какой-нибудь работы, ногу следует поместить на стул или подставку, придав ей возвышенной положение.

3) Для обезболивания и уменьшения отека необходимо принимать рекомендованные при выписке препараты. Если их недостаточно, следует связаться с доктором.

4) По мере уменьшения боли и отека можно увеличивать свою активность и проводить больше времени в сидячем положении.

5) Наиболее эффективным способом профилактики отека коленного сустава является разгрузка коленного сустава. Поэтому, при увеличении боли или отека в суставе, следует переносить большую часть веса тела на костыли.

Режим нагрузок, перевязки и гигиенические процедуры.

1) Если у Вас есть возможность заниматься на велотренажере, это можно делать, отрегулировав положение сидения так, чтобы приспособить его к объему сгибания в колене (сначала поднять повыше). Следует применять минимальную нагрузку, основные усилия по кручению педалей следует предпринимать здоровой ногой, прооперированная нога должна только «следовать» за педалью.

2) При выписке кожные раны заклеиваются специальным пластырем, в котором можно принимать душ. Однако его защиты недостаточно для приема ванны. Поэтому при такой необходимости, ногу следует поместить в полиэтиленовый пакет. Рану не разрешается мочить до снятия швов (обычно на 14 день после операции) . Чтобы безопасно принять душ, необходимо сделать следующее:

Постелить на пол ванной комнаты полотенце во избежания проскальзывания костылей на мокрой кафельной плитке

Зайти в душевую кабину в шине

Расстегнуть шину

Принять душ

Вытереть ногу насухо

Одеть шину

Выйти из кабины.

3) Обычно пациенты, которые проживают в регионе Киева, должны прийти на осмотр через неделю после операции, а для снятия швов – через 2 недели. Иногородним пациентам можно снять швы по месту жительства, а явиться на контрольный осмотр через 1 месяц после операции.

Программа восстановления после пластики передней крестообразной связки.

Раннее восстановление объема движений.

1) Восстановления разгибания.

Пассивное разгибание коленного сустава (рис. 1).

Сядьте на стул или на кресло, пятку поврежденной ноги положите на край стула или кресла напротив

Расслабьте мышцы ноги

Позвольте колену провиснуть под собственным весом до максимально возможного разгибания.

Упражнение проводить 3 – 4 раза в день по 10 – 15 минут

Альтернативно можно выполнять:

прогибания в колене при помощи сложенного валиком полотенца (рис. 2).

2) Пассивное сгибание колена до 90 градусов (рис. 4).

Сядьте на край кровати или стола и дайте колену плавно согнуться до угла 90 градусов.

Можно использовать здоровую ногу для поддержки и контроля величины сгибания. В отличие от ранее описанного упражнения, необходимо разогнуть ногу с помощью сокращения мышц оперированной и здоровой ноги.

Это упражнение должно выполняться 4 – 6 раз в день по 10 минут. Важно достичь 90 градусов сгибания в первые 7 дней после операции.

Укрепление четырехглавой мышцы.

1) Напряжение четырехглавой мышцы без движения в коленном суставе (изометрическое сокращение) необходимо начинать сразу же после операции, как только это будет физически возможно (рис. 8).

Нужно делать 3 подхода по 10 сокращений 3 раза в день. Каждое сокращение мышцы следует удерживать на счет до 6.

Рис. 8. Изометрическое напряжение четырехглавой мышцы.

2) Подъем ноги в шине. В положении лежа на спине напрячь четырехглавую мышцу, поднять ногу на угол 45 – 60 градусов, удерживать на счет до 6. Плавно опустить ногу, обязательно расслабить мышцы . Повторить сначала. Выполнять 8 повторений 3 раза в день (рис. 9).

Рис. 9. Подьем прямой ноги.

Как только позволит сила мышц, упражнение можно выполнять сидя или стоя.

Упражнения на заднюю гр уппу мышц

Пациенты, которым пластика передней крестообразной связки выполнялась из сухожилий нежной и полусухожильной мышц следует избегать чрезмерного растяжения задней группы мышц бедра на протяжении 6 недель после операции. Такой период требуется для окончательного их заживления.

Неконтролируемое растяжение этих мышц происходит при наклоне вперед и попытке поднять что-либо с пола (или надеть носки, туфли). Поэтому, при выполнении таких движений следует соблюдать осторожность.

13 — 15 дни после операции (снятие швов)

1) Контрольный осмотр для снятия швов (в офисе или по месту жительства).

После снятия швов можно принимать душ и ванну без защиты ран пластырем или пакетом. Для улучшения состояния кожных рубцов через 3 недели после операции рекомендовано применять масляный раствор витамина Е. Послеоперационные рубцы также необходимо закрывать от попадания прямых солнечных лучей на протяжении года после операции.

Возвращение к работе

Если Ваша работа офисного типа, которая требует преимущественного нахождения за столом, Вы можете возвратиться к ней через 7 – 10 дней после операции при условии уверенного перемещения на костылях и безопасного пути к месту работы.

Пациенты, работа которых связана с физическими нагрузками (строители, рабочие, охранники и т. п.) не должны приступать к выполнению своих обязанностей ранее 8 недель (решается индивидуально в каждом конкретном случае).

Третья неделя после операции

Лечебный массаж коленного сустава с мобилизацией демонстрационное видео.

Продолжать изометрические сокращения четырехглавой мышцы, подъем ноги в шине, пассивное сгибание с активным разгибанием как было описано выше. Необходимо достичь 90 – 100 градусов сгибания.

Развитие мышечной силы.

1) Миниприседания.

Поставьте ступни на ширину плеч, поставьте сзади устойчивый стул для страховки.

Придерживаясь за стол или стенку, выполните приседания таким образом, как будто Вы хотите присесть на стул.

Приседания выполняйте до возникновения болевых ощущений в колене, не касаясь стула, держите 6 секунд, выпрямитесь и снова повторите.

Делайте 3 подхода по 10 повторений ежедневно (рис. 10).

Рис. 10. Миниприседания.

2) Подъемы на носках.

Придерживаясь за край стола или стенку, аккуратно станьте на носки. Удерживайтесь на носках в течение 6 секунд, после чего плавно поставьте пятки на пол. Делайте 3 подхода по 10 повторений ежедневно (рис. 11).

Рис. 11. Подъемы на носках.

3) Продолжайте использовать шину при ходьбе.

4) Отказываться от костылей можно при условии возвращения нормальной ходьбы без хромоты.

5) Продолжайте занятия на велотренажере.

С идени е следует установить таким образом, чтоб ы в самом нижнем положении педали стопа полностью соприкасалась с ней, а колено было слегка согнуто.

Использовать 1 уровень нагрузки, сохранять правильную осанку при выполнении упражнений.

Через 5 – 6 недель после операции нагрузку на тренажере можно постепенно увеличивать по переносимости. Степень увеличения нагрузки можно контролировать по состоянию четырехглавой мышцы бедра в конце занятия. При правильной нагрузке в мышце возникает ощущение «жжения».

Длительность упражнений на велотренажере нужно постепенно увеличивать с 5 до 20 минут.

4 неделя после операции

В этот период следует достичь объем движений в колене от полного разгибания до 100 – 120 градусов сгибания. Сгибание следует разрабатывать упражнением «скольжение по стене» (рис. 5) и/или сгибание с помощью руки (рис. 7).

Продолжить изометрические сокращения четырехглавой мышцы (рис. 8) и подъем прямой ноги (рис.9).

Продолжить миниприседания и подъемы на носках (рис. 10, рис. 11).

Если Вы посещаете фитнес – клуб, то можете заниматься на следующих тренажерах:

Велотренажер. Позиция седла должна быть такой, при которой колено не разгибается или не сгибается чрезмерно. Нагрузка – по переносимости. Следует заниматься 15 – 20 минут в день.

Эллиптический тренажер (орбитрек) 15 — 20 минут в день .

Тренажер для жима ногами в положении сидя .

Тренажер для задней группы мышц бедра в положении сидя . Внимание . Если пластика передней крестообразной связки проведена трансплантатом из сухожилий нежной и полусухожильной мышц, данн ые упражнения следует начинать не ранее, чем через 8 – 10 недель после операции.

Люб ы е тренажер ы для верней части тела с исходным положением сидя. Использование свободных весов запрещено до 8 недель после операции

Плавание: ходьба в бассейне, бег трусцой в воде, махи прямой ногой. Не нырять с борта, плавание без использования ног до 6 недели после операции .

5 – 6 неделя после операции

1) Следует достичь объема движений от полного разгибания до 125 градусов сгибания.

2) Продолжить миниприседы, подъем на носках, подъемы прямой ноги, велотренажер или эллиптический тренажер, жим ногами сидя, сгибание коленей сидя.

3) Упражнения на координацию. Выполняются на балансировочной доске или балансировочной платформе.

6 — 12 неделя после операции

К 6 неделе после операции, объем движений в коленном суставе должен быть от полного разгибания до не менее, чем 135 градусов сгибания.

1) Продолжить миниприседания, подъем на носках, подъемы прямой ноги, велотренажер или эллиптический тренажер, жим ногами сидя, сгибание коленей сидя.

2) Продолжить упражнения на координацию. Выполняются на балансировочной доске или балансировочной платформе.

3) Пациенты, у которых пластика ПКС выполнена с помощью сухожилий нежной и/или полусухожильной мышцы, могут начинать выполнение упражнений на сгибание ног в тренажере сидя. Нагрузку следует выбирать такую, чтобы после занятий не чувствовать боль в заднем отделе бедра.

Таким пациентам запрещено использовать тренажеры для сгибания ног в положении лежа на животе, так как на них к мышцам задней группы бедра прикладываются повышенная нагрузка и чрезмерное растяжение, которые могут привести к их надрыву.

4) Продолжить программу плавания. Можно плавать с применением ног.

5) Начало быстрой ходьбы по ровной местности (стадион).

6) Езда на велосипеде по ровной дороге. Езда по пересеченной местности запрещена.

12 – 20 неделя после операции.

1) Продолжить все упражнения 6 – 12 недели.

2) Начать бег трусцой с переходом на быстрый бег по переносимости.

3) Можно начинать ускорения, зигзаги, бег приставными шагами.

6 месяцев после операции.

Период времени, когда можно возвращаться к спортивной деятельности.

Критерии для возвращения в спорт

Сила четырехглавой мышцы не менее 80 % здоровой ноги

Сила сгибателей колена не менее 80 % здоровой ноги

Полный объем движений

Отсутствие отека

Хорошая стабильность

Способность заниматься в общей группе

«Самая лучшая операция та, которую удалось избежать» - Николай Пирогов. Но бывает так, что или слишком долго «бегал», или в принципе «бегать»/«убежать» не смог. Именно в такую ситуацию я попал чуть более года назад, когда, в прямом смысле этого слова, приполз к хирургу с просьбой избавить от постоянной боли в колене. Почти 12 лет я лечился консервативно. Успешно, почти ни в чем себя не ограничивал - привыкнуть можно ко всему. Но старая болячка меня застала врасплох и не дала мне больше шанса на выбор. Операция через 3 дня и…

Далее я должен сделать обязательную ремарку. Все написанное далее - субъективно мое лично мнение и моя ситуация. В медицине практически не бывает одинаковых случаев. Все, даже самые стандартные, заболевания сугубо индивидуальны. Именно поэтому я буду часто использовать слова: «почти», «наверное», «скорее всего», «часто», «бывает» и т.д. Тогда зачем я об этом пишу? У меня не было выбора, но если он есть? По своему опыту, рассказам знакомых и тех, кто прошел этот путь со мной в клиниках, я сделал для себя четкий вывод - операций без осложнений почти не бывает. Наверное, не может быть в принципе. Только вот беда - врачи (хирурги) об этом не говорят, а если и говорят, то вскользь. Да, они могут часами рассказывать о методиках проведения операции, об истории, о статистике, о деталях. Но минимум об осложнениях и побочках, а если и скажут, то только о главных или обязательных, или о тех, которые встречаются более, чем у 60% пациентов. Но ведь есть и другие 40%. Все это на фоне жуткого стресса и боли, что еще сильнее сказывается на понимании происходящего. Как было верно подмечено в одной из статей на geektimes, цитата: «Как и большинство хирургов, они потеряли интерес сразу после того, как операция была признана успешной». В итоге, пациент часто сталкивается с осложнениями не только сразу после операции, а часто позже, уже забыв о недуге.

Само хирургическое вмешательство, как выясняется, это и не такой большой процент в успехе выздоровления. Не, от рук хирурга, конечно, все зависит на 99%. Но еще есть наркоз/анестезия, реабилитация, курсы лекарств, ЛФК, физиотерапия, режим питания/дня и многое другое. К пуговицам претензии есть? Нет - тогда это уже не совсем к хирургу. Эта статья не о хирургии и даже не о медицине в научном смысле этого слова. А о том, что хочется, чтобы врачи почаще открывали рот и больше объясняли пациенту все возможные риски и осложнения. Это, может быть, не особо важно для них, мастеров этого ювелирного дела. Это важно для нас - пациентов, так как мы хотим знать, что нас ждет не только во время операции, но и до и после. А различные проблемы будут: повторюсь - операций без осложнений практически не бывает. Но обо всем по порядку.

Я никогда не был профессиональным спортсменом, но все мое детство прошло на стадионе, где мы всем районом пинали мяч в импровизированные ворота из портфелей. Школьные годы, студенчество - я не мог жить без игры. Играл по несколько раз в неделю: за студенческую команду в футбол, за любительскую - в хоккей. Несмотря на старую экипировку или даже частичное ее отсутствие я умудрялся отделываться синяками или небольшими микротравмами. До тех пор, пока не доигрался до резко опухшего правого колена. В те времена еще не была распространена привычная нам сейчас диагностика по МРТ. Максимум рентген, осмотр и слова районного травматолога типа «до свадьбы заживет». Далее был частично самодельный ортез на шарнирах. Я активно играл еще 2,5 года. Тогда и ортез уже перестал помогать. Благодаря хорошим людям я смог договориться о консультации с врачом одного профессионального клуба, где мне и поставили диагноз разрыва ПКС, да еще с круглыми глаза удивились, как я смог играть все это время. В России тогда артороскопию не делали, а только полное раскрытие сустава, а денег на Германию у меня-студента, естественно, не было. Тогда решением стало консервативное лечение. Да, со спортом пришлось закончить, но я долго жил обычной жизнью пока в один дождливый вечер проблема не вернулась. Повторное консервативное лечение (на котором я настаивал) уже не помогло, и как выяснилось позже, и не могло помочь.

Сейчас, в 2016м году, артроскопия - золотой стандарт при операциях на мениске или пластике связок коленного сустава. Совсем не то, что было в 2003-м. Теперь это малоинвазивная процедура, минимум швов. И цены не особо кусачие. Не буду останавливаться на вопросе выбора клиники и хирурга - это не так важно в данном повествовании и сугубо индивидуально. Все, с кем я встречался, говорили примерно одно и тоже - все пройдет относительно легко, через 3-4 дня домой, через 3-4 недели уже буду ходить, пусть и с костылями. Через 3-4 месяца - плавать и бегать. Через полгода буду как новенький, а через год, так «смогу на пианино играть, хотя раньше не умел». Важно! Сейчас прошел год с момента 1й операции. По факту, я действительно уже бегаю, играю в пинг-понг и даже плаваю. Хожу в фитнесс-клуб. Но тогда я даже не догадывался и не понимал, насколько тернист этот путь. Насколько часто придется переступать через боль и страх, пережить осложнения и получить побочные явления. Это именно то, о чем меня особо не предупреждали (или не акцентировали внимание). Как оказалось, существует много мелочей, о которых хотелось бы знать ДО, а не ПОСЛЕ.

Начинается все еще со сбора анализов для поступления в больницу. В зависимости от требуемых, осложнения здесь касаются по большей части кошелька. Если не пользоваться бесплатной поликлиникой (а они делают не все анализы и процедуры), так вообще сумма может выйти приличной. Это важно, так как перед сдачей анализов уже известна стоимость операции и пребывания в стационаре, но эти дополнительные расходы стали неприятным сюрпризом. Ночь перед операцией и подготовка к ней - тоже не самые приятные процедуры, но явно не самое страшное.

А вот дальше идет первое, о чем надо подумать - наркоз/анестезия. Беседа с анестезиологом за день до операции - это по большей части информация для него (вид наркоза, выбор препаратов, доз и т.д), чтобы все прошло безопасно. Да, он расскажет Вам о том, что и как будет проходить, что «может пойти не так». Но опять же не в полном объеме. Не всегда расскажут, что можно и нельзя в этот день или на следующий день. Образно говоря, 99% операций с таким видом анестезии (в моем случае - спиналка) проходит хорошо. Но как-то не хочется в этот негативный 1% попасть. Та же спиналка дает осложнения (причем даже не в месте укола) сразу после процедуры или далеко после. И не всегда понятно, что возникший через 3-4 месяца недуг - это последствие анестезии, как на это реагировать и как с этим бороться. Мне повезло, обе операции с позиции анестезии прошли почти хорошо. Хотя я до сих пор с содроганием вспоминаю, как на 2й операции было сложно дышать на операционном столе (анестезия в спину в 1й раз была ниже, а во второй раз - выше). Но по факту еще месяц-два были небольшие головокружения и неврологические боли без видимой причины. А через 6 месяцев появились проблемы со зрением. Есть ли связь с анестезией - ни один врач не может ответить ни да, ни нет, но то, что после 2х спинальных обезболиваний есть падение иммунитета и дисбаланс функций организма - это факт, пусть я и не могу это доказать.

Второе - это боль после. Сама операция по пластике ПКС прошла удачно. Процесс занял около 1,5 часов. По идее, самое страшное позади. По идее. По факту, когда спиналка отошла, пришла боль. Но не «плохая» боль, а «хорошая» - признак, что это первый шаг к выздоровлению. Но от того, что она была «хорошая», это не отменяло факта, что колено распирало и оно ныло несколько дней подряд 24 часа в сутки. Да, медсестры больницы отработали отлично: делали все необходимые процедуры, уколы. Я им очень благодарен за это. А с третьих суток, когда сняли повязки и надели специальный ортез (тоже недешевое удовольствие), надо было УЖЕ начинать делать некоторые легкие упражнения. К боли внутри колена добавилась боль от швов (ортез крепился рядом со швом и давил на него). На 5е сутки я был уже дома. Но дома, естественно, нет тех препаратов, которые колят в больнице под присмотром врачей. Вы скажете - а как жы ты хотел без боли? Отвечу - я понимал, что это будет и что через это надо пройти. Но, я хотел узнать или услышать об этом от врачей ДО.

Третье - компенсаторика. Это очень важный момент, о котором часто забывают. А ведь именно из-за этого я попал на вторую артроскопическую операцию на другой ноге. Забавно, но о таких вещах мало кто думает ДО. И я не имею ввиду бытовые неудобства. Фактически, на месяц я был одноногим на костылях. Соответственно функции правой ноги были распределены между двумя руками и здоровой левой ногой. Но опять же, это получалось не всегда и нагрузка на здоровую ногу возросла в несколько раз. Не, колено, где была пластика ПКС заживает и в полном порядке, но изменившийся на время костылей образ жизни сильно «потрепал» и здоровую на тот момент ногу, и руки, и спину. В результате на здоровой ноге при не самых сложных телодвижениях получил разрыв мениска. Скорее всего, я дорвал травму молодости. Но, если бы мне не пришлось жить на одной ноге, возможно этого бы и не случилось. На самом деле, компенсаторика - это не только проблема травматологии. По рассказам моих знакомых могу сказать, что аналогичная по сути проблема есть и у тех, кто делал операции, например, на глазах или проходил курсы химиотерапии. Нет, компенсаторика - это опять же не противопоказание против операции и не главный фактор принятия решения. Вы скажите, что это все и так понятно и логично, что это я туплую. Согласен. Но! Мне повезло, что я до этого никогда не ходил на костылях и не догадывался об этих проблемах. И это логично, если эта проблема «на чужом опыте». Но когда все валится вверх дном, болит и мозги все еще тупят, то такие проблемы выползают на передний план и очень сильно мешают. Даже немного меняется мировоззрение. Например, я понял, как неудобны города для людей с ограниченными возможностями…

Четвертое - реабилитация (постоперационные курсы таблеток и т.д.). Я был заранее предупрежеден о реабилитации. Да, это зачастую необходимо, а в моем случаем даже критично. Соответственно, эти сроки были включены в больничный и отпуск. Но что будет входить в этот курс я узнал только по факту. Да, за это время меня поставили на ноги, фактически, заново научили ходить. Но как показало время, этого было мало. Потребовался второй курс реабилитации. А это опять деньги, нервы, больничный… Да, этот пункт не имеет прямого отношения к недосказанному, но по факту, я же не первый, кто не смог восстановиться в стандартные сроки. А раз так, то когда идет планирование времени и денег, это тоже хотелось бы учитывать ДО. И еще важный момент. В моем случае оперируются колени, а летят мышцы. В том смысле, что одно - лечим, а другое - колечим. Да это побочное явление есть всегда при ПКС, но при других операциях могут страдать другие органы, например, расположенные рядом.

Пятое - легких операций не бывает. Да, после 1го курса реабилитации «всплыл» разорванный мениск на другой ноге. Уже пройдя определенный путь, было решено не мучаться и прооперировать вторую ногу. Тем более опыт я на тот момент считал, скорее, положительным. После разговора с тем же хирургам (подробности не имеют значения) почему-то в голове у меня сложилось, что после пластики ПКС, артроскопия на мениске - это мелочи. Да и разговор с врачом занял уже не 2 часа, а минут 30. Много и так уже было понятно, да и вроде раскурочивать и сверлить будут не много. И домой на третьи сутки, и без ортеза, и без осложнений - типа как зуб полечить. Вот это и стало ключевой моей ошибкой. Подчеркиваю - моей. Я не задал нужных вопросов. Почему-то подумал, что мениск - это мелочи после ПКС. Да и мой врач, который провел уже тысячу операций на мениске, не считал это чем-то аховым. Если бы я знал ДО то, что знаю сейчас, я бы все равно сделал вторую операцию, но позже. Дал бы организму больше времени на восстановление и компенсаторику. Но вышло то, что вышло. Операция опять же прошла успешно. Да, все прошло намного легче. Я ходил на 2й день и ничего не болело. Но на 4-5 сутки начались побочные эффекты. Не критичные, но с учетом хирургического вмешательства, вызывавшие чуть ли не панику. Вроде опять прошел этот круг ада, а на выходе если не лучше, то даже хуже. Нет, к врачу претензий нет - на 5е сутки я задал все эти вопросы и получил на них ответы. Через какое-то время почти все прошло. Ключевое слово - почти. И как теперь стало понятно, что это «почти» - на всю отавшуюся. Хотя я прилагаю все усилия, чтобы и это прошло.

Шестое - рецидив или запоздалое осложнение. Вот прошел год. Я бы оценил свое состояние по коленям на 70-75% от нормы. Оставшееся я наверстываю уже в спортзале. Самое смешное, что сейчас колени - это самая здоровая часть организма. В смысле сами суставы. Да, надо дальше качать мышцы, дальше делать йогу, растяжку и т.д. Но вот недавно вылезло одно осложнение после пластики ПКС. Не смертельно, вероятность операции очень мала. Пока только уколы и физиотерапия. Не хочу вдаваться в детали, по словам хирурга, такое осложнения было в истории современной медицины (артроскопия) в 3х случаях (повторно оперировали 1). Я - 4й. Конечно, такое сложно предсказать ДО, с учетом того, сколько сейчас таких операций делается ежедневно. Но с момента, как эта побочка вылезла, до консультации прошло пару дней, которые прибавили мне седых волос. Проблему пока убрали. Надеюсь, не повторится… А еще сам вычитал: что будут колени ныть в плохую погоду, что хруст останется, проблемы с полном сгибанием тоже никуда не денутся. Целый горшок и склеенный - это все же два разных горшка. Это важно понимать, так как чудесного исцеления на 100% или полного исчезновения проблемы все равно добиться очень сложно. Главное - не болит и практически не мешает вести привычный образ жизни.

Еще раз хочу подчеркнуть. История частная. Мне очень повезло, что со мной работали прекрасные врачи и отличный медперсонал больницы. Но даже их волшебные руки и забота не могут помочь перед особенностями организма. Да, у меня не было выбора: я не мог не делать операции. Но, если у кого-то встанет вопрос о хирургическом вмешательстве, постарайтесь собрать побольше информации об этом. Информацию, даже не о самой процедуре (о ней Вам и так расскажут от и до), а именно о том, что скрыто и о чем на так часто говорят врачи. Осложнения и побочные эффекты есть почти всегда. Они могут быть более или менее выраженные, но они будут. И лучше к ним быть готовым заранее. Если не физически, то хотя бы психологически. Это поможет Вам не только в принятии решения, но спокойно относиться к неожиданным ситуациям после хирургического вмешательства и, возможно, быстрее вернуться к обычному образу жизни.

Травмы и заболевания коленного сустава – это регулярные проблемы тех людей, жизнь которых достаточно активна, постоянно занимаются спортом и ежедневно испытывают повышенные физические нагрузки (бег, гимнастика и проч.). Очень часто при таких заболеваниях люди обращаются к специалистам. Для определения источника боли врачи применяют новейшие методы исследования, среди которых и артроскопия коленного сустава. Потому что этот способ не только используется для диагностики, но и позволяет устранить разрыв мениска, снять отек, вернуть функционирование конечности, а так же стабилизировать переднюю крестообразную связку (пкс). Передняя крестообразная связка, является главным регулировщиком колена, удерживающим голень от смещений. Наряду с разрывом мениска разрывы пкс - одна из самых частых причин операций на коленном суставе.

Артроскопия коленного сустава – хирургическое обследование и лечение пострадавшего участка, которое осуществляется при использовании артроскопа. Используя этот инструмент можно убрать разрыв мениска и отек сустава.

Впервые артроскопическая операция была сделана в 60-х годах прошлого века. И с тех пор артроскопия коленного сустава стала доступным, и при этом несложным способом исследования и лечения пострадавшего участка (разрыв мениска или отек сустава).

В наше время артроскопическая операция может быть осуществлена в течение суток, а послеоперационный период и восстановление не занимают много времени. И уже через несколько дней после того, как была сделана резекция, больного могут выписать домой. При этом реабилитация осуществляется на расстоянии и амбулаторно.

Главным преимуществом артроскопии коленного сустава является то, что в то время как происходит диагностическая операция, специалистом может быть осуществлена резекция (если в этом есть необходимость).Помимо этого артроскопия коленного сустава имеет ряд преимуществ:

После операции, если состояние прооперированного сустава не будет вызывать опасения, а период восстановления не затянется на длительное время, можно делать простейшие упражнения, для развития мышечной ткани.

Оборудование для проведения операции

Для того чтобы эффективно и качественно была осуществлена лечебная резекция пострадавшего сустава и пкс, необходимо использовать специальное оборудование - артроскоп. Его основу составляет система линз, расположенных в жесткой стальной трубке, которая подсоединяется к кабелям света. Лучи проходят через оптоволокно, а изображение больного места через небольшую камеру поступает на монитор (например, отек и разрыв мениска, надрыв пкс).Такое оборудование дает шанс исследовать все элементы сустава и обеспечить качественное лечение.

Стоит отметить, что все артроскопы имеют разные углы обзора (0? 30? и 70?), поля обзора 80-90?и диаметр тубуса (для лечения мелких суставов используется минимальный диаметр). В то время когда проводится артроскопическая операция специалист в состоянии изменить поле обзора, повернув инструмент вокруг оси.

Показания к операции.

Артроскопия коленного сустава осуществляется в следующих случаях:

• разрыв и повреждения мениска;
• повреждение связок;
• надрыв пкс;
• отек и воспаление синовиальной оболочки;
• дисплазия и вывих чашечки;
• ревматические заболевания;
• заболевания хрящей сустава;
• некроз бедренной кости;
• гиперплазия;
• артроз;
• неясная клиническая картина, которую невозможно уточнить, сдав анализы или сделав рентген;
• жалобы после ранее совершенного оперативного вмешательства.

Обезболивание пострадавшего сустава

Каким бы ни было повреждение конечности (разрыв мениска или надрыв пкс, отек и проч.), как и любая другая операция, резекция начинается с обезболивания колена.
Специалисты используют несколько способов анестезии:

• Местная. Простейшая анестезия в исполнении, не опасна для здоровья и не требует привлечения специалистов. Применяется реже, чем остальные, потому что время ее применения длится недолго.
• Проводниковая. Для этой анестезии применяется 0,01 раствор лидокаина, который блокирует основные нервные окончания. Сколько длится такой наркоз, точно никто не скажет. Как правило, сроки его действия составляют 1,5-2 часа.
• Спинномозговая. Чтобы делать такой наркоз используют маркаин – самый популярный анестетик. Его достоинство состоит в том, что применяя катетер можно продлить воздействие наркоза, а также сохранение связи с пациентом.
• Общая. Этот наркоз должен делать специалист, при этом есть возможность контролировать время действия анестезии.

Анестезию стоит делать с учетом способа проведения операции и уровня ее сложности.

Возможные осложнения

Стоит заметить, что любая операция (разрыв мениска или повреждения пкс, отек) подразумевает вмешательство профессионала, но при этом предусматривает то, что могут возникнуть осложнения во время реабилитации.
К ним относятся:

• осложнения после наркоза, которые не связаны с заболеванием;
• проблемы с сосудами, если были задеты вены или артерии;
• растяжение, вызванное увеличением расстояния между мениском и костными тканями;
• артрит, возникает, если в рану попадают болезнетворные бактерии;
• гемартроз, возникает из-за кровоизлияния в суставе.

Кроме того, стоит отметить, что если все делать правильно, то риск возникновения всех осложнений минимальный. Поэтому лечение, послеоперационный период, восстановление (упражнения и бег) должны осуществляться под присмотром профессионалов.

Последствия операции и реабилитация

Лечебно-диагностическая реабилитация, послеоперационный период и восстановление включают в себя несколько факторов. Это массаж, упражнения по сдвиганию наколенника, медленный бег, леченая физкультура и стимулирование бедренных мышц с применением электрических волн.

Послеоперационный период и восстановление включают специальные упражнения (бег, приседания и проч.), которые подбираются специалистом с учетом всех факторов. Упражнения должны быть несложными, чтобы их легко можно было выполнять самостоятельно.

Последствия операции (разрыв мениска или пкс, отек сустава), если ее согласился делать специалист, а также послеоперационный период и восстановление, не доставит вам неудобства. В противном случае, могут возникнуть осложнения.

Если послеоперационный период и восстановление проходят с осложнениями, то нужно обязательно обратиться к профессионалу, который расскажет вам что стоит делать, чтобы снять боль.

Часто возникает вопрос, сколько стоит такая операция? Есть ли на нее квота? Каким должны быть послеоперационный период и восстановление? Какие упражнения должны входит в ЛФК, как их правильно делать? Не навредит ли суставу бег?

На все эти вопросы может ответить только специалист. И то только после того, как проведет полное обследование больного сустава.

2016-06-14

Реабилитация после пластики ПКС очень важна. Если пациент не следует рекомендациям врача, он рискует навсегда остаться хромым. Нужно делать все необходимые упражнения, чтобы постепенно восстановить подвижность коленного сустава. Реабилитация займет не меньше 30 недель.

Первые дни после пластики

Нельзя сразу приступать к выполнению упражнений. В течение 5–7 дней после операции пациент должен соблюдать постельный режим. Он может вставать, чтобы сходить в туалет. Опираться на больную ногу нельзя, поэтому больному следует пользоваться костылями. Ногу надо зафиксировать так, чтобы она находилась выше головы. Если не сделать этого, образуется отек. Еще пациенту придется носить ортез, который не даст колену согнуться. Снять его можно через 3 месяца.

Через 5 дней после операции пациент должен начать ходить, опираясь на костыли. На этом этапе выздоровления медленная прогулка по палате или по коридору - главное упражнение. Стопа больной ноги должна слегка касаться пола. Переносить на нее часть нагрузки можно будет тогда, когда врач подтвердит, что реабилитация проходит успешно. При этом боль возникать не должна.

Через 2 недели после операции надо начать разрабатывать сустав и сгибать колено:

1. Лежа на кровати, нужно медленно и плавно подтягивать ногу, скользя пяткой по простыне. Во время этого упражнения может появиться слабая ноющая боль.
2. Еще 2 раза в день нужно вставать с кровати и поднимать ногу над полом на 10 см. Перед началом тренировки нужно снять ортез. Чтобы восстановление после операции было успешным, каждое движение следует делать осторожно и медленно.

Первые 2 недели после операции нельзя сидеть, опустив ногу на пол. Она должна лежать на кровати или на стуле. В противном случае образуется отек. Можно прикладывать к колену пакет со льдом.

Если возникнет сильная боль, необходимо сразу же прервать упражнение и обратиться за медицинской помощью.

Нельзя забывать и про медикаментозное лечение. В течение 2 недель после операции нужно принимать препараты, снимающие боль и воспаление. Еще врач должен прописать лекарство, которое предотвратит образование тромбов.

Через месяц после операции

Реабилитация после пластики передней крестообразной связки в этот период должна включать более активные упражнения. Одно из основных - подъем ноги. Нужно делать это, лежа на спине. Поднимать ногу надо в 3 этапа с небольшими перерывами. Колено сгибать при этом нельзя. Опускать тоже нужно в 3 этапа. Стоит соблюдать осторожность и не делать резких движений.

Еще одно полезное упражнение - частичное приседание с опорой. Его лучше делать в ортезе.

Очень полезны занятия в бассейне. Программу должен составлять опытный тренер, потому что на этом этапе восстановления неверное или слишком резкое движение может привести к новой травме колена.

Пациент может ходить, опираясь на костыли.

Важно следить, чтобы не образовался отек. Вместо медикаментов специалист должен назначить мазь, которая при необходимости снимет боль и воспаление.

Через 5–6 недель после операции

Программа реабилитации после пластики пкс на этом этапе будет включать те же упражнения, которые пациент делал раньше. Важно продолжать разрабатывать сустав, чтобы вернуть ему полную подвижность. Не следует прерывать и занятия в бассейне, но нырять и плавать пациенту еще нельзя.

Через 3 месяца после операции можно убрать костыли. Если пациент чувствует, что ему еще трудно ходить самостоятельно, он должен опираться на трость. Принимать лекарства уже не нужно, но все еще можно использовать мази и гели, если возникнет необходимость.

Эффективны занятия на велотренажере. Нагрузки необходимо увеличивать постепенно. Следует начать с подхода, который будет длиться не дольше 5 минут. При этом педали должны крутиться свободно. Сопротивление нужно увеличивать постепенно, иначе это может привести к травме. Еще одно полезное упражнение - ступеньки. С помощью блоков высотой 10–20 см имитируется подъем по лестнице.

Во время следующих занятий надо использовать специальную резиновую петлю:

1. Пациент должен встать возле стены, опереться на нее спиной и надеть на ступни резиновую петлю. Затем необходимо медленно поднимать и опускать больную ногу, не сгибая ее в колене.
2. Пациент должен лечь набок и накинуть резиновую петлю на колени. После этого травмированную ногу надо приподнять, подержать в таком положении и медленно опустить.

Эти упражнения с резиновой петлей эффективно укрепят мышцы.

Через 7 недель после проведения пластики

Программа реабилитации занимает 7–8 недель, но для полного восстановления понадобится намного больше времени. По этой причине важно соблюдать осторожность в течение 30 недель после операции.

Необходимо продолжить занятия в спортивном зале и бассейне. Особое внимание нужно уделять велотренажеру, потому что он полезен для тех, кто пережил подобную травму. Костыли и трость пациенту уже не понадобятся, он сможет свободно совершать пешие прогулки. Они необходимы, чтобы подвижность сустава полностью восстановилась.

Можно заниматься специальной аэробикой, записавшись в группу ЛФК.

Боль в суставе на этом этапе возникать не должна, но стоит временно воздержаться от пробежек и длительных походов в лес или горы. Травмировать ногу через 7 недель после операции уже значительно сложнее, но колено может не выдержать сильных нагрузок.

Нужно помнить, что реабилитация займет много времени и некоторые упражнения вызовут дискомфорт. Принимать сильные обезболивающие препараты в этот период нельзя, потому что боль - это важный сигнал. Если она появится, нужно прервать занятия, иначе возникнет большой риск получить новую травму. Необходимо обсудить со специалистом все этапы восстановления.

-->

Все, что нужно знать о пластике передней крестообразной связки колена

В процессе интенсивных занятий спортом, а также бытовых травм или ушибов, полученных в результате трудовой деятельности, нередко возникают повреждения внутрисуставных структур сочленения коленных суставов, а именно менисков и крестообразных связок. Коленный сустав является не только одним из самых больших в организме каждого человека, но также одним из самых сложных. Поэтому при травмах или разрывах максимально эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство, а именно пластика.

Что представляет собой колено

Это самый большой сустав в человеческом организме. Кости сверху и снизу разделены между собой дисками, которые называются мениски. Поверхность костей изнутри колена покрывается хрящом, который амортизирует все внешние воздействия (удары и ушибы). При движении сустава внешняя гладкая структура поверхности хряща способствует его скольжению.

Основными функциями коленного сустава является сгибание, разгибание и опора. На сустав, расположенный в колене, возлагается вся нагрузка туловища при ходьбе или стоянии. Чтобы выдерживать вес всего тела, а также выполнять свои задачи колено имеет определенные структуры (костные, связочные и хрящевые).

Сустав, расположенный в области колена, содержит в себе четыре основные кости:

• кость бедра;
• большеберцовая кость;
• коленная чашка;
• малоберцовая кость.

Полоски уплотненной фиброзной ткани соединяют между собой все кости, и в колене их также четыре: передняя, задняя, медиальная и боковая коллатеральная.

Связки, расположенные сзади и спереди колена, обеспечивают ротационную стабильность сустава. Медиальная и боковая связки обеспечивают устойчивость колена при опоре на ногу и в процессе ходьбы.

Сухожилия представляют собой также волокнистые полоски, но они соединяют между собой не кости, а прикрепляют к ним мышцы.

Хрящи – это своеобразные структурные образования в коленном суставе, обеспечивающие амортизацию сустава.

Причины разрыва связок

Разрыв передней крестообразной связки колена не редкость у спортсменов, занимающихся профессионально. Помимо этого, разрыв не редкость у людей, чья профессия предполагает частые травмы и связана с тяжелыми физическими нагрузками (например, грузчики). Подобные проблемы также встречаются у любителей активного отдыха.

Основными причинами разрыва выступают:

1. Резкий поворот кости бедра, без сопутствующего смещения в эту же сторону стопы и голени. Стопа остается неподвижной, а бедро выворачивается наружу, голень может также остаться на месте, как и стопа, или же повернуться внутрь.
2. Передняя связка может разорваться в процессе удара в область колена сзади.
3. Воздействие на колено спереди может вызвать не только разрыв связки в передней части, но и в задней.
4. Падение назад, при этом стопа и голень остаются в неизменном положении (горизонтально земле). Подобная травма не редкость у лыжников, так как их ноги зафиксированные в лыжных ботинках.
5. Травма в процессе прыжка с высоты, когда человек приземляется на прямые ноги.

Травма и сам разрыв будет напрямую зависеть от силы воздействия удара или падения. В ходе этого разрывы могут быть как частичными, так и полными.

Симптомы повреждения

Каждый человек, а особенно спортсмены и любители активного отдыха, должны понимать, какие симптомы свидетельствуют о разрыве связки, чтобы как можно скорее обратиться за медицинской помощью и избежать неприятных последствий.

Симптоматика травм и разрывов представляет собой:

• сильные и резкие болевые ощущения в области колена;
• отечность в области травмы, не заметить которую невозможно;
• во время удара или падения бывает слышен характерный треск, который свидетельствует о разрыве;
• больному трудно передвигаться, сустав ограничен в движении;
• пострадавший не может перенести вес тела со здоровой ноги на поврежденную конечность;
• при полном разрыве возникает патологическая подвижность наколенника.

Если у больного наблюдаются хотя бы несколько из вышеперечисленных симптомов, то ему необходимо незамедлительно обратиться за консультацией в медучреждение. О том, как оказать первую помощь при разрыве связок колена можно почитать здесь.

Диагностика

Очень часто при разрыве крестообразной связки в полость самого сустава может попасть кровь – это называется гемартрозом. В процессе такой травмы в первые несколько дней пациент испытывает такие сильные болезненные ощущения, что пальпация поврежденной области колена врачом становится просто невозможной. Ведь именно посредствам визуального осмотра и прощупывания врач может поставить предполагаемый диагноз. Спустя несколько дней боль становится не такой выраженной и уходит отек. Если есть возможность в первый час после травмы посетить кабинет врача-травматолога, то правильный диагноз будет поставлен очень быстро и лечение начнется вовремя.

После визуального осмотра и ознакомления с механизмом самой травмы врач проводит тестирование сустава колена. На первоначальном этапе специалист обследует здоровое колено. Это необходимо для ознакомления пациента с методикой осмотра, а также сравнения здоровой и поврежденной связки.

Для определения характера травм проводится ряд определенных тестов. Для этого врач-травматолог провоцирует поврежденную ногу, смещая голень по сторонам. Если ткань разорвана и не выполняет своих основных функций, то голень будет поддаваться воздействию и смещаться в разные стороны.

В некоторых случаях, когда имеется предположение на наличие сопутствующих смещений или переломов, врач может назначить проведение дополнительных исследований: рентгена, МРТ колена.

Что подразумевает собой пластика передней крестообразной связки (ПКС)

При различных повреждениях, которые характеризуются разрывами связок колена, рекомендована операция – артроскопическая пластика ПКС коленного сустава. Данная процедура предполагает замену разорванных волокон на трансплантат, который может быть изготовлен из искусственных или натуральных тканей, по прочности не уступающих поврежденным тканям.

Перед операцией врач при сборе анамнеза учитывает все факторы в истории болезни пациента, которые могут стать причиной к противопоказанию или, напротив, показанию к предстоящей операции.

Показания к проведению пластики связок следующие:

• разрыв, произошедший через всю ширину волокна;
• частичные разрывы, лечение медикаментозными препаратами которых не принесло желаемого результата;
• повреждения, после которых прошло длительное время, вызывающие дискомфорт при ходьбе;
• после неудачных хирургических вмешательств, рецидив после проведения лечения.

Противопоказаниями к операции можно отнести следующие ситуации:

1. Провести в полной мере пластику ПКС не позволяет сросшиеся между собой элементы, расположенные в колене.
2. Общее тяжелое самочувствие пациента, которое может являться последствием большинства хронических заболеваний, также не допускает применение этого метода лечения.
3. Аллергия на анестезию, используемую при оперативном вмешательстве, является запретом к любым оперативным вмешательствам.
4. Болезни кожных покровов гнойного характера в области проведения операции являются противопоказаниям до тех пор, пока они не будут устранены.
5. При гипотрофии сухожилия провести операцию не представляется возможным.

Восстановление крестообразной связки может осуществляться несколькими способами. В качестве натуральных трансплантатов используются:

1. Аутотрансплантат – это собственное сухожилие пациента, которое берется в качестве замены поврежденному. Небольшой фрагмент позаимствованного сухожилия вставляется в предварительно просверленное отверстие. В большинстве случаев используют подколенное сухожилие или связку надколенника. Аутотрансплантат является наиболее предпочтительным, так как при этом не возникает риск развития побочных эффектов. Недостатком метода является продолжительность операции и пожертвование второстепенного сухожилия. Уже спустя несколько месяцев связка начинает в полной мере функционировать.
2. Аллотрансплантат – это протез, то есть донорское сухожилие, которое берется у донора. Донором могут стать как родственники, так и совершенно незнакомые люди. Материал нередко изымается из в недавнем времени умершего человека. Донорский имплантат может не прижиться (отторгнуться организмом), даже при том, что предварительно он подвергается высокой степени очистки и подготовки.

Метод Лигамис

При операции по методу Лигамис используют полностью синтетический имплантат. Он представляет собой волокнистую полиэтиленовую структуру, на конце которой расположен металлический фиксатор. Данная конструкция вживляется в сустав на колене и надежно фиксируется. Операция позволяет связке восстановиться самостоятельно.

О том, какие еще операции проводят на колене можно прочитать здесь.

Какие осложнения могут возникнуть

После операции по реконструкции крестообразной связки возможны осложнения, как и после любого другого хирургического вмешательства.

Осложнения после пластики крестообразной связки могут представлять собой следующее:

• контрактура сустава, при соблюдении всех предписаний лечащего врача в период реабилитации проблема устраняется;
• артроз области колена с сопутствующими болевыми ощущениями, который требует дополнительного лечения;
• в процессе увеличения нагрузок возможен надрыв трансплантата;
• отторжение трансплантата;
• аллергическая реакция на проведенный наркоз.

Реабилитация после пластики ПКС коленного сустава

После проведения хирургического вмешательства пациенту рекомендуется выполнять комплексную реабилитационную программу. При удачно проведенной операции и соблюдении всех предписаний лечащего врача реабилитация занимает не более 4 месяцев.

В первые недели после операции необходимо снизить все нагрузки на прооперированную ногу. В начале периода после проведенной операции пациенту накладывается специальная фиксирующая повязка на колено.

Первые несколько недель после пластики коленного сустава пациенту рекомендуется передвигаться при помощи костылей, это снижает нагрузки на ногу. Только через месяц разрешается ходить без костылей, но без особых усилий и нагрузок на прооперированную ногу.

С каждым днем нагрузки на прооперированную ногу увеличиваются при помощи физических нагрузок (физических упражнений). Комплекс упражнений разрабатывается индивидуально для каждого отдельного случая и только лечащим врачом или физиотерапевтом. Помимо физических упражнений в процессе реабилитации пациенту назначаются магнитотерапия, массаж, теплые компрессы и электрофорез.

На последних этапах восстановления после пластики ПКС пациенту рекомендовано несколько раз в неделю занятия на велотренажере или беговой дорожке, но только после консультации со своим лечащим врачом. Не следует самостоятельно приступать к таким упражнениям, так как можно навредить своему организм.

Прогноз

После проведения успешной операции, а также соблюдении всех предписаний своего лечащего врача и физиотерапевта, полное восстановление наблюдается примерно у 90% пациентов. Уже спустя несколько месяцев (не менее трех), пациент возвращается к обычному образу жизни.

Полное восстановление прилегающих мышц к суставу зависит от интенсивности физических нагрузок, которые входят в комплекс упражнений.

Пластика ПКС - это хирургическая операция, в ходе которой восстанавливается целостность передней крестообразной связки. Требуется подобное вмешательство после серьезного травматического воздействия, приводящего к нарушению целостности этой структуры. Основное показание для пластики ПКС коленного сустава - разрыв связки или выраженные рубцовые деформации, затрудняющие подвижность сочленения костей.

После операции по пластике ПКС необходима комплексная реабилитация, которая обеспечит восстановление подвижности сустава, исключит риск образования грубой рубцовой ткани, улучшит эластичность связочного и сухожильного аппарата. Реабилитация после пластики ПКС должна проводиться в специализированной клинике под руководством опытного доктора. В Москве вы можете записаться на первичную бесплатную консультацию ортопеда в нашей клинике мануальной терапии. Врач проведет осмотр, ознакомиться с вашей медицинской документацией, разработает индивидуальный курс восстановительной терапии.

Фиксация коленного сустава обеспечивается несколькими связками. Передняя крестообразная связка обеспечивает динамическую устойчивость и стабильность положения надколенника. Она не дает костным структурам смещаться кпереди и стабилизирует положение мыщелка большеберцовой кости в полости коленного сустава.

В противовес этой связке работает задняя крестообразная связка. Она фиксирует сустав в задней плоскости и не позволяет ему смещаться кзади от центральной оси. Стабилизирует внутренний мыщелок большеберцовой кости.

Эти две крестообразные связки в сочетании с латеральными и медиальными боковыми обеспечивают полную стабильность положения головок бедренной и большеберцовой костей в полости сустава. Они гарантируют целостность менисков и коленных бурс. Травмы возникают при вывихах, растяжениях, переломах, рваных ранах глубокого проникновения и т.д.

Наиболее частый механизм развития патологии:

• первичное травматическое воздействие, приводящее к небольшому разрыву связочной ткани;
• скопление капиллярной крови в этих полостях;
• развитие воспалительного процесса с привлечением в очаг разрыва большого количества белка фибрина;
• отложение фибрина и образование первичного келоидного рубца;
• это место в будущем не может выдерживать те же физические и амортизационные нагрузки, что и нормальная связочная ткань;
• при травме возникает повторный разрыв связочных волокон, который значительно больше по площади, поскольку рвутся не только нормальные ткани, но и рубцовые деформации;
• все повторяется заново до тех пор, пока не наступает момент полного разрыва передней крестообразной связки. Без этого основного стабилизатора коленный сустав полностью утрачивает свою работоспособность. Человек не может согнуть ногу в колене, разогнуть без посторонней помощи.

Утрачивается возможность самостоятельного передвижения. Требуется экстренная хирургическая операция. Она может выполнять эндоскопическим способом с помощью аппарата артроскопии.

Когда требуется операция по ортоскопической пластике ПКС коленного сустава

Разберем показания к хирургическому вмешательству. В принципе существует только два клинических случая, когда требуется операция по пластике ПКС - это:

1. разрыв полный связки (или частичный, но с полным нарушением функциональности сочленения костей);
2. рубцовая деформация связки, которая захватывает более 60 % площади и препятствует нормальному движению нижней конечности (существует риск образования анкилоза или коленной контрактуры).

Хирургическая операция по пластике ПКС коленного сустава может потребоваться при других состояниях. Напрмиер, если при оскольчатом переломе костных структур коленного сустава были повреждены связки и сухожилия, костные обломки остались в волокне связок. Также основание для хирургического вмешательства с целью пластики может послужить асептический или гнойный некроз тканей с их расплавлением и последующей рубцовой дегенерацией.

Артроскопическая пластика ПКС может потребоваться при вторичном дегенеративном процессе у пациентов, страдающих от деформирующего остеоартроза. Это хроническое заболевание оказывает негативное влияние на связочный аппарата. Постепенно связки покрываются воспалительными рубцами и утрачивают способность осуществлять свои функции. В этой ситуации пластика выполняется либо непосредственно в момент проведения операции по эндопротезированию сустава, либо после определённого периода, необходимого для приживаемости протеза.

Передняя коленная связка обладает большей протяженностью и боле плотная по своей структуре. На неё приходится большее количество нагрузки при совершении движений коленом. Поэтому её травмы наблюдаются в 25 - 30 раз чаще, чем в проекции задней крестообразной связки. Этому способствуют следующие негативные факторы:

• занятия горнолыжными видами спорта (скоростной спуск, фристайл, сноубординг и т.д.);
• падения с высоты и при подскалзывании на ровной поверхности;
• хлыстовые удары по боковым и наружным поверхностям коленного сустава;
• резкое торможение во время быстрой ходьбы или бега;
• прыжки с неудачным приземлением;
• скручивание голени при травматическом воздействии.

Установить место разрыва и его присутствие можно по ряду характерных клинических признаков. Напрмиер, присутствует признак выдвижного переднего ящика или положительная реакция на тест Лахмана. После осмотра врач травматолог назначает рентгенографический снимок. Он позволяет исключить переломы бедренной и большеберцовой костей, трещины надколенника. Установить разрыв или растяжение передней крестообразной связки с помощью рентгенографического или КТ снимка невозможно. Для постановки точного диагноза используется метод МРТ исследования. В сложных случаях, когда при пункции коленного сустава хирург извлекает неоднократно свежую капиллярную кровь, показана артроскопия с диагностической и хирургической целью. В ходе этой операции врач обследует внутреннюю полость коленного сустава. При обнаружении разрыва передней крестообразной связки выполняет её пластику с целью восстановления целостности структуры.

Клинические признаки разрывы передней крестообразной связки

Клиническая картина развивается остро. Сразу же после травматического воздействия (вывих, подворот ноги, ушиб, падение и т.д.) возникает острая боль и человек утрачивает способность наступать на ногу. Спустя час вокруг сустава формируется плотный отек, болевой синдром нарастает. Подвижность в суставе резко ограничена. Спустя 3-4 часа на коже вокруг сустава могут возникать гематомы (синяки).

К другим косвенным признакам разрыва передней крестообразной связки можно отнести:

• звук рвущихся тканей (треск) в момент травматического воздействия;
• смещение голени кпереди относительно бедра при выпрямленной ноге;
• быстрое усиление отечности мягких тканей в области коленного сустава;
• появление кровоподтеков на коже;
• кровь в синовиальной жидкости, извлекаемой с помощью пункции из сустава;
• отсутствие способности встать полноценно на поврежденную ногу.

Полноценную диагностику может провести только врач травматолог с использованием специального оборудования. В домашних условиях следует после травмы приложить холод, наложить тугую повязку и добавиться до ближайшего травмпункта. Если нет возможности самостоятельно добраться до врача травматолога, вызовите незамедлительно бригаду скорой медицинской помощи.

Если не предпринимать меры для эффективного лечения, то связка, безусловно, с течением времени, самостоятельно восстановит свою целостность за счет образования большого количества грубой рубцовой ткани. Это приведет к деформации коленного сустава, смещению мыщелков бедренной и большеберцовой костей. В итоге спустя несколько лет у человека будет полностью разрушен сустав и разовьется тяжелейшая форма гонартроза (деформирующего остеоартроза коленного сустава). Поэтому необходимо проводить полноценное лечение и реабилитацию после любой травмы коленного сустава.

Осложнения после операции по пластике ПКС

Осложнения после пластики ПКС могут развиваться по объективным и субъективным причинам. Объективные факторы риска не зависят от действий пациента. Это могут быть послеоперационные нагноения при нарушении правил асептики и антисептики, отторжение шовного материала, оставление в суставной полости посторонних хирургических предметов, незапланированное рассекающее воздействие на структуры нервного волокна, пролегающего в операционном поле. С этими факторами пациент не может ничего поделать.

Субъективные факторы, которые провоцируют осложнения после пластики ПКС, включают в себя:

1. несоблюдение рекомендаций лечащего врача;
2. отказ от проведения полноценной реабилитации;
3. слишком раннее физическое воздействие на связки;
4. повторное травмирование.

Даже качественно выполненная пластика ПКС после операции требует определённого восстановительного периода. В течение него происходит реконструкция связочного аппарата. Затем необходимо постепенно вернуть тонус мышцам и сухожилиям, которые находились длительнее время в обездвиженном состоянии. Первые 10 - 12 дней после операции по пластике ПКС рекомендуется соблюдать щадящий физический режим для оперированной конечности. Ходить нужно с костылями. На коленный сустав надевается специальный ортез, обеспечивающий стабильность сочленения костей.

Реабилитация после пластики ПКС коленного сустава

После того, как проведена пластика ПКС коленного сустава, реабилитация может быть начата в раннем послеоперационном периоде. Врач травматолог рекомендует пациенту самостоятельно передвигаться по палате и больничному коридору с костылями. Подвижность способствует восстановлению нарушенного кровотока в поврежденной конечности. На третьи сутки может назначаться физиотерапия, которая будет способствовать усилению регенерации тканей и устранению факторов риска образования рубцов.

Спустя 7 дней пациенту может быть назначен первичный курс массажа и остеопатии. В это время целесообразно использовать методы рефлексотерапии, поскольку точечное воздействие на биологически активные точки на теле человека будут усиливать регенерационные процессы.

Полноценная реабилитация после пластики ПКС коленного сустава начинается в тот момент, когда пациент уже может самостоятельно опираться на оперированную конечность. В задачи доктора входит восстановление работоспособности мышц бедра и голени, запуск нормального процесса микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения.

Для реабилитации после операции пластики ПКС применяются следующие методики:

• лечебная гимнастика и кинезиотерапия - позволяют восстановить функциональность поврежденного сустава и восстановить работоспособность мышечного волокна;
• остеопатия и массаж - ускоряют процессы микроциркуляции крови и лимфатической жидкости, препятствуют образованию грубой рубцовой ткани;
• рефлексотерапия запускает процесс заживления оперированной поверхности;
• лазерное воздействие может потребоваться в позднем послеоперационном периоде при обнаружении разрастания рубцовой ткани и выраженной деформации коленного сустава;
• электромиостимуляция и другие методы физиотерапии применяются по показаниям в качестве дополнительных мер воздействия.

Курс реабилитации разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Врач ориентируется на массу тела, возраст, состояние мышц нижних конечностей, присутствие других заболеваний опорно-двигательного аппарата. Если вам требуется реабилитация после пластики ПКС коленного сустава, то пройти вы её можете в нашей клинике мануальной терапии. Для каждого пациента первичная консультация доктора предоставляется совершенно бесплатно.

Восстановление после пластики ПКС сустава

После пластики ПКС восстановление у пациентов протекает по-разному. Важные факторы влияния:

• состояние организма и возраст (чем старше человек, тем медленнее у него протекают процессы регенерации тканей);
• наличие эндокринных патологий (напрмиер при сахарном диабете восстановление после пластики ПКС может затягиваться до двух месяцев, а при гипотиреозе до 3-х месяцев);
• вес человека (чем он выше, тем больше риск расхождения швов);
• соблюдения всех рекомендаций лечащего врача;
• проведения полноценной реабилитации.

Последний пункт является важнейшим. Если реабилитация проводится в полном объеме, то восстановление после пластики ПКС колена пройдет быстро, при этом сформируются физиологические связочные ткани и будет полностью исключен риск повторного травмирования.