Катетеризация у мужчин – показания и алгоритм выполнения процедуры. Уретральный катетер: виды, размеры и особенности установки Катетер для длительной катетеризации мочевого пузыря
Катетеризацией называют введение специальной трубки (катетера), которая может иметь различную форму и длину, диаметр и материал изготовления, в определенные полостные структуры или каналы организма с целью лечения либо диагностики.
Катетеризация почки
Катетеризация почки – это ведение катетера в мочеточник или лоханки. Подобная процедура проводится с использованием специального уретроцистоскопа, по которому продвигают мочеточниковый катетер. Процедура требует строго соблюдения антисептических и асептических правил. Иногда катетеризация назначается с целью зондирования либо дренирования.
Зачем ставят катетер
В целом катетеризация показана в следующих случаях:
- Для определения мочеточниковой проходимости и степени препятствий в нем;
- С целью получения раздельной мочи для диагностики лейкоцитурии и определения ее происхождения;
- Для устранения стаза мочи;
- Бужирования;
- Низведения конкрементов;
- Для проведения процедуры ретроградной пиелоуретерографии;
- Для восстановления мочеоттока при острой форме пиелонефрита или мочеточниковой окклюзии камнем.
Показания для проведения процедуры могут различаться в зависимости от пола и возраста пациента.
При беременности
У беременных женщин риск развития почечных патологий значительно повышается, что связано с изменениями в мочеполовых органах в период вынашивания ребенка. Почечные поражения негативно отражаются на беременности и здоровье плода.
Катетеризацию беременным могут назначить в таких случаях, как:
- Почечный гидронефроз;
- Хронический или гестационный пиелонефрит.
Катетеризация у беременных при пиелонефритах выполняет серьезную терапевтическую задачу – избавляет пациентку от почечной блокады.
У мужчин
Процедура катетеризации у мужчин технологически является более сложной процедурой, поскольку длина мужской уретры больше, нежели женской.
Показаниями для проведения катетеризации у пациентов-мужчин являются:
- Нарушения мочеоттока;
- Воспалительные процессы в мочевыводящей системе (с целью промывания);
- При хронических либо острых задержках мочи;
- Для получения мочи из лоханки с целью ее более детального изучения;
- С лечебными целями методика применяется для введения лекарственных препаратов.
Обычно используется мягкий катетер, но если ввести его не представляется возможным, то используют жесткую трубку, к примеру, при аденоме предстательной железы или при стриктурах мочеиспускательного канала.
У женщин
У женщин катетеризация почки и мочеточника помимо диагностических целей и некоторых вышеуказанных заболеваний может проводиться еще и при остром нефрите и мочекаменной болезни. Когда это сделать, решает лечащий врач.
Если в почках имеются камни, катетер помогает восстановить мочеотток, который перекрывается камнем.
Выполнение процедуры
Чаще всего в процессе катетеризации производят установку резиновых катетеров разной длины и диаметра. Процедуру проводят с использованием цистоскопа, на конце которого имеется специализированное оборудование для максимально точной установки трубки – подъемник Альбаррана.
Микрокамера на приборе визуализирует продвижение катетера:
- Перед тем, как ставят катетер, в мочевой пузырь вставляют цистоскоп, если процедуру проводят мужчинам, то предварительно вводят раствор местной анестезии. Перед введением отверстие уретры обязательно обрабатывается антисептическим средством.
- Цистоскоп тщательно дезинфицируют перед введением и обрабатывают вазелиновым или глицериновым маслом.
- Женщинам данная процедура осуществляется в позе лежа на спине с разведенными бедрами и согнутыми коленями.
- При необходимости мочепузырную полость предварительно промывают от кровянистых или мочевых остатков и наполняют физраствором.
- Затем ищут выход в мочеточник путем вращения микрокамеры цистоскопа. Когда мочеточниковое устье обнаружено, микрокамеру подводят к нему так, чтобы оно увеличилось и располагалось прямо по центру зрительного поля.
- Затем аккуратно вставляют катетер. Дойдя до нужного места, его фиксируют. Сколько по времени длится процедура, зависит от целей.
Что же касается того, на какой период ставиться катетер, то все зависит от цели. С целью диагностики, то врач получает необходимый биоматериал и вынимает приспособление обратно. Если же процедура проводится с терапевтическими целями, то катетер могут оставить на неопределенное время, например, для овода из лоханки мочи. Тогда применяется специальная трубка, имеющая петли на конце для лучшей фиксации.
При наличии проблем с мочеиспусканиями катетеризацию осуществляют 6 р/сут (каждые 4 часа). При длительном ношении катетера может возникнуть инфекционный процесс, поэтому периодически врач его вынимает, промывает и устанавливает обратно. Обратим внимание, что промыть катетер может только опытный специалист.
Схема введения катетера в почку
Заболевшей женщине зачастую приходится «познакомиться» с широким арсеналом медицинских инструментов. И один из них – мочевой катетер. Что он собой представляет и зачем используется?
Что такое мочевой катетер
Катетер – это трубка, предназначенная для создания своеобразного «канала» между внешней средой и внутренними полостями тела. Применяется инструмент для введения лечебных растворов, промывания органа, выполнения хирургических операций.
Мочевой катетер необходим для принудительного опорожнения мочевого пузыря. Например, катетеризация может потребоваться после родов, когда женщина первое время неспособна самостоятельно мочиться. Иногда процедуру проводят при повреждении мочевого пузыря: из-за травмы часто закрывается просвет, и урина не выводится из организма естественным путем.
В ряде случаев применять женский урологический катетер требуется в процессе обследования для постановки точного диагноза. Нередко бывает необходимо:
- определить объем присутствующей в мочевом пузыре урины;
- получить для анализа стерильную порцию мочи;
- сделать рентгенографию уретры и мочевого пузыря путем введения в органы контрастного компонента.
Разновидностей мочевых катетеров немало. Тип выбранного инструмента зависит от конкретного случая. Существуют:
- Катетер Фолея. Применим как для продолжительной катетеризации (например, когда пациент в коме), так и для проведения краткосрочных манипуляций. Используется с целью промывания, удаления сгустков крови, отведения мочи.
- Катетер Нелатона. Рассчитан на периодическую катетеризацию в случаях, когда больной не может самостоятельно осуществлять процесс мочеиспускания. До изобретения катетера Фолея предназначался для постоянного использования.
- Катетер Пеццера. Подходит для постоянной катетеризации и дренажа урины через цистостому. У инструмента много недостатков, потому работают с ним только при отсутствии других возможностей.
Мочевые катетеры сейчас преимущественно эластичные. Металлические модели используют очень редко: они менее комфортные для пациента и не слишком удобные в применении. Катетеры обязательно фиксируют после введения, метод для этого врач выбирает, руководствуясь особенностями конкретной ситуации.
Мочевой катетер: женский и мужской – в чем разница
Разница между мужским и женским урологическим катетером обусловлена анатомическими особенностями тела. Хотя предназначение у инструментов одинаковое, по строению они несколько отличаются:
- мужские катетеры предназначены для введения в узкий и изогнутый мочеиспускательный канал, потому трубку делают тонкой, немного изогнутой и длинной;
- женские катетеры изготавливают с расчетом на широкую, короткую и прямую уретру, так что инструмент наделяют соответствующими характеристиками – сравнительно большим диаметром, малой длиной, отсутствием изгибов.
Урологические катетеры широко представлены в медицинских магазинах. Обычно в описании к каждому товару обозначено, на какой пол пациента рассчитан инструмент. Примерная цена изделия составляет от 9 до 2500 руб. зависимо от типа катетера, материала изготовления и места приобретения.
Как ставят женский мочевой катетер
Сама по себе процедура катетеризации несложна, так как женский организм весьма «удобен» для введения трубки. Если у мужчин, чтобы добраться до мочевого пузыря, требуется «преодолеть» половой член, то у дам уретра скрывается прямо за половыми губами.
Перед катетеризацией пациентка принимает душ, тщательно подмывается и приходит в кабинет для манипуляции. Если процедура проводится для сбора урины, то сначала врач или медсестра может попытаться обойтись без введения инструмента в уретру. Для этого:
- Женщине необходимо прилечь на кушетку, на которой предварительно расстилают пеленку или клеенку.
- Согнутые ноги следует развести в стороны так, чтобы между ними можно было поставить судно для накопления мочи.
- На нижнюю часть живота пациентке кладут теплую грелку для стимуляции рефлекторного мочеотделения. С аналогичной целью могут поливать чуть нагретой водой половые органы.
В случаях когда мочевыделение спровоцировать не получилось, переходят к катетеризации. Она включает в себя такие основные этапы:
- Дезинфекция мочеиспускательного канала.
- Аккуратное введение катетера в уретру на расстояние 5-7 см. При этом врачу требуется держать половые губы пациентки разведенными.
- Сбор мочи, которая по трубке вытекает в приготовленную для этого емкость.
Хотя для женщины катетеризация гораздо менее неприятная, чем для мужчины, все же манипуляция достаточно стрессовая. Многие пациентки не испытывают сильной болезненности или другого физического дискомфорта, зато им приходится пережить явные психологические неудобства. Хороший врач умеет создать доверительную и спокойную атмосферу, в которой женщина почувствует себя расслабленно. Важно, чтобы она не стеснялась и не боялась, тогда процедура пройдет легко, быстро и безболезненно.
В простых случаях катетеризацию может выполнять медсестра, например, когда необходимо подтвердить диагноз. Если же манипуляция выполняется в лечебных целях, работать должен только квалифицированный врач. Катетеризацию важно делать аккуратно, поскольку резкое или слишком быстрое движение способно повредить уретру и спровоцировать воспалительный процесс (цистит, уретрит).
Женский мочевой катетер – одно из достижений медицины, важность которого трудно переоценить. Благодаря этому нехитрому инструменту заболевания мочевыделительной системы перестают представлять такую сложность: их проще распознавать и лечить. Лишним будет упоминать о пациентках с тяжелыми травмами спины или головного мозга, когда использование катетера – одно из основных условий обеспечения полноценного ухода за больной.
Введение катетера в мочевой пузырь мужчины через мочевыводящий (уретральный) канал является достаточно часто используемой медицинской процедурой. Такой метод широко используется для диагностических и терапевтических задач. Катетер мочевого пузыря у мужчин может быть установлен на короткий срок, как правило, это необходимо во время долгих сложных хирургических операций или долгосрочно. Длительная катетеризация часто проводится при болезнях, в случаях, когда физиологический акт мочеиспускания затруднен или невозможен, например при карценоме простаты.
Знание анатомии мужской уретры имеет важное значение для всех специалистов, проводящих эту процедуру, – катетеризация мочевого пузыря является одной из наиболее часто выполняемых в сфере здравоохранения. Мужской мочеиспускательный канал весьма восприимчив к различным патологическим состояниям: от травматических инфекционных до неопластических. Патофизиологические процессы в уретре могут иметь катастрофические последствия, такие как почечная недостаточность или бесплодие. Поэтому катетеризация должна осуществляться только опытным специалистом.
Катетер мочевого пузыря у мужчин устанавливают при следующих диагностических показаниях:
- Получение образца мочи для последующих исследований, непосредственно из полости мочевого пузыря. Это часто бывает необходимо для определения видового состава микрофлоры, находящейся в нем.
- Постоянный мониторинг количества выделяемой мочи и ее органолептические характеристики в процессе.
- Исследование проходимости мочевыводящих путей.
Терапевтическая постановка катетера включает следующие причины:
- Острая задержка выведения мочи, например при доброкачественной гипертрофии предстательной железы, закупорках в шейке мочевого пузыря или уретре.
- Хроническая обструкция, вызванная гидронефрозами.
- Орошение внутренних стенок мочевого пузыря лекарственными средствами.
- Прерывистая декомпрессия нейрогенного мочевого пузыря. Катетеризация в этом случае является неотъемлемой частью терапии.
- Обеспечение выведения мочи у пациентов, для которых организация физиологического акта мочеиспускания представляет определенные сложности. Часто требуется у лежачих больных.
Катетер для опорожнения мочевого пузыря, в зависимости от дополнительных целей процедуры, может быть временным, постоянным, жёстким или мягким.
В некоторых случаях катетер мочевого пузыря у мужчин может быть не рекомендован или полностью противопоказан. Это актуально при:
- Переломах полового члена.
- Травмах нижних мочевыводящий путей – уретры, шейки или сфинктера мочевого пузыря.
- Других повреждениях в области малого таза, при которых введение катетера может быть затруднено или спровоцирует дополнительные расстройства: обширные глубокие гематомы в области промежности, переломы костей и так далее. В этом случае введению катетера обязательно предшествует проведение ретроградной уретрограммы.
Мочевой пузырь - служит для накопления мочи, непрерывно поступающей из мочеточников, и выполняет эвакуаторную функцию - мочеиспускание. Размер зависит от наполнения мочой, емкость составляет от 250 до 700 мл. Если по каким-либо причинам эвакуация мочи затруднена, устанавливается мочевой катетер – эластичная трубка, которая вводится в мочевыводящий для отвода мочи.
В случаях, когда мочевой катетер требуется на длительный срок, необходима установка цистостомы (эпицистостомы) – создание искусственного выводного канала из мочевого пузыря хирургическим способом. Выход канала находится в надлобковой области. Показания для цистостомии появляются, как правило, при серьезных патологиях мочевыводящих путей:
- невозможность установки катетера через уретру при необходимости длительного пребывания дренажа в мочевом пузыре;
- гиперплазия предстательной железы доброкачественная;
- не синхронизированная работа мышц мочевого пузыря и его сфинктера, что приводит к застою мочи;
- травмы малого таза с разрывами уретры;
- операции, проводимые на уретре, половом члене
Виды катетеров
Катетеры бывают нескольких видов, но в основном сейчас во врачебной урологической практике используется катетер Фолея. Это самый распространенный и востребованный вид катетеров.
Это мочевой катетер с надувным баллоном для наполнения стерильной жидкостью (водой или физиологической раствором), который фиксирует катетер в мочевом пузыре. С другой стороны трубка присоединяется к специальной емкости (пакету) в котором накапливается моча.
Катетеры Фолея могут быть с разным количеством внутренних каналов, изготовленные из разного материала. Также они отличаются покрытием. Латексный двухканальный катетер с силиконовым покрытием - недорогой вариант. Самый дорогой - силиконовый катетер с серебряным покрытием.
Преимущества силиконового катетера с серебряным напылением в том, что серебряный слой сдерживает размножение болезнетворных микробов, уменьшая вероятность развития инфекции мочевыводящих путей. Поэтому после установки катетера он может оставаться внутри более длительный срок. В данном случае более высокая цена означает больший уровень безопасности и снижение риска инфекций при катетеризации.
Силиконовый катетер без специального покрытия может использоваться в тех случаях, если есть аллергия на латекс. Силикон сам по себе имеет свойство препятствовать отложению солей на внутреннем слое катетера.
Выведение мочи возможно двумя путями:
1. В режиме постоянного открытия запорного устройства отток мочи происходит малыми порциями в присоединенный к рукаву мешкообразный мочеприемник.
2. При закрытом состоянии, когда отток мочи проводится разом, за определенный промежуток времени, непосредственно в туалет или накопительный мешок.
Замена катетера
В среднем через месяц после установки цистостомы требуется ее замена. Выполняет эту манипуляцию врач-уролог. В зависимости от того, насколько сохранена подвижность у пациента, можно либо придти в медицинский центр на прием, либо вызвать врача на дом. В дальнейшем, сроки замены катетера обсуждаются с врачом индивидуально для каждого пациента и зависят от вида катетера и от того, как протекает его использование, нет ли осложнений. В среднем, при нормальной работе цистостомического катетера его потребуется менять один раз в 4-8 недель.
Сейчас врачи не рекомендуют промывать катетеры, гораздо безопаснее их менять, так как при промывании растворами антисептиков высока вероятность того, что флора, имеющаяся на стенках, приобретет устойчивость к этим средствам и при возникновении воспаления, с ним будет очень сложно справиться. Удаление и замену цистостомы также в обязательном порядке проводит врач, который дополнительно осматривает место введения, делает назначения по основному заболеванию.
Уход за цистостомой (эпицистостомой)
Постоянный катетер для выведения мочи из мочевого пузыря требует адекватный гигиенический уход и соблюдение питьевого режима.
Самым важным в уходе является соблюдение чистоты:
- Свободную трубку катетера необходимо содержать в чистоте, как и место вхождения катетера в нижней части живота. Если нет специальных рекомендаций врача для обработки, то кожу вокруг катетера нужно мыть теплой водой с мылом или протирать тампоном, смоченным водой 2 раза в день.
- Принимать душ можно, ванна не рекомендуется.
- Если нет признаков воспаления вокруг катетера, повязку можно не использовать.
Как правильно обращаться с мешком-мочеприемником
- Катетер и мочеприемник не должны перегибаться.
- Если пациент ходит, мочеприемник закрепляется ниже мочевого пузыря, на бедре. Если пациент лежачий, мочеприемник закрепляется ниже уровня тела, но не на полу. Расположение мочеприемника должно позволять стекать моче в мешок и не попадать обратно в мочевой пузырь.
- Опорожнять мочеприемник следует, когда он заполняется наполовину. Менять в среднем 1 раз в неделю, если не требуется раньше из-за повреждения или засорения.
При постановке и замене катетера врач-уролог должен рассказать о тренировке накопительной функции мочевого пузыря. Она проводится для того чтобы поддерживать сократительную способность стенок мочевого пузыря. Режим постоянного оттока мочи, нарушает функционирование этого органа, важно периодически создавать условия для его наполнения.
Тренировку накопительной функции мочевого пузыря заключается в пережатии дренажа цистостомы, до возникновения позыва на мочеиспускание. При возникновении позыва дренаж нужно разжать и опорожнить мочевой пузырь. У этого метода есть абсолютные и относительные противопоказания. Без консультации с врачом начинать тренировку нельзя, это может привести к серьезным осложнениям.
Абсолютные противопоказания, в этих случаях тренировка запрещена:
- Пузырно-прямокишечные, уретропромежностные и другие свищи
- Острый воспалительный процесс мочевых путей
- Макрогематурия и уретроррагия.
- Атония мочевого пузыря
- Камни мочевого пузыря
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Пациентам с цистостомой необходимо немедленно обратиться к лечащему специалисту, если:
- Возникает боль внизу живота
- Уменьшается количество выделенной мочи
- Меняется цвет мочи, появляется примесь крови или осадок, помутнение, возникает резкий неприятный запах
- При засорении или повреждении катетера, выскальзывании его из мочевого пузыря.