Диффузные изменения печени. Что такое диффузные изменения паренхимы печени и лечение патологии

Диффузные изменения печени не считаются отдельным заболеванием, их наличие указывает лишь на разрастание паренхимы органа, свойственное множеству патологических состояний. Изменения имеют различный характер, во всех случаях для подтверждения диагноза используется детальное обследование.

Классификация

По степени выраженности диффузные изменения паренхимы печени могут быть:

1. Незначительными. Диагностируются достаточно часто. Характерны для ранних стадий вирусного или бактериального воспалительного процесса и патологических состояний, вызванных воздействием неблагоприятных факторов.
2. Выраженными. Сопровождаются отечностью и увеличением органа. Характерны для хронических гепатитов, цирроза, сахарного диабета, ожирения тяжелой степени, первичных и вторичных злокачественных опухолей.
3. Умеренными. Умеренные диффузные изменения развиваются на фоне интоксикации организма лекарственными препаратами, длительного употребления алкогольных напитков и жирной пищи.

По характеру изменений в строении печени выделяют:

1. Диффузные изменения по типу стеатоза. Характеризуются появлением рассеянных жировых включений. Накопление большого количества жира способствует разрушению здоровых клеток печени с последующим образованием кист, изменяющих структуру органа. Диффузно-очаговые изменения печени по типу стеатоза могут обнаруживаться как у пожилых людей, так и у детей.
2. Изменения по типу гепатоза. Ткани здоровой печени имеют однородную структуру, они содержат кровеносные сосуды и желчевыводящие протоки. Гепатоз характеризуется накоплением лишнего жира внутри клеток органа. Здоровые гепатоциты постепенно разрушаются.
3. Жировую инфильтрацию. Печень активно участвует в обмене питательных веществ. Жиры, поступающие с пищей, расщепляются под воздействием ферментов в кишечнике. В печени полученные вещества превращаются в холестерин, триглицериды и другие важные для человеческого организма соединения. К развитию диффузных изменений по типу жировой инфильтрации приводит накопление в тканях большого количества триглицеридов.

В зависимости от причин, способствовавших изменению структуры органа, оно может иметь следующий тип:

• набухающий;
• склеротический;
• гипертрофический;
• дистрофический.

Причины возникновения

Диффузные изменения в тканях печени являются симптомом таких заболеваний, как:

Риск увеличения печени повышается под воздействием следующих факторов:

1. Неправильного питания. Употребление майонеза, фастфуда, острых соусов и полуфабрикатов оказывает дополнительную нагрузку на печень, из-за чего она начинает работать в аварийном режиме.
2. Злоупотребления алкоголем. Этиловый спирт под воздействием печеночных ферментов распадается до альдегидов, оказывающих губительное воздействие на гепатоциты. При регулярном потреблении алкоголя ткани начинают разрушаться, постепенно их замещают жировые включения. Алкогольный гепатоз при неправильном лечении переходит в цирроз.
3. Прием антибиотиков и некоторых других препаратов. Помимо лечебного действия, активные вещества, входящие в состав медикаментов, оказывают и гепатотоксическое воздействие. Поэтому любой препарат следует принимать в назначенных врачом дозах.
4. Проживание в неблагоприятной экологической обстановке. Токсичные вещества, проникающие в организм, с током крови попадают в печень, где оседают и со временем нейтрализуются. Однако со временем орган перестает справляться с этими функциями, возникают различные заболевания. В группу риска входят люди, живущие вблизи фабрик, заводов и крупных автомобильных дорог.
5. Психоэмоциональные перегрузки. В стрессовых ситуациях надпочечники начинают вырабатывать адреналин. Этот гормон, расщепляемый печенью, является опасным для ее тканей. Постоянные стрессы практически всегда сопровождаются поражением гепатоцитов.

Симптомы заболевания

Признаки диффузных изменений печени во многом зависят от причины, способствовавшей их возникновению. Однако большинство заболеваний имеет схожие симптомы, это:

1. Нарушение пищеварения. Пациент жалуется на тошноту, изжогу, изменение цвета каловых масс, учащенные позывы к дефекации.
2. Ухудшение состояния кожи. Патологические изменения в структуре печени способствуют пожелтению кожных покровов, появлению угревой сыпи и папиллом. Нередко наблюдаются аллергические реакции, сильный зуд, шелушение и отечность.
3. Появление трещин и налета на поверхности языка.
4. Болевой синдром. Неприятные ощущения при патологиях печени имеют различный характер. При незначительных изменениях левой доли отличаются слабо выраженным характером. Интенсивные боли появляются при гнойных воспалительных процессах в паренхиме органа, травмах и злокачественных опухолях.
5. Усиленное потоотделение. Пот при ухудшении состояния печени имеет резкий неприятный запах.
6. Горечь во рту. Чаще всего появляется в утреннее время, а также после употребления острой и жирной пищи.
7. Общая слабость и повышенная утомляемость. Пациент замечает, что начал уставать даже после незначительных физических нагрузок.
8. Раздражительность, перепады настроения, головные боли.
9. Повышение температуры тела.
10. Ломкость сосудов, способствующая развитию кровотечений.

Диагностические меры

Основным методом выявления заболеваний печени считается ультразвуковая диагностика. С помощью УЗИ обнаруживают эхопризнаки диффузных изменений, определяют их характер и степень выраженности. Процедура не занимает много времени. Эхоскопически выявляются аномалии строения органа, гепатит, цирроз, первичные и вторичные раковые очаги. Дополнительно проводятся следующие диагностические процедуры:

1. Радионуклидное сканирование. В кровеносную систему вводят радиоактивные вещества, которые с током крови проникают в печеночные ткани. Изменения в эхоструктуре органа определяются по характеру распределения контраста. Это способ применяется для диагностики метастатического поражения и посттравматических изменений в тканях.
2. КТ. Исследование используется для выявления паренхиматозных кровотечений, мелких опухолей и некоторых других изменений.
3. Тонкоигольная биопсия. Полученный в ходе процедуры материал направляется на гистологическое исследование. Считается вспомогательным методом, используемым для подтверждения или опровержения поставленного ранее диагноза.
4. Анализ крови на биохимию. Позволяет оценить функциональную активность гепатоцитов. Развитие диффузных изменений сопровождается снижением уровня альбумина, повышением количества АЛТ и билирубина.
5. Анализ на антитела к вирусу гепатита. Позволяет определить тип заболевания и степень активности возбудителя инфекции.

Лечение

Комплексное лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими изменениями в печени, предусматривает прием лекарственных препаратов, изменение образа жизни, соблюдение специальной диеты. Медикаментозная терапия включает:

1. Гепатопротекторы на растительной основе. Для нормализации функций органа используют препараты из расторопши (Карсил, Гепабене, Силимарин). Они эффективны при гепатите, циррозе, холецистите и токсическом поражении.
2. Эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале Форте, Фосфоглив, Эссливер). Нормализуют метаболические процессы в тканях, ускоряют их восстановление.
3. Препараты животного происхождения (Гепатосан, Сирепар). Производятся из гидролизатов говяжьей печени. Обладают защитными и очищающими свойствами.
4. Аминокислоты (Гептрал, Гептор). Обладают выраженным дезинтоксикационным и антиоксидантным действием, защищают гепатоциты и ускоряют их восстановление.
5. Противовирусные и иммуностимулирующие препараты. Направление на снижение активности вирусов гепатита и повышение сопротивляемости организма. Обладают большим количеством побочных действий, поэтому применяться должны под контролем врача.

Лечиться рекомендуется с помощью настоев целебных растений: расторопши, корней одуванчика и артишока, листьев земляники, кукурузных рылец, плодов шиповника. Для приготовления препарата 2 ст. л. сырья заливают 0,5 л кипятка, настаивают 3-4 часа, процеживают и принимают по 100 мл 3 раза в день.

Диета

Соблюдение принципов правильного питания при наличии диффузных изменений в тканях печени является важной частью лечения. От этого зависит эффективность и длительность терапии. Из рациона следует исключить:

• кофе и черный чай;
• помидоры и томатный сок;
• спиртные напитки;
• сладкие газированные напитки;
• мясо жирных сортов;
• крепкие мясные и грибные бульоны;
• пшенную, перловую и ячневую каши;
• жирные соусы;
• копчености и колбасные изделия;
• рыбу жирных пород;
• сдобные хлебобулочные изделия;
• жирные кисломолочные продукты;
• маринованные и соленые овощи;
• острые овощи;
• грибы;
• бобовые;
• свежие фрукты и ягоды;
• кондитерские изделия;
• шоколад;
• приправы.

В список разрешенных к употреблению продуктов входят:

• напитки (отвар шиповника, слабый зеленый чай, компоты из сухофруктов);
• ржаной или отрубной хлеб, галетное печенье, сухари;
• нежирное мясо (курица, индейка, кролик, телятина);
• нежирные сорта рыбы (щука, треска, судак);
• растительное и сливочное масла;
• обезжиренные молочные продукты;
• яйца;
• отварные и тушеные овощи;
• гречневая, овсяная и рисовая каши;
• листовой салат с нейтральным вкусом;
• свежий болгарский перец;
• макаронные изделия;
• фруктовое варенье, мармелад, мед.

Питаться необходимо небольшими порциями, 5-6 раз в день. Пищу готовят на пару, отваривают или запекают. Из мяса варят супы, из рыбы — заливное. Допускается употребление небольшого количества квашеной капусты, кабачковой икры, винегрета. Количество потребляемой соли ограничивают до 3 г в сутки, сахар заменяют ксилитом.

Прогноз и профилактика

Предотвратить диффузное изменение органа помогают:

• своевременная вакцинация вирусных гепатитов;
• изоляция пациентов с гепатитом А;
• соблюдение техники безопасности на вредном производстве, использование средств индивидуальной защиты;
• употребление свежих продуктов, приобретенных у проверенных продавцов;
• отказ от вредных привычек;
• соблюдение правил асептики при проведении хирургических вмешательств, постановке инъекций, выполнении стоматологических манипуляций;
• использование одноразовых медицинских инструментов;
• многоэтапная проверка донорской крови;
• отказ от случайных интимных связей;
• правильное питание;
• регулярное обследование пациентов с хроническими патологиями печени;
• исключение бесконтрольного приема лекарственных препаратов;
• профилактическое применение гепатопротекторов;
• своевременное обращение к врачу при появлении симптомов заболеваний печени;
• правильное лечение патологии, способной привести к поражению печени.

Прогноз зависит от причины, способствовавшей развитию диффузных изменений, стадии и формы заболевания. При изменении тканей по типу стеатоза прогноз при условии своевременного лечения оказывается благоприятным, то же касается хронического персистирующего гепатита. Неблагоприятный исход имеет цирроз, при котором средняя 5-летняя выживаемость не превышает 50%.

Диффузные изменения паренхимы печени – это следствие развития патологических процессов в структуре органа. Выявление данного состояния происходит при ультразвуковом исследовании и это повод для проведения более тщательного обследования, так как эти изменения могут быть обусловлены как незначительными функциональными расстройствами, так и тяжелыми заболеваниями.

Виды диффузных изменений и их проявления

Выделяются следующие виды нарушений:

1. Незначительное изменение наблюдается при начальных стадиях бактериального, вирусного воспаления или под воздействием внешних неблагоприятных факторов.
2. Умеренное диффузное изменение паренхимы печени появляется при длительном приеме гепатотоксических препаратов, злоупотреблении алкоголем и жирной пищей.
3. Выраженные – при гепатитах, циррозах, опухолях, когда помимо диффузных изменений во всем органе, выявляется локальная деструкция и отек печеночной ткани.

Причины возникновения

Диффузное изменение паренхимы печени – это такая трансформация печеночной ткани, при которой поражается не отдельный участок органа, а вся печень в целом: гепатоциты увеличиваются в размерах, меняется их плотность, утрачивается однородность структуры. В зависимости от причинного фактора преобладают или процессы дистрофии – инфильтрация печеночных клеток жировыми отложениями – стеатоз или на месте погибших гепатоцитов формируется соединительная ткань в виде рубцов и фиброзных узлов.

Заболевания, при которых меняется структура органа:

Нерациональное питание. Злоупотребление продуктами, содержащими животные жиры или гидрогенизированное масло (майонез, чипсы, выпечка, фаст-фуд, полуфабрикаты), приводит к повышенной нагрузке на печень, которая перестает справляться с утилизацией жиров, а начинает откладывать их в свою паренхиму.

Хронический алкоголизм. Промежуточный продукт обмена этанола – ацетальдегид, губительно действует на печеночные клетки. Гепатоциты начинают разрушаться, их место занимают жировые включения.

В печени происходит инактивация лекарственных препаратов, многие из которых (антибиотики, стероидные гормоны, сердечные гликозиды, цитостатики) обладают гепатотоксическим действием. Деструктивные процессы под воздействием медикаментов приводят к повреждению печеночных тканей в виде лекарственных гепатитов и снижению функциональной активности печени.

Неблагоприятная экологическая обстановка. У людей, проживающих вблизи крупных промышленных производств, оживленных автомобильных трасс повышается риск поражения печени. При длительном поступлении вредных веществ в организм метаболические процессы в гепатоцитах замедляются, токсины накапливаются, что вызывает развитие различных заболеваний.

Психоэмоциональные перегрузки. Во время стресса из надпочечников в кровь выбрасывается гормон адреналин. В больших концентрациях он отрицательно влияет на функцию гепатоцитов.

Симптомы изменений печеночной паренхимы

Если изменения в печени протекают по типу жирового гепатоза развивается компенсаторное увеличение органа – гепатомегалия.

В детском возрасте наряду с причинами, вызывающими нарушения в структуре печени у взрослых, часто на первое место выходит генетически обусловленная патология:

• дефекты ферментов, нарушения белкового обмена.
• врожденный фиброз, мультикистоз, цирроз печени.

Полезное видео

Почему появляются диффузные изменения печени можно узнать из этого видео.

УЗИ признаки патологии печени

В норме на фото видно, что структура печени однородная с характерной для органа мелкой зернистостью. Ультразвук, не отражаясь от поверхности, свободно проходит ее, эхогенность слабой интенсивности. Размеры и форма органа не изменены.

Патологические процессы в печени носят склеротический, гипертрофический или дистрофический характер.

Эхографические признаки диффузных изменений печени:

При жировом гепатозе

• эхогенность значительно повышена;
• форма органа не изменена, контуры ровные, нечеткие;
• иногда отмечается увеличение размеров;
• структура паренхимы – неравномерно гетерогенна;
• обеднение сосудистого рисунка;
• обнаруживаются очаги пониженной эхогенности.

При сочетании жировой инфильтрации с фиброзными изменениями (при гепатите, циррозе) на УЗИ повышение эхогенности поверхностных слоев паренхимы совмещается с угасанием эхосигнала в глубоких отделах.

При хроническом гепатите

При циррозе печени

• форма органа может измениться, контуры становятся неровными, поверхность бугристая;
• гепатомегалия;
• сглажен рисунок сосудов;
• расширение воротной и селезеночной вен;
• эхогенность значительно повышена.

Диффузно очаговые изменения печени образуются при нарастании патологического процесса, при котором зоны повышенной эхогенности (очаги фиброза, склерозированные стенки сосудов и желчных протоков) чередуются с участками регенерации и островками нормальной ткани, которые имеют среднюю и пониженную эхогенность.

Многие патологические процессы в печеночной ткани долгое время протекают без симптомов и обычно диагностируются только по данным УЗИ. Часто пациенты интересуются, что такое диффузное изменение паренхимы печени и что следует далее предпринимать.

Печень относится к органу, который способен к регенерации. Поэтому при диагностике диффузных изменений вместе с медикаментозным лечением, большая роль в выздоровлении отводится устранению факторов, негативно влияющих на восстановительные процессы (отказ от алкоголя, жирной жареной пищи, курения).

Печень в человеческом организме играет роль своеобразного фильтра, через который проходит кровь и очищается от токсинов. Природой эта железа создана так, что печеночные клетки лишены нервных окончаний. Именно поэтому сама ткань печени не может болеть.

Большинство заболеваний в печени протекает бессимптомно. Так происходит, пока размеры печени не становятся сильно увеличенными. Увеличенный орган растягивает капсулу, которая покрывает печень, воздействуя на расположенные в ней многочисленные нервные окончания.

Тогда человек начинает испытывать боль в районе печени (), но на это могут уйти годы. Длительное время можно не знать о том, что печень страдает и требует помощи. Компенсаторные способности органа огромны. Нередко патологические изменения выявляются случайно во время ультразвукового исследования других органов.

Диффузные изменения печени, что это такое?

Понятие «диффузные изменения» не является диагнозом и не раскрывает сути процесса, развивающегося в органе. Используется этот термин врачами – диагностами при проведении УЗ-диагностики.

Что это такое? Диффузные изменения печени - это изменение структуры ткани, которое распространено по всему органу относительно равномерно. Так могут проявляться многие заболевания. Врач, проводящий УЗИ – исследование видит эти изменения в виде повышения или снижения эхогенности печеночной ткани.

Заключение, вынесенное после УЗИ, является отправной точкой для дополнительных методов исследования печени и выявления того или иного заболевания.

Причиной появления диффузных изменений в печени могут быть заболевания, которые затрагивают печеночную паренхиму. Это могут быть воспалительные заболевания печени вирусной природы (гепатиты), жировое перерождение гепатоцитов вследствие алкогольной интоксикации, при отравлениях, при длительном приеме сильнодействующих лекарственных средств.

Структура печени может быть нарушена вследствие аутоиммунных заболеваний, при циррозе печени любого происхождения, инфильтрирующих опухолях.

Также изменения в ткани печени может происходить при несоблюдении диеты и при чрезмерном употреблении жирной, жареной пищи. Реже изменения имеют врожденный характер.

Признаки диффузных изменений печени

Как уже говорилось выше, заболевания печени длительное время могут протекать бессимптомно. Печень может подавать знаки, но редко они расцениваются должным образом.

Признаки диффузных изменений в печени клинически могут проявляться как тяжесть в правом подреберье, головная боль, быстрая утомляемость, нарушения стула, потеря аппетита, горький вкус во рту, запах изо рта.

Внешний вид также может свидетельствовать о неполадках в печени: кожа становится нездорового цвета с желтым или коричневым оттенком, в некоторых случаях отмечается потеря массы тела.

Диффузные изменения печени при УЗ диагностике

Одним из самых доступных и не инвазивных методов обследования печени считается ультразвуковое исследование. Аппарат УЗИ имеется в каждом лечебно-диагностическом учреждении.

Хорош метод и тем, что не требует длительной подготовки. Пациенту достаточно лишь придерживаться диеты за пару дней до исследования, направленную на уменьшение газообразования в кишечнике. Пузыри газа искажают реальную картину и мешают обозрению органов.

Исследование должно проводиться врачом, имеющим образование и сертификат по данной узкой специальности.

Рассмотрим, какие диффузные изменения может обнаружить доктор при проведении УЗИ печени.

Здоровая печень

Если печень человека абсолютно здорова, то при УЗ-диагностике она имеет нормальные размеры, ровные края. Эхогенность печени в норме должна быть слабой интенсивности. В местах расположения сосудов эхогенность снижена.

Структура должна быть однородной на всем протяжении органа с характерной для печени мелкой зернистостью.

Изменения при жировом гепатозе печени

Жировым гепатозом называется состояние, при котором в цитоплазме гепатоцитов откладывается жир. Это очень частое явление при алкогольной интоксикации, ожирении, сахарном диабете.

Диффузные жировые изменения печеночных клеток на УЗИ регистрируются в виде усиления эхосигнала по всей площади органа. Печень при этом увеличена и имеет скругленные края. Иногда диффузные изменения печени сочетаются с изменениями в поджелудочной железе и селезенке.

Если жировой гепатоз оставить без лечения, то в дальнейшем он может перерасти в цирроз печени.

При циррозе ткань печени прорастает соединительной тканью, которая образует ложные дольки печени. Печень становится плотной, с неровной поверхностью, гепатоциты разных размеров – часть компенсаторно увеличены, часть в состоянии атрофии. На месте погибших гепатоцитов разрастается грубая соединительная ткань.

На УЗИ выявляется следующее:

1. Отмечается повышение эхосигнала. Ткань печени имеет мозаичный вид.
2. Размеры органа увеличены (в последней стадии заболевания, наоборот, уменьшены).
3. Поверхность печени бугристая за счет образования узлов.
4. Изменяется сосудистый рисунок: воротная вена с утолщенной стенкой, обнаруживаются многочисленные коллатерали.

УЗ-признаки гепатитов

Гепатиты – это воспалительные изменения в печени, вызванные вирусами, алкоголем, токсинами и т. д. Гепатит может быть острым и хроническим. УЗ-признаки при гепатитах являются неспецифическими. Поставить диагноз врач имеет право только после проведения соответствующих анализов.

При острых и хронических гепатитах отмечается усиление эхосигнала. Печень увеличена. Паренхима может быть однородной или с очагами неоднородности.

Из-за того, что поставить точный диагноз по результатам одного лишь ультразвукового исследования затруднительно, доктор, проводивший исследование, в заключении указывает только на характер увиденных изменений: диффузные или очаговые изменения печеночной ткани.

В дальнейшем пациент должен пройти более детальную диагностику для уточнения диагноза.

Прежде чем задуматься о том, как лечить изменения в ткани печени, доктор должен разобраться, какое заболевание привело к этим изменениям. Для этого он должен провести дополнительные анализы и исследования. Только после постановки клинического диагноза, назначается лечение.

Будет ли успешным лечение, зависит от природы заболевания и степени изменения ткани печени. Умеренные диффузные изменения в печеночной ткани выявляются у большого количества людей. Чаще их появление связано с неправильным питанием, приемом алкогольных напитков, курением, плохой экологией.

В большинстве случаев диффузные изменения хорошо поддаются лечению. Например, диффузные изменения паренхимы печени, протекающие по типу жирового гепатоза можно устранить.

Достаточно лишь полностью исключить причину, приводящую к ожирению гепатоцитов. Исследования показали, что жировая дистрофия гепатоцитов, вызванная алкогольной интоксикацией при исключении провоцирующего фактора способна к обратному развитию. Уже через 6 месяцев гепатоциты, содержащие в своей цитоплазме жировые капли, становятся абсолютно здоровыми.

Это касается не только алкоголя, но ожирения печени вследствие неправильного питания. Необходимо придерживаться диеты, чтобы жир перестал откладываться в печеночные клетки.

Бывают ситуации, когда пациент вынужден долгое время принимать сложные лекарственные препараты, оказывающие токсическое воздействие на гепатоциты. Часто такое наблюдается при лечении тяжелых заболеваний, требующих длительной терапии, например, при туберкулезе или опухолевых процессах.

В таком случае появление изменений в печеночной ткани неизбежно. Чтобы предупредить поражение печени, врач назначает препараты гепатопротективного действия. Лекарства этой группы способны образовывать на поверхности печеночной клетки защитную оболочку, защищая ее от токсического поражения.

Также эффективным будет лечение при вирусных заболеваниях, достаточно пройти курс противовирусной терапии. Важно обратиться к врачу, когда изменения в ткани еще не успели зайти далеко, и структура печени не подверглась деформациям.

Понятно, что при циррозе или диффузном опухолевом процессе достаточно тяжело и практически невозможно вернуть печени прежнюю структуру. Но при своевременном визите к доктору, можно приостановить патологический процесс, и сохранить жизнь пациенту.

Не стоит пугаться, увидев в заключении словосочетание «диффузные изменения». Иногда это даже на пользу пациенту. Так, при обнаружении слабо или умеренно выраженных изменений появляется шанс на полное излечение и предупреждение развития тяжелых заболеваний печени с выраженным нарушением структуры и функции органа.

Диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы - это трансформация ткани органа, которая возникла в процессе болезни при воздействии на организм неблагоприятных факторов или развилась с возрастом. Она обнаруживается при сонографии. Не всегда подобные поражения ткани железы требуют специального лечения.

Что такое паренхима поджелудочной железы?

Органы различных систем делятся по своему строению на полые (желудок, кишечник, желчный и мочевой пузырь) и паренхиматозные (печень, почки, селезенка, щитовидная железа). Паренхима - это внутренняя структура органа, состоящая из активных клеток. В норме она однородная.

Поджелудочная железа относится к паренхиматозным органам, она представлена следующими тканями:

• железистой (паренхимой) - основная часть органа;
• соединительной (стромой).

ПЖ выполняет двойную функцию в организме (пищеварительную и эндокринную) благодаря строению паренхимы. В ее состав входят различные структуры:

• дольки - железистая часть, вырабатывающая поджелудочный сок;
• - скопления разных по строению клеток, продуцирующих гормоны.

Дольки разделяются соединительнотканными перегородками, несколько долек объединяются в более крупные структурные единицы. Островки Лангерганса расположены между дольками, основная масса их сконцентрирована в хвосте железы.

Эхогенность поджелудочной железы

Эхогенность - термин, означающий отражение тканью направленного на нее ультразвука. Датчик УЗИ-аппарата является источником волн высокой частоты и регистратором отраженных. Разница в показателях появляется картинкой на экране серого цвета. Чем плотнее орган, тем выше его эхогенность – она выражается более светлым серым оттенком.

Поджелудочную железу сравнивают при осмотре по плотности с печенью - их эхогенность одинакова, либо ПЖ отображается светлее. Одновременно оценивается однородность железы.

У более плотного органа эхогенность выше. Жидкость не отражает ультразвук, а пропускает его - она эхонегативна, на экране отображается темно-серым цветом. Поскольку ткань ПЖ состоит из железистых клеток, содержащих жидкость, при их гибели . В зависимости от патологии это происходит на отдельном участке - локально, или равномерно по всей ткани органа - диффузные изменения.

Причины появления диффузных изменений

Диффузные изменения ПЖ – это отражение патологических видоизменений ткани органа, хотя они встречаются и в норме. Повышение эхогенности на отдельном участке - всегда патология.

Причиной развития изменений диффузного характера ПЖ являются:

1. Воспаление в ПЖ - панкреатит. Образуется - нормальные клетки замещаются соединительной тканью. Иногда это результат нарушения метаболических процессов.
2. Панкреонекроз из-за тотальной гибели клеток проявляется повышенной эхогенностью в виде равномерных изменений в паренхиме - морфологически это также проявляется фиброзом. Размеры ПЖ уменьшаются.
3. Болезни печени и желчевыводящих путей, патология желудка и ДПК.
4. Различные новообразования в ПЖ и соседних органах.
5. - замещение клеток железы липоцитами (жировыми), не содержащими внутриклеточной жидкости – на сонографии они проявляются диффузными изменениями повышенной эхогенности. Размеры ПЖ при этом не изменены.
6. Сахарный диабет - вследствие гибели бета-клеток островков Лангерганса, синтезирующих инсулин.
7. Заболевания сосудов, вызывающие нарушение кровообращения в ПЖ.
8. Алкоголизм, вызывающий массовое разрушение клеток ПЖ. Происходит замещение нормальных клеток соединительнотканными с развитием фиброза.

Поэтому диффузные изменения, выявленные при эхографическом исследовании, не диагноз, а объективное отражение патологического поражения паренхимы ПЖ.

Провоцирующие факторы

К провоцирующим факторам относится:

• вредная еда - особенно жирная и жареная, вызывающая гибель клеток;
• - иногда достаточно несколько глотков, чтобы запустить патологический процесс;
• стрессы;
• курение;
• беспорядочный прием лекарственных препаратов, оказывающих токсическое действие на паренхиму.

Любой из этих факторов, даже при коротком по времени воздействии, может вызвать необратимые изменения, связанные с гибелью клеток, и увеличить имеющуюся патологическую трансформацию ткани. Особенно этому подвержены люди преклонного возраста и имеющие неблагоприятную наследственность по заболеваниям ПЖ у близких родственников.

Виды диффузных изменений

Диффузные (равномерные) поражения ПЖ сопровождают некоторые заболевания не только железы, но и соседних с ней органов. В определенных случаях они возникают под воздействием неблагоприятных факторов на организм человека, не вызывая при этом болезни. По степени отображения на картине УЗИ их разделяют на незначительные, умеренные и выраженные.

Незначительные диффузные изменения паренхимы ПЖ

Незначительные по распространенности изменения возникают иногда у здорового человека при постоянных стрессовых ситуациях, хронической усталости, погрешностях в питании или после недавно перенесенного воспалительного заболевания.

Как правило, они не сопровождаются клиническими проявлениями и не нуждаются в лечении. В таких случаях достаточно организовать правильный режим питания, исключить стрессы, отдыхать необходимое для восстановления организма время.

Умеренные диффузные изменения

Умеренные равномерные изменения возникают на начальных этапах патологии органов пищеварения: ПЖ, желудка, тонкой кишки, желчного пузыря. При таких проявлениях на сонографии необходимо пройти дополнительную диагностику для верификации диагноза. На этой стадии обычно назначается лечение для коррекции состояния и предупреждения дальнейшего прогрессирования.

Выраженные диффузные изменения паренхимы железы

Выраженные изменения обнаруживаются при длительно текущем воспалении в тканях ПЖ, которое часто рецидивирует и проявляется яркими клиническими проявлениями. Если УЗИ проводится во время очередного обострения, у пациента могут быть , рвота, понос, метеоризм. При таком состоянии в обязательном порядке проводятся другие методы обследования для уточнения дальнейшей тактики лечения.

Признаки и симптомы

Как правило, клинические симптомы находятся в зависимости от выраженности и тяжести патологии в паренхиме. Минимальная трансформация паренхимы ПЖ не вызывает жалоб и не сопровождается проявлениями заболевания: все протекает бессимптомно. Человек не подозревает об изменениях в железе, они обнаруживаются случайно при проведении УЗИ по другому поводу.

Диффузные проявления умеренного характера могут проявляться определенным дискомфортом: иногда при погрешностях в диете может возникнуть подташнивание, отрыжки. Возможны непостоянные нарушения стула в виде запора или поноса, невыраженные боли в желудке или подреберьях, эпизодически - горечь во рту.

Симптоматика патологии

Выраженные диффузные изменения на сонографии визуализируются равномерными светлыми, практически белыми, включениями на светло-сером фоне паренхимы. Это свидетельствует об их высокой плотности и эхогенности. Они сопровождаются симптомами недостаточности железы, которые заставляют пациента обратиться к врачу.

В зависимости от длительности процесса и объемов поражения паренхимы, развиваются диспепсические явления, снижение веса, анемия, нарушение общего состояния. При обширных изменениях в паренхиме в патологический процесс вовлекаются островки Лангерганса с развитием сахарного диабета первого типа. В таких случаях развивается картина диабета: , жажда, вовлечение в процесс нервной и сердечно-сосудистой системы, поражаются почки. При отсутствии диеты и адекватного лечения процесс прогрессирует и становится необратимым.

Симптоматика при диффузном поражении ПЖ зависит, прежде всего, от основного заболевания, которое вызвало трансформацию ее тканей. Чаще всего это является результатом развившегося панкреатита. Поджелудочный сок, содержащий ферменты, при остром воспалении застаивается в протоках, не имея выхода в тонкий кишечник из-за отека ПЖ. Ферменты под давлением попадают в ткани ПЖ, активируются не в просвете тонкой кишки, а в паренхиме и усиливают воспаление: происходит процесс аутолиза - самопереваривания тканей органа. Это проявляется выраженной клинической картиной:

• болью разной интенсивности и локализации;
• тошнотой;
• рвотой без чувства облегчения;
• вздутием живота.

Такие симптомы разной степени выраженности всегда сопровождают повреждение ткани ПЖ. При хроническом воспалении или других поражениях проявления бывают неяркими, но основные симптомы диспепсии присутствуют. В тяжелых случаях это подтверждается патологическими лабораторными анализами. В случаях с умеренными изменениями в паренхиме основные показатели могут быть в пределах нормы.

Если изменения обусловлены новообразованием или инфекционным процессом, помимо диспепсии, появляются признаки интоксикации. Тогда возможно , головные боли, головокружения, плохой сон.

Во всех случаях изменений при УЗИ необходима дополнительная диагностика. Это важно для тактики лечения, которое необходимо начинать как можно раньше.

Диагностические процедуры

Диагностика нарушений в ПЖ начинается с выяснения жалоб, анамнеза и объективного осмотра пациента. Поскольку из-за расположения ПЖ (забрюшинно) ее редко удается . Функциональные исследования включают изначально самый простой, информативный и доступный метод - УЗИ. Он безвреден, не вызывает побочных эффектов или осложнений (обследование с помощью сонографии назначают даже ребёнку), имеет хороший отзыв врачей всех специальностей. Помимо ПЖ обязательно необходимо оценить состояние всей системы пищеварения, поэтому проводится сонография других органов пищеварения: печени, желчного пузыря и примыкающих к железе селезенки, почек и надпочечников (левого). Определяются их размеры, расположение, четкость границ, состояние тканей - наличие гиперэхогенности, неоднородных уплотнений, структура органа, имеющийся отек или патологические образования.

Для исключения патологии желудка и ДПК проводится (эзофагофиброгастродуоденоскопия). Эта диагностическая процедура дает возможность оценить состояние слизистой желудка, ДПК и пищевода. При язвенной болезни развивается реактивный панкреатит, который на УЗИ проявляется диффузными нарушениями в паренхиме.

Параллельно проводится лабораторная диагностика. Определяются:

• общеклинический анализ мочи и крови;
• (диастаза крови и мочи, билирубин и общий белок с их фракциями);
• копрограмма.

Если диагноз остается неясным, проводят МРТ или, при наличии противопоказаний, КТ.

УЗИ выявляет наличие опухолей, которые могут быть локальными или диффузными. Даже обнаруженные равномерные поражения паренхимы могут локализоваться только в головке, теле или хвосте. При небольших размерах новообразований контуры органа и его границы не меняются. При размерах более 5−6 см и более может выявляться некоторая деформация ПЖ. В таких случаях назначаются дополнительные методы обследований, а также проводится биопсия для морфологического изучения.

Эхопризнаки изменений паренхимы

Здоровье ПЖ определяется эхопризнаками на сонографии. Изменения на картине, полученной с помощью ультразвука, обозначают, насколько изменен орган. Проявляется патология различной эхогенностью - ее повышением или снижением.

Чем сильнее выражена эхогенность структур, тем больше диффузные паренхиматозные изменения. Хотя в детском и пожилом возрасте некоторые незначительные или даже умеренные уплотнения являются вариантом нормы. Они представлены равномерными или локальными отклонениями эхогенности от нормы. Все показатели оцениваются в совокупности с объективным статусом, анамнезом, жалобами и могут выразить степень поражения органа.

Лечение

Диффузные изменения ПЖ - это не диагноз, поэтому лечение требуется не всегда. Незначительные или умеренные трансформации паренхимы редко сопровождаются жалобами или объективными симптомами, поэтому терапия не назначается. Но в таких случаях необходимо проводить определенные обследования в динамике и избегать вредных воздействий на поджелудочную железу, чтобы не усугубить изменения и не вызвать прогрессирования процесса.

При ухудшении состояния назначается комплексная терапия основной патологии, вызвавшей изменения. Она включает:

• модификацию образа жизни;
• диету;
• лекарственные препараты;
• физиотерапевтические процедуры.

Все методы конкретизируются врачом и проводятся под его контролем. Самостоятельно принимать определенные препараты не рекомендуется в связи с возможными осложнениями.

Вылечить имеющиеся в паренхиме морфологические изменения, особенно если им подвержена значимая часть органа, нельзя - это необратимый процесс. Но можно добиться, чтобы они не увеличивались и не прогрессировали.

Медикаментозное лечение

Самой распространенной причиной объективных проявлений патологии в паренхиме ПЖ является панкреатит. Это тяжелое заболевание, требующее . Объем терапии зависит от выраженности проявлений: в некоторых случаях лечебные мероприятия проводятся амбулаторно, при выраженных нарушениях пациент может попасть в реанимационное или хирургическое отделение.

Основные группы препаратов, которые назначаются при панкреатите любой тяжести:

• спазмолитики, холинолитики, - они хорошо снимают боль, если не развился панкреонекроз (в тяжелых случаях применяются наркотические обезболивающие в условиях отделения интенсивной терапии);
• антиферментные препараты (также назначаются при прогрессирующем некрозе, когда необходимо остановить аутолиз - самопереваривание ПЖ собственными ферментами) - в последнее время применяются реже в связи с тем, что риск осложнений превышает терапевтический эффект;
• препараты с целью дезинтоксикации и детоксикации (в условиях стационара при остром воспалении или выраженном обострении хронического панкреатита);
• как заместительная терапия;
• препараты, снижающие секрецию желудочного сока (он провоцирует избыточное образование поджелудочного сока с повышенной выработкой ферментов);
• сахароснижающие при начинающемся или уже развившемся сахарном диабете.

Если изменения обусловлены язвенной болезнью желудка или ДПК, лечится основное заболевание. К терапии добавляются:

• при выявленном H. pylori (микроорганизм, вызывающий язвенную болезнь);
• антисекреторные средства;
• гипоацидные препараты;
• производные висмута.

Патология печени и желчевыводящих путей требует назначения:

• гепатопротекторов;
• желчегонных препаратов (при отсутствии конкрементов и мелких кальцификатов).

Конкретные препараты назначаются гастроэнтерологом или терапевтом с учетом общего состояния, выявленных изменений, противопоказаний, их переносимости пациентом.

Фитотерапия

В случае панкреатита может вызвать аллергические реакции, стать фактором, провоцирующим обострение процесса. Это происходит при незначительных или умеренных диффузионных изменениях в паренхиме, когда отсутствуют жалобы, а воспалительный процесс в ремиссии. Допустимы отвары некоторых лекарственных трав ( , корень одуванчика), в рацион для улучшения работы кишечника можно вводить отруби, если нет язвенной болезни. Все отвары или настои нужно согласовывать с врачом.

При выраженных фиброзных изменениях народные методы лечения не используются, поскольку могут вызвать прогрессирование процесса.

Диетотерапия и профилактика заболеваний

При диффузных изменениях, обнаруженных при проведении сонографии ПЖ, одним из основных пунктов комплексной терапии является диета. Любая патология с участием ПЖ требует ограничения в питании. Рекомендуется отказаться от жирной, жареной пищи, употребления копченого, соленого, приправ, способствующих повышенной секреции желудочного и панкреатического сока, снизить употребление сладкого. Важен также способ приготовления еды: ее необходимо варить, тушить, запекать, готовить на пару. Температура употребляемого блюда не должна раздражать слизистые пищеварительного тракта: предпочтение отдается теплой пище, горячее и холодное нужно исключить.

В случае если клинические проявления отсутствуют, жалоб нет и состояние удовлетворительное, но при УЗ исследовании выявлены изменения, даже негрубые нарушения в питании вызовут ухудшение самочувствия и увеличение патологии.

Помимо отказа от вредной еды, нужно прекратить принимать алкоголь, который относится к основным факторам, провоцирующим развитие панкреатита. воспринимаются по-разному организмом человека. Иногда достаточно несколько глотков, чтобы вызвать развитие панкреонекроза.

Повысить риск патологических нарушений может , отсутствие полноценного отдыха, постоянные стрессы. Для профилактики заболеваний ПЖ необходимо изменить образ жизни, включать дозированные физические нагрузки, избегать психотравм. Следуя советам врача, придерживаясь здорового образа жизни, можно избежать тяжелых необратимых состояний поджелудочной железы и сохранить ее нормальное состояние на протяжении многих лет.