Обменная или дисметаболическая нефропатия у детей и взрослых: причины нарушения минерального обмена, виды патологии и действенные варианты терапии. Характерные особенности нефропатии почек у детей

Дисметаболическая нефропатия – заболевание почек, которое развивается в результате нарушения метаболизма. Особенность данной патологии заключается в том, что она не всегда связана с болезнями почек, чаще развивается на фоне других заболеваний.

Что такое дисметаболическая нефропатия? Этим вопросом задается каждый пациент, услышав подобный диагноз. Дисметаболическая нефропатия – это собирательное название, включающее множество метаболических нарушений, которые в конечном итоге приводят к серьезным нарушениям в работе почек.

Дисметаболическая нефропатия у детей чаще бывает наследственным заболеванием. Опасно, так как приводит к серьезным осложнениям за короткий промежуток времени. У взрослых нефропатия, связанная с нарушением обменных процессов в организме, возникает в результате негативного воздействия внутренних и внешних факторов.

В зависимости от содержания веществ в урине, нефропатия у ребенка и взрослого может быть:

• Оксалатной – характеризуется повышенной концентрацией оксалатов в моче, является наиболее часто диагностируемым видом.
• Уратной – при повышенном уровне мочевой кислоты.
• Фосфатной – в ходе клинических исследований обнаруживается рост фосфатов.
• Цистиновой – развивается в результате нарушения обмена метионина, что приводит к повышению цистина.
• Смешанная – в моче повышается одновременно уровень оксалатов, уратов, фосфатов и цистина.

Причины нарушения обмена веществ

Основной причиной нефропатии является нарушение обменных процессов в организме из-за врожденных и приобретенных патологий мочевыделительных органов. К нарушению метаболизма приводит уролитиаз, воспалительные процессы в мочеполовых органах, аномальное строение и расположение органов мочевыделительной системы, из-за которого происходит обратный заброс мочи и ее застой.

К нарушению обмена веществ приводят сбои в процессах синтеза, транспортировки и усвоения фосфатов, кальция, мочевой кислоты, щавелевой кислоты и цистина. Также дисметаболическая нефропатия у детей может быть результатом гормональных сбоев, нарушения работы эндокринной системы или заболеваний органов пищеварительного тракта.

Негативное воздействие на обмен веществ во взрослом и детском организме оказывает длительное лечение гормональными препаратами и некоторыми другими видами лекарств, радиационное и лучевое облучение, отравление токсическими соединениями.

Симптомы

Дисметаболические нефропатии, вне зависимости от вида, сопровождаются нарушением очистительной функции, уролитиазом и пиелонефритом. Для заболеваний почек свойственно расстройство мочеиспускания, которое сопровождается болями, резями и жжением в мочевыделительном канале, снижением объема мочи.

При дисфункции почек нарушается работа сердечно-сосудистой системы, что проявляется повышением/снижением артериального давления, тахикардией. Со стороны пищеварительного тракта отмечается ухудшение аппетита, метеоризм, запоры.

Из-за ухудшения отхождения мочи нарастает отечность, жажда. Пациент жалуется на регулярные головные боли и чрезмерную потливость. В результате нарушенного обмена у ребенка может развиться склонность к аллергии, избыточному весу. Обострение симптомов приходится на переходный возраст, что связано с гормональными изменениями в детском организме.

Оксалатная нефропатия

Оксалурия является наиболее распространенным видом нефропатий, развивающихся в результате нарушения обмена веществ. Делится на 2 подвида: оксалатно-калициевую нефропатию и оксалатурию. Первая развивается при нарушении процесса транспортировки и усвоения кальция, фосфора и щавелевой кислоты. Оксалатурия – вид нефропатии, который возникает при нарушении обмена щавелевой кислоты в организме. Данный вид нефропатии может развиться в любом возрасте, даже у новорожденных.

Причины и симптомы

Более чем в половине случаев оксалатная нефропатия является врожденной патологией и развивается при наследственном дефиците некоторых ферментов, что негативно сказывается на обмене веществ. Повышению количества оксалатов способствуют воспалительные патологии органов пищеварительного тракта, язвы, болезнь Крона.

Еще одной причиной является неправильное питание с повышенным содержанием щавелевой и аскорбиновой кислоты и недостаточным поступлением витамина В6. Также к повышению уровня щавелевой кислоты приводит недостаток жидкости в организме.

Заподозрить развитие заболевание крайне тяжело, так как оксалатурия редко оказывает отрицательное влияние на состояние здоровья. Обнаруживается случайно по результатам планового исследования мочи. При оксалатурии в урине повышается содержание оксалатов, уровень белка, лейкоцитов и эритроцитов. Также происходит рост плотности урины.

Диагностика и лечение

При подозрении на оксалатную нефропатию ребенку необходимо сдать суточную урину на определение концентрации солей. Важное место в постановке диагноза играет УЗИ органов мочевыделительной системы, которое помогает определить расположение, размеры и свойства оксалатов.

На основе полученных диагностических данных оксалатная дисметаболическая нефропатия у детей лечится с помощью изменения рациона и назначения лекарственных препаратов. Диета поможет снизить нагрузку на почки и сократить поступление щавелевой и аскорбиновой кислот в организм вместе с пищей. Под запрет попадают все мясные и рыбные продукты и блюда из них. Также следует исключить зелень, кислые ягоды и фрукты, свеклу, морковь и продукты, содержащие какао. В рацион необходимо включить сухофрукты, груши, яблоки, арбузы, дыни, картофель и капусту. Важно соблюдать питьевой режим, рекомендованный врачом, – вода способствует вымыванию лишних солей из организма.

В ходе лечения важно обеспечить достаточное поступление витаминов группы В, А, Е и магния, которые можно получать с пищей или препаратами.

Достаточное поступление витаминов группы В способствует улучшению обмена жиров и антиоксидантов. Витамин А нормализует процесс расщепления и усвоения белка и сахара. Витамин Е улучшает связь белка и сахаров в клетках. Для снижения концентрации оксалатов рекомендуется принимать окись магния.

Уратная нефропатия

Уратная нефропатия почек у детей менее распространена, чем оксалатная. Для данного вида заболевания характерно повышение концентрации мочевой кислоты. Последняя, оседая на стенках органов, приводит к закупорке и снижению их работоспособности, в результате развиваются воспалительные процессы.

Причины и симптомы

Заболевание может быть врожденным или приобретенным. В первом случае болезнь развивается на фоне генетической предрасположенности, встречается чаще у новорожденных. Во втором причинами развития патологии могут быть болезнь Рустицкого-Калера, гемолитическая анемия, воспаление почек, неправильное питание и длительный прием гормональных и мочегонных препаратов.

Уратная нефропатия у новорожденных на протяжении длительного времени протекает латентно. Первые симптомы возникают при значительном скоплении солей в детском организме. Ребенок становится капризным и плаксивым, появляется кожная сыпь и зуд, возможны приступы удушья. При переизбытке уратов в организме моча приобретает темно-красный цвет.

Диагностика и лечение

Чтобы поставить точный диагноз, необходимо сдать анализ крови на уровень мочевой кислоты и кислотность. После подтверждения нефропатии уратного происхождения врач рекомендует диету и лекарственные препараты.

Диета с полным отказом от продуктов, богатых пурином (телятина, свинина, субпродукты, продукты, содержащие какао, рыба жирных сортов, бобовые и орехи). Под ограничение попадают также сладости, хлебобулочные изделия, жареные и копченые блюда. Добавить в рацион необходимо молочные продукты, нежирные сорта мяса и рыбы (есть в утренние часы), крупы, фрукты и овощи.

Важно употреблять достаточно воды, которая способствует выведению солевых отложений. Из минеральных вод отдавать предпочтение слабощелочным. Рекомендуется пить мочегонные отвары и чаи, в состав которых входит укроп, листья брусники и смородины, спорыш, хвощ и другие.

Для лечения уратной дисметаболической нефропатии у детей назначается курс медикаментов, действие которых направлено на нормализацию содержания мочевой кислоты и улучшение мочеиспускания. С этой целью назначаются Милурит, Цилорик, Фитолизин, Уролесан и другие.

С помощью лекарственных препаратов и питания необходимо обеспечить достаточное поступление в детский организм витаминов групп В и С, которые способствуют улучшению метаболизма.

Фосфатная нефропатия

На это заболевание приходится около 3% случаев нефропатии. Характеризуется повышением концентрации фосфатов в урине, которое вызвано сбоями в процессе образования, транспортировки и усвоения фосфора и кальция.

Причины и симптомы

Фосфатная нефропатия развивается в результате неправильного питания с высокой долей растительных продуктов и рыбы. Нарушение фосфатно-кальциевого обмена приводит к развитию рахита. К скоплению большого количества фосфора и кальция в организме приводят инфекционные заболевания почек и хронические болезни органов пищеварения. Некоторые эндокринные расстройства, такие, как сахарный диабет, также являются причиной фосфатной нефропатии.

Определить заболевание сложно: больной описывает симптомы заболеваний, которые привели к нарушению фосфатно-кальциевого обмена. Моча больного становится мутной, с белым осадком. Уровень концентрации фосфатов определяется с помощью специального анализа — суточной экскреции фосфатов.

Лечение

Важное место в лечении занимает диета с ограниченным потребление продуктов, содержащих фосфор в большом количестве (сыры, печень, диетическое мясо, бобовые и какаосодержащие продукты). В рационе должны присутствовать белковые продукты (мясо, рыба), но не более 1 г белка на 1 кг веса в сутки. Не попадают под ограничение каши, кислые овощи, фрукты и ягоды. Исключить необходимо соленое, копченое, жареное и сладкое.

Важно обеспечить достаточное поступление витамина А и аскорбиновой кислоты с помощью продуктов питания и лекарственных препаратов. Из медикаментов используются Канефрон, Цистенал и Метионин.

Цистиновая нефропатия

Цистинурия развивается при нарушении процесса всасывания аминокислоты метионина и его чрезмерном скоплении в почках. Чаще является результатом наследственного заболевания – цистиноза. Также может быть следствием воспалительных процессов в почках. Цистин имеет свойство накапливаться и в других органах (печени, костном мозге, мышцах, крови и других). Клинические признаки схожи с уролитиазом и пиелонефритом.

Диагностика и лечение

Определить концентрацию цистина в моче можно с помощью биохимических лабораторных анализов урины и ультразвукового исследования органов мочевыделительной системы.

В ходе лечения необходимо исключить на рекомендуемый врачом срок продукты с высоким содержанием метионина: яйца, творог, рыбу и мясо. Позднее допускается постепенное введение мясных продуктов. Важно пить много чистой воды и щелочных минеральных вод, в том числе и в вечернее время, что поможет снизить концентрацию цистина в моче.

С этой же целью назначается и пенициллинамин, дозировка которого постепенно увеличивается, а вместе с ним вводятся и витамины В6, Е и А для улучшения состояния мембран. Для контроля выполнения рекомендаций и их эффективности необходимо регулярно делать тесты на содержание цистина в лейкоцитах и цианиднитропруссидный.

При присоединении инфекции назначается курс антибактериальной терапии. При развитии осложнений из-за критической концентрации цистина в почках врачи прибегают к операции по пересадке органа. Но в большинстве случаев скопление цистина отмечается и в трансплантируемом органе.

В наше время все чаще заболевают дети, и даже рождаются уже с заболеваниями, переданными по наследству. Отчаиваться в таких случаях родителям никак нельзя, ведь следует приступать сразу к поправке здоровья малыша, ведь ему жить еще жизнь.

В данной статье будет рассмотрено такое заболевание почек у детей, как нефропатия. Отмечаются два вида причин появления болезни: наследственная и возникшая впоследствии перенесенного заболевания или как осложнение после него.

Подробнее о заболевании

Нефропатия почек – это нарушения в функциях почек, которые возникают из-за сбоя в обмене веществ организма. Проявляться данное заболевание может кожными высыпаниями или зудом, мутными мочевыми выделениями, отеками и ломотой в поясничной области.

Как выявить заболевание? Анализ мочи покажет нарушение в мочевых выделениях, что может напрямую указать на изменение функций почек. Также дополнительно для подтверждения опасений назначают узи и биохимический анализ выделений мочи.

Нефропатия почек делится на группы (в зависимости от того, с какими отклонениями протекает):

• Цистиновая кристаллурия (нарушение обмена цистина, из-за чего он накапливается в различных органах). Диета: исключить мясо, яйца, рыбу, творог;
• Смешанная кристаллурия (несколько факторов отклонения);
• Уратная кристаллурия (отложение в почках натриевых солей мочевой кислоты). Диета: ограничить употребление мяса, фасоли, какао, орехов;
• Фосфатная кристаллурия (возникает чаще из-за инфекции или заболевания центральной нервной системы). Диета: ограничить употребление печени, сыра, икры и шоколада;
• Оскалатно-кальциевая кристаллурия (она связана с дисфункцией обмена кальция в организме). Диета: исключить мясные бульоны и траву щавеля, морковь и груши, чернослив и какао.

Из-за чего может возникнуть заболевание почек у детей?

Чаще всего влияют факторы скудного или неполноценного питания, в котором присутствуют вредные вещества в составе пищи, это могут быть так же и отравление, и физическое утомление, даже могут сказаться лекарства, которые пациент принимал в течение длительного времени или по неправильной схеме.

У беременных мам могут родиться дети с таким заболеванием, если во время срока беременности возникали гипоксия плода, тяжелая степень токсикоза. У детей, страдающих нервно-артритическим диатезом, часто проявляется нефропатия почек.

Дети, которые находятся в группе риска нефропатии почек, имеют некоторые врожденные или наследственные заболевания:

• Подагра, артропатия, сахарный диабет, желчно — и мочекаменная болезнь, спондилез;
• Частые признаки аллергических реакций, головные боли, ожирение, энурез, болезненное мочеиспускание;
• Хронический пиелонефрит, почечная недостаточность.

Как помочь ребенку?

Вовремя нужно обращаться к врачу. Опытный специалист назначит сначала обследование и сдачу анализов. Обязательным фактом будет назначение необходимой диеты для ребенка. Вовремя начатое лечение – гарантия хорошего будущего здоровья ребенка.

• Первопричины дисметаболической нефропатии
• Симптомы дисметаболической нефропатии
• Диагностика дисметаболической нефропатии
• Лечение дисметаболической нефропатии
• Без диеты никуда

Дисметаболическая нефропатия (более распространенное ее название – обменная нефропатия) подразумевает несколько видов заболеваний почек, образующихся и развивающихся вследствие понижения интенсивности обменных процессов организма. Развитие нефропатий сопровождается поражением почечных тканей – отложением в почках солей-кристаллов щавелевой кислоты (один из главных признаков мочекаменной болезни) и солей-кристаллов мочевой кислоты (уратных солей). В зависимости от того, отложение каких видов солей является преобладающим, дисметаболическая нефропатия разделяется на два вида: оксалатная и уратная.

Исходя из причины, спровоцировавшей появление и развитие дисметаболической нефропатии, эту группу заболеваний разделяют на две части: первичную дисметаболическую нефропатию и ее вторичную форму.

Возникновение первичной нефропатии обусловлено, главным образом, нарушением обмена веществ организма, передающимся наследственным путем. Эта группа обладает быстрой динамикой развития недуга, прогрессирующим его течением, возникновением почечных камней и, как следствие, возникновением почечной недостаточности.

Вторичная форма дисметаболической нефропатии, в преобладающем большинстве случаев, провоцируется излишним поступлением в человеческий организм определенных групп веществ (либо деструкцией процесса их выведения из организма).

Первопричины дисметаболической нефропатии

Причинами нефропатий являются:

• понижение интенсивности обменных процессов (первопричина);
• воспалительное заболевание мочевыводящей системы организма;
• возможные эндокринные патологии (дисфункция, гиперфункция или гипофункция желез внутренней секреции организма) – к примеру, воспаление щитовидной железы, сбой в работе поджелудочной железы;
• заболевания и патологии пищеварительного (желудочно-кишечного) тракта – панкреатит, лямблиоз, гельминтоз;
• онкологические заболевания, в частности, связанное с их лечением влияние лучевой терапии;
• избыточное поступление в организм посредством неправильного питания оксалатов и уратов.

Вернуться к оглавлению

Симптомы дисметаболической нефропатии

Поскольку в начальных стадиях поражение почек себя никак не проявляет, на ранних этапах развития болезни ее диагностика крайне затруднена. В первую очередь необходимо обращать внимание на физическое состояние мочи. Соли щавелевой и мочевой кислоты характеризуются высокой степенью склеиваемости, поэтому они весьма легко образуют «склеенные» группы кристаллов. При сборе анализа мочи их повышенный осадок можно заметить невооруженным глазом.

Следующий фактор – артериальное давление. У пациентов с подозрением на нефропатию наблюдается переходящее в систематическое повышение артериального давления (гораздо реже – его понижение с возникающими периодическими болями в брюшной области). Артериальное давление способно закрепиться на самых высоких отметках, причем его медикаментозное и физиотерапевтическое лечение практически не приносит никаких результатов. На это также необходимо обратить внимание.

Третья, наиболее заметная и характерная симптоматика для диагностирования дисметаболической нефропатии – это возникновение отечности. Поскольку причины возникновения дисметаболической нефропатии вплотную связаны с нарушением почечной деятельности, именно отечность является прямым признаком развития болезни. Конечно же, отечность возможна и при нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы, однако при сердечных и сосудистых патологиях отечность проявляется, как правило, в ногах, с последующим распространением ее «кверху». При данном недуге отечность возникает изначально под глазами, постепенно распространяясь вниз: к пальцам рук, затем – к ногам. Отечность возникает обычно сразу после пробуждения.

У детей симптомы дисметаболической нефропатии могут проявляться в повышенной потливости организма, продолжительных болях в области живота, нарушении функций мочеиспускательной системы, непреодолимой жажде и полном отсутствии аппетита. Для ребенка с подозрением на нефропатию также характерны признаки: головные боли, утренняя отечность век, запоры, боли в области сердца, повышенная сухость кожного покрова.

Вернуться к оглавлению

Диагностика дисметаболической нефропатии

При появлении симптомов, характерных для дисметаболической нефропатии, следует безотлагательно провести лабораторно-инструментальную диагностику организма. Для установления и определения этой болезни, а также для выявления причин ее появления и развития, вполне достаточно будет прибегнуть к проведению биохимического анализа мочи и проведению ультразвукового исследования почек (УЗИ).

Важно знать, что проведение только лишь биохимического анализа мочи не способно со стопроцентной уверенностью подтвердить присутствие именно этой болезни. Врачи-биохимики во многих случаях смогут выявить у больного повышенную концентрацию определенных групп солей в моче и установить уровень антикристаллообразующей способности мочи. Однако только лишь эти симптомы отнюдь не являются показателем наличия у пациента нефропатии. Выявление повышенной кристаллизации солей в моче зачастую никоим образом не связано с нарушением обменного процесса в организме. Оно может быть признаком наличия совершенно иных форм патологий.

Поэтому биохимический анализ мочи пациента следует проводить в комплексе с ультразвуковым исследованием почек. Именно УЗИ способно в полной мере ответить на вопросы врачей касательно определения нефропатии. Оно способно выявить всевозможные уплотнения почечных тканей, очаги воспаления, песок, микрокаменные включения, иные твердые образования и детально определить малейшие изменения и отклонения в структуре почек.

Вернуться к оглавлению

Лечение дисметаболической нефропатии

Дисметаболическая нефропатия не входит в категорию крайне опасных болезней. При лечении и дальнейшей профилактике возникновения дисметаболической нефропатии средства и методы достаточно просты и всем доступны. В плане медикаментозного лечения специалистами прописывается принятие следующих групп витаминов и медицинских препаратов:

• витамин В6 – «работает» антиоксидантом в обмене кислот и жиров, оказывая мембраностабилизирующее воздействие;
• витамин А – нормализует общее взаимодействие белковых и липидных материй внутри мембраны клетки;
• витамин Е – надежно укрепляет липидно-белковую мембранную связку;
• бета-каротин – мощнейший и активнейший иммуномодулятор и антиоксидант;
• жженая магнезия, «Аспаркам», «Панангин», «Магне В6».

Вернуться к оглавлению

Без диеты никуда

Помимо медикаментозного лечения, вернейшим средством в преодолении этой болезни является строгая диета. Прежде всего, во избежание высокой концентрации солей и последующей их кристаллизации необходимо обильное питье. Для взрослых прописано употребление не менее 2,5-3 л жидкости в сутки. Для детей – не менее 1,5 л суточного употребления жидкости.

• гороховую крупу;
• бобовые;
• щавель, салат, петрушку;
• все виды цитрусовых;
• красную и черную смородину;
• всевозможные сыры и творог;
• копченое и жареное мясо;
• консервированные изделия;
• рыбу (особенно соленую и вяленую);
• все виды кондитерской продукции;
• черный шоколад;
• крепкий кофе;
• напитки из какао-бобов.

Частично ограничивается принятие в пищу макаронных изделий, сливочного масла, молочных изделий, любых мучных изделий, куриных яиц. Среди овощей следует ограничить принятие моркови, репчатого лука, помидоров.

Полностью приветствуются такие виды продуктов, как яблоки, груши, сливы, персики, абрикосы, арбузы, дыни, всевозможные компоты, взвары, кисели, легкие овощные супы, отварные и тушеные блюда из картофеля, капусты, свежие огурцы, кабачковая и баклажанная икра. Как отдельное средство в лечении дисметаболической нефропатии врачами прописывается строгая картофельно-капустная диета.

В процессе проведения лечения обязательно должны присутствовать и разгрузочные дни (с максимально простым и легким меню, с принятием малого количества пищи), при отсутствии противопоказаний врачи-специалисты нетрадиционных видов лечения настоятельно могут порекомендовать проведение одно- двух- трехдневного классического голодания (на воде). К слову, именно классическое голодание зарекомендовало себя как козырный туз народной нетрадиционной медицины, лечение которым весьма эффективно в борьбе со многими формами самых различных заболеваний.

Нарушение обменных процессов отрицательно отражается на работе организма: избыток солей накапливается в суставах, мочевыводящих путях, почках. Дисметаболическая нефропатия у детей и взрослых провоцирует почечные патологии, развивается воспаление при сочетании неправильного минерального обмена с проникновением инфекции.

Какие формы дисметаболической нефропатии наиболее опасны? Какие виды пищи можно есть при оксалатной, уратной, фосфатной и смешанной форме заболевания? Какие препараты предупреждают появление камней в почках? Ответы в статье.

Что это такое

Второе название патологии - обменная нефропатия. Этот термин объединяет нарушения в работе почек, вызванные неправильным течением метаболизма. Большая часть негативных процессов связана с накоплением оксалатов, уратов, солей кальция или недостаточным выведением минеральных веществ.

Нередко проблемы возникают в возрасте 5-7 лет, иногда - у новорожденных. Негативные признаки дисметаболической нефропатии проявляются не только в зоне мочевыводящих путей и поясницы, но и затрагивают суставы. Неправильный минеральный обмен провоцирует сбои в работе нервной, сердечно-сосудистой систем, головную боль, ярко-выраженную отечность.

Виды заболевания

Медики выделяют две формы патологии в зависимости от причин:

• первичная обменная нефропатия. Проблема связана с наследственной предрасположенностью. Опасная разновидность заболевания: активно накапливаются конкременты, развивается ;
• вторичная обменная нефропатия. Нарушение метаболизма развивается при избыточном продуцировании или слабом выведении определенного вида минеральных солей, длительном приеме медикаментов, поражении почек при эндокринных патологиях и заболеваниях различных органов. При устранении провоцирующих факторов прогноз благоприятный, возможно полное излечение.

Нарушение обмена определенного вида солей вызывает следующие виды дисметаболической нефропатии:

• Фосфатная. Причины поражения почечной ткани - неправильный метаболизм солей кальция и фосфора. Избыточное накопление фосфатов и кальцинатов часто развивается на фоне недолеченных патологий мочевыводящих путей.
• Оксалатная. Проблема возникает при неправильном питании (избыток щавелевой кислоты), частых стрессах, плохой экологии, воздействии радиации, наследственной предрасположенности. В моче медики выявляют оксалатные кристаллы, эритроциты, . Накопление оксалатов провоцирует образование труднорастворимых конкрементов, воспалительный процесс на фоне проникновения бактерий.
• Уратная. Опасность нарушения обмена мочевой кислоты - длительное бессимптомное течение. Нередко патология появляется в детстве, но ярко-выраженные признаки пациент фиксирует через несколько лет. Уратная нефропатия чаще развивается у мужчин. Причины: неправильное питание, избыток мяса, пива, крепкого кофе, субпродуктов, врожденные нарушения обмена мочевой кислоты, прием определенных медикаментов, сбои в работе почечных канальцев, резкое изменение уровня рН мочи и состава урины.
• Оксалатно-кальциевая. Нарушение чаще диагностируют у детей. Заболевание развивается при повышенном содержании оксалатов в пище, заболеваниях кишечника. Нередко неправильный минеральный обмен связан с врожденными нарушениями метаболизма: организм вырабатывает избыточное количество оксалатов.
• Цистиноз. При метаболизме метионина вырабатывается цистин. Избыток вещества появляется при наследственных нарушениях обмена цистинредуктазы. Повышенное содержание цистина медики выявляют в нефронах и урине. Кристаллы накапливаются не только в мочевыводящих путях, но и в лимфоузлах, нейронах, мышечной ткани, селезенке, печени. Цистиноз - это системное нарушение метаболизма. В раннем детстве симптоматика слабо-выражена, отсутствие терапии при скрытом течении патологии приводит к накоплению цистиновых камней в почках, воспалительным процессам на фоне застоя мочи.

Причины развития патологии

Нарушенный солевой обмен - результат влияния нескольких отрицательных факторов. Причины дисметаболической нефропатии бывают врожденными и приобретенными. В первом случае бороться с последствиями тяжело, требуется поддерживающая терапия, у пациентов часто развиваются тяжелые поражения почек. Второй вариант нарушений проще устранить, если выяснить, действие каких факторов спровоцировало нарушение минерального обмена.

У детей

В раннем возрасте и у дошкольников проявляются отрицательные симптомы на фоне врожденных проблем с почками, нарушением усвояемости определенных ферментов. Дисметаболические нарушения на ранней стадии протекают без характерной симптоматики. Неправильное питание, стрессы усиливают тяжесть патологии.

Если организм продуцирует избыточное количество солей, например, или , то болезнь быстро прогрессирует, в почках, суставах активно накапливаются кристаллы. При появлении избытка минеральных отложений в урине (по результатам ) нельзя медлить с визитом к нефрологу или детскому урологу: первичная форма дисметаболической нефропатии быстро прогрессирует, возможны опасные осложнения.

У взрослых

Многие виды обменной нефропатии имеют вторичный характер. Взрослые часто провоцируют сбои в обменных процессах нарушением правил питания, бесконтрольным приемом лекарств. Ежедневное употребление крепкого кофе (по несколько чашек) и пива, обилие в меню мясных блюд, кислых фруктов, овощей, потребление сверх меры молочных продуктов приводит к накоплению вредных солей. Почки не успевают вывести минеральные отложения, избыток оседает в тканях и органах.

Существуют и другие причины:

• воздействие ионного излучения;
• вода с избытком ;
• эндокринные патологии;
• гормональные сбои;
• хронические заболевания различных органов.

Дисметаболическая нефропатия код по МКБ - 10 - N00-N08 (класс Гломерулярные болезни).

Первые признаки и симптомы

Нарушение метаболизма провоцирует накопление солевых отложений в почечной ткани. и камни закупоривают мочеточники, царапают нежные ткани, вызывают болезненные ощущения. Появляются сложности с выведением урины, в застоявшейся моче активно размножаются вредные бактерии.

Основные признаки:

• головные и суставные боли;
• пониженное давление;
• при поколачивании по области поясницы и суставным поверхностям ощущается болезненность;
• уменьшается аппетит;
• отечность век и суставов;
• эпидермис становится суше, шелушится;
• усиливается потливость;
• часто мучает жажда;
• развивается ;
• мучают запоры.

На заметку! Дисметаболическая нефропатия имеет характерные признаки. У взрослых и детей отрицательные проявления во многом схожи, но у дошкольников возможна задержка физического развития даже при отсутствии ярко-выраженной симптоматики. При соблюдении диеты негативная симптоматика слабеет, песок и камни растворяются, исчезают без отрицательных последствий для организма.

Диагностика

При выявлении кристаллов в урине медики всегда назначают повторную сдачу материала для исследования. Нередко употребление определенной пищи влияет на уровень мочевой кислоты, других продуктов минерального обмена. Для подтверждения дисметаболической нефропатии, при первичном выявлении кристаллов цистина назначают биохимический анализ выведенной жидкости.

Для оценки работы органа проводят . По результатам исследования врач получает полную картину изменений: наличие конкрементов и песка, участки уплотнения паренхимы, признаки воспалительного процесса.

Общие правила и методы лечения

Направления терапии:

• предупредить дальнейшее накопление солей в организме;
• активизировать минеральный обмен;
• растворить и вывести песок, и мочевыводящих путей;
• купировать воспаление при наличии бактериальной инфекции либо асептического процесса;
• улучшить работу мочевыделительной системы;
• снизить риск бактериурии при застойных явлениях;
• избавить от негативной симптоматики, нормализовать ;
• прекратить неконтролируемый выброс мочи;
• предупредить развитие .

Перейдите по адресу и узнайте о причинах пиелоэктазии правой почки и о вариантах терапии заболевания.

• употреблять больше жидкости для промывания бобовидных органов и мочевого пузыря, удаления мелких и песка;
• выпивать за час до сна чистую воду: опорожнение пузыря снижает риск застоя урины и воспаления в мочевыводящих путях;
• уменьшение нормы соли: снижается риск отечности, показатели давления приходят в норму;
• при воспалительных процессах рекомендованы , антибиотики. Положительно влияют на состояние пораженных тканей противомикробные препараты - нитрофураны;
• для удаления мочи при застойных явлениях назначают . Оптимальный вариант - препараты с минимальным перечнем побочных эффектов. По назначению врача можно пить , листьев березы, кукурузных рылец, петрушки, плодов и ;
• при спазмах и болевом синдроме назначают анальгетики, спазмолитики. По мере улучшения состояния препараты отменяют.

Питание при нарушении метаболизма

Диета - важный нюанс при лечении обменной нефропатии. Исключение определенных продуктов снижает риск накопления минеральных отложений, положительно влияет на метаболизм. Для каждого вида патологии врачи составили перечень продуктов, которые не стоит включать в меню.

Ограничения:

• уратная нефропатия. Крепкие мясные бульоны, субпродукты, бобовые, орехи. Нежелательно употреблять шоколад, телятину и говядину, треску, черный чай, кофе;
• цистиноз. Важно отказаться от рыбы, мясных продуктов, яиц (в любом виде), творога;
• оксалатная нефропатия. Пациентам не подходят холодцы, наваристые мясные и рыбные бульоны, какао и шоколад, шпинат, щавель, клюква. Свекла и морковь разрешена в минимальном количестве, обязательно в отварном виде;
• фосфатный вид нефропатии. Не стоит есть шоколад, сыры, субпродукты, куриное мясо, бобовые культуры.

Для профилактики обменных нарушений важно употреблять все продукты в умеренном количестве, каждый день пить достаточно жидкости, обращать внимание на первые признаки почечных патологий. Обязательно придерживаться диеты в зависимости от выявленной разновидности патологии. При хроническом течении заболеваний важно регулярно посещать лечащего врача, соблюдать правила, предупреждающие обострения. Дети и взрослые с врожденной формой дисметаболической нефропатии состоят на учете у нефролога или уролога.

Подробнее о причинах, симптомах и особенностях терапии дисметаболической нефропатии у детей расскажет педиатр в следующем ролике:

В последние десятилетия педиатры отмечают резкое увеличение случаев, когда нарушается функционирование мочевыводящей системы у детей раннего и младшего школьного возраста. Такая патология имеет своё название - дисметаболическая нефропатия. Термин указывает на дисфункцию почек, в основе которой лежит неправильное протекание обменных процессов в организме. Обусловлено это состояние прежде всего негативным влиянием факторов окружающей среды в условиях плохой экологии, а также генетической предрасположенностью.

Понятие дисметаболической нефропатии у детей

Дисметаболическая, или обменная, нефропатия - довольно распространённый диагноз в педиатрической практике. Согласно статистике, примерно треть детей сегодня сталкивается с подобным расстройством. Когда нефролог сообщает о дисметаболической нефропатии у ребёнка, это означает, что имеется в виду совокупность обменных нарушений, негативными последствиями которых являются серьёзные изменения в почках.

Обменная нефропатия - совокупность нарушений метаболических процессов, связанных с работой почек

Нефропатия не считается болезнью в общепринятом медицинском понимании. Её относят к состоянию расстройства обмена веществ, которое тем не менее может постепенно приводить к ухудшению функции почек.

Услышав пугающий медицинский термин, многие родители сразу впадают в панику. Происходит это в основном от недостаточной информированности о причинах и сути данного расстройства. Нефропатия, развившаяся в результате нарушений метаболизма, не является вердиктом. Корректировка привычек питания и адекватный подход к лечению позволяют избежать каких-либо ограничений в жизненном укладе, соответствующем возрасту ребёнка. И наоборот - игнорирование терапии и диеты в конечном счёте может значительно осложнить работу почек и стать косвенной причиной их болезни.

Различают такие формы заболевания:

1. Первичная - довольно редко встречается, имеет наследственные корни, для неё характерно раннее проявление, как правило, в пределах годовалого возраста ребёнка. Первичная нефропатия развивается в ускоренном темпе, становясь причиной камнеобразования или почечной недостаточности. Источником проблемы может быть не только наличие обменных нарушений у кого-либо в близком кругу семьи, но и накопление генетических мутаций, которые вызывают дисбаланс механизмов регуляции внутри клетки.
2. Вторичная - гораздо более распространённое явление, вызванное влиянием разнообразных внутренних и внешних факторов - неправильным рационом, медикаментозными препаратами, нарушением всасывания определённых веществ в кишечнике.

Вторичная детская нефропатия - это группа обменных расстройств, для которых характерен процесс кристаллурии - наличие кристаллов различных солей в моче и, развивающиеся на его фоне, поражения других органов.

Четыре типа обменной нефропатии у детей выглядят следующим образом:

1. Оксалурия - обусловлена нарушением метаболизма солей кальция и щавелевой кислоты (оксалат). Наиболее распространённый тип, охватывает 80–90% всех случаев.
2. Уратурия - её особенность: накопление в моче и отложение в почках солей мочевой кислоты - уратов.
3. Фосфатурия - повышенное выделение фосфатов с мочой.
4. Цистинурия - наследственное нарушение цистинового обмена на уровне почечных канальцев, приводит к высокой концентрации труднорастворимой аминокислоты в урине.

Существует также смешанная форма болезни, состоящая из различных комбинаций нарушений того или иного обмена. Развитие нефропатии того или иного типа зависит не только от общих причин, но и от особенностей конкретного организма.

Причины и симптомы разных видов нефропатии

Нефропатия не имеет специфических проявлений и может иногда ощущаться как хроническая боль в животе, которую взрослые принимают за патологию ЖКТ. Иногда отмечается учащённое болезненное мочеиспускание на фоне уменьшения общего объёма суточной мочи. Кожная аллергическая сыпь - один из возможных дополнительных симптомов.

Урологическая обменная нефропатия составляет около 25–65% всех заболеваний мочевыводящих путей в педиатрии. Дети с этим расстройством подвержены высокому риску развития уролитиаза, неинфекционного нефрита и пиелонефрита.

Суточная норма мочеиспусканий у детей разного возраста: таблица

Оксалурия

Большинство случаев дисметаболической нефропатии обусловлено повышенной концентрацией солей оксалатов в моче ребёнка. Основные причины оксалурии такие:

• генетическая предрасположенность - ребёнок может унаследовать патологию от кого-либо из близких членов семьи;
• функциональная кишечная недостаточность - неправильное усвоение пищи нарушает метаболизм, что негативно отражается на здоровье почек. Особенно если у ребёнка имеются сопутствующие хронические воспалительные заболевания ЖКТ (болезнь Крона и т. д.);
• недостаточное потребление жидкости ребёнком - хроническое нарушение питьевого режима влияет на процессы обмена химических веществ в организме;
• дефицит витаминов - в частности, недостаточное потребление витаминов группы В способно серьёзно нарушить обмен в почках;
• поступление с пищей или добавками избыточного количества витамина С - по данным шведских учёных, увеличивает риск образования песка и камней в почках.

Оксалурия грозит образованием оксалатных камней в почках

Почти невозможно обнаружить оксалурию у младенца или маленького ребёнка, поскольку отсутствуют специфические симптомы, привлекающие внимание родителей. Но наблюдательные мамы и папы всё же могут заметить помутнение мочи малыша или осадок в детском горшке. Впрочем, взрослые редко связывают эти факты с наличием заболевания. Когда ребёнок становится старше, то признаки нефропатии могут проявляться более очевидно, заставляя родителей тревожиться и обращаться к педиатру или нефрологу. Симптомы могут включать:

• частое мочеиспускание;
• аллергические реакции;
• общую слабость;
• головные боли.

Однако указанные симптомы не являются специфическими, то есть характерными исключительно для нефропатии.

Уратурия

Менее встречающийся тип нефропатии, но всё же второй по распространённости у детей - уратурия. Его отличительная черта - высокий уровень солей мочевой кислоты в урине. Уратурия может быть унаследованной ребёнком от ближайших родственников или спутником ряда заболеваний, таких как пиелонефрит или гемолитическая анемия.

Другие причины выделения повышенного количества уратов:

Когда уратурия запущена, то высокое содержание мочевой кислоты со временем может привести к возникновению тяжёлой болезни - подагрического артрита.

Симптомы уратурии довольно размыты, характерно небольшое количество солей в моче, их присутствие в первое время никак не сказывается на состоянии ребёнка. В дальнейшем высокие концентрации уратов способны вызывать отчётливые симптомы патологии:

• плаксивость, капризность и перевозбуждение;
• кожные высыпания и зуд;
• проблемы дыхательной системы и удушье (реже);
• изменение окраса урины в сторону красновато-коричневой гаммы - это частый признак избытка мочевой кислоты.

Фосфатурия

Фосфатная нефропатия составляет примерно 3–8% случаев расстройств и связана с выделением значительного количества фосфатов с мочой. В её основе - нарушение фосфорно-кальциевого обмена по таким причинам:

• несбалансированный рацион ребёнка или кормящей матери - преобладание исключительно вегетарианской пищи или рыбы в рационе, чрезмерное употребление газированных напитков (они содержат ортофосфорную кислоту).
• некоторые болезни:
  • патология почек;
  • воспалительное заболевание почек;
  • рахит;
  • сахарный диабет.

Цистинурия

Цистиновая нефропатия возникает из-за чрезмерного накопления в почках цистина - аминокислоты, играющей важную роль в формировании и поддержании структуры белков и пептидов. Причинами этого состояния чаще всего являются:

• наследственная патология почек;
• повреждение почек после перенесённых инфекционных заболеваний (более редкая причина).

Осадок цистиновых солей в моче совершенно чётко указывает на патологию. В этом случае необходимы дальнейшие диагностические обследования - биохимический анализ мочи, ультразвуковое исследование мочевыделительной системы.

Диагностика

Диагностика детской нефропатии включает:

В плохих анализах мочи у детей обнаруживают:

• рост уровня лейкоцитов (больше 10 в поле зрения у девочек и 7 - у мальчиков) и эритроцитов (больше 2–4 в поле зрения микроскопа). Картина свидетельствует об инфекционно-воспалительном процессе. В норме лейкоциты и эритроциты должны практически отсутствовать в моче;
• белок - наличие его в урине говорит о нарушении нормальной работы почек. Если содержание белка достигает 1 г/литр мочи - это считается умеренным повышенным показателем, а более 3 г/литр урины - свидетельствует о существенном нарушении почечной функции. В норме допустимы лишь «следы» белка до 0,033–0,036 г/л мочи;
• большое количество кристаллов солей (в норме отсутствуют или незначительное количество) - в зависимости от состава осадка, преобладания в нём оксалатов, уратов, фосфатов или цистиновых солей - устанавливают тип нарушения обмена веществ.

Для постановки диагноза оксалурии - наиболее распространённой причины нефропатии - ребёнок сначала несколько раз сдаёт анализ мочи на ежедневную экскрецию (выделение) оксалатов, затем - проходит ультразвуковое исследование мочевой системы для обнаружения включений оксалатов - небольших кристаллов в виде песка или более крупных камней в почках.

В норме рН мочи составляет 5,8–6,2. Слабокислая среда обеспечивает стабильное её некристаллизующееся состояние, когда соли находятся в растворённом виде.

При подозрении на уратурию врач может дополнительно назначить анализ крови на мочевую кислоту и кислотность.

Лечение

Терапию дисметаболической нефропатии у ребёнка проводит детский нефролог. Для выбора адекватного лечения он принимает во внимание химический состав осадка мочи. С учётом этой информации врач назначает диету, медикаментозную коррекцию нарушений обмена веществ и химических характеристик мочи, фитотерапию.

Терапия оксалурии

Лечение оксалурии всегда комплексное. Только правильное сочетание диеты, питьевого режима и медикаментов помогает достичь положительного результата.

Медикаменты

Классическая медикаментозная схема лечения включает:

средства, нормализующие тканевой обмен и восстанавливающие кислотно-щелочное равновесие крови (Димефосфон и Ксидифон);

растительные препараты (Канефрон, Фитолизин);

• витамины А и Е, группы В;
• препараты магния (Магния оксид, Магне В6).

Лечение оксалурии продолжительное и должно обязательно сопровождаться строгим режимом питания, но результат того стоит. Добиться стойкого выздоровления, выполняя все предписания, вполне реально, обещают врачи.

Лекарственные средства при оксалурии: фотогалерея

Ксидифон - лекарственное средство, регулирующее фосфорно-кальциевый обмен в организме Фитолизин - комбинированный препарат растительного происхождения, оказывающий разноплановое действие на организм Магне В6 - оригинальный французский препарат для восполнения дефицита магния Витамины Пиковит в виде сиропа - можно принимать детям от 1 года

Диета и питьевой режим

Главный принцип лечения - соблюдение специальной диеты. Восстановление солевого обмена маловероятно без снижения количества щавелевой кислоты в ежедневном рационе. Необходимо отказаться от употребления таких продуктов, как:

• крепкие бульоны;
• консервированная еда;
• цитрусовые (апельсины, мандарины, лайм, лимоны);
• шоколадные изделия;
• ревень;
• щавель;
• свёкла;
• сельдерей;
• какао.

Любые блюда, содержащие данные компоненты, должны находиться под запретом.

Диета при оксалурии исключает продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты (оксалатов)

Разрешено употребление:

• некислых фруктов и овощей (груши и яблоки, абрикос, нектарин, банан, капуста, кабачки, огурцы);
• молочной продукции (молоко, кефир, йогурт);
• круп и макаронных изделий;
• бобовых;
• бахчевых (дыня, арбуз, тыква);
• пшеничных отрубей - помогают организму избавляться от избытка солей.

Диету нужно строго соблюдать в течение 2 недель, затем делать перерыв на такой же срок. Во время перерыва также не следует чрезмерно увлекаться запрещёнными продуктами, соблюдать умеренность.

Очень важный момент в диете - обильное питье чистой (можно минеральной) воды в течение дня, особенно вечером. Чем больше жидкости употребляет ребёнок, тем больше он мочится, а значит - вымываются излишки солей.

Терапия уратурии

Часто только изменений в рационе достаточно, чтобы полностью удалить избыток солей мочевой кислоты из детского организма. Лекарственная терапия в случае с уратурией носит вспомогательный характер.

Диета

Запрещённые продукты и блюда:

• крепкие бульоны;
• жирное и красное мясо (баранина, свинина, телятина);
• субпродукты (печень, сердце);
• чёрный чай;
• шоколад и какао;
• кондитерские и мучные изделия;
• жаренное и копчёное.

Диета при нефропатии - ключевое условие выздоровления

Разрешённые продукты и блюда:

• овощные лёгкие супы;
• разнообразные овощи - их полезно есть много;
• некислые ягоды;
• молочная продукция;
• крупы в виде каш;
• бахчевые (арбуз, дыня);
• мясо постное отварное (птица или рыба) - можно употреблять, но не каждый день.

Пить необходимо много, как и при оксалурии. Нельзя допускать застоев мочи, поскольку именно концентрированная урина опасна возможностью кристаллизации. Ребёнок ежедневно должен выпивать минимум полтора литра столовой или щелочной минеральной воды без газа.

Лекарства

Чтобы ускорить нормализацию химических процессов в детском организме при уратурии, нужно применять лекарства, которые помогают снизить уровень мочевой кислоты. Примеры препаратов:

• Зилорик;
• Милурит.

Аллопуринол способствует уменьшению концентрации мочевой кислоты

Дополняют схему лечения диуретиками мягкого действия на растительной основе:

• Канефрон;
• Уролесан.

Показаны комплексы витаминов и минералов, благотворно влияющие на обмен веществ. Следует обратить особое внимание на витамины группы В, а также на препараты аскорбиновой кислоты.

Терапия фосфатурии

Осадок фосфатов выпадает в щелочной среде (pH выше 7,0) и отсутствует в более кислой. Так, образование песка и камней во многом определяется уровнем pH мочи. Нормализация диеты в большинстве случаев позволяет избавиться от фосфатурии без необходимости использования медикаментов. Мясо и рыбные блюда могут присутствовать в питании ребёнка не более чем в количестве 1 грамм белка на 1 кг веса в сутки. Ребёнок должен потреблять крупы, кислые овощи и ягоды. Полезны:

• кислые соки;
• напиток из чайного гриба;
• натуральный яблочный уксус в качестве заправки, если порекомендует врач.

Избыточное потребление продуктов с высоким содержанием фосфора может стать причиной так называемой ложной фосфатурии

Необходимо ограничить продукты:

• молочные;
• солёные;
• копчёные и жареные блюда;
• сладости и булочки.

Питьевой режим аналогичен двум предыдущим типам нефропатии. Полезно принимать витамин А согласно возрасту и препарат Канефрон, который способствует вымыванию лишних солей из мочевой системы ребёнка.

Терапия цистинурии

Цистинурия также требует терапевтической диеты. В этом случае необходимо ограничить продукты, содержащие животный белок:

• мясо и рыбу;
• яйца;
• творог.

Диета длится месяц, после чего постепенно начинают вводить мясные блюда в небольших количествах, не злоупотребляя протеином. Необходимо контролировать потребление жидкости: считается необходимым выпивать не менее двух литров воды в день, ориентируясь на возраст ребёнка. Особенно важно много пить во второй половине дня.

Лекарственная терапия состоит из приёма нефропротекторов, которые поддерживают функцию почек, например:

Суточная потребность детей в воде: таблица

Прогноз и последствия

Хроническое течение дисметаболической нефропатии у детей, несмотря на отсутствие характерной симптоматики, в результате приводит к серьёзным последствиям: повреждению почечных канальцев, развитию нефрита и уролитиаза. Присовокупление инфекции опасно такими осложнениями, как:

Соблюдение рекомендованного рациона и своевременное лечение позволят быстро нормализовать состояние маленького пациента и поддерживать хорошее здоровье многие годы. Однако в будущем следует помнить, что ребёнок с диагнозом нефропатии должен ввести в привычку употребление большого объёма жидкости, контролировать свой рацион и следить за здоровьем кишечника.

Дисметаболическая нефропатия у детей: видео

Более 50% случаев обменных нефропатий у детей после адекватной терапии, прописанной нефрологом, заканчиваются полным выздоровлением. Чтобы предотвратить рецидивы, родителям необходимо контролировать диету и питьевой режим ребёнка, своевременно лечить воспалительные заболевания мочевыделительной системы.